Diarrea en niños
Rita Pérez de Solórzano
Diarrea
Según la definición de la OMS-OPS la enfermedad diarreica es la presencia de
tres o más evacuaciones liquidas o semilíquidas en 24 horas o de al menos una
con presencia de elementos anormales (moco, sangre, pus), durante un
máximo de dos semanas.
Diarrea
Definición clásica: Disminución de la consistencia de las heces con un
aumento de la frecuencia de las evacuaciones.
Desde el punto de vista epidemiológico, un episodio de diarrea es la presencia
de tres o más evacuaciones liquidas o blandas, en un periodo de 24 horas.
Diarrea
la diarrea es definida como una perdida excesiva de líquidos y electrolitos en
las heces, debido a un transporte intestinal anormal de los solutos.
El paso de agua a través de las membranas intestinales es pasivo y está
sujeto a los desplazamientos activos y pasivos de los solutos, en especial del
sodio, los cloruros y la glucosa
Epidemiología
Es la segunda causa de muerte en niños menores de cinco años.
Los niños malnutridos o inmunodeprimidos presentan mayor riesgo de
enfermedad diarreica potencialmente mortal.
En Venezuela la enfermedad diarreica, es la primera causa de consulta y
hospitalización.
La mortalidad disminuyó de manera progresiva en los últimos 20 años, a más
del 50% en los menores de un año de edad.
Clasificación : según su duración
Aguda: menos de 14 días.
Persistente: entre 14 y 29 días.
Crónica: Más de 30 días de evolución.
Clasificación : según su etiología
Infecciosa
No infecciosa
Clasificación : según el sindrome clínico
que lo acompaña
Coleriforme
Disenteriforme
Clasificación : según su fisiopatología
Osmótica
Secretor
Por alteración de la motilidad.
Factores de riesgo para enfermedades
diarreicas
La falta de lactancia materna Asistencia a guardería
exclusiva, aumenta la probabilidad
de diarrea 4,62 veces.
Introducción temprana de la
alimentación complementaria.
La ausencia total de lactancia
materna durante los primeros seis
meses aumenta la frecuencia de Mala higiene en la preparación de los
diarreas hasta 10 veces en los alimentos del niño.
menores de 6 meses, y esta falla
posterior a los 6 hasta los 23 meses
aumenta el riesgo de padecer de Falta de servicios básicos como el
diarrea hasta 2,18 veces más que los agua intradomiciliaria.
niños que reciben leche materna
Malnutrición.
Etiología no infecciosa
Cambio de osmolaridad: transgresión dietética.
Cambio de la microbiota: uso de algunos antibióticos como la Amoxacilina-
ácido clavulánico, mácrólidos, ceftriaxone.
Alimentación parenteral.
Diarrea osmótica
Se produce por la presencia de un soluto poco absorbible en el contenido
luminal.
Se genera un gradiente osmótico que favorece la incorporación de agua desde
el compartimiento vascular a la luz intestinal.
Ejemplos: la introducción temprana de la alimentación complementaria, uso
de laxantes osmóticos.
Diarrea secretora
Es la más frecuente (70-80%). Ocurre por un aumento de la secreción de
cloro a nivel del enterocito.
Ejemplo: diarrea producida por la toxina del cólera y la diarrea producida
por la toxina del Rotavirus.
Mecanismo: la toxina (toxina A en el cólera y NSP4 en Rotavirus) que une a
receptores en el enterocito, se activa la adenilciclasa y se produce un
aumento en los niveles del AMP cíclico intracelular. Este aumenta la secreción
de Cl-, mecanismo básico de la diarrea secretora.
La toxina NSP4 aumenta el nivel de calcio intracelular activando los canales
de Cl- con el consiguiente efecto secretor.
Diarrea invasiva
El agente se adhiere al enterocito, alcanza el espacio intracelular y/o
produce apoptosis de la uniones intercelulares.
Se replica dentro de la célula o en el espacio intersticial originando una
respuesta inflamatoria local y sistémica debido a la distensión mecánica y a la
activación de la presentación de antígeno y el sistema parasimpático.
