SISTEMA NACIONAL DE SEGURIDAD PUBLICA NUMERO DE REFERENCIA

2 9 0 3 P M 0 1 5
EDO INST GOB MPIO D D MM A A A A H H MM

NUMERO DE FOLIO ASIGNADO POR EL SISTEMA

INFORME POLICIAL HOMOLOGADO (IPH 2019)

HECHO PROBABLEMENTE DELICTIVO

SECCIÓN 1. PUESTA A DISPOCICIÓN

Apartado 1.1 Fecha y Hora de la Puesta a Dispocición
A
A
Fecha: M A
Hora: : M (24 horas)
D D M M A A A A H H M M

Señale con una X el o los anexos entregados e indique la cantidad de cada uno de ellos (solo entregue los anexos utilizados).

anexo A) Detencion (es) anexo E) Entrevistas

anexoB) Informe del uso de la Fuerza anexo F)

Entrega - Recepción del lugar de Intervención

anexo C) Inspeccion del Vehículo anexo G) Continuación de la narrativa de los hechos y/o
entrevista
anexo D) Inventario de Objetos Otros: No se entregan Anexos

Señale con una X el tipo de

SI Fotografias Audios
documentación
¿Anexa documentacion
Videos Certificados medicos
complementaria?

NO Otra: ¿Cual?

Datos de quien realiza la Puesta a Dispocición

Primer apellido:
Segundo apellido:
Nombre(s):
Adscripción:
Cargo/grado:

Firma:
Fiscal / Autoridad que recibe la Puesta a Dispocición
Primer apellido:
Segundo apellido:
Nombre(s):
Fiscalía / Autoridad:
Adscripción:

Cargo:
Firma:
 Sello de la Institucion / Autoridad que recibe el formato IPH

Informe Policial Homologado (IPH 2019) Página 1 de 14

SECCIÓN 2. PRIMER RESPONDIENTE
Apartado 2.1 Datos de Identificación

Primer Apellido Segundo Apellido Nombre (s)

Seleccione con una X la Institución a la que petenece, asi como la entidad federativa o municipio de adscripción

Policía Ministerial:

Guardia Nacional Policía Mando Unico:

Policía Federal Ministerial Policía Estatal:

Policía Municipal:

Otra Autoridad:

¿Cúal es su Grado ó Cargo?

¿En que unidad arribo al lugar de la Intervención? No aplica

¿Arribó más de un elemento al lugar de la Intervención? SI ¿Cuantos? [001, 002, …., 010, ….] NO

SECCIÓN 3. CONOCIMIENTO DEL HECHO Y SEGUIMIENTO DE LA ACTUACIÓN DE LA AUTORIDAD

Apartado 3.1 Conocimiento del hecho por el primer respondiente
¿Cómo se entero del hecho?

Denuncia Flagrancia Localización Mandamiento Judicial

Llamada de Emergencia Descubrimiento Aportación

Apartado 3.2 Seguimiento de la actuación de la Autoridad

Indique la fecha y hora en cada recuadro.

Conocimiento del hecho Arribo al lugar

Fecha: Fecha:
D D M M A A A A D D M M A A A A

Hora: : (24 horas) Hora: : (24 horas)

H H M M H H M M

SECCIÓN 4. LUGAR DE LA INTERVENCIÓN

Apartado 4.1 Ubicación geográfica

Calle / Tramo Carretero:

Numero Exterior: Numero Interior: Código Postal:

Colonia / Localidad:

Municipio / Demarcación Territorial:

Entidad Federativa:

Referencias:

Anote las coordenadas geográficas

Latitud: . Longitud:
- .
Informe Policial Homologado (IPH 2019) Página 2 de 14
Croquis del lugar
Es necesario incluir elementos y referencias que permitan identificar el o los lugares de la intervención, detencion y/o hallazgo, como
vialidades, arboles, cerros, rios ó edificaciones.

