PADECIMIENTO ACTUAL
PACIENTE FEMENINO DE 32 AÑOS DE EDAD QUIEN ACUDE A CONSULTA EXTERNA POR PRESENTAR SANGRADO TRANSVAGINAL DESDE
HACE 1 MES, POPSTERIOR A APLICACIÓN DE METODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR HORMONAL INYECTABLE TRIMESTRAL, REFIERE
CÓLICOS MENSTRUALES MODERADOS LOS CUALES NO LE PERMITEN REALIZAR SUS ACTIVIDADES COTIDIANAS, REFIERE SANGRADO
ABUNDANTE 4 TOALLAS SANITARIAS NOCTURNAS AL DIA, REFIERE NO HABER ACUDIDO ANTES PORQUE PENSÓ QUE ERA PARTE DE SU
MENSTRUACIÓN YA QUE SIEMPRE HA SIDO IRREGULAR CICLOS MENSTRUALES 3-6 MESES X 10 DIAS, Y ABUNDANTE USANDO 3-4
TOALLAS SANITARIAS NOCTURNAS .NIEGA NAUSEAS, MAREOS, DESMAYOS. ACUDE CON ESTUDIOS PREVIAMENTE SOLICITADOS.
GRUPO SANGUÍNEO: O +
NOMBRE: IRIS BERTHA VASQUEZ CABALLERO RELIGION: CATÓLICA
ESCOLARIDAD: LICENCIATURA TERMINADA
FECHA DE NACIMIENTO:23/04/1990
ESTADO CIVIL: SOLTERO
SEXO: FEMENINO
FECHA DE ELABORACION: 27/08/2021
EDAD: 32 AÑOS
HORA 10:36 HRS
DOMICILIO: UNION Y PROGRESO SAN FRANCISCO YUCUCUNDO
OCUPACIÓN: PROFESORA
ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES:
MADRE: VIVA 56 AÑOS DIAGNOSTICO DIABETES MELLITUS TIPO II EN CONTROL DESDE HACE 6 AÑOS, CON DIETA Y EJERCICIO, SIN
MEDICAMENTOS.
PADRE: VIVO 63 AÑOS APARENTEMENTE SANO.
HERMANOS: 1 HERMANA APARENTEMENTE SANA. ABUELA MATERNA CON DIABETES MELLITUS TIPO II, DIAGNOSTICADA HACE 2
AÑOS, EN CONTROL SIN MEDICAMENTOS, ABUELO MATERNO HIPERTENSO DE LARGA EVOLUCIÓN CONTROLADO CON
ANTIHIPERTENSIVOS, ABUELO PATERNO FINADO POR EVENTO CEREBROVASCULAR ANTECEDENTES DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SISTÉMICA DE LARGA EVOLUCIÓN, DIABETES MELLITUS II LARGA EVOLUCIÓN, ABUELA MATERNA FINADA EVENTOCEREBROVASCULAR.
DEMAS DATOS DE IMPORTANCIA EN FAMILIARES DE PRIMERA LÍNEA INTERROGADOS Y NEGADOS.
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
ORIGINARIA DE LA CIUDAD DE OAXACA Y RESIDENTE DE ASUNCION NOCHIXTLAN DESDE HACE 32 AÑOS, HABITA CASA PROPIA,
CUENTA CON LOS SERVICIOS DE ENERGÍA ELÉCTRICA, AGUA POTABLE, GAS,HABITAN 4 PERSONAS, 3 HABITACIONES, HACINAMIENTO
-, ZOONOSIS -. PRESENTA CARTILLA DE VACUNACIÓN ACTUALIZADA Y AL CORRIENTE, ESQUEMA DE VACUNACIÓN CONTRA COVID A-
COMPLETO. HÁBITOS ALIMENTICIOS CONSIDERADOS DE MODERADA CANTIDAD Y CALIDAD REGULAR.. CEPILLADO DE DIENTES 3 VEZ
AL DÍA. BAÑOS Y CAMBIO DE ROPA DIARIO. QUEMA DE BASURA CADA 3 DIAS. NIEGA EJERCICIO, PASATIEMPO JUEGOS DE MESA.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
ALERGIA A LOS ÁCAROS DEL POLVO, ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS VARICELA A LOS 17 AÑOS. NIEGA TRASFUSIONES, CIRUGÍAS
NEGADAS, NIEGA TRAUMATISMO. NIEGA ENFERMEDADES CÓNICO DEGENERATIVAS.
ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS:
MENARCA 12 AÑOS, CICLOS MENSTRUALES: 3-6 MESES X 10 DIAS,FLUJO ABUNDANTE, IVSA 24 AÑOS, NUM. DE PAREJAS SEXUALES: 3,
MPF: HORMONAL INYECTABLE INICIÓ HACE 1 MES, G0,P0,A0,C0. FUM: 4/08/2022
ANTECEDENTES PRENATALES Y PERINATALES:
MADRE DE 24 AÑOS, G1, C1, A0, PESO: 3100 KG, TALLA 47 CM, PC 33 CM PT 33 CM PA 34 CM, PIE 7 CM CAPURRO 39 SDG SA 00,
APGAR 9/9, PRESPIRÓ Y LLORO. DE TÉRMINO.
SIGNOS VITALES
PESO: 80.03 KG TALLA : 1.52 M IMC: 34.63 KG/M2 FRECUENCIA CARDIACA: 80 X´ FRECUENCIA RESPIRATORIA: 20 X´
TEMPERATURA: 36 °C TENSION ARTERIAL: 120/70 MMHG
EXAMENES:
PRESENTA ESTUDIOS DE LABORATORIO DE:
20/08/2021: CHC LEUCOS 7.7 ERIT 5.02 HB 15.1 HTO 45 VCM 89.7 HCM 30.1 PLT 255 QS GLUC 98 UREA 20.22 CREAT 0.69 AU 4.9
COLESTEROL 163.2 TRIG 148, HBA1C 5.1 FA 223.3 AST 14.98 ALT30.19 DHL 281.1 PROT TOTALES 1.4 PRUEBA DE GONADOTROPINA
CORIONICA HUMANA NEGATIVA.EGO: URIANALISIS CON TIRAS REACTIVAS TURBIDEZ CLARO, COLOR AMARILLO,PH 6.5, BILI (-),
UROBIL NORMAL, PROTEINAS NEGATIVO, GLUCOSA NORMAL. CUERPOS CETÓNICOS (-), NITRIT(-) LEUCOS (-), ERITR(-). URIANALISIS AL
MICROSCOPIO ERIT <1.00, LEUCOS 4.62 CEE 15 CENE (-) BACT 150 CILINDROS HIALINOS (-) CRISTALES (-) LEVADURAS (-) MOCO
(NEGATIVO)
ULTRASONIDO ENDOVAGINAL REPORTA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL, OVARIOS POLIQUISTICOS.
INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS:
SISTEMA NERVIOSO: SE CONSIDERA UNA PERSONA DE CARÁCTER TRANQUILO CON LAS PERSONAS, PERO SE GUARDA MUCHAS COSAS
QUE LE SON DIFICILES DE EXPRESAR. SUELE ESTRESARSE POR EL TIPO DE TRABAJO QUE TIENE.
APARATO RESPIRATORIO: PREGUNTADOS Y NEGADOS.
SISTEMA CARDIOVASCULAR: PREGUNTADOS Y NEGADOS.
APARATO DIGESTIVO: PREGUNTADOS Y NEGADOS.
SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO: PREGUNTADOS Y NEGADOS.
APARATO GENITOURINARIO: FLUJO BLANQUECINO.
ORGANOS DE LOS SENTIDOS
OCULAR: PREGUNTADOS Y NEGADOS
OLFATIVO: PREGUNTADOS Y NEGADOS.
AUDITIVO: PREGUNTADOS Y NEGADOS.
GUSTATIVO: PREGUNTADOS Y NEGADOS.
