Materno Infantil

GRUPO No. 1
Integrantes:
Balwin Alexander Palacios Boche
6599 -17-15576
Abner Guillermo Lux Galindo
6599-17-20328
Natalia Gabriela Mejía Pec
6599-17-13445
Mavelin Joan Orellana Reyes
6599-16-19741
Darniza Rosibell Cáceres Crispín
6599-17.18478
Maria Isabel Alfaro Niz
6599-17-18578
Wendy Yaneth Bocac Gatica
6599-17-13266
Reyna María Nájera López
6599-18-21052
Jennifer Daniela Martínez Chacaj
6599-17-1442
 1. Situación nacional materna neonatal

En Guatemala hay estudios que demuestran que la calidad de atención recibida por las

mujeres y los recién nacidos contribuye a los niveles de mortalidad maternal y neonatal .

También existe una variedad de métodos y herramientas para mejorar la calidad de atención

materno-neonatal . La Promoción y Cuidados Obstétricos y Neonatales Esenciales (ProCONE)

es una estrategia para mejorar los servicios brindados a las mujeres y los recién nacidos,

implementada por el Proyecto de Mejoramiento de la Atención en Salud (HCI) financiado por la

Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) (Hurtado, 2014 ).

Después de consolidar las experiencias y mejores prácticas de la fase demostrativa hubo

un periodo de expansión entre noviembre 2008 y junio 2010. La expansión se define como la

difusión deliberada de una práctica que ha mostrado mejores resultados que la práctica actual .

En esa fase, la ProCONE fue expandida a centros de salud, el Centro de Atención Permanente

(CAP), los Centros de Atención Integral Materno Infantil (CAIMI) y hospitales en otras áreas de

salud. En San Marcos, fue expandido también a los puestos de salud y las unidades mínimas que

son el primer punto de contacto para la mayoría de la población (Hurtado, 2014 ).

Según la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 2008/2009 (ENSMI 2008/09), el

91,7 % de las mujeres de 15 a 49 años en el Departamento de San Marcos recibieron atención

prenatal durante su embarazo. Más de 58 % de los partos en San Marcos durante los cinco años

anteriores a la encuesta de ENSMI 2008/09 ocurrieron en la casa de la mujer o en la casa de una

comadrona y el 33,5 % ocurrieron en establecimientos del Ministerio de Salud Pública y

Asistencia Social (MSPAS). Solamente el 41,7 % fueron atendidos por un médico o una

enfermera. De los partos atendidos en San Marcos, 15,7 % recibieron atención postparto. Con
respecto a las vacunas de los niños entre 12 y 59 meses en San Marcos, 82,4 % recibieron todas

las vacunas (BCG, DPT, Polio y Sarampión) según los carné y las madres (ENSMI 2008/09)

(Hurtado, 2014 ).

1. Marco Legal

Ley Para la Maternidad Saludable

1.1.1. ARTICULO 1. Objeto de la ley. La presente Ley tiene por objeto la

creación de un marco jurídico que permita implementar los mecanismos necesarios para

mejorar la salud y calidad de vida de las mujeres y del recién nacido, y promover el

desarrollo humano a través de asegurar la maternidad de las mujeres, mediante el acceso

universal, oportuno y gratuito a información oportuna, veraz y completa y servicios de

calidad antes y durante el embarazo, parto o posparto, para la prevención y erradicación

progresiva de la mortalidad materna-neonatal.

1.1.2. ARTICULO 2. Fines. Los fines de esta Ley son:

a) Declarar la maternidad saludable asunto de urgencia

nacional; apoyar y promover acciones para reducir las tasas de

mortalidad materna y neonatal, especialmente en la población

vulnerada, adolescentes y jóvenes, población rural, población indígena

y población migrante, entre otros.

b) Fortalecer el Programa de Salud Reproductiva y la Unidad

de Atención de Salud de los Pueblos Indígenas e Interculturalidad del

Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, respetando los

métodos de atención a la salud tradicional de las culturas maya, xinca

y garífuna.
 c) Promover un sistema de monitoreo, vigilancia y evaluación

que permita medir los avances y desafíos para cumplir con el objeto

de la presente Ley.

d) Garantizar el acceso universal, oportuno y de calidad a

servicios materno-neonatales, incluida la planificación familiar, la

atención diferenciada en adolescentes, respetando la pertinencia

cultural y la ubicación geográfica de las mujeres guatemaltecas, entre

otras.

e) Establecer un único sistema de vigilancia epidemiológica

de la salud materna neonatal, que permita medir el avance e impacto

de la estrategia de reducción de la mortalidad materna en el corto,

mediano y largo plazo; y monitorear, evaluar y redireccionar las

acciones desarrolladas en el mismo.

f) Promover el involucramiento de los Consejos de Desarrollo

Urbano y Rural, las municipalidades, organizaciones civiles y

empresas privadas para prevenir y reducir la mortalidad materna

neonatal.

1.1.3. ARTICULO 3. Instituciones responsables. Son responsables de la

aplicación y cumplimiento de la presente Ley las instituciones siguientes: El Ministerio

de Salud Pública y Asistencia Social, el Instituto Guatemalteco de Seguridad Social y

Organizaciones No Gubernamentales que tienen entre sus fines, los servicios de salud y

que están debidamente contratadas por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia

Social.
 1.1.4. ARTICULO 4. Principios rectores. El desarrollo de la presente Ley se

enmarca en los principios siguientes:

a) Gratuidad: En la red de los servicios públicos de salud, se

garantizará la atención gratuita en todas las intervenciones

relacionadas con la salud materna-neonatal.

b) Accesibilidad: El Estado garantizará que los servicios de

salud para la atención materno-neonatal sean accesibles geográfica y

culturalmente, con énfasis en los grupos socialmente excluidos

mencionados en la literal a) del artículo 2 de la presente Ley.

c) Equidad: En la prestación de servicios se dará especial

atención a las mujeres más vulneradas en pobreza y pobreza extrema,

de áreas rurales, adolescentes, indígenas, migrantes, discapacitadas, a

efecto de disminuir la inequidad provocada por la condición de género

y condición socioeconómica.

d) Respeto a la interculturalidad: Los servicios de salud

materno-neonatal deberán prestarse garantizando el respeto a la

identidad cultural, valores y costumbres de las comunidades.

e) Sostenibilidad: El Estado debe asignar los recursos

necesarios y suficientes para el desarrollo de los programas en materia

de salud materna-neonatal que reduzcan los riesgos y aseguren la vida

de mujeres, adolescentes y neonatos.

El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, el instituto Guatemalteco de

Seguridad Social, Organizaciones No Gubernamentales que tienen entre sus fines los servidos de
salud y que están debidamente contratadas por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia

Social, son responsables de velar porque los servicios de salud materno-neonatal sean prestados

con calidad, centrados en las usuarias y asegurando la evaluación y supervisión de los mismos.

1.1.5. ARTICULO 5. Definiciones. Para la aplicación de la presente

Ley, se entenderá por:

a) Muerte materna: Es la muerte de una mujer

durante su embarazo, parto o dentro de los cuarenta y dos días

después del parto, por cualquier causa relacionada o agravada por

el embarazo, parto o posparto o su manejo, pero no por causas

accidentales o incidentales.

b) Muerte neonatal: Niñas y niños que nacen vivos

pero mueren durante los primeros veintiocho días de vida.

c) Proveedor/a calificado: Profesional de salud con

destrezas y habilidades, médico/médica, partera/partero,

enfermera/enfermero, comadrona técnica que ha recibido

capacitación certificada y es competente para la atención del

embarazo, parto y posparto, así como sus complicaciones.

d) Proveedor/a comunitario y tradicional: Personas

reconocidas por la comunidad, que en el primer nivel de atención

realizan acciones como: control prenatal e identificación y

referencia de complicaciones obstétricas, consejería en

planificación familiar y acompañamiento de la mujer embarazada a

los servicios de salud, entre otros.

 e) Atención prenatal: Es el conjunto de acciones

médicas y asistenciales que se brindan a las mujeres embarazadas,

con el objetivo de detectar tempranamente las complicaciones que

pueden surgir durante el embarazo y preparar el plan de parto, que

incluye la elaboración de un plan de emergencia ante una

complicación.

f) Atención calificada del parto y recién nacido: Es

la atención de la mujer embarazada y del recién nacido durante el

parto y posparto inmediato, en el hogar, en el centro de salud o en

el hospital.

g) Atención posnatal: Es la atención calificada que se

brinda, posterior al alumbramiento, hasta los cuarenta días después

del parto.

h) Niveles de atención: Según la estructura de

prestación de servicios de salud del Ministerio de Salud Pública y

Asistencia Social, está constituido por:

I. Primer nivel: Puestos de Salud, Centros de Convergencia a través del Equipo

Básico de Salud del Programa de Extensión de Cobertura.

II. Segundo nivel: Centros de Salud, Maternidades Periféricas, Centros de Atención

Permanente (CAP) y Centro de Atención Integral Materno Infantil (CAIMI).

III. Tercer nivel: hospitales distritales, departamentales, regionales, nacionales

generales y nacionales especializadas (Guatemala, 2010).

 1.2.Principales Indicadores de Morbilidad y Mortalidad Materna y Neonatal

1.2.1. Morbilidad y Mortalidad Materna:

Gobierno aprobó el Plan Nacional de Desarrollo Katún 2032 en marzo de 2014, por

medio del cual desarrollará y consolidará la gestión por políticas públicas, a largo plazo (20

años).

El Plan incorporará la noción de sostenibilidad y resilencia en término sociales,

económicos y ambientales, la promoción de la equidad social; el respeto a la multiculturalidad y

la defensa de los derechos humanos, remarcando la importancia de las libertades y de la

participación ciudadana en la gestión de la mejora de las condiciones de vida.

Y pretende que el foco de materialización sea la gobernanza, entendida como la

reconfiguración de las relaciones entre el Estado y la sociedad por medio de mecanismos de

consenso y coordinación para decidir, ejecutar y evaluar decisiones sobre el desarrollo nacional

(CONADUR, 2016)..

El Plan Katún 2032, contempla dentro del eje de salud, la atención de la morbilidad y

mortalidad materna, partiendo desde el reconocimiento de que muchas de las muertes en este

grupo de edad pueden relacionarse con las condiciones nutricionales del entorno familiar,

complicaciones durante el embarazo, parto puerperio con relación al número total de nacidos

vivos, para un periodo determinado, en el que se ha podido observar, que ha habido una

reducción, orientando los esfuerzos, lineamientos y metas sobre la institucionalización el derecho

a la protección social, asegurando el acceso a los servicios de salud, atención en el parto y la

atención de salud con pertinencia de pueblos indígenas (CONADUR, 2016) .

 El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, ente rector de la salud prioriza el

acceso de todas las mujeres a servicios de salud, los cuales se brindan con calidad, calidez y

pertinencia cultural, tomando en cuenta la diversidad étnica, etaria y ubicación geográfica para la

resolución de su embarazo, para lo cual elaboró el Plan de Acción para la Reducción de la

Mortalidad Materna y Neonatal y Mejoramiento de la Salud Reproductiva 2010-2015, que

incluye dentro de sus estrategias: I. Fortalecer las competencias y actualizar el recurso humano

en el cumplimiento de las prácticas de medicina basada en la evidencia en temas de atención

materna y neonatal en los niveles de atención; II. Garantizar y monitorear el cumplimiento de las

prácticas de medicina basada en la evidencia con enfoque de género e interculturalidad,

aplicando la normativa nacional; III. Fortalecer la Red de Paternidad y Maternidad Responsable

mediante el Programa Nacional de Salud Reproductiva, que tiene como objetivo promover: a)

Derechos Sexuales y Reproductivos, b) Paternidad y maternidad responsable y c) Salud Sexual y

Reproductiva con enfoque de género.

Por medio de formación, capacitación, sensibilización, talleres, diplomados, conferencias,

foros, asambleas comunitarias, caminatas, ferias de la salud entre otros (CONADUR, 2016).

Según las OMS Mueren diariamente en el mundo 830 mujeres por complicaciones del

embarazo, parto y puerperio.

a) El 75% de la muertes maternas son por causas directas.

b) Las principales 4 causas de muertes maternas son

producidas por hemorragias graves (en su mayoría tras el parto);

infecciones (generalmente tras el parto); hipertensión arterial

 (Preeclampsia y eclampsia); complicaciones del parto y los abortos

peligrosos

c) La mayoría de muertes maternas son prevenibles. Mueren

diariamente en el mundo 830 mujeres por complicaciones del embarazo,

parto y puerperio .

Durante el año 2021 84.5% (191/226) de las muertes maternas directas fueron de causa agrupada:

hemorragia e hipertensión; mientras que para el año 2022 la hemorragia e hipertensión representaron

el 80.6% (220/273) siendo la hemorragia la causa principal dato parecido al comportamiento mundial

según OMS.
 1.2.2. Morbilidad y Maternidad Neonatal

Con los avances en la atención perinatal y neonatal, la sobrevivencia de recién nacidos

prematuros ha aumentado en comparación con el siglo pasado. Sin embargo, los índices de

mortalidad y morbilidad neonatal grave aumentan con la disminución de la edad de gestación.

Esta tendencia es consistente entre los estudios, pero las tasas absolutas de mortalidad y

morbilidad varían marcadamente según el país, el hospital y los especialistas (Rivera-Rueda,

2018).

