Afasia
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La afasia es la disfunción del lenguaje que puede involucrar la comprensión perjudicada o
expresión de palabras o equivalentes no verbales de las palabras. Es el resultado de
disfunción de los centros de lenguaje en la corteza cerebral y ganglios basales o de los
caminhos de la materia blanca que los conectan. El diagnóstico es clínico, muchas veces, los
testes neuropsicológicos, con imágenes cerebrales (TC, RM) para identificar la causa. El
El pronóstico depende de la causa y extensión de los daños y de la edad del paciente. No hay
tratamiento específico, pero la terapia del habla puede promover la recuperación.
La función de la lengua reside esencialmente en lo siguiente:
Póstero-superior del lóbulo temporal, que contiene el área de Wernicke
lóbulo parietal inferior Adyacente
Póstero parte del lóbulo frontal inmediatamente anterior al córtex motor (que contiene la
área de Broca
Unión subcortical entre las regiones, normalmente en el hemisferio izquierdo, incluso en
personas zurdas
Danos a cualquier parte de esa área aproximadamente triangular (por ejemplo, infarto,
tumor, trauma o degeneración) interfiere con algún aspecto de la función de
lingüística. Prosodia (ritmo y calidad de la énfasis que añade significado a
el discurso) generalmente está influenciado por ambos los hemisferios, pero a veces se ve afectado
por la disfunción del hemisferio no dominante solo.
La afasia es distinta de los trastornos del desarrollo del lenguaje y de la disfunción de la vía
motora y los músculos que producen el habla (disartria).
Ella se divide en afasia receptiva y expresiva.
Afasia receptiva (sensorial, fluente, o de Wernicke): Los pacientes no pueden
comprender o reconocer palabras, visuales, auditivas o táctiles símbolos. Es causada por
un trastorno del giro póstero-temporal del hemisferio dominante del lenguaje (área de
Wernicke). Muchas veces, (pérdida de la capacidad de leer palabras) alexia también está
presente.
Afasia expressiva (motor, no fluido, o de Broca): La capacidad de crear palabras
está perjudicada, pero la comprensión y capacidad de concebir son relativamente
preservadas. Es debido a un trastorno que afecta el área frontal izquierda dominante o
frontoparietal, incluyendo el área de Broca. A menudo provoca la agrafia (pérdida de la
capacidad de escribir) y perjudica la lectura oral.
Existen otros tipos de afasia ... Que pueden superponerse considerablemente. Ninguno
el sistema de clasificación de la afasia es el ideal. Describiendo los tipos de déficits es muchos
veces la manera más precisa para describir una afasia particular.
Tabla 1
Tipos de Afasia
Tipo Localización de la lesión Causas Habla estándar
que causa * comunes
Anómico Lesión (generalmente Varios trastornos Anomia en el lenguaje oral
pequeñas) en (levando a vacío, habla,
cualquier lugar de circunlóquios parafásica) e na
hemisferio izquierdo lenguaje escrito, el habla fluida
áreas de lenguaje buena auditiva y comprensión de
lectura, la repetición normal
Broca gran lesión en la Hemorragia Anomia lenguaje oral y escrito
(no fluido, región frontal la habla no fluida (con
Infarto
motor izquierda o producción lenta, esforzada, frase
Trauma
expresivo frontoparietal curta duración, prosodia
incluyendo el área de Tumor prejudicada, e redução do uso de
Broca preposiciones y conjunciones), buena
comprensión, la repetición
prejudicada, dificultad en
escribir (agrafía)
Wernicke gran lesión en el área Infarto Anomia en lenguaje oral y
(fluido, temporoparietal escrita, habla fluida (con
Tumor
receptivo izquierda, incluyendo la parafasias, una variedad de
sensorial área de Wernicke formas gramaticales, pero
generalmente transmitiendo poco
significado), auditiva pobres e
comprensión de la escritura, la
repetición perjudicada, errores de
lectura
Conducción Lesión subcortical en Hemorragia Anomia (con destaque
hemisferio izquierdo parafasias), caso contrário, habla
Infarto
muchas veces bajo el fluido, buena comprensión
Tumor
giro temporal dificultad de repetición (con
superior, o bajo lobo parafasias frecuentes), buena
parietal inferior comprensión de lectura
Escribiendo afectado
Global gran lesión en el área Hemorragia Grave anomia en el lenguaje oral
de la izquierda e escrita, la habla no fluida
Infarto
frontoparietotemporal (a menudo con escaso
Trauma
incluyendo las áreas de producción, comprensión
Broca y Wernicke Tumor repetición perjudicada, alexia,
agrafía
transcortical Lesión en el área frontal Encefalitis Similar a la afasia de Broca,
motora izquierda, excluyendo excepto con la repetición normal
Hemorragia
las áreas de Broca y
Articulación frecuentemente
Infarto
Wernicke
afectados
Trauma
Tumor
Transcortical Lesión en el área Encefalitis Similar a la afasia de
sensorial temporoparietal, com Wernicke, excepto con la
Hemorragia
exclusión de Broca y repetición normal
Infarto
Áreas de Wernicke
Trauma
Tumor
* La lesión causal es lenguaje en el hemisferio dominante (generalmente a la izquierda).
