UNIVERSIDAD DE LOS ANDES
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LOS ANDES
SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA
5T0 AO DE MEDICINA
DESPROPORCION FETO-PELVICA
IPG RODRIGUEZ AGUSTIN.
IPG RODRIGUEZ JOSE C.
MERIDA 2011.
DFPs
Pelvis mayor
Pelvis menor
Estrecho superior
Estrecho medio o excavacin
Estrecho inferior
USANDIZAGA J, DE LA FUENTE P.GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. MARBAN LIBROS, SL.ESPAA 2010
DFPs
Dimetros
Trasversos
Oblicuos
Anteroposterior
Anatmico (13,5)
Mediano o til (13)
Derecho (12)
Izquierdo (12,5)
Promontosuprapubiano (11)
(conjugado anatmico)
USANDIZAGA J, DE LA FUENTE P.GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. MARBAN LIBROS, SL.ESPAA 2010
DFPs
Dimetros
Trasversos: Bicitico (10.5
a 11)
Oblicuos:
Derecho (12)
Izquierdo (12)
AP:
Promontoretropubiano 10.5
(conjugado obsttrico)
Promontosubpubiano 12 a
13
(conjugado diagonal)
Misacrosubpubiano 12
USANDIZAGA J, DE LA FUENTE P.GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. MARBAN LIBROS, SL.ESPAA 2010
DFPs
Dimetros Trasverso
Oblicuos
Biisquitico(11cm)
Derecho (12cm)
Izquierdo(12cm)
Anteroposteriores
Subcoccisubpubiano (9
13cm)
Subsacrosubpubiano (11cm)
USANDIZAGA J, DE LA FUENTE P.GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. MARBAN LIBROS, SL.ESPAA 2010
DFPs
DFPs
DFPs
Dimetros anteroposteriores y
permetros de la cabeza:
Dimetro occipitofrontal (O.F): 12 cm
Dimetro suboccipitobregmtico (S.O.B): 9.5 cm
Dimetro suboccipitofrontal (S.O.F): 10.5 cm
Dimetro occipitomentoniano (O.M): 13.5 cm
Dimetro submentobregmtico (S.M.B): 9.5 cm
Dimetros transversales:
Dimetro biparietal (Bi.P): 9,5 cm
Dimetro bitemporal (Bi.Te): 8 cm
Otros dimetros y permetros fetales: BiA, BiT,
BiSP.
USANDIZAGA J, DE LA FUENTE P.GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. MARBAN LIBROS, SL.ESPAA 2010
DFPs
DFPs
Se debe realizar al final del embarazo o
en trabajo de parto:
Maniobra mensuradora de Pinard
Tacto impresor de Mller (slo en trabajo
de parto)
CLASE MAGISTRAL GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. DR. MAURICIO VARGAS 2010
DFPs
Pelvimetra interna
Pelvimetra externa
Pelvigrafa
Estudio del canal blando
SCHWARZ R, DUVERGES C. OBSTETRICIA. EL ATENEO. ARGENTINA 1999.
DFPs
Digital: Localizacin del promontorio y
medicin del dimetro
promontosubpubiano, misacrosubpubis y
subsacrosubpubis.
Instrumental: pelvmetros
Radiolgica
SCHWARZ R, DUVERGES C. OBSTETRICIA. EL ATENEO. ARGENTINA 1999.
DFPs
Pubis (espesor e inclinacin)
Promontorio
Curvatura del sacro (amplitud)
Ramas descendentes del pubis
Saliencia de las espinas citicas
Espacio entre las espinas citicas y el
borde lateral del sacro
SCHWARZ R, DUVERGES C. OBSTETRICIA. EL ATENEO. ARGENTINA 1999.
DFPs
DFPs
DFPs
Abandonada actualmente por la baja
correlacin con la interna
Utilizan los pelvmetros de Baudelocque o
Budin :
Conjugado externo
Biespinoso
Bicrestleo
Bitrocantereo
Valoracin de dimetro biisquitico
Rombo de Michaellis
SCHWARZ R, DUVERGES C. OBSTETRICIA. EL ATENEO. ARGENTINA 1999.
