SERVICIO DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO (SSST)
CAMARONERA DEL LAGO C.A.
Historia de ingreso Salud Ocupacional
Preempleo Prevacacional Postvacacional Postempleo/Egreso Periódico
Fecha 2 0 /11 /2023 Fecha / / / Fecha / / / Fecha / / / Fecha / / /
I.- Datos Personales
Nombres y Apellidos JESUS KAMERELL ORTIZ Grado de Instrucción 3ER GRADO
Cédula de Identidad V 23470538 Cargo a desempeñar PATROLERO
Edad/ Fecha Nacimiento 65ª FN 17/04/57 Cargo actual
Sexo M Fecha de Ingreso a La empresa 16/11/2023
Estado Civil SOLTERO Tiempo en puesto de trabajo actual 4 DIAS
Dirección LA VILLA Mano Dominante DERECHO
II.- Antecedentes de trabajo anteriores
Empresa Ocupación Fecha de ingreso Fecha de egreso Riesgos expuestos/ Tiempo
III.- Riesgos laborales expuestos hasta la fecha
RIESGOS FÍSICOS RIESGOS MECÁNICOS RIESGOS QUÍMICOS
( )Frio Extremo. ( X)Golpe. ( )Solvente ( )Órganos Clorados
( )Calor Extremo (X )Caída. ( )Platico ( )Acido
( )Ruido (X )Herida. ( )Aluminio ( )Plomo
( )Vibración ( )Opera máquinas y equipos. ( ) Níquel ( )Mercurio
( )Radia. Ionizantes ( )Compresión. ( ) Vinilo ( ) Plaguicidas
( )Ventilación ( ) Otros. ( )Cromo ( ) Bauxita
( )Iluminación ( )Cemento ( )Polvo De Hierro
( )Altura ( )Sílice ( )Cloruro
( )Altas Presiones ( )Alcohol ( )Flúor
( ) Bajas Presiones ( )Desinfectante ( )Órgano Fosforado
( )Electricidad ( )Otros
RIESGO BIOLÓGICOS RIESGOS DISERGONOMICOS RIESGOS PSICOSOCIALES
( )Bacterias ( )Postura Sostenida ( )Estrés Mental
( )Virus ( )Postura Inadecuada ( )Mobbing
( )Hongos ( )Manipu. De Cargas ( )Turnos De Trabajo
( )Parásitos ( )Movi.Repetitivos ( )Trabajo Supervisado
( )Desechos Peligrosos ( )Esfuerzo Vocal ( )Atención Al Publico
( )Picaduras De Insectos ( )Esfuerzo Visual ( )Otros
( )Desechos Biológicos ( )Otros
( )Morded. De Animales
( )Otros
IV.- Accidentes laborales / Enfermedades Ocupacionales.
Empresa Ocupación Fecha del Accidente Lesión corporal Causa Tiempo de suspensión laboral
/Enfermedad
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V.- Hábitos y Otros
Deportes Si No Cual ______ Frecuencia ____ Vacunas Si Cuales/cuantos
Tabáquicos Si No Tiempo Cantidad Embarazos SI/NO Eutócico/Distócico
Café Si No Tazas al día 02 Con Leche NO FUR / _/ Eumenorrea/Dism.
Alcohol Si No Cual Frecuencia Planificación SI/NO Cual?
Chimo Si No Frecuencia Cantidad Aborto SI/NO Causa
Evacuatorio SI NO Constipado: Frecuencia Miccional Diario Frecuencia
VI.- Antecedes Familiares
Familiar Edad Comentarios y Estado de salud
Mama + 78 HDA.
