Hoja de evaluación postura!
1 Amnesls
Fecha de evaluación: _ _ _ _ _ __
Nombre completo del paciente: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Lugar y fecha de nacimiento: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Edad: _ _ Peso: ___Talla: _ _ _ Sexo: M ( ) F ( )
Dirección: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Ocupación actual: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Terapeuta:_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
2. Escala visual analógica del dolor (EVA)
l!EV.E MODERADA 1
0 1 2 3 4-■!"-5 ® 7} ·s D 10
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3. Diagrama de ubicación de dolor
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4. Postura
A) Vista anterior
Cabeza: Alineada ( ) lateralizada ( ) Rotada ()
Hombros: Nivelados ( ) Descendido Derecho ( ) Izquierdo ( )
Nivel de tetillas: Nivelados () Descendido Derecho ( ) Izquierdo ( )
Angulo del talle: Simétrico ( ) Asimétrico Derecho ( ) Izquierdo ( )
Pelvis: Nivelada ( ) Descendida Derecha ( ) Izquierda ( )
Rodillas: Alineadas () Genu Varo () Genu Valgo ( )
Tibias: Alineadas ( ) Varas ()
Tobillos: Alineados () Talo valgo ( ) Talo varo ( )
Pies: Pronado ( ) Supinado ( ) Derecho ( ) Izquierdo ( )
Observaciones:
·--------------------
8) Vista posterior
Cabeza: Alineada ( ) lateralizada ( ) Rotada ()
Hombros: Nivelados ( ) Descendido Derecho ( ) Izquierdo ( )
Angulo de las escápul as: Nivelados ( ) Descendido Derecho () Izquierdo ()
Angulo de codos: Simétrico ( ) Asimétrico Derecho ( ) Izquierdo ( )
Pelvis: Nivelada ( ) Descendida Derecha ( ) Izquierda ( )
Rodillas: Alineadas ( ) Genu Varo ( ) Genu Valgo ( )
Tibias: Alineadas ( ) Varas ( )
Tobillos: Alineados ( ) Talo valgo ( ) Talo varo ()
Talones: Pronado ( ) Supinado ( ) Derecho ( ) Izquierdo ( )
Observaciones:
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C) Vista lateral
Cabeza: Alineada ( ) Anteriorizada ( ) Relraida ()
Hombros: Nivelados () Descendido Derecho () Izquierdo ( )
Co lumna dorsal: Alineada ( ) Aplanada ( ) Hipercifosls ( )
Columna lumbar: Alineada ( ) Apl anada/invertida ( ) Hiperlorúosis ( )
Pelvis: Alineada () En Anteversión ( ) En Retroversión ( )
Miembros Inferiores: Alineados ( ) En Recurvatum ( )
Pies:
----------------------------
H lpe rI axItu d: SI ( ) NO ( )
Observaciones:
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5. Tono muscular
Normal () Hlpotono () Hipertono ( ) Atrofia ()
6. Fuerza muscular
Fuerza muscular está reoresentado de O a 5
Grado 5 Fuerza muscular normal con resistencia comolela
Grado 4 Fuerza muscular normal con resistencia parcial
Grado 3 Movimiento contra la aravedad
Grado 2 Movimiento aue no vence la aravedad
Grado 1 Contracciones sin movimiento
Grado O Ausencia de movimiento
Evaluación N• 1 Evaluación N" 2
Miembro Izaulerda Derecha lzauierda Derecha
suoerior
Cuello
Tronco
Miembro
inferior - -- ---
7. Análisis de la marcha
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Observaciones:
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