HEMORRAGIA DIGESTIVA
FORMAS DE PRESENTACIÓN
HEMATEMESIS Sangre roja rutilante o en borra de café.
MELENA Heces malolientes de color negro.
HEMATOQUEZIA Evacuación de sangre roja rutilante.
SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL Puede descubrirse en un análisis SOMF o laboratorio de hierro.
SÍNTOMAS DE ANEMIA Mareo, síncope, disnea, angina de pecho, etc.
HEMORRAGIAS DEL TUBO DIGESTIVO ALTO
1. Úlcera péptica
Presentación:
Crónico: erradicar H. Pylori, suspender AINES (de no ser posible, que sea selectivo COX2 junto con un IBP) y reducir la
acidez (tratamiento con IBP solo por 6 meses y reevaluar). En pacientes que consuman diariamente dosis bajas de
AAS, re-indicarlo tan pronto como sea posible (< 7 días)
2. Desgarros de Mallory-Weiss
Presentación: vómitos, arcadas o tos, seguidos de hematemesis, roja rutilante.
Crónico: 80-90% cohíbe espontáneamente y recidivan hasta un 7%. El tratamiento crónico es controlar los factores
que le dieron origen.
3. Várices esofágicas
Presentación:
Crónico: ligadura endoscópica (se realiza en agudo, pero de ser necesario se repite) y tratamiento con β-Bloqueantes
no selectivos (propanolol, ir subiendo de a 20mg por semana hasta lograr una FC <= a 60). En las recidivas mal
controladas, “derivación porto-sistémica intrahepática transyugular”.
La hipertensión portal también puede generar várices gástricas, ectópicas (intestino delgado, colon) y gastropatía y
enterocolopatía hipertensiva)
4. Gastritis hemorrágica y erosiva
Presentación: Son lesiones de la mucosa, por ende, no hay sangrado activo sino lesiones limitadas que se traducen
en saliva teñida con sangre o vómito ligeramente teñido. Se acompaña de dolor retroesternal o pirosis, epigastralgia.
Suelen ser secundarias a AINES crónico, alcoholismo o estrés. Este último sí remeda gravedad por la situación clínica
subyacente.
Crónico: disminuir consumo de AINES, alcohol; evaluar la necesidad de IBP.
5. Duodenitis erosiva
6. Neoplasias.
7. Fístulas aorto-intestinales.
8. Lesiones vasculares (telangiectasias, ej: Osler-Weber Rendu o ectasias vasculares del antro, ej: estómago de
sandía)
9. Lesión de Dieulafoy (vaso anómalo de la mucosa sangra por un punto defectuoso de ésta)
10. Hernia hiatal.
11. Hemobilia.
12. Hemorragia del colédoco o del Wirsung.
Manejo agudo de la Hemorragia Digestiva Alta
Manejo general: signos vitales, Glasgow, SNG y evaluar calidad y cantidad de débito, diuresis horaria.
Hay que enfocarse en 4 parámetros.
1) Estratificación del riesgo con Glasgow-
Blatchford Score.
Pacientes 0-1 se les puede dar el alta con
seguimiento ambulatorio.
2) Transfundir si es necesario.
La recomendación es con Hb < 7 gr% o < 8 gr%
en cardiópatas.
3) IBP pre/post endoscopía.
Es controvertido lo beneficioso pre.
Carga 80 mg en bolo EV
Mantenimiento 8 mg/h
4) Endoscopía. No activo en el término de las 24
h. Activo cuanto antes.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
Son por debajo del ángulo de treitz.
50% se presenta con inestabilidad hemodinámica.
A diferencia de la HDA, acá tiende a ser intermitente y coagula. Por ende, en una HDB aguda, al momento del
examen, podemos no encontrar el foco o puede encontrarse sin vaso visible/sangrado activo.
HEMORRAGIAS DEL INTESTINO DELGADO
Explican la mayoría de las causas de hemorragias de origen desconocido.
Las primeras 3 son las más frecuentes en el adulto, el resto son raras…
1- Ectasias vasculares. 7- Vasculitis.
2- Tumores. 8- Várices en ID.
3- Erosiones y úlceras. 9- Divertículos.
4- Crohn. 10- Divertículos de Meckel (es la causa más
5- Infección. frecuente en niños.
6- Isquemia.
HEMORRAGIAS DE COLON
Son mucho más frecuentes las hospitalizaciones por HDB que
altas.
La causa más frecuente de HDB son hemorroides, grietas o
fisuras anorrectales que rara vez requieren hospitalización.
Salvando éstas, las causas más frecuentes son:
1- Divertículos.
2- Ectasias vasculares.
3- Neoplasias.
4- Colitis infecciosa o enteropatía inflamatoria
idiopática.
5- Colitis isquémica.
PRESENTACIÓN Y VALORACIÓN DEL PACIENTE
- Taquicárdico, taquipneico, hipotenso. TILT test. (ver resumen hipovolemia – Aranalde)
- Hto normal desciende a las 48-72 hs con reticulocitos, anemia ferropénica y VCM.
- Hematemesis HDA.
- Melena sangre por más de 12 hs, por ende cuanto más alta la hemorragia, más probabilidad de melena.
- Hematoquezia baja. De ser alta, es una hemorragia profusa con deterioro hemodinámico y úrea
- Si en sospecha de HDA, se aspira con SNG y no viene sangre, sospechar que el problema es duodenal.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA ENDOSCOPÍA ALTA.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA ENDOSCOPÍA ALTA SIGMOIDOSCOPÍA
<40 O COLONOSCOPÍA >40 // DE SER INCOERCIBLE, ANGIOGRAFÍA.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA CON ESTABILIDAD HEMODINÁMICA VACIAR EL TUBO Y REALIZAR COLO O
SIGMO.
HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO DE ORIGEN DESCONOCIDO : Hemorragia persistente o recurrente sin causa
aparente en los estudios endoscópicos y radiográficos con medio de contraste (manifiesta: melena o
hematoquezia u oculta: SOMF) SI ESTÁ INESTABLE, ANGIO. SI ESTÁ ESTABLE, CÁPSULAVIDEO O ENDOSCOPÍA.
SOMF +: solo se utiliza en screening CA colorrectal. También en algunos casos cuando se estudie por anemia.