Papa+ 85 DM
Hijos 38, 28, 23,
19
Hermanos -
Otros -
VII.- ANTECEDENTES MEDICOS PERSONALES
Enfermedad SI NO Comentario Enfermedad SI NO Comentario
Tiempo Tiempo Tiempo Tiempo
Hipertensión arterial X Enfermedad congénita X
Diabetes Mellitus X Enfermedades Hepáticas X
Neumonías X Hernias X
Bronquitis X Infecciones Urinarias X
Asma Bronquial X Otras Nefropatías X
Neumoconiosis X Diabetes X
TBC X Enfermedad de Tiroides X
Cáncer X Anemia X
Alergia X Gastritis X
Otitis X Ulcera gastric X
Eruptivas X Paralisis Facial X
Epilepsia X Anemia X
Artritis X Enfermedad de TS X
Lupus X Esguince X
Enfermedad Tiroidea X Tatuajes X
Enfermedad renal X Enfermedad mental X
Vericocele X Hemorroides X
Varices X Contracturas musculares X
Cirugias X Lesiones en piel X
Migraña X Escoliosis X
OBSERVACCIONES Y OTROS ASPECTOS RELEVANTES
VIII.- EXAMEN FISICO
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A.- Signos Vitales
Peso kg Talla cm IMC % TAmmhg Temp °C FC lxm FR rpm
74.6 1.63CM 28% 149/78mmhg 36° 86X´ 14X´
B.- Examen Físico
Sistema Normal Patológico Comentarios
Neurológico x
Piel x
Cabeza X
Fosas Nasales X
Visión Cercana X
Visión Lejana X
Oído Derecho X
Oído Izquierdo X
Boca/ Dientes X
Cuello X
Cardiaco X
Pulmonar X
Mamas/senos X
Abdomen y genitales X
Anillos Herniarios
Extremidades Superiores X
Extremidades Inferiores X
Reflejos X
Fuerza Muscular X
Columna X
Marcha X
Ganglios X
C.- Pruebas Ocupacionales
Phalen Der (-) Izq (-) Adson Der (-) Izq (-)
Tinel Der (-) Izq (-) Adams Der (-) Izq (-)
Finkelstein Der (-) Izq (-) Cozen Der (-) Izq (-)
Spurling Der (-) Izq (-) Patrick Der (-) Izq (-)
Gaenslen Der (-) Izq (-) Lassegue Der (-) Izq (-)
Schober 3Cm Wells Grado
Trendelemburg Der (- ) Izq (- ) Thomas Der (-) Izq (-)
D.- Antropometría y Goniometría ocupacional
A.- Alcance B.- Mano C.- Distancia D.- Tobillo- E.- Mayor Cadera-Cadera Hombro- Sacro-Hombro
lateral del Brazo Antebrazo Rodilla alcance Hombro
88CM 20CM 30CM 38CM 1.63cm 50CM 50CM 72CM
Medición de ángulos articulares: Goniometría
Cervical Grados Lumbar Grados Hombro Grados Hombro Derecho Grados Hombro Izquierdo
Flex. 0º - 45º 45° Flex. 0º - 80º 80° Flex. 0º - 180º 180° 180°
Ext. 0º - 45º 45° Ext. 0º - 30º 30° Ext. 0º - 60º 60° 60°
Rot. I. 0º - 60º 60° Rot. I. 0º - 45º 45° Rot. I. 0º - 70º 70° 70°
Rot. D. 0º - 60º 60° Rot. D. 0º - 45º 45° Rot. D. 0º - 90º 90° 90°
Inc. I. 0º - 45º 45° Lat. I. 0º - 35º 35° Abd. 0º - 180º 180° 180°
Inc. D. 0º - 45º 45° Lat . D. 0º - 35º 35 Ad. . 0º 0 0
|
Codo y Grados Derecho Grados Izquierdo Muñeca Grados Derecho Grados Izquierdo
Antebrazo
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Flex. 0º - 150º 150° 150° Flex. 0º - 80º 80° 80°
Ext. 0º 0° 0° Ext. 0º - 70° 70° 70°
Prona I. 0º - 80º 80° 80° D. Cubital. 0º - 30º 30° 30°
Sup. 0º - 80º 80° 80° D. Radial 0º - 20º 20° 20°
Cadera Grados Grados Rodilla Grados Grados Tobillo Grados Grados Izquierdo
Derecho Izquierdo Derecho Izquierdo Derecho
Flex. 0º - 120º 120° 120° Flex. 0º - 135º 135° 135° Flex.D: 0º - 20º 20° 20°
Ext. 0º - 30° 30° 30° Ext. 0º - 10° 10° 10° Flex P: . 0º - 50° 50° 50°
Abd. 0º - 45º 45° 45° Inv. 0º - 35º 35° 35°
Ad. 0º - 30° 30° 30° Eve. 0º - 15° 15° 15°
Rot I. 0º - 45º 45° 45°
Rot. E 0º - 45º 45° 45°
SEGMENTO MOVIMIENTO Y A.M.A. A.M.A. SEGMENTO MOV. Y GRADO A.M.A. A.M.A.
