EXAMEN FISICO DEL RECIEN

NACIDO

DANILO SANTAMARIA
6/1/16

EXAMEN FISICO DEL RN

Se Realizar una vez cumplida:
La Estabilizacion trmica
Hecho la atencin inmediata
RN ha superado el primer periodo de adaptacin al parto.

OBJETIVOS

Al nacimiento: malformaciones congnitas

Alta mdica: Bienestar del nio, peso, alimentacin y patologias concomitantes

Semanas despues: Alimentacin peso y motivo de consulta

EXAMEN
RN

GENERAL

DEL

Peso del Nio: 3.4 k o 2500g 4000g

Talla: 48 a 51 cm TP 50 cm
PC: 35cm.
PT: 33cm
PA: 34-37 cm
Longitud del pie: 7-8

EXAMEN GENERAL DEL RN

La inspeccin general aporta el 70% de los

hallazgos del examen fisico.

Posicin de flexion de las extremidades, realiza

movimientos espontaneos simetricos.

Llanto vigoroso de forma espontanea o con

estmulos arruga el ceo con movimientos
faciales simetricos

PIEL
5

Hallazgos Normales
COLOR:

Suave y rosada a termino

Rojo langosta prematuro

acrocianosis discreta Frio

Vrmix
caseoso/Unto
blanquecina grasosa.

sebceo

sustancia

Lanugo: vello fino cae en primeras semanas

prematuro

PIEL
6

Hallazgos Normales

Hemangiomas
mancha de color rosado, roja o
violacea regin occipital,
prpados, nariz, frente o en otros
sitios.
Mancha monglica regin
sacro-gltea, columna, superficie
extensora de las extremidades

PIEL
7
HALLAZGO
ANORMAL
COMN

Eritema Txico
Son
erupciones
papuloeritematosas
Diseminadas en cara y tronco,
respeta palmas y plantas
Aparece 2-3 da de vida
Causa: poca invernal. Exceso
de ropa.
Desaparece 1 semana.

PIEL
8

HALLAZGOS ANORMALES
Rubicundez intensa
Policitemia
Ictericia
Enfermedad hemoltica, infeccin
TORCHS
,
meconio
antiguo
impregnado *.
Cianosis generalizada
Cardiopata
respiratorio.

congnita,

distrs

Anemia,
hipovolemia,
enfermedad hemoltica.

shock,

Palidez

Tinte verdoso
Meconio impregnado en vrmix.

EXAMEN FISICO REGIONAL DEL RN

9

CABEZA
HALLAZGOS NORMALES
Fontanelas
Anterior / Bregmtica
Forma romboidal.
Dimetro mayor 1-4cm
Cierre: 9-18 meses
Posterior / Lamboidea
Forma triangular.
Dimetro <= 1cm puntiforme.
Cierre: 2 meses

CABEZA
HALLAZGOS

ANORMALES

Fontanela Anterior

Abombada: Hidrocefalia, hemorragia intracraneana, hematoma

subdural, meningoencefalitis.

Deprimida: En la deshidratacion

Grande:
Diametro mayor a2x2 cm
osteogenesis imperfecta, hipotiroidismo,
prematuros

Pequea: Microcefalea, hipertiroidismo, craneosinostosis

rubeola congenita,
sind. De Down,

11

CABEZA

HALLAZGOS ANORMALES

Caput Succedaneum
Edema del tejido celular subcutneo.
Trabajo de parto prolongado.
No respeta suturas,
Desaparece en das.
Localizacion parietooccipital.

12

CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES
Cefalohematoma
Hemorragia subperistica.
Aparece
horas
despus
del
parto
traumatico, prolongado o instrumentado.
Respeta suturas.
Resuelve 2 semanas a 3 meses.
No cambios de coloracin.
Localizacin > parietal .

CABEZA
13

HALLAZGOS ANORMALES

Macrocefalia familiar, hidrocefalia,

acondroplasia.

Microcefalia TORCHS, trisoma 1318, ingesta de alcohol.

Fontanelas amplias hipotiroidismo,

trisoma 13-18-21, desrdenes seos.

14

CABEZA
HALLAZGOS NORMALES

PABELLONES AURICULARES

Simtricos.

Tercio superior de pabelln por encima de

lnea imaginaria que pase por ngulo
interno de ojos.

Pabelln ntegro.

CAE permeable.

CABEZA
15

HALLAZGOS ANORMALES

PABELLONES AURICULARES
Papilomas y/o fositas preauriculares
Restos
de
estructuras
branquiales embrionarias
Pueden
asociarse
a
malformaciones renales y
urinarias.

16

CABEZA
HALLAZGOS ANORMALES

PABELLONES AURICULARES
IMPLANTACIN BAJA

Puede estar relacionado con trisomas

13-18-21 y sndrome de Turner y de
Treacher Collins.

