3: INTRODUCCION A LA PSICOTERAPIA

COGNITIVA

MATERIA : T. PSICOTERAPIA 1
CATEDRATICO: H.A. ROMERO
INTRODUCCION A LA PSICOTERAPIA COGNITIVA

SISTEMA PREPROGRAMADO DE
TRATAMIENTO (MANUALIZADO)
PSICOTERAPIAS
SISTEMA CENTRADOS EN EL
PACIENTE

A SISTEMA DE PSICOTERAPIA ESTANDARIZADA:

Entidades definidas: Fobia - Ansiedad – Depresión –
Desde 1995-1998 / + de 200 programas
B SISTEMA DE PSICOTERAPIA C. EN EL PACIENTE:
Tratamientos diseñados por el psicoterapeuta.
Cada diseño es partícular a cada paciente
 RESISTENCIA AL CAMBIO

1- CUANTO MAS ALTA LA

RESISTENCIA MAS INDIRECTA LA
INTERVENCIÓN
PRINCIPIO
2- CUANTO MAS BAJA LA
RESISTENCIA MAS DIRECTA LA
INTERVENCIÓN
EL MODELO DE AYUDA DE LOS TRES ESTADIOS
( CLARA HILL)

EXPLORACION INSIGHT

ACCION
 EXPLORACION :
Se ayuda a los Clientes a explorar Sus pensamientos
Sentimientos y Acciones.

INSIGHT :
Se ayuda a los clientes a entender sus pensamientos
Sentimientos y acciones. Para algunos teóricos el insight es
importantísimo . Es el cambio de Sentido, que incorpora
nuevas conexiones cognitivas.

ACCIÓN :
Se ayuda a los clientes a decidir , como actuar en
base a su exploración y a su insight
 DEFINICION DE PSICOTERAPIA

Fernandez Liria et al ( 1997 )

“ Un proceso de comunicación interpersonal entre un
profesional experto y un sujeto necesitado de ayuda por
problemas de salud mental que tiene como objeto producir
cambios para mejorar la salud mental del segundo “

Emelkamp
“ Psicoterapia es la aplicación de procedimientos
científicamente evaluados que capacitan a las
personas para cambiar sus comportamientos ,
emociones o conductas maladaptativas , por ellos
mismos “
 Danish Psychiatry Society ( Union Europea de Medicos
Especialistas)
“ La psicoterapia es un método psicológico de tratamiento
con base científica . A menudo se aplica para evitar
sufrimiento psiquiátrico. Las realiza uno varias personas ,
calificadas por su formación . Establecen un contrato con
uno o varios pacientes con el objeto de aliviar el dolor por
síntoma y/o o modificación de rasgos de personalidad y/o
mejor función emocional o social y de liberar
potencialidades sanas de desarrollo”
 Ellis
“ La psicoterapia consiste en ayudar a la gente a ver y
cuestionar seriamente sus imperativos conscientes …”

Watzlawick
“ La psicoterapia intenta cambiar las asunciones de
las personas acerca de la naturaleza de la realidad ,
asunciones que ellos consideran son verdad ,
objetivos o aspectos platónicos del mundo “ real “

Whitaker
“ Psicoterapia es una paternidad adoptiva profesional ,
con la función deliberada de hacer que el paciente sea
el mismo “
 ORIGEN DEL MODELO COGNITIVO

AARON BECK DISEÑO UN TRATAMIENTO

PARA LA DEPRESIÓN, ESTRUCTURADO
Y BREVE, CENTRADO EN LA
PROBLEMÁTICA PRESENTE Y
DESTINADO A RESOLVER PROBLEMAS
ACTUALES Y A MODIFICAR EL
PENSAMIENTO Y LAS CONDUCTAS
DISFUNCIONALES (BECK, 1964).

