UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTÍN
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
Escuela Profesional de Obstetricia
OBSTETRICIA II DOCENTE:
LLOY AMERICO VARGAS DAZZA
ALUMBRAMIENTO ESTUDIANTES:
SEGOVIA SAAVEDRA ROCIO DEL PILAR
GARCÍA GONZALES NAYELI CESIBET
ELISABETH ANGELICA GONZALES VILLEGAS
FACUNDO CHASQUERO MARIACRUZ
SANTOS GUERRERO CRISBI EREDIA
BERNALES VASQUEZ ALEXIA SULEY
PUELLES PACHAMORA KELLY LISBETH
CICLO: 2023-II
introducción
El parto no acaba cuando nace el
bebé. Tras la salida de éste, falta aún
que salga la placenta, o lo que es lo
mismo, falta alumbrar la placenta. De
hecho, aunque se suele utilizar la
expresión “dar a luz” como sinónimo
de parir, en realidad el término dar a
luz o lo que es lo mismo “alumbrar”,
se refiere exclusivamente a esta fase
del parto.
DEFINICION SEGUN OMS
Corresponde tecnicamente a la salida de
la placenta siendo el periodo que
transcurre desde que nace tu bebé hasta
que expulsas la placenta, las membranas
y los restos del cordón.
DEFINICION SEGUN
WILLIAMS
Alumbramiento es Inmediatamente después del
nacimiento del producto se revisa el tamaño del fondo
uterino y su consistencia. Si el órgano se mantiene
firme y no hay hemorragia anormal, la práctica
habitual incluye una vigilancia cuidadosa hasta que se
desprende la placenta. El masaje no se utiliza, pero es
frecuente que el fondo se palpe para asegurar que no
presenta atonía y esté lleno de sangre por efecto de la
separación
de la placenta.
DEFINICION SEGUN
Schwartz
Nos dice que el alumbramiento ocurre después de la
expulsión del feto la observación exterior muestra a la
mujer tranquila durante un lapso variable de algunos
minutos, llamado período de reposo fisiológico, o
periodo de reposo clinico, puesto que, como se ha
señalado, el útero continúa con su actividad contráctil,
aunque en forma insensible. Luego la mujer siente de
nuevo el dolor de las contracciones del
desprendimiento, aunque nunca con la intensidad de las
del periodo fetal y, por último, en medio de fenómenos
más incómodos que dolorosos la placenta se elimina al
exterior.
TIPOS
De alumbramiento
Activo Espontaneo
ALUMBRAMIENTO
ACTIVO
El manejo activo del tercer periodo del trabajo de parto
ayuda a prevenir hemorragias
Pasos
1. Administración de un 2. Aplicar tracción controlada 3. Masaje inmediato del
útero-tónico en el de cordón durante la útero después de salida
primer minuto después contracción, al mismo tiempo la placenta
del nacimiento. que una contra tracción sobre
el pubis.
Para el alumbramiento dirigido
DENTRO DEL PRIMER
•CERCIORESE QUE MINUTO DESPUES DEL
•ADMINISTRAR
TIENE LA NACIMIENTO DEL
OXITOCINA 10 BEBE, PALPAR EL
OXITOCINA ul VIA IM. ABDOMEN Y
DISPONIBLE. DESCARTAR LA
PRESENCIA DE OTRO.
Oxitocina
Ergometrina
Misoprostol
Para el alumbramiento dirigido
SE PREFIERE LA
SI NO SE DISPONE DE OXITOCINA:
OXITOCINA POR QUE: • ERGOMETRINA 0.2 mg IM O
•PROSTAGLANDINAS O ANALOGOS.
•EFECTO RAPIDO (2-3 •NO ADMINISTRE ERGOMETRINA EN MUJERES
MINUTOS) CON E.H.E. PUES INCREMENTA EL RIESGO DE
•MINIMOS EFECTOS CONVULSIONES Y A.C.V.
COLATERALES
•SE PUEDE UTILIZAR
CON TODAS LAS
MUJERES.
Para el alumbramiento dirigido
TRACCION CONTROLADA DEL CORDON
•CUANDO EL UTERO SE REDONDEE O EL CORDON SE
•PINZAMIENTO DEL CORDON CERCA DEL PERINE, ALARGUE HALAR DELICADAMENTE EL CORDON HACIA
SOSTENIENDOLO CON UNA MANO. ABAJO PARA EXTRAER LA PLACENTA
•LA OTRA MANO SE COLOCA POR ENCIMA DEL BORDE •SI DESPUES DE 30"-40"DE TRACCION CONTROLADA
SUPERIOR DE LA SINFISIS PUBICA PARA ESTABILIZAR EL DEL CORDON LA PLACENTA NO DESCIENDE, NO
UTERO.: CONTRATRACCION. EVITA LA INVERSION UTERINA CONTINUAR, SINO ESPERAR LA CONTRACCION
•MANTENER UNA TENSION LEVE EN EL CORDON UMBILICAL
SIGUIENTE Y REPETIR EL PROCEDIMIENTO.
Y ESPERAR UNA CONTRACCION FUERTE (2'-3').
