ABORDAJES QUIRUGICOS DE LA PARED

ABDOMINAL
R1 M. Zoraida Saavedra Baltazar
PLANOS ANATOMICOS DE LA PARED
Piel
ABDOMINAL
Tejido Celular Subcutáneo
• Superficial ( Camper)
• Profunda (Scarpa)

Músculos
• Músculo Oblicuo Ext.
• Músculo Oblicuo Int.
• Músculo Transverso del Abdomen
• Recto anterior

Fascia Transversalis

Grasa preperitoneal

Peritoneo
Oblicuo externo
• Fibras:
– Dirección inferointerna
• Su aponeurosis se une a la línea alba

• Origen: Superficies externas de las

ultimas 8 costillas.

• Inserción: cresta iliaca, línea alba.

Oblicuo interno
• Fibras en dirección
superointerna

• Origen: fascia
toracolumbar y cresta
iliaca.

• Inserción: línea alba y

9-12 arcos costales.
Transverso del abdomen
• Fibras: Transversales

• Origen: fascia toracolumbar, cresta

iliaca, cartílagos costales de las 6
ultimas costillas.

• Inserción: línea alba, sinfisis del pubis.

Recto del abdomen
• Fibras: Longitudinales

• Lo cruzan 3 o 4 bandas fibrosas o

inserciones tendinosas

• Origen: cresta, tubérculo y sínfisis

del pubis

• Inserción: cartílagos costales de las

costillas 5 a 7, apófisis xifoides.
IDENTIFICACION DEL CONTENIDO ANATOMICO
INTRABDOMINAL.
• Hígado
• Vesícula biliar
• Estómago
• Páncreas
• Bazo
• Intestinos
• Apéndice
• Vejiga
• Riñón y uréteres
• útero, trompas de Falopio y
ovarios (en mujeres)
 Tipos de abordajes de la pared abdominal

•Incisiones abdominales
Es la división o corte metódico y controlado
de las partes blandas a nivel de la pared
abdominal.
Son realizadas con un instrumento cortante o
bisturí.
 La elección de la incisión depende de
varios factores entre ellos:
 Estado físico del paciente
 beneficios y limitaciones anticipados
del acceso planeado,
 INCISIONES ABDOMINALES
• Verticales: 
– Mediana- Supraumbilical
– Paramediana - Infraumbilical (izq., o derecha)

• Transversas:
– Horizontales: 
– Oblicuas: 
– Curvas: 
• Mixtas: es el resultado de la combinación de las anteriores.
 Verticales
Mediana
La incisión abarca desde el apéndice xifoides hasta el
ombligo, al que puede sobrepasar y contornear, mejor
por su margen izquierdo para evitar el ligamento
redondo, siendo una vía de acceso a la cavidad
abdominal rápida, con mínima hemorragia y fácilmente
• Es el abordaje mas rápido y menos exigente
extensible.
• Ofrece una exposición adecuada a casi cualquier parte de la cavidad
abdominal o el retroperitoneo.
• No se separan fibras musculares y no se lesionan nervios.
 Verticales
Medianas supraumbilicales
proporcionan una exposición
adecuada para la mayoría de las
operaciones sobre el hiato
esofágico, el esófago abdominal,
el estomago, el duodeno, la
vesícula biliar, páncreas y bazo.

Medianas infraumbilicales
proporcionan buena exposición
 Verticales
Paramediana
Derecha
• Hígado
• Vesícula
• Colédoco
• Extirpación de apéndices operados con Dx dudoso

Izquierda
• Gastrectomía parcial o total
• Colon izquierdo y rectosigmoide

Supraumbilical
• Desde el borde costal, y termina a unos 2.5 a 7.5 cm por debajo del
ombligo
• A veces inclinación superior hacia apéndice xifoides
 Laparotomía pararectal medial
• Se realizan a una distancia de 2.5 a 4cm de la línea alba

• La disección es mas difícil en el abdomen superior debido a las

uniones tendinosas del músculo recto con la vaina anterior.

• Se profundiza a través del tejido celular subcutáneo hasta la

vaina anterior del musculo recto que se abre a lo largo de toda
la incisión.

• La porción medial de la fascia anterior del recto se diseca del

musculo hasta la línea media.
 Laparotomía transrectal
La incisión se realiza a través del músculo recto,
provocando una denervación de la vertiente medial
de este músculo. Es un tipo de incisión que facilita
la realización de una gastrostomía.

Laparotomía pararectal Lateral

La incisión separa el músculo recto del
abdomen hacia la línea media a partir de su
borde lateral, produciendo una denervación
completa de este músculo, con la aparición tardía
de una eventración en la mayoría de los
pacientes.
 Transversales
En este grupo se incluyen todas las incisiones que no siguen la
línea media
Horizontales: se del abdomen.
le llama transversa, especificándose
luego a la altura que se realiza (epigástrica,
hipogástrica, etc.).

Oblicuas: forman distintos ángulos con el eje medio

del abdomen. Se realizan obedeciendo la disposición
de determinadas vísceras y a la dirección de los
músculos del abdomen.

Curvas: Pueden tener concavidad superior si apunta

al tórax, o concavidad inferior si lo hace hacia los
muslos.
 Incisión Subcostal de Kocher
DERECHA: Vesícula, vías biliares, cabeza del Páncreas.

IZQUIERDA: bazo, cola del Páncreas.

BILATERAL: proporciona una exposición del abdomen

superior.

• Comienza en la línea media, 2.5cm por debajo del

apéndice xifoides y se extiende lateralmente unos 2.5 cm
por debajo del reborde costal.