TACTIL: PREGUNTADOS Y NEGADOS.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
CONCIENTE. ORIENTADA, COOPERADORA, FACIES NO ÁLGICAS, PIEL Y TEGUMENTOS DE COLORACIÓN ADECUADA, BUEN ESTADO DE
HIDRATACIÓN. NORMOCEFALO, SIN ENDO NI EXOSTOSIS, IMPLANTACIÓN ADECUADA DE CABELLO, PABELLONES AURICULARES CON
ADECUADA IMPLANTACIÓN, CONDUCTOS AUDITIVOS EXTERNOS PERMEABLES, MEMBRANA TIMPÁNICA INTEGRAS. GLOBOS
OCULARES ÍNTEGROS, MUCOSA NASAL SIN LESIONES APARENTES. MUCOSA ORAL CON BUEN ESTADO DE HIDRATACIÓN, PALADAR Y
LABIOS ÍNTEGROS. CUELLO SIMÉTRICO SIN ADENOMEGALIAS CON TRÁQUEA CENTRAL, DESPLAZABLE, PULSOS CAROTIDEOS
PRESENTES SIN FENÓMENOS AGREGADOS. TÓRAX SIMÉTRICO, SIN LESIONES APARENTES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, BUENA
INTENSIDAD SIN FENÓMENOS AGREGADOS, CAMPOS PULMONARES BIEN VENTILADOS, MURMULLO VESICULAR PRESENTE.
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NORMOPERISTLASIS, DOLOROSO A ALA PALPACIÓN PROFUNDA EN HIPOGASTRIO, GENITALES
ADECUADOS PARA EDAD Y SEXO, PREVIA AUTORIZACIÓN Y EN POSICIÓN GINECOLOGICA SE PROCEDE A REVISIÓN CON GUANTE
EXPLORADOR CON PRESENCIA DE FLUJO BLANQUECINO, GRUMOSO, NO FÉTIDO, EN ABUNDANTE CANTIDAD. EXTREMIDADES
INTEGRAS ANATÓMICA Y ARCOS DE MOVIMIENTOS PRESENTES SIN LIMITACIONES, SENSIBILIDAD CONVERSADA, LLENADO CAPILAR
NORMAL, EDEMA NEGATIVO, VARICES NEGATIVAS, REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS NORMOREFLEXICOS.
HALLAZGOS PATOLOGICOS: DATOS CLÍNICOS PARA CERVICOVAGINITIS
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
1. CERVICOVAGINITIS
2. OBESIDAD GRADO II
3. HIPERPLASIA ENDOMETRIAL
4. OVARIOS POLIQUISTICOS
LA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL ES UNA CONDICIÓN HISTOPATOLÓGICA DEL ENDOMETRIO A NIVEL DE SUS GLÁNDULAS, EPITELIO,
ESTROMA Y VASOS SANGUÍNEOS, PRODUCIDA POR UN EFECTO PERSISTENTE DE LOS ESTRÓGENOS NO ANTAGONIZADO EN FORMA
ADECUADA POR LA PROGESTERONA. LA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL ESTÁ USUALMENTE ASOCIADA CON ANOVULACIÓN. EL
SIGNIFICADO DE ESTE CAMBIO EN EL ENDOMETRIO ESTÁ RELACIONADO CON LA EDAD DE LA PACIENTE. EN LA JOVEN CON
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL QUIEN HA MENSTRUADO CÍCLICAMENTE, ESTE CAMBIO SERÁ MÁS A MENUDO VISTO DURANTE UN
PERÍODO DE ANOVULACIÓN FRECUENTEMENTE ASOCIADO A ESTRÉS. IGUALMENTE, EN LA MUJER JOVEN CON ALGUNOS
DESÓRDENES ENDOCRINOS, COMO EL QUE SE APRECIA EN LA ENFERMEDAD DE OVARIO POLIQUÍSTICO, LA HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL REFLEJA UNA ESTIMULACIÓN A LARGO PLAZO Y PERSISTENTE DE ESTRÓGENOS. EL DIAGNÓSTICO DE LA HIPERPLASIA
ENDOMETRIAL ES BÁSICAMENTE DE TIPO HISTOLÓGICO Y GENERALMENTE SE LLEGA A ÉL A TRAVÉS DE UN LEGRADO UTERINO O
BIOPSIA DE ENDOMETRIO PRACTICADA EN AQUELLAS PACIENTES CON TRANSTOMOS MENSTRUALES O HEMORRAGIAS UTERINAS
ANORMALES; ES UN HALLAZGO EN MUCHAS OCASIONES ACCIDENTAL. EN AQUELLOS PACIENTES CON RIESGO ELEVADO DE
DESARROLLAR UN CARCINOMA DE ENDOMETRIO, SE HAN DESARROLLADO UNA SERIE DE TÉCNICAS Y DISPOSITIVOS PARA OBTENER
ESPECÍMENES ENDOMETRIALES; ESTO TAMBIÉN PODRÍA APLICARSE PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA HIPERPLASIA ENDOMETRIAL, POR
SU CONOCIDA RELACIÓN CON EL CARCINOMA.
