EL SISTEMA DE ENTREGA DE CUIDADO DE SALUD EN FILIPINAS

SISTEMA DE SALUD
un plan organizado de servicios de salud (Miller-Keane, 1987)

PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

prestando servicios de salud a la gente (Williams-

Tungpalan, 1981).

SISTEMA DE ENTREGA DE CUIDADO DE SALUD (Williams-Tungpalan, 1981)

la red de instalaciones de salud y personal que lleva a cabo
la tarea de proporcionar atención médica a la gente.

SISTEMA DE SALUD DE FILIPINAS

- es un conjunto complejo de organizaciones que interactúan para proporcionar una variedad
de los servicios de salud (Dizon, 1977).

COMPONENTES DEL SISTEMA DE ENTREGA DE SALUD

El mandato del Departamento de Salud:
El Departamento de Salud será responsable de lo siguiente:
formulación y desarrollo de políticas nacionales de salud, directrices,
estándares y manual de operaciones para servicios de salud y
programas; emisión de reglas y regulaciones, licencias y
acreditaciones; promulgación de normas nacionales de salud, objetivos,
prioridades e indicadores; desarrollo de programas de salud especiales y
proyectos y defensa de legislación sobre políticas y programas de salud.
La función principal del Departamento de Salud es la promoción,
protección, preservación o restauración de la salud de las personas
a través de la provisión y entrega de servicios de salud y a través de la
regulación y fomento de proveedores de bienes de salud y
servicios (E.O. No. 119, Sec. 3).

Visión
La salud como un derecho. Salud para todos los filipinos para el año 2000 y
La salud en manos del pueblo para el año 2020.
Misión:
La misión del DOH, en asociación con el pueblo para
asegurar la equidad, la calidad y el acceso a la atención médica
-al hacer los servicios disponibles
-al despertar la conciencia comunitaria
-movilizando recursos
- promoviendo los medios para una mejor salud

NIVELES DE INSTALACIONES DE ATENCIÓN DE SALUD

1. NIVEL PRIMARIO DE LAS INSTALACIONES DE ATENCIÓN DE SALUD

-son las unidades de salud rural, sus subcentros, clínicas de pecho,
unidades de erradicación de la malaria y unidades de control de la esquistosomiasis
operado por el DOH; centros de puericultura operados por la Liga
de los Centros de Puericultura; clínicas de tuberculosis y hospitales de los
Sociedad de Tuberculosis de Filipinas; clínicas privadas, clínicas operadas
por la Asociación Médica de Filipinas; clínicas operadas por grandes
empresas industriales para sus empleados; hospitales comunitarios y
centros de salud operados por el Medicare de Filipinas
Comisión y otras instalaciones de salud operadas por voluntarios
grupos religiosos y cívicos (Williams-Tungpalan, 1981).

2. NIVEL SECUNDARIO DE LAS INSTALACIONES DE SALUD

-son los hospitales más pequeños, no departamentalizados, que incluyen
hospitales de emergencia y regionales.
Servicios ofrecidos a pacientes con etapas sintomáticas de
enfermedad, que requiere conocimientos moderadamente especializados y
recursos técnicos para un tratamiento adecuado.

3. NIVEL TERCIARIO DE INSTALACIONES DE ATENCIÓN DE SALUD

son los servicios altamente tecnológicos y sofisticados ofrecidos
por centros médicos y grandes hospitales. Estos son los
hospitales nacionales especializados.
-Los servicios prestados a este nivel son para clientes afectados con
enfermedades que amenazan seriamente su salud y que
requieren conocimientos altamente técnicos y especializados, instalaciones
y personal para tratar de manera efectiva (Williams-Tungpalan, 1981)
FACTORES EN LAS DIVERSAS CATEGORÍAS DE SALUD
TRABAJADORES ENTRE PAÍSES Y COMUNIDADES
recursos de mano de obra sanitaria disponibles
2. necesidades y problemas de salud locales
3. viabilidad política y financiera

TRES NIVELES DE TRABAJADORES DE ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

A. TRABAJADORES DE SALUD DE VILLA O BASADOS EN LA COMUNIDAD
primeros contactos de la comunidad y enlaces iniciales de atención médica.
Proporcionar medidas de atención médica curativas y preventivas simples
promoviendo un ambiente saludable.
Participar en actividades orientadas hacia la mejora de la
nivel socioeconómico de la comunidad como la producción de alimentos
programa.
Trabajador de salud comunitaria, voluntarios o partera tradicional
asistentes.

B. TRABAJADORES DE SALUD DE NIVEL INTERMEDIO

representa la primera fuente de atención médica profesional
atiende problemas de salud más allá de la competencia del pueblo
trabajadores
proporcionar apoyo a los trabajadores de la salud de primera línea en términos de
supervisión, capacitación, suministros y servicios.
Médicos, enfermeras y parteras.

C. PERSONAL DEL HOSPITAL DE PRIMERA LÍNEA

proporcionar servicios de salud de respaldo para casos que lo requieran
hospitalización
-establecer contacto cercano con trabajadores de salud de nivel intermedio o
trabajadores de salud comunitarios.
-Médicos con especialidad, enfermeras, dentistas, farmacéuticos, otros
profesionales de la salud.
SISTEMA DE REFERENCIA BIDIRECCIONAL (Niace, et. al. 8thedición 1995
Se debe establecer un sistema de referencia bidireccional entre
cada nivel de instalación de salud, por ejemplo, los trabajadores de salud de barangay refieren casos
al equipo de salud rural, quien a su vez refiere los casos más graves a
o el hospital del distrito, luego al provincial, regional o al entero
sistema de atención médica.
Público
P Barangay Salud
O Trabajador de la salud Enfermera 2nd 3º
P HF HF
U EA EA
L Baranggay RHU AC AC
A Salud Partera Médico L I LI
T Estaciones TL TL
Yo HI HI
O T T
N RHS Sanitario Y Y
Partera Inspector

