PROGRAMA DE FORMACION:
“BUENAS PRÁCTICAS
ENFERMERAS EN LA
SEGURIDAD DEL PACIENTE”
Enfermeras Gestoras de Casos
Centro Salud Algeciras Centro
BUENAS PRÁCTICAS ENFERMERAS EN
RIESGO DE ASPIRACIÓN
Buenas prácticas enfermeras en uso de
material ortoprotésico y ayudas técnicas
Buenas prácticas enfermeras en
prevención de infección: higiene
de manos
Buenas prácticas enfermeras en
nutricion para la prevención y
ttº de upp
Buenas prácticas enfermeras en
prevención de caídas
Buenas prácticas enfermeras en
riesgo de aspiración
Enfermeras Gestoras de Casos
Centro Salud Algeciras Centro
Deglución fisiológica
La deglución es el
proceso por el cuál
los alimentos pasan
de la boca a través
de la faringe y el
esófago hasta el
estómago
Deglución fisiológica: Fases
1. Fase oral (voluntaria)
• Fase preparatoria masticación.
• Fase transportadora, bolo en parte posterior de
la boca.
2. Fase faríngea (involuntaria)
• Reflejo deglutorio.
• Epiglotis tapona la laringe.
3. Fase esofágica (involuntaria)
• Peristaltismo esofágico
¿Qué es la disfagia?
La disfagia es un síntoma que se
caracteriza por una dificultad en
la preparación oral del bolo o
en el desplazamiento del
alimento desde la boca hasta el
estómago
Deglución patológica
La alteración de cualquiera de las 3 fases de la
deglución dará lugar a una disfagia
Alteración de la fase oral Alteración de la
Disminución de la tensión labial
Incoordinación lingual
fase esofágica
Heridas/úlceras bucales Trastornos del
peristaltismo
etc.
Estenosis esofágica
Alteración de la fase faríngea etc.
Debilidad de la pared laríngea
Dificultad en la movilización de la
base lingual
Disfunción del esfínter cricofaringeo
etc.
DISFAGIA OROFARÍNGEA DISFAGIA ESOFÁGICA
Factores que influyen
negativamente en la deglución
• Fatiga
• Reflejos orales alterados
• Debilidad orofacial
• Estado dental deteriorado
• Mala higiene bucal
• Alteración/ menor sensibilidad en la deglución
• Disminución de los reflejos
• Control reducido de la cabeza y del cuello
• Posición corporal incorrecta
• Disfunción o alteración del tracto gastroesofágico
J. Martin, J. Backhouse. Good looking, easy swallowing
¿Cuál es la prevalencia?
Alzheimer: 45% (J.Chouinard, 2000)
Parkinson: 30-80% (R.F. Pfeiffer , 2003)
Esclerosis lateral amiotrófica: 30-81% (C.Ertekin, 2000)
Esclerosis múltiple: 24-65% (De Pauw A, 2002)
Accidente vascular cerebral: 43-80% (L. Perry, 2001)
Neoplasias orofaríngeas post-radioterapia: 63%
(Epstein JB, 1999)
Anciano institucionalizado en residencias geriátricas:
40-50% (Logemann,1995)
Causas de disfagia orofaríngea
Procesos patológicos
− Trastornos mecánicos u obstructivos
− Trastornos de la motilidad
Deterioro de la fisiología
orofaríngea debido al
envejecimiento
Causas de disfagia orofaríngea:
procesos patológicos
A. Lesiones o tratornos mecánicos:
Tumores de cabeza/cuello
Trastornos posquirúrgicos
Procesos inflamatorios (mucositits)
Agrandamiento del tiroides
B. Trastornos de la motilidad:
• Enfermedades neurológicas y musculares
• AVC
• Enfermedad de Parkinson
• Enfermedad de Alzheimer
• E.múltiple
• Parálisis Cerebral Infantil
Causas de disfagia orofaríngea:
deterioro de la fisiología orofaríngea
Secreción salival, saliva viscosa y espesa: dificulta la
preparación y propulsión del bolo
Tensión labial: pérdida del contenido oral
Fuerza de masticación: masticación incompleta, artrosis
de la articulación temporo-mandibular
Coordinación de los músculos linguales: menor limpieza de
los surcos gingivomalares, pérdida de control para la
formación de un bolo homogéneo
Fuerza peristáltica de la faringe: dificultad en la propulsión
del bolo
Estado dental deteriorado: masticación incompleta
Atrofia del hueso alveolar: dentadura postiza mal adaptada
Complicaciones nutricionales
Desnutrición debido a:
Restricción o reducción de la ingesta de
determinados alimentos
• Mayor riesgo de infecciones debido a la alteración de la
colonización de la zona orofaríngea, depresión del
sistema inmunológico, etc.
