CÓDIGO:

COLOCAR LOGO EMPRESi

FORMULARIO

REVISIÓN: PÁGINA:
ENTREGA Y DEVOLUCIÓN DE VEHICULOS
!:ECHA: (TIPO SEDAN)

l=ECHA: TIPO: PLACA:

CODIGO: OPTO. I OBRA:
CONDUCTOR: TLF.DE CONTACTO : RUTA:
l=ECHA DE SALIDA: HORA DE SALIDA: FECHA DE ENTRADA: HORA DE ENTRADA :

IN;::)t·L-'-''-'•'-'•"W UC:
INSPECCIÓN DE ENTREGA ,.....r-,,,....., INSPECCION DE ENTREGA INSPECCIÓN DE
PUNTOS DE DEVOLUCIÓN PUNTOS DE REVISIÓN
REVISIÓN CONFORME NOCONFORME CONFORME NO CONFORME CONFORME NO CONFORME CONFORME NO CONFORME

MBLEMAS AIRE ACONDICIONADO

IO.NTENA CABLES AUXILIARES

PLATINAS CORNETA

CEPILLOS LIMPIA P B TAPICERIA

lAMPARA DE TECHO TAPASOL

ENCENDEDOR ALFOMBRAS

ENICEROS TAPA DE COMBUSTIBLE

AZAS CAUCHO DE REPUESTO

RADIO· REPRODUCTOR GATO

PERILLAS LLAVE

l<\LARMA CONTROLES TRIANGULO DE SEGURIDAD

ORNETAS DE RADIO HERRAMIENTAS

RELOJ DIGITAL EXTINTOR

RETROVISORINTERNO LAMPARAS AUXIUARES

rT PALANCA/BASTON NIVELES DE
FLUIDO

OBSERVACIONES:

f¡

==rlJLG
. ov_ _ /
di
TIPO DE DAÑO

1 ---( t=J DOBLADO

ROTO
D
o
CORTADO
RAYADO
íl

GOLPEADO <> SUCIO e::>

l

J
6. ((
c cLn §)
FALTANTES PERFORADO

-
DESCONCHADO 1
11
=::))----:
OTROS

--zl
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OBSERVACIONES:
- d i \_
 BIEN o
o
CANTIDAD: REGULAR

DEFECTUOSO o @>
PARA ENTREGA DEL VEHICULO PARA DEVOLUCIÓN DEL VEHICULO
AUTORIZADO POR: VIGILANCIA
ENTREGA REALIZADA POR: ENTREGA RECIBIDA POR: DEVOLUCIÓN REALIZADA POR: DEVOLUCIÓN RECIBIDA POR:

NOMBRE:

C.I.:

l=IRMA:

l=ECHA: