SISTEMA DE GESTIÓN DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO Versión 0
Fecha 8/8/2019
HOJA DE VIDA PROVEEDORES Y CONTRATISTAS
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1. INFORMACION DE PERSONA JURIDICA
DILIGENCIADO POR: FECHA DILIGENCIAMIENTO: FECHA RADICADO:
RAZÓN SOCIAL: NIT:
DIRECCION: TELEFONO:
FAX: E-MAIL: CIUDAD:
MATRICULA MERCANTIL No. FECHA DE CREACIÓN:
REPRESENTANTE LEGAL :
PERSONA DE CONTACTO 1:
PERSONA DE CONTACTO 2:
2. INFORMACION DE PERSONA NATURAL
NOMBRE: TIPO DE IDENTIFICACIÓN: C.C:___ C.E:___ NUIP:___ NIT:___
DIRECCIÓN: No. IDENTIFICACIÓN:
TELÉFONO: PAÍS: DEPARTAMENTO: CIUDAD:
Email:
3. PRODUCTOS O SERVICIOS OFERTADOS
1.
2.
3.
4.
4. INFORMACION BANCARIA
Entidad Bancaria: No. Cuenta.
Nombre del Titular:
Cuenta Bancaria: Ahorros:______ Corriente:______
Entidad Bancaria: No. Cuenta.
Nombre del Titular:
Cuenta Bancaria: __________________ Ahorros:____ Corriente:____
5. INFORMACIÓN TRIBUTARIA
Impuesto a las ventas: Simplificado: ____ Común: ____ No responsable: ____ Tipo de persona: ____ Natural: ____ Jurídica: ____
Régimen tributario: Gran Contribuyente SI: ____ NO: ____ N/A: ____ No. Resolución: ________________________________
Retención en la fuente: Obligado a declarar: ____ Autorretenedor: ____ No. Resolución: _________________ Exento de retención: ____
Actividad económica principal: Productor: ____ Distribuidor: ____ Comercializador: ____ Contratista: ____ Profesionales de la salud: ____ Transporte: ____
Profesionales de servicios de educación: ____ Código actividad económica: ______ Código CIIU: ________ Descripción: _____________________________
6. OTRA INFORMACION
Condiciones de Pago:
Respuesta en días ante un pedido de urgencia:
¿Cuenta con algún sistema de gestión certificado por un ente externo?: SI: ____ NO: ____ Cual: _________________________________________________
Experiencia (según certificado de cámara y comercio para persona jurídica, matrícula profesional para persona natural):
PARA PROVEEDORES INDEPENDIENTES
La siguientes es una declaración de ingresos base de cotizacion al sistema de seguridad social. Declaro bajo gravedad de juramente que soy trabajador
independiente y los ingresos mensuales que utilizo como base de cotización para el pago de aportes al sistema de seguridad social son:
___________________________________________________________________________________________________________________
OTRAS CONSIDERACIONES LEGALES
1. Refrimax del Llano S.A.S, realizará el pago de los bienes o servicios adquiridos, de acuerdo con la verificación de afiliación y pago de aportes, por parte
del contratista, al Sistema de Seguridad Social, según lo dispuesto en la ley 1393 de 2010.
2. El proveedor, autoriza a Refrimax del Llano S.A.S, para realizar el cruce de cuentas en los casos en que el primero posea con la empresa, obligaciones
vencidas y adicionalmenteRefrimax del Llano S.A.S, le tenga pendiente pago de obligaciones al proveedor.
DECLARACIONES Y AUTORIZACIONES
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REFRIMAX DEL LLANO S.A.S
Declaro que la información proporcionada en el presente formulario es veraz y autorizo a Refrimax del Llano S.A.S para confirmarla por cualquier medio.
Igualmente manifiesto no encontrarme en causal alguna de inhabilidad e incompatibilidad, según Decreto 2463 de 1981, además que los bienes y/o
servicios que ofrezco, no provienen de actividades ilícitas y que actualmente no existe ningún tipo de embargo sobre la razón social. De igual froma,
autorizo a Refrimax del Llano S.A.S, o a quién represente sus derechos u ostente en el futuro la calidad de acreedor a reportar, actualizar, solicitar y
divulgar a la central de infromación del Sector Financiero, CIFIN, o a cualquier otra que administre bases de datos con los mismos fines, toda la
información referente a mi comportamiento comercial. La presente autorización comprende no solo la factultad de portar, procesar y divulgar, sino
también de solicitar información sobre mis relaciones comerciales con cualquier entidad.
FIRMA Y HUELLA DEL REPRESENTANTE LEGAL
Como constancia de haber leído, entendido y aceptado lo anterior, declaro que la información que he suministrado es exacta en todas sus partes y firmo
el presente documento.
Nombre: ______________________________________________
Firma: ______________________________________________ Huella dactilar índice derecho
7. INFORMACION PARA LA GESTIÓN DEL PROVEEDOR (Espacio para uso exclusio de Refrimax del Llano S.A.S)
No. Evaluación Fecha de la evaluación Resultado de la evaluación Observaciones
Evaluación 1
Evaluación 2
Evaluación 3
Evaluación 4
Evaluación 5
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REFRIMAX DEL LLANO S.A.S