Apartado 4.2 Inspección del lugar

¿Realizo la inspección del lugar? SI NO

Al momento de realizar la inspección del lugar, ¿encontro algún objeto relacionado con los hechos? SI NO

¿Preservó el lugar de la intervención? SI NO

¿Llevó a cabo la priorización en el lugar de la intervención? SI NO

Tipo de riezgo presentado Sociales Naturales

Especifique
Informe Policial Homologado (IPH 2019) Página 3 de 14
SECCIÓN 5. NARRATIVA DE LOS HECHOS
Apartado 5.1 Descripción de los hechos y actuacción de la autoridad
Relate cronológicamente las acciones realizadas durante su intervención desde el conocimiento del hecho hasta la puesta a disposición.
En su caso, explique las circunstancias de modo, tiempo y lugar que motivaron cada uno de los niveles de contacto y la detención. Tome
como base las siguientes preguntas: ¿Quién? (personas), ¿Qué? (hechos), ¿Cómo? (circunstancias), ¿Cuándo? (tiempo) y ¿Dónde?
(lugar).

De ser necesario puede continuar a narración en el Anexo G

Informe Policial Homologado (IPH 2019) Página 4 de 14
 ANEXO A. DETENCIÓN (ES)
Llene este anexo por cada persona detenida.
Persona detenida: [001, 002, …., 010, ….] Numero de Detención (RND):
Apartado A.1 Fecha y hora de la detención
Indique la fecha y hora en que se realizo la detención
Fecha: Hora: :
D D M M A A A A H H M M
Apartado A.2 Datos generales de la persona detenida
Indique la fecha y hora en que se realizo la detención

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s)

Apodo o alias: No aplica:

Indique según corresponda

Nacionalidad: Mexicana Extranjera ¿Cual?
Sexo: Mujer Hombre
Fecha de nacimiento: Edad
D D M M A A A A

¿Se identifico con algun documento? Credencial INE Licencia Pasaporte Otro NO
Numero de identificacion:
Describa brevemente a la persona detenida, incluyendo tipo de vestimenta y rasgos visibles (barba, tatuajes, cicatrices, lunares, bigote, etcétera).
MASCULINO DE TEZ MORENA, COMPLEXIÓN ROBUSTA, CABELLO CORTO CANO, QUIEN VISTE PLAYERA COLOR GRIS, PANTALON DE
MEZCLILLA COLOR GRIS Y CALZADO TIPO TENIS COLOR GRIS

¿La persona detenida presenta lesiones visibles? SI NO

¿Manifiesta tener algun padecimiento? SI ¿Cual? NO
¿La persona detenida se identifico como miembro de algun grupo vulnerable? SI ¿Cual? NO
Apartado A.3 Datos del familiar o persona de confianza señalado por la persona detenida

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s)

Numero telefónico: No proporcionado
(lada) (Telefóno 10 dijitos)

Apartado A.4 Constancia de lectura de derechos de la persona detenida

Artículo 20 apartado B de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos y artículo 152 del Código Nacional de
Procedimientos Penales
Informe a la persona detenida que
1.- Tiene derecho a saber el motivo de su detención
2.- Tiene derecho a guardar silencio.
3.- Tiene derecho a declarar, y en caso de hacerlo, lo hará asistido de su defensor ante la autoridad competente.
4.- Tiene derecho a ser asistido por un defensor, si no quiere o no puede hacerlo, le será designado un defensor público.
5.- Tiene derecho a hacer del conocimiento a un familiar o persona que desee, los hechos de su detención y el lugar de custodia en
que se halle en cada momento.
6.- Es considerado inocente desde este momento hasta que se determine lo contrario.
7.- En caso de ser extranjero, tiene derecho a que el consulado de su país sea notificado de su detención.
8.- Tiene derecho a un traductor o intérprete, el cual será proporcionado por el Estado.
9.- Tiene derecho a ser presentado ante el Ministerio Público o Juez de Control, según sea el caso, inmediatamente después de ser
detenido o aprehendido.
Si la persona detenida es un menor de edad informe que:
10.- Tiene derecho a permanecer en un lugar distinto al de los adultos.
11.- Tiene derecho a un trato digno y de conformidad con su condición de adolescente.
12.- Tiene derecho a que la autoridad haga del conocimiento a la procuraduría federal o local de protección de niñas, niños y
adolescentes sobre su detención.

