Síndrome de Mala absorción

Podemos definir al Síndrome de Mala Absorción Intestinal como el conjunto de síntomas y

signos que se originan como consecuencia de los déficits nutricionales, derivados de la
inadecuada absorción intestinal de nutrientes
Se caracteriza por la absorción defectuosa de grasas , vitaminas liposolubles e
hidrosolubles, proteínas ,hidratos de carbono ,electrolitos , minerales y agua

Es consecuencia de 4 fases de la absorción de nutrientes:

● Digestión intraluminal:en la que las proteínas , hidratos de carbono y grasas se
degradan en forma adecuada para su absorción
● Digestión terminal: que impide la hidrólisis de hidratos de carbono y péptidos por la
disacarasa y peptidasa en el borde de cepillo de la mucosa del intestino delgado
● Transporte transepitelial :en el que los nutrientes, liquidos y electrolitos se
transportan hacia el epitelio y se procesan dentro del mismo en el intestino delgado
● Transporte linfático de los lípidos absorbidos

Causas del síndrome de malabsorción intestinal

● ENFERMEDADES DEL INTESTINO DELGADO (ENFERMEDAD CELÍACA
● INTOLERANCIAS A LA LACTOSA
● ENFERMEDAD DE WHIPPLE
● ENFERMEDAD DE CROHN
● SÍNDROME DEL INTESTINO CORTO
● ENFERMEDAD GENÉTICA
● PARASITOSIS INTESTINAL.

Etiopatogenia
Asimilación inadecuada de sustancias alimentarias: Por defectos o interferencia de la
digestión de los alimentos(mezcla de los alimentos con las enzimas digestivas y el
ácido gástrico; producción ineficiente de las enzimas digestivas. Disminución de la
producción de la bilis.
● Por defecto de la absorción intestinal debido a trastornos que lesionan las mucosas
del intestino delgado.
● Cirugía de intestino delgado.
● Trastornos que afectan la circulación del líquido linfático
FISIOPATOLOGÍA
● A nivel luminal del intestino delgado: Hidrólisis defectuosa de los nutrientes) por
deficiencia o inactivación de enzimas digestivas.
● A nivel de mucosa intestinal: Por defectos de enterocitos.
● A nivel de remoción o transporte: Por vasculitis, ateromas, enfermedad de linfáticos.
CLÍNICA
Se genera por dos componentes:
1) Presencia en la luz intestinal de alimentos mal digeridos o de los componentes no
absorbidos: Clínica abdominales y digestivas.
2) Déficit en la absorción de nutrientes: Aporte deficitario de nutrientes al medio interno
(son manifestaciones sistémicas).
Manifestaciones clínicas a nivel del aparato digestivo:
Diarrea Esteatorreica: Presencia intraluminal de alimentos no digeridos o nutrientes
no absorbidos (Esteatorrea: 7 grs de grasa en heces al día).
Meteorismo: Fermentación bacteriana de los carbohidratos no absorbidos.
Distensión abdominal: Sus características dependen de las causas.
Pérdida de peso por mala absorción de grasa, carbohidratos y proteínas: Disminuyen
las calorías por déficit global de nutrientes.

Manifestaciones clínicas a nivel del sistema hematopoyético:

Anemia por déficit de hierro, piridoxina, folato o vitamina B12: Glositis (afección en la
cual la lengua se hincha e inflama. A menudo hace que su superficie tenga una
apariencia lisa. La lengua geográfica es un tipo de glositis).
Anemia por depleción de electrolitos: Astenia.
Diátesis hemorrágica: Por deficiencia de vitamina K (una deficiencia grave puede
producir hematomas y problemas de sangrado ya que la coagulación de la sangre se
hace más lenta).
Tetania: Si hay hipocalcemia (Ca Valores Normales: 9-10.5 Mg/dL).

Manifestaciones clínicas a nivel del sistema endocrino:

Malnutrición generalizada: Amenorrea, impotencia, infertilidad. Déficit prolongado de
calcio y vitamina D lo cual puede producir Hiperparatiroidismo ya que éste se encarga de
mantener los niveles de calcio, fósforo y vitamina D en sangre.
Manifestaciones clínicas a nivel de la piel:
Púrpura y petequias: Deficiencia de vitamina K.
Edema: Déficit de proteínas.
Dermatitis e hiperqueratosis: Déficit de vitamina A, Zinc, ácidos grasos esenciales y
niacina.

Manifestaciones clínicas a nivel del sistema nervioso:

Neuropatía periférica: Por déficit de vitamina B12 y tiamina.
Ceguera nocturna: Mala absorción de vitamina A.

Manifestaciones clínicas a nivel del sistema musculoesquelético:

Osteopenia (se produce cuando el cuerpo no fabrica nuevo tejido óseo con la misma rapidez
que reabsorbe el antiguo tejido óseo): mala absorción de calcio, Mg, vitamina D y proteínas.

