Pancreatitis Aguda
Jose Ramirez
8-900-863
Anatomía del Páncreas
¿Qué es la Pancreatitis aguda?
● Lleva a auto digestión enzimática y necrosis
● Tiene una presentación muy variable
● Los episodios recurrentes pueden llevar a fibrosis y pancreatitis
crónica (10%)
● Mayor riesgo de padecer diabetes o prediabetes
Litiasi
s
Infeccion
Alcohol
es
Causas
Traumática Idiopática
Medicame Hipertrigli
ntosa ciremica
Pancreatitis Edematosa Pancreatitis Necrosante
○ Más frecuente ○ 10-15% de casos
○ Infiltración inflamatoria del ○ Destrucción necrótica del
páncreas sin afectación de páncreas con inflamación
otros órganos sistémica o afectación de
Clasificación ○ Sintomatología leve-
moderada autolimitada
uno o más órganos
abdominales
○ Mortalidad de 30-40%
○ Baja tasa de mortalidad (<
○ El tratamiento requiere
2%) traslado a UCI
De acuerdo a la gravedad:
Moderadamen
Grave
Leve te grave
- Presencia de
- Ausencia -
insuficiencia
de Complicaciones
orgánica
insuficiencia locales en
persistente
orgánica y/o ausencia de
(por Marshall
necrosis insuficiencia
modificada)
pancreática orgánica
persistente
Insuficiencia orgánica: Necrosis pancreática: áreas
puntuación de 2 o más en focales o difusas de parénquima
la puntuación de Marshall pancreático no viable, >3 cm de
modificado tamaño o más de >30% del
páncreas
Diagnóstico
Dos de los siguientes 3 criterios
1. Dolor abdominal persistente y severo que suele irradiarse a
la espalda
2. Un aumento de lipasa y/o amilasa de tres veces más alto
que el valor normal
3. Hallazgos imagenológicos de pancreatitis aguda
Laboratorios
1. El valor de corte de la amilasa y la lipasa séricas normalmente se define como tres veces el límite superior.
2. Un nivel de proteína C reactiva ≥ 150 mg/l al tercer día puede utilizarse como factor pronóstico de pancreatitis
aguda grave (2A).
3. El hematocrito > 44% representa un factor de riesgo independiente de necrosis pancreática (1B).
4. La urea > 20 mg/dl se representa como un predictor independiente de mortalidad (2B).
5. La procalcitonina es la prueba de laboratorio más sensible para la detección de infección pancreática, y los valores
séricos bajos parecen ser fuertes predictores negativos de necrosis infectada (2A).
6. En ausencia de cálculos biliares o antecedentes significativos de consumo de alcohol, se deben medir los niveles
séricos de triglicéridos y calcio. Los niveles séricos de triglicéridos superiores a 11,3 mmol/l (1000 mg/dl) lo indican
como la etiología (2C).
CAT Pancreatitis Necrotizante
Cuadro clínico:
Dolor epigástrico o cuadrante superior izquierdo
constante, irradiado a espalda, pecho o flancos, de
intensidad variable
El dolor sordo, cólico o localizado en región
abdominal inferior no es compatible con el
diagnóstico
Complicaciones
● Locales
○ necrosis intestinal
○ trombosis portal o esplénica
○ sangrado gástrico
● Sistémicos
○ Shock séptico
○ Falla Renal
○ Compromiso cardiovascular
○ Trombocitopenia
○ Hiperglucemia
○ Hipocalcemia
Buscar la etiología más
común
Realizar ecografía transabdominal en TODOS los pacientes
En ausencia de cálculos biliares y/o antecedente de consumo de alcohol, obtener triglicéridos
séricos y considerar posible etiología si >1000 mg/dL
En mayores de 40 años, debe considerarse posibilidad de tumor pancreático
En causas idiopáticas, la investigación endoscópica debe ser limitada, valorar riesgos y
beneficios
Las pruebas genéticas se consideran en pacientes jóvenes (<30 años) si no hay una causa
evidente y existen antecedentes familiares de enfermedad pancreática
Tratamiento
Medidas iniciales
Considerar Se puede emplear
Hidratación agresiva comorbilidades Ringer lactato. Se
con 250-500 ml/hora renales y/o debe reevaluar al
de solución cristaloide cardiovasculares, si la paciente en intervalos
isotónica depleción es grave mínimos de 6 horas
administrar bolos durante 48 horas
Dolor
Los opioides pueden
Analgesia epidural
Ningún analgésico disminuir la
es una opción en
en particular es necesidad de
pacientes graves
superior analgésicos
suplementarios
Boxhoorn L, Voermans R, Bouwense S, et al. Aucte pancreatitis. Lancet. 2020; 396: 726–34.
Nutrición
En la pancreatitis leve En la pancreatitis
se reinicia la vía oral si severa se recomienda
De manera iniciar se no hay náusea ni nutrición enteral para
debe indicar el vómitos, y el dolor se prevenir
ayuno en el ha resuelto, con dieta complicaciones
paciente sólida baja en grasas o infecciones, y como
líquida última opción nutrición
parenteral
Antibióticos
Solo emplear en
No de forma pacientes con datos
sistémica, solo si Los antibióticos que
de necrosis infectada: penetran el
existe infección
aquellos que se páncreas son
extrapancreática
deterioran o no carbapenémicos,
como colangitis,
mejoran tras 7-10 días quinolonas y
infección de catéter,
de hospitalización metronidazol
bacteremia, IVU o
neumonía
Cirugía
Los pseudoquistes En pacientes estables
Colecistectomía antes
asintomáticos y con necrosis
del alta si se confirman
necrosis pancreática infectada se prefiere
cálculos biliares, si
no justifica la drenaje quirúrgico,
tiene PA biliar
intervención, radiológico y/o
necrotizante se
independientemente endoscópico 4
postpone hasta que
del tamaño, ubicación semanas posterior al
ceda la infección
o extensión cuadro
Bibliografía
• Annals of Translational Medicine, 9(1), pp. 69–69. Available at:
https://doi.org/10.21037/atm-20-4802.
• Leppäniemi, A. et al. (2019) 2019 WSES guidelines for the management of severe acute
pancreatitis, World journal of emergency surgery : WJES. U.S. National Library of Medicine.
Available at https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6567462/ (Accessed: November 13,
2022).
• Boadas, J. (2015, 1 febrero). Valoración y tratamiento de la pancreatitis aguda. Documento de
posicionamiento de la Societat Catalana de Digestologia, Societat Catalana de Cirurgia y Societat
Catalana de Pàncrees | Gastroenterología y Hepatología. https://www.elsevier.es/es-revista-
gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-valoracion-tratamiento-pancreatitis-aguda-documento-
S0210570514002465