¿Le informo sus derechos a la persona detenida? SI NO

 Firma / Huella de la persona detenida

Informe Policial Homologado (IPH 2019) Página 5 de 14

 ANEXO A. DETENCIÓN (ES)
Llene este anexo por cada persona detenida.
Persona detenida: [001, 002, …., 010, ….] Numero de Detención (RND):
Apartado A.1 Fecha y hora de la detención
Indique la fecha y hora en que se realizo la detención
Fecha: Hora: :
D D M M A A A A H H M M
Apartado A.2 Datos generales de la persona detenida
Indique la fecha y hora en que se realizo la detención

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s)

Apodo o alias: No aplica:

Indique según corresponda

Nacionalidad: Mexicana Extranjera ¿Cual?
Sexo: Mujer Hombre
Fecha de nacimiento: Edad
D D M M A A A A

¿Se identifico con algun documento? Credencial INE Licencia Pasaporte Otro NO
Numero de identificacion:
Describa brevemente a la persona detenida, incluyendo tipo de vestimenta y rasgos visibles (barba, tatuajes, cicatrices, lunares, bigote, etcétera).
MASCULINO DE TEZ MORENA, COMPLEXIÓN ROBUSTA, CABELLO CORTO COLOR NEGRO, QUIEN VISTE PLAYERA GRIS, PANTS GRIS Y
CALZADO TIPO TENIS COLOR NEGRO

¿La persona detenida presenta lesiones visibles? SI NO

¿Manifiesta tener algun padecimiento? SI ¿Cual? NO
¿La persona detenida se identifico como miembro de algun grupo vulnerable? SI ¿Cual? NO
Apartado A.3 Datos del familiar o persona de confianza señalado por la persona detenida

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s)

Numero telefónico: No proporcionado
(lada) (Telefóno 10 dijitos)

Apartado A.4 Constancia de lectura de derechos de la persona detenida

Artículo 20 apartado B de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos y artículo 152 del Código Nacional de
Procedimientos Penales
Informe a la persona detenida que
1.- Tiene derecho a saber el motivo de su detención
2.- Tiene derecho a guardar silencio.
3.- Tiene derecho a declarar, y en caso de hacerlo, lo hará asistido de su defensor ante la autoridad competente.
4.- Tiene derecho a ser asistido por un defensor, si no quiere o no puede hacerlo, le será designado un defensor público.
5.- Tiene derecho a hacer del conocimiento a un familiar o persona que desee, los hechos de su detención y el lugar de custodia en
que se halle en cada momento.
6.- Es considerado inocente desde este momento hasta que se determine lo contrario.
7.- En caso de ser extranjero, tiene derecho a que el consulado de su país sea notificado de su detención.
8.- Tiene derecho a un traductor o intérprete, el cual será proporcionado por el Estado.
9.- Tiene derecho a ser presentado ante el Ministerio Público o Juez de Control, según sea el caso, inmediatamente después de ser
detenido o aprehendido.
Si la persona detenida es un menor de edad informe que:
10.- Tiene derecho a permanecer en un lugar distinto al de los adultos.
11.- Tiene derecho a un trato digno y de conformidad con su condición de adolescente.
12.- Tiene derecho a que la autoridad haga del conocimiento a la procuraduría federal o local de protección de niñas, niños y
adolescentes sobre su detención.