DIAGNÓSTICO
● Test de la D- Xilosa marcado con c14: Para saber si la mucosa está dañada.
● Determinación sérica de: Hierro, vitamina B12, ácido fólico, calcio, magnesio, zinc y
albúmina.
 ● Determinar si hay o no esteatorrea (tipo de diarrea, caracterizada por la presencia de
secreciones lipídicas en las heces):
● Método de Van Der Kamer
● Determinación de grasas fecales: Dieta equilibrada de 100 g de grasa al día por 6 días,
se recogen las heces de los últimos 3 días.
● TTO: Con disolvente de lípidos se calculan los gramos de grasa al día. El límite normal
es de 7g al día, más de 7g en un día se considera patológico.
● Prueba alternativa a Van De Kamer
● Test del aliento o trioleína marcada con 14C: En condiciones normales las lipasas
degradan la Trioleína y se genera CO2 radiactivo, que se absorbe y es eliminado a
través del aliento. Si la cantidad de radioactividad es menor a la esperada existe mala
absorción de grasa (cualitativa). Si no hay esteatorrea nos encontramos ante un
paciente con enfermedad intestinal no asociada a mala absorción.

trastornos de mala absorción más frecuentes:

Enfermedad Celiaca:
● La enfermedad celíaca también se conoce como esprúe celíaco o enteropatía sensible
al gluten.
● Se trata de una enteropatía de mecanismo inmunitario desencadenada por la
ingestión de cereales con gluten, como trigo, centeno o cebada, en sujetos
genéticamente predispuestos.
● La enfermedad celíaca es un trastorno frecuente en los países en los que la mayor
parte de la población es caucásica y de ascendencia europea, con una prevalencia
estimada del 0,5-1%.
● Relativamente rara.
● Lesión de la mucosa del intestino delgado.
● Alteración de la absorción de nutrientes.
● Mejora al retirar de la dieta trigo y proteínas similares a otros cereales.

Patogenia
● Se han descrito 3 posibles mecanismos: Fenómenos inmunes, deficiencia enzimática,
factores genéticos
● La enfermedad celíaca es un trastorno inmunitario intestinal único, ya que se conoce
su precipitante ambiental, el gluten.
● El gluten es la principal proteína de almacenamiento en el trigo y otros cereales
similares, y la fracción soluble en alcohol, la gliadina contiene la mayor parte de los
componentes que producen la enfermedad.
● El gluten se digiere por las enzimas luminales y del borde en cepillo en aminoácidos y
péptidos, como un péptido gliadina de 33 aminoácidos que es resistente a la
degradación por proteasas gástricas, pancreáticas y del intestino delgado.

Morfología
● Las muestras de biopsia de la segunda porción del duodeno o yeyuno proximal, que
están expuestas a las concentraciones más altas de gluten en la dieta, son
diagnósticas en la enfermedad celíaca.
 ● La histopatología se caracteriza por el aumento del número de linfocitos T CD8 +
intraepiteliales (linfocitosis intraepitelial), hiperplasia de las criptas y (atrofia
vellosa.)
● Esta pérdida de la superficie mucosa y del borde en cepillo parece ser la responsable
de la malabsorción.

Diagnóstico
El Dx definitivo se establece por: Confirmación clínica de la mala absorción.
● Biopsia de intestino delgado: Demostración de la lesión intestinal.
● Mejoría clínica e histológica (mucosa) cuando se retira el gluten de la dieta.
● Detección de anticuerpos Anti-gliadina (se producen en respuesta a la gliadina, una
prolamina que se encuentra en el trigo).
● Test en sangre: Niveles de Ac contra el gluten.

Enfermedad de Whipple
Rara enfermedad sistémica crónica que afecta preferentemente al tracto gastrointestinal,
especialmente el intestino delgado. También tiene manifestaciones extraintestinales a nivel
del SNC y las articulaciones. Afecta más a la raza blanca, mujeres entre 30-40 años y varones
+10 años.

ESPRÚE TROPICAL
● El esprúe tropical es un síndrome de malabsorción que se presenta casi
exclusivamente en personas que viven o visitan los trópicos, como Puerto Rico,
Caribe, norte de Sudamérica, África occidental, India y Sudeste asiático.
● Inexplicablemente, es infrecuente en Jamaica. La enfermedad es endémica en
general, aunque se han producido epidemias.
● Los cambios histológicos que se observan en el esprúe tropical son similares a los de
la enfermedad celíaca, pero la atrofia vellosa total es infrecuente y el esprúe tropical
tiende a afectar a la zona distal del intestino delgado.
● La malabsorción suele ser evidente días o semanas tras una infección entérica aguda
con diarrea en turistas. Aunque no se ha identificado un microorganismo causante, se
ha demostrado el sobrecrecimiento de bacterias entéricas aerobias y el uso de
antibióticos de amplio espectro normalmente consigue una rápida recuperación.
● Se han propuesto algunas infecciones como Cyclospora o bacterias enterotoxígenas
como factores etiologicos

ENTEROPATÍA AUTOINMUNITARIA
La enteropatía autoinmunitaria es un trastorno ligado al X que se caracteriza por una diarrea
grave persistente con enfermedad autoinmunitaria que se presenta principalmente en niños
pequeños