El nacimiento prematuro se asocia con inmadurez a muchos sistemas, por ejemplo,

respiratorio, digestivo, oftalmológico y nervioso, que se deben, entre otros, a factores que

precipitan el parto prematuro, infección e inflamación, inestabilidad fisiológica en la transición

extrauterina, factores protectores endógenos insuficientes, como tiroxina, cortisol, el uso

necesario de estos sistemas de órganos inmaduros para apoyar la vida extrauterina, y efectos

secundarios, conocidos y en su mayoría desconocidos, de tratamiento. La lesión del sistema de

órganos resulta en las muchas complicaciones de la prematuridad, incluyendo la enfermedad

pulmonar crónica, la enterocolitis necrosante, la lesión del sistema nervioso central (SNC) y la

retinopatía de la prematuridad (ROP), entre otras. Las morbilidades neonatales ocurren con

mayor frecuencia en los sobrevivientes más inmaduros, nacidos en el límite inferior de la

viabilidad, y se asocian con altas tasas de mortalidad (Rivera-Rueda, 2018).

Por otro lado, la morbilidad y la mortalidad de una terapia intensiva son indicadores de

calidad de la atención médica. Los determinantes más importantes de la mortalidad son el peso al
nacer y la edad gestacional. Como ya se dijo, la morbilidad asociada a pacientes prematuros es

elevada, y la Sociedad Iberoamericana de Neonatología (SIBEN) reporta una gran disparidad en

la tasa de mortalidad neonatal (TMN) en diferentes regiones entre países y dentro del mismo

país. En México, las principales causas de ingreso a unidad de cuidados intensivos neonatales

(UCIN) reportadas son síndrome de dificultad respiratoria (SDR), sepsis, neumonía y asfixia. En

un estudio retrospectivo que analizó la morbimortalidad en menores de 1,500g, nuestra

institución reporta una mortalidad del 9%, siendo el choque séptico y la hemorragia

intraventricular (HIV) los diagnósticos más frecuentes; se calculó un RM 5.6 (IC95%: 2.3-13.8)

para el desarrollo de HIV entre los menores de 1,000g En cuanto a la región del cono sur de

América, se reporta una mortalidad global del 26%. En morbilidad, el 30.8% presentó ROP, el

25% displasia broncopulmonar (DBP), el 10.9% enterocolitis necrosante (ECN), el 7.2% HIV

grave, y el 4.6% leucomalacia peri ventricular (Rivera-Rueda, 2018).

1.3.Estrategias de Intervención

En la actualidad, se conocen intervenciones simples, de alto impacto, bajo costo y

basadas en evidencia científica sólida, la cuales podrían mejorar la salud neonatal aún en los

entornos más postergados. Lamentablemente, estas intervenciones todavía no han alcanzando

a los más necesitados. Como respuesta a esta problemática, la Organización Panamericana de

la Salud ha desarrollado y coordinado un proceso consultivo en el cual, junto con

organizaciones aliadas y representantes de casi todos los países de la Región, se ha analizado

el estado de la salud neonatal en la Región y se han propuesto alternativas de intervención.

Uno de los productos de este proceso ampliamente participativo, es el documento

“Reducción de la Mortalidad y Morbilidad Neonatal en América Latina y el Caribe: Un

Consenso Estratégico Interinstitucional” (OPS/ UNICEF/ USAID/ ACCESS/ BASICS/

CORE/Save the Children), que constituye la base para la formulación de la Estrategia y plan

de acción regionales sobre la salud del recién nacido en el contexto del proceso continuo de

la atención de la madre, del recién nacido y del niño, 2008-2015.

1.3.1. Intervenciones en la región de américa latina

a) Incremento de la cobertura: Con el propósito de reducir e incluso

eliminar las barreras financieras, culturales y estructurales que impiden el acceso a los

servicios de salud, principalmente de los grupos poblacionales más necesitados, algunos

países han emprendido procesos de reforma del sector salud orientados al aseguramiento

público que promueva el acceso universal a servicios materno infantiles de buena calidad

y con principios de equidad. Algunos de estos procesos están centrados en la salud de la

familia, como sucede en Brasil, otros en el marco de un aseguramiento público universal

o en programas de atención gratuita de la maternidad, como en Bolivia, Ecuador y Haití.

En Bolivia, Ecuador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Paraguay, Perú y República

Dominicana los programas relacionados con la atención materna están siendo fortalecidos

con el componente neonatal.

b) Atención y acceso a la atención calificada del parto: Pese a que el casi

el 80% de los partos en la región ALC ocurre en los establecimientos de salud, la calidad

de la atención no siempre es óptima. La Figura 6 muestra que la atención calificada del

parto tiene repercusión directa en la mortalidad neonatal.

Este Plan de Acción abarca cuatro áreas estratégicas interdependientes:

a. crear un entorno favorable para la promoción de la salud peri-neonatal;

b. fortalecer los sistemas de salud para mejorar el acceso a los servicios de

atención de la madre, del recién nacido y del niño;

 c. promover las intervenciones comunitarias; y

d. crear y fortalecer los sistemas de seguimiento y evaluación. Cada área

cuenta con una o más líneas de acción, y cada línea de acción a su vez

tiene un objetivo que representa un resultado a ser alcanzado.

2. ATENCIÓN PRENATAL

Es el conjunto de actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la

embarazada con la finalidad de identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que

puedan afectar el curso normal del embarazo y la salud del recién nacido/a. Los componentes

que abarca el control prenatal son: promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la

salud materna y neonatal con enfoques de interculturalidad, género y generacional.Fuente

especificada no válida.

El inicio del control prenatal debe ser precoz, es decir que la primera consulta al médico

debe hacerse durante el primer trimestre de embarazo. Esto posibilita evaluar con mayor

precisión la edad gestacional, y calcular la fecha en que probablemente se producirá el parto. De

esa forma, se podrá controlar el momento de mayor morbimortalidad en la vida del ser humano,

como es el período perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como es la

mortalidad materna. Fuente especificada no válida.

a) Primera cita: antes de las 12 semanas de gestación.

b) Segunda cita: alrededor de las 26 semanas de gestación.

c) Tercera cita: alrededor de las 32 semanas de gestación.

 d) Cuarta cita: entre las 36-38 semanas de gestación. Fuente

especificada no válida.

2.2. Procedimientos y Técnicas Básicas

a) Llenado correcto de los datos: antecedentes familiares,

personales y antecedentes obstétricos.

b) Medición del peso: evaluar la ganancia de peso normal durante

el embarazo y detectar cualquier anormalidad que afecte el estado nutricional de la madre

y del feto. Fuente especificada no válida.

c) Medición de la talla: evaluar el estado de la talla y detectar

cualquier anormalidad que afecte el estado nutricional de la madre y del feto. Fuente

especificada no válida.

d) Cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC) con peso y talla:

El dato es útil para evaluar el estado nutricional de la mujer antes del embarazo. La

medida más utilizada es el Índice de Masa Corporal (IMC) que se calcula dividiendo el

peso en kilogramos (Kg) sobre el cuadrado de la talla expresada en metros (m2) (IMC =

Kg/Talla en m2). Fuente especificada no válida.

e) Determinación de la edad gestacional: Calculo de Fecha

Probable de Parto (FPP), se anotará el día, mes y año en que se cumplirán las 40 semanas

de gestación. Para su cálculo, se recomienda usar el Gestograma diseñado por el CLAP o

cualquier otro calendario obstétrico. Fuente especificada no válida.

f) Control de presión arterial: Es importante monitorear la

presión arterial antes del embarazo, durante el embarazo y después. La presión arterial

alta durante el embarazo puede dañar los riñones u otros órganos de la madre y puede

adelantar el parto (denominado parto prematuro) y peso bajo al nacer.

 g) Determinación del esquema vigente de Td: Con la finalidad de

identificar a las mujeres que requieren inmunización antitetánica.Fuente especificada no

válida.

2.3. Examen Obstétrico

El examen obstétrico se enfoca en el tamaño uterino, la altura del fondo (en cm por

encima de la sínfisis del pubis), la frecuencia cardíaca y la actividad fetal, y la dieta materna, el

aumento de peso y el bienestar global. Fuente especificada no válida.

El examen obstétrico también puede ser por medio de las imágenes por ultrasonido,

también denominadas exploración por ultrasonido o ecografía, involucran la exposición del

cuerpo a ondas acústicas de alta frecuencia para producir imágenes del interior del organismo.

Los exámenes por ultrasonido no utilizan radiación ionizante (como se usa en los rayos X).

Debido a que las imágenes por ultrasonido se capturan en tiempo real, pueden mostrar la

estructura y el movimiento de los órganos internos del cuerpo, como así también la sangre que

fluye por los vasos sanguíneos.Fuente especificada no válida.

2.4. Examen Ginecológico

Los exámenes ginecológicos son una exploración del aparato reproductor femenino

(vagina, vulva, ovarios, cuello uterino y órganos reproductivos) que también incluye una

exploración mamaria. Este chequeo ginecológico se realiza para prevenir o detectar posibles

problemas de salud relacionados con los órganos sexuales de la mujer y garantizar que mantenga

un buen estado de salud. Por otro lado, dependiendo del tipo de examen que se practique, puede

constar de varias partes, como el examen externo, el examen con espéculo, el examen bimanual y

la prueba de Papanicolaou.
 Un examen ginecológico anual es importante porque ayuda a prevenir enfermedades en la

mujer, tales como el cáncer de cuello uterino, quistes en los ovarios, endometriosis, el cáncer de

mama, infertilidad y las enfermedades de transmisión sexual (ETS). De hecho, estas revisiones

rutinarias son ideales para detectar bultos en las mamas que puedan convertirse en cáncer. Otra

de las razones por las cuales los exámenes ginecológicos son importantes es que ayudan a

evaluar el estado menstrual, obstétrico y sexual de la mujer. Así como también orientarla sobre

métodos anticonceptivos o cuidados durante el embarazo. Por último, tienen mucha relevancia

porque ayudan a las pacientes a resolver todas sus dudas íntimas con un profesional cualificado

que les dará respuestas correctas. El chequeo ginecológico integral consta de tres partes

importantes: la anamnesis, la exploración física y los exámenes médicos. Fuente especificada no

válida.

2.5. Laboratorios Básicos

a) Orina.

b) Heces.

c) Hematología

d) Glicemia en ayunas.

e) Grupo y Rh.

f) VDRL (análisis para detección de enfermedades venéreas)/RPR

(Prueba de reargina plasmática rápida para sífilis).

g) Ofertar prueba de VIH.

h) Prueba rápida de Hepatitis B.

i) Papanicolaou o Inspección Visual con Ácido Acético (IVAA).

 j) De ser accesible se recomienda realizar TORCH (toxoplasmosis,

rubeola, citomegalovirus, herpes virus).Fuente especificada no válida.

2.6. Atención de Enfermería y Seguimiento de casos

a) Identificación de factores de riesgo y sistema de referencia para

servicios de mayor complejidad.

b) Promover un ambiente cálido y acogedor, estableciendo una

relación basada en la confianza con la mujer embarazada y su familia.

c) Garantizar la participación de un acompañante elegido por la

mujer embarazada para la atención prenatal.

d) Educación materna Fuente especificada no válida.

El servicio de atención prenatal debe registrar mensualmente el número de mujeres

referidas a otros servicios, y revisar cuántas embarazadas retornaron después de la referencia y

conocer el centro primario de referencia o derivación. Estos datos permiten la evaluación del

sistema de referencia y contrarreferencia, visando las adecuaciones necesarias para que ocurra

una integración entre los servicios de diferentes niveles de complejidad. Toda embarazada

derivada a un servicio especializado, deberá llevar consigo la tarjeta de embarazada, así como

informaciones sobre el motivo de la derivación y de los datos clínicos de interés. Fuente

especificada no válida.

2.7.Lactancia Materna Exclusiva y Continuada.

 La lactancia materna es ampliamente reconocida como el mejor alimento para bebés, la

Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que los niños reciban lactancia materna

exclusiva durante los primeros seis meses de vida, seguida de una combinación de lactancia

materna continua y una alimentación apropiada hasta los 2 años. Fuente especificada no válida..
 a) La lactancia materna ayuda a prevenir el sobrepeso y la

diabetes tipo 2 en la niñez: La lactancia materna prolongada reduce el riesgo de

sobrepeso y obesidad en un 13%, lo que contribuye a combatir las enfermedades no

transmisibles causadas por la obesidad. También disminuye el riesgo de diabetes tipo 2

en 35%. Fuente especificada no válida.

b) La lactancia materna protege contra la leucemia en la niñez:

Amamantar por seis meses o más se asocia con una reducción del 19% en el riesgo de

leucemia en la niñez, comparado con un período más corto o con no amamantar. Fuente

especificada no válida.

c) La lactancia materna protege contra el síndrome de muerte

súbita infantil: Los bebés que son amamantados tienen un 60% menos riesgo de morir

por síndrome de muerte súbita infantil, comparados con los que no son amamantados. El

efecto es aún mayor para infantes que reciben lactancia materna exclusiva. Fuente

especificada no válida.

d) La Lactancia Materna promueve el apego: El apego entre

madre e hijo aumenta cuando las madres interactúan con sus hijos mientras amamantan.