¿Le informo sus derechos a la persona detenida? SI NO

 Firma / Huella de la persona detenida

Informe Policial Homologado (IPH 2019) Página 5 de 14

Apartado A.5 Inspeccion de la persona detenida
Al momento de realizar la inspección a la persona detenida, ¿le encontró algún objeto relacionado con los SI NO
hechos?
¿Recolectó pertenencias de la persona detenida? SI Complete el siguiente cuadro NO
Pertenencias Breve descripción
1

10

Apartado A.6 Datos del lugar de la detención

¿El lugar de la detención es el mismo que el de la intervención? SI NO Indique la dirección

Calle / Tramo Carretero:

Numero Exterior: Numero Interior: Código Postal:

Colonia / Localidad:
Municipio / Demarcación Territorial:

Entidad Federativa:

Referencias:

Apartado A.7 Datos del lugar de tralado de la persona detenida

Lugar de Traslado
Fiscalia X Hospital Otra dependencia
¿Cual?

Observaciones relacionadas con la detención

Describa brevemente la ruta y el medio de traslado desde el lugar de la detención hasta la puesta a disposición, así como la razón de
posibles demoras. Incluya cualquier otra observación que considere relevante

Apartado A.8 Datos del primer respondiente que realizo la detención

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s)

Adscripción Cargo / Grado Firma

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s)

Adscripción Cargo / Grado Firma

Informe Policial Homologado (IPH 2019) Página 6 de 14
Apartado A.5 Inspeccion de la persona detenida
Al momento de realizar la inspección a la persona detenida, ¿le encontró algún objeto relacionado con los SI NO
hechos?
¿Recolectó pertenencias de la persona detenida? SI Complete el siguiente cuadro NO
Pertenencias Breve descripción
1

10

Apartado A.6 Datos del lugar de la detención

¿El lugar de la detención es el mismo que el de la intervención? SI NO Indique la dirección

Calle / Tramo Carretero:

Numero Exterior: Numero Interior: Código Postal:

Colonia / Localidad:
Municipio / Demarcación Territorial:

Entidad Federativa:

Referencias:

Apartado A.7 Datos del lugar de tralado de la persona detenida

Lugar de Traslado
Fiscalia Hospital Otra dependencia
¿Cual?

Observaciones relacionadas con la detención

Describa brevemente la ruta y el medio de traslado desde el lugar de la detención hasta la puesta a disposición, así como la razón de
posibles demoras. Incluya cualquier otra observación que considere relevante

Apartado A.8 Datos del primer respondiente que realizo la detención

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s)

Adscripción Cargo / Grado Firma

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s)

Adscripción Cargo / Grado Firma

Informe Policial Homologado (IPH 2019) Página 6 de 14
 ANEXO B. INFORME DEL USO DE LA FUERZA
Llene este anexo solo en caso de lesionados y/o fallecidos.
Apartado B.1 Niveles del uso de la fuerza.
Indique cuantos: Selecione con una X según corresponda.

Persona Autoridad Reducción física de movimientos

Lesionados Utilización de armas incapacitantes menos letales X

Fallecidos Utilización de armas de fuego o fuerza letal

Describa las conductas (resistencia activa y de alta peligrosidad) que motivaron el uso de la fuerza:

¿Brindó o solicitó asistencia médica? SI NO

Explique

Apartado B.2 Datos del primer respondiente que realizó el informe del uso de la fuerza, solo si es diferente a quien firmo la
puesta a disposición

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s)

Adscripción Cargo / Grado Firma

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s)

Adscripción Cargo / Grado Firma

Informe Policial Homologado (IPH 2019) Página 7 de 14
 ANEXO C. INSPECCIÓN DE VEHÍCULOS
Llene este anexo por cada vehículo inspeccionado

Vehículo [001, 002, …., 010, ….]

Apartado C.1 Fecha y hora de la inspección

indique la fecha y hora en que se realizó la detención

Fecha: Hora: : (24 horas)

D D M M A A A A H H M M

Apartado C.2 Datos generales del Vehículo inspeccionado

Tipo: Procedencia:
Terrestre Acuático Aéreo Nacional Extranjero

Marca: Submarca: Modelo: Color:

Uso:

Particular Transporte Público Carga

Placa / Matricula No. de Serie / VIN M Y U 0 3 1 7 2 K A 0 1 0 3 2

Observaciones: MEDALLON ROTO

PLACAS PARTICULARES DEL ESTADO DE MÉXICO

Situación:

Con reporte de robo Sin reporte de robo X No es posible saberlo

Apartado C.3 Objetos encontrados en el vehículo Inspeccionado

¿Encontró objetos relacionados con los hechos?