• Pérdida de masa muscular: astenia y debilidad,
disminución de la capacidad de deglución, disminución
del reflejo tusígeno, etc.
• Peor respuesta a los tratamientos
• Mayor estancia hospitalaria
Complicaciones nutricionales
Deshidratación debido a:
Aporte insuficiente de líquidos
- Disminución del flujo salival que favorece la aparición
de infecciones bacterianas y virales debido a la
alteración de la colonización de la zona orofaríngea
- Dificultad en la preparación del bolo alimenticio por la
falta de salivación
- Gingivitis
- Infecciones urinarias por una falta de dilución de las
sustancias de desecho de la orina
- Fisuras anales y hemorroides debido al estreñimiento
Complicaciones pulmonares
Neumonías por aspiración provocada
por: Aspiraciones silentes
• El paso de líquidos y/o sólidos a la laringe y su
penetración en las vías respiratorias debido a alguna
disfunción en la fase oral, faríngea o esofágica de la
deglución (reflejo de deglución retardado, peristaltismo
faríngeo lento, cierre incompleto o tardío de epiglotis)
• Mala higiene oral combinada con un problema
deglutorio (alteración mecanismo de la tos)
Síntomas de disfagia orofaríngea
Dificultad para formar el bolo alimenticio
Pérdida del contenido oral
Babeo
Inadecuado cierre labial
Existencia de residuos de alimento en la lengua y
boca
Degluciones múltiples
Cambios en la calidad de la voz después de la
deglución : voz “húmeda”
Carraspeo
Presencia de tos durante o después de tragar
Disminución del nivel de saturación de oxígeno
(<5% del nivel basal significa aspiración)
¿Cómo diagnosticar la disfagia?
Métodos:
• Historia clínica
• Observación e identificación de síntomas
• Exploración clínica
• Método MECV-V (test de volumen-viscosidad)
• Exploración funcional
• Videofluoroscopia y fibrolaringoscopia
TRATAMIENTO NUTRICIONAL
Objetivos del tratamiento nutricional
1.Mantener vía oral adaptando el volumen
y viscosidad del bolo alimenticio
2.Lograr estado nutricional y de
hidratación óptimo
3.Conseguir que el paciente tenga una vida
normalizada y alimentación segura
4.Prevenir las posibles complicaciones
Tratamiento nutricional
DIETA ORAL CON
TEXTURA ADAPTADA
Adaptación de la textura y del volúmen en
función de la eficacia y seguridad para deglutir
Sólidos Líquidos
+
Necesidades nutricionales específicas en
función de la patología
Adaptación de la textura de los alimentos
Elaboración correcta de los platos
No añadir mas líquido del necesario para no
reducir el valor nutritivo
Utilizar las técnicas culinarias habituales
(estofado, cocido, guisado, etc...) y triturar
las preparaciones.
No utilizar alimentos ni preparados con
varias texturas, para evitar el
atragantamiento
Utilización de espesantes para sólidos y
líquidos.
