UNIVERSIDAD NACIONAL

MAYOR DE SAN MARCOS

Facultad de Medicina

PARED ABDOMINAL
PERITONEO

Dr. Julio Fernández Díaz

Prof. Asociado T.P
 ABDOMEN
• Entre tórax y pelvis.
• Contenedor flexible y
dinámico.
• Aloja órganos del Ap.
Digestivo y urogenital
CAVIDAD ABDOMINAL
CAVIDAD ABDOMINAL
LIMITES:

Superior:
diafragma
Posterior: psoas,
cuadrado lumbar
Anterior: músculos antero
laterales
Inferior: Elevador
del ano
 PARED ABDOMINAL
• De caja torácica a pelvis.
• Importante exploración.
• Limite superior: 7° – 10°
cc, Apófisis xifoides.
• Limite inferior: Ligamento
inguinal. Huesos
pélvicos. (Sacro, coxal)
PARED ABDOMINAL

L3
L4
 PARED ABDOMINAL
• 1.- PIEL.
• 2.-TCSC (FASCIA
SUPERFICIAL):
Abundante ,
concentración central, se
condensa IU:
• Capa superficial
(Camper): gruesa,
textura areolar, cantidad
variable de grasa. Fusión
con fascia superficial de
muslo.
 PARED ABDOMINAL
• Capa profunda (Scarpa):
membranosa, resistente,
fibras elásticas.
• Ligamento fundiforme
• Fascia perineal superficial
(fascia de Colles).
• Se funde con fascia lata.
• Vasos superficiales:
epigástrica superficial,
circunfleja iliaca superficial
 PARED ABDOMINAL
• 3.- FASCIA PROFUNDA
(aponeurosis de revestimiento),
cubre músculos de pared.
• 4.- MUSCULAR (R.A, O >, O < y
Transverso del abdomen).
• 5.- FASCIA TRANSVERSALIS:
condensación grasa pre
peritoneal, prolonga con Fascia
endotoracica y fascia
endopelviana.
• 6.- GRASA PREPERITONEAL
Entre peritoneo y fascia
transversalis
FASCIA TRANSVERSALIS

Fascia transversalis
Peritoneo
Grasa preperitoneal

Cordón
espermático
 FASCIA TRANSVERSALIS
• Bilaminar (Skandalakis)
• Forma ligamentos de:
• Cooper (cresta pectínea)
• Cintilla iliopubiana
(Thompson)
• Henle (de borde lateral recto
anterior a cresta pectínea).
• Hesselbach (continuación
arco de Douglas hasta AIP)
• Fascia espermática interna.
• Cierra anillo femoral (septum)
 ESPACIO PREPERITONEAL
• Entre peritoneo y fascia
transversalis
• Avascular, disecable Peritoneo
• Medial: espacio retropúbico de
Retzius.
• Lateral: espacio de Bogros.

Retzius
 PARED ANTERO LATERAL
• Cincha Músculo aponeurótica
Transversal
Refuerzo anterior vertical
PARED ANTEROLATERAL
 RECTO ANTERIOR DEL
ABDOMEN
• O: 5°,6°,7° c.c, apof Xifoides.
• I: Sínfisis y borde sup pubis
• Musculo poligástrico
• Vaina o estuche de los
rectos.
• 3 intersecciones tendinosas
a hoja ant . 4 segmentos
musculares .
• Cara post. Libre. Vasos
epigástricos inferiores.
• Inervación : 6 últimos n. t/a
RECTO ANTERIOR DEL
ABDOMEN
ESTUCHE DE LOS RECTOS
ESTUCHE DE LOS RECTOS
ESTUCHE DE LOS RECTOS

Arco de Douglas
ESTUCHE DE LOS RECTOS
 MUSCULO PIRAMIDAL
• Ausente en 20%
O: línea Alba
I: Pubis
Inervación : n. subcostal
 OBLICUO MAYOR
• O: 5ta - 12 costilla
• I: 1/2 anterior cresta ilíaca,
tubérculo pubis, línea alba
• Forma: arco crural, lig
lacunar (Gimbernat), pilar int.
ext. y post. de Colles , pared
ant. conducto inguinal.
• Fascia de Gallaudet (fascia
de revestimiento)
• Espacio Jalaguier-Bertola:
entre apon. de o> y o<
• Inervación : 6 últimos n. t/a,
n. iliohipogastrico, ilioinguinal.
OBLICUO MAYOR
 OBLICUO MENOR
• O: fascia toracolumbar, 2/3
anteriores cresta ilíaca, ½
lateral ligamento inguinal
• I: 10°-12° costillas, línea
alba y cresta pectínea.
(tendón conjunto)
• Forma vaina de los rectos
• Inervación : n. t/a,
iliohipogastrico, ilioinguinal