Períodos más prolongados de lactancia materna se asocian con respuestas más sensibles

de las madres y la seguridad que se genera con el apego. Fuente especificada no válida.

e) La duración de la lactancia materna esta positivamente

asociada con los ingresos: El seguimiento a una cohorte de niños 30 años después de su

nacimiento, mostró que los adultos que fueron amamantados tuvieron salarios más altos,

un efecto que fue mediado por el aumento en los años de escolaridad. Fuente especificada

no válida.
 f) Las políticas que apoyan la lactancia materna en los lugares

de trabajo son buenas para las empresas: Las políticas de apoyo a la lactancia materna

en el lugar de trabajo aumentan la retención de los empleados, el rendimiento, la lealtad,

la productividad y el espíritu de grupo. Fuente especificada no válida.

g) La lactancia materna aumenta la inteligencia de los bebés:

Los adultos que fueron amamantados cuando niños tienen 3,4 puntos más en los

indicadores de desarrollo cognitivo. Un aumento en el desarrollo cognitivo resulta en más

años de escolaridad. Fuente especificada no válida.

h) La lactancia materna es buena para el medio ambiente: La

lactancia materna no deja huella de carbono. La leche materna es un recurso renovable y

es producida por las madres y consumida por los bebés sin polución, empaque o

desechos. Fuente especificada no válida.

i) Leche materna: más que nutrición: Además de brindar la

nutrición perfecta y protección contra infecciones y muerte, los componentes de la leche

materna probablemente afectan la programación epigenética en un momento crítico

cuando la expresión de los genes se está desarrollando para el resto de la vida. Fuente

especificada no válida.

j) La lactancia materna también protege a las madres: Las

mujeres que amamantan tienen un 32% menos de riesgo de tener diabetes tipo 2, un 26%

menos de riesgo de tener cáncer de mama y un 37% menos riesgo de tener cáncer de

ovarios, en comparación con aquellas mujeres que no amamantan o que amamantan

menos. El Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna

provee directrices para prevenir el mercadeo inapropiado de sucedáneos de la leche

 materna, incluyendo formulas infantiles, biberones, tetinas, leches de seguimiento y

productos relacionados. Es necesario legislarlo y monitorearlo. Cuando los productores y

distribuidores lo violan, deben ser sancionados. Fuente especificada no válida.

2.8.Educación en Salud Materna:

La mayoría de las muertes maternas son evitables. Las soluciones sanitarias para prevenir

o tratar las complicaciones son bien conocidas. Todas las mujeres necesitan acceso a la atención

prenatal durante la gestación, a la atención especializada durante el parto, y a la atención y apoyo

en las primeras semanas tras el parto. La salud materna y neonatal están estrechamente

relacionadas. Alrededor de 2,7 millones de recién nacidos murieron en 2015, y otros 2,6 millones

nacieron muertos. Es particularmente importante que todos los partos sean atendidos por

profesionales sanitarios capacitados, dado que la atención y el tratamiento a tiempo pueden

suponer para la mujer y el niño la diferencia entre la vida y la muerte. Fuente especificada no

válida.

a) Las hemorragias graves: Mas halla el parto pueden matar a

una mujer sana en dos horas si no recibe la atención adecuada. La inyección de oxitocina

inmediatamente después del parto reduce el riesgo de hemorragia. Fuente especificada no

válida.

b) Las infecciones: pueden eliminarse con una buena higiene y

reconociendo y tratando a tiempo los signos tempranos de infección. Fuente especificada

no válida.

c) La preeclampsia. Debe detectarse y tratarse adecuadamente

antes de la aparición de convulsiones (eclampsia) u otras complicaciones potencialmente

mortales. La administración de fármacos como el sulfato de magnesio a pacientes con

 preeclampsia puede reducir el riesgo de que sufran eclampsia. Fuente especificada no

válida.

Para evitar la muerte materna también es fundamental que se eviten los

embarazos no deseados o a edades demasiado tempranas. Todas las mujeres, y en

particular las adolescentes, deben tener acceso a la contracepción, a servicios que

realicen abortos seguros en la medida en que la legislación lo permita, y a una

atención de calidad tras el aborto. Fuente especificada no válida.

2.9.Morbilidad Materna Inducida por el Embarazo:

Según la Organización Mundial de La Salud: Mueren diariamente en el mundo 830 mujeres por

complicaciones del embarazo, parto y puerperio. El 75% de las muertes maternas son por causas

directas.

Las principales 4 causas de muertes maternas son producidas por hemorragias graves (en su

mayoría tras el parto); infecciones (generalmente tras el parto); hipertensión arterial

(preeclampsia y eclampsia); complicaciones del parto y los abortos peligrosos. La mayoría de las

muertes maternas son prevenibles. Fuente especificada no válida.

a) Razón de Muerte Materna: La tendencia de la razón de muerte

tuvo incremento en el año 2021 podría deberse al número elevado de muertes

maternas debido al Covid-19, sin embargo, para el año 2022 presenta decremento de

22% con respecto al año anterior. En términos generales la tendencia se mantiene en

una meseta en los últimos 8 años a excepción del año 2021. Fuente especificada no

válida.

b) Razón de Muerte Materna Por Departamento de Residencia 2021-

2022: Durante el año 2021 9 departamentos presentaron razón de muerte materna

 superior a la nacional, siendo los más afectados: Totonicapán, Quiché, Petén,

Quetzaltenango, Jutiapa y Escuintla con razón ≥ a 162 por 100,000 nacidos vivos.

Durante el año 2022 7 departamentos reportan razón superior a la nacional, siendo los

más afectados Huehuetenango y Santa Rosa presentando razón ≥ a 160; varios

departamentos presentaron decremento de la razón para el año 2022, sin embargo,

Huehuetenango, Santa Rosa y Alta Verapaz aumentaron la razón para este mismo

año. Fuente especificada no válida.

c) Frecuencia y proporción de muertes maternas por Direcciones de

Redes Integradas de Servicios de Salud hasta mayo 2022-2023, Guatemala: Hasta

el mes de mayo 2023 las Direcciones de Redes Integradas de Servicios de Salud de

Huehuetenango, Alta Verapaz y Santa Rosa y reportan 37.6% de las muertes

maternas (41/109). Fuente especificada no válida.

d) Frecuencia de muertes maternas por mes de ocurrencia hasta mayo

2022-2023, Guatemala: Hasta el mes de mayo de 2023 se presenta decremento de

21.6% con respecto al mismo mes del año anterior (109/139). Fuente especificada no

válida.

e) Muerte materna por rango de edad hasta mayo 2022-2023,

Guatemala: La mayor frecuencia de muertes maternas hasta el mes de mayo 2023

por rango de edad se presenta entre 30 a 34. Fuente especificada no válida.

f) Frecuencia de muertes maternas por grupo de pertenencia hasta

mayo 2022-2023, Guatemala La razón de muerte maternas Maya es de 1.1 con respecto

al pueblo de pertenencia Mestizo. Fuente especificada no válida..

 g) Muertes Maternas prevenibles y no Prevenibles: La mayor frecuencia

de muertes hasta mayo 2023 fueron de Clasificación carácter prevenible. Fuente

especificada no válida..

2.10. Casos de Derivaciones/Referencias:

a) Ingurgitación mamaria: La ingurgitación mamaria puede

aparecer a los dos o tres días del parto en ambos pechos, que se ponen tensos, hinchados

y calientes. Suele generar mucha preocupación, porque los pechos están hinchados y

doloridos, el bebé tiene dificultad para agarrarse y la madre se siente impotente al intentar

vaciar el pecho sin conseguirlo. En realidad, la ingurgitación no se debe a un acúmulo de

leche, sino a la congestión de la glándula mamaria, es decir, a la inflamación debida a la

dilatación vascular producida en la glándula que se está preparando para la lactancia.

Puedes prevenirla ofreciendo el pecho con frecuencia durante los primeros días.Fuente

especificada no válida.

Si tuvieras una ingurgitación es importante relajarse antes de la toma. Para

ello puedes darte un baño o una ducha caliente, recibir un masaje agradable en

hombros o espalda, oír música, etc. Unos minutos antes de poner al bebé al pecho

realiza contacto piel con piel con tu bebé y aplica calor local para favorecer la salida

de la leche. Es importante que aumentes la frecuencia de las tomas, ofreciendo el

pecho a tu bebé cada dos horas aproximadamente. Fuente especificada no válida.

Para aliviar las molestias puedes aplicar frio local (geles térmicos, bolsas de

hielo, compresas frías, entre las tomas e, incluso, tomar un antiinflamatorio como el

ibuprofeno si no eres alérgica o padeces algún problema que lo contraindique. Fuente

especificada no válida.
 b) Mastitis: Si observa dolor y enrojecimiento en alguna parte del

pecho, acompañado o no de fiebre y malestar general, puedes estar desarrollando una

mastitis. La mastitis no siempre es infecciosa y que puede ser simplemente la

consecuencia de una inflamación de una zona de la mama por un vaciado incompleto. Por

eso ante la sospecha de una mastitis es muy importante continuar con la lactancia

aumentando la frecuencia de las tomas, o si esto te produce demasiado dolor, vaciando el

pecho con sacaleches. Conviene que te asegures de que el pecho afectado se vacía

adecuadamente, recurriendo al sacaleches o a la extracción manual si lo crees necesario.

Para aliviar las molestias puedes aplicarte frío entre las tomas y tomar ibuprofeno por sus

efectos antiinflamatorios. Hacer contacto piel con piel o ponerte calor local, unos minutos

antes de las tomas, facilitará la salida de la leche. Fuente especificada no válida.

Si con todas estas medidas no observas una clara mejoría en 12 o 24 horas o si

el dolor en la mama se acompaña de fiebre, de malestar general, escalofríos, dolores

musculares, etc., es necesaria una valoración médica, ya que la mastitis puede ser

infecciosa y además requerir un tratamiento antibiótico. En ningún caso estará

indicado suspender la lactancia, por el contrario, el mantenerla y aumentar la

frecuencia de las tomas favorece la curación de la mastitis y previene una

complicación importante, que es el absceso mamario. Fuente especificada no válida.

Aunque sufrir una mastitis puede resultar duro y además, en muchas ocasiones

está precedida de otros problemas con la lactancia, debes de saber que con el

tratamiento adecuado notarás una gran mejoría en 24 horas. No te desanimes. Puede

serte de ayuda el consultar con un profesional experto en lactancia que diagnostique

la causa y te ayude a evitar recaídas y complicaciones. Fuente especificada no válida.

 c) Problemas en el recién nacido y lactante: Algunos recién

nacidos están muy adormilados durante los primeros días y no se despiertan para mamar.

Conviene que le despiertes para que haga al menos 8 tomas al día. Prueba a ponerlo en

contacto piel con piel, a masajear sus pies, a cambiarle el pañal o a desnudarle, y si es

necesario, ayúdale a engancharse al pecho. Otros recién nacidos maman con frecuencia

pero no succionan de forma efectiva y suelen dormirse en el pecho. Puedes ayudarle

comprimiendo el pecho mientras succiona para facilitar la salida de la leche y relajando la

compresión durante las pausas. Hasta que tu bebé haga tomas eficaces es recomendable

que te extraigas la leche o el calostro para estimular la producción y ofrecérselo con una

cucharita, vasito, jeringa o tetina.

Los lactantes con frenillo corto pueden tener dificultad con el agarre y

producir dolor durante la toma. Esta dificultad puede compensarse si se les ayuda a

conseguir un agarre profundo, con lo que disminuye la compresión del pezón y el

dolor. Además, pueden necesitar más tiempo para mamar y puedes ayudarle

comprimiendo el pecho durante la succión. En algunos casos puede ser necesaria la

corrección quirúrgica. Fuente especificada no válida.

2.10 Intervenciones de Enfermería:

a) Asesoramiento en la lactancia materna

b) Evaluar la capacidad del lactante para mamar.

c) Instruir a la madre sobre los signos de transferencia de leche.

d) Explicar las técnicas para evitar o minimizar la congestión

mamaria y las molestias asociadas.

e) Comentar la frecuencia de los patrones normales de lactancia.

 f) Explicar los signos y síntomas que requieren ser notificados al

profesional sanitario o a un asesor sobre lactancia.

g) Recomendaciones para el cuidado de los pezones. Fuente

especificada no válida.

h) Brindar plan educacional de los 10 pasos de la lactancia

materna:

1. Disponer de una política institucional a favor de la atención integral a

madres, niños.

2. Capacitar a todo el personal de salud en la manera de implantar esta

política.

3. Capacitar a las embarazadas y a sus familias en todos los aspectos de la

lactancia materna.

4. Iniciar la lactancia durante la media hora siguiente al nacimiento.

5. Enseñar a las madres técnicas y cómo mantener la lactancia.

6. Dar a los recién nacidos leche materna en forma exclusiva, sólo ofrecer otro

tipo de alimento cuando esté médicamente indicado.

7. Facilitar y favorecer el alojamiento conjunto.

8. Fomentar lactancia materna a libre demanda.

9. No dar a los niños biberones ni chupones.

10. Fomentar el establecimiento de grupos de apoyo Fuente especificada no

válida.
 3. EMBARAZO PATOLOGICO

Se les conoce como embarazos patológicos. El embarazo de alto riesgo se define como la

aparición de un riesgo obstétrico, fetal o materno en el comienzo del embarazo, durante el mismo

o en el momento del parto. Existen diferentes tipos de embarazos de alto riesgo que necesitan de

un seguimiento más acentuado y específico. Destacan los siguientes:

3.1.Causas Fisiológicas:
a) Embarazos a edades muy tempranas (menores de 15 años)

b) Embarazos tardíos (más de 38 años).

c) Embarazos múltiples (gemelos, trillizos…).

3.2. Antecedentes del Embarazo Patológico:

a) Cesárea

b) Prematuridad

c) Antecedentes de hemorragia grave, preeclampsia, malformación uterina…

3.3. Enfermedad Materna:

a) Infección (citomegalovirus, toxoplasmosis, rubéola…).

b) Enfermedad genética.

c) Enfermedades crónicas (como presión arterial alta, diabetes, epilepsia…).

d) Toxicomanía o alcoholismo

3.4. Complicaciones Durante el Embarazo:

a) Aparición de contracciones del útero.

b) Apertura del cuello.

c) Diabetes

d) Exceso o disminución de líquido amniótico. (Mujer, 2018)

3.5. Principales Morbilidades Maternas

 La mortalidad materna es inaceptablemente alta. En 2020, unas 287 000 mujeres

murieron durante o tras el embarazo o el parto. Prácticamente el 95% de todas las muertes

maternas en 2020 se produjeron en países de ingresos bajos y medianos bajos, y la mayoría

podrían haberse evitado. (OMS, OMS, 2023)

Las mujeres mueren de complicaciones durante o tras el embarazo o el parto. La mayoría

de estas complicaciones aparecen durante el embarazo, y son, en su mayoría, prevenibles o

tratables; otras podían existir ya antes del embarazo, pero se agravan con la gestación,

especialmente si no se tratan como parte de la atención a la mujer. Las principales

complicaciones, causantes de prácticamente el 75% de todas las muertes maternas, son:

a) las hemorragias graves (mayoritariamente, tras el parto);

b) las infecciones (generalmente, tras el parto);

c) la hiperpresión arterial durante el embarazo (preeclampsia y eclampsia);

d) las complicaciones en el parto, y

e) los abortos peligrosos. (OMS, OMS, 2023)

4. ATENCIÓN DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO NORMAL

El trabajo de parto es una experiencia única. A veces termina en cuestión de horas. En

otros casos, el trabajo de parto pone a prueba la energía física y emocional de la madre.

