KLGO.
PIERO ARMIJO MASSARDO
MAGÍSTER EN EDUACIÓN SUPERIOR PARA CIENCIAS DE LA SALUD
DEFINICIONES
ACV:
Episodio súbito de déficit neurológico
focal o global producido por un
evento isquémico o hemorrágico
TIA :
Ataque isquémico transitorio
Déficit es menor a 24h
ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR
Definición (ACV)
} Síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo
de signos neurológicos focales, que persisten por >24h
sin otra causa aparente que el origen vascular.
} Es una enfermedad grave que ocurre cuando el suministro
de sangre de una zona del cerebro se interrumpe, causada
por cualquier anomalía en el cerebro como resultado de
un proceso patológico de los vasos sanguíneos,
incluyendo la oclusión de la luz por embolia o trombosis,
ruptura de un vaso, una alteración de la permeabilidad de
la pared del vaso, o aumento de la viscosidad.
Es una interrupción del Es la causa mas común de
suministro de sangre a cualquier incapacidad neurológico en
parte del cerebro y, algunas el adulto y de la discapacidad
veces, se le denomina "ataque en los ancianos.
cerebral" (derrame cerebral).
• Los accidentes cerebro- • Un 10% de los chilenos muere a
vasculares representan la causa de ellos y son la segunda
causa de demencia, después del
segunda causa de muerte en Alzheimer.
el mundo.
Dos tipos principales de accidente cerebrovascular:
• Accidente cerebrovascular ISQUEMICO
• Accidente cerebrovascular HEMORRAGICO.
ACV
ISQUÉMICO
Esto puede suceder de dos maneras:
Primera manera:
• Se puede formar un coágulo en una arteria que ya está muy
estrecha, lo cual se denomina TROMBO.
• Si bloquea la arteria completamente, se denomina un accidente
cerebrovascular trombótico.
Segunda manera:
• Un COAGULO se puede desprender de alguna parte en el cuerpo y
viajar hasta el cerebro para bloquear una arteria más pequeña.
• Esto se denomina embolia y causa un accidente cerebrovascular
embólico.
Es el 80% de los
casos
TROMBOTICO
EMBOLICO
ISQUEMICO LACUNAR:
Lesiones de pequeño
diámetro, no mayor a 15 mm
FACTORES DE RIESGO
} Modificables:
} HTA, DM
} Tabaquismo, alcoholismo
} Obesidad, dislipidemia, sedentarismo
} No modificables:
} Edad
} Antecedentes mórbidos familiares
Etiología de EVC isquémico
} Enfermedad ateroesclerótica de los grandes vasos.
} Enfermedad arterial de pequeños vasos.
} Embolias (cardiacas, arco aórtico, carotídeas,
vertebrales).
} Mecanismo hemodinámico.
} Vasculopatías inflamatorias o inmunológicas.
} Trastornos de hipercoagulabilidad.
} Causa no determinada.
Es provocado por una deficiencia temporal del aporte de
la sangre al cerebro.
Daño neuronal: No permanente.
Duración de los síntomas: <60min.
Recuperación: Espontánea.
Estudios de imagen (RNM): No evidencia de lesión.
Riesgo de infarto cerebral: Alto a las siguientes 2
semanas
• .
INFARTO LACUNAR
Ø Infarto de origen isquémico
Ø Diámetro máximo de 15 mm (TAC)
Ø Localizado en el territorio de las arterias o arteriolas
perforantes cerebrales
Ø Síndromes lacunares clásicos:
● motor puro
● sensitivo puro
● sensitivomotor
● hemiparesia atáxica,
● disartria y mano torpe.
Ø HTA o DM apoya el Dx.
INFARTO LACUNAR
} La hipertensión arterial y la diabetes mellitus son los
principales factores de riesgo.