GRADO DERECHO IZQUIERDO DERECHO IZQUIERDO
FLEXION MCF 0°-50° 50° 50° FLEXION MTF 0°-45° 45° 45°
EXTENSION MCF 0° 0° 0° EXTENSION MTF 0°-70° 70° 70°
ADUCCION 0° 0° 0°
DEDO PULGAR HALLUX
ABDUCCION 0°-70° 70° 70° FLEXION A.I.F 0°-90° 90° 90°
FLEXION IF 0°-80° 80° 80° EXTENSION A.I.F 0°- 0° 0°
EXTENSION IF 0°-20 20° 20°
AMCF AIFP AIFD
FLEXION EXTENSION FLEXION 0° EXTENSION FLEXION EXTENSION
SEGMENTOS A.M.A
0°-90° 0°-45° - 100° 0° 0°-90° 0°
D I D I D I D I D I D I
Dedo Indice 90° 90° 45° 45° 100° 100° 0° 0° 90° 90° 0° 0°
Dedo Medio 90° 90° 45° 45° 100° 100° 0° 0° 90° 90° 0° 0°
Dedo Anular 90° 90° 45° 45° 100° 100° 0° 0° 90° 90° 0° 0°
Dedo Meñique 90° 90° 45° 45° 100° 100° 0° 0° 90° 90° 0° 0°
AMCF AIFP
FLEXION EXTENSION FLEXION 0° EXTENSION FLEXION EXTENSION
DEDOS F.M
0°-90° 0°-45° - 100° 0° 0°-90° 0°
D I D I D I D I D I D I
Dedo Indice 90° 90° 45° 45° 100° 100° 0° 0° 90° 90° 0° 0°
Dedo Medio 90° 90° 45° 45° 100° 100° 0° 0° 90° 90° 0° 0°
Dedo Anular 90° 90° 45° 45° 100° 100° 0° 0° 90° 90° 0° 0°
Dedo Meñique 90° 90° 45° 45° 100° 100° 0° 0° 90° 90° 0° 0°
IX.- Para clínicos
Laboratorios Convencionales
Laboratorios Especiales
Radiologia
Audiometria
Espirometria
Psicologico:
X.- Diagnostico
a)IPPB ABSCESO EN MID b)
c) d)
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X.- Aptitud
Examen Preempleo Firma del Medico
1. El candidato es apto/elegible para desempeñar el cargo propuesto
X
2. El candidato es apto/elegible con preexistencia para desempeñar el cargo propuesto
3. El candidato es apto/elegible con restricciones para desempeñar el cargo propuesto
4. El candidato esta temporalmente diferido
Examen PreVacacional Firma del Medico
1. El Trabajador está apto/elegible para el disfrute de sus vacaciones
2. El Trabajador NO está apto/elegible para el disfrute de sus vacaciones. Presenta
patología de origen común de manejo medico
Examen Postvacacional Firma del Medico
1. El trabajador está Apto/Elegible para el reintegro postvacacional
2. El trabajador está Apto/Elegible para el reintegro postvacacional, presenta secuelas
menores de enfermedad que sufrió durante sus vacaciones
3. El trabajador está Apto/Elegible para el reintegro postvacacional, presenta secuelas
menores de accidente que sufrió durante sus vacaciones
Examen Egreso o PostEmpleo Firma del Medico
1. El trabajador está Apto/Elegible en buenas condiciones de salud para el momento del
egreso.
2. El trabajador está Apto/Elegible para el egreso con enfermedad preexistencia antes
de su ingreso
3. El trabajador NO está Apto/Elegible para el momento del egreso , presenta secuelas
de enfermedad común que requiere tratamiento medico
XII.- Recomendaciones
1. Dieta Balanceada y control del peso según Índice de masa corporal
2. Higiene Postural
3. Levantamiento de carga según norma
4. Uso de Equipos de Protección Personal (E.P.P) acorde al área de trabajo
5. Mantener orden y limpieza del área de su trabajo
6. Pausas activas
XIII:- Observaciones
Especiales
Nombre y Apellido del Trabajador JESUS KARMELL ORTIZ
Firma del Trabajador:
Fecha del Examen:20/11/2023 Hora del examen médico ocupacional: 3:30PM
Huella dactilar Pulgar Izquierdo Huella dactilar Pulgar Derecho