No sabrás cómo se desarrollará el trabajo de parto y el parto hasta que sucedan. Sin

embargo, puedes prepararte entendiendo la secuencia típica de los eventos. (CLINIC, 2022)

4.1. Etapa 1: Trabajo de parto temprano y trabajo de parto activo

La primera etapa del trabajo de parto y el nacimiento se produce cuando empiezas a

sentir contracciones persistentes. Estas contracciones se vuelven más fuertes, más regulares y
más frecuentes con el tiempo. Hacen que el cuello del útero se expanda (se dilate) y se ablande,

además de acortarse y afinarse (borrarse) para permitir que el bebé entre en el canal de parto.

La primera etapa es la más larga de las tres etapas. En realidad, se divide en dos fases: el

inicio del trabajo de parto y el trabajo de parto activo. (CLINIC, 2022)

4.1.2. Inicio del trabajo de parto

Durante el inicio del trabajo de parto, el cuello del útero se dilata y se borra. Es probable

que sientas contracciones leves e irregulares. (CLINIC, 2022)

A medida que el cuello del útero comienza a abrirse, podrías notar una secreción rosada

clara o ligeramente sanguinolenta de la vagina. Esto es probablemente el tapón mucoso que

bloquea la abertura del cuello del útero durante el embarazo. (CLINIC, 2022)

4.1.2.1. ¿Cuánto tiempo dura? el trabajo de parto prematuro es

impredecible. Para las madres primerizas, la duración promedio varía de horas a días.

Suele ser más corto en los partos posteriores. (CLINIC, 2022)

4.1.2.2. Lo que puedes hacer: para muchas mujeres, el inicio del trabajo

de parto no es especialmente incómodo, pero las contracciones pueden ser más intensas

para algunas. Trata de mantenerte relajada. (CLINIC, 2022)

Para promover la comodidad durante el trabajo de parto prematuro:

a) Ve a dar un paseo.
 b) Toma una ducha o un baño.

c) Escucha música relajante.

d) Prueba las técnicas de respiración o relajación que te enseñaron en la clase

de preparación para el parto.

e) Cambia de posición.

Si tienes un embarazo sin complicaciones, es posible que pases la mayor parte del inicio

del trabajo de parto en casa hasta que las contracciones empiecen a aumentar la frecuencia y la

intensidad. El proveedor de atención médica te indicará cuándo debes ir al hospital o al centro de

partos. Si rompes la fuente o presentas sangrado vaginal significativo, llama de inmediato al

proveedor de atención médica. (CLINIC, 2022)

4.1.3. Trabajo de parto Activo

Durante el trabajo de parto activo, el cuello del útero se dilatará de 6 a 10 centímetros y

las contracciones se volverán más fuertes, más cercanas entre ellas y regulares. Podrías tener

calambres en las piernas y sentir náuseas. Es posible que sientas que rompes la fuente, si es que

no lo has hecho ya, y que tengas un aumento de la presión en la espalda. Si aún no te has dirigido

a tu centro de trabajo de parto y parto, este es el momento. (CLINIC, 2022)

No te sorprendas si tu entusiasmo inicial disminuye a medida que el trabajo de parto

progresa y las molestias se intensifican. Pide analgésicos o anestesia si lo deseas. El equipo de

atención médica colaborará contigo para tomar la mejor decisión para ti y tu bebé. Recuerda que

eres la única que puede juzgar tu necesidad de aliviar el dolor. (CLINIC, 2022)
 4.1.3.1. Cuánto dura: el trabajo de parto activo suele durar de 4 a 8 horas

o más. De media, el cuello del útero se dilatará aproximadamente 1 centímetro por hora.

(CLINIC, 2022)

4.1.3.2. Lo que puedes hacer: busca el aliento y el apoyo de tu asistente

de parto y del equipo de atención médica. Prueba las técnicas de respiración y relajación

para aliviar el malestar. Usa lo que aprendiste en la clase de preparación para el parto o

pide sugerencias al equipo de atención médica. (CLINIC, 2022)

A menos que necesites estar en una posición específica para permitir una vigilancia

estrecha de ti y de tu bebé, considera estas maneras de promover la comodidad durante el trabajo

de parto activo:

a) Cambia de posición.

b) Rueda sobre una pelota de goma grande (pelota de nacimiento).

c) Toma una ducha o baño caliente.

d) Camina y detente a respirar durante las contracciones.

e) Realiza un masaje suave entre contracciones.

Si necesitas tener un parto por cesárea, tener comida en el estómago puede generar

complicaciones. Si el proveedor de atención médica cree que podrías necesitar una cesárea,

puede recomendarte pequeñas cantidades de líquidos claros, como agua, hielo, paletas de helado

y jugo, en lugar de alimentos sólidos. (CLINIC, 2022)

La última parte del trabajo de parto activo (a menudo llamada transición) puede ser

especialmente intensa y dolorosa. Las contracciones se acercan entre ellas y pueden durar de
60 a 90 segundos. Sentirás presión en la región lumbar y el recto. Informa al proveedor de

atención médica si sientes la necesidad de empujar. (CLINIC, 2022)

Si quieres empujar, pero no estás completamente dilatada, el proveedor de atención

médica te pedirá que no lo hagas. Empujar demasiado pronto puede hacer que te sientas cansada

y que se te hinche el cuello del útero, lo que puede retrasar el parto. Jadea o respira para superar

las contracciones. La transición suele durar de 15 a 60 minutos. (CLINIC, 2022)

4.2. Etapa 2: el nacimiento de tu bebé

Ya es la hora Darás a luz a tu bebé durante la segunda etapa del trabajo de parto.

4.2.1. Cuánto dura: puede tomar desde unos pocos minutos hasta unas pocas horas o

más traer a tu bebé al mundo. Puede tomar más tiempo para las madres primerizas y las mujeres

que han recibido una epidural. (CLINIC, 2022)

4.2.2. ¿Qué puedes hacer?: empujar El proveedor de atención médica te pedirá que

hagas fuerza hacia abajo durante cada contracción o te dirá cuándo empujar. O se te puede pedir

que empujes cuando sientas la necesidad de hacerlo. (CLINIC, 2022)

Cuando llegue el momento de empujar, puedes probar diferentes posiciones hasta que

encuentres la que se sienta mejor. Puedes empujar mientras estás en cuclillas, sentada o

arrodillada, incluso sobre las manos y las rodillas. (CLINIC, 2022)

En algún momento, es posible que se te pida que empujes con más suavidad o que no

empujes en absoluto. Esto les da a tus tejidos vaginales tiempo para estirarse en lugar de

desgarrarse. Para mantenerte motivada, puedes preguntar si te permiten tocar la cabeza del bebé

entre tus piernas o verla en un espejo. (CLINIC, 2022)

 Después de que salga la cabeza del bebé, el resto del cuerpo del bebé seguirá de

inmediato. Si es necesario, se despejarán las vías respiratorias del bebé. Si has tenido un parto sin

complicaciones, es posible que el proveedor de atención médica espere de unos segundos a unos

minutos antes de cortar el cordón umbilical. Retrasar el pinzamiento y el corte del cordón

umbilical después del parto aumenta el flujo de sangre rica en nutrientes desde el cordón y la

placenta hasta el bebé. Esto aumenta las reservas de hierro del bebé y reduce el riesgo de anemia,

lo que favorece un desarrollo y crecimiento saludables. (CLINIC, 2022)

4.3. Etapa 3: Expulsión de la placenta

Después de que nazca tu bebé, probablemente sentirás una gran sensación de alivio.

Puedes sostener al bebé en tus brazos o sobre tu abdomen. Disfruta del momento. No obstante,

están pasando muchas cosas. Durante la tercera etapa del trabajo de parto, expulsarás la placenta.

4.3.1. Cuánto tiempo dura: la placenta suele desprenderse en 30 minutos, pero el

proceso puede durar hasta una hora. (CLINIC, 2022)

4.3.2. Lo que puedes hacer: ¡relájate! A estas alturas, es probable que dediques toda tu

atención al bebé. Puede que no te des cuenta de lo que pasa a tu alrededor. Si lo deseas, intenta

amamantar a tu bebé. (CLINIC, 2022)

Seguirás teniendo contracciones leves, menos dolorosas y muy seguidas. Las

contracciones ayudan a que la placenta se desplace hacia el canal de parto. Te pedirán que

empujes ligeramente una vez más para expulsar la placenta. Es posible que te administren

medicamentos antes o después de la expulsión de la placenta para estimular las contracciones

uterinas y minimizar el sangrado. (CLINIC, 2022)

 El proveedor de atención médica examinará la placenta para asegurarse de que esté

intacta. Cualquier fragmento restante debe extraerse del útero para evitar el sangrado y las

infecciones. Si te interesa, pide ver la placenta. Después de que expulses la placenta, el útero

continuará contrayéndose para regresar a su tamaño normal. Es posible que un miembro del

equipo de atención médica te masajee el abdomen. Esto puede ayudar a que el útero se contraiga

para disminuir el sangrado. (CLINIC, 2022)

El proveedor de atención médica también determinará si es necesaria la reparación de

algún desgarro en la zona vaginal. Si no te aplican anestesia, recibirás una inyección de

anestésico local en el área que se va a suturar. (CLINIC, 2022)

4.4. Control del Trabajo de Parto

El trabajo de parto es el proceso fisiológico a través del cual el feto es expulsado del

útero hacia el mundo extrauterino. Definido como el aumento de la actividad miometrial pasando

de contracciones irregulares a regulares, con el acortamiento y dilatación del cuello uterino. En el

trabajo de parto normal parece haber cambios bioquímicos en el tejido conectivo del cuello antes

del comienzo de la contractilidad regular. Usualmente el trabajo de parto comienza antes de la

ruptura espontánea de las membranas. (LOPEZ, 2001)

4.4.1. Trabajo de parto al término

El trabajo de parto al término puede explicarse fisiológicamente como una pérdida de la

inhibición más que como un aumento de la estimulación de la contractilidad uterina. Las fibras

miometriales del útero a término cuando son colocadas en solución isotónica se contraen

espontánea y vigorosamente sin ninguna sustancia estimulante. En vivo, ambos mecanismos son

importantes. La actividad uterina puede ser dividida en cuatro fases (reposo, activación,
estimulación e involución). Durante el embarazo el útero se encuentra en fase 0 (reposo), debido

a varios inhibidores como progesterona, prostaciclina, relaxina, óxido nítrico, hormona

paratiroidea, lactógeno placentario, calcitonina, adrenomodulina, péptido intestinal vasoactivo.

Antes del término, el útero comienza a activarse (fase 1)y luego se inicia la estimulación (fase 2).

La activación se relaciona con estrógenos y se caracteriza por el aumento de receptores para

prostaglandinas y oxitocina, se activan los canales transportadores de iones y aumenta la

conexina 43 (componente de las uniones gap). El aumento de las uniones gap entre las células

miometriales facilita la transmisión de los estímulos eléctricos. Una vez activado el miometrio

puede ser estimulado mediante oxitocina o prostaglandinas E2 y F2 alfa. Luego del parto

comienza la etapa de involución la que es mediada principalmente por la oxitocina (LOPEZ,

2001)

4.4.2. El control endocrino del trabajo de parto

Las evidencias sugieren que el feto controla el trabajo de parto. En ovejas y vacas los

mecanismos han sido largamente estudiados. En humanos, los avances han sido muy lentos

reflejando dificultad para extrapolar el control endocrino de los animales a la fisiología humana,

proceso que no puede ser investigado directamente. Al igual que en otros músculos lisos la

contracción del miometrio está mediada por la unión de actina y miocina dependiente de ATP.

En contraste con el músculo liso vascular, las células miometriales están poco inervadas. La

regulación de la contractilidad uterina es básicamente humoral y depende de mecanismos

intrínsecos de la célula miometrial. Parece ser que hay una cascada de parto al término que

remueve los mecanismos utero-inhibidores y aumenta los factores promotores de la actividad

uterina. En este modelo cada elemento está conectado con el próximo y tiene múltiples

mecanismos de feedback. Algunos de los cambios incluyen el aumento de la síntesis de

prostaglandinas uterinas, aumento de las uniones gap miometriales y activación de los receptores

de oxitocina (activación uterina). Una vez que el miometrio y el cuello están preparados, la

unidad feto-placentaria a través de reguladores endocrinos, paracrinos y autocrinos producen el

cambio de contractilidad irregular a regular (estimulación uterina). El feto induce la producción

de hormonas esteroides placentarias, distensión uterina, secreción de hormonas neuro

hipofisarias y mediadores que estimulan la síntesis de prostaglandinas. Al igual que en otras

especies al término se activa el eje hipotálamo-hipofiso-adrenal fetal (LOPEZ, 2001)

4.4.3. Trabajo de parto pretérmino

Definido como trabajo de parto antes de las 37 semanas, ocurre entre el 7 y 10% de los

nacimientos, ocasionando el 85% de las complicaciones perinatales. Probablemente las causas

sean varias y reflejan la pérdida de los mecanismos que mantienen al útero en fase de reposo. Por

ejemplo la decidua está selectivamente enriquecida con 15-hidroxiprostaglandina

deshidrogenasa; una deficiencia de esta enzima implica la pérdida de la capacidad que tienen las

membranas para degradar la prostaglandina E2. El 15 % de los casos de pretérminos

ideopáticospodría corresponder a deficiencia en esta enzima. En los casos en que el medio

intrauterino se vuelve hostil, la cascada del trabajo de parto (normal al término) se inicia. Por

ejemplo el 30 % de los trabajos de parto pretérmino se relacionan con infección intra-amniótica.