Tendón conjunto
 TRANSVERSO
• O: cara int c/c 7º a 12º,
fascia toracolumbar, cresta
ilíaca, 1/3 lat lig inguinal
• I: Línea alba, línea semilunar
(Spiegel), cresta pubis y
cresta pectínea (tendón
conjunto)
• Borde inferior: arriba de
borde oblicuo menor
• Arco aponeurótico del
Transverso
• Oblitera pared post. con o<
TRANSVERSO
CARA INTERNA DE PARED
ABDOMINAL
PLIEGUES PERITONEALES

LF
LR
Ombligo
Pliegue umbilical
medio

PUM PUL
CARA INTERNA DE PARED
ABDOMINAL

Fosa inguinal
lateral
Fosa inguinal
medial
Fosa
supravesical
 PARED ABDOMINAL:
IRRIGACION

E
S

E
E I CIP
S CIS
PARED ABDOMINAL:
IRRIGACION
 PARED ABDOMINAL
INERVACION
• Nervios toracoabdominales:
T7 A T11
• T12 : Nervio subcostal
• L1: Nervio iliohipogastrico y
n. ilioinguinal
• Entre O< y transverso del
abdomen
 PARED ABDOMINAL
DRENAJE LINFATICO
SUPERFICIAL:
• Arriba de ombligo: a nódulos
linfáticos axilares, I.C y SC.
• Debajo de ombligo: a nódulos
inguinales superficiales
PROFUNDO:
• Sigue a arterias profundas
• Nódulos paraesternales
• Nódulos lumbares
• Nódulos iliacos externos
 TOPOGRAFIA
• Localizar órganos
normales y/o patológicos
• Reconocer donde
auscultarlos, palparlos y
percutirlos
• 9 regiones: delimitado por
4 planos
• 4 cuadrantes: delimitado
por 2 planos
 TOPOGRAFIA
• PLANO MEDIOCLAVICULAR:
Punto ½ clavícula a punto ½ MC
pliegue inguinal
• PLANO SEMILUNAR: Borde
externo Rectos. De 9º c.c a
tubérculo del pubis.
• PLANO SUBCOSTAL: 10° c.c
TP
• PLANO TRANSTUBERCULAR: SC
Tuberosidad iliaca. Cuerpo L5
TT
• PLANO TRANSPILORICO IE
• PLANO INTERESPINOSO: De
E.I.A.S a E.I.A.S
TOPOGRAFIA
 TOPOGRAFIA
• 1.-Hipocondrio Derecho: LD
hígado, vesícula biliar, 1/3 superior
LMC
riñón derecho, cápsula
suprarrenal, ángulo hepático colon.
2.-Epigastrio: LI hígado, curvatura
< estómago, píloro, antro, esófago
abdominal, cuerpo de páncreas.
• 3.-Hipocondrio Izquierdo: fondo SC
y cuerpo estómago, 1/2 superior
riñón izquierdo, cápsula
IE
suprarrenal, bazo, cola páncreas,
ángulo izquierdo colon.
 TOPOGRAFIA
• 4.-Flanco Derecho:
colon ascendente, 2/3
inferiores riñón derecho.
• 5.-Mesogástrio: antro
gástrico, curvatura mayor
estómago, yeyuno, asas
ileales, duodeno: 2da, 3ra
y 4ta porción, cabeza de
páncreas.
 TOPOGRAFIA
• 6.-Flanco Izquierdo: colon
descendente.
• 7.-Fosa Ilíaca Derecha:
ciego, apéndice cecal;1/3 ext
trompa uterina, ovario.
• 8.-Hipogastrio: asas íleon;
vejiga, recto. Vesícula
seminal, próstata (hombre)
Mujer: 2/3 int trompa, útero.
• 9.-Fosa Iliaca izquierda:
sigmoides
 TOPOGRAFIA: CUADRANTES
DEL ABDOMEN
• Plano transumbilical:
Atraviesa ombligo y disco
L3-L4
• Plano medio: Sagital
• SUPERIOR DERECHO
• SUPERIOR IZQUIERDO
• INFERIOR DERECHO
• INFERIOR IZQUIERDO
 PUNTOS DOLOROSOS

