INFORMES DE CONFERENCIA
Síndrome de malabsorción
Seminario de Actualización en Gastroenterología - 20 de noviembre 2021
Ponente: Dr. Félix-Castro Ricardo
Redactó: Gamboa-Del Castillo Laura Vianey
Se define como malabsorción a los defectos Incremento en la pérdida de sales biliares: El
congénitos en el transporte de membrana hacia los daño severo en la circulación enterohepática, por
enterocitos o a la reducción en el área de absorción, enfermedades diseminadas o la resección de íleon
a diferencia de la maldigestión que corresponde a terminal mayor a un metro, condiciona un
las alteraciones en el lumen intestinal o en la desequilibrio entre las pérdidas y la producción de
membrana de borde en cepillo. Para fines prácticos, novo resultando en diarrea por malabsorción de
el síndrome de malabsorción es la consecuencia de grasas. En algunos casos, la pérdida de segmentos
un conjunto de patologías tanto fuera como dentro pequeños de íleon terminal también puede causar
del enterocito y/o una falla en el mecanismo de diarrea, debido a la estimulación de la secreción de
escisión de los nutrientes que causan estas agua y electrolitos en el colon por parte de las sales
anomalías. biliares no absorbidas. Preparados de bilis y
fijadores de sales biliares como la colestiramina son
Fisiopatogénesis tratamientos empíricos empleados.
Dependiendo de la fase de absorción que se
encuentre abolida, se categorizan las patologías que Disminución del ácido gástrico: Las condiciones
causan malabsorción. médicas que predisponen a la hiposecreción de
Primeramente tenemos la fase luminal, esta ácido en el estómago pueden interferir con la
corresponde al proceso de maldigestión absorción de hierro de la dieta causando deficiencias
anteriormente definido. A este nivel se incluye: con o sin anemia. Así mismo, la disociación ineficaz
de la cobalamina proveniente de los alimentos
Deficiencia de enzimas digestivas: Causada condiciona la falta de factor intrínseco, provocando
principalmente por enfermedades como pancreatitis anemia perniciosa.
crónica, cáncer pancreático, fibrosis quística y
resección pancreática. El tratamiento se basa en la Consumo bacteriano de nutrientes: En SIBO los
administración exógena de enzimas pancreáticas de microorganismos anaerobios presentan una fijación
40,000 a 50,000 unidades USP con cada comida. competitiva de metabolitos generados por bacterias
con los receptores de cobalamina en íleon. En raras
Inactivación de enzimas digestivas: Puede ocasiones la síntesis bacteriana de ácido fólico
observarse en presencia de un gastrinoma por su resulta en una combinación inusual de niveles altos
impacto en la disminución del pH, situación que de folato con niveles bajos de vitamina B12. La
impide la correcta emulsión de grasas por las sales corrección de esta deficiencia es la medida
biliares y produce diarrea consecuentemente. Los terapéutica.
inhibidores de la bomba de protones como el
omeprazol, son eficaces para disminuir la secreción Secundariamente, la fase absortiva o de la mucosa a
ácida. nivel del borde en cepillo comprende las
enfermedades genéticas raras y los defectos
Desconjugación de sales biliares: Provocada por el adquiridos.
sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado
(SIBO) que además causa toxicidad del epitelio Defecto adquirido de disacaridasas: La
intestinal por ácido litocólico. La diarrea también se deficiencia de lactasa primaria es el defecto más
presenta por la estimulación de los ácidos grasos común, presentándose a partir de la adolescencia.
libres sobre la secreción de agua y electrolitos. Otro menos común es la intolerancia a la fructosa.
Regímenes antibióticos como la rifaximina y la
neomicina son los fármacos de primera línea.