TENER EN CUENTA
SI SE PRODUCE EL
ARRANCAMIENTO DEL CORDON
UMBILICAL PODRIA SER
NUNCA APLIQUE TRACCION
NECESARIO REMOVER
MANUALMENTE LA PLACENTA AL CORDON UMBILICAL SIN
APLICAR CONTRATRACCION
POR ENCIMA DEL PUBIS CON
LA OTRA MANO
NUNCA OLVIDE REVISAR LA PLACENTA
CONCIENZUDAMENTE PARA DETECTAR
FALTA DE COTILEDONES O DESGARRO
MEMBRANAS OVULARES
CUIDADOS AL FINAL DEL PERIODO
EXPLUSIVO
* Se procederá a la Siempre y cuando sea posible favorecer que
inspección perineal y la madre y el recién nacido se encuentre
del canal de parto para juntos, en la sala de nacer durante las
primeras 2 horas. Luego serán alojados
descartar desgarros. En
conjuntamente en sala de internación hasta
casos de existir el momento del alta.
procederemos a la * Vigilancia de los signos vitales, presión,
sutura o episiorrafia temperatura y pulso. Junto con esto también
Comprobar el globo de vigilaremos perdidas sanguinolentas.
seguridad de Pinard * Es importante evaluar el estado materno
Lavado de los genitales hay que tener en cuanta si la usuaria relata
externos dolores muy fuertes.
ALUMBRAMIENTO
ESPONTANEO
Donde ocurre el desprendimiento de la placenta sin la intervención medica , esta es
expulsada espontáneamente desde el útero por las contracciones o por la gravedad,
además el cordón umbilical no se liga ni se corta , hasta que cese su pulsatilidad
CONDUCTA A SEGUIR DURANTE ESTE PERIODO
ESPONTANEO
A. Localizar por palpación el fondo uterino.
B. No realizar ninguna maniobra (tracción del
cordón) hasta el desprendimiento placentario
ALUMBRAMIENTO ESPONTANEO
MANIOBRAS PARA FACILITAR LA EXPULSIÓN
DE LA PLACENTA:
1. Esfuerzo de pujo dirigido
2. Suave masaje uterino
3. Tracción suave del cordón .
4. Una vez expulsada la placenta
5. cogerla con ambas manos y torsionarla,
para facilitar la expulsión de membranas.
6. Revisión de placenta y membranas.
7. Taponamiento vaginal y sutura de la
episiotomía.
TIEMPOS DEL ALUMBRAMIENTO
01 02 03 04
el desprendimiento el desprendimiento el descenso la expulsión
de la placenta de las membranas
a) El de Baudelocque-
Por el Schultze
mecanismo de
b) El de Baudelocque-
Duncan
Contracciones procesos necrobióticos:
uetrinas. 50 (necrosis de coagulación,
Rutura de los
mmHg degeneración hialina y
vasos snguineos
3 - 5 c/10 min, adiposa, calcificación,
indoloras etc).
Retracción uterina
Hematoma
Actividad Contractil interúteroplacentario
el desprendimiento de la placenta
Mecanismo de Schultze
ES EL MAS FRECUENTE (80%)
PLACENTA INSERTA EN FONDO UTERINO
EXPULSION POR CARA FETAL
SANGRADO ESCASO O NULO
HEMATOMA
RETROPLACENTARIO
Mecanismo de Schultze
Mecanismo de Duncan
el desprendimiento de la placenta
DESCENSO de la placenta
el desprendimiento de laS MEMBRANAS
Por idéntico proceso
MECANISMO BAUDELOCQUE-DUNCAN
PLACENTA INSERTA EN
CARA LATERAL
DESPRENDIMIENTO POR
BORDE INFERIOR
EXPULSION POR CARA
MATERNA
SANGRADO VISIBLE
PERMANENTE
MECANISMO BAUDELOCQUE-DUNCAN
Se cumple al iniciarse el
desprendimiento en el borde
de la placenta y extenderse
hacia el centro de la misma
La pérdida sanguínea será
notoria desde que se inicia
el desprendimiento, antes de
la expulsión
BAUDELOCQUE
DUNCAN
Mecanismo de Duncan
expulsion de la placenta
La salida de la placenta Una de las complicaciones
nunca debe forzarse más graves que se vinculan
con el nacimiento es la
antes de que ocurra su inversión uterina, una
separación, a menos que emergencia que requiere
el útero se invierta. No atención inmediata.
debe recurrirse a la Conforme se aplica presión
tracción sobre el cordón descendente hacia la vagina
sobre el cuerpo del útero, el
umbilical para extraer
cordón umbilical se mantiene
la placenta del útero. ligeramente tenso.
expulsion la placenta
Es preciso tener cuidado de
evitar que las membranas se
desgarren y se queden en la
cavidad uterina. Si las
membranas empiezan a
desgarrarse, se sujetan con
una pinza y se extraen por
tracción suave . Debe
revisarse con cuidado la cara
materna de la placenta para
asegurarse de que no haya
fragmentos residuales en el
útero.
Expulsion de la placenta
Después se eleva el útero en
dirección cefálica con la
mano abdominal. Esta
maniobra se repite hasta
que la placenta alcanza el
introito (Prendiville et al.,
1988b). A medida que la
placenta atraviesa el
introito, se interrumpe a
compresión uterina. Después
se levanta ligeramente la
placenta y se la aleja del
introito
Extracción manual de la
placenta
Extracción
manual de la
placenta
Sin embargo, no hay pruebas de los
beneficios de esta práctica y casi
todos los obstetras esperan al
desprendimiento espontáneo de la
placenta, a menos que la hemorragia
sea excesiva. . El American College of
Obstetricians and
Gynecologists (2003b) concluyó que
no hay datos para apoyar u objetar el
suministro de antimicrobianos
profilácticos cuando se efectúa
la extracción manual de la placenta.
¡G R A C I A S !
c u a l q u i e r d u d a , a h í
Si tien e s
está e l o b s t e t r a :
