Requerimientos
nutricionales
Introduccin
Estimacin de requerimientos Aporte
nutricionales de un paciente nutricional
adecuado
50%-60% hidratos de carbono 12%-15% protenas
Dieta
equilibrada
30% grasas
Nutrientes: sustancias contenidas en alimentos.
El organismo los asimila para:
o Obtener energa
o Promover un correcto trofismo tisular
o Procesos metablicos
Hay dos clasificaciones
1. Segn su energa: 2. Segn la cantidad:
o Energticos (grasas, o Macronutrientes (grasas,
protenas e hidratos de protenas e hidratos de
carbono) carbono)
o No energticos (agua, o Micronutrientes
vitaminas y minerales) (vitaminas y minerales)
Grasas
o Mayor densidad energtica (9 kcal/g)
o Medio de aporte de vitaminas liposolubles y cidos
grasos esenciales
o Principal reserva energtica
o Aporte diettico del 30%
o Mayora son triglicridos
o Minora son el colesterol y los fosfolpidos
o 2 cidos grasos esenciales:
c. linoleico
c. linolnico
Hidratos de carbono
o Densidad energtica (4 kcal/g)
o Aportar un 50%-60%
o Principal fuente energtica
o Ingeridos en forma de almidn, sacarosa y lactosa
o Variedad de los carbohidratos: la fibra alimentaria
(polisacridos de la pared celular de las plantas)
o Clasificada en:
Soluble (gomas, muclago y pectinas)
Insoluble (celulosa, lignina y hemicelulosa)
o Ingesta diaria de 20-30 g
o Funciones:
Regula el ritmo
intestinal
Efecto negativo sobre
la absorcin de grasas
o glucosa
Protenas
o Densidad energtica (4 kcal/g) o Estos aminocidos se
clasifican en:
o Ingesta del 12%-15% Esenciales (Phe,
Leu, Lys, etc.)
o Formadas por polmeros de No esenciales
aminocidos. (Ala, Cys, Ser, etc.)
o En permanente proceso de
sntesis y degradacin
Prdida diaria de
protenas por la
orina (N)
Vitaminas
o No aportan energa
o Imprescindibles en la regulacin de procesos metablicos
o La mayora no pueden ser sintetizadas por el organismo
o Se clasifican por su solubilidad en:
liposolubles (A, D, E, K)
hidrosolubles (complejo B y vitamina C)
Minerales
o Nutrientes acalricos
o No sintetizados por el organismo
o Funciones:
Reguladora en:
Mantenimiento del equilibrio cido-base
Balance hidroelectroltico
Osmolaridad
Estructural (forman parte de diversos tejidos)
Ingestas dietticas de referencia
o Tablas de ingestas dietticas (DRI) utilizadas desde 1941.
o Definen la cantidad de nutrientes necesaria en un
individuo.
o Hay 4 grupos de valores de referencia:
1. Requerimiento medio estimado (EAR): ingesta diaria de
un nutriente que cubre las necesidades de la mitad de un
grupo de poblacin sana y homognea.
2. Nuevas ingestas dietticas recomendadas (RDA): la
EAR con la gran mayora de las personas sanas de grupo
poblacional homogneo.
3. Ingesta adecuada (AI): mismo significado que la RDA,
pero se utiliza cuando no existe una evidencia cientfica
suficiente para estimar la EAR.
Evidencia cientfica
4. Ingesta mxima tolerable (UL): nivel ms alto de
ingesta diaria de un nutriente que no conlleva un riesgo
para la salud.
SIN
Requerimientos energticos
o Valor energtico: cantidad de caloras liberadas en la
combustin de un gramo de ese nutriente.
o Expresado en kilocaloras (kcal).
o El organismo transforma la energa en trabajo y calor.
o Ecuacin de Harris-Benedict (frmula ms utilizada):
Hombres 66,47 + (13,75 peso en kg) + (5
altura en cm) (6,76 edad en aos)
Mujeres 655,1 + (9,56 peso en kg) + (1,85
altura en cm) (4,68 edad en aos)
Requerimientos proteicos
Dieta equilibrada: 12%- 15% del
volumen calrico total en protenas.
Balance nitrogenado
(cantidad de nitrgeno Balance nitrogenado =
aportado eliminado) (g de protenas
aportadas/6,25) - (Urea
en orina de 24 h
Administracin de 0,57) + 3 + Prdidas
caloras proteicas aadidas
adecuada
Nutricin en situaciones concretas
Se debe conocer cmo una situacin o enfermedad concreta
deteriora el estado nutricional para garantizar un buen
tratamiento nutricional.
Situaciones estudiadas:
o Cncer
o Paciente anciano
o Embarazo
o Enfermedad inflamatoria intestinal
o Insuficiencia renal
o Insuficiencia heptica
o Enfermedad respiratoria
Cncer
o Objetivos:
prevencin del acortamiento de la expectativa de vida
mejora de la calidad de vida
o Una adecuada terapia nutricional puede:
mejorar la tolerancia y efectividad de los tratamientos
acortar la estancia hospitalaria
o Causas de desnutricin: anorexia, vmitos, estado de nimo, etc.
o Valoracin nutricional inicial y evolutiva (detectar alteraciones
del estado nutricional).
