CAPÍTULO 3.

La sangre y sus constituyentes.

Hematopoyesis
All rights reserved. May not be reproduced in any form without permission from the publisher, except fair uses permitted under U.S. or applicable copyright law.

G. García-Casasola y J. Pastrana Delgado

La sangre y sus constituyentes 54 Hematopoyesis 58

LA SANGRE Y SUS condiciones normales, un hematíe es capaz de

CONSTITUYENTES vivir en la sangre unos 120 días.
La función fundamental de los hematíes es
Introducción el transporte de oxígeno (O2) y de dióxido de
54 La sangre es el fluido que circula por el sistema carbono (CO2). Para realizar este transporte es
cardiovascular (corazón y vasos sanguíneos). Está necesaria la hemoglobina que el hematíe contie-
formado por una parte líquida (plasma) y por ne en su interior. La hemoglobina está compues-
elementos formes (hematíes, leucocitos y pla- ta por cuatro cadenas de polipéptidos llamadas
quetas). Sólo los leucocitos o glóbulos blancos globinas, cada una de las cuales contiene una mo-
son verdaderas células ya que contienen mem- lécula o grupo hemo (constituida por un átomo
brana celular, citoplasma y núcleo. En cambio, de hierro y un anillo de protoporfirina) (fig. 3.1-
los hematíes y las plaquetas, aunque en su origen 2). El oxígeno se ancla en la hemoglobina unido
derivan de células progenitoras nucleadas, en su al átomo de hierro del grupo hemo.
fase adulta carecen de núcleo y, por tanto, no Para valorar los estados de anemia (dismi-
pueden considerarse células verdaderas. nución de hematíes) o poliglobulia (exceso de
En la tabla 3.1-1 se muestran los parámetros hematíes) en la sangre, nos fijamos en el número
más importantes de los elementos formes de la de glóbulos rojos, en la cifra de hemoglobina y
sangre. en el denominado hematocrito. El hematocrito se
El volumen de sangre circulante de una perso- calcula después de un proceso de centrifugación
na adulta es de unos 5 litros aproximadamente, rápida de la sangre en recipientes especiales. Tras
el 45% del mismo corresponde a los elementos la adecuada centrifugación se separan los elemen-
formes (más del 95% son hematíes) y el 55% tos formes de la sangre del plasma (fig. 3.1-3).
restante al plasma. El hematocrito no es más que la referencia al
volumen que ocupan los hematíes con respecto
Células de la sangre al plasma.
HEMATÍES Los modernos autoanalizadores calculan
Los hematíes también se denominan eritrocitos de forma automática el número de hematíes, la
o glóbulos rojos. Son corpúsculos en forma de concentración de hemoglobina y el hematocrito.
disco bicóncavo, constituidos por una mem- Además, nos proporcionan otros parámetros que
brana que delimita un espacio en cuyo interior son muy útiles para el estudio de enfermedades
Copyright 2013. Elsevier.

hay agua, hemoglobina, enzimas y algunos iones relacionadas con los hematíes. El más importante
(fig. 3.1-1). Su tamaño es de 6,7 a 7,7 mm. En de ellos es el volumen corpuscular medio (VCM).

© 2013. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos

EBSCO Publishing : eBook Collection (EBSCOhost) - printed on 9/18/2023 11:32 AM via UNIVERSIDAD LOYOLA ANDALUCIA
AN: 973246 ; Juan Pastrana Delgado, Gonzalo Garca de Casasola Snchez.; Fisiopatologa y patologa general bsicas para ciencias de la salud
Account: s1155796.main.eds
 Capítulo 3.1
La sangre y sus constituyentes. Hematopoyesis

TABLA 3.1-1 Parámetros más importantes de los elementos formes de la sangre

Determinación Media Rango normal

N.° hematíes Mujer 3,9-5 × 106/ml
Hombre 4,5-5,7 × 106/ml
Hemoglobina Mujer 14 12-16 g/dl
Hombre 15,5 13,5-17,5 g/dl
Hematocrito Mujer 41% 36-46%
Hombre 47% 41-53%
Leucocitos Totales 7.500/ml (100%) 4.500-11.500/ml
Neutrófilos 4.500/ml (60%) 1.800-7.700/ml
Eosinófilos 200/ml (<3%)
Basófilos 1%
Linfocitos 2.500/ml (34%) 1.000-4.800/ml
Monocitos 300/ml (4%)
Plaquetas 250.000/ml 150.000-450.000/ml

Importante: 1 ml = 1 mm3.