SI X NO

Apartado C.4 Datos del primer respondiente que realizó la inspección, sólo si es diferente a quien firmó la puesta a disposición

SUAREZ PEREZ JUAN CARLOS

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s)

Adscripción POLICIA MUNICIPAL Cargo / Grado OFICIAL OPERATIVO Firma

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s)

Adscripción Cargo / Grado Firma

Informe Policial Homologado (IPH 2019) Página 8 de 14
 ANEXO D. INVENTARIO DE ARMAS Y OBJETOS
Llene tantas veces como sea necesario este anexo.
Apartado D.1 Registro de armas de fuego

Arma. [001, 002, …., 010, ….]

Seleccione con una "X" si se trata de aportación o inspección, según corresponda

Aportación:

Inspección
Lugar Persona Vehículo ¿Dónde se encontró el arma?

Tipo de arma: Calibre: Color:

Corta: Larga

Matricula: No. de Serie:

Observaciones:

Anote el nombre y firma de la persona a la que se le aseguró el arma:

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s) Firma

En caso de que la persona a la que se le aseguró el arma no acceda a firmar, anote nombre y firma de dos testigos:

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s) Firma

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s) Firma

Arma. [001, 002, …., 010, ….]

Seleccione con una "X" si se trata de aportación o inspección, según corresponda

Aportación:
Inspección
Lugar Persona Vehículo ¿Dónde se encontró el arma?

Tipo de arma: Calibre: Color:

Corta: Larga
Matricula: No. de Serie:
Observaciones:

Anote el nombre y firma de la persona a la que se le aseguró el arma:

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s) Firma

En caso de que la persona a la que se le aseguró el arma no acceda a firmar, anote nombre y firma de dos testigos:

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s) Firma

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s) Firma

Apartado D.2 Datos del primer respondiente que realizó la recolección y/o aseguramiento de la o las armas, sólo si es diferente
a quien firmó la puesta a disposición

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s)

Adscripción Cargo / Grado Firma

Nota: Este Anexo no sustituye la Cadena de Custodia, la cual deberá ser debidamente requisitada.

Informe Policial Homologado (IPH 2019) Página 9 de 14

 ANEXO D. INVENTARIO DE ARMAS Y OBJETOS
Llene tantas veces como sea necesario este anexo.
Apartado D.3 Registro de objetos recolectados y/o asegurados relacionados con el hecho probablemente delictivo

Objeto: 0 0 1 [001, 002, …., 010, ….]

¿Qué encontró? (apariencia de:)

Narcótico: X Hidrocarburo: Numerario: Otro:

Seleccione con una "X" si se trata de aportación o inspección, según corresponda
Aportación:

Inspección
Lugar Persona X Vehículo ¿Dónde se encontró el arma?
Breve descripción del objeto: Destino que se le dio.
BOLSA PLASTICA CON POLVO CON CARACTERISTICAS PROPIAS DE LA COCAINA C.O.E. / P.G.J.E

Anote el nombre y firma de la persona a la que se le aseguró el o los objetos:

CANO GONZALEZ ERIC DAVID
Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s) Firma
En caso de que la persona a la que se le aseguró el o los objetos no acceda a firmar, anote nombre y firma de dos testigos:

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s) Firma

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s) Firma

Objeto: 0 0 2 [001, 002, …., 010, ….]

¿Qué encontró? (apariencia de:)

Narcótico: X Hidrocarburo: Numerario: Otro:

Seleccione con una "X" si se trata de aportación o inspección, según corresponda

Aportación:
Inspección

Lugar Persona X Vehículo ¿Dónde se encontró el arma?

Breve descripción del objeto: Destino que se le dio.