Murphy
 PARED POSTERIOR

C
L

I
Ps
REGION INGUINAL
 ORIFICIO MIOPECTINEO
(FRUCHAUD)
• Zona débil, dividido por ligamento
inguinal
• Sup: O < y transverso. Arco musc.
tendón conjunto
• Inf: Lig de Cooper, musc Pectíneo
• Interno: Recto anterior
• Externo: Psoas-Ilíaco y apon.
• Ant.: aponeurosis O >
• Post: fascia transversalis
• Contenido: lig. inguinal, cordón
espermático (lig. Redondo), vasos
femorales, anillo crural.
 CONDUCTO INGUINAL
Superior y paralelo a 1/2 medial
ligamento inguinal. 4 cm
2 orificios y 4 paredes

Anillo inguinal
profundo

Laguna muscular Anillo inguinal

superficial
Laguna
vascular
Anillo femoral
Espacio
subinguinal
 CONDUCTO INGUINAL
• Anillo inguinal
superficial (externo) :
• Pilar Interno, pilar
externo, pilar post
(Colles), fibras arciformes
 CONDUCTO INGUINAL
• Anillo inguinal
profundo (interno):
lateral a art epigástrica
• Arco aponeurótico de
Transverso
 CONDUCTO INGUINAL
• PAREDES:
• Anterior: Aponeurosis
Oblicuo Mayor
• Inferior: Lig inguinal + Cintilla
iliopubiana
• Superior: oblicuo interno y
transverso
• Posterior: fascia transversalis
 CONDUCTO INGUINAL:
CONTENIDO
• HOMBRE: cordón espermático
• Nervios: rama genital de
genitocrural
• Arterias: Deferencial,
Espermática, Funicular
• Plexos venosos: Pampiniforme
(anterior). Posterior
• Conducto Deferente
• Conducto Peritoneovaginal
MUJER: Ligamento Redondo.
• Ligamento de Nuck
CORDON ESPERMATICO
 PUNTOS DEBILES DE LA
PARED ABDOMINAL
• Conducto inguinal (H.I.I)
• Triáng de Hesselbach ( H.I.D)
• Ombligo (Hernia umbilical).
• Orificios de Rieder de las arterias
perforantes en línea alba (Hernia
epigástrica).
• Línea alba (Diastasis de los
rectos)
• Triángulo lumbar de Petit
• Cuadrilátero de Grynfelt
• Semiluna de Spiegel
PUNTOS DEBILES DE LA
PARED ABDOMINAL
 HERNIA INGUINAL DIRECTA

Triangulo de
Hesselbach
HERNIA INGUINAL
INDIRECTA
HERNIA EN PANTALON
HERNIA UMBILICAL
HERNIA EPIGASTRICA
DIASTASIS DE LOS RECTOS
HERNIA DE SPIEGEL
CINTURON DE SPANGEN
QUISTE DE NUCK
APLICACIONES
APLICACIONES
 PERITONEO
• Membrana serosa amplia,
continua, transparente.
Limita cavidad abdomino pélvica
Peritoneo parietal tapiza paredes:
Órganos retroperitoneales
Peritoneo visceral reviste vísceras:
Órganos intraperitoneales
 PERITONEO PARIETAL
• Peritoneo Parietal:
inervación somática
sensible al dolor, presión,
calor, frio, laceración.
Dolor localizado
• Peritoneo diafragmático:
nervio frénico. Dolor
referido.
• Abundantes vasos
linfáticos. Absorción de
liquido peritoneal.
 PERITONEO VISCERAL
• Peritoneo visceral es
sensible a tracción,
tensión, irritación
química.
• Dolor difuso
 PERITONEO
• Espacio extraperitoneal:
-Preperitoneal
-Retroperitoneal
-Pelvi-subperitoneal.
2 últimos espacios hay
vísceras.
• Cavidad peritoneal:
liquido peritoneal 50 cc
lubrica vísceras, defensa.
 CAVIDAD PERITONEAL
• Espacio virtual delimitado por
peritoneo parietal y visceral
• Hombre: cerrado
• Mujer: comunicado con medio
externo (trompas)
 CAVIDAD PERITONEAL:
SUBDIVISION
• Cavidad peritoneal mayor.
• Cavidad peritoneal menor o
transcavidad de los epiplones o
bolsa omental
CAVIDAD PERITONEAL