CARA
17

HALLAZGOS NORMALES

OJOS
Cerrados,
edema palpebral.
Hemorragias subconjuntivales.
Pupilas
isocricas
normorreactivas, reflejo rojo.

Iris grisceo, completo.

Crnea
y
opacidades.

cristalino

sin

NARIZ

Poco prominente, flexible.

Aleteo nasal inicial.

Respiracin sin ruido.

Coanas permeables.

18

CARA
HALLAZGOS NORMALES

BOCA/PALADAR
Simtrica, ntegro.
Labios ntegros, rosados, hmedos.
Dientes

pueden
relacionarse
malformaciones o sndromes.

Perlas de Ebstein quistes blanquecinos de

contenido mucoso.

19

CARA
HALLAZGOS ANORMALES

OJOS

Conjuntivitis congnita

Opacidad crnea o cristalino catarata

congnita.

Colobomas
hereditario.

Leucocoria

Retinoblastoma congnito

del

iris

adquirido

20

CARA
HALLAZGOS ANORMALES

BOCA/PALADAR

Labio leporino y paladar

hendido.

Paladar hendido.

21

CUELLO
HALLAZGOS NORMALES

Corto, asemeja un pliegue.

Mvil

Simtrico.

Sin masas,

Sin lesiones,

Sin posturas anormales.

CUELLO
22

HALLAZGOS ANORMALES

Tortcolis Congnita

Cabeza inclinada hacia un lado con

rotacin hacia lado contrario.

Alteracin de msculo ECM.

Piel redundante nucal asociado a

Sndrome de Turner o Down.

CUELLO
23

HALLAZGOS ANORMALES

MASA
EN LINEA MEDIA

Quistes del conducto tirogloso.

Bocio congnito.

LATERALES

Higroma qustico.

Hematoma del msculo ECM.

24

CUELLO
HALLAZGOS ANORMALES
Fractura de Clavcula
Fractura ms comn del RN,
En macrosmico.
Irritabilidad,
Dolor con la movilizacin
Limitacin funcional
Deformidad visible/palpable.

25

TRAX
HALLAZGOS NORMALES

Cilindrico como un barril

Diametro anteroposterior y transversal similar
Simtrico
Costillas horizontales.
Apndice xifoides prominente.
Mamas de 1 cm de diametro
Congestin mamaria y produccin lctea
leche de brujas influencia hormonal
materna.
Respiracion de predominio abdominal

26

TRAX
HALLAZGOS ANORMALES

Pectus Carinatum

Pectus Excavatum

Sndrome de Poland. Ausencia de un pectoral mayor

Trax pequeo Hipoplasia pulmonar.

Hipertelorismo mamario Pezones separados

Politelia pezones accesorios

TRAX
HALLAZGOS

ANORMALES

Sindrome de Dificultad Respiratoria

Aleteo nasal

Quejido

Retraccion
intercostal,
subcostal,

supraesternal,

28

ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES

Cilndrico y globoso.

Pared tensa y lisa.

Distasis de rectos abdominales anteriores

raza negra, prematuros.

Hgado palpable 2-3 cm. por debajo de

reborde costal.

Polo inferior del bazo palpable 10% de RN.

29

ABDOMEN
HALLAZGOS NORMALES

Cordn umbilical formado por

vasos umbilicales y gelatina de
Wharton.

2 arterias umbilicales:
calibre,
aspecto
de
sobresalientes.

1 vena umbilical: mayor calibre

pequeo
pednculos

ABDOMEN
30

HALLAZGOS ANORMALES

MASAS ABDOMINALES EN EL RECIEN NACIDO

MASAS RENALES

-Hidronefrosis congnita
-Trombosis de la vena renal
-Enfermedad qustica renal
-Tumor de Wilms/Nefroma
mesoblstico

MASAS
GASTROINTESTINALES

-Duplicacin intestinal
-leo meconial
-Hipertrofia pilrica

MASAS
RETROPERITONEALES

-Hemorragia suprarrenal
-Neuroblastoma
-Rabdomiosarcoma

MASAS
HEPATOBILIARES o
ESPLENOMEGALIA

-TORCHS
-Enfermedades de depsito
lisosomal.
-Hepatoblastoma
-Anemia hemoltica
-ICC

MASAS GENITALES

-Masa ovrica

ABDOMEN
31

HALLAZGOS ANORMALES

Defectos de pared abdominal

Onfalocele
Hernia dentro del cordn umbilical, con ste en extremo apical
de la lesin.
Puede contener cualquier vscera, > intestino-hgado-estmago.
Asociado en un 67% a anomalas: T13-18-21 cardacas o
gastrointestinales. Mortalidad: 30%

32

ABDOMEN
HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared abdominal
Hernia umbilical
Tumoracin blanda, fcilmente reducible.
Aparece cuando hay debilidad u oclusin
incompleta del anillo umbilical.
Contiene
delgado.

epipln

raramente

intestino

ABDOMEN
33

HALLAZGOS ANORMALES
Defectos de pared abdominal
Gastrosquisis

Protrusin de intestinos a travs de pared

abdominal, por defecto al lado derecho del
cordn umbilical.

