Ficha Clínica
Nombre ...............................................................................................................................................
Rut.......................................................................Edad.........................................................................
Enfermedades....................................................................................................................................
Medicamentos....................................................................................................................................
Embarazo............................................................................................................................................
Último Lifting......................................................................................................................................
Estado de las pestañas....................................................................................................................
Recomendaciones
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Yo..................................................................Autorizo a Valentina Espinosa Rut 20.336.070-3
a realizarme.........................................................................................................................................
y acepto sus recomendaciones correspondientes para un buen resultado del servicio.
Firma Valentina Firma Cliente
Anamnesis
Datos del cliente..............................................................Fecha visita...........................................
Nombre
Rut
Edad
Embarazo
Tabaco
Medicamentos
Enfermedades o patología
Alergias
Alimentación
Tipo de piel
Textura de piel
Color de piel
Grosor
Tipo de emulsión
Porosidad
Otras observaciones de la piel
Comedón abierto Comedón cerrado
Herpes Milliums
Pústulas Maculas
Pápulas Otros
Yo..................................................................Autorizo a Valentina Espinosa Rut 20.336.070-3
a realizarme.........................................................................................................................................
y acepto sus recomendaciones correspondientes para un buen resultado del servicio.
Firma Valentina Firma Cliente
Ficha
Clínica
Anamnesis
