ENFERMEDAD
PULMONAR
OBSTRUCTIVA
CRÓNICA
DEFINICIÓN
“Un proceso patológico caracterizado por una limitación del flujo respiratorio que no es
completamente reversible.
La limitación al flujo respiratorio es, por lo general, progresiva y se asocia con una respuesta
inflamatoria anormal a partículas o gases nocivos”
Factores de Riesgo:
Tabaquismo
01
#No. Cigarros x año / 20 Exposición laboral a determinados
agentes pulverulentos.
04
Biomasa
02
# Horas al día expuesto a
biomasa X años de Deficiencia de alfa-antitripsina
exposición. >200 = EPOC.
05 Corresponde al 2-3% de los
Prematurez pacientes.
03
01
FISIOPATOLOGÍA
El humo del cigarro o desecho de
biomasa inhalada activa los macrófagos
alveolares, que son inducidos a producir:
- IL-8 y LT B4, que son quimiotácticos
para otros neutrófilos
- Además producen proteína-1
quimiotáctica de monocitos, así como IL-
1ß y TNF-a, que activan la ruta NF-kß
- MMPs que incluyen MMP-1 y MMP-9
que destruyen la pared alveolar.
NF-kß: factor nuclear kappa beta
IL-1ß: interleucina 1beta
El humo del cigarro activa las células epiteliales para TNF-a: factor de necrosis tumoral alfa
producir TGF-ẞ y EGF responsables de la producción IL-8: interleucina 8
LTB4: leucotrieno B4
de fibroblastos y mucina. MMP: metaloproteinasa de la matriz extracelular
MCP-1: proteína quimiotáctica de
macrófagos/monocitos-1
EGF: factor de crecimiento epidérmico
IKK: inhibidor de kappa cinasa
TGF-ß: factor de crecimiento transformados beta
Favorece el aumento del La disfunción endotelial Da lugar al engrosamiento
tono vascular y la facilita la acción de la de la pared y la reducción
proliferación celular en hipóxia alveolar que, del calibre de las arterias
la pared arterial. además de inducir la pulmonares, lo que origina
contracción de las hipertensión pulmonar y,
a largo plazo, hipertrofia y
arterias pulmonares, dilatación del ventrículo
promueve la derecho (cor pulmonale),
proliferación de células con eventual desarrollo de
musculares lisas. insuficiencia cardíaca
derecha.
Bronquio
Alveolo
02
FENOTIPOS
1. Fenotipo EPOC-ASMA.
Cuando un paciente presenta características de más de una enfermedad obstructiva de las
vías aéreas decimos que tiene un síndrome de soplamiento o mixto.
El fenotipo mixto se define como una obstrucción no completamente reversible al flujo
aéreo acompañada de síntomas o signos de reversibilidad aumentada de la obstrucción.
2. Fenotipos agudizados
3. Fenotipo Enfisema Hiperinsuflado
El enfisema se define como la destrucción
permanente de los espacio aéreos mas allá
del bronquiolo terminal.
TÓRAX EN TONEL
4. Bronquitis Crónica
Afección pulmonar que se presenta con el
tiempo en la que los bronquios (grandes
conductos de aire que conducen a los
pulmones) se inflaman y forman cicatrices.
03
Cuadro Clínico
SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD
Tos y expectoración Fiebre
Disnea de esfuerzo que,
con el tiempo, puede ser
durante más de 3 meses no No en todos los de reposo, y que no es
consecutivos al año, que
pacientes. episódica.
se prolonga al menos
durante 2 años seguidos
Exploración
Física.
Los hallazgos de la exploración
física varían con la evolución de
la enfermedad.
La taquipnea en reposo es frecuente y su intensidad proporcional a la
gravedad de la enfermedad.
La hiperinsuflación torácica se manifiesta por aumento del
diámetro anteroposterior del tórax, con retracción traqueal y de
los espacios intercostales durante la inspiración
En la auscultación, el murmullo vesicular está disminuido y el tiempo
espiratorio prolongado.
04
Diagnostico
Espirometría
La espirometría forzada es imprescindible para establecer el diagnóstico de EPOC y permite valorar la
gravedad funcional inicial, el grado de reversibilidad de la limitación del flujo aéreo y la respuesta
terapéutica.
Prueba de esfuerzo.
Proporciona información acerca de la Existen diversas alternativas
limitación al ejercicio, la magnitud de la posibles para valorar la
disnea, las alteraciones respiratorias y capacidad de ejercicio en
cardíacas que pueden contribuir a la disnea y pacientes con EPOC, entre
el intercambio de gases durante el ejercicio. ellas la prueba de caminata
de 6min (6MWT), la
bicicleta ergométrica y el
tapiz rodante.
Valoraciónde
la gravedad.
Tratamiento
Los objetivos terapéuticos en la EPOC deben
individualizarse en función de:
1) los síntomas del paciente, por lo cual el
tratamiento considerará como objetivos
minimizar los síntomas propiamente dichos,
mejorar la tolerancia al esfuerzo y optimizar
su percepción del estado de salud.
2) El riesgo de eventos futuros, por lo que el
tratamiento debe contemplar otros tres
objetivos concretos: prevenir la progresión de
la enfermedad, prevenir y tratar las
exacerbaciones y reducir la mortalidad.
Medidas generales
El abandono del consumo de tabaco
es la medida terapéutica que más
contribuye a detener la progresión
de la enfermedad y a aumentar la
expectativa de vida.
Igualmente, toda exposición a
humos de combustión de
biomasa será evitada.
Colocar vacuna de influenza y
neumococo.
Broncodilatadores B2
La acción principal de los agonistas beta 2 consiste en relajar el musculo liso de las vías aéreas mediante
estimulación de los receptores adrenergcos beta 2, lo cual aumenta el nivel del AMP cíclico y produce
broncodilatacion.
Antimuscarinicos
Bloquean los efectos broncoconstrictores de la acetilcolina sobre los receptores muscarinicos M 3 que actúan
en el musculo liso.
Glucocorticoides Inhalados.
Referencias
Enfermedad pulmonar Obstructiva Crónica. (s. f.).
http://synapticpg.com/epoc-fisiopatologia.html
https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2020/un203f.pdf
Wise, R. A. (2023, 5 junio). Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Manual
MSD versión para público general.
https://www.msdmanuals.com/es-mx/hogar/trastornos-del-pulm%
C3%B3n-y-las-v%C3%ADas-respiratorias/enfermedad-pulmonar-
obstructiva-cr%C3%B3nica-epoc/enfermedad-pulmonar-obstructiv
a-cr%C3%B3nica-epoc
Serrano, O. R., & Reynoso, F. P. N. (2009). Neumología.
Jameson, J. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., & Loscalzo, J.
(2016). Harrison, principios de medicina interna. En McGraw-Hill Education eBooks.
https://dialnet.unirioja.es/servlet/libro?codigo=828623