DFPs
DFPs
Pelvimetria externa
DFPs
Rombo de Michaelis
Pelvis
cifotica
Pelvis plana
anillada
CLASE MAGISTRAL GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. DR. MAURICIO VARGAS 2010
DFPs
Luxacin de
cadera
Pelvis
cifotica
DFPs
Ausencia o falta de armona entre la forma y
dimensiones del feto con la pelvis materna
Discordancia entre tamao de pelvis materna
y feto que impide el normal encajamiento de
este durante el parto. (Usandizaga)
Reduccin del tamao de la pelvis
Aumento de la cabeza fetal
Ambos
USANDIZAGA J, DE LA FUENTE P.GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. MARBAN LIBROS, SL.ESPAA 2010
DFPs
Absolutas: (10%) imposible que
atraviese el canal del parto (con un feto
vivo a termino y sano)
Relativas: (90%) donde la forma y
tamao de la pelvis son minimos pero
puede darse el parto con un feto vivo a
termino y sano
CLASE MAGISTRAL GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. DR. MAURICIO VARGAS 2010
DFPs
Accidental: las proporciones son normales pero
existen factores ajenos a la pelvis que ocasionan
una DFP. Ejemplo: presentaciones ceflicas de
frente o de cara, distocia del cordn umbilical,
procidencia del cordn umbilical, placenta previa.
-Simples: donde predomina un solo factor, pelvis
estrecha con feto normal o pelvis normal con feto
macrosmico.
-Complejas.
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DFPs
Simetricas: hemipelvis derecha tiene el mismo
dimetro de la hemipelvis izquierda.
-Pelvis plana: AP (PSP <11cm)
-Plana anillada: PSRP y PPM secuela de
raquitismo fructo o incompleto.
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DFPs
Pelvis Plana Canaliculada:
Estrechez ocurre en el dimetro AP de dos
segmentos del canal del parto.
PPM < 10,5 MSSP < 11. En el ES y la
excavacin hay una proyeccin del sacro
hacia adelante
y en eI desaparece la
concavidad del sacro
Causa: Raquitismo en la primera infancia.
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DFPs
DFPs
Pelvis generalmente estrechada
(Androide):
Disminucin de los dimetros: antero
posterior (AP), diagonal y transverso de la
pelvis sea materna. Causas: baja estatura,
aspecto viriloide.
Anilladas: disminucin de todos los
dimetros a nivel del estrecho superior.
Canalculadas: disminucin de todos los
dimetros a nivel del estrecho superior y
llega hasta la excavacin plvica.
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DFPs
Pelvis total
estrechada:
generalmente
Pelvis pequeas, miniaturas,
todos los dimetros en
todos los sentidos estn
reducido en forma
armnica. Pelvis infantil.
Causa: mujer de baja talla
armnica es decir tiene los
dimetros relacionados con
su talla.
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DFPs
Pelvis infundibuliforme:
Presenta reduccin de todos los
dimetros del estrecho inferior.
Causas: Mal de Pott.
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DFPs
Presenta reduccin de todos
los dimetros, pero la mayor es
a nivel transverso. La causa es
debido a la agenesia de las
alas del sacro.
Seudo pelvis de Robert:
ausencia adquirida de ambos
alerones del sacro. Causas:
ostetis,
osteoma,
osteosarcoma, TBC.
DFPs
PELVIS DE ROBERT
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DFPs
Pelvis asimtricas:
Presentan las dos hemipelvis con
distinto tamao, como consecuencia de
la reduccin de alguno de los dimetros
oblicuos (mas de 1 cm de diferencia
entre ambos). Puede tener reduccin de
un dimetro o de todos.
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DFPs
Reduccin de un dimetro:
Pelvis Oblicuo oval de Naegle:
Presenta la reduccin de uno de los
dimetros oblicuos por agenesia de uno
de los alerones del sacro, producindose
la unin de la cresta ilaca con las
vrtebras.
Causas:
agenesia
o
raquitismo.
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DFPs
Reduccin de un dimetro:
Pelvis Pseudo oblicuo oval:
Presenta reduccin de un dimetro oblicuo
por la desviacin escolitica de la columna
vertebral por ausencia adquirida de 1 solo
alern sacro, que conduce a cambios
compensadores de los segmentos inferior y
superior de la columna afectada.
Causa: LCC, coxalgia, PC.