ENFOQUE MULTISECTORIAL PARA LA SALUD

(NLGNI, 8thedición, 1995)

El nivel de salud de una comunidad es en gran medida el resultado de un

combinación de factores.
Otra relación con la salud
Sistemas (gobierno/
privado

Formas de Comunidad Cuidado de la salud

El Salud Sistema
Personas
(Cultural)

Entorno (Social,
Económico, físico,
Etc.
 La salud, por lo tanto, no puede trabajar en aislamiento. Tampoco puede uno
el sector o disciplina reclama monopolio sobre la solución de la comunidad
problemas de salud. La salud se ha convertido en una preocupación multisectorial.
Por ejemplo, es poco realista esperar que un niño desnutrido
aumentar sustancialmente de peso a menos que la pobreza de la familia sea
aliviado…… En otras palabras, mejora de lo social y económico
las condiciones deben ser atendidas primero o abordadas de la mano con
problemas de salud.

1. Vínculos Intersectoriales
La Atención Primaria de Salud es una parte integral de la salud
sistema y el desarrollo social y económico en general
de la comunidad. Como tal, es necesario unificar la salud
esfuerzos dentro de la organización de salud misma y con otros
sectores involucrados. Implica la integración de planes de salud
con el plan para el desarrollo total de la comunidad.

- Los sectores más estrechamente relacionados con la salud incluyen aquellos

preocupado con:
a. Agrícola
b. Educación
c. Obras públicas
d. Gobiernos locales
e. Bienestar Social
f. Control de la Población
g. Sectores Privados

El sector agrícola puede contribuir mucho al social

y el desarrollo económico de la población……. Manifestación para
madres de mejores técnicas y procedimientos para la comida
la preparación y conservación pueden preservar el valor nutritivo de
alimentos locales. A través de esfuerzos conjuntos, la tecnología agrícola que
produce efectos secundarios inseguros para la salud (por ejemplo, insecticida
la intoxicación) puede ser minimizada o prevenida.
La escuela ha sido reconocida durante mucho tiempo como una efectiva
lugar para la transmisión de conocimientos básicos a la comunidad.
Cada alumno o estudiante puede ser utilizado para la atención primaria de salud
actividades como la sanitation y actividades de producción de alimentos…..
 La construcción de instalaciones de suministro de agua potable y mejores caminos puede
ser realizado conjuntamente por la comunidad con obras públicas.
Organización comunitaria (por ejemplo, establecer una red de barangay)
para la salud) se puede trabajar a través del gobierno local o
estructura comunitaria. Del mismo modo, mejores viviendas a través de lo social
agencias de bienestar, promoción de la paternidad responsable a través de
servicios de planificación familiar y aumento del empleo a través de la
los sectores privados pueden ser empresas conjuntas para la salud……Nosotros
tengo que reconocer que a menudo las acciones de salud emprendidas
fuera del sector de la salud puede tener efectos en la salud mucho mayores
que los posibles dentro de él.

2. Vínculos Intrasectoriales
- En el sector de la salud, la aceptación de la atención primaria de salud
necesita la reestructuración del sistema de salud para
ampliar la cobertura de salud y hacer que los servicios de salud estén disponibles
a todos. Ahora hay una organización piramidal ampliamente aceptada
que ofrece niveles de servicios comenzando con la salud primaria
y progresando hacia la atención especializada. La atención primaria de salud es el
centro del sistema de salud.

UNA ESTRUCTURA DE SALUD PIRAMIDAL

Terciario
Nacional Salud
Salud Cuidado
Servicios

Regional
Servicios de salud Secundario
Salud
Servicios de Salud del Distrito Cuidado
Rural (Hospital Local)
Servicios

Unidades de Salud Rural Primario

Estaciones de Salud de Barangay Salud
Cuidado
EL PLAN NACIONAL DE SALUD (Niace, et. al 8thedición 1995
El Plan Nacional de Salud es el esquema que se sigue por
el Departamento de Salud. Define los problemas de salud del país,
impulsos de política, estrategias y objetivos.

IMPULSOS Y ESTRATEGIAS DE POLÍTICA

Existen impulsos y estrategias de política que son comúnmente
importante. Estos son:
1. Los programas de información, educación y comunicación serán
implementado para aumentar la conciencia del público, incluyendo
responsables de políticas, planificadores de programas y tomadores de decisiones;
2. Una actualización de la agenda legislativa para la salud, la nutrición y
planificación familiar (HNFP), y un mayor apoyo para lo pendiente
Se perseguirán legislaciones relacionadas con HNFP;
3. Integración de esfuerzos en salud, nutrición y planificación familiar
sector para maximizar recursos en la entrega de servicios a través de
el establecimiento de mecanismos de coordinación en ambos
niveles nacional y local;
4. La asociación entre los sectores público y privado será
fortalecer e institucionalizar para utilizar y monitorear de manera efectiva
recursos privados para el sector;
5. Mejora del estatus y el papel de las mujeres como programa
se perseguirá a los beneficiarios y a los ejecutores del programa para
permitirles participar sustancialmente en el desarrollo
proceso.

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Sistema de salud

Misión, visión y objetivos del Ministerio de Salud

La visión del Departamento de Salud es ser "El líder de la salud para todos en el
Filipinas". Su misión es "garantizar salud equitativa, sostenible y de calidad para todos
Filipinos, especialmente los pobres, y liderar la búsqueda de la excelencia en la salud.