} Los infartos lacunares presentan un curso clínico
paradójico, con un pronóstico favorable a corto plazo,
debido a una baja mortalidad y una discapacidad
funcional reducida al alta hospitalaria, pero con un
elevado riesgo de recurrencia del accidente
cerebrovascular, de demencia e inclusive de muerte, a
mediano y a largo plazo
Síntomas Generales del ACV Isquémico
• Amaurosis fugaz (perdida total o casi total de la
visión)
• Trastorno de la visión en los hemicampos
contralaterales.
• Paresia/plejía en el hemicuerpo contralateral.
• Afasia, trastrono del lenguaje que afecta la
expresión, la comprensión, la lectura y la
escritura.
AFASIA BROCA (MOTORA)
• Se caracteriza por la casi imposibilidad para lograr
una producción verbal fluida (apraxia del habla) y
el empleo de frases cortas y gramaticales
(agramatismo), que son producidas con gran
esfuerzo y aprosodia. (ritmo, tono)
AFASIA WERNICKE (SENSORIAL)
• Se caracteriza por una deficiencia en la
comprensión y un habla fluida incoherente.
Secuelas GENERALES
• Disfunción motora de MS y/o MI.
• Síntomas sensitivos que afectan uni o
bilateralmente.
• Pérdida transitoria de la visión en uno o ambos
campos visuales.
• Presencia de uno o más de los siguientes: disartria,
disfagia, diplopía (visón doble), vértigo, ataxia
Disartria
• Es una alteración en la articulación de las
palabras. Se distingue de una afasia motora en
que no es un trastorno del lenguaje, sino del
habla; es decir, el paciente manifiesta dificultades
asociadas con la articulación de fonemas.
Ataxia
• Trastorno caracterizado por la disminución de la
capacidad de coordinar los movimientos
ACV
HEMORRÁGICO
Ocurre cuando un vaso sanguíneo en parte del cerebro se debilita y
se rompe, provocando que la sangre se escape hacia el cerebro.
Algunas personas tienen defectos en los vasos sanguíneos del cerebro
que hacen que esto sea más probable. Como una aneurisma o una
Malformación arteria venosa.
El flujo de sangre después de la ruptura del vaso sanguíneo causa daño
a las células cerebrales
Es el 20% de los casos. Existen 2 tipos:
El subaracnoideo (causa mas común aneurisma)
Intracraneal – (Parenquimatosa – ventricular)
} La hemorragia conduce al ataque cerebrovascular (ACV)
por dos mecanismos.:
} Por una parte, priva de riego al área cerebral dependiente
de esa arteria
} Por otra parte la sangre extravasada ejerce compresión
sobre las estructuras cerebrales, incluidos otros vasos
sanguíneos, lo que aumenta el área afectada.
ACV HEMORRAGICO
} 15-20% de la ACV.
} 38%: Sobrevida a 1 año.
} 30%: Independientes a los 3 meses.
} HAS: Factor de riesgo más asociado (55-81%).
} Localización más frecuente: Ganglios basales.
Factores de riesgo
} Modificables:
} HTA++, DM mal tratada
} Tabaquismo, estrés
} Obesidad, dislipidemia, sedentarismo
} No modificables:
} Edad, sexo
} Antecedentes familiares
CLASIFICACION DE ANEURISMA
Los hemisferios
cerebrales son Arteria cerebral
irrigados por 3 anterior
arterias principales,
Arteria cerebral Arteria cerebral
media posterior
Daños por arteria
Arteria cerebral
Arteria cerebral media
anterior
Afasia motora, agnosia táctil y visual,
Hemiparesia contralateral
apraxia.
Hemiplejia contralateral
Paraplejia de origen cerebral,
incontinencia de esfínteres, apatia.
Hemiplejia contralateral, con déficit
Perdida sensitiva superficial y profunda
sensitivo.
Lóbulo temporal
Funciones simbólicas del hemisferio Los ojos se pueden desviar con mirada
dominante, afasia sensitiva, alteraciones hacia el lado de la lesión.
auditivas y del gusto
Signos extrapiramidales como rigidez y
Hemiparesia contralateral grassping contralaterales.