Tanto Beck como otros profesionales adaptaron

exitosamente esta terapia para su aplicación a un
conjunto sorprendentemente amplio de trastornos
psiquiátricos y a distintas poblaciones
 EL MODELO TIENEN EN COMÚN UNA
DISTORSIÓN DEL
COGNITIVO PROPONE PENSAMIENTO, QUE
QUE TODAS LAS INFLUYE EN EL ESTADO
PERTURBACIONES DE ÁNIMO Y EN LA
CONDUCTA DE LOS
PSICOLÓGICAS PACIENTES.

PRODUCEN UNA
POR TANTO:
MEJORÍA EN ESOS
MODIFICACIÓN ESTADOS DE ÁNIMO
DEL Y
PENSAMIENTO COMPORTAMIENTOS
OTROS TEÓRICOS
 DEPRESIONES MAYORES
TRASTORNO DE ANSIEDAD
DISTINTOS GENERALIZADO
ESTUDIOS
CONTROLADOS TRASTORNO DE PÁNICO
HAN
DEMOSTRADO FOBIAS SOCIALES
LA EFICACIA DE
LA TERAPIA OBSESIVO-COMPULSIVO
COGNITIVA
EN EL LA DROGADICCIÓN
TRATAMIENTO
TRASTORNOS DE LA
DE :
ALIMENTACIÓN
PROBLEMAS DE PAREJA
 PERSONS, BURNS Y PERLOFF (1988)
DEMOSTRARON QUE LA TERAPIA COGNITIVA ES
EFICAZ PARA PACIENTES QUE CUENTAN CON
DISTINTOS NIVELES DE EDUCACIÓN, INGRESOS
Y EXTRACCIÓN SOCIAL.

LA TERAPIA COGNITIVA TAMBIÉN HA SIDO MODIFICADA

PARA SU APLICACIÓN A GRUPOS (BEUTLER ET AL., 1987;
FREEMAN, SCHRODT, GILSON Y LUDGATE, 1993),

TERAPIA FAMILIAR (BEDROSIAN Y BOZICAS,

1994; EPSTEIN, SCHLESINGER Y DRYDEN, 1988).
 EN TODAS LAS TERAPIAS COGNITIVAS QUE
DERIVAN DEL MODELO DE BECK, EL
TRATAMIENTO SE BASA EN LA FORMULACIÓN
COGNITIVA DE UN TRASTORNO ESPECÍFICO
EL TERAPEUTA
BUSCA, MEDIANTE
DIVERSOS
Y CONSEGUIR UNA
RECURSOS,
TRANSFORMACIÓN
PRODUCIR UN
DURADERA DE SUS
CAMBIO COGNITIVO
EMOCIONES Y
—UN CAMBIO EN EL
COMPORTAMIENTOS
PENSAMIENTO Y EL
SISTEMA DE
CREENCIAS DEL
PACIENTE
 EJEMPLO DE UN ÚNICO CASO PARA
ILUSTRAR LOS CONCEPTOS Y
PROCESOS DE LA TERAPIA COGNITIVA
SALLY, UNA MUJER CAUCÁSICA DE 18 AÑOS, SOLTERA,
ES UNA PACIENTE CASI IDEAL EN VARIOS ASPECTOS Y
SU TRATAMIENTO EJEMPLIFICA CLARAMENTE LOS
PRINCIPIOS EXPUESTOS.

DURANTE SU SEGUNDO SEMESTRE EN LA

UNIVERSIDAD, SALLY RECURRIÓ A LA TERAPIA PORQUE
SE HABÍA SENTIDO BASTANTE DEPRIMIDA Y ANSIOSA
EN LOS MESES ANTERIORES Y EXPERIMENTABA
DIFICULTADES CON SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS.

DSM-IV : EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

DSM- 5 : Trastorno Depresión Mayor
TRANSCRIPCIÓN, TOMADA DE LA CUARTA
SESIÓN DE TERAPIA DE SALLY
PENSAMIENTO DISFUNCIONAL DE SALLY

“NO SERÉ CAPAZ DE LLEVAR

ADELANTE UN TRABAJO”.