SE CLASIFICA EN:
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL SIN ATIPIAS, PORCENTAJE DE PROGRESIÓN A CARCINOMA 1%, TIEMPO PROGRESION 10 AÑOS
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL CON ATIPIAS, PORCENTAJE DE PROGRESIÓN A CARCINOMA 8%, TIEMPO PROGRESION 4 AÑOS
HIPERPLASIA COMPLEJA SIN ATIPIAS, PORCENTAJE DE PROGRESIÓN A CARCINOMA 3%, TIEMPO PROGRESION 10 AÑOS
HIPERPLASIA COMPLEJA CON ATIPIAS, PORCENTAJE DE PROGRESIÓN A CARCINOMA 29%, TIEMPO PROGRESION 4 AÑOS
PRONÓSTICO
BUENO PARA LA VIDA, RESERVADO PARA LA FUNCIÓN.
PLAN:
PLAN:
DIETA: SE ORIENTA SOBRE ALIMENTACIÓN SALUDABLE, PLATO DEL BIEN COMER, AUMENTO DE LA INGESTA EN FIBRA, VERDURAS Y
DISMINUCIÓN EN CARBOHIDRATOS Y AZÚCARES REFINADAS. AUMENTO DEL CONSUMO DE AGUA 1.5 - 2 LTS DE AGUA DIARIOS.
EVITAR CONSUMO DE COMIDA RÁPIDA Y ALIMENTOS CHATARRA. SE SUGIEREN HORARIOS DE COMIDA Y COLACIONES.
EJERCICIO: REALIZAR EJERCICIO DE BAJO IMPACTO (CAMINAR, BICICLETA O NADAR) DURANTE 30 MIN DIARIOS O 3-5 VECES A LA
SEMANA. INICIAR EN LAS PRIMERAS 2 SEMANAS.
SE COMENTA SOBRE AMEU HEMOSTÁTICO, BIOPSIA Y DIU MIRENA.
SE ORIENTA SOBRE ACCIONES PARA PREVENIR INFECCIONES VAGINALES
USO DE LIMPIADORES VAGINALES NEUTROS PARA NO ALTERAR EL PH.
USO DE ROPA INTERIOR DE ALGODÓN.
BAÑO Y CAMBIO DE ROPA DIARIO.
ADECUADA LIMPIEZA GENITAL.
MEDICAMENTOS:
SUFREXAL OVULOS APLICAR 1 OVULO VIA VAGINAL CADA POR 7 NOCHES.
AUTRIN 600 TABLETAS CADA 24 HORAS NO SUSPENDER.
PONSTAN 500 TABLETAS TOMAR 1 CADA 12 HORAS POR 5 DIAS
LURMIVI TABLETAS 500 MG /312 MG/37.5 MG TOMAR 1 TABLETA CADA 12 HORAS POR 2 DIAS EN PAREJA.
BIBLIOGRAFIA:
BERNARDO MORENO ESCALLÓN “HIPERPLASIA ENDOMETRIAL” RECUPERADO 30 AGOSTO DE 2022 DE
file:///C:/Users/ladi_/Dropbox/Mi%20PC%20(LAPTOP-2KK8104G)/Downloads/admin,+art+2.pdf
RAMIREZ MEJIA JUAN CARLOS “HIPERPLASIA ENDOMETRIAL: CLASIFICACIÓN Y MANEJO ACTUAL” REVISTA MÉDICA, RECUPERADO EL
31 DE AGOSTO DE 2022: https://revistamedicaclcountry.com/posts/hiperplasia-endometrial-clasificacion-y-manejo-actual .