55

FIGURA 3.1-1 Hematíes o glóbulos rojos. A la izquierda,

imagen en tres dimensiones de los hematíes donde puede
apreciarse su forma de disco bicóncavo. A la derecha,
imagen de los hematíes mediante microscopia óptica.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 3.1-3 Aspecto de la sangre tras la centrifugación.

Los elementos formes se separan del plasma. Los hematíes
ocupan aproximadamente el 40% del volumen total
de la sangre (hematocrito). Los leucocitos y las plaquetas
ocupan sólo una pequeña banda.

El VCM hace referencia al tamaño de los he-

matíes. Su unidad de medida son los femtolitros
(fl). El VCM permite clasificar a las anemias en
macrocíticas (VCM > 100 fl), normocíticas (VCM
FIGURA 3.1-2 Grupo hemo. Está constituido por un anillo 80-100 fl) y microcíticas (VCM < 80 fl). Esta cla-
de protoporfirina y un átomo de hierro (en el centro). sificación es extremadamente útil a la hora de

EBSCOhost - printed on 9/18/2023 11:32 AM via UNIVERSIDAD LOYOLA ANDALUCIA. All use subject to https://www.ebsco.com/terms-of-use
 SECCIÓN 3
Enfermedades de la sangre

FIGURA 3.1-5 Imagen de un leucocito polimorfonuclear

neutrófilo. Se puede observar cómo su tamaño es muy
superior al de los hematíes que lo rodean y cómo tiene
un solo núcleo con varios segmentos unidos entre
sí por puentes de cromatina.

conocer la capacidad funcional de la médula ósea

(v. cap. 3.2).

LEUCOCITOS
FIGURA 3.1-4 Los reticulocitos (flecha amarilla) son
Los leucocitos son auténticas células y su función
hematíes jóvenes que conservan algunas organelas
56 primordial es la defensa del organismo frente a
citoplasmáticas (mitocondrias, retículo endoplásmico). Su
tamaño es mayor que el del hematíe maduro (flecha negra).
patógenos y agresiones del medio externo.
Hay tres tipos de leucocitos en sangre periféri-
ca: polimorfonucleares (también denominados gra-
orientar el diagnóstico del enfermo con anemia nulocitos en referencia a los gránulos que poseen
(v. cap. 3.2). en el citoplasma), los linfocitos y los monocitos. En
la tabla 3.1-1 se muestran los valores normales.
RETICULOCITOS
Los reticulocitos son hematíes jóvenes recién Leucocitos polimorfonucleares
salidos de la médula ósea (fig. 3.1-4). No po- (granulocitos)
seen núcleo pero todavía conservan algunas or- Tienen el núcleo segmentado y, según las carac-
ganelas citoplasmáticas, como las mitocondrias, terísticas de tinción de sus gránulos, se dividen
los ribosomas y restos del aparato de Golgi. Los en neutrófilos, eosinófilos y basófilos.
autoanalizadores no reconocen los reticulocitos
y, para poderlos ver con el microscopio, es preciso ● Granulocitos neutrófilos. Poseen una do-
teñirlos mediante un colorante. Su tamaño es tación enzimática abundante. El tamaño
superior al de los hematíes adultos y su número de los neutrófilos es 12-14 mm, claramente
en sangre periférica oscila entre el 0,5 y el 1,5% superior al de los hematíes (fig. 3.1-5). Hay
de los hematíes maduros (su valor absoluto es de que tener en cuenta que en la médula ósea
25.000 a 75.000/ml; 1 ml = 1 mm3). existe una «reserva» de neutrófilos maduros
En caso de necesidad, una médula ósea nor- que contiene de 10-15 veces más neutrófi-
mal, bajo el estímulo de la eritropoyetina (EPO) los que la sangre periférica y que en caso de
(v. cap. 7.1), puede aumentar la capacidad de necesidad, como una infección, pueden pa-
eritropoyesis unas 5 veces en los adultos. En es- sar al torrente sanguíneo en un corto perío-
tos casos, el número de reticulocitos aumenta do de tiempo. Los neutrófilos permanecen
considerablemente y puede llegar a cifras de hasta en la sangre unas 6-12 h para después mi-
250.000/ml. grar a los tejidos donde realizan su función
Cuando se valora a un enfermo con anemia fagocítica. En el interior de los tejidos, los
es muy importante el recuento de reticulocitos neutrófilos pueden vivir unos 2-4 días más.
ya que constituye un parámetro muy útil para La liberación del contenido enzimático de

EBSCOhost - printed on 9/18/2023 11:32 AM via UNIVERSIDAD LOYOLA ANDALUCIA. All use subject to https://www.ebsco.com/terms-of-use
 Capítulo 3.1
La sangre y sus constituyentes. Hematopoyesis