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DFPs
DFPs
Pelvis obstruida:
Espondilolicemtica:
Deslizamiento de todas las vrtebras
lumbares por delante del sacro. O
producida por la desunin de la 5
vrtebra lumbar (espndilolisis) y su
desplazamiento (listesis), disminuyendo
el dimetro antero posterior del estrecho
superior.
Causa: traumatismo.
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DFPs
Pelvis obstruida:
Espondilolistsica:
Deslizamiento de la 5ta vrtebra lumbar
por delante de la 1era vrtebra sacra. O
los cuerpos vertebrales de la 5 vrtebra
lumbar y del la 1 vrtebra sacra, se
aplastan y deslizan por sobre el estrecho
superior, provocando la obstruccin del
mismo. Causas: destruccin, infeccin.
Tumores seos.
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DFPs
DFPs
Grado
Longitud
PPM
Parto Vaginal
Grado I
10.5-9cm.
Posible.
Grado II
9-7.5cm.
Posible.
Grado III
7.5-5cm.
Imposible.
Grado IV
Menos de 5cm. Imposible.
HTTP://WWW.SLIDESHARE.NET./ANALISIS/OBSTETRICIA-DISTOCIASOSEAS..
DFPs
Grado
Longitud SC Parto
vaginal
Grado I
9-8cm.
Posible.
Grado II
8-7cm.
Posible.
Grado III
7-6cm.
Dificultoso.
Grado IV
Menos de
6cm.
Dificultoso.
HTTP://WWW.SLIDESHARE.NET./ANALISIS/OBSTETRICIA-DISTOCIASOSEAS..
DFPs
Anamnesis:
1. Talla
2. Nacionalidad
3. poca de iniciacin de la marcha
4. Tipo de alimentacin en la infancia
5. Patologa de la edad adulta
6. Antecedentes obsttricos
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DFPs
Examen clnico general:
1. Aspecto general
2. Esqueleto
3. Marcha
4. Biotipo
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DFPs
Examen obsttrico:
1. Clculo de la edad del embarazo
2. Examen externo abdominal:
- Inspeccin
- Medicin
- Palpacin
3. Examen externo de la pelvis:
a. Rombo de Michaellis
b. Pelvimetra externa
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DFPs
Examen interno de la pelvis:
- Pelvimetra interna
- Pelvigrafa
- Tacto Impresor de Muller
Radiopelvimetra:
- Pelvis no viable: Cesrea
- Desproporcin absoluta: Cesrea
- Pelvis viable: Desproporcin relativa
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DFPs
- Historia de fractura de la pelvis a cualquier
edad antes del parto.
- Historia de traumatismos de los miembros
inferiores en etapas tempranas de la vida que
producen cojera y, por tanto, deformidad en
el desarrollo de la pelvis.
- Malformaciones congnitas de la pelvis y
de los miembros inferiores que ocasionen
cojera.
CLASE MAGISTRAL GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. DR. MAURICIO VARGAS 2010
DFPs
- En los casos
voluminoso.
de
sospecha
de
feto
- Cuando la evaluacin clnica del grado de
encajamiento de la cabeza fetal, mediante
tacto vaginal, hagan sospechar una DFP.
-Cuando se planea un parto vaginal en una
presentacin podlica.
- En los casos de cicatrices uterinas previas,
donde se planee un parto vaginal.
CLASE MAGISTRAL GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. DR. MAURICIO VARGAS 2010
DFPs
TCNICA DE SNOW-LEWIS
Se toma una placa radiolgica anteroposterior y otra lateral.
Mediante este estudio radiolgico se
puede hacer el estudio de la pelvis y de la
cabeza fetal, es por eso que algunos la
denominan radio-cfalo-pelvimetra.
DFPs
Ecografa
TAC
RM.
DFPs
Retraso de la dilatacin
RPM
Alteracin de la dinmica uterina
Presentaciones anormales
Prolapso de cordn
Prdida del bienestar fetal
Compresin y distensin del canal blando
del parto
DFPs
CESREA
Prueba de las distocias
Amniorrexis
Antiespasmdico
Oxitocina
CLASE MAGISTRAL GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA. DR. MAURICIO VARGAS 2010
DFPs
Prueba de la distocia:
a. Parto espontneo
b. Cesrea
c. Sinfisiotoma
Distocia accidental:
a. Cesrea
b. Maniobras
c. Sinfisiotoma
Distocia compleja:
a. Cesrea
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