Arteria cerebral
Posterior
Alteraciones visuales
Alteraciones sensitivas del lado opuesto
Alteraciones motoras del lado opuesto
Lóbulo temporal
Funciones simbólicas del hemisferio
dominante, afasia sensitiva, alteraciones
auditivas y del gusto
Lóbulo occipital
Alteraciones visuales
APRAXIA Apraxia bucofacial u orofacial: incapacidad para realizar
movimientos de la cara a petición, como lamerse los labios, sacar
Persona es la lengua o silbar.
incapaz de
llevar a cabo
tareas o
Apraxia ideatoria: incapacidad para llevar a cabo tareas
movimientos complejas aprendidas en el orden apropiado, tales como ponerse
cuando se le los calcetines antes de ponerse los zapatos.
solicita, fuera
de contexto
aunque Apraxia ideomotora: incapacidad de llevar a cabo una tarea
pueden aprendida de manera voluntaria cuando se le dan los objetos
hacerlo de necesarios. Por ejemplo, si se le da un destornillador, la persona
manera puede tratar de escribir con él como si fuera un bolígrafo.
espontanea.
Apraxia cinética de las extremidades: dificultad para
efectuar movimientos precisos con un brazo o una pierna.
Abotonarse una camisa o amarrarse un zapato se vuelve
imposible.
Déficit motor.
Déficit sensitivo.
Déficit motor y sensitivo.
Otras alteraciones motoras (ataxia, incoordinación, temblor).
Alteraciones del lenguaje.
Otras disfunciones corticales (amnesia, agnosia, apraxia, confusión, demencia).
Vértigo, mareos.
Crisis epilépticas.
Compromiso de conciencia.
Cefalea.
Náuseas y vómitos.
Signos meningeos.
Otros: Babinski.
ENFERMEDAD VASCULAR
CEREBRAL
Isquémica Hemorrágica
80% 15-20%
Isquemia Infarto Hemorragia Hemorragia
cerebral cerebral intracerebral subaracnoidea
transitoria 20% 80% 10-15% 5-7%
Enfermedad de
Ateroesclerosis
pequeño vaso
de grandes vasos
Cardioembolismo Otras causas
Indeterminado
Al producirse la oclusión de una arteria se generan dos áreas, una
central, que no recibe una irrigación . Esta zona está destinada a la
necrosis.
La zona periférica tiene una irrigación intermedia y se la denomina área
penumbra, muchas veces su volumen es mucho mayor al área central.
En el área penumbra las neuronas, aunque vitales, no se encuentran
activas
} Para que se produzca la actividad eléctrica de las
neuronas y la preservación de sus funciones biosintéticas
se requiere un flujo sanguíneo normal de 50 a 55
ml/min/100 g de tejido cerebral en humanos.
} La obstrucción de un vaso sanguíneo cerebral produce
una disminución del flujo de sangre en el territorio
vascular afectado.
} Esta disminución no es homogénea en todo el territorio
isquémico y se pueden reconocer dos regiones diferentes:
una zona con a la que prácticamente no llega la sangre
(núcleo isquémico) y una zona circundante con un flujo
sanguíneo reducido pero que permite el mantenimiento
funcional de las neuronas, denominada zona de penumbra
isquémica.
} Estas dos regiones tienen gran importancia fisiológica en
el desarrollo del daño cerebral
Núcleo Isquémico
} La región más afectada es denominada núcleo isquémico,
donde el flujo sanguíneo cerebral disminuye a 10
ml/min/100 g de tejido, es decir, menos del 20% del flujo
sanguíneo normal.
} Después de 30 minutos el daño neuronal en esa zona
puede ser irreversible.