FIGURA 3.1-6 Imagen de leucocitos polimorfonucleares FIGURA 3.1-7 Linfocitos. Su tamaño es algo mayor
eosinófilos. Su núcleo es bilobulado y el citoplasma que el de los hematíes, tienen un núcleo grande y escaso
contiene grandes gránulos refringentes. citoplasma.

los gránulos de los neutrófilos favorece la

destrucción de las bacterias y otros agentes
infecciosos.
● Granulocitos eosinófilos. Poseen un núcleo
típicamente bilobulado. Su tamaño es de
12-17 mm. Su citoplasma es de color ligera-
mente azulado ocupado por una granulación
gruesa que, con una tinción panóptica, pre- 57
senta un típico color ocre-anaranjado (granu-
lación eosinófila) (fig. 3.1-6). Su cinética y su
funcionalidad son mucho menos conocidas
que las de los neutrófilos. Tienen también
capacidad de fagocitosis, y desempeñan un
papel importante en las infecciones parasita-
rias y en los procesos alérgicos donde se eleva
considerablemente su número.
● Granulocitos basófilos. Tienen un citoplas-
ma de color rosado, con gran cantidad de
granulación gruesa de color azul oscuro que
cubre habitualmente el núcleo. Son los granu- FIGURA 3.1-8 Imagen de un monocito. Su núcleo tiene
locitos menos frecuentes en sangre periférica. forma de riñón y su tamaño es muy superior al
de los hematíes de su alrededor.
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

Su tamaño es de 14-16 mm. El citoplasma es

escaso. No se ha aclarado del todo cuál es su
misión. Al parecer, tienen importancia en la
núcleo tiene forma de riñón (fig. 3.1-8). Son
defensa contra los parásitos.
unos fagocitos muy activos. Su capacidad de
Linfocitos adhesión y destrucción de los microorganismos
Son células de tamaño pequeño (levemente ma- está facilitada porque poseen receptores para las
yor que los hematíes). El núcleo es redondeado inmunoglobulinas y para el complemento que
y nunca presenta segmentación, lo que los dife- se fijan a las superficies bacterianas actuando
rencia de los granulocitos (fig. 3.1-7). Su función como opsoninas (v. cap. 1.2). Los lisosomas
y su origen se han explicado detenidamente en de los monocitos contienen enzimas de gran
el capítulo 2.1. poder bactericida. Por otra parte, los monocitos
también son capaces de liberar citocinas como
Monocitos la interleucina 1 (IL-1), el factor de necrosis
Son las células de mayor tamaño que circulan tumoral (TNF), etc., implicados en múltiples
en la sangre. Su diámetro es de 14-20 mm. El fenómenos inflamatorios.

EBSCOhost - printed on 9/18/2023 11:32 AM via UNIVERSIDAD LOYOLA ANDALUCIA. All use subject to https://www.ebsco.com/terms-of-use
 SECCIÓN 3
Enfermedades de la sangre