SE IDENTIFICA SE EVALÚA LA
Y SE EVALÚA SE DISEÑA EFICACIA DE
UNA IDEA UN PLAN LA
DISFUNCIONAL RAZONABLE INTERVENCIÓN
ASOCIADA
 PRINCIPIOS EN TODA APLICACIÓN
DE LA TERAPIA COGNITIVA.

PRINCIPIO 1. LA TERAPIA COGNITIVA SE

FUNDAMENTA EN UNA FORMULACIÓN DINÁMICA
DEL PACIENTE Y SUS PROBLEMAS PLANTEADA EN
TÉRMINOS COGNITIVOS.

1)
IDENTIFICA SU
“Soy una fracasada; no
Genera
PENSAMIENTO sentimientos : puedo hacer nada bien;
PRESENTE nunca seré feliz”
 2) “AISLARSE, PASAR
IDENTIFICA Genera MUCHO TIEMPO EN
COMPORTAMIENTOS Conductas CAMA, EVITAR PEDIR
PROBLEMÁTICOS
AYUDA”
ESTOS COMPORTAMIENTOS PROBLEMÁTICOS SURGEN DEL
PENSAMIENTO DISFUNCIONAL DE SALLY Y, A SU VEZ, LO REFUERZAN

3) ESTAR POR PRIMERA VEZ

EL TERAPEUTA LEJOS DE SU HOGAR
DISCRIMINA
LOS FACTORES ESFORZARSE EN SUS
ESTUDIOS
DESENCADENANTES
 4) SITUACIONES CLAVE EN EL
DESARROLLO DE SALLY
EL TERAPEUTA
FORMULA MODELOS PERSISTENTES DE
HIPÓTESIS INTERPRETACIÓN DE ESAS
SITUACIONES

(P. EJ. SALLY SIEMPRE ATRIBUYÓ A LA SUERTE

SUS LOGROS Y HABILIDADES, MIENTRAS QUE
CONSIDERÓ QUE SUS FRACASOS Y
DEBILIDADES [RELATIVOS] ERAN UN REFLEJO
DE SU “VERDADERO” MODO DE SER
 * EL TERAPEUTA BASA SUS FORMULACIONES EN LOS DATOS
QUE SALLY LE PROVEE EN LA PRIMERA ENTREVISTA

* EN MOMENTOS ESTRATÉGICOS, COMPARTE CON

ELLA SU
CONCEPTUALIZACIÓN,

* DURANTE TODA LA TERAPIA, ADEMÁS, EL TERAPEUTA

AYUDA A SALLY A EXAMINAR SU EXPERIENCIA VALIÉNDOSE DEL
MODELO COGNITIVO.

* ELLA APRENDE, A IDENTIFICAR AQUELLOS

PENSAMIENTOS ASOCIADOS CON LOS SENTIMIENTOS
QUE LA PERTURBAN Y A EVALUAR Y FORMULAR
RESPUESTAS MÁS ADAPTADAS A SU PENSAMIENTO.
 PRINCIPIO 2. LA TERAPIA
COGNITIVA REQUIERE DE UNA
SÓLIDA ALIANZA TERAPÉUTICA.

SALLY NO TIENE DIFICULTADES PARA TRABAJAR EN LA TERAPIA Y

CONFIAR EN SU TERAPEUTA, QUIEN REÚNE TODOS LOS INGREDIENTES
BÁSICOS DE LA ACTIVIDAD:
CALIDEZ, EMPATIA, INTERÉS, PREOCUPACIÓN GENUINA Y
COMPETENCIA.
EL TERAPEUTA DEMUESTRA SU INTERÉS POR SALLY
HACIENDO AFIRMACIONES EMPÁTICAS, ESCUCHANDO
CON ATENCIÓN, SINTETIZANDO ADECUADAMENTE LAS
IDEAS Y SENTIMIENTOS QUE ELLA EXPRESA Y
MOSTRANDO UNA ACTITUD REALISTA Y OPTIMISTA.
 PRINCIPIO 3.
LA TERAPIA COGNITIVA ENFATIZA LA
COLABORACIÓN Y LA PARTICIPACIÓN ACTIVA

El terapeuta alienta al paciente a considerar la

terapia como un trabajo en equipo. Deciden
juntos los temas que trabajar en cada sesión, la
frecuencia de los encuentros y las tareas que
Sally debe realizar entre sesión y sesión.