Los objetivos del departamento de salud se alinean con el marco de sistemas de salud de la OMS.
Mejor salud para toda la población es el objetivo principal. Esto significa mejorar la salud
el estado de las personas tan bueno como sea posible a lo largo de todo el ciclo de vida. El segundo objetivo es
relacionado con cómo el sistema de salud desempeña su función para satisfacer las expectativas de las personas y
satisfacción con los servicios que proporciona. El financiamiento equitativo de la atención médica es el tercer objetivo
porque la salud y la enfermedad implican costos elevados e inesperados que pueden resultar en
pobreza para muchas personas.

Los impulsores estratégicos para lograr los tres objetivos de salud primarios mencionados anteriormente son
anclado en el programa actual de reformas de salud, etiquetado como "Fórmula Uno para
Salud”. Está diseñado para llevar a cabo reformas críticas con rapidez, precisión y efectividad.
coordinación, con el objetivo final de mejorar la eficiencia, efectividad y equidad de
el sistema de salud de Filipinas. Las reformas vitales se organizan en cuatro principales implementaciones
financiamiento de la salud; regulación de la salud; entrega de servicios de salud; y buena
gobernanza en salud. La implementación se centrará en cuatro objetivos generales: (1) salud
financiación, cuyo objetivo general es asegurar un aumento, mejora y sostenibilidad
inversiones en salud para proporcionar equidad y mejorar los resultados de salud, especialmente para el
pobre; (2) regulación de la salud, que tiene como objetivo garantizar el acceso a una salud de calidad y asequible
productos, dispositivos, instalaciones y servicios, especialmente aquellos utilizados comúnmente por los pobres;
(3) prestación de servicios de salud, donde las intervenciones de salud están dirigidas a mejorar el
accesibilidad y disponibilidad de atención sanitaria social y esencial para todos, particularmente los
pobre; y (4) buen gobierno en salud, destinado a mejorar los sistemas de salud
rendimiento a nivel nacional y local.

Organización de los servicios de salud y sistemas de entrega

Con la devolucción de los servicios de salud a los gobiernos locales bajo el Código de Gobierno Local de
1991, la fragmentación de servicios se hizo evidente. La prestación de servicios se considera "dual".
consistente en el sector público y privado. El sector público tiene tres en gran medida
segmentos o conjuntos de proveedores independientes: (1) proveedores del gobierno nacional, que
incluidos, entre otros, hospitales administrados por agencias gubernamentales nacionales (por ejemplo, hospitales de
el Departamento de Salud y el Departamento de Defensa Nacional), central y
oficinas regionales del Departamento de Salud; (2) proveedores del gobierno provincial, que
incluye hospitales provinciales, bancos de sangre provinciales y la Oficina de Salud Provincial; y
(3) proveedores de gobierno local (municipal o de la ciudad), incluyendo las unidades de salud rural o USRs,
centros de salud de la ciudad y estaciones de salud de barangay o BHS. Cada BHS está atendido por un
partera, y cada RHU por un médico, una enfermera y parteras.

El papel del Departamento de Salud ahora se centra en la regulación, técnica

directrices/orientación, planificación, evaluación e inspección, mientras que la provincia
el gobierno es responsable de los hospitales provinciales y municipales, centros de salud y
publicaciones de salud, aunque los flujos de financiamiento no coinciden exactamente con la responsabilidad. El municipal
el papel a nivel gubernamental no está bien definido y se informa que la capacidad es débil.

Con la descentralización de la prestación de servicios, los jefes ejecutivos locales se convirtieron en actores clave
en el sector de la salud. El número de actores involucrados se multiplicó y, por lo tanto, la necesidad de
coordinación y monitoreo de políticas. En el financiamiento de la salud, por ejemplo, el Departamento de
La salud y el Gobierno Central ya no controlan la asignación de recursos. El
necesidad de mejor coordinación y una mejor relación de trabajo con el gobierno local
las unidades y otros interesados son bien reconocidos.

Los proveedores privados se encuentran predominantemente en áreas altamente urbanizadas. El sector privado
consiste en una amplia gama de instalaciones operadas de forma privada, como farmacias, médicos
en prácticas individuales o grupales, hospitales pequeños y centros de maternidad, centros de diagnóstico,
instalaciones ambulatorias basadas en el empleador, hospitales secundarios y terciarios, parto tradicional
acompañantes y curanderos indígenas.

Las reformas en curso en la prestación de servicios de salud están destinadas a mejorar la accesibilidad y
disponibilidad de atención sanitaria básica y esencial para todos, particularmente para los pobres. Atención primaria pública
Las instalaciones de salud se perciben como de baja calidad, por lo que a menudo se evitan.
Los clientes están insatisfechos debido a los largos tiempos de espera; se perciben medicamentos inferiores y
suministros; diagnóstico deficiente, lo que resulta en visitas repetidas; y la percepción de falta de atención médica
y las habilidades interpersonales del personal disponible, especialmente en áreas rurales. El resultado es que
las instalaciones secundarias y terciarias están inundadas de pacientes que necesitan atención primaria de salud.
Dado que las instalaciones primarias públicas son más accesibles para los hogares y son visitadas mayormente
por los pobres, mejorando la calidad de esos servicios demandados particularmente por los pobres
mejoraría su salud. Además, los mecanismos de derivación entre diferentes salud
las instalaciones a través de las unidades de gobierno local necesitan ser fortalecidas.

Los desafíos farmacéuticos persisten debido a la información asimétrica y la distribución del ingreso.
y la inadequación del sistema regulatorio. Esto proviene de varios factores como
campañas masivas e incentivos lucrativos de empresas farmacéuticas multinacionales, prolongados
casos de derechos de patente y una falta de comprensión pública adecuada sobre los genéricos.

