Neumonía
' Definición
Infección del tracto respiratorio inferior
Inflamación del espacio alveolar y/o del tejido intersticial de los pulmones
Afección típicamente asociada con fiebre, síntomas respiratorios y evidencia de afectación
parenquimal, ya sea mediante un examen físico o la presencia de infiltrados en la radiografía de tórax.
Epidemiologia
La mitad de <5 años con neumonía adquirida en la comunidad requieren hospitalización
En 2015, las infecciones del tracto respiratorio inferior (LRTI) representaron casi 800.000 muertes entre
niños ≤19 años en todo el mundo (33,1 por cada 100.000 habitantes), solo superados por complicaciones
neonatales/prematuro
Estacionalidad: aunque la neumonía viral y bacteriana ocurren a lo largo del año, son más frecuentes
durante los meses más fríos:
factores ambientales (temperatura, humedad, luz solar) que afectan tanto al patógeno (estabilidad del
virus y transmisibilidad) como al huésped (función inmune local, innata y adaptativa) y los patrones de
comportamiento humano (hacinamiento interior durante los meses de invierno
Factores de riesgo
Grupo socios económicos bajo
Hacinamiento: familias grandes
Jardines, escolaridad: contacto con otros niños, llevan infx al hogar
Falta de vacunación
Humo de cigarrillo: interrumpir tanto la función mucociliar como la actividad del macrófago
Consumo de cigarrillos, alcohol y otras sustancias de abuso en adolescentes: riesgo de aspiración a
través de la deterioro de la tos y los reflejos epiglóticos. Además, el alcohol genera mayor colonización
de la orofaringe con bacilos aeróbicos gramnegativos
Los trastornos cardiopulmonar subyacentes y otras afecciones médicas predisponen a la neumonía y
contribuyen a aumentar la gravedad:
● Cardiopatía congénita
● Displasia pulmonar
● Fibrosis quística
●Asthma
● Enfermedad de células falciformes
● Trastornos neuromusculares, especialmente aquellos asociados con una conciencia deprimida
●Algunos trastornos gastrointestinales (por ejemplo, reflujo gastroesofágico, fístula traqueoesofágica)
● Trastornos de inmunodeficiencia congénita y adquirida
Patogenia
Etiología
Etiología
Saños viros
.
<1 año causa + común y <2 años el 80% son virus
.
<5 años: virus respiratorio sincitial (Pneumoviridae Edad preescolar 1 a 6 años
el más común Bacterias
Otros:
S. pneumoniae, H. influenzae tipo b
Virus de la gripe A y B.
Metapneumovirus Moraxella catarrhalis
adenovirus S. pyogenes S. aureus
Virus parainfluenza atípicos
Coronavirus
>6 semanas: S. pneumoniae es el patógeno bacteriano típico más común
S. aureus (y el MRS) y S. pyogenes ocasionalmente causan neumonía después de la gripe y la varicela
5
S. pneumoniae es la causa bacteriana típica más común bacterics
años
.
Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae
Neumonía por aspiración: cuando hay una predisposición a la aspiración, la neumonía puede ser causada
por la flora oral anaeróbica, incluyendo:
●Eptococos anaeróbicos (por ejemplo, Peptostreptococcus)
●Fusobacterium spp
●Bacteroides spp
●Prevotella melaninogenica
Los factores de riesgo para la aspiración incluyen antecedentes de convulsiones, anestesia u otros
episodios de reducción del nivel de conciencia, enfermedad neurológica, disfagia, reflujo gastroesofágico,
abuso de alcohol o sustancias, uso de una sonda nasogástrica o aspiración de cuerpos extraños.
Neumonía adquirida en el hospital:
≥48 horas después del ingreso y no parece estar incubando en el momento del ingreso
por bacilos gramnegativos o S. aureus.
Ocurre con frecuencia en unidades de cuidados intensivos donde la ventilación mecánica, los catéteres
permanentes y la administración de antibióticos de amplio espectro son comunes
Inmunosuprimidos
- Legionella pneumophila, como un río, un lago, Exposición animal: histoplasmosis
una torre de refrigeración de aire acondicionado -Chlamydia psittaci
o sistemas de distribución de agua -Coxiella burnetii
- hongos oportunistas, como Aspergillus spp,
Mucoraceae spp y Fusarium
-vih: Pneumocystis jiroveci
⚠
Clínica
son inespecíficos, ningún síntoma o signo es patognomónico para la neumonía en niños.