• Dificulta la exposición en caso de inflamación o

adherencias, obesidad o px musculosos
CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL. Salvador Morales Conte.
 Incisión de Rockey- Davis
• Incisióndérmica transversal, que es superior desde el punto de vista estético.
•Apendicetomía o cecostomia.
• La posición y longitud de la incisión dependen de la localización del apéndice

•La aponeurosis del musculo oblicuo

externo se abre en dirección a sus
fibras, para exponer el musculo
oblicuo interno.

• El musculo transverso del abdomen

subyacente se separan en dirección
de sus fibras, lo cual expone la fascia
CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL. Salvador Morales Conte.
 Incisión de chaput
•Permite un amplio acceso al
cuadrante inferoexterno del
abdomen, se utiliza en
apendicectomías
•Incisión transversal a nivel del
punto de Lanz continuada por un
tramo vertical en que se inciden
las fibras del oblicuo mayor,
menor y transverso. CIRUGIA DE LA PARED ABDOMINAL. Salvador Morales Conte.
 Incisión de rutherfor Morrison
•Permite el acceso a colon sigmoide y pelvis

•Incisión oblicua que se utiliza

cuando la pared abdominal
está muy lastimada en la línea
media por cirugías previas.
 Incisión de Mc Burney

•2-5 cm por encima de la

espina iliaca anterosuperior y
corre paralela al oblicuo
externo.

•Apendicectomía
 incisión estrellada o de McArthur–McBurney 

•incisión cutánea semejante pero

algo medial y una vez abierto el
oblicuo ext. y disecado su labio
interno, toma con dos hemostatos
la línea alba y la incide a bisturí
en sentido transversal continuando
luego con la divulsión en el
sentido de las fibras del oblicuo
menor y transverso hasta
visualizar y abrir la hoja
 Incisión de Pfannenstiel
• Se utiliza con frecuencia para procedimientos ginecológicos.
• Los urólogos la practican para la cirugía de los órganos pélvicos, vejiga y
próstata.

Está situada en el pliegue suprapúbico, dos traveses

de dedo por encima de la sínfisis púbica, con
una longitud de unos 8 a 10 cm.

La apertura cutánea y de la aponeurosis es

transversa, sin seccionar los músculos rectos del
abdomen, que se separan hasta la zona
umbilical, para posteriormente abrir el peritoneo
verticalmente.
1) Kocher
2) Media
3) Mc Burney
4) Battle (pararrectal lateral)
5) Chaput (lanz)
6) Paramedia
7) Transversa
8) Rutherford Morrison
9) Pfannensteal
 Laparotomía exploratoria.
Es una cirugía que se hace con el propósito de abrir, explorar y
examinar para tratar los problemas que se presenten en el
abdomen.
Existen dos tipos de laparotomía, la simple y la exploratoria.

El tamaño y localización de la incisión depende de la situación

clínica. Se pueden tratar a las áreas afectadas y tomar
muestras de tejido (biopsia).
 ¿Por qué se realiza este procedimiento?
Este procedimiento se realiza cuando los exámenes imagenológicos del abdomen,
como radiografías y tomografías computarizadas, no han brindado un diagnóstico preciso.
La laparotomía exploratoria se puede utilizar para ayudar a diagnosticar y
tratar muchos problemas de salud,
• como:
Cáncer de ovario, colon, páncreas, hígado
• Endometriosis
• Cálculos biliares
• Orificio en el intestino (perforación intestinal)
• Inflamación del apéndice (apendicitis aguda)
• Inflamación de una bolsa intestinal (diverticulitis)
• Inflamación del páncreas (pancreatitis crónica o 
aguda)
• Absceso hepático
• Bolsas o cavidades de infección (absceso
retroperitoneal, absceso abdominal, absceso pélvico)
• Embarazo por fuera del útero (embarazo ectópico)
• Tejido cicatricial en el abdomen (adherencias)
CIERRE DE LA PARED
ABDOMINAL.
Meta: restaurar la función de la pared abdominal después del
procedimiento quirúrgico

Lo más Estética
Cicatriz Posible

Dehiscencia,
Evitar Hernia,
Complicaciones Infección
 Cierre de la incisión abdominal
 EL METODO IDEAL
 Aun no se ha descubierto.

 Carecer de complicaciones.
 Debe ser confortable para el paciente.
 Hacerse puntadas amplias.
 Se comienzan por ambos extremos de la herida
 Cierre de la incisión abdominal
 ¿Que se debe suturar?
-Peritoneo * (cuestionable)
-Aponeurosis
-Musculo
-Piel

 Técnica de cierre

 Cierre por planos (capas) o en bloque (masa)

 Sutura continua o sutura con puntos sueltos

• Dos tipos de Cierre
– En Capas
– En Masa

• La Técnica en Capas reconstruye

las capas aponeuróticas anterior y
posterior en dos diferentes capas
con la capa posterior incorporada
al peritoneo.

• La Técnica en Masa consiste en un

cierre de una sola capa de todas las
capas muscúlofasciales y puede o
no incluir el peritoneo.
Método de Cierre en Capa
Distancia en la Sutura
• Deben efectuarse amplias tomas de tejido a
1cm como mínimo del borde de la herida y con
intervalos de 1 cm aproximadamente.

Longitud de la Sutura
• La longitud de la sutura debe ser al menos
de cuatro veces del largo de la herida para
asegurar una reserva adecuada del largo de
la sutura en la herida,
Gracias por su atención