PROFESOR: FÉLIX EDUARDO MARTÍNEZ MARTÍNEZ

TRABAJO: PAE

INTEGRANTES:
SALAZAR HERNÁNDEZ JAQUELINE LIZBETH
ALVARADO TORRES FERNANDO URIEL
SALINAS CARRILLO SELENE ESTEFANI

LICENCIATURA EN ENFERMERÍA

GRUPO: 17-A
 INDICE
INTRODUCCIÓN................................................................................................................................3
JUSTIFICACIÓN..................................................................................................................................4
OBJETIVOS........................................................................................................................................5
OBJETIVO GENERAL.......................................................................................................................5
OBJETIVOS ESPECÍFICOS................................................................................................................5

METODOLOGÍA……………………………………………………………………………………………………………………………6.7
MARCO TEÓRICO………………………………………………………………………………………………………………………8.11

VALORACIÓN POR NESESIDADES……………………………………………………………………………………………..

FICHA DE IDENTIFICACIÓN……………………………………………………………………………………………………………17
CASO CLINICO………………………………………………………………………………………………………………………………17
1.VALORACIÓN…………………………………………………………………………………………………………………………17
2.EXAMEN FÍSICO……………………………………………………………………………………………………………………..18
3.DATOS SUBJETIVOS……………………………………………………………………………………………………………….18
4.DAROS OBJETIVOS………………………………………………….................................................................18
5.DATOS HISTORICOS……………………………………………………………………………………………………………….19
6.DIAGNOSTICO MEDICO…….........................................................................................................19
7.TRATAMIENTO……………………………………………………………………………………………………………………….19
DIAGNÓSTICOS
DIAGNÓSTICO 1………………………………………………………………………………………………………………………..20
DIAGNÓSTICO 2……………….……………………………………………………………………………………………………….21
DIAGNÓSTICO 3…….……………..…………………………………………………………………………………………………..22
DIAGNÓSTICO 4………………………………………………………………………………………………………………………..23
CONCLUSIÓN………………………………………………………………………………………………………………………………..24
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………………………………………………………………….25

2
 INTRODUCCIÓN

JUSTIFICACIÓN
La profesión de enfermería es una actividad innata y fundamental del ser humano de
forma organizada, constituye una disciplina o ciencia sanitaria en su misma su
responsabilidad esencial es ayudar a los individuos o grupos a funcionar de forma óptica
en cualquier estado de salud en qué se encuentren, por lo que a través de los cuidados de
enfermería se pretende conservar mantener, mejorar, restaurar la salud.
Cabe mencionar que la atención que el paciente requiere calidad calidez, seguridad y
conocimiento científico en la aplicación de los cuidados y es por ello que el profesional de
la enfermería debe ofrecer servicios asistenciales, efectivos con sentido humanitario
dirigidos al cuidado de la salud en la persona familia y comunidad.

En este contexto se integra los planes de cuidado estandarizados, qué proporcionan a la

enfermera y el enfermero en las unidades de atención, la guía para elaborar los planes
individualizados, ya que es indispensable incorporar los procesos científicos a la práctica
diaria de láser de la enfermera.

3
Ya que el plan de cuidados de enfermería (PLACE) es el conjunto de actuaciones qué
realiza la enfermera y el enfermero, para la detección, descripción, planificación,
tratamiento y evaluación de las respuestas humanas, y no solo de la situación de la
enfermedad

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL
Disponer de una herramienta metodológica con bases científicas en el proceso del
cuidado enfermero, que grafique la mejora de la calidad del cuidado y fortalezca la
seguridad de los usuarios de los servicios de salud.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1) Contar con una guía para estructurar, elaborar, implementar y evaluar el plan de
cuidados de enfermería
2) Identificar el lenguaje disciplinar estandarizado fortaleciendo la comunicación eficaz y
eficiente entre el gremio de profesionales de enfermería
3) Lograr una atención adecuada para cumplir las necesidades que el paciente requiere
en el momento y pueda tener una buena calidad de vida

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MARCO TEÓRICO

5
PAE

6
NECESESIDADES DE VIRGINIA HENDERSO

7
CASO CLINICO

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Ingresa paciente femenino de 60 años de la CDMX con una escolaridad de bachillerato
acude a urgencias por coxalgía y refiere no tener una marcha adecuada y dolor en una
escala de EVA 6 , llega con laboratorio recientes y previos de radiografía y desintometria
para su para previa valoración.
La paciente refiere que cuenta con servicio de agua , luz, drenaje y predio, cuenta con
plantas en su hogar, no tiene máscotas, además que tiene 3 habitaciones, cosina, sala y
baño al igual refiere que labora en un asilo al cuidado del a adulto mayor hace 17 años.