Al principio el Psicoterapeuta es más activo en la

organización de los trabajos. A medida que el
paciente progresa este se torna más activo en la
organización de su trabajo
 PRINCIPIO 4. LA TERAPIA COGNITIVA ESTÁ
ORIENTADA HACIA OBJETIVOS Y CENTRADA EN
PROBLEMAS DETERMINADOS.

DESDE LA PRIMERA SESIÓN EL PSICOTERAPEUTA PIDE

AL PACIENTE QUE ENUMERE SUS PROBLEMAS Y
ESTABLEZCA LOS OBJETIVOS DE LA TERAPIA

En el caso Sally, un objetivo es “ESTABLECER

NUEVAS AMISTADES” , aquí descubren que Sally
tiene un pensamiento disfuncional :
“NO TENGO NADA PARA OFRECER A NADIE.
PROBABLEMENTE NO QUERRÁN ESTAR CONMIGO”.
 PRINCIPIO 5. LA TERAPIA COGNITIVA
INICIALMENTE DESTACA EL PRESENTE.

EL TERAPEUTA COGNITIVO, SUELE COMENZAR LA

TERAPIA CON UN EXAMEN DEL AQUÍ Y AHORA,
INDEPENDIENTEMENTE DE CUÁL SEA EL DIAGNÓSTICO.

LA ATENCIÓN PUEDE CENTRARSE EN EL PASADO EN

TRES CIRCUNSTANCIAS: 1) FUERTE PRESION DEL
PACIENTE ; 2) CUANDO EL TRABAJO CENTRADO EN EL
PRESENTE PRODUCE POCOS O NINGÚN CAMBIO. 3)
CUANDO EL TERAPEUTA CONSIDERA QUE ES
IMPORTANTE COMPRENDER CÓMO Y CUÁNDO SE
FORJARON CIERTAS IDEAS DISFUNCIONALES.
 Sally cuando niña El terapeuta la ayuda
genero
pensamientos como: a evaluar la validez
“Si obtengo de esas creencias,
buenos resultados, tanto en el pasado
quiere decir que como en el presente
soy una persona
de valor”
y ESTA EVALUACIÓN
“Si no obtengo AYUDA A SALLY A
buenos resultados, GENERAR CREENCIAS
MÁS FUNCIONALES Y
quiere decir que
RAZONABLES.
soy una
fracasada”.
PRINCIPIO 6.
LA TERAPIA COGNITIVA ES EDUCATIVA, TIENE POR OBJETO
ENSEÑAR AL PACIENTE A SER SU PROPIO TERAPEUTA Y
PONE ÉNFASIS EN LA PREVENCIÓN DE LAS RECAÍDAS.

DESDE LA PRIMERA SESIÓN, EL TERAPEUTA INSTRUYE A SALLY

ACERCA DE LA NATURALEZA Y EL DESARROLLO DE SU
TRASTORNO, DEL PROCESO DE TERAPIA COGNITIVA Y DEL
MODELO COGNITIVO (P. EJ., CÓMO SUS PENSAMIENTOS INFLUYEN
SOBRE SUS EMOCIONES Y SU CONDUCTA).

EN CADA SESIÓN, ALIENTA A SALLY A QUE REGISTRE POR ESCRITO

LAS IDEAS IMPORTANTES QUE HA APRENDIDO, PARA QUE PUEDA
SACAR PROVECHO DE SU NUEVA COMPRENSIÓN DE LAS COSAS
EN LAS SEMANAS QUE SIGUEN Y AUN DESPUÉS DE FINALIZADA LA
TERAPIA.
PRINCIPIO 7.
LA TERAPIA COGNITIVA TIENDE A SER LIMITADA
EN EL TIEMPO.