En pacientes con infección, los niveles de los productos de la lipo y ciclo-oxigenasas están

elevados, al igual que las citoquinas (interleuquina 1 beta, interleuquina 6, factor de necrosis

tumoral alfa), en el líquido amniótico. Las citoquinas y los ecosanoides parecen ser componentes

importantes en la cascada del trabajo de parto. La trombina tiene propiedades estimulantes de la

contractilidad uterina y se relaciona con el aumento de dinámica en los casos de desprendimiento

placentario. (LOPEZ, 2001)

 4.4.4. Manejo

En muchos casos el trabajo de parto pretérmino representa la necesidad que tiene el feto a

escapar a un medio hostil, por lo cual una intervención agresiva para detener este proceso puede

ser contraproducente. Las contraindicaciones para la tocólisisincluyen infección intrauteriana,

sangrado vaginal inexplicado y distress fetal. El reposo en cama y la hidratación son

comúnmente indicados, pero no han sido contundentemente demostrados como eficaces.

Ninguna de las actuales drogas ha demostrado beneficios relacionados con la prolongación del

embarazo, más allá de las primeras 48 horas. Como no hay una droga tocolítica que tenga una

clara ventaja en relación a las demás, la elección de la adecuada depende de las características de

cada caso y su relación con los efectos adversos. Algunas de las drogas en uso y evaluación son:

Sulfato de magnesio; Beta adrenérgicos (Terbutalina, Rotodrina, Isoxuprina, Albuterol);

Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas (Indometacina, Naproxeno, Fenoprofeno, Aspirina);

Bloqueantes de los canales de calcio (LOPEZ, 2001)

4.5. Parto Grama

Un partograma es una hoja en la que los proveedores de atención registran información

durante el curso del trabajo de parto para monitorear el progreso del trabajo de parto e identificar

las causas de preocupación con el fin de realizar las intervenciones adecuadas. Además de ser

útil para la gestión del trabajo, también es una herramienta importante para la protección de
responsabilidad, ya que ofrece documentación detallada sobre el trabajo y quién estuvo presente

en caso de conflicto. El documento pasa a formar parte de la historia clínica de un paciente.

La parte superior de un partograma proporciona información básica del paciente, incluido

el nombre, la edad, la salud general y otros datos tópicos. El formulario comienza con una hora

cero, cuando la paciente comenzó a experimentar contracciones o cuando un médico indujo el

parto, y los proveedores de atención registran nuevos datos a intervalos regulares. Los

partogramas pueden incluir información sobre las contracciones, los medicamentos utilizados

durante el trabajo de parto, la salud fetal y la salud materna. Se anotará cualquier intervención,

desde ofrecer líquidos a la madre hasta romper manualmente las membranas amnióticas.

Este documento ofrece una descripción detallada de un vistazo. Un proveedor de atención

puede revisar el partograma para ver si el trabajo de parto progresa con normalidad. Esto le

permitirá identificar cualquier problema, como variaciones en la frecuencia cardíaca fetal, que

podrían ser indicativos de angustia. En el caso de pacientes con antecedentes de embarazos

múltiples, es posible comparar el documento con partogramas anteriores para ver si el trabajo de

parto de la paciente parece ser anormal en comparación con partos anteriores.

El equipo de registro electrónico puede registrar automáticamente algunos datos en el

partograma, si el paciente está conectado a monitores de presión arterial, frecuencia cardíaca

fetal y datos similares. El programa también puede solicitar a los proveedores de atención que

ingresen datos en un horario para asegurarse de que el documento esté completo. Al final del

trabajo, puede generar registros impresos y electrónicos para que la información esté disponible.
 Si un partograma muestra signos de un problema, los proveedores de atención pueden

actuar muy rápidamente para abordarlo. Esto puede incluir cualquier cosa, desde tratar de girar

manualmente al feto para resolver un problema con la posición, hasta decidir una cesárea para

abordar los signos de sufrimiento fetal sacando al bebé. Los hospitales pueden tener un protocolo

específico para los pasos que los equipos de obstetricia deben tomar en diversas situaciones, con

el objetivo de estandarizar la atención para reducir el riesgo de complicaciones.

La responsabilidad legal es una preocupación en los hospitales, particularmente en

entornos obstétricos, y el partograma puede ser un valioso registro legal y médico. En el caso de

una demanda o disputa, el documento proporcionará una gran cantidad de información sobre el

caso y si los proveedores de atención lo manejaron de manera adecuada. (CONDICIONES,

2023)

4.6. Implementación de medidas de apoyo: ambulación, líquidos, masajes, entre

otros, según normativa interna

En todas las técnicas de movilización es fundamental preservar la integridad del paciente,

evitando que éste pueda sufrir cualquier daño o caída. La movilización puede hacerse para el

traslado del paciente a otro lugar (de cama a camilla, de silla a cama, etc.); para la realización de

pruebas, intervenciones, o tratamientos; para cambios posturales; o como ayuda en las

actividades básicas diarias. (CONDICIONES, 2023)

4.6.1 Líquidos

Las complicaciones anteriormente mencionadas, especialmente deshidratación y cetosis,

pueden ser prevenidas ofreciendo fluidos orales durante el parto y dietas ligeras. Las infusiones
intravenosas de rutina interfieren con el proceso natural y restringen los movimientos de la

mujer.

4.6.2 Ambulancia

a) se permite la deambulación durante la fase latente

b) Se exhorta a la ingesta de líquidos

c) Se puede estar acompañada de un familiar o doula

d) Durante la etapa expulsiva la mujer puede adoptar la posición que le sea

más cómoda para pujar

4.6.3 Masajes

El masaje puede ayudar a las mujeres a sobrellevar el dolor del trabajo de parto y puede

proporcionarles una mejor experiencia de parto, y las compresas calientes y los métodos térmicos

pueden ayudar con el dolor. Sin embargo, en general la calidad de la evidencia fue baja o muy

baja, debido en parte a que los ensayos fueron pequeños y no participaron suficientes mujeres.

Estas conclusiones ponen de relieve la necesidad de continuar con los estudios de investigación

sobre este tema. (CONDICIONES, 2023)

4.7. Atención del Parto Humanizado

El trabajo de parto consiste en una serie de contracciones uterinas rítmicas, involuntarias

o inducidas por sustancias médicas que producen borramiento (adelgazamiento y acortamiento) y

dilatación del cuello uterino. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el parto normal

de la siguiente manera: El parto se inicia en forma espontánea, se considera de bajo riesgo al

inicio del trabajo de parto y sigue siéndolo durante el trabajo de parto y el parto. El bebé nace

espontáneamente en presentación de vértice entre las 37 y las 42 semanas de embarazo. Después

del nacimiento, la madre y el bebé están en buenas condiciones. El estímulo para el inicio del

trabajo de parto es desconocido, pero la manipulación digital o el estiramiento mecánico del

cuello durante el examen aumenta la actividad contráctil uterina, muy probablemente por

estimular la liberación de oxitocina en la glándula hipófisis posterior. El trabajo de parto normal

comienza dentro de las 2 semanas anteriores (antes o después) de la fecha estimada de parto. En

el primer embarazo, el trabajo de parto en general dura 12 a 18 horas en promedio; los trabajos

de parto posteriores se acortan, y promedian las 6 a 8 horas. (Artal-Mittelmark, 2021)

4.8. Atención al Neonato

El nacimiento representa un momento de gran estrés para el neonato debido a que

experimenta una transición desde su ambiente cálido, oscuro, húmedo, de estímulos suaves

modulados por el útero, a un ambiente con mucha luz, ruidos y estímulos dolorosos. Esto

asociado a cambios fisiológicos importantes como lo son el inicio de la respiración y el cambio

de la circulación fetal a la extrauterina. (Kozlik, 2015)

demás para la atención inmediata y una eventual reanimación se debe contar con un lugar

adyacente ó en la misma sala de partos. Este debe tener condiciones de temperatura, iluminación

y equipamiento necesarios para realizar la evaluación del recién nacido y los procedimientos que

se realizan a todos los neonatos. El personal de enfermería debe tener formación y entrenamiento

requeridos para la supervisión. (Kozlik, 2015)

 El cuidado de todo recién nacido comprende al menos una evaluación especial en cuatro

momentos en el curso de sus primeros días de vida:

a. Atención Inmediata al Nacer

b. Durante el Período de Transición (primeras horas de vida)

c. Al cumplir 6 - 24 hrs de vida

d. Previo a ser dado de alta con su madre. (Kozlik, 2015)

5. Atención Durante el Puerperio e Intervenciones de Enfermería

5.1. PUERPERIO

Después del nacimiento del bebé, comienza un periodo conocido como puerperio, es una

etapa de adaptación en la que la mujer atraviesa nuevamente grandes transformaciones a medidas

que se recupera del estrés físico del parto y se acostumbra a esta nueva situación. (nuestro, 2023)

5.2. Puerperio Inmediato

El puerperio inmediato hace referencia a las primeras 24 horas después del nacimiento

del bebé. En esta, la mujer puede mostrarse cansada después del esfuerzo realizado en el parto.

(nuestro, 2023)

5.2.1. Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP)

Se entiende por manejo activo a la decisión clínica de intervenir en este proceso, usando

determinadas maniobras y/o fármacos que acorten el tercer periodo del parto. El manejo activo

de la tercera etapa del parto (alumbramiento) ayuda a prevenir la hemorragia, son: (Silva &

Suarez, (S.F))
 5.2.1.1. Uso de oxitocina:

La oxitocina es una hormona peptídica que favorece la contracción uterina. Es un

derivado del cornezuelo de Centeno. Se aplica 10 unidades de oxitocina Intramuscular,

inmediatamente después del nacimiento del bebe (en el primer minuto), pero antes del

nacimiento de la placenta, aun cuando se utilice oxitocina para inducto-conducción. La oxitocina

se prefiere por que produce efecto 2-3 minutos después de la inyección, tiene efectos colaterales

mínimos y se puede usar en todas las mujeres. (Silva & Suarez, (S.F))

5.2.1.2. Pinzamiento del cordón umbilical:

La ligadura del cordón umbilical debe efectuarse después que nace el neonato, el

momento óptimo para el ligamiento del cordón umbilical de todos los recién nacidos,

independientemente de su edad gestacional, es cuando el cordón deja de pulsar, la circulación ha

cesado y está vacío sin sangre (Aproximadamente a los 3 minutos) al dejar de pulsar, se debe

ligar y cortar el cordón umbilical, con estrictas técnicas de higiene. (Silva & Suarez, (S.F))

5.2.1.3. Tensión controlada y suave del cordón umbilical durante la

contracción uterina:

a) Se debe realizar durante la contracción y después de haberse

observado los signos de desprendimiento. Si lo efectúa sin contracción puede provocar

una eversión uterina.

b) Pinze el cordón umbilical cerca del perineo, usando una pinza

forester (de ojo). Se sostiene el cordón pinzado y el extremo de la pinza con una mano.

c) Coloque la otra mano apenas por encima del pubis de la mujer,

estabilice el útero aplique contra-tracción durante la tensión controladadel cordón

umbilical, determine si al hacer tensión del cordón se transmite movimiento al cuerpo

uterino, si no se moviliza significa que la placenta se ha desprendido y se puede continuar

la tensión controlada del cordón.

d) Mantenga tensión leve en el cordón umbilical y espere una

contracción fuerte del útero (2- 3 minutos). Cuando el útero se redondee o el cordón se

alargue (signo de desprendimiento placentario), hale del cordón hacia abajo con mucha

delicadeza para extraer la placenta, ocurre pequeño sangrado trans-vaginal y hay

contracción uterina. Con la otra mano, continúe ejerciendo contra-tracción sobre el útero.

e) Sostenga con delicadeza el cordón umbilical y esperar hasta que

el útero este bien contraído nuevamente. Si es necesario, utilizar una pinza de ojo para

pinzar el cordón más cerca del perineo a medida que se alargue.

f) Nunca aplique tracción al cordón umbilical (halón) sin aplicar la

contra-tracción (pujo) por encima del pubis con la otra mano.

g) Al ser expulsada la placenta, las membranas delgadas pueden

desgarrarse. Sostenga la placenta con las dos manos y hágala girar con delicadeza hasta

que las membranas queden retorcidas (Maniobra de Dublin).

h) Hale lentamente para completar la extracción.

i) Revise el canal del parto y en caso que las membranas se

desgarran, examine con delicadeza la parte superior de la vagina y el cuello uterino

provisto de guantes estériles y utilice una pinza de ojo para retirar cualquier trozo de

membrana retenido.

j) Examine cuidadosamente la placenta para estar seguro de que

esta integra. Primero revise la cara fetal y luego invirtiéndola, examine la cara materna
 colocándola sobre una superficie plana, asegúrese que no le falte un cotiledón. Observe

las membranas desde el sitio de rotura, tratando de reconstruir la bolsa amniótica.

k) Si se produce una inversión uterina, coloque el útero nuevamente

en su posición.

l) Si se ha arrancado el cordón umbilical, pudiese ser necesaria la

remoción manual de la placenta con la realización inmediata de masaje uterino. ES UN

ACTO DE EMERGENCIA a fin de evitar muerte materna por hemorragia.