BOLSA PLASTICA CON SUSTANCIA GRANULADA CON CARACTERISTICAS PROPIAS
DEL CRISTAL C.O.E. / P.G.J.E

Anote el nombre y firma de la persona a la que se le aseguró el o los objetos:

CANO ZARATE LEANDRO

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s) Firma
En caso de que la persona a la que se le aseguró el o los objetos no acceda a firmar, anote nombre y firma de dos testigos:

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s) Firma

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s) Firma

Apartado D.4 Datos del primer respondiente que realizó la recolección y/o aseguramiento de los objetos, sólo si es diferente a
quien firmó la puesta a disposición

SUAREZ PEREZ JUAN CARLOS

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s)

Adscripción POLICÍA MUNICIPAL Cargo / Grado OFICIAL OPERATIVO Firma

Nota: Este Anexo no sustituye la Cadena de Custodia, la cual deberá ser debidamente requisitada.

Informe Policial Homologado (IPH 2019) Página 10 de 14

 ANEXO D. INVENTARIO DE ARMAS Y OBJETOS
Llene tantas veces como sea necesario este anexo.
Apartado D.3 Registro de objetos recolectados y/o asegurados relacionados con el hecho probablemente delictivo

Objeto: 0 0 1 [001, 002, …., 010, ….]

¿Qué encontró? (apariencia de:)

Narcótico: X Hidrocarburo: Numerario: Otro:

Seleccione con una "X" si se trata de aportación o inspección, según corresponda
Aportación:

Inspección
Lugar Persona Vehículo X ¿Dónde se encontró el arma?
Breve descripción del objeto: Destino que se le dio.
BOLSA PLASTICA CON HIERBA VERDE SECA CON CARACTERISTICAS PROPIAS DE
LA MARIGUANA C.O.E. / P.G.J.E

Anote el nombre y firma de la persona a la que se le aseguró el o los objetos:

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s) Firma

En caso de que la persona a la que se le aseguró el o los objetos no acceda a firmar, anote nombre y firma de dos testigos:

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s) Firma

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s) Firma

Objeto: [001, 002, …., 010, ….]

¿Qué encontró? (apariencia de:)

Narcótico: Hidrocarburo: Numerario: Otro:

Seleccione con una "X" si se trata de aportación o inspección, según corresponda

Aportación:
Inspección

Lugar Persona Vehículo ¿Dónde se encontró el arma?

Breve descripción del objeto: Destino que se le dio.

Anote el nombre y firma de la persona a la que se le aseguró el o los objetos:

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s) Firma

En caso de que la persona a la que se le aseguró el o los objetos no acceda a firmar, anote nombre y firma de dos testigos:

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s) Firma

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s) Firma

Apartado D.4 Datos del primer respondiente que realizó la recolección y/o aseguramiento de los objetos, sólo si es diferente a
quien firmó la puesta a disposición

SUAREZ PEREZ JUAN CARLOS

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s)

Adscripción POLICÍA MUNICIPAL Cargo / Grado OFICIAL OPERATIVO Firma

Nota: Este Anexo no sustituye la Cadena de Custodia, la cual deberá ser debidamente requisitada.

Informe Policial Homologado (IPH 2019) Página 10 de 14

 ANEXO E. ENTREVISTAS
Llene este anexo por cada persona entrevistada.
Persona entrevistada: [001, 002, …., 010, ….] ¿Desea reservar sus datos? SI NO
Apartado E.1 Fecha y hora del lugar de la entrevista
Indique la fecha y hora en que se realizo la entrevista.
Fecha: Hora: : (24 horas)
D D M M A A A A H H M M
Apartado E.2 Datos generales.
Indique la fecha y hora en que se realizo la detención

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s)

Indique según corresponda.