Política de salud, planificación y marco regulatorio

La política del Gobierno para lograr mejoras en la salud incluye una perspectiva sobre
el valor integral de la salud para cualquier nación, la coordinación de recursos de todos
sectores, el derecho a acceder a atención de calidad, y la presencia de factores socioeconómicos
fundamentos. Mientras el Gobierno proporciona el liderazgo y la administración para asegurar
que todos los esfuerzos en el sector salud lleven a un objetivo común, mayor apoyo a lo local
desarrollo de sistemas de salud y énfasis en una gestión y administración sólidas
los sistemas de apoyo en todos los niveles de gobernanza son críticos. Una mejor coordinación entre
las políticas nacionales y las prioridades de los socios de desarrollo externos también desempeñarían un papel importante
en fomentar la armonización de recursos para la salud.

El Departamento de Salud sigue siendo inadecuado en regular la calidad de la salud

servicios en el país. Esto se atribuye a las enormes brechas en las regulaciones de salud
causado por la falta de mandatos legales específicos, experiencia inadecuada, una inadecuada
número de oficiales de regulación de la salud, una falta de experiencia e infraestructura en especialidades
servicios e instalaciones de laboratorio, y sistemas y procesos regulatorios de salud débiles.

Financiamiento de la atención médica

La carga financiera sobre las familias individuales sigue siendo alta. La última (2005) nacional
las cuentas de salud muestran que la fuente de financiación más común para la salud en el país
hoy en día todavía existen pagos de bolsillo (alrededor del 49%). Pagar por la atención médica es un problema
debido a sus impactos en la pobreza. Bajo los actuales arreglos de financiamiento de la atención médica,
las familias de bajos ingresos son empujadas a la pobreza debido a los pagos por atención médica. Casi
El 80% del gasto total en salud se destina a servicios de atención médica personal. En contraste,
solo el 11% se utiliza para los servicios de salud pública. Aproximadamente el 10% se utiliza para el
gastos administrativos necesarios para operar todo el sistema de salud. Estas son señales de que
Filipinas no está gastando lo suficiente ni de manera efectiva en salud.

Los recursos de financiamiento de la atención médica se gastan principalmente en servicios curativos basados en hospitales y
no es suficiente en servicios de salud preventiva y promocionales, y subsidios para la salud
los servicios están mal dirigidos. Los grandes hospitales en Manila Metropolitana y otras áreas urbanas
las áreas obtienen la mayor parte del gasto, mientras que los servicios de salud no hospitalarios enfrentan
dificultades para obtener financiamiento adecuado.

Mientras tanto, el programa nacional de seguro de salud ha visto solo un crecimiento relativamente lento y
aumento cauteloso en su parte del gasto total en salud. Posibles razones para esto
incluye su bajo paquete de beneficios y el hecho de que la cobertura de la economía informal ha
no ha aumentado. La protección financiera limitada del seguro de salud nacional
el programa, PhilHealth, está estrechamente relacionado con su cobertura de beneficios y el pago a proveedores
sistema. A medida que los médicos brindan más servicios y aumentan los precios bajo el sistema actual de tarifa por servicio
el sistema de servicios, los gastos de atención médica aumentan rápidamente. Sin embargo, PhilHealth paga solo
hasta el límite de beneficios bastante bajo y los pacientes pagan el resto de los gastos. En el
al mismo tiempo, los médicos tienen la libertad de facturar sin regulación de tarifas. Las discusiones son
ahora en curso para explorar la viabilidad de extender la cobertura de beneficios aumentando el
techo de beneficios.

Las instalaciones de salud pública se financian a través de una mezcla de subsidios públicos, como Philhealth.
reembolsos, tarifas de usuario y, en menor medida, aseguradoras de salud privadas. En el
el nivel de atención primaria, los subsidios públicos y las asignaciones de capitación de Philhealth están financiando
servicios para miembros asegurados y no asegurados y para la salud pública y
cuidado personal. A nivel hospitalario, la mezcla de financiamiento no está bien entendida por
reguladores. Además, varios esquemas pueden estar funcionando al mismo tiempo, dependiendo de
prioridades locales y estilos de gestión. Los medicamentos se compran principalmente de bolsillo de
minoristas privados con fines de lucro. El Gobierno ha introducido recientemente miles de
salidas de comunidades con fines de lucro, pero su impacto en el acceso y los costos soportados por los pacientes
queda por verse.

En respuesta a estos problemas, el Gobierno está finalizando su financiación de la atención médica.

estrategia para mejorar las políticas de financiación de la atención médica que realísticamente mejoren el acceso,
equidad y efectividad en la movilización y asignación de recursos, así como el uso de
servicios de salud.
Recursos humanos para la salud
En 2004, había un médico por cada 880 personas, una enfermera por cada 235, uno
un dentista por cada 1800, y un farmacéutico por cada 1664. Sin embargo, estas proporciones han
probablemente ha cambiado, especialmente con el éxodo de enfermeras en los últimos cinco años. El
el país es supuestamente el principal exportador de enfermeras al mundo y el segundo mayor
exportador de médicos. Los desafíos predominantes incluyen la inmigración no controlada de filipinos.
trabajadores de la salud; una información de recursos humanos para la salud (RHS) débil e inadecuada
sistema; y un desequilibrio de distribución existente, entre otros. Respuestas a los problemas de RRHH
en el pasado a menudo han sido medidas provisionales. Además, las intervenciones del
Las agencias involucradas no siempre han estado bien coordinadas.

Para abordar cuestiones tan complejas y multifacéticas, se requiere un enfoque integral.

se necesita. Se ha desarrollado un plan maestro para los recursos humanos para la salud y
la implementación de actividades está en marcha. Un organismo coordinador de alto nivel y
se estableció un grupo de trabajo multisectorial en 2006 para movilizar el compromiso político,
apoyo de donantes/socios y la financiación necesaria para llevar a cabo las actividades prioritarias del
plan maestro. Llamada la Red de Recursos Humanos para la Salud (RHRS), este grupo fue
capaces de convocar con éxito un foro de políticas para abogar por su agenda política, que tiene como objetivo
para resolver problemas relacionados con la producción, la entrada y la retención de profesionales de la salud, ya que
bueno, así como su salida y reingreso.