rales, electrolitos, tampones reguladores del pH,

TABLA 3.1-2 Diferentes tipos oligoelementos, sustancias nutritivas (azúcares,
de macrófagos derivados de los monocitos aminoácidos, ácidos grasos, vitaminas, etc.) y
dependiendo del órgano o tejido donde proteínas.
se asientan El 93% del plasma es agua y el restante 7%
corresponde fundamentalmente a proteínas. Las
Órgano o tejido Tipo de macrófago
proteínas plasmáticas en su mayoría se sinteti-
Hígado Células de Kupffer zan en el hígado (albúmina, factores de coagu-
Pulmón Macrófagos alveolares
lación, lipoproteínas, proteínas transportadoras
Serosas (pleura, Macrófagos de las serosas
peritoneo) de hormonas, minerales, etc.) a excepción de
Cerebro Microglia las inmunoglobulinas (gammaglobulinas), que
Riñón Células mesangiales son producidas por las células plasmáticas (un
Ganglios linfáticos Macrófagos sinusales subtipo especial de linfocito B que se localiza
Bazo Macrófagos sinusales principalmente en la médula ósea).
esplénicos La albúmina es la proteína plasmática más
Médula ósea Macrófagos medulares abundante y de ella depende en gran medida
la presión oncótica (cuadro 3.1-1) (v. cap. 1.5).
En el plasma también están disueltos pro-
Los monocitos abandonan la sangre periféri- ductos derivados del catabolismo celular como
ca en 1-2 días y se instalan en diferentes tejidos la urea, la creatinina, el ácido úrico o el anhí-
donde van a ejercer sus funciones más importan- drido carbónico que deben ser eliminados por
tes. En los tejidos, los monocitos pueden derivar los riñones o los pulmones.
hacia:
HEMATOPOYESIS
● Macrófagos: su misión más importante es la La hematopoyesis es el proceso fisiológico por
58 fagocitosis de antígenos y microorganismos el que se forman las células o elementos formes
(tabla 3.1-2). de la sangre. En condiciones normales, en el in-
● Células presentadoras de antígenos (APC, del dividuo adulto, la hematopoyesis se realiza en la
inglés Antigen Presenting Cells): presentan los médula ósea del interior de los huesos.
antígenos extraños a los linfocitos. Su acción La capacidad de producción celular de la
es fundamental para el funcionamiento ade- médula ósea es sorprendente. Cada hora se pro-
cuado de la inmunidad adquirida (v. cap. 2.1). ducen unos 10.000 millones de hematíes y unos
100 millones de leucocitos. La cifra de células
PLAQUETAS sanguíneas se mantiene relativamente constante
Las plaquetas son los elementos formes de la san- y dentro de unos estrechos márgenes.
gre de menor tamaño (2-3 micras de diámetro) y Esta ingente producción celular deriva de
se originan por fragmentación del citoplasma de un grupo selecto de células hematopoyéticas
sus precursores medulares (megacariocitos). No denominadas células stem (stem cells) o células
tienen núcleo. La cifra normal en sangre periférica madre pluripotenciales de las que se originan
oscila entre 150.000 y 450.000/ml. Su misión los diferentes progenitores que van a dar lugar
más importante se relaciona con la coagulación a la producción de los distintos tipos celulares
sanguínea (v. cap. 3.5). Su vida en sangre es de (hematíes, neutrófilos, basófilos, eosinófilos,
unos 10 días. monocitos, linfocitos y plaquetas) (fig. 3.1-9).
El desarrollo y la diferenciación de las células stem
PLASMA y de sus progenitores requieren un soporte celu-
La parte líquida de la sangre se denomina plasma lar y un microambiente especial proporcionado
y está compuesta por una solución de sales mine- por la médula ósea.

CUADRO 3.1-1 Cifras normales de proteínas plasmáticas

• Proteínas totales: 6-8 g/dl
• Albúmina: 3,1-4,3 g/dl
• Globulinas: Alfa-1: 0,1-0,3 g/dl; Alfa-2: 0,6-1 g/dl; Beta: 0,7-1,4 g/dl; Gamma: 0,0-1,6 g/dl

EBSCOhost - printed on 9/18/2023 11:32 AM via UNIVERSIDAD LOYOLA ANDALUCIA. All use subject to https://www.ebsco.com/terms-of-use
 Capítulo 3.1
La sangre y sus constituyentes. Hematopoyesis

59
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.

FIGURA 3.1-9 Hematopoyesis. Proceso de formación de células o elementos formes sanguíneos a partir de las células
madre pluripotenciales.

EBSCOhost - printed on 9/18/2023 11:32 AM via UNIVERSIDAD LOYOLA ANDALUCIA. All use subject to https://www.ebsco.com/terms-of-use
 SECCIÓN 3
Enfermedades de la sangre

El microambiente de la médula ósea está liferación y la diferenciación de las células stem y

constituido por una vasta red de canales vas- de los progenitores.
culares o sinusoides. En ellos, además de las No todos los huesos tienen la misma capaci-
células hematopoyéticas, se ubican células en- dad de albergar la hematopoyesis en su médula
doteliales, fibroblastos, adipocitos y macrófagos. ósea. En el individuo adulto, la hematopoyesis
Los fibroblastos medulares poseen unas largas se produce fundamentalmente en las vértebras,
prolongaciones citoplasmáticas y forman un el esternón y la cresta ilíaca1.
tupido enrejado en cuyo interior se asientan las La médula ósea donde se produce la hema-
células hematopoyéticas. Pero estos fibroblastos topoyesis se denomina médula ósea roja (para
no sólo tienen una función de soporte, sino que diferenciarla de la médula ósea amarilla, cons-
junto con los linfocitos T y las propias células tituida fundamentalmente por células grasas y
hematopoyéticas producen una enorme variedad tejido conjuntivo laxo en el que no existe hema-
de factores de crecimiento hematopoyético que topoyesis).
son fundamentales para la supervivencia, la pro-

60

1
En la infancia también tiene importancia la tibia, el fémur y las costillas. Esto explica por qué, en caso de sospecha
de alteración de la hematopoyesis, la biopsia o el aspirado medular en el adulto se realiza habitualmente
en el esternón o en la cresta ilíaca.

EBSCOhost - printed on 9/18/2023 11:32 AM via UNIVERSIDAD LOYOLA ANDALUCIA. All use subject to https://www.ebsco.com/terms-of-use