La digital es un medicamento tradicional que se
conoce desde el siglo XVIII. Su principio activo, la
digoxina, que se extrae de las hojas de la digitalis
purpurea, una planta muy hermosa, aunque
extremadamente venenosa si se ingiere.
En dosis controladas, esta toxina contribuye a
disminuir la frecuencia cardiaca y mejorar la eficacia
de la contraccin del msculo cardiaco, aliviando
ciertas taquicardias y otros efectos, como la
sudoracin.
Suele prescribirse tanto en casos de insuficiencias
cardiacas como de arritmias. Se administra de forma
oral cada 12 horas, controlando cuidadosamente las
dosis, dada su alta toxicidad.
Hay que tener en cuenta que algunos medicamentos
pueden aumentar la toxicidad de la digital si se
administran de forma simultnea.
MECANISMO DE ACCIN DE LOS DIGITLICOS
los
digitlicos producan dos efectos principales: eran
intropos positivos y se acompaaban de una
disminucin de la frecuencia cardaca, en particular en
los pacientes con fibrilacin auricular.
En donde se observa un aumento de la relacin fuerza
velocidad, tanto en corazones normales como
hipertrficos y con insuficiencia cardaca. Desde el
punto de vista electrofisiolgico produce prolongacin
del perodo refractario del ndulo A-V, especialmente
por aumento del tono vagal.
A nivel celular, el efecto principal de los digitlicos es la
inhibicin de la "bomba de Na+" (Na+-K+ ATPasa), lo que
produce una menor salida activa de Na+ durante el
distole y un aumento de su concentracin intracelular.
Esto produce un mayor intercambio Na+-Ca++, lo que se
acompaa de un aumento de la disponibilidad de Ca++
en la unin actino- miosina y secundariamente, de la
fuerza contrctil.
INTOXICACIN DIGITLICA.
Uno de los problemas en el uso de los digitlicos es la
cercana entre las dosis clnicamente tiles y las dosis
txicas y los numerosos factores que acentan sus
efectos indeseables.
El uso combinado con otras drogas anti arrtmicas, tales
como :
Quinidina.
Amiodarona o Verapamil,
tambin facilitan la intoxicacin digitlica. Lo anterior
explica que cerca del 20% de los pacientes que reciben
digitlicos tengan alguna manifestacin de toxicidad.
Los sntomas de intoxicacin digitlica incluyen
manifestaciones generales como:
Arritmias
Taquicardias
bradicardias
decaimiento,
anorexia,
nauseas y vmitos,
una gran variedad de arritmias.
Toxicidad neurolgicas
Trastornos visuales
Dolor de cabeza
Sueo
Mareos
Debilidad
Psicosis
desorientacin
TRATAMIENTO DE LA TOXICIDAD
Retirar el digitalico hasta que los sntomas txicos
desaparezcan y a partir de entonces administrar
dosis menores en caso que sean necesarios.
En casos de toxicidad grave administrar potasio para
elevar la concentracin extracelular del catin
Otras medidas uso de anticuerpos frente a los
glucsidos .
Administracin de colestiramina para interferir con
la circulacin entero- heptica.
Administracin de atropina
FARMACOCINETICA
la adsorcin de la digoxina es del 75 80%, a las 2 horas
de su administracin oral.
Los digitalicos se distribuyen en todo el organismo, los
concentraciones en corazn y musculo esquelticos son
superior a las del plasma y lo mismo sucede en el hgado
y rin.
La eliminacin renal de digoxinia es del 90% apenas se
metaboliza la vida media es de 1,5 das.
Su eliminacin es mas lenta en casos de insuficiencia
renal y ello obliga a ajustar la dosis adecuadamente
DOSIFICACION DE LOS DIGITALICOS
la dosificacin de los digitalicos debe hacerse sobre
bases estrictamente individuales y por
transcripcin medica en la mayora de los casos los
niveles teraputicos se consiguen mediante su
administracin puede ser va oral o endovenosa lo
que se llama dosis de digitalizacin, seguido por
dosis diarias de mantenimiento.
INTERACCIONES CON OTROS FARMACOS
Diurticos que favorecen la deplecin de
potasio. Incrementan el riesgo de toxicidad
digitalica.
catecolaminas, favorecen la aparicin de
arritmias
anti arrtmicos
calcio y potasio
TIPOS DE DIGITALICOS
VIA ORAL
