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ANÁLISIS DE RIESGOS DE LA TAREA PLANIFICADO Versión 01 / Noviembre 2022
ETAPA DE EJECUCIÓN
I. ANTECEDENTES DEL TRABAJO
NOMBRE DE LA EMPRESA: FECHA:
NOMBRE DE LA TAREA: HORA DE INICIO: HORA DE TÉRMINO:
LUGAR ESPECÍFICO: ÁREA DE TRABAJO:
NOMBRE DE SUPERVISOR RESPONSABLE DEL TRABAJO: FIRMA:
II. GESTIÓN DEL CAMBIO
1. CAMBIOS EN LAS PERSONAS SÍ NO
¿Todos se encuentran en condiciones físicas y psicológicas aptas para realizar la tarea?
¿Las personas son las mismas que se tenían planificadas y que originalmente ejecutarían el trabajo?
2. CAMBIOS EN EL ENTORNO SÍ NO
¿Los trabajos simultáneos (cruzados) fueron planificados? (Si no existen trabajos cruzados marque la respuesta “SÍ”)
¿Las condiciones del entorno permiten realizar el trabajo de manera segura (condiciones climáticas, iluminación, entre otras)?
¿Las personas conocen los agentes de riesgo de salud a los que están expuestos en el área(s) donde ejecutarán la tarea?
(Si no existen agentes de riesgo de salud marque la respuesta “SÍ”)
¿Las personas conocen el nivel de riesgo de los agentes de salud al que están expuestos en el área(s) donde ejecutarán la
tarea? (Si no existen agentes de riesgo de salud marque la respuesta “SÍ”)
3. CAMBIOS EN LAS HERRAMIENTAS Y/O EQUIPOS ESENCIALES SÍ NO
¿Las herramientas y/o equipos están disponibles y son las mismas que se tenían planificadas para ejecutar el trabajo?
Nota: Si utiliza equipos, herramientas y/o dispositivos de seguridad, debe realizar la lista de pre-uso (checklist)
Si la respuesta es "NO" en alguna etapa de la Gestión del Cambio la cuadrilla con el supervisor deben llenar la siguiente tabla:
CONTROLES ADICIONALES
¿CUÁLES SON LOS CAMBIOS? EVENTO NO DESEADO O (¿Qué debo hacer para no sufrir un accidente VERIFICACIÓN
CONSECUENCIA o enfermedad?) (¿El control fue implementado? SÍ/NO)
Si hay condiciones inseguras o controles ausentes o fallidos, se debe aplicar el YO DIGO NO.
PERSONAL PARTICIPANTE DE LA TAREA
"Declaro con mi firma, tener pleno conocimiento del presente
ART"
NOMBRE FIRMA NOMBRE FIRMA
ANÁLISIS DE RIESGOS DE LA TAREA PLANIFICADO
PASO A PASO PREVIAMENTE PLANIFICADO Y OBLIGATORIO PARA CADA TAREA
NOMBRE DE LA ACTIVIDAD:
NOMBRE DE LA TAREA:
PASO A PASO CONTROLES
HERRAMIENTAS Y EVENTO NO DESEADO O PREGUNTAS PARA LA VERIFICACIÓN DE LOS
(Pasos significativos)
EQUIPOS ESENCIALES CONSECUENCIA
(¿Qué debo hacer para no sufrir un
CONTROLES SÍ NO
accidente o enfermedad?)
1 ¿Para qué planificar la tarea?
1. Preparación de 1.-Documentos de Inhalación, contacto nivel Revisar rotulado de los productos 2 ¿Cuento con todos los materiales para
materiales seguridad. cutateo y derrame de utilización de EPP acorde a la tarea. realizar la tarea?
productos químicos
2.-Materiales de
aseo
1 ¿el lugar esta en condiciones para ejecutar
2. Inspeccion e 1.-Documentos de Caida mismo o distinto Concentración en la ejecución de la
tareas?
ingreso al área seguridad nivel, torceduras, golpes tarea 2 ¿cuento con los materiales para ejecutar la
de trabajo con o por tarea?
2. EPP inspección visual de lugar de trabajo.
¿Tengo el permiso para ingresar al area?
3.-Articulos de aseo
1 ¿esta planificada la tarea?
3. Limpieza de 1.-Documentos de Caida mismo o distinto Concentración en la ejecución de la
2 ¿Cuento que mi EPP apropiado y en buenas
superficies de seguridad nivel, torceduras, golpes tarea condiciones?
oficinas, baños 2. EPP con o por 3 ¿Existe segregación para tránsito peatonal
uso de EPP acorde a tarea a realizar
y cafetería en el área en que me encuentro?
3.-Articulos de aseo
1 ¿esta planificada la tarea?
4. Retiro de 1.-Documentos de Inhalación, contacto nivel Concentración en la ejecución de la
2 ¿Cuento que mi EPP apropiado y en buenas
basura seguridad cutateo y derrame de tarea condiciones?
domiciliaria productos químicos 3 ¿existen las condiciones para ejecutar la
2. EPP uso de EPP acorde a tarea a realizar
Contaminación biologica tarea?
3.-Articulos de aseo
ANÁLISIS DE RIESGOS DE LA TAREA PLANIFICADO
PASO A PASO PREVIAMENTE PLANIFICADO Y OBLIGATORIO PARA CADA TAREA
NOMBRE DE LA ACTIVIDAD:
NOMBRE DE LA TAREA:
PASO A PASO CONTROLES
HERRAMIENTAS Y EVENTO NO DESEADO O PREGUNTAS PARA LA VERIFICACIÓN DE LOS
(Pasos significativos)
EQUIPOS ESENCIALES CONSECUENCIA
(¿Qué debo hacer para no sufrir un
CONTROLES SÍ NO
accidente o enfermedad?)