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Defectos globales en transporte: Ocurre durante el Manifestaciones clínicas
curso de las enfermedades diseminadas y con el uso
de medicamentos como el olmesartán, micofenolato Anteriormente, se pensaba únicamente en
de mofetil, metotrexate, entre otros. malabsorción intestinal cuando nos encontrábamos
frente a manifestaciones clásicas como diarrea o
Por último, la fase postabsortiva agrupa algunas esteatorrea. Sin embargo, actualmente también
enfermedades sumamente raras como la debemos de considerarla al encontrarnos con signos
linfangiectasia intestinal primaria; patologías sutiles como distensión abdominal, alteraciones en el
sistémicas como la tuberculosis, sarcoidosis, hábito defecatorio e incluso en procesos
gastroenteritis eosinofílica, esclerosis sistémica y la extraintestinales como anemia, osteoporosis y
fibrosis retroperitoneal por lupus eritematoso pueden alteraciones del ciclo menstrual. Raramente
alterar esta fase de manera secundaria. encontramos dolor abdominal y en muchos casos las
heces pueden parecer normales incluso en gran
Clasificación presencia de grasa.
Se ha tratado de agrupar los problemas de Dependiendo del tipo de malabsorción se
malabsorción de múltiples formas, siendo las más presentarán características diferentes, por ejemplo,
relevantes las siguientes: en el caso específico de los carbohidratos los
Malabsorción global: Involucración síntomas tienden a ocurrir aproximadamente 90
diseminada de la mucosa con disminución de la minutos después de su ingestión. La deficiencia de
capacidad de absorción. vitamina A, una de las causas más raras, se puede
Malabsorción selectiva: Enfermedades que manifestar con xeroftalmia y ceguera nocturna; en la
interfieren con la absorción de un nutriente en deficiencia de tiamina (vitamina B1) o cobalamina
particular como la anemia perniciosa. (vitamina B12), las neuropatías son la principal
Malabsorción adquirida: Defectos adquiridos afección.
como la enfermedad de Crohn, la enfermedad
celíaca y la resección quirúrgica intestinal.
Figura 1. Fisiopatología del síndrome de malabsorción
(Autor: Ana Sofía Ortiz)
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Hallazgos de laboratorio En aquellos pacientes con asas ciegas, estenosis o
adherencias que nos orienten hacia un
Como ya se mencionó, algunos procesos sobrecrecimiento bacteriano, se indica una prueba de
extraintestinales se manifiestan clínicamente en la aliento. Esta puede ser sustituida por una prueba
presencia de este síndrome. La anemia es uno de los diagnóstica basada en el uso empírico de rifaximina.
más comunes debido a una desnutrición calórico-
proteica o bien, deficiencia de hierro o folatos como En pacientes sin causa aparente o factores de riesgo
ocurre usualmente en las cirugías gástricas o de identificables se procede a realizar estudios
intestino proximal. Así mismo, puede encontrarse invasivos como la endoscopia y la colonoscopia con
hipomagnesemia por la absorción intestinal distal y toma de biopsia; apoyados de estudios de imagen
en colon de dicho nutriente. como la resonancia magnética y la tomografía axial
computarizada.
Diagnóstico
Otras pruebas menos comunes incluyen las
Pruebas como el esteatocrito ácido, cuentan con diferentes alternativas de la prueba de D-Xilosa, la
una alta sensibilidad (100 %) y especificidad (95 %) cual mide la capacidad de absorción en el intestino
para la detección de esteatorrea, desplazando las no proximal. Sin embargo, un valor negativo no
tan prácticas determinaciones de grasa en heces en descarta precisamente la presencia de un problema
72 horas. No obstante, estas son poco accesibles por de malabsorción intestinal.
lo que es importante contar con una buena
evaluación adicional para determinar la etiología. Conclusión
Se utiliza la elastasa fecal cuando se sospecha de Una vez comprendido que el síndrome de
insuficiencia pancreática, ante un resultado positivo malabsorción es la consecuencia de un conjunto de
debe optarse por la colangiopancreatografía por patologías, es primordial discernir entre las posibles
resonancia para la observación directa de los causas, realizar una amplia evaluación que nos
cambios morfológicos y las calcificaciones permita obtener un diagnóstico certero y eficaz para
pancreáticas. lograr así la pronta instauración de un tratamiento
Al presentar serología positiva para enfermedad oportuno para que nuestro paciente sea capaz de
celíaca podemos confirmar este diagnóstico con recuperar su calidad de vida de la mejor manera
biopsia de bulbo y de la segunda porción del dentro de lo posible.
duodeno.
Figura 2. Clasificación del síndrome de malabsorción
(Autor: Ana Sofía Ortiz.)
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