Artritis Reumatoide

Enfermedad autoinmune caracterizada por la

sinovitis simtrica de articulaciones grandes y
pequeas que puede conducir a destruccin
articular progresiva y discapacidad

G., M.-V. (Enero-Abril de 2013). Artritis reumatoide y dislipidemias. Obtenido de

www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2013/rr131c.pdf

Epidemiologa
0.5-2%
mundialmente

Incidencia anual
12-1200/100000
habitantes

Ms frecuente en
mujeres 3:1

Edad de inicio 40
aos 10 aos
(25-50 aos,
aunque puede
comenzar a
cualquier edad)

En Mxico, afecta
al 1.6%, siendo el
principal motivo
de consulta en el
servicio de
Reumatologa

G., M.-V. (Enero-Abril de 2013). Artritis reumatoide y dislipidemias. Obtenido de

www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2013/rr131c.pdf
GPC. (s.f.). Diagnstico y Tratamiento de Artritis Reumatoide del Adulto . Obtenido de
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/195_ARTRITIS_REUMATOIDE/Artritis_reum
atoidE_EVR_CENETEC.pdf

Etiologa
Factores
genticos

Procesos
infecciosos

Factores
ambientale
s:
Tabaquism
o

G., M.-V. (Enero-Abril de 2013). Artritis reumatoide y dislipidemias. Obtenido de

www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2013/rr131c.pdf
Longo. (2012). Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.

Factores genticos
Predisposicin
gentica

Riesgo de 2 a 10
veces mayor de
que una persona lo
padezca si tiene un
familiar de 1r
grado enfermo

15-20% gemelos
homocigotos
Longo. (2012). Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.

El HLA-DRB1,
Variacin
posee un
MHC, mximo
allica en el
ptopo
riesgo (33%)
gen HLA-DRB1
compartido
(SE)
Gen que
codifica la
Polimorfismo
protena del no
de un solo
receptor 22 de
nucletido
la tirosina
fosfatasa
Longo. (2012). Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.

Procesos infecciosos

Mycoplasma

Virus
deEpsteinBarr

Virus de la
rubola

Farreras-Rozman. (2012). Medicina Interna. ELSEVIER.

Citomegalovi
rus

Parvovirus
B19

Etiopatogenia
Estas estimulan a las clulas
sinoviales para formar
colagenasa y otras
proteasas

A los condrocitos para

formar enzimas proteolticas
y a los osteoclastos, que se
acumulan en zonas de
resorcin sea local y
provocan las erosiones

Linfocitos T (predominio de
CD4 sobre CD8), linfocitos B

TNF-a y la IL-1 desempean

un papel fundamental en la
respuesta inflamatoria

Las prostaglandinas,
formacin de radicales
libres, liberacin de enzimas
lisosmicas, fagocitosis de
complejos inmunes y la
activacin del complemento
son mecanismos adicionales
implicados en la respuesta
inflamatoria crnica

Se diferencian localmente
en clulas plasmticas
productoras de anticuerpos
(factor reumatoide)

Las citocinas secretadas por

los macrfagos y linfocitos T
son mediadores
intercelulares

Infiltrado inflamatorio de la
membrana sinovial esta
constituido por

Farreras-Rozman. (2012). Medicina Interna. ELSEVIER.

E. Choy. Understanding the dynamics: pathways involved in the pathogenesis of rheumatoid arthritis
Rheumatology 2012;51:v3v11.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22718924

Gibofsky .A1Am J Manag Care. 2012 Dec;18(13 Suppl):S295-302

. Overview of Epidemiology, Pathophysiology,
and Diagnosis of Rheumatoid Arthritis
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2332751

Cuadro clnico
mujer se manifiesta entre los
30-50a
hombre se presenta de forma
tarda

Astenia
Fatiga
Debilidad
Cansancio
Perdida de peso
Rigidez muscular
Anorexia

Insidioso

Agudo
8-15% pacientes
Dolor muscular severo
Necrosis muscular por
isquemia

15-20%
Sntomas se desarrollan en
das o semanas

Intermed
io

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Manifestaciones articulares
Manos
Tumefaccin de las articulaciones
interfalngicas proximales
Tumefaccin simtrica y bilateral de las
articulaciones metacarpofalngicas (2y 3)
la laxitud de los tejidos blandos
Desviacin cubital
Hiperextensin de las articulaciones
interfalngicas proximales
Deformidad en ojal supone flexin en las
interfalngicas proximales y extensin de las
interfalngicas distales.
Afeccin reumatoide del pulgar causa
hiperextensin de la articulacin interfalngica
y flexin de las articulaciones
metacarpofalngicas
Debilidad de los extensores
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Muecas
Sinovitis aguda tumefaccin
esponjosa mal definida de los
tejidos blandos
Hipertrofia sinovial y la
tenosinovitis en la cara palmar
comprimir el nervio mediano
sndrome de tnel del carpo
Eminencia tenar puede
atrofiarse
Percusin sobre el retinculo de
los flexores causa dolor en la
distribucin del nervio mediano,
conocido como signo de Tinel.
Inmovilidad de la mueca

