ENTREVISTA INICIAL TERAPIA DE PAREJA
A. ANTECEDENTES Y MOTIVO DE CONSULTA
1.
NOMBRES EDAD ACTIVIDAD LABORAL QUE GRADO DE ESTUDIOS
DESEMPEÑA
ESTADO CIVIL: NUMERO DE HIJOS: TIEMPO DE RELACIÓN:
2. Genograma (Familias de origen, relaciones previas, duración de la relación actual, hijos propios
y del cónyuge)
3. ¿De quién fue la idea para venir?
4. ¿Quién llamó?
5. ¿Cómo fue la referencia de este consultorio (o terapeuta en su caso?
6. ¿Cómo acordaron venir?
7. ¿Por qué ahora decidieron venir?
8. ¿Intentaron alguna otra solución a su problema?
9. ¿Tomaron alguna terapia anteriormente?
10. ¿Qué problema(s) los trae a terapia?
B. DESPLIEGUE DEL PROBEMA Y RECURSOS DE LA PAREJA
-Despliegue del problema
9. ¿Cuándo esto comenzó a ser un problema?
10. Describan los últimos episodios en donde el problema(s) estuvo presente
11. ¿Qué circunstancias hacen que el problema se agrave, disminuya o desaparezca?
12. ¿Con qué frecuencia aparece el problema?
13. ¿Qué hacen o dicen antes, durante y después del problema?
14. ¿Cuál crees que sea la causa del problema?
15. Describe con máximo detalle la época que más se deterioró tu relación por este motivo
16. ¿Qué sentimientos surgen durante y después del problema?
-Recursos de la pareja
17. ¿Qué es lo que a pesar de todo los ha mantenido juntos?
18. ¿Qué es lo rescatable de la relación?
19. ¿Qué les gusto al uno del otro al elegirse?
20. Describan detalladamente los momentos más agradables de la relación
21. ¿Cuál consideras la mayor virtud de tu pareja?
22. ¿Cuál es la mayor virtud de ambos como pareja?
C. EXPECTATIVAS DE AYUDA
23. ¿Qué esperan al venir a terapia?
24. ¿Qué esperan del terapeuta?
D. NOTAS SOBRE LA DEVOLUCIÓN Y SENTIMIENTOS INVOLUCRADOS
(Clima emocional individual y entre ellos, posible apertura a nuevos significados, intervención en
las pautas relacionales)
E. HIPÓTESIS
25. Sistémica (pauta relacional, atribución de significados, creencias)
26. Emocional (sentimientos involucrados, tipo de apego, intimidad, pasión, compromiso)
27. Vincular (naturaleza del otro, interlocución valida, cuidados, contención)
28. Otras Hipótesis (psicología individual, psiquiátrica y médica)
E. PRONÓSTICO INICIAL
(Descripción de los indicadores de pronóstico: crítica, defensivita, burla, indiferencia, intentos de
reparación)
F. ORGANIZACIÓN DE LA TERAPIA
(Sesiones de evaluación, focos terapéuticos, horas, contrato terapéutico, n° sesiones)
TEST DE AJUSTE MARITAL DE LOCKE-WALLACE (LWMAT)
Muestre en la escala el punto que mejor describe el grado de felicidad, considerando todos los
aspectos, de su actual matrimonio. El punto del medio "feliz", representa el grado de felicidad que
la mayoría de las personas obtienen de su matrimonio y la escala gradualmente va desde los que
están muy infelices hasta los pocos que sienten una extrema felicidad.
0 2 7 15 20 25 30
Muy infeliz Feliz Muy feliz
Diga el estado aproximado de desacuerdo entre Ud. y su pareja en los siguientes ítems:
Siempre Casi Ocasional Frecuente Casi Siempre en
de siempre de desacuerdo siempre en desacuerdo
acuerdo de acuerdo desacuerdo
acuerdo
Manejo de las finanzas
familiares
Temas de recreación
Demostraciones de afecto
Amistades
Relaciones sexuales
Convencionalismos(derechos,
deberes, etc)
Filosofía de vida
Formas de tratar con la familia
del otro
Marque solo una alternativa
Cuando surge un desacuerdo, generalmente terminan en que:
a) Cede el marido_0__ b) cede la mujer __2_c) ceden ambos_10__
Ud. y su pareja tienen intereses en conjunto?
a) Todos_10__ b) algunos_8__ c) muy pocos_3__ d) ninguno_0__
En sus tiempos de ocio, Ud. generalmente prefiere:
a) salir___ b) quedarse en casa____
Su pareja generalmente prefiere:
a) Salir___ b) quedarse en casa___ (ambos salir 3, ambos estar en casa 10, desacuerdo 2)
¿Alguna vez ha deseado no haberse casado? :
a) Frecuentemente__0_ b) ocasionalmente_3__ c) rara vez_8__ d) nunca_15__
Si Ud. volviera a vivir, Ud. piensa que:
a) Se casaría con la misma persona_15__ b) se casaría con una persona diferente__0_ c) no se
casaría_1_
Ud. confía en su pareja:
a) Casi nunca__0_ b) rara vez__2_ c) en la mayoría de las cosas_10_ d) en todo_10_