Buen estado nutricional Pautas dietticas Evitar deterioro
Deterioro no tratable
Soporte nutricional (va oral con
suplementos nutricionales)
No alcance de requerimientos
nutricionales mnimos diarios
Nutricin artificial (va digestiva con
sonda nasogstrica, gastro o enterostoma)
No es posible
Nutricin parenteral
Paciente anciano
Grupo heterogneo con riesgo nutricional por diferentes
motivos:
1. Cambios fisiolgicos por el envejecimiento (deterioro
sensorial y cognitivo, dificultad para la masticacin, prdida de
apetito, etc.).
2. Consecuencias derivadas de enfermedades (Alzheimer,
diabetes mellitus, HTA, etc.) y de sus tratamientos mdicos o
quirrgicos.
3. Circunstancias sociales (abandono, carencia de recursos
econmicos,...).
Disminucin de requerimientos calricos por:
o Prdida de masa muscular
o Disminucin de la
actividad fsica
Pacientes encamados
con lceras por
presin
Suplementos
nutricionales
hiperproteicos
Embarazo
Cambio en requerimientos nutricionales.
La desnutricin materna produce:
o Bajo peso al nacer
o Retraso del crecimiento intrauterino
o Incremento de morbimortalidad prenatal
Ganancia normal de peso se mide con IMC inicial.
ndice de masa corporal (IMC):
o Bajo< 20 kg/2 ()
o Normal entre 20 y 26 kg/2 IMC =
o Alto > 26 kg/2 ()
Deberan incrementarse (2 y 3 trimestre):
o Ingesta calrica (300 kcal/da)
o Aporte proteico (10-14 g/kg de peso/da)
Suplementode cido flico (evitar problemas en tubo neural).
Enfermedad inflamatoria intestinal
Como la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn con:
o Desnutricin calrico-proteica
o Estados carenciales
Debidas a:
o Disminucin de la ingesta
o Malabsorcin intestinal
o Interferencia farmacolgica (corticoides vitamina D)
La dieta debe ser equilibrada.
Slo en caso de intolerancia
alimentaria se eliminarn
nutrientes de la dieta.
o En brotes agudos de la enfermedad de Crohn:
Nutricin enteral
Contraindicacin o intolerancia
Nutricin parenteral
o Ms efectivo el tratamiento con corticoides que nutricin
enteral exclusivamente.
o En brotes agudos de colitis
ulcerosa la nutricin enteral no
es tan eficaz como en la anterior.
Insuficiencia renal
Sus pacientes forman un grupo heterogneo diferenciado por:
El grado de insuficiencia
El tiempo de evolucin (aguda, crnica)
La presencia o no de tratamiento depurativo
(hemodilisis, dilisis peritoneal)
o En la I.R. aguda el
aporte proteico
depende ms de la
tcnica depurativa.
o En la I.R. crnica hay:
Retencin de productos nitrogenados (del
metabolismo proteico, como la urea)
Retencin hdrica
Disminucin de la excrecin de Na, K, Ca, P y Mg
Disregulacin en el equilibrio cido-base (tendencia a
la acidosis)
Dficits vitamnicos (vit. D, C, B6 y cido flico)
o Disminucin de la ingesta y anorexia (por dieta poco
apetecible o molestias abdominales).
o El tratamiento con
dilisis incrementa el
catabolismo proteico
(riesgo de desnutricin
proteico-calrica).
Aumento del aporte de
protenas
o La restriccin de
protenas en la dieta es
eficaz para mejorar la
funcin renal de
pacientes sin dilisis.
Insuficiencia heptica
La implicacin del hgado en el metabolismo
Alteracin funcional
Gran repercusin sobre el estado nutricional
Incrementndose la mortalidad
La malabsorcin es frecuente y
puede estar originada por:
Dficit en la produccin de
sales biliares
Insuficiencia pancretica
acompaante
Interferencia farmacolgica
Con el fallo heptico
fulminante aparece
un hipercatabolismo
con tendencia a:
hipoglucemia
edema cerebral
Para prevenirlo, se
realiza un adecuado
control en el aporte
de agua y sueros
glucosados
hipertnicos.
Enfermedad respiratoria
La enfermedad respiratoria crnica
deteriora el estado nutricional
por:
Incremento de los
requerimientos energticos
Ingesta deficitaria
Metabolismo energtico
ineficiente
La desnutricin empeora la funcin
ventilatoria y afecta al sistema
inmunitario (riesgo de procesos
infecciosos).
El sndrome de distrs respiratorio presenta:
Hipoxemia
Infiltrados pulmonares difusos
Disminucin de la distensibilidad pulmonar
Puede tener mltiples causas (la ms frecuente: sepsis).
Hay frmulas enterales con cidos grasos omega-3 que:
Modulan la respuesta inflamatoria
Acortan el tiempo de ventilacin mecnica
Disminuyen la aparicin de fallo multiorgnico
