Enterocolitis necrotizante
neonatal
Alumna: Deyanira Alejandra Yahayra Meza
Hernández
¿Qué es? Epidemiologí
a
Síndrome de lesión intestinal
y la urgencia intestinal más Incidencia de 1 – 3 por cada Más del 90% ocurre en lactantes de muy bajo
peso al nacer
frecuente en neonatos 1000 nacidos
pretérmino
Lactantes prematuros.- La incidencia se
multiplica por 5 en los lactantes
extremadamente bajo al nacer
4 – 13 % en los lactantes bajo Lactantes a término.- Hay incidencia en los
peso RN con alimentación de leche no humana con
una enfermedad preexistente
Etiología
No se ha dilucidado la etiología exacta de la enterocolitis
necrosante. Sin embargo, el aumento de la permeabilidad y
la función inmunitaria inmadura del tubo digestivo inmaduro
son factores predisponentes. Se considera que una lesión
isquémica daña el revestimiento intestinal, lo que aumenta
la permeabilidad intestinal y deja al intestino susceptible a la
invasión bacteriana.
Factores de Fisiopatología
riesgo Enfermedad multifactorial
secundaria a una
interacción compleja
Inmadurez
Rn Pretérmino Término
• RCIU • Enfermedad
• Disbiosis cardiaca Respuesta deficiente del
Lesión de las mucosas
secundaria a diversos
• Inmadurez congénita paciente a la lesión
factores
intestinal • Hipoxia
• Sepsis isquémica
• asfixia
Mediadores inflamatorios
Factores de riesgo
3 factores suelen estar
presentes
Lesión isquémica anterior
Colonización bacteriana
Sustrato intraluminal
Exámenes auxiliares Radiografía
Neumatosis intestinal
Hemograma
• Trombocitopenia Asa fija
AGA
• Acidosis metabólica persistente Masa
Electrolitos Edema de pared
• Hiponatremia refractaria severa
Aire en vena porta o
PCR hepática
Hemocultivos Neumoperitoneo
Heces
• Sangre Perforación intestinal
Criterios de bell
SIGNOS Y SINTOMAS
DIAGNOSTICO
Sospecha NEC
Prematuro + distensión abdominal
Rx toraco-abdominal
1. Gas en la vía portal
2. Signo de la Neumatosis Intestinal
3. Niveles Hidroaéreos
4. Neumoperitoneo
Manejo quirúrgico
• Consulta temprana
Manejo a corto plazo • Perforación GI
Evaluación respiratoria
Función cardiovascular
• Hipoperfucion o shock
Manejo a largo plazo
Corregir la función metabólica
Nutrición
• NPO
• SOG Reintroducir alimentación 2 semanas
post tratamiento
• NPT por vía periférica
Antibióticos
• Ampicilia + gebtamicina + clindamicina
Hematologia: mantener HTO >35%, perficil de coagulacion
Renal: monitorizar diuresis
Colon con contraste para descartar
Funcion GI: Rx abd 6/8 hrs x 2-3 dias
estenosis
TRATAMIENTO DE
ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
Controlar los factores de daño a la mucosa intestinal
Modificar la respuesta sistémica
Restablecer la mucosa dañada
Indicaciones quirúrgicas: Perforación intestinal,
necrosis intestinal.
Deterioro clínico, acidosis metabólica persistente,choque,
trombocitopenia, leucopenia-leucocitosis,masa abdominal y asa
intestinal dilatada en forma persistente.
TRATAMIENTO DE ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
TRATAMIENTO DE ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
Tratamiento Ampicilina +
antibiótico gentamicina (o
parenteral: 10- cefotaxima)
14 días
Vancomicina
Perforación
en caso de
intestinal o
catéteres
peritonitis:
centrales o
metronidazol o
infección
clindamicina
estafilocócica.
TRATAMIENTO DE ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
Quirúrgico: Laparotomías amplias
Drenaje peritoneal
Aseo abdominal y resección de asas
necróticas
Ostomía vs Cierre primario
Incluyen perforación intestinal, peritonitis, sepsis,
sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado, NEC
recurrente en el 4-10% de los casos, detención del crecimiento y
desnutrición extrauterina.
Complicaciones quirúrgicas. Se reportan el prolapso o retracción
de la estoma, que ocurre en el 50% de los neonatos que
sobreviven.
El síndrome de malabsorción intestinal; se observa en el 25% de
los sobrevivientes.
COMPLICACIONES Otras complicaciones reportadas son la cholestasis y falla hepatica
por empleo de NPT prolongada
PRONOSTICO DE ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
o Mortalidad elevada. Varía de 20 a 50% dependiendo
de la edad gestacional del neonato, la severidad de
la enfermedad y la necesidad de cirugía.
o El riesgo de muerte aumenta a menor peso y edad
gestacional al nacer.
o Como datos clínicos de mal pronóstico se reportan
la hipotensión con necesidad de empleo de aminas
y el uso de ventilación mecánica
PREVENCION DE ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE
Prevención del parto prematuro.
Lactancia materna exclusiva.
Alimentación enteral estandarizada. El empleo de un protocolo de alimentación estandarizado
disminuye la incidencia de NEC en 50 a 87%, incrementos de la vía enteral ≤ 20 mL/kg/día.
Probióticos. Varios metaanálisis demuestran el efecto preventivo de los probióticos; sin embargo,
existen varias limitaciones. Se necesitan aún mas evidencias.
