UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN 

FACULTAD DE ENFERMERÍA 
UNIDAD DE APRENDIZAJE: 
Seminario para el Desempeño Profesional
 

 
 
 
 
Evidencia
Resolución de caso clínico

MAESTRO

Norma Elva Saenz Soto

ALUMNO:  Angela Guadalupe Sáenz Almaguer

GRUPO: 03                          SEMESTRE: 8

Febrero 2023
 Introducción
La asociación entre la administración de vacunas y la aparición de efectos
secundarios graves es un hecho que preocupa a los profesionales de la medicina
pero que también, periódicamente, salta a la palestra de la opinión pública, sobre
todo cuando se difunden noticias e información confusa y no amparada en los
resultados de estudios científicos fiables.
Por otra parte, incluso en el mundo de las publicaciones científicas rigurosas han
existido importantes controversias y desinformación. Sirva de ejemplo el caso de
los estudios del Dr. Wakefield sobre vacunas y autismo que fueron publicados en
una revista de prestigio como The Lancet y que posteriormente la propia
publicación tuvo que desmentir. A pesar de las correcciones posteriores, el actual
movimiento antivacunas sigue apoyándose en este tipo de informaciones de
manera sesgada para difundir mensajes contrarios a las recomendaciones
médicas actuales. En ese sentido, se ha descrito una relación inversa entre las
búsquedas en Internet, tweets y posts en Facebook y la cobertura vacunal de la
triple vírica
En este contexto, resulta prioritario que los profesionales basen sus intervenciones
en la revisión de literatura científica fiable, especialmente cuando el correcto
despistaje diagnóstico puede influir de forma decisiva en el abordaje, tratamiento y
pronóstico de los pacientes.
Por este motivo se presenta este caso clínico en que, por la cronología de la
aparición de los síntomas, había que plantearse la posibilidad de que una
vacunación reciente hubiese participado en el origen o precipitación de un cuadro
psicopatológico agudo y florido. Ello obligó tanto a la realización de diversas
pruebas complementarias como a una búsqueda de artículos actualizados que
orientasen en el diagnóstico diferencial.
 Caso clínico
Varón de 17 años que ingresa en la Unidad de Hospitalización Infanto-Juvenil por
alteraciones de conducta compatibles con episodio maníaco que no han podido
contenerse en el ambiente domiciliario.

Psicobiografía
Natural de Marruecos, vive en España desde 4 años antes. Es el segundo de 3
hermanos. Vive en un piso con sus padres y con su hermano pequeño, la
hermana mayor está independizada y vive en otra ciudad. Existe importante
barrera idiomática. Debido a esto, acude acompañado por la madre, que es la
familiar con mejores habilidades verbales del español. En ese momento, el
paciente estudia Formación Profesional. Entre sus aficiones destaca la música
rap, le gusta componer canciones, grabar y editar videos musicales y pasa gran
parte de su tiempo hablando con amigos por redes sociales. Su familia lo describe
como una persona amable y alegre, sin problemas para las relaciones
interpersonales y con un funcionamiento previo completamente normal.

Antecedentes personales somáticos

Niegan enfermedades médicas de interés antes y después de llegar a España. En
el sistema informático solo consta una infección respiratoria 2 años antes tratada
con antibióticos y visitas de revisiones con Pediatría. Calendario vacunal puesto al
día una semana antes al administrar el mismo día las vacunas contra el
Meningococo C, Hepatitis B, Triple Vírica (Sarampión, Rubeola y Parotiditis) y
Varicela.

Antecedentes personales en salud mental

El único contacto previo fue una visita a Urgencias 24 horas antes del ingreso por
sintomatología de características maníacas, por lo que se pautaron 5mg de
olanzapina / 8h.