Se liberan mediadores inflamatorios como la histamina, 5-Hidroxitriptamina,
prostaglandinas, factor activador de plaquetas, adenosina, radicales libres de
oxígeno y endotelina, aumentando la secreción de iones y agua y produciendo
lesión mucosa intestinal.
Ejemplo: diarrea por Shigella, Campylobacter, E. histolytica y Clostridium
Diarrea por alteración de la motilidad
Puede aumentar la contractilidad intestinal, como ocurre en el sindrome de
intestino irritable, o por disminución del peristaltismo como en el
hipertiroidismo.
Al disminuir el tránsito intestinal puede ocurrir un aumento de la población
bacteriana y traslocación bacteriana y al aumentar el transito ocurre diarrea
por el poco tiempo para la absorción de nutrientes.
Diarrea crónica
Es frecuente que sea por inflamación o por mala absorción.
Puede deberse a: Factores dietéticos, Infección, enfermedad celíaca,
enfermedad inflamatoria intestinal, pero también puede deberse a trastornos
anatómicos y trastornos que interfieren con la digestión o con la absorción.
Diarrea inflamatoria
Se asocia con enfermedades que causan inflamación o ulceración de la
mucosa intestinal (p. ej., enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa). La
consiguiente exudación de plasma, proteínas séricas, sangre y moco aumenta
el volumen y el contenido de líquido de la materia fecal.
Malabsorción
Puede deberse a mecanismos osmóticos o secretores, o a enfermedades que
disminuyen la superficie intestinal. Los trastornos como la insuficiencia
pancreática y el síndrome del intestino corto y los cuadros que aceleran el
tiempo de tránsito causan diarrea por disminución de la absorción.
Clínica
Es fundamental que veamos que clínica acompaña a la diarrea, si hay
vómitos, si hay fiebre, si la fiebre es elevada o es baja y sobre todo las
características de las evacuaciones para que este nos ayude a sospechar el
proceso fisiopatológico y la posible etiología.
Los signos de deshidratación al examen físico los vimos en desequilibrios
hidroelectrolíticos.
Clínica
Las diarreas acuosas involucran a intestino delgado, son líquidas, abundantes
y llevan a la deshidratación con pérdidas variables de electrolitos, según el
mecanismo de acción. Generalmente no se acompañan de fiebre, y si tiene es
baja, entre 30,5 y 39°C.
Clínica
En la diarrea osmótica por transgresión dietética se acidifican las heces y se
produce eritema alrededor del ano e incluso puede llegar a descamar esta
área.
Clínica
Las diarreas disentéricas, con invasión y penetración de la mucosa del colon y
a veces del ileon terminal, se caracterizan por fiebre alta, heces frecuentes,
pequeñas con moco y sangre, acompañadas de cólicos, pujos y tenesmo.
Laboratorio
Hematología Electrolitos.
Si es bacteriana habrá leucocitosis Es importante pedir sodio y
con neutrofilia y la VSG estará potasio.
elevada con PCR positiva.
Si es viral o por transgresión
dietética puede estar normal la
hematología o con leve leucopenia.
laboratorio
Examen especial de heces con pH, azucares reductores, sangre oculta y
leucograma fecal.
Coprocultivo.
Tratamiento
No usar antidiarreicos.
Mejorar la alimentación, no introducir alimentos nuevos. Mantener lactancia
materna a libre demanda.
Si hay desequilibrio hidroelectrolítico, debe tratarse la deshidratación y el
desequilibrio tal como lo vimos en las clases de desequilibrio
hidroelectrolítico.
Medidas preventivas
Dar lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementaria hasta los
dos años.
Dar una alimentación complementaria adaptada a la edad del niño.
Mantener medidas de higiene en el cuidado del niño y en la preparación de
los alimentos.
Consumir agua potable.
El cuidador debe lavarse las manos con agua y jabón cada vez que limpie o
cambie el pañal del niño.