5.2.1.4. Remoción manual de la placenta

Las indicaciones para realizar la extracción manual de la placenta, es retención de esta

por más de 15 minutos con manejo activo, y 30 minutos sin manejo activo, luego de producido el

nacimiento. (Silva & Suarez, (S.F))

5.2.1.5. Masaje uterino

Practique periódicamente el masaje uterino con el fin de estimular la contracción uterina

y la formación del globo de seguridad de Pinard. Debe orientarse a la parturienta a fin de que

continúe practicándose el masaje uterino. Repitael masaje uterino cada 15 minutos durante las

primeras 2 horas. (Silva & Suarez, (S.F))

5.2.1.6. Signos de alerta durante y después del tercer periodo

 Hemorragia anormal antes de la expulsión de la placenta: la

hemorragia no se detendrá hasta el alumbramiento. Se recomienda que administre

oxitocina y realice una tracción controlada del cordón umbilical. (Silva & Suarez, (S.F))

5.2.1.7. No se recomienda
 a) Administrar ergometrina (ergonovina) a pesar de su eficacia bien

documentada, poseen gran inestabilidad en climas tropicales y mayor frecuencia de

reacciones adversas.

b) Tirar del cordón umbilical

c) Presionar con el puño el abdomen de la mujer.

d) Realizar una revisión uterina.

5.2.1.8. Hemorragia anormal tras el alumbramiento

a) Se recomienda:

b) Poner al neonato sobre el pecho de la madre

c) Vaciar la vejiga urinaria.

d) Iniciar un masaje uterino colocando la mano en el abdomen de la

mujer a la altura del cuerpo del útero y realizar movimientos circulares. Se debe notar

como el útero se endurece y la hemorragia se detiene. En caso contrario se debe

administrar oxitocina.

5.2.2. Apego Inmediato

El apego inmediato es la colocación de la persona recién nacida inmediatamente después

del nacimiento sobre el pecho desnudo de su madre, sin que ninguna prenda los separe, es estar

en contacto directo la piel del recién nacido con la piel de su madre. (Silva & Suarez, (S.F))

Beneficios:
 a) El apego inmediato asegura la lactancia materna, se puedo decir

que entre más temprano inicie la lactancia, hay menos probabilidades de fracasar.

b) Es fuente de calor para el neonato que cualquier incubadora,

provee la temperatura necesaria para que no se enfríe y pueda poner en riesgo su vida.

c) Vínculo entre madre y él bebe permite conocerse ambas partes

de esta relación, el apego inmediato y la lactancia materna disminuyen la frecuencia de

padecer en la madre depresión posterior al parto.

d) Disminución del llano del bebe

5.2.3. Atención al neonato

a) Circuncisión: Debe diferirse si la madre ha tomado

anticoagulantes o aspirina, hay antecedentes familiares de trastornos

hemorrágicos o el recién nacido presenta desplazamiento del meato

uretral, hipospadias o cualquier otra anomalía del glande o el pene (porque el

prepucio puede utilizarse más tarde en la reparación por cirugía plástica). La

circuncisión no debe realziarse si el recién nacido presenta hemofilia u otro

trastorno hemorrágico. (UNICEF, Protocolos de atencion integral en salud a

niñas y niños en el periodo neonatal , 2013)

b) Prevención de pérdida de calor: Secado con toalla limpia y

precalentada. Retirar los paños húmedos y sustituir por toallas limpias

precalentadas. Evitar retirar todo el vérmix (UNICEF, Protocolos de atencion

integral en salud a niñas y niños en el periodo neonatal , 2013)

 c) Permeabilizar vía aérea Posición de la cabeza: De olfateo y

elevar ligeramente los hombros. Aspirar las secreciones solo si las hay

utilizando perita. No debe aspirarse la vía aérea en forma rutinaria, ya que

produce más efectos adversos que beneficios. Aspirar boca e introito nasal

solamente si el neonato no es capaz de ventilar por obstrucción de la vía aérea.

(UNICEF, Protocolos de atencion integral en salud a niñas y niños en el

periodo neonatal , 2013)

d) Evaluar si respira espontáneamente: Si no respira

espontáneamente o la ventilación es inadecuada, realizar estimulación táctil

frotando gentilmente el dorso del tórax o percutir suavemente la planta del

pie. Duración 1 o 2 segundos. No elevar al neonato por los pies ni comprimir

el tórax, ya que esto aumenta la presión intratoráxica e intracraneana.

(UNICEF, Protocolos de atencion integral en salud a niñas y niños en el

periodo neonatal , 2013)

e) Evaluar frecuencia cardiaca: Adecuada mayor de 100 por

minuto. Si es menor de 100 dar ventilación a presión positiva (bolsa

respiradora) con O2 húmedo y caliente preferiblemente monitorizando

saturometría, tratando de mantenerla si es a término entre 90% y 95% si es pre

término entre 85% a 92%. Se recomienda equipar con oxímetros o

saturómetros a los establecimientos con atención al parto y neonato.

(UNICEF, Protocolos de atencion integral en salud a niñas y niños en el

periodo neonatal , 2013)

 f) Evaluar color: Rosado o cianosis periférica es normal y se

continúa con la atención de la recién nacida o recién nacido. (UNICEF,

Protocolos de atencion integral en salud a niñas y niños en el periodo neonatal

, 2013)

g) Ligadura del cordón: Pinzar al dejar de latir o entre 1- 3

minutos después del nacimiento. Ligar con pinza elástica descartable, hilo

grueso estéril de sutura o anillos de silastic (jebe), previamente preparado para

evitar infección, a 1 o 3 centímetros de la piel, seccionando el excedente con

una tijera estéril al dejar de latir. (UNICEF, Protocolos de atencion integral en

salud a niñas y niños en el periodo neonatal , 2013)

h) Examinar integralmente al recién nacido, genitoanorectal,

ojo, coanas y cadera: Calcular edad gestacional Descartar anomalías

congénitas por órganos y sistemas: despistaje de malformación anorectal:

utilizar una sonda delgada para explorar coanas y orificio anorectal; despistaje

de malformaciones oculares reflejo rojo y presencia de globos oculares

identificar oportunamente signos de alarma del recién nacido, realizar la

maniobra de Ortolani, para el diagnóstico precoz de la luxación congénita de

cadera. ver clasificación de bajo, mediano y alto riesgo. Calcular edad

gestacional según método de Ballard. (UNICEF, Protocolos de atencion

integral en salud a niñas y niños en el periodo neonatal , 2013)

i) Realizar apego inmediato con la madre dentro de los 30

minutos seguidos al parto: Si el recién nacido está en buen estado, colocarlo

en contacto piel a piel con su madre e iniciar la lactancia materna/calostro.

Promover el vínculo afectivo madre-recién nacido y mantener un ambiente

térmico adecuado. (UNICEF, Protocolos de atencion integral en salud a niñas

y niños en el periodo neonatal , 2013)

j) Realizar profilaxis del recién nacido: Profilaxis oftálmica

Tobramicina de primera línea una gota en cada ojo, Eritromicina oftálmica

como segunda opción igual dosis. Vitamina K 1 miligramo (1mgr)

intramuscular para prevenir enfermedad hemorrágica del recién nacido. Pre

término 0,5 mgr. (UNICEF, Protocolos de atencion integral en salud a niñas y

niños en el periodo neonatal , 2013)

k) Peso, talla, circunferencia cefálica, toráxica y abdominal.

Identificación del neonato: Usar balanza neonatal. Cinta métrica apropiada y

limpia. Registrar en la historia los datos obtenidos. Pulsera en la muñeca que

tenga los datos de identificación (apellidos paterno y materno de la recién

nacida o recién nacido, fecha/hora del nacimiento y sexo), finalmente tomar la

huella plantar del recién nacido y la del dedo índice materno que quedarán

impresos en la historia clínica de la madre y del neonato. (UNICEF,

Protocolos de atencion integral en salud a niñas y niños en el periodo neonatal

, 2013)

l) Pasar a alojamiento conjunto: Si la o el recién nacido no tiene

ningún factor de riesgo y no tiene signos de alarma, debe pasar

inmediatamente con su madre, adecuadamente abrigado y asegurándose que el

ambiente no esté frio. El personal de salud debe apoyar la lactancia materna

exclusiva. No dar ningún tipo de solución o alimento diferente a la leche

materna. Re-evaluar el patrón respiratorio, color, actitud, postura y tono del

recién nacido previa indicación del alojamiento conjunto. El baño inmediato

 al nacimiento solo está indicado si se contaminó con heces maternas, la Madre

es VIH Positivo o con Hepatitis B positivo. Vigilar temperatura axilar del

recién nacido entre 36,5ºC y 37,5°C. (UNICEF, Protocolos de atencion

integral en salud a niñas y niños en el periodo neonatal , 2013)

5.3. Puerperio Mediato

El puerperio mediato o precoz, es la segunda y va de los 2 a los 7-10 días después del

parto. Durante esta fase del puerperio comienzan a tener lugar molesto, pero es necesario el

entuerto, un tipo de contracción uterina cuya misión es lograr que el útero remita hasta su tamaño

original, después de haber aumentado su capacidad hasta ser capaz de albergar en su interior

durante el embarazo al bebé. (Castro, 2018)

Los loquios, que son las secreciones vaginales que se producen derivadas de dichas

contracciones, mediante las que se eliminan los restos de sangre y tejidos debido a esta

involución de la matriz. Se produce la llamada subida de la leche, que tiene lugar cuando los

pechos de la mujer aumentan notablemente su tamaño produciendo en su interior las cantidades

suficientes de leche materna como para atender las tomas del bebé. (Castro, 2018)

5.3.1. Intervenciones de Enfermería

En el puerperio inmediato las principales complicaciones son la hemorragia y el shock

hipovolémico, por lo tanto, los cuidados de enfermería irán encaminados a vigilar para

prevenirlos: (Martínez, 2018)

a) Toma de signos vitales constantes.

b) Vigilar hemorragias.
 c) Vigilar la administración de fármacos oxitócicos.

d) Palpar el fondo uterino para comprobar la contracción de éste.

e) Control urinario para controlar si es espontáneo o si necesita un

sondaje vesical.

f) Pla educacional.

g) Valorar la episiotomía.

h) Valorar el descanso, favorecer la lactancia, y vigilar el estado de

las mamas.

i) Vigilar la aparición de los loquios, la cantidad, color y los

coágulos si aparecen. (Martínez, 2018)

5.3.2. Planificación Familiar

La anticoncepción en el puerperio es que una mujer que amamanta no puede quedar

embarazada. La hormona prolactina genera que no se ovule, dependerá del nivel de

amamantamiento. La lactancia no es un mecanismo seguro de anticoncepción y se deben usar

métodos que sí lo son. (UNICEF, 2023)

Los métodos más recomendados para utilizar luego de un embarazo son los de larga

duración. Como el DIU, un dispositivo que se coloca en el útero en una consulta médica.

También se puede colocar implantes subcutáneos o inyectables, o tomar pastillas

anticonceptivas. Se pueden utilizar los métodos de barrera como el preservativo, tanto masculino

como femenino. (UNICEF, 2023)

 5.3.3. Atención al neonato:

Se denomina atención inmediata del recién nacido al conjunto de procedimientos que se

deben realizar tras el alumbramiento. Éstos son:

a) Escala Apgar: mide la adaptación del recién nacido a la vida

extrauterina.

b) Valoración general del estado del recién nacido y aspiración de

secreciones (en caso de que fuera necesario)

c) Prevención de la hipotermia: Los recién nacidos tienen la

capacidad de perder gran cantidad de calor. Por tanto, es necesaria de ayuda externa para

mantener la temperatura corporal (precalentar la cuna térmica, secar al neonato

inmediatamente, cubrir la cabeza con gorrito y eliminar corrientes de aire)

d) Disección y ligadura del cordón umbilical.

e) Antropometría (talla, peso y perímetro cefálico)

5.3.3.1. Identificación del Recién Nacido

Profilaxis ocular: la conjuntivitis con secreción ocurre por contagio materno, siendo las

enfermedades infecciosas de transmisión sexual la principal etiología. El recién nacido puede

llegar a desarrollar ceguera en caso de infectarse en el canal del parto. (Enfermeria, 2022)

Administración de vitamina K de manera intramuscular en las primeras horas del día: La

enfermedad hemorrágica del recién nacido se define como una coagulopatía debido a una

deficiencia en los factores de coagulación dependientes de la vitamina K. (Enfermeria, 2022)

5.3.3.2. APGAR: Se valoran cinco parámetros:

 a) Frecuencia cardiaca (0: ausente, 1: lenta < 100 latidos por minuto

(lpm), 2:>100 lpm),

b) Respiración (0: ausente, 1: lenta e irregular, 2: buena o llanto),

(Enfermeria, 2022)

c) Tono muscular (0: deprimido, flácido, 1: extremidades algo

flexionadas, 2: movimiento activo de miembros), (Enfermeria, 2022)

d) Respuesta a estímulos (0: ausente, 1: mueca, 2: tos o estornudo,

llanto)

e) Color (0: azulado, pálido, 1: cuerpo rosado y extremidades

cianóticas, 2: rosado completamente). (Enfermeria, 2022)

f) Cuidados Respiratorios: se debe tener preparada la toma de

oxígeno y un equipo de aspiración cerca del recién nacido en el momento del parto. Si es

necesario aspirar las secreciones primero por la y luego por las fosas nasales.

(Enfermeria, 2022)

g) Alimentación: Si la elección es lactancia materna, se debe de

explicar el procedimiento y animar a que la inicien lo antes posible tras el parto. Ayudar a

las madres en el proceso

h) Eliminación: Se debe anotar la emisión de la primera micción y

meconio, reflejando si se realiza en la sala de partos. (Enfermeria, 2022)

i) Higiene: Manejar al recién nacido con guantes, evitando el

contacto con líquido amniótico, sangre, meconio, heces. (Enfermeria, 2022)

j) Cordón umbilical: Para los cuidados diarios se debe de mantener

seco, sin administrar antiséptico. Vigilar signos de infección y explicárselos a los padres.