Puede relacionarse con atresia intestinal

primaria.

Mortalidad 10%

34

GENITALES
HALLAZGOS NORMALES

MASCULINOS
Coloracin
variable.

FEMENINOS
y

tamao

Testculos en escroto o
conducto inguinal.
Hidrocele
discreto,
unilateral, derecho.

Meato uretral por debajo del

cltoris.
Cltoris 1 cm. de longitud.
Orificio vaginal cubierto por
himen.

Pene 3-4cm,
Fimosis.
Meato en
glande.

1/3 nias: vulva entreabierta

por menor desarrollo de
labios mayores.

punta

del

Pseudomenstruacin/flujo
blanquecino influencia
hormonal materna.

GENITALES
35

HALLAZGOS ANORMALES

Hipospadias Epispadias
Hernia inguinal
Hidrocele
Genitales
ambiguos
suprarrenal congnita.

hiperplasia

Ano

HALLAZGOS ANORMALES
Ano imperforado
Puede ser total o
acompaarse de una
fistula que va hacia
perin,vejiga, o vagina
a traves del cual
saldra el meconio

COLUMNA
37
Normal: Completamente flexible en eje
dorsoventral y lateral.
HALLAZGOS ANORMALES
Espina Bfida defectos del tubo neural:
cerrado,
oculta,
meningocele,
mielomeningocele.

EXTREMIDADES
38

HALLAZGOS ANORMALES

LESIONES PLEXO BRAQUIAL

Incidencia 1-4/1.000 RNT
Parlisis de Erb-Duchenne
Ms comn.
Lesin races C5-C7
Parlisis de Kumpke
Rara
Lesin races C8-T1

EXTREMIDADES
39

HALLAZGOS ANORMALES

DEDOS DE MANOS Y PIES

Braquidactilia

Aracnodactilia

Clinodactilia

Camptodactilia

Sindactilia

Polidactilia

EXTREMIDADES
40

HALLAZGOS ANORMALES
PIES

Pie equino/varo

Metatarso aducido

Pie talo calcneo

EXTREMIDADES
41

HALLAZGOS ANORMALES
CADERA
Examen dirigido a descartar luxacin
congnita de cadera
Maniobra Ortolani, en casos de
anomala se produce un clic por la
salida de la cabeza del fmur del
acetbulo.
10% de RN presentan hallazgo positivo.

NEUROLGICO
42

HALLAZGOS NORMALES

CONEXIN CON EL MEDIO

Apertura ocular,
Movimientos de ojos, cara y extremidades.
Reaccin al sonido,
Manipulacin.

EXAMEN MOTOR
Tono y postura:
Progresin cefalocaudal,
Reaccin de enderezamiento,
Extensibilidad muscular.

Motilidad y fuerza:
Predominantemente flexor al unsono 32 semanas
Flexor activo alternante 36 semanas

NEUROLGICO
43

HALLAZGOS NORMALES

REFLEJOS PRIMITIVOS
MORO: Abduccin y extensin de MMSS
seguida por flexin y apertura de las
manos. Presente desde muy temprano en la
gestacin, completo desde las 32 semanas.
PRENSION PALMAR: flexin de los dedos al
contacto con la palma o planta. Refleja
buen tono muscular.

NEUROLGICO
44

HALLAZGOS NORMALES

REFLEJOS PRIMITIVOS

MARCHA
AUTOMATICA:
Movimientos
de
marcha con elevacin alternada de una y otra
extremidad.

SUCCIN: Presente a partir de las 34 semanas

de gestacin.

BUSQUEDA

Bibliografa
Valoracin del Recien Nacido Prechtl, Heinz F.R. Examen
Neurologico del recien nacido de termino. Panamericana,
Bs.As., 1985
Neuropediatra,German
Shalager.Temas
bsicos
de
Pediatra, coordinador Julio Meneghello R.1983.
Manual del desarrollo psicomotor del nio.editorial toraymasson. Jacqueline Gassier.1983.
Normal Infant development and Borderline Desviations,
Early Diagnosis and Therapy.ed thieme.1992.
Color Atlas of pediatrics.Martha Dynski-Klein. Year book
medical publishers,inc.1975

GRACIAS