Los enfoques estratégicos para 2005-2010 incluyen el desarrollo de políticas y estrategias de RH para
abordar la migración exterior; sostener mecanismos de incentivos para la distribución de recursos humanos en salud
complementación en áreas desatendidas; y haciendo la educación, capacitación y habilidades
desarrollo más apropiado a las necesidades locales. Las estrategias que se están llevando a cabo
incluir, entre otros, la institucionalización del recurso humano en salud
sistema de gestión y desarrollo; mejora de la competencia técnica y
habilidades relevantes de los profesionales de la salud a través de la educación y la formación; provisión de
beneficios de compensación vinculados a objetivos y rendimiento; fortalecimiento de la
mecanismo de coordinación entre el sector educativo, agencias regulatorias y RRHH
usuarios; e instalación de un sistema de información de recursos humanos.

Alianzas
El logro de los objetivos de salud nacional ha avanzado significativamente dado el bien-
visión y marco comúnmente compartido para la salud (ahora denominado „FOURmula
La experiencia del Departamento de Salud ha demostrado que una mejor armonización de los esfuerzos
entre los diversos interesados en todos los niveles es crítico. Actualmente, la asistencia para el
El sector salud llega principalmente en forma de subvenciones, préstamos y asistencia técnica. A
enfoque de desarrollo sectorial para la salud (SDAH) entre el gobierno y los socios
se está iniciando para maximizar inversiones, minimizar la duplicación de iniciativas y
generar los recursos necesarios para el sector salud. El Departamento de Salud es
también trabajando en estrecha colaboración con organizaciones internacionales e iniciativas globales para fortalecer
implementación de programas de salud prioritarios.

Desafíos para el fortalecimiento del sistema de salud

El sistema de salud financiado por el estado ha estado sometiéndose a un importante programa de reforma
desde 1999. En el nivel más amplio, esto ha incluido una revisión del Departamento de
Las funciones, roles y responsabilidades primarias de la salud y la idoneidad de los existentes
estructura organizativa para apoyar esto tanto a nivel estratégico como en la prestación de servicios.
Introduciendo y probando en piloto los diferentes conceptos y estrategias del sector de la salud
La reforma en las provincias seleccionadas ha mostrado algunos avances en el desarrollo de sistemas de salud.
Sin embargo, una de las lagunas entonces era la ausencia de un operativo integral
marco para implementar las estrategias de reforma. Así, el marco FOURmula ONE
se lanzó en agosto de 2005 para establecer la dirección y los acuerdos de implementación para
fortaleciendo la forma en que se entrega, gobierna, regula y financia la atención médica.

FOURmula ONE está ahora en su tercer año de implementación y tanto el Departamento de

La salud y las LGUs están siendo desafiadas por problemas operativos, como la adquisición.
Además, el sistema de entrega de atención médica aún tiene que abordar algunos problemas importantes y
desafíos que incluyen, entre otros: la ausencia de datos desagregados a
nivel provincial/municipal (para la línea base y el monitoreo); la ausencia de una solución viable
medios de identificación de los pobres para intervenciones de salud dirigidas; lo mínimo
participación del sector privado en la prestación de programas de salud pública; el aún
excesiva dependencia del uso de servicios hospitalarios de alta gama en lugar de atención primaria;
mejoras lentas en la reducción de la mortalidad materna; y crecimiento poblacional. Problemas como
como inequidad geográfica, donde las personas que viven en comunidades rurales y aisladas reciben
menos y servicios de salud de menor calidad, y la inequidad socioeconómica, donde los pobres no
no recibir servicios de salud debido a la inaccesibilidad y/o la falta de asequibilidad, continúan
abundar en el país.

Cuestiones más específicas como la migración de trabajadores de salud calificados, salarios/bajos salarios y
falta de incentivos y malas condiciones laborales, incluyendo escasez de productos médicos básicos
el equipo y los suministros continúan contribuyendo a la creciente escasez de trabajadores en
áreas rurales, donde las necesidades de salud son mayores. Hospitales, tanto públicos como privados, en todo
el país lamenta la pérdida de enfermeras y médicos senior experimentados. La Universidad de
Filipinas - Hospital General de Filipinas (UP-PGH), el hospital más grande del país,
pierde de 300 a 500 enfermeras de su plantilla de 2000 enfermeras cada año. Las parteras, el frente
los proveedores de servicios de salud también están buscando trabajos como cuidadores en otros países
en necesidad.

Hay una falta de datos de salud y relacionados con la salud que sean confiables, desagregados e integrados.
evidencia e información, y la incapacidad de usar la información de salud para garantizar el conocimiento-
las políticas y programas basados en datos siguen siendo un gran desafío. También hay baja inversión
en sistemas de investigación y desarrollo en salud, así como en la gestión de información
sistemas.

En el área de financiamiento de la atención médica, los siguientes desafíos permanecen: altos gastos de bolsillo.
gasto
intervenciones de salud pública; bajo gasto en beneficios de seguro social de salud; y
identificación de los „verdaderos‟ pobres para el seguro de salud social (programa patrocinado).