Adaptación de la textura de los
LÍQUIDOS
Estrategias dietéticas para favorecer la
deglución
Sabor:
Los sabores fuertes (salados, agrios, picantes) o
ácidos estimulan la deglución
Temperatura:
Los alimentos fríos o calientes estimulan la deglución
Cuidado especial de los pacientes con sensibilidad
alterada
Volúmenes pequeños
Presión con la cuchara
Soporte nutricional por sonda cuando
la via oral no es posible
Uso de nutrición enteral a corto/largo plazo
Cuando no se cubran los requerimientos nutricionales con la
alimentación oral se deberá recurrir a la Nutrición Enteral
Paciente que precisa nutrición enteral por sonda
Sí
Duración estimada de la NE Riesgo de aspiración
Corto plazo Largo plazo Prepilórica Pospilórica
< 4-6 semanas > 4-6 semanas
Sonda
Sonda Nasoduodenal/nas
nasogástrica oyeyunal
/PEG PEJ/yeyunostomía
Administración medicación
DISFAGIA A LÍQUIDOS.- Administrar los comprimidos o
cápsulas con una pequeña cantidad de agua
DISFAGIA A SÓLIDOS.- Alternativas para comprimidos:
1-Formas líquidas (Jarabes, gotas, soluciones orales,
polvos para suspensión ,formas inyectables líquidas)
2-Formas sólidas que se dispersan fácilmente:
A. Comprimidos efervescentes: dejar que desaparezcan
las burbujas provocan tos)
B. Comprimidos sublinguales: se disuelven debajo de la
lengua, no deben tragarse.
C. Comprimidos o tabletas bucodispersables o “flas”
Se disuelven al ponerse en contacto con la saliva, fáciles
de tragar.
Administración medicación
DISFAGIA A SÓLIDOS Y LÍQUIDOS
Administrar medicación con texturas semisólidas.
Antes administrar los medicamentos con
alimentos, consultar interacciones con alimentos.
1. Si se puede administrar con alimentos :
-Elegir alimentos blandos (purés, compota)
-Derivados lácteos y zumos de cítricos ,estimulan
la salivación y puede aumentar el riesgo de
aspiración
2. Si se ha de administrar sin alimentos :
- Espesar el agua con gelatinas o espesantes.
Administración medicación
TRITURAR COMPRIMIDOS Y VACIAR
CÁPSULAS
-Norma legal:
. Todos los medicamentos deben ser
administrados sin manipular.
. Si no existen otras formas farmacéuticas
alternativas a la sólida se consultara si es
posible o no, triturarlo.
Administración medicación
. Sólo se pueden triturar los comprimidos sin cubierta y abrir
las cápsulas de gelatina blanda (liquido) o dura (polvo), las
duras facilitan la deglución, con sabor desagradable, mejor no
abrir.
Una vez triturado o abierta mezclar con una pequeña cantidad
de alimento blando o de agua gelificada y administrarlo
inmediatamente.
Comprimidos sublinguales: absorcion en suelo de boca sin
necesidad de tragarlos.
Comprimidos efervescentes: de disolucion fácil en una
pequeña cantidad de agua (20 mL).
Cápsulas con microesferas o microgránulos: vaciar la
cápsula y tragar los microgránulos enteros con agua gelificada
sin triturar los microgránulos.
Administración medicación
EN NINGÚN CASO se deben triturar:
Formas farmacéuticas de liberación retardada:
“retard” con cubierta especial para liberación lenta del
fármaco. Al triturarse liberan el contenido completo del
comprimido que puede producir intoxicación.
En el prospecto: “de liberación controlada, modicada,
sostenida o retardada”.
Formas farmacéuticas de cubierta entérica: con cubierta
especial para disolución en intestino (inicio de acción), se
inactivan en estomago por el medio ácido. Al triturarse
afecta negativamente su acción farmacológica.
En el prospecto : “cubierta gastrorresistente o entérica”.
