ANATOMIA
Reduccin rpida de la tasa de filtracin glomerular en cuestin de horas o das. TFG < 60 ml/min < 3 meses signos clnicos frecuentes: retencin de productos de desecho nitrogenados, oliguria (diuresis menor de 400 ml/da) y anormalidades electrolticas y acido bsicas.
DEFINICION:
CLASIFICACION:
IRA PRERRENAL 55%
IRA INTRINSICA 40%
IRA POSRENAL 5%
forma ms comn
deficiencia de la perfusin sangunea renal
reversible y no hay dao del parnquima.
dao isqumico, necrosis tubular aguda
FISIOPATOLOGIA:
hipovolemia Descenso de presin arterial media Menor distensin de barorreceptores arteriales y cardiacos
Si hay hipoperfusin intensa, estos mecanismos compensadores se muestran insuficientes, disminuye la FG y sobreviene una
SRAA
vasopresina constriccin en lechos vasculares menores prdida de sodio por glndulas sudorparas, y apetencia por el sodio
I. prerrenal.
retencin renal de sodio y agua.
poidipsia
Prdidas de volumen
Hemorragia Vmito Diarrea Quemaduras Diurticos
Disminucin del gasto cardaco:
Shock cardiognico Valvulopatas Miocarditis Infarto de miocardio Falla cardiaca congestiva Embolismo pulmonar masivo Taponamiento cardaco
Acumulacin de lquidos
Peritonitis Pancreatitis Obstruccin intestinal Hepatopata
Vasodilatacin perifrica:
Sepsis Hipoxemia Antihipertensivos Hipercapnia severa Shock anafilctico
Vasoconstriccin renal:
Inhibidores de la sntesis de prostaglandinas Agonistas alfa adrenrgicos Sndrome hepatorenal Hipercalcemia
Vasodilatacin de la arteriola eferente:
Inhibidores de la ECA Antagonistas ANG II.
HIPERAZOMEMIA PRE-RENAL
Aumento de la concentracin de productos nitrogenados en sangre
Sed
Hipotensin ortos tatica
de la sudoracion
Taquicardia
PVY diuresis
turgencia cutnea
Sequedad de mucosa
dao renal a diferentes niveles estructurales: glomerular, tubular, intersticial o vascular,
Segn el compartimiento renal se divide en:
1) Lesion isqumica y/o nefrotxica
2)Enf tubulo intersticiales
3)Enf de la micro circulacin renal y los glomrulos
4)Enf de los grandes vasos renales
IRA nefrotoxica
NTA
IRA isquemica
HIPOVOLEMIA
BAJO GASTO CARDIACO
VASOCONSTRICCION RENAL
VASODILATACION SITEMICA
Gentamicina, Amikacina, FARMACOS Medios de contraste, NEFROTOXICOS: antineoplsicos.
TOXINAS ENDOGENAS
Mioglobina por rabdomiolisis, Ac. rico
se caracteriza ya que en su evolucin atraviesa tres estadios:
INICIO
MANTENIMIENTO
RECUPERACION
ISQUEMIA/TOXICIDAD/REPERFUCION
CELULAS TUBULARES NORMALES
Lesin letal (irreversible)
Lesin sub-letal (reversible)
necrosis
apoptosis
exfoliacin Obstruccin tubular Disminucin del FG
Regeneracin y reparacin del epitelio tubular
EGF, TGF , IGF
Es producida por patologas asociadas con obstruccin del tracto urinario.
(OBSTRUCCIN) I. URETERAL Clculos, cogulo sanguneo, compresin externa (p. ej., fibrosis retroperitoneal) I. CUELLO DE LA VEJIGA Hiperplasia prosttica, clculos, cncer, cogulo sanguneo I. URETRA Estenosis, fimosis
HIPERAZOMEMIA POS-RENAL
dolor supra pbico o en flanco: (distensin aguda de la vejiga, stma. colector y de la capsula) Dolor clico en flanco irradiado a regin inguinal, enfermedad prosttica.
Mejora rpidamente tras el alivio de la obstruccin.
DIAGNOSTICO:
FENa tiene especificidad diagnostica de aproximadamente el 80%
FENa = (Na en orina x creatinina en plasma/sodio en plasma x creatinina en orina) x 100
Funcin renal: BUN y creatina srica
El aumento de la creatinina es el parmetro de mayor confiabilidad.
parcial de orina
IMGENES DIAGNOSTICAS
La ecografa renal puede mostrar
Riones de tamao normal o aumentado en la falla aguda.
Sirve adems para descartar hidronefrosis y obstruccin ureteral.