El alto costo de los medicamentos y fármacos sigue siendo un gran desafío, ya que los precios varían
de dos veces hasta 30 veces más alto que en otros países vecinos asiáticos
países. Hasta la fecha, el proyecto de ley "Medicamentos Más Económicos", que tiene como objetivo reducir efectivamente el costo

de medicamentos en el país, aún está por ser firmado por el Presidente de Filipinas.
La devolución de los servicios de salud creó nuevos desafíos para el Gobierno en
supervisar que las acciones locales estén de acuerdo con las políticas y objetivos nacionales. Bien
gobernanza en salud a nivel local, particularmente en mejorar la transparencia y
la responsabilidad en finanzas y adquisiciones, y la gestión de logística sigue siendo un gran
desafío. Con FOURmula ONE, se están implementando sistemas de responsabilidad y transparencia.
establecido para minimizar comportamientos poco éticos, garantizando así un uso eficiente de
recursos disponibles para la salud.

Fuente: http://www.wpro.who.int/countries/2008/phl/national_health_priorities.htm

La atención médica está fuera del alcance de los pobres, dicen los críticos

Por Kirsten Bernabe

Inquirer Diario de Filipinas
Primera publicación 05:35:00 13/04/2010

Clasificado bajo:Tratamiento de saludEnfermedadesPobrezaGobiernoSeguros

11º de una serie

Para cualquier familia filipina, especialmente entre los pobres, una enfermedad que afecta a uno de sus miembros
se considera una catástrofe.

Seis de cada diez filipinos que sucumben a una enfermedad mueren sin haber visto nunca a un médico.
al Instituto Nacional de Salud de la Universidad de Filipinas.

La atención médica es uno de los elementos más importantes que debería estar en la agenda de quien sea.
es elegido presidente en las elecciones de mayo, según un grupo de antiguos altos
funcionarios del gobierno que han elaborado una lista de preocupaciones urgentes para el próximo
administración a abordar en su primer año.

A diferencia de Estados Unidos, donde la atención médica ocupó un lugar central en el pasado
elección presidencial y sigue siendo un programa principal de la administración de Obama,
muy poca atención se centra en los debates actuales sobre este gran problema que impacta
fuerte en mejorar la educación y aliviar la pobreza en este país.

Los padres enfermos no pueden mantener a sus familias. Los niños enfermos y desnutridos no pueden asistir
escuelas, retrasando su educación, el principal vehículo de la movilidad social especialmente
entre los pobres que no tienen acceso a la riqueza o al capital.

Incluso entre aquellos con un ingreso regular, como Jeremy Macalalag, 39, sobrevivir a una crisis importante
la enfermedad no es nada menos que un milagro.

Macalalag fue diagnosticado con un grave problema renal que requiere diálisis, un tratamiento costoso
tratamiento que costaba P3,500 por sesión. Tenía que someterse a este proceso o moriría
a menos que se sometiera a una operación de trasplante de P1.2 millones, dijeron los médicos.
No sabía de qué bolsillo y de qué tipo de mano obtendría el dinero para
salva la vida de mi esposo”, dice la esposa de Macalalag, Joanne, de 38 años, técnica en ultrasonido en un
hospital que ganaba P30,000 al mes de los cuales su familia de cuatro dependía para sobrevivir.

Sin embargo, con su red social, consiguió ayuda de organizaciones humanitarias,

como la Fundación Lifeline y la Oficina de Sorteos de Caridad de Filipinas, para sufragar
el costo del trasplante.

No muchos en esta nación de 90 millones son tan afortunados, especialmente entre los más de
27 millones que sobreviven con un dólar al día, el umbral de pobreza definido por el mundo
Banco.

Tasas de mortalidad infantil

Los filipinos más pobres tienen una tasa de mortalidad infantil de 42 por cada 1,000 nacimientos, en comparación con
19 por 1,000 nacimientos entre los ricos, según un documento conceptual presentado en una UP
foro sobre la atención médica universal el año pasado.

Lo mismo se puede observar en las tasas de mortalidad materna. Los grupos de ingresos más bajos son
también 1.4 veces más propenso a ser positivo por tuberculosis basado en el examen de rayos X en comparación
a los grupos de ingresos más altos,” dice.

Las áreas urbanas, como la Región de la Capital Nacional, tienen el mayor número de salud
instalaciones, mientras que las regiones más pobres como la Región Autónoma en Mindanao Musulmán
tienen instalaciones predominantemente privadas, lejos del alcance de los pobres.

A pesar del 76 por ciento de cobertura de PhilHealthaseguramiento, El 49 por ciento del gasto en salud es
aún de su bolsillo. Debido al aumento del costo de los servicios y la falta de apoyo social adecuado
la protección, la enfermedad ahora tiende a ser vista como un evento catastrófico, especialmente para el
las familias filipinas más pobres,” dice el documento.

Atención sanitaria universal

El Dr. Ramón Paterno del Instituto Nacional de Salud de la UP dice que el país necesita un
un sistema de salud universal donde "cada filipino tiene acceso a la atención médica necesaria,"
con un copago mínimo o nulo.

Él enfatiza que esto no se trata de caridad. "Está prepagado por impuestos y primas sociales."

Paterno lamenta que la financiación de la atención médica casi siempre ha sido problemática.

El presupuesto del gobierno para la atención médica solo asciende a menos del 3 por ciento de la
el PIB (producto interno bruto) del país. Esto es un 2 por ciento más bajo que el estándar
asignación de atención médica, 5 por ciento, recomendado por la Organización Mundial de la Salud,
Paterno dice.

Como nación, gastamos 200 mil millones de pesos en atención sanitaria, pero el 60 por ciento de esto está fuera de la ...
gastos de bolsillo.
La Corporación de Seguro de Salud de Filipinas (PhilHealth) es una agencia estatal vinculada a la
Departamento de Salud, que se esfuerza por ofrecer atención médica universal a sus clientes.

La agencia "asegura un seguro de salud social sostenible, asequible y progresivo,

que se esfuerza por influir en la prestación de atención médica de calidad accesible para todos
Filipinos.