Hábitos tóxicos
Tanto el paciente como los familiares los niegan.
Enfermedad actual
Varón de 17 años que acude por segunda vez en 24 horas al servicio de
Urgencias acompañado por ambos progenitores tras observar insomnio global de
1 semana de duración junto a comportamientos apragmáticos (regalar ropa y
objetos a desconocidos). Tras la primera visita, en que se pauta olanzapina 5mg /
8h, la sintomatología se agrava y resulta imposible la contención domiciliaria. En el
momento de la evaluación presenta un discurso que la familia describe como
extraño en el que dice ser un cantante de rap, famoso y rico junto con otras frases
incoherentes. La madre destaca dos acontecimientos estresantes que relaciona
con el cuadro actual:
 Dos semanas antes el paciente tuvo un altercado con unas chicas por la
calle en el que se intercambiaron palabras agresivas tras el cual estuvo
preocupado varios días
 1 semana antes se le administró al paciente, en el mismo día, las vacunas
contra el Meningococo C, Hepatitis B, Triple Vírica y Varicela. Tras la
inmunización, ambos progenitores refieren un cambio radical en su
comportamiento a las 12 horas de la administración. Esa misma noche
presenta insomnio por primera vez. Posteriormente el cuadro ha ido
empeorando con el paso de los días.
Debido a la gran agitación psicomotriz que presenta en el servicio de Urgencias,
se administra una ampolla de 10mg de olanzapina intramuscular que resulta
efectiva. Posteriormente, tras la realización de una Tomografía Axial
Computerizada (TAC) craneal que no detecta hallazgos patológicos, se decide
ingreso hospitalario en Unidad de Hospitalización Infanto- Juvenil. Mantiene las
constantes vitales dentro de la normalidad.
Posteriormente, la hermana mayor aporta información que resulta especialmente
importante: Explica un aislamiento social del paciente de 4-5 meses de evolución
en el que pasaba muchas horas en internet o con el móvil y apenas salía del
domicilio. Expone también respuestas altamente irritables que eran impropias del
carácter del paciente a quien describen como tranquilo y respetuoso.
Puntualmente había hecho alguna verbalización sobre ganarse la vida cantando o
hacerse famoso. Toda la familia coincide en señalar que a las 12 horas de la
vacunación comienza un cambio radical con importante insomnio y
desorganización conductual.

Exploración psicopatológica al ingreso

Consciente y vigil. Orientado en las 3 esferas. Biotipo normal. Contacto
hipertímico. Poco colaborador, presentando inquietud, hostilidad e irritabilidad
durante la evaluación. Importante barrera idiomática por lo que traduce la madre.
Discurso fluido, verborreico y saltígrado pero sin presión del habla, en el que
verbaliza ideación delirante de contenido megalomaníaco (dice tener mucho
dinero, relacionarse con famosos, tener sus capacidades físicas aumentadas) con
interrupciones que impresionan de bloqueos del pensamiento. Presenta risas
inmotivadas que se alternan con quejidos inespecíficos. Describe autorreferencias
en la escuela y en la calle (gente desconocida que le insulta). No pueden
descartarse alteraciones sensoperceptivas. Niega ideación auto / heteroagresiva.
Niega ideación tanático-suicida. Niega insomnio y refiere dormir bien. Nula
conciencia de enfermedad con capacidades volitivas abolidas.

Evolución
A las 24h del ingreso, tras unas primeras horas expansivo y verborreico junto con
la desorganización conductual descrita, el paciente presentó un pico febril (38.5ºC)
y asoció un breve estado confusional con fluctuación del nivel de conciencia y
tendencia a una marcada somnolencia que dura 48h. Debido a las dudas
diagnósticas y del origen etiológico del cuadro, no se administraron psicofármacos
(salvo una ampolla de olanzapina intramuscular, ya referida en urgencias y otra de
zuclopentixol el primer día del ingreso). Se mantuvo una actitud expectante con
observación y sólo precisó medicación para conciliar el sueño. Teniendo en cuenta
la información aportada por la familia en cuanto al comienzo de la sintomatología y
la atipicidad del cuadro clínico, se instaura la sospecha diagnóstica de una
encefalitis post-vacunal.
Con el objetivo de descartar dicho diagnóstico y realizar un diagnóstico diferencial
frente a un episodio maníaco se solicitan exploraciones complementarias entre las
que se incluyen una Resonancia Magnética (RMN) cerebral. Por parte del servicio
de Neurología queda descartado el diagnóstico de encefalitis tras no objetivarse
alteraciones en dicha RMN (y la normalidad del electroencefalograma). A medida
que los resultados del resto de pruebas complementarias van resultando negativos
para la sospecha mejora la condición física del paciente y desaparece la fiebre,
pero persiste un cuadro psicopatológicamente compatible con episodio maníaco:
presenta marcada inquietud psicomotriz, distraibilidad, discurso ideofugal, lenguaje
soez y conductas sexualmente desinhibidas. También persiste ideación delirante
megalomaníaca (ser rico y famoso, casarse con 4 mujeres, comprar coches de
alta gama). En ese momento, tras 6 días de ingreso, se instaura tratamiento con
olanzapina (hasta 20mg/d) y tras las primeras dosis se asocia biperideno por
cuadro de distonía lingual y cervical (que no vuelve a repetirse en lo que dura el
ingreso). La mejoría a partir de ese momento es rápida, se recupera el ritmo
vigilia-sueño y tanto las conductas como el discurso son progresivamente más
ajustados. Se realizan varios permisos domiciliarios que resultan satisfactorios
tanto para el paciente como para la familia.
Dado que la respuesta del episodio maníaco a los psicofármacos es rápida y bien
tolerada, se decide alta hospitalaria manteniendo tratamiento con olanzapina
10mg/12h y se deriva al paciente a Unidad de Salud Mental de referencia para
iniciar seguimiento ambulatorio.
Tras un periodo de 12 meses, posteriores al ingreso, de estabilidad clínica con
adherencia al tratamiento y realizando correctamente el seguimiento propuesto por
su psiquiatra de referencia se retiran los psicofármacos. Tras 24 meses de dicha
retirada el paciente continúa estable, realiza una vida normal para su edad y no ha
vuelto a presentar alteraciones psicopatológicas.
Resolución en base a las metas internacionales y los estándares en opinión
crítica al caso

