ROT C
Guía del alumno
CLÍNICA MÉDICA
2023
UABP 3 Rotación C
Contextualización:
Mauro de 57 años, trabaja en la cría de ganado, al norte de la provincia de Santa Fe. Vive con
su esposa, quien padece una disminución severa de su visión debido a glaucoma, que no fue
tratado oportunamente por consulta tardía. Viven con ellos su padres, de 85 y 87 años. A su
madre le han diagnosticado demencia hace unos años y requiere de muchos cuidados a diario.
Tiene 3 hijos, 2 de ellos los ayudan en el campo, el mayor ha sido dado de alta hace dos años
“de un linfoma”, refiere Mauro. La casa familiar es una casa grande de material, pero sin
servicios de cloacas, utilizan agua de pozo.
Debido a la situación climática y la gran sequía ha perdido un gran porcentaje de su ganado, lo
que le ocasionará grandes pérdidas económicas, que no sabe cómo solventará. Hace semanas
que no puede dormir más de tres hs por día debido a su inquietud.
Recientemente se siente muy desganado, se levanta agotado, no se alimenta bien, ha perdido
el apetito, se ha acentuado su dolor lumbar, el que antes atribuía a su trabajo pesado, que ya
no cede con Diclofenac, así como su cefalea tensional que ya no lo abandona. En las últimas
semanas ha padecido equivalentes febriles a predominio vespertino y tiene muchos accesos de
tos.
Motivo de Consulta: Fiebre, hiporexia, tos productiva, lumbalgia.
Enfermedad actual: Mauro relata un cuadro de 2-3 semanas de evolución de equivalentes
febriles, lumbalgia que no cede con el reposo, ni con aines. Presenta además, astenia, pérdida
del apetito, cefalea intensa y accesos de tos, a veces productiva, lo que le dificulta mucho llevar
a cabo sus actividades diarias y cuidar de su familia que depende totalmente de él. Se ha
automedicado con paracetamol 1 gr cada 12 hs. Pese a su cuadro no ha abandonado el hábito
de fumar, ya que manifiesta que es lo único que lo alivia en esta situación difícil.
Antecedentes Personales:
Tabaquista desde los 15 años de 20 cig/d.
Ingiere dos vasos de vino con la cena y los fines de semana, a veces cerveza.
Antecedente de Asma desde su infancia, medicado con puff de salbutamol según lo
necesite.
Internación hace 5 años por un derrame pleural, que fue tratado con antibióticos, dice
él, durante muchos días.
HTA, desde los 40 años, medicado con Losartán 50 mg cada 12 hs.
No realiza controles periódicos, aunque sabe que en algún control, le han comentado
que su colesterol estaba muy elevado, así como el acido úrico.
Examen Físico:
Signos vitales: TA 130/85 mmhg FC 105 lpm T 38.7 FR 20 SAT 94% aire ambiente
Peso: 105 kg alt 187
Impresiona moderadamente enfermo, pálido, dolorido, con disminución de peso. Mucosas
húmedas.
C y C: conjuntivas pálidas, lesión hipercromática en el puente de la nariz, de bordes irregulares
de 0.7 mm cm de diámetro, que frecuentemente suele ulcerarse.
Ap respiratorio: Disminución del murmullo vesicular, espiración prolongada, roncus y sibilancias
difusas, sin uso de musculatura accesoria.
Ap CV: R1 R2 hipofonéticos, soplo sistólico 3/6 foco aórtico.
Abdomen: se observan estrías laterales recientes, impresiona hepatomegalia levemente
dolorosa.
Ap GU: SP
Miembros: pulsos débiles, significativo terreno varicoso. Se observa placa eritematosa, caliente,
dolorosa, de bordes bien delimitados en cara lateral externa de pierna izquierda. Se observa
hiperqueratosis en palmas y plantas.
OBJETIVOS:
Profundizar: Síndrome febril, patrones, FOD.
Identificar las distintas etiologías del síndrome febril (infeccioso, autoinmune,
farmacológico, tumoral)
Revisar el concepto de sepsis y shock séptico, scores, métodos diagnósticos y
tratamiento.
Identificar el síndrome febril en el contexto de enfermedades respiratorias, cutáneas,
endémicas (dengue, leptospirosis, hantavirus, zoonosis, etc).
Identificar acciones de promoción-prevención para enfermedades endémicas
Conocer la distribución, epidemiológica y clínica de las distintas enfermedades
endémicas, asi como los métodos diagnósticos y criterios de internación.
Entender el concepto de endemia, epidemia y pandemia.
Diferenciar el concepto de angustia, estrés y depresión.
Revisar la fisiopatología y tratamiento de la intoxicación por plaguicidas y pesticidas.
