Prostatectomía
Moreyra Analía Verónica
Prostatectomías Radica
Indicaciones
• Cáncer de próstata no avanzado.
• Hiperplasia prostática benigna (HPB)
Objetivo de la cirugía
• Extirpación de la glándula prostática al igual de los tejidos que se
encuentran alrededor de esta (como los ganglios linfáticos).
• La prostatectomía puede ser RETROPUBICA O SUPRAPUBICA.
La PROSTATA se encuentra por debajo y a la
salida de la vejiga urinaria y delante del recto.
Posición del paciente
y del equipo
Quirúrgico
• Posición de cubito
dorsal- posición
supina, trendelenburg y
piernas ligeramente
quebradas hacia abajo
y entreabiertas.
• Usualmente se debe colocar un rollo
pequeño por de bajo de la cadera.
• Colocación de sonda Foley hematúrica
n°22 con balón y bolsa colectora de
orina.
• Luego de la cirugía el paciente suele
quedar con un lavado continuo, para
ello se utiliza una guía de suero Tipo
V14, la cual se conecta a la sonda Foley
hematúrica y a agua de irrigación.
Anestesia General
• Se produce un estado de
inconsciencia mediante
la administración de
fármacos hipnóticos por
vía intravenosa
(Anestesia total
intravenosa), inhalatoria
(anestesia por
inhalación) o por ambas
a la vez (balanceando)
para generar perdida de
la consciencia y de la
sensibilidad al dolor.
Asepsia y colocación de campos
Incisión
• Mediana infraumbilical
con prolongación
supraumbilical, o incisión
de Pfannestiel sin
apertura peritoneal.
Prostatectomía
• Apertura del espacio Retzius.
• Incisión en la vejiga.
• Sección de la mucosa prostática.
• Remoción de la próstata.
• Introducción de una sonda suprapúbica.
• Cierre de la vejiga.
• Cierre de herida.
Espacio de retzius
• Antes de proceder a realizar una incisión en la
vejiga el cirujano realiza puntos en ambos
lados del sitio de la incisión como puntos de
reparo de vicryl 1 o 0. la vejiga puede tomarse
con pinzas Allis, estas serán traccionadas.
• Se realiza una incisión sobre la vejiga. Se
drena la misma.
• Se recoloca el separador o se puede llegar a
utilizar una valva Doyen, esta se introduce en
el interior de la incisión de la vejiga.
• Se secciona la mucosa transprostatica con
electrobisturí o bisturí.
• Se retiran los separadores y el cirujano realiza
la enucleación de la próstata de su fosa.
Cierre de planos
• Control de hemostasia y colocación de Surgicel.
• Colocación de sonda hematúrica y lavado.
• Cierre de planos.
• Curación de herida.
• Prostatectomía suprapúbica (se coloca una sonda Malecot)-
prostatectomía retropúbica.
Litiasis vesical
• Se define como un lito
dentro de la vejiga.
Litiasis
• La litiasis se puede
dar en toda la
extension del Sistema
urinario.
Tipos
• Las litiasis vesicales
pueden tener 2
abordajes.
• Convencional
• Endoscópicos-
Litotricia.
• Tratamiento
extracorpóreo.
Técnica Quirúrgica
• Se coloca al paciente en posición de litotomía o ginecológica.
• Se realiza asepsia y colocación de campos.
• Se realiza un abordaje endoscópico, se introduce el cistoscopio y a través
de este el litotriptor de ser necesario.
• Se realiza la disolución del lito a través de golpes y se los extrae con
canastilla de Dormia.
Litotricia
Nefrectomía
• Consiste en la extirpación quirúrgica del riñón.
Indicación:
• Infecciones severas.
• Cáncer.
• Traumatismo graves.
• Tuberculosis.
Maniobras principales
• Apertura del flanco.
• Movilización del uréter y del riñón.
• Sección de la arteria y venas renales.
• Sección del uréter.
• Control de hemostasia y cierre de herida.
• Anestesia general.
Técnica quirúrgica • Se coloca al paciente en posición
de cubito lateral, con el lado
afectado hacia arriba.
• Asepsia y colocación de campos.
• Se realiza una incisión arciforme
sobre el flanco, incisión de
lumbotomía.
• Apertura de planos.
• El riñón se encuentra alojado en el espacio
retroperitoneal (no se ingresa a la cavidad
abdominal).
• Se coloca un separador Balfour, se identifica el
riñón afectado y se comienza a liberarlo,
incidiendo en la capsula de Gerota con bisturí y
tijera metzembaun.
• Se realiza disección roma para finalizar la
separación de su capsula y del tejido adiposo.
• Se identifica el uréter mediante disección, se
coloca reparo.
• Se coloca clamps Satinky o clamps de ángulo recto
para ocluir los vasos. Se ligan con lino 20.
• Se secciona el uréter, en el extremo distal del riñón
se liga con punto de transfixión de vicryl 0 o 1.
• Una ves liberado se extrae el riñon.
• Se realiza control de hemostasia, se puede dejar
esponja Espongostan y drenaje por contravertura.
• El cierre de planos se realiza con puntos separados de Vicryl 1 aguja
redonda.
• Cierre de herida ,se realiza la curación.
Nefrectomía
parcial
Nefrectomía
laparoscópica
Nefrectomía
mano asistida
Hemolok
Dispositivo de Alexis
Nefrectomía vía laparoscópica mano asistida
Colocación
de catéter
pig-tail o
doble J
Técnica quirúrgica
• Paciente en posición litotomía o ginecológica.
• Abordaje endoscópico general.
• Se utiliza cistoscopio ,se ingresa a través de la uretra a la vejiga se
localizan los meatos y se pasa a través de el una cuerda guía la cual
debe proseguir hasta los calis.
• Se realiza una pielografia inyectando liquido de contraste a través
de uréter con un catéter ureteral de pielografia.
Paleografía
• Retrograda
• Ascendente
• Descendente
• Percutanea.
• Renal .
Una ves realizada la paleografía se
retira el catéter de paleografía
conservando la cuerda guía, se
introduce el catéter Doble J y se da
por finalizado el procedimiento