MENOR

MAYOR
 BOLSA OMENTAL
Posterior al estomago y omento menor

Receso
superior

Receso
inferior
 FORAMEN OMENTAL (HIATO
DE WINSLOW)
LIMITES: Ligamento hepatoduodenal, VCI,
hígado, bulbo duodenal.
 CAVIDAD PERITONEAL
MAYOR
• ESPACIO SUBFRENICO:
dividido por el lig, falciforme en
derecho e izquierdo
• ESPACIO SUBHEPATICO
(MORISON)
• GOTIERAS:
• PARIETO COLICO DERECHO
• PARIETOCOLICO IZQUIERDO
• FONDO DE SACO DE
DOUGLAS
CAVIDAD PERITONEAL
MAYOR
FASCIA DE COALESCENCIA

Fascia de Toldt
 MESOS
• Repliegues de peritoneo de
pared abdominal a víscera,
ricamente vascularizados.
Función: nutrición y fijación.
Facilitan movimientos de
vísceras que cubren.
• Ej: mesenterio (meso del
yeyuno-íleon), mesocolon-
transverso, mesocolon
sigmoideo, meso apéndice.
MESOS
 MESENTERIO
• Meso del yeyuno-íleon
• De ángulo duodenoyeyunal
(Treitz) a izquierda de línea
media, 1- 2 cm. de L 1.
• Desciende oblicuamente,
de izquierda a derecha a art.
sacroiliaca, en FID.
 MESENTERIO
• Borde entérico: 6-8 metros;
forma de abanico
• Borde parietal o raíz : 15 cm.
• 2 hojas peritoneales:
• Discurren arterias entéricas
formando arcos de 1er, 2do, 3er
y 4to orden; del último arco
salen vasos rectos que son de
tipo terminal
 MESOCOLON TRANSVERSO
• Repliegue peritoneal, oblicuo,
de pared abdominal posterior
a colon transverso, de ángulo
hepático a ángulo esplénico,
pasa delante riñón derecho;
2da porción duodeno, riñón
izquierdo, cabeza páncreas,
borde inferior cuerpo y cola de
páncreas.
• Determina compartimiento
supramesocolico e
inframesocolico
MESOCOLON TRANSVERSO
MESOAPENDICE
MESOSIGMOIDES
 EPIPLON
• Repliegues de peritoneo de
víscera a víscera muy
vascularizados, ricos en tejido
linfo-histiocitario(macrófagos)
• Función: defensa
• Fagocitosis o formación de una
cobertura o cerco protector
(plastrón)
 EPIPLON MENOR
• Epiplón Gastrohepático
• De hilio hepático a curvatura
menor estómago.
• Ligamento hepatoduodenal:
borde libre de epiplon menor.
• 1.- Arteria Hepática Propia
• 2.-Conducto Colédoco
• 3.-Vena Porta.
 EPIPLON MAYOR
• Nace en curvatura mayor
estómago y borde inferior
bulbo duodenal,
desciende delante de
colon transverso, hasta
proximidad de pelvis,
luego regresa y se une al
mesocolon transverso.
EPIPLON MAYOR
 EPIPLON
GASTROESPLENICO
• De hilio esplénico a
tuberosidad mayor
estómago. Entre sus dos
hojas: arteria gastro-
epiplóica izquierda y
vasos cortos.
 LIGAMENTOS
• Repliegues peritoneales de
pared a víscera, de víscera a
víscera, pobre vascularización
• Función: fijación o sostén de
vísceras; ejemplo: ligamentos
frenocólico derecho y
frenocólico izquierdo
En hígado: ligamento redondo,
falciforme, ligamento coronario
y ligamentos triangulares
APLICACIONES
LA PERSISTENCIA DE LA MEMORIA
(SALVADOR DALI)