HERNIA DEL
NÚCLEO PULPOSO
MG. FATIMA VASQUEZ VIGIL
ENFERMERIA EN SALUD DEL ADULTO II
• El disco intervertebral actúa como amortiguador entre las vertebras,
posee un centro gelatinoso ( núcleo pulposo ) rodeado de un anillo
cartilaginoso ( anillo fibroso) El disco se asienta sobre el cuerpo
vertebral, la pared del disco se puede debilitar por la edad, o con los
movimientos excesivos o producto de traumatismos y romperse
permitiendo que el centro gelatinoso blando salga y comprima la raíz
nerviosa, provocando la enfermedad del disco intervertebral o hernia
del núcleo pulposo, este disco puede romperse y dar paso a la lesión
medular
ETIOLOGIA / EPIDEMIOLOGIA
• La causa mas frecuente de alteración del disco intervertebral es el
proceso normal del envejecimiento, que provoca degeneración discal,
la mitad de las hernias de disco se deben a traumatismos por
movimientos bruscos e incorrectos
• Los hombres sufren mas lesiones de este tipo que las mujeres
• De todas las hernias discales el 90-95% se producen al nivel L4-L5,
L5-S1
ETIOLOGIA
Degeneración articular por formación de osteofitos (son
protuberancias óseas no maduras en las vértebras,
generan osteoartrosis, espondilosis deformante)
Micro traumatismos
Discreta presión sobre el disco
Mecanismos repetitivos de flexión y extensión del tronco
Efectos de cizallamiento por movimientos de rotación continua
Exceso de peso y volumen corporal
FISIOPATOLOGIA
• A partir de los 30 años, el proceso normal de
envejecimiento provoca cambios
degenerativos en los ligamentos
longitudinales que sustentan posteriormente
los cuerpos vertebrales y el anillo fibroso del
disco, el disco se hace vulnerable a la rotura
como consecuencia del desgaste y los
desgarros del anillo fibroso, el núcleo
pulposo puede herniarse a través del
cartílago debilitado lateral o centralmente
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Dolor que puede ser intenso a menudo se describe como una descarga eléctrica, el dolor puede
comenzar en la región lumbar y desciende por los glúteos, parte exterior del muslo y la rodilla
hasta el dedo gordo del pie, este dolor se asociaría a lesiones L4-L5
• El dolor puede aparecer por tensión indebida(Doblarse hacia adelante), tos, estornudos
• Los síntomas no pueden aparecer en el momento de la lesión sino mas tarde como
consecuencia de los espasmos de los músculos paravertebrales
• El dolor es mas conocido como Lumbago o ciática
• Puede haber Hormigueo o entumecimiento en las piernas
• Debilidad muscular o atrofias en edad avanzada
SINTOMAS DE HERNIA DISCAL CERVICAL
• Debilidad de los músculos del brazo.
• Dolor profundo cerca o sobre el omòplato del lado afectado.
• Dolor cervical especialmente en el parte posterior o en los costados.
• Incremento del dolor al doblar el cuello o girar la cabeza hacia un lado.
• Dolor que se irradia al hombro, parte superior del brazo, antebrazo y raras
veces a la mano, los dedos o el tórax.
• Empeoramiento del dolor al toser, hacer esfuerzos o reír
• Espasmo de los músculos cervicales.
DIAGNOSTICO
• Radiografías raquídeas simples, para observar cambios degenerativos
en la columna, anomalías congénitas o cambios posturales que
pueden producir dolor de espalda.
• Resonancia magnética (RM) para poder apreciar los discos
intervertebrales)
• Melografía con contraste esta se puede combinar con una tomografía
computarizada (TC)
TRATAMIENTO
Se inicia con TRATAMIENTO CONSERVADOR para tratar el dolor:
El tratamiento de una hernia del disco intervertebral debe ser conservador, a menos que los déficits
neurológicos sean progresivos o graves
Reposo en cama durante 2 a 6 semanas
Prevención de cualquier esfuerzo, uso de dispositivos ortopédicos como corsés, collarines
cervicales, un colchón duro y analgésicos
Uso de compresas frías o calientes para tratar los espasmos musculares
Fisioterapia, hidroterapia, reposo, reducción de las tensiones y relajación
Uso de analgésicos, antiinflamatorios y relajantes musculares ( ibuprofeno, dexametasona, )
Si no se controlan los síntomas con el tratamiento conservador es necesario recurrir a la cirugía
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO CONSERVADOR
• Se restringe la actividad física intensa o vigorosa, pero la deambulación y la
actividad leve (p. ej., levantar peso < 2,5 a 5 kg [≈ 5 a 10 lb] utilizando técnicas
correctas) se permiten según la tolerancia; está contraindicado el reposo en cama
prolongado (incluida la tracción).
• La fisioterapia y los ejercicios domésticos pueden mejorar la postura y fortalecer
los músculos dorsales y, por lo tanto reducir, los movimientos espinales que irritan
o comprimen más la raíz nerviosa.
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TECNICAS QUIRURGICAS
• DISCECTOMIA.- Se extrae un disco que esta salido.
• LAMINECTOMIA.- Extirpación de la laminas vertebrales.
• LAMINOTOMIA.- Corte de la laminas vertebrales.
• DISCETOMIA CON FUSIÓN.- Empleo de un injerto de
hueso obtenido de la cresta iliaca o de un banco.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
• Dolor R/C compresión medular m/P verbalización de paciente( Etapa
Preoperatoria)
• Dolor R/C espasmo muscular M/P … ( Pre y post operatorio)
• Deterioro de la movilidad física R/C dolor y/o reposo terapéutico en cama
• Retención urinaria R/C inmovilidad y/o deterioro neurológico
• Estreñimiento R/C compresión radicular
• Alteración de las respuestas de afrontamiento R/C síndrome de dolor persistente
o crónico
CUIDADOS POSTOPERATORIOS
OBJETIVO:
FAVORECER ADECUADA RECUPERACIÓN POST-ANESTÉSICA Y MINIMIZAR DOLOR.
ACCIONES:
monitoreo de funciones vitales cada 2 horas.
valorar nivel de conciencia del paciente.
valoración neurológica según escala de glasgow
valorar respuestas de sensibilidad, fuerza motora, color y T° de miembros inferiores
valorar el patrón respiratorio (frecuencia y ritmo respiratorio) en busca de distres o
insuficiencia respiratoria
Valorar el apósito de la herida quirúrgica
Manejar adecuadamente el dolor
ASISTENCIA DE ENFERMERÍA EN FASE DE
REHABILITACIÓN Y ASISTENCIA
DOMICILIARIA
• Mantener los programas de ejercicios para fortalecer los músculos dorsales y
abdominales debilitados
• La cirugía no es siempre sinónimo de alivio de los síntomas, meses despues de la
intervención quirúrgica el paciente puede presentar: dolor, debilidad muscular,
alteraciones sensoriales
• ES importante hacer recordar al paciente que una hernia también puede tener
recidiva en el mismo nivel por lo tanto es importante enseñarle los movimientos
corporales correctos y medidas de protección contra las lesiones
RECORDAR…
• Los discos herniados son frecuentes y por lo general afectan a las raíces
nerviosas en c6, c7, l5 o s1.
• Si los síntomas se desarrollan bruscamente y el dolor de espalda se alivia con el
descanso, sospechar una hernia de disco en lugar de un tumor o un absceso
epidural.
• Recomendar analgésicos, actividad liviana según la tolerancia, y ejercicios para
mejorar la postura y la fuerza; sin embargo, si el dolor o los déficits son graves o
empeoran, considerar los procedimientos invasivos.