(Enfermeria, 2022)
 5.3.3.3. Identificación del Recién Nacido

a) Todo recién nacido debe ser correctamente identificado mediante

un sistema de identificación que incluya datos del recién nacido y de su madre:

b) Pulsera en el tobillo del recién nacido

c) Pulsera en muñeca de la madre

d) Etiqueta identificativa en la cuna

e) Es sumamente importante la correcta comprobación de ambas

identificaciones, antes y después de separar al recién nacido de su madre. (Enfermeria,

2022)

5.4. Puerperio Tardío

Es desde el día 11 al 45 después del nacimiento. Podría alcanzar hasta los 6 meses de

duración en el caso de que la madre opte por alimentar a su bebé de forma exclusiva. Durante el

puerperio tardío, la prolactina (que es la hormona encargada de promover la producción de

leche) impide que se restablezca el equilibrio hormonal necesario para dar lugar a la ovulación, y

para que el cuerpo reanude su funcionamiento habitual. Será a partir de la finalización de la

lactancia materna cuando se considere por terminada la que es la cuarta de las etapas del

puerperio o posparto. (Castro, 2018)

5.4.1. Educación en Salud Maternal

a) Cómo dar el Pecho Correctamente: 5 Básicos (Maldonado, 2021)

 b) Lugar Tranquilo: al principio será importante para conocerlos y

para que no se produzcan estímulos que influyan en el bebé a la hora de mamar.

(Maldonado, 2021)

c) Sin Horarios: lactancia a demanda totalmente, siempre que el

bebé lo necesite.

d) Postura Cómoda: busca una postura que te resulte cómoda ya que

pasarás bastante rato sin moverte: semi-inclinada, tumbada, sentada. (Maldonado, 2021)

e) Posición Del Bebé: su barriga debe estar pegando a tu barriga,

teniendo alineadas su oreja, hombro y cadera. (Maldonado, 2021)

f) Un Pecho por Toma: Np dar 10 minutos de cada pecho puesto

que, así, es probable que el bebé no llegue a tomar la grasa del final y no vacíe el pecho

completamente. Debemos ofrecer un pecho por toma o, si vemos que lleva un rato y se

pone intranquilo, podemos cambiar al otro. (Maldonado, 2021)

5.4.1.1. Pasos Para una Lactancia Materna Exitosa

1) Contar con leche de fórmula en los hospitales, pero no promover

su uso ni facilitar muestras gratuitas.

2) Que el personal del centro sanitario cuente con la información y

habilidades suficientes sobre lactancia materna.

3) Informar tanto a la madre como a su familia sobre los beneficios

de la lactancia materna.

4) Facilitar el contacto piel con piel entre la madre y el bebé nada

más nacer.
 5) Apoyar a las madres para iniciar y mantener la lactancia, así

como a hacer frente a las dificultades que puedan presentarse.

6) No proporcionar al recién nacido ningún otro alimento o fluido

diferente a la leche materna, salvo que se indique por prescripción médica.

7) Facilitar el contacto madre e hijo, permaneciendo ambos en la

misma habitación las 24 horas al día.

8) Enseñar a las madres a identificar y satisfacer las señales que

indican que su bebé quiere mamar.

9) Informar a las madres sobre el uso y los riesgos que tiene para la

lactancia materna el uso de biberones, tetinas y chupetes. 

10) Ofrecer asistencia y atención continua sobre la lactancia materna

a los padres y sus bebés después del alta hospitalaria. (Fame, 2021)

5.4.2. Planificación Familiar

La anticoncepción en el puerperio es que una mujer que amamanta no puede quedar

embarazada. La hormona prolactina genera que no se ovule, dependerá del nivel de

amamantamiento. La lactancia no es un mecanismo seguro de anticoncepción y se deben usar

métodos que sí lo son. (UNICEF, 2023)

Los métodos más recomendados para utilizar luego de un embarazo son los de larga

duración. Como el DIU, un dispositivo que se coloca en el útero en una consulta médica.

También se puede colocar implantes subcutáneos o inyectables, o tomar pastillas

anticonceptivas. Se pueden utilizar los métodos de barrera como el preservativo, tanto masculino

como femenino. (UNICEF, 2023)

 5.4.3. Educación en salud materna:

La educación maternal es la información y formación que se proporciona a la gestante y

su pareja, aumentando sus capacidades, conocimientos y habilidades relacionadas con el

embarazo, el parto, los cuidados del puerperio, el cuidado del bebé y la lactancia.

5.4.4. Atención al neonato:

5.4.4.1. Cuidados Tardíos del Recién Nacido

Son los procedimientos de atención que permitirán continuar con el control del recién

nacido, vigilando su crecimiento y desarrollo del bebé. Abarca desde este último limite hasta los

42 días posparto

En el centro de salud, el pediatra y la enfermera os indicarán la periodicidad de las visitas

de control de salud. En cada una de ellas, además de realizar el examen físico pertinente, el

personal sanitario resolverá las dudas relacionadas con el cuidado del niño. En cada visita de

control de salud, se realizará una exploración física, se pesará y medirá al bebé para asegurar un

adecuado crecimiento y desarrollo.

Siguiendo el calendario de vacunación, al nacer le colocan la vacuna BCG y Hepatitis B a

los dos meses de vida, el niño recibirá las siguientes vacunas: Hepatitis B, Difteria, tétanos y tos

ferina, Poliomielitis, influenza tipo b y Neumococo. Asimismo, es recomendable administrar la

vacuna del Rotavirus. (Hijos, 2023)

 Según imagen

1, carnet según esquema

de vacunación,

fuente por (Hijos, 2023)

5.4.4.2. Crecimiento y Desarrollo Normal de los Recién Nacidos

a) Peso: Su bebé recién nacido perderá hasta el 10% de su peso

corporal durante los primeros 3 a 5 días de nacido. El bebé recuperará su peso cuando

tenga 2 semanas. Su recién nacido subirá entre 1½ y 2 libras de peso durante su primer

mes de vida.

b) Largo: A las 2 semanas, el recién nacido atravesará por una

etapa de crecimiento acelerado. Crecerá cerca de 1 pulgada en su primer mes.

Imagen 2, curva de peso y talla en niños por edad, fuente por (Hijos, 2023)
 c) Tamaño y Forma de La Cabeza: La cabeza de su bebé recién

nacido crecerá ½ pulgada el primer mes. Su bebé recién nacido tiene en la parte

superior de la cabeza 2 partes blandas conocidas como fontanelas. La parte blanda

que está hacia la parte posterior se cerrará entre los 2 a 3 meses de nacido. La parte

blanda de adelante se cerrará al final de su primer año de vida. Tenga mucho cuidado

cuando le toca a su recién nacido esa parte blanda de su cabeza.

d) Medición del Perímetro Cefálico: Es la medida de la

circunferencia máxima de la cabeza y se suele medir hasta los 36 meses de edad.

e) Valores normales de ganancia

 De 0 a 4 meses: 2 cm/mes

 De 5 a 12 meses: 0,5 cm/mes

 De 2 a 5 años: 0,7 cm/ año

 De 6 a 12 años :0,5cm/año

 Medición del peso. (Leigh Ann Anderson, 2023)

1. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS)

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) se propagan predominantemente por

contacto sexual, sean relaciones sexuales vaginales, anales u orales. Algunas ITS también

pueden transmitirse por otros medios distintos del contacto sexual, como a través de la sangre o

productos sanguíneos.Fuente especificada no válida.

 Mas de 30 bacterias, virus y paracitos diferentes se transmiten por contactos sexual. Ocho

de estos agentes patógenos son responsables de las infecciones de transición sexual con mayor

incidencia. Y de estas ocho cuatro son curables. Fuente especificada no válida.

a) Sífilis

b) Gonorrea

c) Clamidia

d) Tricomoniasis

e) Las siguientes cuatro son infecciones virales incurables.

f) Hepatitis b

g) VIH

h) Herpes simple (VHS o herpes)

i) Virus del papiloma humano VPH.

Los síntomas o enfermedades causados por las infecciones virales incurables pueden

reducirse o modificarse mediante el tratamiento las infecciones de transmisión sexual se

propagan predominante mente por contacto sexual sean relaciones sexuales vaginales, anales u

orales. Fuente especificada no válida.

Algunas ITS, también pueden transmitirse por otros medios distintos del contacto sexual,

como a través de la sangre, muchas ITS como la.

A. Clamidiasis

B. Gonorrea

C. Hepatitis b.

D. la infección por el VIH

E. Sífilis
 También pueden trasmitirse de madre a hijo durante el embarazo o el parto. La mayoría

de personas pueden tener una ITS sin presentar síntomas ovios de la enfermedad. Los síntomas

comunes de las ITS son exudado vaginal o uretral o ardor en los hombres ulceras genitales y

dolor abdominal. Las infecciones de transmisión sexual tienen una repercusión profunda sobre

La salud sexual y reproductiva en todo el mundo y a diario se contraen más de u millón de

infecciones, las ITS pueden tener graves consecuencias más allá de la infección, la transmisión

materno infantil de las ITS, pueden dar lugar a mortinatalidad, mortalidad neonatal, peso bajo al

nacer y prematuridad, septicemia, neumonía, conjuntivitis neonatal y deformidades congénitas.

Fuente especificada no válida.

Algunas ITS, como la gonorrea, clamidia, son principales causas de la enfermedad

pélvica inflamatoria (EPI), así como de infertilidad en las mujeres, otras ITS como la infección

por herpes y la sífilis pueden aumentar tres veces mas el riego de contagio del VIH. Fuente

especificada no válida.

1.1. Diagnostico

En los países de ingresos altos se usan ampliamente pruebas diagnosticas para las ITS,

con un alto grado de precisión estas pruebas son útiles especialmente para el diagnóstico de

infecciones asintomáticas. Sin embargo, en los países de ingresos bajos y medianos, no se

dispone de este tipo de pruebas de diagnóstico de forma generalizada, en los países de donde si

se dispone de estas pruebas, a menudo son costosas y geográficamente inaccesibles, y con

frecuencia los pacientes deben esperar largo rato (o tiene que regresar) para recibir los

resultados. Esto puede impedir el seguimiento o hacer que no se complete el tratamiento. Fuente

especificada no válida.

Actualmente se cuenta con pruebas rápidas para las o las infecciones.

 1. Sífilis

2. VIH

3. Hepatitis b y c

Estas pruebas son precisas, se pueden obtener los resultados en 15 a 20 minutos y son

fáciles de usar con un mínimo de capacitación. Varias pruebas rápidas más para otras ITS,

especialmente en entorno de recursos limitados.

1.2. Manejo sindrómico de las ITS

En muchos países el manejo de los casos se basa en la detención de signos y síntomas

uniformes y fácilmente reconocibles para orientar el tratamiento, sin usar pruebas de laboratorio,

esto se conoce como manejo sindrómico. Fuente especificada no válida.

Este método que suele fundamentarse en el uso de algoritmos permite al personal de

salud diagnosticar una infección especifica sobre la base de los signos y síntomas observados

Por ejemplo:

a) Flujo vaginal

b) Secreción uretral

c) Ulceras genitales

d) Dolor abdominal. Fuente especificada no válida.

El manejo sindrómico es sencillo garantiza un tratamiento rápido en el mismo día y evita

el uso de pruebas diagnósticas que son costosas o no están disponibles, sin embargo, con este

enfoque no se detectan infecciones que no muestren ningún signo o síntoma que son la mayoría

de las infecciones de ITS.Fuente especificada no válida.

1.3. Tratamiento
 Actualmente se dispone de tratamientos eficaces para barias ITS.

Clamidia gonorrea y sífilis estas pueden curarse y una ITS parasitaria (tricomoniasis)

pueden curarse generalmente con los esquemas eficaces, existe de dosis única de antibióticos.

Fuente especificada no válida.

Los medicamentos disponibles mas eficaces contra el herpes y el VIH son los

antivirales/antirretrovirales que pueden modular la evolución de la enfermedad, aunque no

pueden curarla. En caso de la hepatitis b, los medicamentos antivirales pueden ayudar a combatir

el virus y retrasar el daño al hígado. Fuente especificada no válida.

La resistencia de las ITS en particular la gonorrea los antibióticos ha aumentado

rápidamente en los últimos años y a reducido las opciones de tratamiento. La aparición de una

Sensibilidad reducida de la gonorrea a la opción de3 tratamiento de “último recurso”

(cefalosporinas orales o inyectables), Fuente especificada no válida.

Junto con la resistencia ya demostrada a las penicilinas, sulfonamidas, tetraciclinas,

quinolonas, y macrólidos hacen que la gonorrea sea una infección multirresistente si bien es

menos común otras ITS también presentan resistencia a los antibióticos lo que habla de la

importancia fundamental de la prevención y el tratamiento rápido.

Las ITS causadas por bacterias hongos o paracitos pueden tratarse con antibióticos estos

se pueden administrar por vía oral (boca) sin embargo abecés también se inyectan o se aplican

directamente en el área afectada.

Las personas con VIH necesitan tomar medicamentos antirretrovirales especiales para

controlar la cantidad del virus que tienen. Estos medicamentos llamados antirretrovirales de gran

actividad o HAART por sus siglas en ingles pueden ayudar a las personas a tener una vida mas
larga y sana si una mujer con VIH queda embarazada estos medicamentos también pueden

reducir las probabilidades de que el feto o el bebe se infecten. Fuente especificada no válida.