La depresión y angustia se tratan SIN EMBARGO, HAY

durante un período que va de 4 a 14 PACIENTES QUE
NO HACEN
sesiones. El terapeuta de Sally SUFICIENTES
establece para ella los mismos PROGRESOS EN
objetivos que para todos sus POCOS MESES.
pacientes: aliviar los síntomas, ALGUNOS
facilitar la remisión del trastorno, NECESITAN
ayudarla a resolver los problemas TRATAMIENTOS DE
UNO O DOS AÑOS
más acuciantes y proporcionarle (O
herramientas para que trate de PROBABLEMENTE
evitar las recaídas MÁS TIEMPO AÚN
 PRINCIPIO 8.
LAS SESIONES DE TC SON ESTRUCTURADAS.

EL TERAPEUTA COGNITIVO TIENDE A ARMAR UNA

ESTRUCTURA ESTABLECIDA PARA CADA SESIÓN.
PIDE AL PACIENTE QUE HAGA UNA BREVE
RESEÑA DE LA SEMANA, ESTABLECE DE COMÚN
ACUERDO CON ELLA UN PLAN PARA LA SESIÓN,
LE PIDE UN COMENTARIO DE LA SESIÓN
ANTERIOR, CONTROLA LAS TAREAS PARA EL
HOGAR, DISPONE NUEVAS TAREAS, REALIZA
FRECUENTES SÍNTESIS DE LO TRABAJADO Y
PROCURA OBTENER ALGÚN TIPO DE
RETROALIMENTACIÓN AL FINALIZAR.
PRINCIPIO 9.
LA TERAPIA COGNITIVA AYUDA A LOS PACIENTES A
IDENTIFICAR Y A EVALUAR SUS PENSAMIENTOS Y
COMPORTAMIENTOS DISFUNCIONALES Y A ACTUAR EN
CONSECUENCIA.

ES EL DESCUBRIMIENTO GUIADO:
EN EL EJEMPLO EL TERAPEUTA AYUDA A SALLY A
CENTRARSE EN UN PROBLEMA ESPECÍFICO (ENCONTRAR
UN EMPLEO DE TIEMPO PARCIAL), A IDENTIFICAR SU
PENSAMIENTO DISFUNCIONAL (PREGUNTANDO QUÉ ES
LO QUE LE PASA POR LA MENTE), A EVALUAR LA VALIDEZ
DE SU PENSAMIENTO (MEDIANTE EL EXAMEN DE LA
EVIDENCIA QUE PARECE AVALARLO Y LA QUE PARECE
CONTRADECIRLO) Y A DISEÑAR UN PLAN DE ACCIÓN.
PRINCIPIO 10.
LA TERAPIA COGNITIVA SE SIRVE DE UNA VARIEDAD DE
TÉCNICAS PARA CAMBIAR EL PENSAMIENTO, EL ESTADO
DE ÁNIMO Y LA CONDUCTA.

LAS ESTRATEGIAS COGNITIVAS, TALES COMO EL

CUESTIONAMIENTO SOCRÁTICO Y EL
DESCUBRIMIENTO GUIADO SON MUY IMPORTANTES
EN ESTA TERAPIA.

TAMBIÉN SE UTILIZAN OTRAS TÉCNICAS QUE

PROVIENEN DE OTRAS ORIENTACIONES TERAPÉUTICAS
COMO LAS LLAMADAS TERAPIAS DE TERCERA
GENERACIÓN .EL TERAPEUTA SELECCIONA LAS
TÉCNICAS SEGÚN EL PLANTEAMIENTO DE CADA CASO Y
LOS OBJETIVOS QUE ESTABLECE PARA CADA SESIÓN.
ESTOS PRINCIPIOS BASICOS SE UTILIZAN EN TODAS LAS
TERAPIAS, PERO SE ADAPTAN SEGÚN EL CASO.

