TRAUMA

OCULAR

Nombre:Natalia Zambra

Definición:
 El trauma ocular se define como el traumatismo originado por mecanismos
contusos o penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras. Esto puede
ocasionar un daño tisular (Leve-moderado-Severo) que puede o no afectar la
función visual temporal o permanente.
El globo ocular sufre en primera instancia una compresión anteroposterior
(acortamiento del eje A-P) con distensión compensatoria. Al momento de retornar
a la normalidad le añadirá un mayor trauma, es por esto que ocurren las lesiones
en el segmento anterior o posterior.
Epidemiologia:
Este trauma es uno de los motivos de mayor consulta en los servicios de urgencia
ocupando el 3%, ocurren por agresiones físicas, deportes, actividades laborales,
industriales, agrícolas, la construcción y accidentes de tránsito.
En chile es una causa importante de invalidez parcial y a veces total, esto causa
agudeza visual en individuos jóvenes. Representando un gran reto ya que las
variedades de lesiones hacen que se requiera estrategias de tratamiento
individualizados para cada uno de los casos.En casi todos estos casos el trauma
ocular sucede en centros laborales, por ende se deben implementar programas de
prevención desarrollados.

Diagnostico:
Para el diagnostico del Trauma ocular lo primero que debemos realizar será una
evaluación clínica que contenga anamnesis, historia clínica y examen físico.
Es importante conocer:
1. Conocer circunstancias y el exacto mecanismo del trauma.
2. Conocer la naturaleza del trauma.
3. Conocer los elementos que causaron la injuria.
4. Valorar la agudeza visual.
5. Conocer las patologías del paciente.
Es importante conocer el mecanismo del trauma. Al paciente se le realizara un
interrogatorio sobre la naturaleza (penetrante o contuso) y las circunstancias que lo
rodeaban al momento del accidente, saber el material, si este asociado a explosivos,
la participación de algún arma. Cuando llega un trauma ocular hay que recopilar la
mayor historia posible, saber el material de lo que esta compuesto el objeto ya que
esto afectara en la decisión al momento de la intervención quirúrgica o posibilidad
de un ANTB.

A. Anamnesis

Síntomas que sugieren patologías oculares severa:

 Visión borrosa
  Dolor ocular
 Fotofobia

Síntomas menos graves:

 Secreción o exudación
 Sensación de ardor
 Prurito
 Diplopía
 Lagrimeo
 Fotopsias

B. Examen Físico:
El examen ocular debe incluir el ojo dañado y el contralateral.

Examen Externo.
1. Estructuras perioculares.
2. Motilidad ocular extrínseca.
3. Puntos lacrimales.
4. Observar parpados.
5. Palpar bordes orbitarios.
6. Evaluar motibilidad ocular.
7. Presencia de diplopía.
8. Evitar presión sobre el globo ocular.

Examen Ocular.
1. Agudeza visual (ojos por separado)
2. Evaluar si puede percibir o no luz.
3. Pronostico.
4. Respuesta de pupila.
5. Presencia de reflejo.
Puntos importantes en el examen físico.
1. Disminución de la agudeza visual.
2. Inyección periqueratica.
3. Opacidad corneal/Edema
4. Tamaño pupilar normal.
 5. Tinción corneal.
6. Exoftalmos.

Instrumental para realizar el examen físico:

 Linterna con luz concentrada para examinar la superficie ocular.
 Tabla de optotipo o escala de agudeza visual.
 Separadores de parpados.
 Lanceta o aguja estéril.
 Fluoresceína
 Proparacaina.

Tipos de trauma ocular.

A. Contusión Cerrada
Indemnidad de las membranas que conforman y protegen el ojo (cornea-
esclera) y con una gama de lesiones tisulares internas que van al grado de
severo.

B. Contusión Abierta
Con ruptura de estas membranas generalmente del limbo escle rocorneal o en
la inserción muscular de los músculos extraoculares.

C. Traumatismos oculares con globo cerrado.

1. Laceración conjuntival: Desgarro conjuntival asociado o no a

hemorragia subconjuntival. Considerado en desgarro mayor a 10mm.

Se deriva a atención con oftalmólogo dentro de las 24 hrs. para que

realice una sutura quirúrgica y realizar exploración de quirúrgica para
descartar compromiso muscular.

2. Contusión Periocular: Originada por un objeto que contunde el globo

ocular ocasionando daño tisular, compromete la función visual
temporal o permanente. Valorar si el paciente tiene presencia de
equimosis y/o hematomas en la región periocular.
 Se administra AINE (Paracetamol 60 a 120 mg c/6 hrs o Ibuprofeno
50 A 100 mg)

3. Fracturas Orbitarias: Similar a la contusión, pero con una fractura en

los huesos que conforman la órbita, puede comprometer la integridad
de la órbita, globo ocular, contenido intracorneal, estructuras.

Se solicita radiografía frontal y perfil, TAC y derivar a oftalmólogo.

