SOLICITUD DE ASIGNACIÓN USO MESA DE PARTES
EN USO TEMPORAL (Fecha y hora de recepción)
FORMULARIO
Decreto Supremo N° 011-2017-JUS
Decreto Supremo que crea el Programa
Nacional de Bienes Incautados
I. DATOS DE LA UNIDAD ÓRGANICA DEL MINISTERIO DE JUSTICIA Y DERECHOS HUMANOS
RESPONSABLE DE LA ATENCIÓN DE PEDIDOS DE ASIGNACIÓN EN USO TEMPORAL
PROGRAMA NACIONAL DE BIENES INCAUTADOS – PRONABI
II. DATOS DE LA ENTIDAD SOLICITANTE
DENOMINACIÓN O RAZÓN SOCIAL: RUC: 20198357660
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE PONTO
(Entidades públicas o personas jurídicas de derecho
privado sin ánimo de lucro)
NOMBRES Y APELLIDOS DEL TITULAR O DNI:
REPRESENTANTE LEGAL: (Títular y/o representante legal)
PERCY VILLANERA FIGUEROA 41092039.
DOMICILIO LEGAL: DISTRITO:
(Plaza de Armas s/n – Ponto )
PONTO
PROVINCIA: HUARI. DEPARTAMENTO: ANCASH.
TELEFONO: CORREO ELECTRÓNICO* (E-MAIL):
043 830665 Alcaldia.ponto@gmail.com
AUTORIZO que el/los acto/s administrativo/s derivado/s del presente procedimiento me sea/n notificado/s al correo electrónico (E-
mail) consignado en éste formulario, conforme con lo establecido en el artículo 20, numeral 20.4 del Texto Único Ordenando de la
Ley Nº 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.
X
SI NO
III. DATOS DE LA ASIGNACIÓN EN USO TEMPORAL
TIPO DE BIEN QUE SE REQUIERE
MUEBLES INMUEBLES X
Si la respuesta es “muebles” describir las características del/los bien/es que requiere:
Pje. Mónaco N° 171 Santiago de Surco - Lima Alt.
de la cdra. 48 de la Av. Benavides Teléfono:(511)
514-8830
CAMION RECOLECTOR DE RESIDUOS SOLIDOS
PROGRAMA O ACTIVIDAD DE INTERES PÚBLICO EN EL QUE SERÁ UTILIZADO EL BIEN Y SU RELACIÓN CON
EL PLAN OPERATIVO O DE TRABAJO DE LA ENTIDAD:
EL BIEN SERA UTILIZADO EN LA RECOLECCION DE LOS RESIDUOS SOLIDOS QUE SE GENERAN EN LA JURISDICCION DISTRITAL
(ZONA URBANA Y RURAL), PARA MITIGAR LOS EFECTOS DE LA CONTAMINACION AMBIENTAL
EN PLENO SIGLO XXI DE NUESTTRA EXISTENCIA, EL DISTTRITO DE PONTO, NO
Describir el problema a solucionar con
CUENTA CON UN ADECUADO MANEJO DE SUS RESIDUOS SOLIDOS, ES POR ESO
la asignación en uso temporal: QUE LA ACTUAL GESTION ESTA PRIORIZANDO LA CRREACION DE UNA PLANTA DE
TRATAMIENTO DE DIHCOS RR.SS. Y PARA COMPLEMENTAR UN ADECUADO
SERVICIO SE REQUIERE DE UNA UNIDAD VEHICULAR EXCLUSIVA (CAMION
COMPACTADOR), PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS Y MEJORAR LA CALIDAD DE
SUS MAS DE 5,000 HABITANTES.
Decribir la zona del país donde será EL BIEN SERA UTLIZADO DIRECTA Y EXCLUSIVAMENTE EN EL DISTRITO DE PONTO,
PROVINCIA DE HUARI – ANCASH.
utilizado el bien y la población
beneficiada:
FECHA:
FIRMA DEL TITULAR O
REPRESENTANTE LEGAL:
DNI: 41092039.
(*) Señalar una dirección de correo electrónico (E-mail) valida. La dirección de correo electrónico debe mantenerse activa durante la tramitación del
procedimiento administrativo. El administrado debe asegurar que la capacidad del buzón de la dirección de correo electrónico (E-mail) permita recibir los
documentos a notificar.
(*) (*) En caso de comprobar fraude o falsedad en la declaración, información o en la documentación presentada por el administrado, la Administración
considerará no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos, procediendo a declarar la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha
declaración, información o documento; e imponer a quien haya empleado esa declaración, información o documento una multa en favor de la entidad de
entre cinco (5) a diez (10) Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago; y, además, si la conducta se adecua a los supuestos previstos en el
Título XIX Delitos contra la Fe Pública del Código Penal, ésta deberá ser comunicado al Ministerio Público para que interponga la acción penal
correspondiente. (Numeral 33.3 del artículo 33º del Texto Único Ordenado de la Ley Nº 27444).
IV. DOCUMENTOS ADICIONALES A PRESENTAR
Las entidades públicas o personas jurídicas sin ánimo de lucro interesadas en constituirse como beneficiarios de la asignación
en uso temporal deben presentar adicionalmente:
Requisitos de orden general:
Una copia fotostática del acto de nombramiento del títular de la entidad o de delegación de facultades para el presente
procedimiento.
Pje. Mónaco N° 171 Santiago de Surco - Lima Alt.
de la cdra. 48 de la Av. Benavides Teléfono:(511)
514-8830
Una copia fotostática del documento nacional de identidad del títular y/o representante legal.
El informe de la Oficina de Presupuesto o quien haga sus veces en la entidad, que detalle la disponibilidad presupuestal y
la fuente de financiamiento con la que se solventará los gastos de mantenimiento, reparación y contratación de seguros
para el/los bien/es solicitado/s, con cargo al presupuesto institucional aprobado para el respectivo año fiscal.
Requisitos adicionales para inmuebles:
Una copia fotostática del Certificado de Parámetros Urbanísticos y Edificatorios emitido por la Municipalidad
correspondiente, con el fin de acreditar que la zonificación asignada al predio es compatible y/o permite desarrollar la
actividad para la cual se solicita la asignación en uso temporal.
En caso de que la zonificación asignada al predio que se requiere, no concuerde con los fines de la asignación en uso
temporal, adjuntar la declaración jurada del títular de la entidad, en la que se comprometa a realizar las gestiones
necesarias ante la entidad correspondiente, para el funcionamiento de la actividad requerida en un plazo no mayor de doce
(12) meses contados de la suscripción de acta de entrega – recepción del bien.
Requisitos adicionales para personas jurídicas sin ánimo de lucro:
Una copia fotostática del estatuto de la persona jurídica sin ánimo de lucro debidamente inscrito en los registros públicos de
personas jurídicas.
Una copia fotostática del certificado de vigencia de poder del representante legal o apoderado en el que se aprecie con
claridad las facultades otorgadas.
Una declaración jurada del representante legal de la persona jurídica sin ánimo de lucro sobre el origen de los recursos y la
inexistencia de actividades ilícitas parte de sus donantes o de investigaciones de tipo penal, garantizando la transparencia
de los recursos que recibe la institución.
Una declaración jurada de todos los miembros del órgano de dirección de la persona jurídica sin ánimo de lucro de no
haber sido condenados penalmente o estar inhabilitados para contratar con el Estado.
Pje. Mónaco N° 171 Santiago de Surco - Lima Alt.
de la cdra. 48 de la Av. Benavides Teléfono:(511)
514-8830
