INFORME PSICOLÓGICO
A. FECHA DEL INFORME:
03 de octubre de 2022.
B. MOTIVO DEL INFORME
Solicitud de la escuela.
C. DATOS DE FILIACIÓN
Nombre: Jesús Alejandro Armijos Menneses
Fecha de Nacimiento: 25 de julio de 2017 Edad: 05 años.
Instrucción: 1er año básico
Representante: Maria Alejandrina Mennesess Souza (mamá)
D. NÚMERO DE CONSULTAS REALIZADAS
Total, de consultas realizadas: 12
Entrevista con padres: 2
Evaluación psicométrica: 3
Sesiones de psicoterapia: 6
Entrevista devolución de resultados: 1
E. MOTIVO DE CONSULTA
Se solicita de parte de la escuela la evaluación del examinado debido a que tiene
un mal comportamiento en la escuela, siendo agresivo principalmente.
F. DATOS BIOGRÁFICOS
Nació en las 37 semanas parto normal sin problemas estuvo en incubadora de 2
a 3 horas, sin motivo a aparente, según refiere la mamá. Se sentó antes de los 6
meses, caminó antes del año, no gateo. Sus primeras palabras antes del año,
control de esfínteres a los cuatro años.
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Durante la época de pandemia la mamá y la tía eran quienes realizaban la
estimulación educativa.
Con respecto a lo conductual, se manejaba adecuadamente, sin embargo,
durante sus primeros años vivió junto a la abuela quien en ocasiones generaba
desautorización o límites difusos que generaban falta del control adecuado.
Al año del examinado padre se separan definitivamente luego de varios
problemas que han tenido desde antes de que naciera Jesús.
G. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:
Alergias.
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:
Violencia: abuelos maternos.
Asma: mamá
H. RESUMEN SINDRÓMICO:
No obedece en la escuela a las autoridades empuja si no hacen lo que él quiere
distraído no escuches las instrucciones de la profesora antes que golpeaba a los
compañeros y se levanta a cada instante. Corre y no mide el peligro siempre,
está inquieto en la escuela.
En casa también se le dificulta acatar órdenes.
I. EXAMEN MENTAL
Durante la evaluación el examinado se muestra activo, dinámico, participativo, se
distrae, pero logra regresar a la actividad con la orientación necesaria. No se lo
observa agresivo, si poco expansivo, si acta disposiciones, en ocasiones solicita
ser acompañado por su mamá ya que puede sentirse solo.
Jesús ha estado durante varias sesiones en la consulta debido a las dificultades
con el acatar órdenes, su agresividad en la escuela, tira el jabón del baño.
J. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
CIE-10 (F90.0) Trastorno de la actividad y la atención.
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DSM-V 314.01 Trastorno por déficit de atención/hiperactividad. Presentación
predominante hiperactiva/impulsiva:
K. TRATAMIENTO (MEDICAMENTOSO Y PSICOTERAPÉUTICO) /
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Examinado al momento no está en tratamiento, farmacológico.
Jesús está en consultas psicológicas desde el mes de marzo. En este tiempo ha
ido evolucionando positivamente desde la casa y la escuela. Hemos trabajado
bajo manejo conductual y orientaciones para el hogar. Donde él se ha ido
acoplando con facilidad. En la escuela también ha disminuido las dificultades que
ha tenido como el mal uso del jabón del baño, la violencia entre compañeros y su
comportamiento dentro del aula.
Los trabajos han permitido en equipo con mamá y papá (no convivientes), que
Jesús pueda tener un mejor desenvolvimiento adoptando consignas con
respecto al uso del tiempo, el manejo de jerarquía adecuadas, acatar órdenes y
el deporte.
Conclusiones:
El examinado presenta ciertas dificultades en la comprensión verbal (CI:86),
relacionable con la distraibilidad que posee.
Con respecto a su comportamiento, con tendencia a mantener actos que no
miden el peligro de él o de su alrededor, se relaciones con sus dificultades en el
desarrollo, en el área personal social (56 meses).
Con respecto a la presencia de síntomas leves relacionables con el espectro
autista. Estos signos no son significativamente valorados ya que se pueden
confundir con TDAH y las dificultades de todos los niños sufridas por el encierro,
en casa, a causa de la pandemia.
Jesús es diagnosticado con un trastorno por déficit de atención e hiperactividad
con predominio de la hiperactividad, mismo que debido a las características de
este paciente no necesita medicación para su tratamiento.
Recomendaciones:
Ingresar a terapias de rehabilitación cognitivo para el manejo de la atención y
superación de las dificultades de la comprensión.
En la escuela, puede asistirse con mayor atención a Jesús, dando claramente
los límites y al mismo tiempo apertura y familiaridad. Puede trabajar bajo cierta
presión si hay afinidad con su tutor. (Autoridad firme y familiaridad).
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En casa: organizar los tiempos de visita de papá, disminución de los tiempos de
TV y celular, aumentar las actividades física deportivas, que mamá genere
espacios de juego.
L. RESULTADOS DE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Se anexa resultados de psicometría.
M. FIRMNA DEL PROFESIONAL
Juan María Vianey Luzuriaga
Psicólogo Clínico – Máster en Psicología Clínica
REG. MSP. Libro 2 Folio: 28 No 019
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