TRASTORNO REEVALUACIÓN DEL RIESGO EN CIERTAS

DE ANSIEDAD SITUACIONES Y LOS RECURSOS A APELAR
GENERALIZADO FRENTE A LA AMENAZA

MODIFICACIÓN DE LAS CREENCIAS ACERCA DEL

LA ANOREXIA PROPIO VALOR Y DEL CONTROL SOBRE SÍ MISMO

SE CENTRA EN LAS CREENCIAS NEGATIVAS

DROGADICCIÓN RESPECTO DEL YO Y EN LA JUSTIFICACIÓN DEL
USO DE DROGAS

DE LQS MALAS INTERPRETACIONES

TRASTORNO EVALUACIÓN
CATASTRÓFICAS DEL PACIENTE Y PREDICCIONES
DE PANICO ERRONEAS.
 LA FORMACIÓN DE UN TERAPEUTA
COGNITIVO
EL MODELO COGNITIVO, QUE POSTULA LA INFLUENCIA DE
LOS PENSAMIENTOS SOBRE LAS EMOCIONES Y
COMPORTAMIENTOS ES, EN EFECTO, BASTANTE
SENCILLO.

SIN EMBARGO, LOS TERAPEUTAS COGNITIVOS

EXPERIMENTADOS REALIZAN MUCHAS TAREAS
AL MISMO TIEMPO: CONCEPTUALIZAN EL CASO,
CONSTRUYEN EL VÍNCULO, SOCIALIZAN Y
EDUCAN AL PACIENTE, IDENTIFICAN
PROBLEMAS, RECOGEN DATOS, PONEN A
PRUEBA HIPÓTESIS Y SINTETIZAN.
EL DESARROLLO DE LOS CONOCIMIENTOS TÉCNICOS QUE
REQUIERE UN TERAPEUTA COGNITIVO SE PUEDE
DESCRIBIR EN TRES PASOS.

PASO 1, LOS TERAPEUTAS APRENDEN A ESTRUCTURAR LA SESIÓN

Y A UTILIZAR LAS TÉCNICAS BÁSICAS. ADQUIEREN, ADEMÁS, LA
HABILIDAD PARA CONCEPTUALIZAR UN CASO EN TÉRMINOS
COGNITIVOS, FUNDAMENTÁNDOSE EN UNA EVALUACIÓN INICIAL Y
EN LOS DATOS OBTENIDOS EN LA SESIÓN.

PASO 2, LOS TERAPEUTAS COMIENZAN A INTEGRAR LA

CONCEPTUALIZACIÓN CON SU CONOCIMIENTO DE LAS TÉCNICAS.
AFIANZAN SU CAPACIDAD PARA COMPRENDER EL DESARROLLO
DE LA TERAPIA Y LOGRAN IDENTIFICAR CON MAYOR FACILIDAD
LOS OBJETIVOS MÁS IMPORTANTES.
PASO 3:
LOS TERAPEUTAS INTEGRAN MÁS
AUTOMÁTICAMENTE LOS DATOS NUEVOS A LA
CONCEPTUALIZACIÓN.

PROFUNDIZAN SU CAPACIDAD PARA PLANTEAR

HIPÓTESIS QUE CONFIRMAN O MODIFICAN SU
VISIÓN DE LOS PACIENTES.

PUEDEN VARIAR LA ESTRUCTURA Y LAS

TÉCNICAS DE LA TERAPIA COGNITIVA BÁSICA
PARA ADECUARLAS A LOS CASOS DIFÍCILES,
COMO POR EJEMPLO, LOS TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD.
 Control Nº1:

1- Mencione a algún autor y su definición de psicoterapia

2- El Modelo Cognitivo propone que todas las
perturbaciones psicológicas tienen en común:
3- Explique el Primer principios de la Terapia Cognitiva
según J. Beck.
4- Explique el 4to principio de la Terapia Cognitiva según J.
Beck.
5- Explique el 9no principio de la Terapia Cognitiva según
J. Beck.
6 – Explique el concepto de “Paradigma del Paciente”
7- ¿Qué es la “Formulación del Caso”?
GRACIAS