Calidad Victima u Ofendido Denunciante Testigo
Nacionalidad: Mexicana Extranjera ¿Cual?
Sexo: Mujer Hombre Fecha de nacimiento: Edad:
D D M M A A A A

¿Se identifico con algun documento? Credencial INE Licencia Pasaporte Otro NO
Numero de identificacion:
Numero telefonico: Correo electronico:
Domicilio de la persona entrevistada

Calle / Tramo Carretero:

Numero Exterior: Numero Interior: Código Postal:

Colonia / Localidad:

Municipio / Demarcación Territorial:

Entidad Federativa:

Referencias:

Apartado E.3 Relato de la entrevista.

Firma / Huella de la persona entrevistada

De ser el caso continúe la narración de la entrevista en el Anexo G.

Informe Policial Homologado (IPH 2019) Página 11 de 14
Apartado E.4 Datos del lugar de traslado o canalización de la persona entrevistada

¿Realizo el traslado o canalización? SI NO

Lugar de Traslado o canalización: Fiscalia Hospital Otra dependencia

¿Cual?

Apartado E.5 Constancia de lectura de derechos, sólo en caso de víctima u ofendido

Artículo 20 apartado C de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos y artículos 109 del Código Nacional de
Procedimientos Penales y 7 de la Ley General de Víctimas.
Indique a la víctima u ofendido que tiene derecho a:

1.- Recibir asesoría jurídica; ser informado de los derechos que en su favor establece la Constitución y, cuando lo solicite, ser
informado del desarrollo del procedimiento penal.

2.- Recibir desde la comisión del delito, atención médica y psicológica de urgencia.

3.- Comunicarse, inmediatamente después de haberse cometido el delito con un familiar incluso con su asesor jurídico.

4.- Ser tratado con respeto y dignidad.

5.- Contar con un asesor jurídico gratuito en cualquier etapa del procedimiento, en los términos de la legislación aplicable.

6.- Acceder a la justicia de manera pronta, gratuita e imparcial respecto de sus denuncias o querellas.
7.- Recibir gratuitamente la asistencia de un intérprete o traductor.

8.- Que se le proporcione asistencia migratoria cuando tenga otra nacionalidad.

9.- Resguardo de su identidad y datos personales en los terminos que establece la ley.

Firma / Huella de la victima u ofendido

Apartado E.6 Datos del primer respondiente que realizó la entrevista, sólo si es diferente a quien firmó la puesta a disposición

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s)

Adscripción Cargo / Grado Firma

Informe Policial Homologado (IPH 2019) Página 12 de 14
 ANEXO F. ENTREGA - RECEPCIÓN DEL LUGAR DE LA INTERVENCIÓN

Apartado F.1 Preservación del lugar de la intervención

Explique brevemente las acciones realizadas para la preservación del lugar de la intervención.

¿Solicitó apoyo de alguna autoridad o servicios especializados en el lugar de la intervención? SI NO

¿Cual?

Apartado F.2 Acciones realizadas despúes de la preservación

Después de la preservación del lugar de la intervención, ¿Ingresó alguna persona al lugar? SI NO

Motivo del ingreso:

Datos del personal que ingresó al lugar de la intervención.

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s)

Grado / Cargo: Institución:

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s)

Grado / Cargo: Institución:

Apartado F.3 Entrega - recepción del lugar de la intervención

Datos de la persona que entrega el lugar de la intervención.

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s)

Adscripción Cargo / Grado Firma

Datos de la persona que recibe el lugar de la intervención.

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s)

Adscripción Cargo / Grado Firma

Observaciones.

Apartado F.4 Fecha y hora de la entrega - recepción del lugar de la intervención

Fecha: Hora: : (24 horas)
D D M M A A A A H H M M
Informe Policial Homologado (IPH 2019) Página 13 de 14
 ANEXO G. CONTINUACIÓN DE LA NARRATIVA DE LOS HECHOS Y/O ENTREVISTA.

Continuación de la narrativa de: Hechos: Entrevistas

Datos del primer respondiente que realizó la narración de los hechos, sólo si es diferente a quien firmó la puesta a disposición

Primer Apeido Segundo Apeido Nombre (s)

Adscripción Cargo / Grado Firma

Informe Policial Homologado (IPH 2019) Página 14 de 14