CONTENIDOS:
Recuperar contenidos de semiología de síndrome febril
Síndrome febril: causas – métodos diagnósticos y criterios de internación
Fiebre de origen desconocido
Sepsis y shock séptico
Abordaje del paciente con síndrome febril inespecífico
Enfermedades infecciosas: dengue – chikunguya- zika- leptospirosis – hantavirus –
zoonosis - triquinosis – brucelosis –psitacosis- fiebre amarilla – fiebre hemorrágica-TBC-
Infecciones cutáneas
Ansiedad – Depresión Mayor – Estrés-Insomnio
Intoxicación por plaguicidas –organofosforados - HACRE
BIBLIOGRAFIA:
Harrison´s Principios de Medicina Interna. Ed. 20°. Mc Graw Hill.
Farreras Rozman Medicina Interna. Ed. 19°. Elsevier.
Argente Álvarez. Semiología médica. Ed. 3. Panamericana.
Infectologia y Enfermedades Infecciosas. Seccion 14: Enfermedades emergentes,
endémicas y regionales. Emilio Cechini, Silvia Gonzalez Ayala. Editorial Journal.
2011
Cortés JA, et al. Enfoque clínico del síndrome febril agudo en Colombia. Infectio.
2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.infect.2015.11.005
W. Villamil-Gómez. Protocolo diagnóstico del síndrome febril con focalidad
respiratoria en áreas geográficas de riesgo endemico de infecciones tropicales. El
sevier. 2022 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9183391/
Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires. Sindrome Febril agudo
inespecífico. 2016. http://www.ceabi.com.ar/notidos/GUIA_TOMA_MUESTRA-
ALGORITMO_Y_LOGISTICA_DERIV_DENGUE_2015-2016.pdf
Ministerio de Salud. Enfermedades infecciosas “dengue”. Guia para el Equipo de
Salud. 2015. https://bancos.salud.gob.ar/sites/default/files/2018-
10/0000000062cnt-guia-dengue-2016.pdf
Sociedad Argentina de Infectologia. Anexo guía 6 dengue Guia Preliminar en
revisión de dengue para el equipo de salud.
https://www.msal.gob.ar/images/stories/cofesa/2009/acta-02-09/anexo-6-guia-
dengue-02-09.pdf
Ministerio de Salud. Enfermedades infecciosas “leptospirosis” Guia para el Equipo
de Salud. 2015. https://bancos.salud.gob.ar/recurso/guia-leptospirosis
Ministerio de Salud. Enfermedades infecciosas “hantavirus” Guia para el equipo
de Salud. 2015
María Isabel Gegúndez y Lourdes Lledo. Infección por hantavirus y otros virus
transmitidos por roedores. Departamento de Microbiología y Parasitología.
Universidad de Alcalá. Madrid. España. 2005. https://www.elsevier.es/es-revista-
enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-infeccion-por-
hantavirus-otros-virus-13078828
Dra. Guadalupe Castillo Villaroel, Dra. Tania Durán Collazos. Fiebre. Revista
Paceña de Medicina Familiar. 2018.
http://residenciamflapaz.com/Revista%20Pace%C3%B1a/Revista%2011/Revista
%20pdf/9%20FIEBRE.pdf
Ghady Haidar, M.D., and Nina Singh, M.D. Fever of Unknow Origin. NEJM. 2022
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra2111003
Singer M; Deutschman CS; Seymour CW Fuente: JAMA. 2016;315(8):801-810 THE
Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)
Organización Panamericana de la Salud. Manejo Clinico de la Intoxicacion Aguda
con Pesticidas. 2012.
https://www1.paho.org/hq/dmdocuments/INTOXICACION%20SUICIDIO-lp-
completo-R2.pdf?ua=1
A. Ferrer. Intoxicacion por plaguicidas. Unidad de Toxicologia del Hospital de
Zaragoza. 2003. https://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v26s1/nueve.pdf
Orias Vásquez M. Intoxicación por organofosforados. Rev.méd.sinerg. [Internet].
1 de agosto de 2020;5(8):e558.
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/558
MINISTERIO DE SANIDAD, SERVICIOS SOCIALES E IGUALDAD. Guia Practica Clinica
sobre el Manejo de la Depresion en el Adulto. 2014.
https://portal.guiasalud.es/wp-
content/uploads/2018/12/GPC_534_Depresion_Adulto_Avaliat_compl.pdf
Cesar A. Arango-Dávila. Trastorno depresivo, trastorno de ansiedad y dolor
crónico: múltiples manifestaciones de un núcleo f isiopatológico y clínico común.
Revista Colombiana de Psiquiatría. 2016.
http://www.scielo.org.co/pdf/rcp/v47n1/0034-7450-rcp-47-01-00046.pdf
María Fe Bravo Ortiz. Manual de psicofarmacología para profesionales de la salud
mental. Editorial Sintesis, España.
https://www.sintesis.com/data/indices/9788491712176.pdf
Ministerio de Salud. Presidencia de la Nacion. Guia para el uso Racional de
Psicofarmacos. 2018.
http://186.33.221.24/images/2018/Gu%C3%ADa%20psicof%C3%A1rmacos%20
MEDICAMENTOS%20ESENCIALES%202018%20FINAL.pdf