1. VALORACIÓN
Datos de identificación
• Nombre: S.M.C.G.
• Historia clínica: 1500054014
• N° de cama : 24
• Servicio: Uregencias
• Edad: 60 años
• Sexo: Femenino
• Peso: 56.200kg
• Dirección actual: calle moro s/n,Municipio Nezahualcóyotl
• Fuente de información: Historial clínica del paciente (Interrogatorio del paciente).

2. EXAMEN FÍSICO
Apariencia general
• Constitución: Endomorfo
• Edad: 60
• Estatura: 1.50
• Servicio: Hospital General
• Característica del lenguaje: normal
• Postura: declinada un poco hacia la derecha
• Movimientos corporales: deambulación defectuoso.
Signos vitales
• Temperatura: 36.5°C
• FC: 55x´
• FR: 17x´
• TA: 100/63 mmHg
• SpO2: 93%

3. DATOS SUBJETIVOS (todo lo que el paciente dice que siente)

Dolor en la pierna derecha y columna al caminar

4. DATOS OBJETIVOS
Moniitorisamos signos vitales

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Escala de EVA
Desintometria.

5. DATOS HISTÓRICOS
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
• Cirugías: 4
• Prótesis: 1 en el pie izquierdo
• Antecedentes familiares: cáncer, hipertensión e insuficiencia cardíaca
• Alergias: NEGADAS.

6. DIAGNOSTICO MEDICO
• osteopenia, sacroileitis bilateral
y osteitis pubis

7. TRATAMIENTO
Alendronato 1 vez por semana antes del desayuno.
Calcio 1 tableta Efervesente cada 24Hrs. Durante un mes VO.
Vitamina D 15mcg (600UI) al dia
Dieta equilibrada, rica en aportes de calcio.
Baños de sol, de manera que el cuerpo pueda sintetizar de mejor manera la
vitamina D.
Ejercicio debidamente estructurado.
8. LISTADO DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERÍA

 SÍNDROME DE DETERIORO DE LA MOVILIDAD, r/c mala condición fisica m/p

deterioro de la marcha y equilibrio, pérdida de la capacidad de traslación
 (000132) DOLOR AGUDO r/c agentes lesivos m/p expresión verbal y facial.
 (00035) RIESGO DE LESIONES r/c riesgo de caías y modo de transporte inseguro al no
querer usar los dispositivos de ayuda
 (00085) DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA r/c perdida de la integridad de las
estructuras oseas m/p Expresión del malestar.
 (00108) Déficit del autocuidado: r/c deterioro músculo-esqueletico m/p aislamiento social
 (00146) ANSIEDAD r/c conflico sobre los objetivos vitales m/p expresión de angustia y
ansiedad sobre los cambios de los episodios vitales.
 (00155) RIESGO DE CAIDA r/c edad igual o superior a los 65 años
 (00198) TRANSTORNO DEL PATRÓN DE SUEÑO R/c expresa no sentirse bien
descansado m/p dificultad para conciliar el sueño, no sentirse descansado .

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  SÍNDROME DE ANCIANO FAGIL R/C disminución de la fuerza y resistencia M/P
debilidad en la movilidad física.
 (00088) DETERIORO DE LA AMBULACIÓN r/c disminución del control muscular m/p
cambios de la marcha inestble y dolor.

DIAGNOSTICOS
Diagnósticos de Enfermería según dominios del NANDA que estén alterados o comprometidos
según la patología.
NANDA

Código: 000132 Dominio:12 confort

Necesidad Alterada: 09 evitar Clase: 01 confort fisico
peligros y
seguridad

Diagnóstico
Enfermo: Dolor
agudo
Etiología / Factor Relacionado.

