BECAS
PERIODO LECTIVO 2025-2026
DATOS DEL ESTUDIANTE:
Apellidos: _________________________________________ Nombres: _____________________________________________
Curso/Grado: _________________________________________#Cédula:___________________________________________
Fecha de Nacimiento: ________ / _________ / ________ Lugar de
Nacimiento________________________________________
Dirección Domiciliaria: ____________________________________________________________________________________
Teléfono Celular__________________________________________ Operadora: ____________________________________
Teléfono convencional: __________________________ E-mail personal_______________________________________
En caso de emergencia comunicarse con: ________________________ Parentesco:_________________________
Teléfono celular: ________________________________ Teléfono convencional: _______________________________
N° de hermanos que tiene en la Institución: ________ Año Básico: ________ Bachillerato: ______________
Posee alguna capacidad diferente: Si ( ) No ( ) Porcentaje de discapacidad: ____________________
Ha recibido terapia psicológica: Si ( ) No ( )
¿Por qué? ___________________________________________________________________________________________________
Posee Algún problema de aprendizaje. Si ( ) No ( ) ¿Cuál? _________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________
Religión: _____________________________
Ha obtenido beca en la institución en años anteriores: Si ( ) No ( )
DATOS DEL GRUPO FAMILIAR DEL ESTUDIANTE
DATOS PERSONALES DEL PADRE
Apellidos: ______________________________Nombres: ___________________________________ Edad: ____________
E-mail: ____________________________________________________________________ C.I.: _____________________
Teléfonos: Domicilio: ________________________Cel. _____________________Telf. Trabajo:_____________________
Dirección:___________________________________________________________________________________________________
Emigrante: SI ( ) NO ( ) Motivo: ______________________________________
Lugar: ____________________ Religión: _____________________________
Nivel de instrucción: señale con una (X)
Nivel Básico ( ) Bachillerato ( ) Nivel Superior ( )
Profesión: _______________________________________________________________
Colegio en que se graduó:__________________________________________________________________________________
Empresa o Institución donde labora:
_________________________________________________________________________
Cargo: ________________________________ Años de servicio: _________________ Teléfono: ____________________
Ingresos económicos (mensuales): $___________________
DATOS PERSONALES DE LA MADRE
Apellidos: ____________________________________Nombres: ________________________________Edad: ____________
E-mail: ____________________________________________________________________ C.I.: _____________________
Teléfonos: Domicilio: ______________________ Cel. _____________________Telf. Trabajo: _____________________
Dirección: __________________________________________________________________________________________________
BECAS
PERIODO LECTIVO 2025-2026
Emigrante: SI ( ) NO ( ) Motivo: _____________________________Lugar: ____________________
Religión: _____________________________
Nivel de instrucción: señale con una (X)
Nivel Básico ( ) Bachillerato ( ) Nivel Superior ( )
Profesión: ________________________________________Colegio en que se graduó: ___________________________
Empresa o Institución donde labora:
_________________________________________________________________________
Cargo: _________________________________ Años de servicio: _________________ Teléfono: ____________________
Ingresos económicos (mensuales): $___________________
INGRESOS FAMILIARES
TOTAL, DE INGRESOS DEL GRUPO FAMILIAR
(SUMAR LOS VALORES COLOCADOS EN LA TOTAL DE EGRESOS
CASILLA DE
GRUPO FAMILIAR)
Nombre y Apellido Valor Descripción Valor
Alimentación
Transporte
Salud
Educación
Vestimenta
Arriendo
Servicios Básicos
Pensiones Alimenticias
Préstamos Hipotecarios
Préstamos de Consumo
Tarjetas de Crédito
Otros
TOTAL DE INGRESOS: TOTAL DE EGRESOS:
SITUACION HABITACIONAL
Tipo de Vivienda: Unifamiliar ( ) Multifactorial( ) Casa( ) Departamento ( )
Tipo de construcción: Madera ( ) Cemento ( ) Mixta( ) Otros( )
Tipo de tenencia: Propia( ) Alquilada( ) Prestada( ) Otros( )
Número de dormitorios:
Servicios Básicos: Luz( ) Agua( ) Telf.( ) Internet( ) TV cable( )
N° de personas que viven en el hogar:
Persona que cubre los gastos del estudiante:
Papá y mamá( ) papá( ) mamá( ) Tíos( ) Abuelitos( ) Otros ( )
Especifique: ___________________________________________________________________________________________
Ubicación del Domicilio del estudiante :(GOOGLE MAPS)
BECAS
PERIODO LECTIVO 2025-2026
DINÁMICA FAMILIAR
El/la estudiante vive con:_______________________________________________________________________________
Otros ( ) Indique el motivo: _________________________________________________________________________
ESCRIBA DE MAYOR A MENOR LOS NOMBRES DE LOS HERMANOS DEL/LA ESTUDIANTE,
INCLUYENDO A LOS QUE ESTUDIAN EN LA INSTITUCIÓN.
NOMBRE FECHA DE NACIMIENTO DÓNDE ESTUDIA
DD MM AA
__________________________________________ _____/______/______ _______________________________________
__________________________________________ _____/______/______ _______________________________________
__________________________________________ _____/______/______ _______________________________________
__________________________________________ _____/______/______ _______________________________________
__________________________________________ _____/______/______ _______________________________________
__________________________________________ _____/______/______ _______________________________________
Declaramos bajo nuestra responsabilidad que la información proporcionada a la Unidad
Educativa “Santa María de los Ángeles”, corresponde a nuestra realidad socio- económica, LA
MISMA QUE PUEDE SER VERIFICADA EN CUALQUIEL MOMENTO POR LAS AUTORIDADES DE
LA INSTITUCION.
En la ciudad de _______________ a los_________ días del mes de ____________________ de 20_______.
_______________________________
Firma Representante Legal