2. INTERVENSIONES DE ENFERMERIA PARA NIÑOS CON ENFERMEDADES

PREVALENTES EN LA INFANCIA

La estrategia Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI)

aborda las enfermedades de mayor prevalencia en la infancia, el acogimiento del niño y de la

familia, la comprensión del problema y los procedimientos La estrategia AIEPI se constituye

actualmente en la principal herramienta para mejorar la salud de la niñez centrando su atención

en el estado de salud de los menores de cinco años y no en las enfermedades que ocasionalmente

pueden afectarlos.Fuente especificada no válida.

De este modo reduce las oportunidades perdidas de detección precoz y tratamiento de

enfermedades que pueden pasar inadvertidas para madres, padres y personal de salud.

Además incorpora un fuerte contenido preventivo y de promoción de la salud como parte

de la atención, con lo cual contribuye a mejorar el conocimiento y las prácticas de cuidado y

atención de los menos de cinco años en el hogar, así como su crecimiento y desarrollo

saludable.Fuente especificada no válida.

AIEPI a nivel de la atención en los servicios de salud combina actividades que

habitualmente se realizan en forma fragmentada.

2.1. Los objetivos de la estrategia AIEPI son:

1. Reducir la mortalidad en los niños menores de 5 años, especialmente la causada

por neumonía, diarrea, malaria, tuberculosis, dengue, meningitis, maltrato,

 trastornos nutricionales y enfermedades prevenibles por vacunas, así como sus

complicaciones.

2. Reducir la incidencia y/o gravedad de los episodios de enfermedades infecciosas

que afectan a los niños, especialmente neumonía, diarrea, parasitosis intestinal,

meningitis, tuberculosis, malaria, así como sus complicaciones.

3. Garantizar una adecuada calidad de atención de los niños menores de 5 años tanto

en los servicios de salud como en el hogar y la comunidad.

4. Fortalecer aspectos de promoción y prevención en la rutina de la atención de los

servicios de salud y en la comunidad. Por otro lado, AIEPI reconoce que el

trabajo que se ha venido desarrollando en los servicios de salud tiene un impacto

limitado, si no se considera que la madre y la familia tienen un papel vital en la

recuperación, el mantenimiento y protección de la salud del niño en el hogar, para

reducir la mortalidad y morbilidad de la niñez eficaces.Fuente especificada no

válida.

2.2. Enfermedades prevalentes en Infantes:

1. Dolor de garganta.

2. Dolor de oído.

3. Infección de las vías urinarias.

4. Infección de la piel.

5. Bronquitis.

6. Bronquiolitis.

7. Dolor.

8. Resfriado común.
 2.3. De 1 semana a 2 meses

Signos inespecíficos de enfermedad grave.

1. Diarrea:

 Deshidratación.

 Diarrea persistente.

 Disentería.

2. Problemas de alimentación o bajo peso.

3. Estado de vacunación.

2.4. De 2 meses a 4 años

1. Signos inespecíficos de enfermedades graves.

2. Tos o dificultad para respirar.

3. Diarrea:

 Deshidratación.

 Diarrea persistente.

 Disentería.

4. Fiebre:

 Malaria.

 Sarampión.

5. Desnutrición y anemia.

6. Estado de vacunación.Fuente especificada no válida.

Entre los contenidos adicionales que se encuentran en diferentes fases de implementación, se

pueden mencionar los siguientes:

 a) Perinatal/neonatal.

b) Asma y síndrome bronco-obstructivo.

c) Desarrollo.

d) Salud oral.

e) Maltrato, violencia y accidentes.

f) Diabetes y obesidad. Fuente especificada no válida.

Se manifiesta en la etapa infantil del paciente debe verse desde dos puntos de vista, primero qué

es lo que padece el niño y segundo el cuidado que le ha dado la familia al niño, ya que al

identificar correctamente estos dos elementos pues se adecúan las intervenciones y cuidados de

enfermería en la pediatría. Fuente especificada no válida.

a) Los cuidados de enfermería pediátrica se enfocan en bebés, niños y jóvenes hasta los 18

años.

b) Debe existir una relación honesta entre los padres del niño y el profesional.

c) Se respeta a los padres por conocer a sus hijos.

d) Se respeta la diversidad de la vida familiar.

e) La información debe fluir para que se puedan tomar decisiones por parte de los familiares

y de los profesionales.

f) Siempre se incluirá a los padres en el cuidado de los niños.

g) La enfermera se preocupará del bienestar de toda la familia, durante la enfermedad del

niño, dando apoyo físico, emocional y educativo en el cuidado del niño. Fuente

especificada no válida.
 3. CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES VIH POSITIVOS

3.1. ¿Qué es el VIH?

El virus de inmunodeficiencia humana (VIH o "HIV", por sus siglas en inglés) es el virus

que provoca el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, sida ("AIDS", por sus siglas en inglés).

Una infección por VIH implica que el sistema inmunitario del cuerpo no puede luchar

eficazmente contra las infecciones. Es posible que el organismo de su hijo no pueda defenderse

contra las enfermedades, incluso contra un simple resfrío. Es necesario brindar al niño con VIH

cuidados adicionales para ayudarlo a permanecer sano. Fuente especificada no válida.

3.2. Cómo mantener sano a su hijo con VIH

Ahora hay muchos medicamentos disponibles para suprimir (mantener bajo) el virus del

VIH. Estos medicamentos no curan la infección del VIH, pero pueden mantener el virus

indetectable durante décadas. Una de las mejores maneras de mantener saludable a su hijo es

asegurarse de que use los medicamentos exactamente como se los recete su proveedor de

atención médica. Fuente especificada no válida.

Algunas ideas útiles son la que usaría para cualquier otro niño, como utilizar técnicas

apropiadas de lavado de manos. Las manos limpias ayudan a evitar que el niño contraiga resfríos

y otras enfermedades. Enseñe a su hijo desde pequeño a lavarse las manos cuidadosamente.

a) Adquirir hábitos sanos puede prevenir las enfermedades. Otras maneras en que puede

ayudar a que su niño permanezca sano incluyen:

b) Nutrición. Asegúrese de que su hijo ingiera alimentos apropiados. La buena alimentación

suministra la energía que el niño necesita para permanecer sano:

c) Brinde a su hijo 3 comidas equilibradas por día y bocadillos adecuados de cada grupo de

alimentos. Si tiene dudas sobre cómo escoger alimentos sanos para su hijo, consulte al

proveedor de atención médica del niño o a un dietista.

d) Un dietista también puede ayudar si su hijo tiene algún problema especial para

alimentarse o ingerir alimentos (como úlceras en la boca) que le provoquen dolor al

comer.

e) Es recomendable estar informado de si existe alguna interacción de los alimentos con los

medicamentos que toma su hijo.

f) Cuidado de la piel. Cuando su hijo tiene un corte o una llaga, la piel está expuesta a los

gérmenes y se puede infectar. Cuidar adecuadamente la piel de su niño ayuda a prevenir

las infecciones y a mantener al niño sano. Considere las siguientes recomendaciones para

el cuidado de la piel del niño:

g) Prevenga las lesiones (cortes y rasguños). Si ocurre una lastimadura menor, límpiela y

aplique una crema antibiótica. Cúbrala con una venda ligera para evitar que se infecte.

Use guantes para evitar el contacto con la sangre de su hijo mientras esté cuidando de la

herida. Fuente especificada no válida.

3.3. Otras intervenciones:

a) Mantenga la piel limpia y seca lavándola diariamente con un jabón suave y agua.

b) Mantenga sanas las zonas secas de la piel aplicando una loción humectando todos los

días.

c) Consulte inmediatamente al médico del niño si observa una erupción o una llaga o corte

fuera de lo común.
 d) La aparición de erupción del pañal o de manchas blancas en la boca del niño pueden

requerir tratamiento adicional.

e) Hable con el equipo de profesionales de la salud que atiende a su hijo si tiene preguntas o

inquietudes especiales acerca del cuidado de la piel del niño.

f) Asegúrese de aplicar al niño protector solar y repelente de insectos siempre que esté

jugando al aire libre con la piel expuesta.

g) Descanso y relajación. El cansancio y el estrés pueden aumentar la probabilidad de que

su hijo se enferme. Para asegurarse de que su hijo reciba el descanso y la relajación

adecuados a las necesidades de su cuerpo, tenga en cuenta:

h) Jugar normalmente es importante para el niño.

i) Planifique períodos de descanso y un horario estable para que su hijo se duerma por las

noches.

j) Asegúrese de que su hijo duerma por lo menos 8 horas o más todas las noches.

k) Si el niño parece preocupado o molesto, consulte al trabajador social o al capellán.

l) Si tiene alguna duda especial acerca de las necesidades de descanso y sueño del niño,

hable con el equipo de profesionales que lo atiende.

Es necesario ser muy cuidadoso al permitir que el niño tenga una mascota o entre en

contacto con las mascotas de otras personas. Nunca deje a los niños solos con un animal. Hable

con el proveedor de atención médica de su hijo acerca de las mascotas que ya tiene o antes de

llevar al hogar a una nueva mascota. Fuente especificada no válida.

3.4. Medicamentos.

Para asegurarse de que las necesidades de medicación de su hijo estén cubiertas,

considere:
 a) Asegúrese de que su hijo tome todo medicamento ordenado por su médico exactamente

como se le recetó. Resultan muy útiles las cajas segmentadas de píldoras.

b) Asegúrese de comprender la cantidad de cada medicación que debe administrar al niño.

No dude en preguntar si las instrucciones le resultan confusas.

c) Planifique la reposición de los medicamentos con anterioridad. No se quede sin

medicamentos. Olvidarse o saltarse dosis de medicamento puede permitir que el virus se

haga más resistente a los medicamentos de su hijo.

d) Consulte con el médico de su hijo acerca de la inmunización de rutina recomendada para

el niño, así como también para los restantes miembros de la familia y del hogar.

e) Si tiene alguna pregunta o problema acerca de la medicación del niño, consulte con el

equipo de profesionales de la salud que lo atiende.

f) Recuerde consultar al proveedor de atención médica de su hijo antes de interrumpir

cualquier medicamento o de darle uno nuevo. Fuente especificada no válida.

4. CUIDADOS EN LA ATENCION DE LA PUERPERA VIH (+)

La infección por VIH es un importante problema de Salud Pública que afecta a la

embarazada, la puérpera y su RN. Siendo el puerperio un periodo vital en el que se deben tener

en cuenta las medidas preventivas y de tratamiento en la transmisión vertical por VIH. Se

describen a continuación estas actividades. Fuente especificada no válida.

4.1. Actividades para realizar en Unidad de Puerperio:

1. Vigilar continuidad de tratamiento.

2. Vigilancia de cambios fisiológicos durante el puerperio:

3. Control de Signos Vitales

 4. Cambios urinarios, gastrointestinales, musculoesqueléticos, uterinos, mamarios y

emocionales. Fuente especificada no válida.

4.2. Verificar interrupción de lactancia materna.

La suspensión de la lactancia materna

Reduce la tasa adicional de transmisión del VIH a los niños, que es variable, dependiendo de una

serie de factores tanto virales como maternos y de la duración del amamantamiento. La

transmisión por lactancia obedece a la presencia de virus libre y asociado a células en la leche

materna lo que ha sido detectado tanto por cultivo viral como por PCR. Como el calostro y la

leche emitida tempranamente postparto son más ricas en células y por otra parte el sistema

inmune en el recién nacido es más inmaduro, la posibilidad de transmisión del VIH por la

alimentación a pecho es mayor durante el primer mes de vida. Por lo que se debe suspender

lactancia materna, en TODAS las mujeres VIH (+) confirmadas, dado que los riesgos potenciales

a lo que se expone un RN hijo de madre VIH (+), especialmente al calostro, superan

ampliamente las desventajas de la suspensión de la lactancia materna. Fuente especificada no

válida.

4.3. Reforzar el autocuidado en relación con fluidos corporales.

Los fluidos con riesgo de transmitir el VIH son; sangre, cualquier fluido corporal

sanguinolento y fluidos corporales provenientes de cavidades normalmente estériles del

organismo, tales como líquido amniótico, pleural, cefalorraquídeo, articular, entre otros. Fluidos

sin riesgo de transmitir el VIH; no se ha descrito en el mundo casos de transmisión del VIH por

exposición a saliva, sudor, deposiciones y orina, por lo que se consideran fluidos sin riesgo de

transmisión. Fuente especificada no válida.

a) Capacitar a la madre en la administración de medicamentos orales al RN, reforzando

adherencia a tratamiento.

b) Al alta dar indicaciones claras con respecto al control y seguimiento en el lugar

correspondiente a su Servicio de Salud.

c) Asegurar coordinaciones con la Red de Salud. Fuente especificada no válida.

5. ACTIVIDADES EN LA ATENCION DEL RN EN LA UNIDAD DE PUERPERIO

Establecer que se tomaron las medidas de precaución en atención inmediata del Rn, que

incluye:

1. Aspiración orofaríngea prolija y suave con máquina de aspiración y lavado bucofaríngeo.

2. Baño con abundante agua, jabón y enjuague. Eliminar agua previa cloración.

3. Aseo de la piel donde se colocará vitamina K y otros tratamientos inyectables.

4. Alimentar con sucedáneo de leche, prohibiendo lactancia materna y por nodrizas.

5. Examen físico: dirigido a pesquisar hepatomegalia, esplenomegalia, adenopatías,

petequias, etc. Fuente especificada no válida.

6. Alimentación: evaluar la alimentación del Rn con lactancia artificial, no se debe dar

lactancia materna debido a la transmisión por lactancia, obedece a la presencia de virus

libre y asociado a células en la leche materna lo que ha sido detectado tanto por cultivo

viral como por PCR. Fuente especificada no válida.

7. Vacuna BCG: La vacuna BCG debe ser administrada según esquema habitual, sin

embargo, debe ser diferida cuando el porcentaje de Linfocitos CD4 sea inferior al 35%

del total de Linfocitos, hasta que los valores de CD4 sean normales para su edad. Fuente

especificada no válida.
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