La combinación de fiebre y tos es sugerente de neumonía Fiebre
- taquipnea, aumento del trabajo de respiración Hiporexia
** La tos puede no ser una característica al principio, ya que los alvéolos tienen pocos Irritabilidad
receptores para la tos. La tos comienza cuando los productos de la infección irritan los Rigidez nucal
receptores de la tos en las vías respiratorias. Dolor en el pecho
Dolor abdominal
La presentación puede ser sutil o engañosa (dolor abdominal o rigidez nucal) TOS
Los recién nacidos y los bebés pequeños pueden presentar dificultad para alimentarse,
irritabilidad en lugar de tos y/o sonidos anormales de respiración
Los recién nacidos, los bebés pequeños y los niños pequeños (es decir, de entre 5 y 10
años de edad) solo pueden presentar fiebre y leucocitosis
Los niños mayores y adolescentes pueden quejarse de dolor pleurítico, la manifestación
predominante puede ser dolor abdominal (debido al dolor referido de los lóbulos inferiores)
o la rigidez nucal (debido al dolor referido de los lóbulos superiores)
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Los neumatoceles, las cavitaciones, los grandes derrames pleurales y necrosis
sugieren bacterias
Evaluación radiológica
Enfermedad grave
Confirmación del diagnóstico cuando los hallazgos clínicos no son concluyentes
Exclusión de explicaciones alternativas para la dificultad respiratoria: aspiración de cuerpos extraños,
insuficiencia cardíaca
Hospitalización (para documentar la presencia, el tamaño y el carácter de los infiltrados parénquimatos
y evaluar posibles complicaciones)
Historia de neumonía recurrente
Evaluación de complicaciones
Exclusión de la neumonía oculta en niños pequeños (3 a 36 meses) con fiebre >39 °C), leucocitosis
(recuento de glóbulos blancos >20.000/microL) y sin foco obvio de infección
Patrones patológicos de la neumonía
Hay cinco patrones patológicos de la neumonía bacteriana
Neumonía lobar - Participación de un solo lóbulo o segmento de un lóbulo. S. pneumoniae.
Bronchopneumonia - Participación primaria de las vías respiratorias y el intersticio circundante
Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus.
Neumonía necrotizante (asociada con neumonía por aspiración y neumonía resultante de S.
pneumoniae, S. pyogenes y S. aureus
Granuloma de casación Mycobacterium tuberculosis y las micosis endémicas
Intersticial y peribronquiolar con infiltración parénquimal secundaria: este una neumonía viral grave se
complica por una neumonía bacteriana.
Hay dos patrones patológicos principales de neumonía viral
● Neumonía intersticial
● Infección por parénquimal.
febriles y tóxicos, requieren una evaluación completa de la
EVALUACIÓN DE LABORATORIO sepsis y otras infecciones bacterianas graves.
Hemograma
leucocitos >15.000 pruebas microbiológicas:
Eosinofilia periférica puede estar
presente en bebés con neumonía aféril de la Hemocultivo, especialmente en niños con complicaciones
infancia: C. trachomatis PCR para virus
PCR
Electrolitos séricos -evaluar el grado de
deshidratación con ingesta limitada de
líquidos y si hay hiponatremia
Diagnóstico
Clínico Etiológico
problemas respiratorios: tos, taquinea, retractaciones y
examen auscultatorio anormal
Fiebre
Dolor abdominal, hiporexia, dolor torácico
Signos de dificultad respiratoria
Confirmación radiográfica
Un infiltrado en la radiografía de tórax confirma el
diagnóstico de neumonía en niños con hallazgos clínicos
compatibles
Los hallazgos radiográficos deben utilizarse junto con
datos clínicos y microbiológicos para tomar decisiones
terapéuticas
Fiebe t tosIsigns de crespratora
Tugoipnea O Fiable
-1Sign0
.
Aussultaciám Crepitos
.
.
îmatidet
Aipoxemia
🌈
Complicaciones
derrame pleural y empiema.
neumonía necrotizante
absceso pulmonar
pneumatocele
hiponatremia
Tratamiento
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Medidas iniciales
:
O Fiebre paracetamol 1-15 Idosis O Hipoxemia
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Dolor Bbuprofeno S ( Bar d
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2.
-toma/Kgldosis.
BOSI 10- I dosis
B B Tratamiento antibiatico
5:
.
I5mglig
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presentacion kOmgl smI ojo con dar en inqx virales
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3.5 máximo 29 cada 8 Goral
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complicaciores
B Mycoplasma y
chlamidia
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Azitromicina
.
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