Se administra AINE (paracetamol 60 a 120mg c/6hrs, Ibuprofeno 50
a 100mg)

4. Lesión de parpados: Herida parpebral que no involucra márgenes,

puede esta afectado los conductos lacrimales o el globo ocular.

Se realiza limpieza de herida, remover particular y suturas y

derivación a oftalmología.

5. Lesión Lamelar: Abrasiones de la cornea, el paciente puede tener

dolor, sensación de un cuerpo extraño, movimiento o fotofobia.

Lo primero que debemos es calmar el dolor, prevenir infección

secundaria y facilita la re-epitelizacion corneal. Se ocluye el ojo con
un parche y se administra un anestesico local antes de derivar a
oftalmología.

6. Causticaciones: Lesion por sustancias alcalinas o acidas, de suma

urgencia ya que esto aumenta el pH de la lagrima y produce
saponificación de los componentes grasos de la membrana celular y
facilita su penetración alcanzando el segmento anterior.

Antes de examinar al paciente se le realiza un lavado abundante y

urgente con agua en el lugar que ocurrió el accidente, en caso de que
este en el servicio de urgencias es mejor utilizar ringer lactato a
presión.

Se le administra anestésico local (prparacaina al 0.5%) seguido de

una irrigación por al menos 20 minutos para evitar que continue el
proceso de necrosis, principalmente en quemaduras.

7. Cuerpo extraño Corneal: Cuerpo que se sitúa en la piel palpebral,

conjuntiva tarsal, cornea o esclera.
 Si el cuerpo se sitúa en la cornea se expresara con la siguiente
sintomatología: dolor, sensación de cuerpo extraño que aumenta con
el parpadeo, lagrimeo, inyección conjuntivial, fotofobia.

Se realizara una anamnesis exhaustiva que describa el cuerpo

extraño ( Numero, naturaleza, dimensiones, dirección y velocidad de
impacto ocular) En caso de que no se presente el oftamologo se
intenta extracción con irrigación de la solución fisiológica, luego de la
extracción se indica ungüento Cloramfenicol al 1%, sello compresivo
mientras el paciente este con anestesia y recupere el reflejo corneal.

8. Hemorragia subconjuntivial: Presencia de sangre bajo la conjuntiva,

habitualmente en un solo sector del ojo. Esto puede ocurrir por
trauma, maniobra de Valsalva, HTA y trastornos de la coagulación.
No requiere tratamiento.

D. Traumatismo ocular con globo abierto.

1. Cuerpo extraño intraocular: Hay un mayor riesgo en estos

traumatismos oculares por el aumento de edolftalmitis, hemorragia
vítrea, rotura retiniana posterior.
Se deriva al oftalmólogo con una oclusión en el ojo afectado, se
hospitaliza al paciente y se aplica toxina antitetánica, antibióticos
endovenosos y se prepara para anestesia general.
Al paciente se le realizara una Radiografía simple de orbita, Ecografía
de globo ocular, y una tomografía axial para cuerpos mayores de
2mm.
 Se administra ANTB INTRAVITREO.
 No se colocan gotas si será hospitalizado.
 Administración ANTB parenteral.

2. Heridas penetrantes: En caso de heridas que puedan afectar al globo

ocular se deriva al especialista en su totalidad, este explorara el globo
ocular con anestesia general, ya que la anestesia retro bulbar
provocara un aumento de la presión orbitaria y puede haber salida de
contenido intraocular.
  Se deberá administra r ANTB (Moxifloxacino
400mg.Gentamicina y Clindamicina intravítrea)
 Ciprofloxacina oral en ojos inflamados.
 Intervención quirúrgica.

Una de las complicaciones en las heridas penetrantes son las

endoftalmitis, oftalmia simpática, desprendimiento de retina,
lesión cristaliniana y perdida vitrea.
3. Heridas perforantes: son heridas con puerta de entrada y salida, con
doble penetración del globo ocular (cuerpo extraño atraviesa la
cavidad ocular penetrando la zona preecuatorial, atraviesa la cavidad
vitrea y emergiendo fuera del globo ocular)

Síntomas:
 Dolor agudo
 Visión borrosa
 Evidencia del sitio de ruptura
 Disminución de agudeza visual
 Hipotonía
 Herniación del contenido ocular.

Tratamiento:
 Hospitalizacion
 No poner gotas
 Ayuno y exámenes preoperatorio
 Adm ANTB (Moxifloxacino 400mg, cefazolina 50-10 mg/kg)

4. Estallido ocular: Antecedentes de trauma contuso intenso, dolor

agudo, visión borrosa o perida completa de la visión.
Sintomas:
 Disminucion de la agudeza visual.
 Hipotonía ocular.
 Hifema
 Herniación del contenido ocular
 Alteraciones pupilares.
Tratamiento:
 Oclusión no compresiva.
 No aplicar anestesia tópica
 No aplicar anestesia
 Administrar ANTB parenteral
 Derivación rápida a Oftalmología.

FLUJOGRAMAS
Bibliografía
 Bibliotecaminsal.cl. Recuperado el 22 de agosto de 2023, de
http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Trauma-Ocular-
Grave.pdf