Síntomas y Señales
de afasia de Wernicke: Los pacientes hablan con fluidez palabras normales, a menudo
incluyendo fonemas sin sentido, pero no sé su significado o relaciones. El
resultado es un montón de palabras o 'ensalada de palabras'. Los pacientes son
geralmente desconhecem que sua fala é incompreensível para os outros. Um corte de
el campo visual derecho generalmente acompaña a la afasia de Wernicke, porque el sistema
visual está cerca del área afectada.
de afasia de Broca: Los pacientes pueden comprender y conceptualizar relativamente
bien, pero su habilidad para formar palabras está perjudicada. Normalmente, la deficiencia
afecta la producción del habla y de la escritura (agrafía, disgrafía), intentos de pacientes
extremadamente frustrante 'para comunicarse. la afasia de Broca puede incluir anomia
(incapacidad de nombrar objetos) y prosodia perjudicada.
Diagnóstico
Exclusión de otros problemas de comunicación
Cabeceira e testes neuropsicológicos
Imágenes del cerebro
la interacción verbal normalmente puede identificar afasias brutas. Sin embargo, el médico debe
intentar diferenciar afasias de problemas de comunicación que resultan de la disartria
grave, discapacidad auditiva, visual (por ejemplo, al leer la evaluación) o motora
habilidad para la escritura.
Inicialmente, la afasia de Wernicke puede confundirse con el delirio. Sin embargo, la
La afasia de Wernicke es una perturbación del lenguaje puro, sin otras características.
delirio (por ejemplo, fluctuación del nivel de conciencia, alucinaciones, falta de
atención).
Las pruebas para identificar déficits específicos deben incluir la evaluación de los siguientes
características:
Discurso es evaluado por la fluidez, el número de palabras, el
capacidad de iniciar el habla, la presencia de errores espontáneos, búsqueda de palabras
pausas, hesitaciones y prosodia.
Nombramiento: Los pacientes son invitados a nombrar los objetos. Aquellos que tienen
dificultad en identificar, muchas veces circunloquios utilización (por ejemplo, "lo que
se usa para decir el tiempo" para "reloj".
Repetición: Se invita a los pacientes a repetir frases gramaticalmente complejas
(por ejemplo, "ningún ifs, sin apelación ni agravante").
Comprensión: Se invita a los pacientes a señalar objetos nombrados por
médico, realizar una etapa y los comandos de varias etapas, y con respuestas simples y
preguntas complejas sí-o-ninguna.
Lectura y escritura: Los pacientes son invitados a escribir de forma espontánea y de
leer en voz alta. Comprensión de lectura, ortografía y escritura en respuesta a la dictado son
evaluados.
Pruebas cognitivas formales realizadas por un neuropsicólogo o fonoaudiólogo pueden detectar niveles
más refinados de disfunción y auxiliar en la planificación del tratamiento y evaluación del
potencial de recuperación. Varias pruebas formales para diagnosticar afasia (por ejemplo,
Boston para diagnóstico de afasia, batería de afasia de Western, prueba de nombramiento de Boston
Teste Token, Teste de Nomeação de acción) están disponibles.
Imágenes del cerebro (por ejemplo, TC, RM, con o sin protocolos angiográficos) es
necesario para caracterizar la lesión (por ejemplo, infarto, hemorragia de
massa). Otros exámenes se realizan para determinar la etiología de la lesión (por ejemplo,
acidente vascular cerebral, convulsiones
Pronóstico
La recuperación está influenciada por el tamaño de la causa y la ubicación de la lesión, grado de
comprometimiento del lenguaje y, en menor grado, la edad, educación y salud general del
paciente. Niños menores de 8 años a menudo recuperan la función del lenguaje después de una lesión
grave de un hemisferio o del otro. Después de esta edad, la mayoría de la recuperación ocurre dentro
los primeros 3 meses, pero la mejora continua, en grado variable, hasta un año.
Tratamiento
Fonoaudiología
dispositivos de comunicación aumentativa
La eficacia del tratamiento es clara, pero creo que la mayoría de los clínicos que el tratamiento
por fonoaudiólogos ayuda calificada y que los pacientes tratados justo después del inicio
mejorar más. Pacientes que no pueden recuperar las habilidades básicas de la
language and caregivers of patients with these are sometimes able to convey
mensajes con dispositivos de comunicación aumentativa (por ejemplo, una pizarra de
libro o de comunicación que contenga imágenes o símbolos de las necesidades diarias
de un paciente, dispositivos basados en computadoras).