Metas internacionales para la seguridad del paciente

Identificación del paciente
Es importante identificar al paciente, por su nombre completo, fecha de nacimiento
y algún número de identificación que le den en el hospital, esto es para tener
seguridad al momento de realizar algún procedimiento o administrar
medicamentos. En el caso clínico se identifica a paciente varón de 17 años de
edad, no se menciona su nombre, siglas o su fecha de nacimiento.

Reducir el riesgo de identificaciones asociadas a la atención en salud

En el caso clínico se menciona que se le administra medicamento, no se
menciona que el personal que administro el medicamento se haya hecho higiene
de manos. Para reducir el riesgo de infección para el paciente y el personal, se
debe realizar higiene de manos, antes y después de administrar algún
medicamento o realizar un procedimiento.

Estándares de calidad para la seguridad del paciente

Manejo y Uso de medicamentos (MMU) Estándar 8
En el caso clínico se menciona que se le administra olanzapina al paciente por vía
intramuscular. El personal de enfermería que se lo administro debe estar
capacitado y tener conocimiento de la aplicación y preparación del medicamento.
También hay Correctos, que se siguen para una administración segura tales
como: paciente correcto, vía correcta, dosis correcta, medicamento correcto, hora
correcta. Esto para hacer una verificación y no causar daños al paciente u otro
paciente.

Prevención y control de infecciones (PCI). Estándar 1

Una semana antes al paciente se le aplicación 4 vacunas, y al ingresar al hospital
se le administro medicamento, por lo que el personal de enfermería debió de tener
las precauciones estándar para su seguridad y la del paciente, tales como
guantes, y manejo de RPBI, para evitar alguna infección para el personal y
paciente.
Competencias y capacitación del personal (SQE) Estándar 1
El paciente desde que llevo al hospital se le hicieron diferentes estudios, se le
administro medicamento y se le hicieron preguntas para conocer su situación. En
el hospital hay competencias para el personal y estas se diferencia para la función
de cada uno, para brindar un buen servicio al paciente.

Atención de pacientes (COP) Estándar 1

En el caso clínico se menciona que el paciente es de Marruecos y que él no habla
español, y solamente su mamá podía hablarlo un poco. El paciente también tenía
un padecimiento difícil, sin embargo, el personal nunca se negó a atenderlo o no
brindarle el servicio para lo que el paciente necesitaba. El hospital debe atender a
todos los pacientes y bridar el tratamiento que necesita sin alguna distinción.

Educación al paciente y a su familia (PFE) Estándar 1

En el caso clínico no se comenta que el personal tanto médico como de
enfermería le dé información de todo lo que pasa al paciente, pero debemos tener
en cuenta que todo lo que se vaya a realizar al paciente se le debe de informar a
la familia y al paciente, para prepararlos y que ellos sepan su procedimiento y por
qué e realiza, para evitar tener dudas e incertidumbre que los familiares pueden
tener.
Conclusión
Se analizó un caso clínico de episodio maníaco tras la administración simultánea
de 4 vacunas, se utilizaron metas internacionales y estándares de calidad para la
seguridad del paciente, en donde se relacionaron para entender la importancia de
brindar un buen servicio, para que los familiares y el paciente no tengan dudas o
presenten incertidumbre por no ser claros con la información.
Esto nos ayuda para realizar los procedimiento o administración de medicamentos
con seguridad para el paciente y de nosotros mismos, también para entender la
situación del paciente y hacerlo sentir seguro, brindándole un buen servicio con
respeto.
 Bibliografía
Episodio maníaco tras la administración simultánea de 4 vacunas: relación
temporal frente a relación causal. A propósito de un caso | Revista de Psiquiatría
Infanto-Juvenil. (s. f.).
https://www.aepnya.eu/index.php/revistaaepnya/article/view/296/311