R/C: Agentes M/P: Expresión verbal y facial

lesivos

NOC

Resultados codificados Indicadores

Escala de medición Diana
Codificados
1) Inadecuado
2) Ligeramente
inadecuado
Mantener
3) Moderadamente
a 3
0208 Movilidad 20810 Marcha adecuado
4) Sustancialmente
Aumentar
adecuado
a 4
5) Completamente
adecuado
NIC

DEFINICION

Fomentarlamecánicacorporal
ACTIVIDADES FUNDAMENTO

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1.Monitoreo de signos Estrictamente bajo las guías y normas el
vitales monitoreo de signos vitales es esencial ya que al
refirie dolor uno de estos puede ser alterado, al
2.Asegurarse que el igual que el manejo de analgésico ora la mejora
paciente reciba los del paciente, la información sobre los ejercios y
cuidados analgésicos terapias para el dolor mediante métodos físicos.
correspondientes. Cómo calenté y frío para evitar una inflamación, de
igual manera informe sobre las posturas correcta
3.Utilizar estrategias de para evitar más lesión, siempre ayudar a la
comunicación movilización de l paciente par evitar el riesgo de
terapéuticas para alguna caíds, motrarEseñar de igual manera la
reconocer la experiencia forma de ejercicios , movilización y posturas
del dolor y fomento a la correctas para la mejor deambulación, verificar si
comodidad física la las intervenciones n dado resultados.
aceptación de la
respuesta al paciente al
dolor.

4.-Derminaron el grado
de compromiso del
paciente para ocupar
posturas correctas.

5.-Ayudar al paciente
con terapia entre frío y
caliente para poder hacer
una desinflamación.

6.-Ayuda y motivación
para ejercicios
Adecuados

7.-Recomendar el uso
de una faja Para Evitar
Dolores.

8.-Ayudar a la
deambulación del
paciente

9.-Enseñar a cambiar el
peso de un pie a otro al
estar de pie.

10.-monitorizar la mejora
de postura y mecánica

12
corporal del paciente.

NANDA

Problema: 00088

Necesidad Alterada: 04
movilidad
Diagnostico Enfermero:
Deterioro de la
deambulación
Etiología / Factor Relacionado.

R/C: disminución del M/P: cambios de la marcha inestble y dolor.

control muscular

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NOC

Resultados Indicadores
Escala de medición Diana
codificados Codificados

1) Inadecuado
2) Ligeramente inadecuado Mantener a
0222 Marcha 22215 cojera 3) Moderadamente adecuado 03
4) Sustancialmente adecuado Aumentar a
5) Completamente adecuado 04

NIC

DEFINICION

ACTIVIDADES FUNDAMENTO

Consultar con el fisioterapeuta acerca

del plan...

• Ayudar al paciente en el traslado,

cuando sea...

• Vigilar la utilización por parte del

paciente...

• Fomentar una deambulación

independiente

Ayuda con los autocuidados.

• Terapia de ejercicios.

• Manejo de la energía.

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 NANDA

Problema:

Necesidad Alterada:

Diagnostico Enfermero:

Etiología / Factor Relacionado.

R/C: M/P:

NOC

Resultados Indicadores
Escala de medición Diana
codificados Codificados

15
 1) Inadecuado
2) Ligeramente inadecuado
Mantener a
3) Moderadamente adecuado
4) Sustancialmente adecuado
Aumentar a
5) Completamente adecuado

NIC

RESULTADOS CODIFICADOS

Campo:

Clase:

DEFINICION

ACTIVIDADES FUNDAMENTO

FICHA DE IDENTIFICACIÓN
Unidad hospitalaria:
Nombre del paciente: No. Cama:
Fecha de nacimiento: No. Expediente:
Edad: Diagnostico Medico: Traumatismo Craneoencefálico.
Género: Femenino
Fecha de Ingreso:
Motivo de Egreso: Peso: Talla:
Mejoría ☆
Fecha de
Egreso:
ALERGIAS
NEGADAS

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 PLAN: DE ALTA

TA:1 mmHg FC: X FR: X Tº: C SPO2:

CONCLUSION

Finalizando la guía de cuidados de enfermería podemos concluir qué plan de atención

enfermería, es de suma importancia tanto para el manejo y tratamiento prevención de la
salud en los servicios de urgencias, para lograr proporcionar un tratamiento integral
adecuado y acorde a los aspectos qué abarca el tratamiento de ese problema de salud.

La planificación de los cuidados de enfermería nos permite estar en evaluación constante

y gradual de la evolución de nuestros pacientes y sus patologías abarcando cada uno de
los componentes biopsicosociales de su entorno para dar respuesta a los problemas de
salud actuales y los posibles riesgos que planteándonos objetivos reales y complejos de
acuerdo a las características de cada paciente utilizando herramientas tales como la
planificación de atención de enfermería socorridos por la Nanda, Noc y Nic para un mejor
seguimiento.

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 BIBLIOGRAFIA

Binstock EK. Fractura de colles y osteoporosis generalizada. Sem Fund Es Reumatol [Internet].
2005 [citado el 21 de diciembre de 2021];6(4):144–50.

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