Hospitales públicos

Los trabajadores pagan de P100 a P750 al mes por PhilHealth, pero el 50 por ciento del mensual
La prima está cubierta por sus empleadores.

Los críticos dicen que PhilHealth es una de las corporaciones estatales mejor gestionadas, acumulando
activos de hasta P70 mil millones.

Pero dicen que poco de los activos de PhilHealth se están utilizando para financiar la mejora.
de hospitales provinciales para que puedan ser acreditados en el sistema y así facilitar
la escasez de servicios médicos en las áreas rurales.

Poca atención médica terciaria: servicios proporcionados para enfermedades mayores por hospitales como
El Centro Médico Makati y Medical City están disponibles en las provincias.

Preocupación válida

La Secretaria de Salud Esperanza Cabral reconoce que esta es una preocupación válida.

Necesitamos mejorar nuestras actividades en lo que respecta a la acreditación de hospitales y clínicas para que
los pacientes con tarjetas de PhilHealth pueden acceder a ellas y se les puede reembolsar por el
los servicios que proporcionan para que puedan tener dinero que puedan invertir en otra salud
servicios,” dice Cabral.

«El valor de soporte es solo alrededor del 30 por ciento. En este momento, en realidad decimos que es el
solo la cantidad que podemos permitirnos. Tengo que examinar seriamente si eso es cierto
y si, si eso es lo único que podemos permitirnos, lo estamos poniendo en los lugares correctos.

Paterno muestra documentales de los pobres rurales que no pueden acceder a

servicios médicos.

“No hay nada que pueda hacer”, dice una mujer enferma perfilada en el documental. “Soy solo
esperando a morir si nadie ofrece ayuda”, dice ella, con lágrimas asomando en sus ojos arrugados.

¿Salud por P1.10 al día?

¿Cómo sobrevive el filipino promedio?

Yo hago de todo. Vendo perfumes y trabajo durante mis días libres. También recolectamos botellas.
periódicos, cajas y cosas por el estilo, y venderlos”, dice Joanne Macalalag.
Estamos en una situación de supervivencia. Mis hijos están acostumbrados a comer carne enlatada casi
siempre. No podemos permitirnos otros gastos adicionales.

Basado en la asignación del presupuesto del gobierno, un filipino que paga impuestos solo gasta P1.10
un día para la atención médica en comparación con P21.75 gastados en el servicio de la deuda, dicen las autoridades.

Aparentemente, P1.10 al día no le está dando a los Jeremy Macalalags en este país demasiado.
esperanza

Aunque cada filipino tiene derecho a la atención médica en la Constitución, se considera más como un
privilegio, a medida que se amplía la incidencia de la pobreza.

La atención médica en Filipinas es costosa ya que se ofrece principalmente por lucro. La mayoría de los filipinos son
los pobres y la atención médica se convierten en lo menos prioritario después de la comida, la vivienda y
educación”, dice la Dra. Geneve Rivera, secretaria general de la Alianza de Salud por la Democracia.

Ella dice que la naturaleza impulsada por el lucro de la atención médica se caracteriza por la privatización de
servicios, incluidos los dispensados por las instalaciones gubernamentales, así como el occidental
orientación de la educación en salud diseñada para las necesidades de otros países.

Hospitales gubernamentales mal equipados

Los hospitales gubernamentales están mal equipados, por lo que un miembro de PhilHealth tendrá un uso mínimo.
de la membresía,” dice Rivera.

Por ejemplo, ella dice, pocos hospitales públicos tienen una instalación de ultrasonido. Lo que significa,
tienes que ir a un hospital privado para beneficiarte de este servicio y pagarlo.

“PhilHealth también tiene diversas limitaciones en su cobertura”, dice Rivera. “Pero el todo
el concepto de que no responde a los problemas más grandes. En estos tiempos cuando la mayoría de los filipinos
apenas puede permitirse comprar comida, ¿cómo puede uno pagar por las contribuciones?” dice.

Las políticas gubernamentales sobre la provisión de atención médica han hecho que los servicios de atención médica sean más

y más inaccesible para la gente, especialmente para los desfavorecidos. La continuidad

la privatización de hospitales gubernamentales, la baja prioridad en la asignación del presupuesto para salud,
y el programa continuo de enviar a nuestros profesionales de la salud al extranjero son todos
contribuyendo al empeoramiento de la atención sanitaria en el país,” dice ella.

Y, desafortunadamente, los profesionales de la salud que eligen quedarse en el país y hacer

el trabajo comunitario está siendo considerado como enemigos del gobierno y están siendo
acosados, como los 43 trabajadores de la salud supuestamente arrestados y detenidos ilegalmente en el Camp
Capinpin. El caso ha llegado a la Comisión de Derechos Humanos.

Rivera dice que el gobierno debería promover el trabajo de salud comunitaria y asegurar
que los voluntarios están a salvo de acoso.
El gobierno debería trabajar en hacer que los servicios de salud y otros servicios sociales sean equitativos,
los que tienen menos deberían recibir más,” dice Rivera, uno de los pocos doctores que
sumergirse en comunidades deprimidas y servir a los pobres.

Medicina alternativa

Debido al alto costo de la atención médica, muchos filipinos recurren a la medicina alternativa.

Norberto Cervales, un padre desempleado de 32 años, suele llevar a su hijo de 16 meses

hija de un mangtatawas, una especie de exorcista, cada vez que se enferma.

Tawas es un ritual para descubrir las causas sobrenaturales de las enfermedades físicas.

El practicante recita una oración. Se enciende una vela y, a medida que la cera derretida gotea en un recipiente.
del agua, se forma una imagen, dicha que es la criatura responsable de la enfermedad. El
enfermo luego duerme sobre la imagen de cera y, ¡voilà!, el mal desaparece.