Evitar el uso de sustancias nefrotxicas
Ajustar las dosis de los medicamentos a la funcin renal
controlar la causa subyacente y a corregir los trastornos hidroelectroliticos. TRATAMIENTO
Considerar la infeccin como complicacin potencialmente letal
Perdida progresiva e irreversible en la cantidad de nefronas funcionantes con el consecuente deterioro de la funcin renal global
TFG < 60ml/min por 3 meses o mas
CLASIFICACION NEFROPATIA CRONICA
Estadio 1 2 3 4 5 Descripcin Normalidad, TGF aumentada o dao renal temprano Insuficiencia renal temprana Insuficiencia renal moderada Insuficiencia renal severa Insuficiencia renal terminal Tasa de filtracin glomerular > 90 ml/min 60 - 89 ml/min 30 - 59 ml/min 15 - 29 ml/min < 15 ml/min
ETIOLOGA
Nefropata diabtica (36%) Hipertensin arterial (30%) Glomerulonefritis crnicas (12%)
Enfermedad renal poliquistica (3%)
Nefropata intersticial crnica (3%)
Uroplata obstructiva (2%)
Enfermedades del colgeno (2%)
Otras y desconocidas (2%)
FISIOPATOLOGA
Factor de crecimiento y citoquinas Injuria renal progresiva
angiotensina II
Infiltracin monocitica
Vascularizacin capilar
Fibrosis / apoptosis Masa de nefronas
Flujo capilar glomerular
Aumenta la filtracin glomerular
Angiotensina II
Induce la expresin de TNF-alfa, TGF-beta
Induce el estrs oxidativo
CAMBIOS ESTRUCTURALES GLOMERULARES
Cambios estructurales tbulo-intersticiales
Cambios estructurales vasculares
Hipertrofia arteriolar
Atrofia y dilatacin tubular
Infiltrado mononuclear y activacin de fibroblastos intersticiales
Necrosis fibrinoide
Hialinosis
Progresiva en el numero de nefronas
Respuesta adaptativa
Hipertrofia e hiperfiltracin en glomrulos restantes
Glomeruloesclerosis
SD URMICO
Acumulo de toxinas normalmente excretadas Deficiencias metablicas y endocrinas (anemia, malnutricin y metabolismo anormal de carbohidratos, grasas y protenas) Inflamacin sistmica progresiva por aumento de reactantes de fase aguda (PCR) Urea y creatinina como marcadores indirectos de la funcin renal TFG < 15 ml/min
HOMEOSTASIA DE SODIO Y AGUA
Injuria renal
Ingesta de sodio sobrepasa el excretado : expansin de volumen del liquido extracelular Si la ingesta de agua es mayor a la excretada genera hiponatremia
Reabsorcin tubular por aldosterona
Homeostasia de potasio
Excrecin gastrointestinal contra retencin.
FACTORES DESENCADENANTES DE HIPERPOTASIEMIA
acidosis metablica frmacos que inhiben absorcin celular
mayor ingestin de potasio
mayor catabolia de protenas
hemolisis, hemorragia
transfusin de eritrocitos almacenados
Mecanismo compensatorio, retencin de fosforo
Hiperfosfatemia
Liberacin de PTH
hipo calcemia
Produccin de PTH
Disminucin reabsorcin tubular de fosfato
MANIFESTACIONES CLINICAS
TRASTORNOS
DIGESTIVOS
BUN > 80mg/dl anorexia nauseas vomito
BUN > de 100mg/dl fetor urmico, ulcera gastroduodenal, colitis urmica hx digestiva
TRASTORNOS NEUROLOGICOS
TFG< 20ml/min
Fatigabilidad, trastornos de sueo Dificultad de concentracin. dificultad trabajo intelectual
BUN 100-120mg/dl
BUN > 150mg/dl
Compromiso estado de conciencia
Calambres, asterixis
convulsiones
mioclonias
TRASTORNOS HEMATOLOGICOS E INMUNES
DISFUNCION PLAQUETARIA ANEMIA ALTERACION DE LA FUNCION LEUCOCITARIA
TFG < 30ml/min
TRASTORNOS DE COAGULACION
TFG 825ml/min
alteracin plaquetaria disminucin de serotonina paquetera activacin fibrinlisis
TRASTORNOS CARDIOVASCULARES
Falla cardiaca Ateromatosis precoz y acelerada
HTA
Hiperhomocisteinemia
Pericarditis urmica
Hiper-trigliceridemia
TRASTORNOS OSEOS
Ostetis fibrosa qustica
osteomalacia Hipoparatiroidismo secundario
TRASTORNOS ENDOCRINO METABOLICOS
Estrgenos (amenorrea, infertilidad) Metabolismo proteico
Testosterona (disfuncin erctil, oligospermia DCG)
hipertrigliceridemia
El crecimiento se altera o se detiene (nios)
Intolerancia a la glucosa
DIAGNOSTICO
ELEVACION DE CUERPOS NITROGENADOS
ALTERACIONES HIDROELECTROLITICAS
DEPURACION DE CREATININA
ACIDO URICO
ESTIMACION DEL FILTRADO GLOMERULAR
CREATININEMIA
Cockroft-gault: TFG (ml/min)=
ESTUDIOS IMAGENOLGICOS
OBJETIVOS TERAPUTICOS
Tratar padecimiento de base
Evitar progresin
Tratar complicaciones
Terapia de sustitucin
Factores agregados
Factores favorecedores
MANEJO INESPECFICO
Hipertensin glomerular y Restriccin de proteinuria potasio Optimizar volumen intravascular (agua y Na)
Restriccin proteica
CALCIO - FOSFORO
DEPURACION DE CREATININA 30-50ml/min
Aporte de calcio 1-1,5 g/da
< 30 ml/min
Aporte de calcio Restriccin de fosforo
TERAPIA DE REMPLAZO RENAL
CRITERIOS PARA DIALISIS
Hiperazoemia > 200 mg/dl Hiperkalemia Depuracin o acidosis de creatinina refractarias < 10ml/min Ditesis hemorrgica
Hemodilisis
Dilisis peritoneal
TRANSPLANTE RENAL
Gracias!