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Codos
Contracturas en flexin de
codo
Surcos paraolecranianos
quedan a menudo ocluidos por
la sinovial hipertrofiada
Dolor a la exploracin, justo
por debajo y lateralmente a la
apfisis coracoides

Coxofemoral
Dolor en la ingle menor
frecuencia se refiere al rea
gltea o a la zona de espalda
baja

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Rodillas
hipertrofia sinovial
atrofia del cudriceps
dolor, hipertermia o edema
de la pierna
Pies y tobillos
dolor y la limitacin de
flexoextensin del pie
sntomas de inversin y
eversin.
Dolor al caminar
Pie es muy frecuente la sinovitis
de las articulaciones
metatarsofalngicas
Deformidades subluxacin de
las cabezas de los
metatarsianos, hallux valgus,
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desviacin lateral y
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deformacin en garra
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Cuello
rigidez
Dolor intermitente.
subluxacin

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Manifestaciones extraarticulares
Ndulos
reumatoides

Pulmonares

Cardiacas

Son subcutneos
y se localizan en
zonas de roce o
presin

Pleuritis
Ndulos
reumatoides
Bronquiolitis
obliterante

Pericarditis
Miocarditis

Olcranon,
tendones de la
mano, dorso del
pie, tendn de
Aquiles, rodillas,
sacro, omoplatos

Vasculitis
pulmonar
Derrame pleural
Enfermedad
pulmonar
intersticial

Ndulos
valvulares y
articos
Arteritis coronaria

Viseras pleura,
parnquima
pulmonar,
pericardio,
epicardio
pncreas, laringe,
esclertica ,
meninges,
medula espinal,
pabellones
auriculares,
retroperitoneo

Neumona
intersticial
Bronquiolitis
obliterante

Indoloros ,
consistencia

Sx de Caplau

Vasculitis

Oculares

Vasculitis
reumatoide
Vasculitis digital
Vasculitis
leucocitoclstica

Queratoconjuntivi
tis seca
Epiescleritis
Escleromalacia
perforante
Endoftalmitis
Glaucoma
Perdida de la
visin

Neurolgica Hematolgi
s
cas
Cuadriparesi
a espstica
Alt.
Esfinterianas
Perdida de
conciencia
Sx de
babinski +
Polineuropat
a
Mononeuritis
mltiple

Nefropata

Comorbilida
d

Anemia
Complicacin Debida a la
normoctica y tarda de AR propia
normocrmic
enfermedad
a
Tombocitosis

Osteoporosis
Infecciones
Artritis
sptica
Staphylococc
us aureus

Sx de Felty

Amiloidosis

Diagnostico

Artritis reumatoide y
dislipidemias . Guadalupe Mendoza
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Criterios de diagnostico

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Medicina interna ferreraz/ rozman paj. 934-941

Examen de laboratorio y gabinete

Factor reumatoide positivo
superior a 40UI/mL
Liq. Sinovial tipo
inflamatorio translucido y
poco viscoso, estril y sin
microcristales

2000/uL
50000/ uL

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Medicina interna ferreraz/
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Tratamiento

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Artritis reumatoide

Artrosis

Frecuencia 0.5% de la poblacin

20-25%

Lesin

Membrana sinovial

Cartlago

Factores
de riesgo

Femenino
Predisposicin
gentica
Tabaquismo
estrs

Sexo femenino
Ocupacin y actividad
profesional
Actividad fsica intensa
menopausia

Sntomas

Inflamacin
Enrojecimiento
Calor
Rigidez importante
Deformacin
Limitacin de
movilidad
Sntomas extra
articulares

Rigidez de poca
duracin
Perdida de la funcin
Deformidad

Dolor

No mejora en reposo
Empeora en el ejercicio
Intensa rigidez
Mecnico
matutina
Mejora con el reposo
http://www.artritisrioja.com, Es
sociedad
espaola
mayor
pordelareumatologa visto el da 05 de julio del 2015
noche

http://www.artritisrioja.com, sociedad espaola de reumatologa visto el da 05 de julio del 2015

Rigidez

Suele durar mas de

media hora
Es mas intensa al
levantarse
Suele ser generalizada

Suele durar menos de

media hora
Aparece tras un periodo de
inactividad
Suele ser local, transitoria
y limitarse

Diagnostico

Examen fsico
Pruebas de laboratorio:
factor reumatoide
Examen de liquido
sinovial

Examen fsico
Radiologas

Radiografas

Erosiones

Osteofitos

Medicament
os

Frmacos
antirreumticos

Analgsicos,
antinflamatorios

http://www.artritisrioja.com, sociedad espaola de reumatologa visto el da 05 de julio del 2015

http://www.arthrolink.com/es/dossiers-artrosis/todos-losdossiers/la-artrosis-en-los-sujetos-jovenes

http://www.elsevier.es/es-revista-reemo-70articulo-artritis-reumatoide-con-intensaafectacion-10021809

Bibliografa
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica
Artritis Reumatoidea. Santiago: Minsal,
2007
Artritis reumatoide y dislipidemias .
Guadalupe Mendoza Vzquez
www.medigraphic.org.mx
Medicina interna Ferreras /Rozman
http://www.artritisrioja.com, sociedad
espaola de reumatologa.