} Las neuronas comienzan a perder sus gradientes iónicos,
se despolarizan y mueren por procesos necróticos
inmediatos
Zona de Penumbra
} La penumbra es un tejido cerebral en riesgo de ser
afectado de forma irreversible pero potencialmente viable
que recibe un nivel de flujo sanguíneo cerebral variable
(disminuido, normal o aumentado) presentando una
alteración funcional, principalmente de su metabolismo,
producida por varios mecanismos como los fenómenos
de no reflujo, el daño de reperfusión, trastornos
hemodinámicos
} La zona de penumbra bordea el núcleo isquémico y tiene
un flujo sanguíneo cerebral de 10 a 25 ml/min/100 g de
tejido, menos del 50% del flujo normal.
} En esta región la evolución del daño cerebral es menos
rápida y en muchos casos reversible.
} En las neuronas localizadas en esta segunda región se
deteriora la capacidad de generar potenciales de acción,
pero pueden mantenerse los gradientes iónicos intactos
hasta que la producción de adenosina trifosfato (ATP) cae
por debajo del 50% de sus niveles normales.
} La zona de penumbra es potencialmente recuperable, si la
integridad de la membrana celular se preserva y puede
ser rescatada antes de su conversión a núcleo isquémico.
La hipertensión arterial es el factor de riesgo
número uno para accidentes cerebrovasculares. Los
siguientes factores también incrementan el riesgo:
Diabetes
Antecedentes familiares de la enfermedad
Cardiopatía
Colesterol alto
Aumento de la edad
Los siguientes factores incrementan el riesgo de
sangrado dentro del cerebro, lo cual lo hace a uno
más propenso a sufrir un accidente cerebrovascular:
Consumo de alcohol
Trastornos hemorrágicos
Consumo de cocaína
Traumatismo craneal
La hemiplejia es una de las secuelas mas comunes en accidentes encefálicos,
los cuales producen secuelas neurológicas y músculo esqueléticas, siendo de
gran relevancia las técnicas de rehabilitación para la reinserción del paciente
a la sociedad y el reintegro a sus actividades cotidianas.
HEMIPLEJIA: La palabra hemiplejía significa “mitad de parálisis”, es decir,
parálisis de medio cuerpo.
TRATAMIENTO
} Las personas que están experimentando síntomas de un accidente
cerebrovascular deben llegar al hospital lo más rápido posible.
} Si el accidente cerebrovascular fue causado por un coágulo sanguíneo, se
puede administrar un fármaco trombolítico para disolverlo.
} Para que sea efectivo, este tratamiento debe iniciarse dentro de las 3 a 4
1/2 horas posteriores al inicio de los síntomas. Cuanto más rápidamente se
inicie este tratamiento, mejores serán las probabilidades de un buen
desenlace clínico. Ultimas guías internacionales aceptan hasta 6,5 horas post
Infarto.
} El fármaco más comúnmente usado para esta terapia es el Activador
Tisular del Plasminógeno (tPA) es una proteína proteolítica implicada en
la disolución de coágulos de sangre.
} Otros tratamientos administrados en el hospital dependen de la
causa del accidente cerebrovascular. Estos pueden incluir:
} Anticoagulantes, como heparina o warfarina (Coumadin), ácido
acetilsalicílico (aspirin) o clopidogrel (Plavix).
} Medicamentos para controlar los factores de riesgo como la
hipertensión arterial, la diabetes y el colesterol alto.
} Procedimientos especiales o cirugía para aliviar los síntomas o
prevenir más accidentes cerebrovasculares.
} Nutrientes y líquidos.
} La decisión de administrar el fármaco se basa en:
} Una tomografía computarizada del cerebro para
constatar que no haya sangrado
} Un examen físico que muestre un accidente
cerebrovascular significativo
} La historia clínica
GRACIAS
Referencias:
Panamerican Health Organization. Health Conditions in the Americas 2004, Sei Publ.
OMS Factores de riesgo de enfermedad cardiovascular: Nuevas esferas de investigación,
2018
Láinez JM. Historia natural de la enfermedad vascular cerebral, manual de enfermedad
vascular cerebral. Barcelona, España, 2015
