FORMATO OE – 02
ACTA DE ENTREGA DE LA ZONA DE INTERVENCION
DATOS GENERALES:
Nombre de la Actividad “LIMPIEZA, DESCOLMATACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL CAUCE DEL
CANAL DE AGUA PARA RIEGO DEL DISTRITO DE COLCA-PROVINCIA DE HUANCAYO-
DEPARTAMENTO DE JUNIN”
Código de la Actividad 12-0027-AII-09.
Nombre del Organismo Ejecutor MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE COLCA.
Plazo de Ejecución de la Actividad 42 días hábiles.
Costo Total de la Actividad 199,877.52 En
Letras……………………………………………………………
En la Calle San Martin S/N del distrito de Colca, provincia de Huancayo, departamento
Junín, siendo las 12 horas del día 09 del mes de mayo del año 2021 se reunieron los
responsables del Organismo Ejecutor y el personal técnico responsables de la ejecución de
la Actividad de Intervención Inmediata:
Nombre y apellido Representante Legal: Cerron Nastares Jose Luis
Nombre y apellido Responsable de Infraestructura: Vilchez Palian Vanessa
Nombre y apellido del Responsable Técnico: Chenet Diaz Jose Luis
Nombre y apellido del Inspector de la Actividad: Vilchez Palian Vanessa
El área donde se ubica la zona de intervención tiene las siguientes características:
Canal de riego de tierra y concreto de aproximadamente 8,507 m de longitud.
Asimismo, se verificó que la zona de intervención se encuentra disponible y libre de
reclamos por parte de terceros para proceder con el inicio de los trabajos.
En señal de conformidad con los términos de la presente Acta, se procederá a suscribirla.
Responsables del Organismo
Ejecutor:
_____________________________________
Responsable de Infraestructura
_____________________________________ del Organismo Ejecutor
Representante Legal del Nombre: Vilchez Palian Vanessa
Organismo Ejecutor DNI: 20107709
Nombre: Cerron Nastares Jose Luis
DNI: 42276663
65
Responsables de la Ejecución de la
Actividad
_____________________________________ _____________________________________
Responsable Técnico Inspector de la Actividad
Nombre: Chenet Diaz Jose Luis Nombre: Vilchez Palian Vanessa
DNI: 20025623
FORMATO OE – 03DNI:20107709
Nº Reg. Prof.: 9027 Nº Reg. Prof.: 18667
ACTA DE INICIO DE ACTIVIDAD
Por medio de la presente Acta, los que al final suscribimos, declaramos bajo juramento que
a la fecha se ha Iniciado la Actividad de Intervención Inmediata (AII) denominada
“LIMPIEZA, DESCOLMATACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL CAUCE DEL CANAL DE AGUA PARA
RIEGO DEL DISTRITO DE COLCA-PROVINCIA DE HUANCAYO-DEPARTAMENTO DE JUNIN”
realizada por el Organismo Ejecutor MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE COLCA con Código de
Actividad 12-0027-AII-09,Financiado mediante Montos Otorgados por el Decreto de
Urgencia 028-2021.
Siendo las.............. horas del día......... , del mes de .................... del 202... los presentes:
Representante Legal del Organismo Ejecutor,
Señor(a)............................................... ............................, con DNI
Nº.................................................................................
Responsable Técnico, Señor(a).............................................. ..............................., con DNI
Nº................................ ........... ........... ........... ........... ........... ........... ...........
Inspector de la Actividad, Señor(a)................................................... ............................., con
DNI Nº...............................................................................................................
Representante de la localidad (no obligatorio), Señor(a)................................................ con
DNI Nº...................................................................................................................
Reunidos (Lugar de la Ejecución de la Actividad)
en................................................................................................. ..........................................
..............................................................................
Con la finalidad de verificar el inicio de los trabajos materia de la presente actividad y
para lo cual se cuenta la asistencia de l………………….. Participantes.
Luego de revisar la ficha técnica declarada elegible, damos constancia del cumplimiento
para el Inicio de la ejecución de AII, en fe de lo cual suscribimos la presente Acta de Inicio
de Obra.
_____________________________________ _____________________________________
Representante Legal del Responsable Técnico
Gobierno Local Nombre:
Nombre: DNI:
DNI: Nº Reg. Prof.:
65
_____________________________________ _____________________________________
Inspector de Actividad Representante de la Localidad
(No Obligatorio)
Nombre:
Nombre:
DNI:
DNI:
Nº Reg. Prof.:
65