Cervales dice que había intentado recaudar P300 para la consulta de un médico, pero decidió que él
no podía permitírselo, mucho menos la medicina recetada.

“Se nos pide que volvamos una y otra vez,” dice. “No tenemos el dinero para eso.”

Lita Panganiban, 64 años, una mangtatawas, dice que sus pacientes están creciendo. “Incluso en el
mediados de la noche, vienen a mi casa”, dice ella.

Sanación por la fe

Panganiban dice que aprendió el ritual de su madre en su ciudad natal de Masbate.

“Si eres inteligente, puedes aprender fácilmente la oración,” dice ella.

Los servicios de Panganiban también son muy asequibles. Acepta cualquier donación.
el paciente entrega.

“No estoy totalmente en contra de las alternativas de atención médica, pero depende del método”, dice
Dra. Imelda Ferrer. “Siempre que sea sanitario y no permita que los pacientes tomen drogas antes de
receta del médico.

Ferrer también dice que puede volverse peligroso. “La enfermedad puede empeorar,” dice ella. “Con
la sanación espiritual, debo decir que es importante para la recuperación de un paciente.

Se trata de fe, cuando todo lo demás falla.

263926/La atención médica está fuera del alcance de los pobres, dicen los críticos
Comunicado de Prensa
27 de mayo de 2009

LAS ÁREAS RURALES SUFREN MÁS POR UNA MALA SALUD

SISTEMA DE CUIDADO, DICE ANGARA
Busca cerrar la brecha urbano-rural a través del sistema de Telemedicina

El senador Edgardo J. Angara promovió hoy un sistema nacional de Telemedicina en el país

decir que esto significa acceso a atención médica de calidad para cada filipino, lo que podría
esperamos cerrar la brecha entre la atención médica en las áreas urbanas y rurales.

Dos problemas perennes acechan y perjudican el sistema de atención médica en Filipinas: su

escasez de médicos, y la concentración de profesionales de la salud en áreas urbanas. Para un
país que exporta doctores y enfermeras, Filipinas sufre de una baja de 1:15,000
la relación doctor-población, más del doble de la ideal 1:6,000 y muy lejos de Estados Unidos
ratio of 1:150," said Angara who chairs the Senate Committee on Finance and authored
leyes pioneras como la Ley de PhilHealth y la Ley de Ciudadanos de la Tercera Edad.

Agregó: "Peor aún, la mayoría de estos médicos reside en áreas urbanas. Por ejemplo, el
disparidad entre el número de médicos en la Región Capital Nacional (RCN) y en
provincias, como la Región Administrativa de la Cordillera (CAR) y la Autónoma
La región en el Mindanao Musulmán (ARMM) es horriblemente alarmante.

Según un documento que Filipinas presentó a la Asociación de Naciones del Sudeste Asiático
Naciones en 2005, había 658 médicos en hospitales gubernamentales en la NCR en 2002, en
en contraste con los 85 médicos en CAR y 69 en ARMM.

Además, datos de Social Watch Filipinas muestran que en 2004, había 197 privados y
hospitales públicos en la NCR, nuevamente un marcado contraste con los 54 hospitales en CAR y
17 en ARMM.

Angara dijo que el acceso a la atención médica afecta significativamente la calidad de vida en una región.
población. Por ejemplo, mientras que la tasa de mortalidad infantil en la NCR es de ocho por cada 1,000
niños menores de cinco años, la cifra en la CAR es más del doble, con 20 muertes por cada
1,000 niños. La tasa de mortalidad infantil en ARMM es peor, más de cuatro veces la de NCR
estadísticas de 33 muertes por cada mil niños.

Veinticuatro bebés mueren por cada mil recién nacidos en las áreas urbanas, mientras que el
la tasa de mortalidad infantil en áreas rurales es un 50 por ciento más alta: 36 bebés mueren por cada
mil nacimientos vivos.

Hay una necesidad urgente de aumentar los servicios de salud expertos en el campo.
Afortunadamente, los avances en tecnología ofrecen un medio para superar el personal y
restricciones regionales a través de soluciones innovadoras, como el Telemedicina Nacional
Sistema, agregó Angara.

El Sistema Nacional de Telemedicina, un proyecto que fue pilotado por primera vez por la Universidad de Filipinas
Manila en 1998, imparte información clínica y educación a áreas distantes utilizando
tecnologías de la información y la comunicación (TIC). A través de computadoras y el
Internet, la atención experta complementaria se puede proporcionar a provincias remotas donde
los especialistas en salud son escasos.

Angara añadió que en 2009 se asignaron 100 millones de pesos para ampliar el alcance y la cobertura de
el Sistema Nacional de Telemedicina. A través de las TIC, el Sistema Nacional de Telemedicina permitirá
consulta remota con expertos en el Hospital General de Filipinas sobre trauma
y casos de envenenamiento, y en la determinación y respuesta a epidemias. Un sistema de salud electrónica-
se desarrollará un sistema de registro para pacientes con envenenamiento y trauma para proporcionar
información relevante y educación en salud al público, y facilitar la continuidad
aprendizaje para profesionales de la salud.

Nuestra Constitución ha reconocido el derecho a la salud de cada filipino mucho antes de los EE. UU.
El presidente Obama dijo que era el derecho de cada estadounidense durante su campaña. "Esto
significa acceso a la atención médica de calidad para cada filipino, sin importar si vive en
las calles de Manila o en las colinas de Sierra Madre. El Sistema Nacional de Telemedicina,
esperamos, podría cerrar la brecha entre la atención médica en las áreas urbanas y rurales, y
hacer que la atención médica de calidad sea más accesible para la gente rural

http://www.senate.gov.ph/press_release/2009/0527_angara1.asp

innovaciones-microscopía2.pdf
microscopía sobre ruedas

No content provided for translation.-

pdf de conceptos 4