ANEXO N° 01

“TARIFARIO DE PROCEDIMIENTOS MÉDICOS Y SANITARIOS DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD"

TARIFA S/
COD
N° Denominación II Nivel III Nivel
CPT
2 1987 Evaluación preanestésica 5.57 5.57
3 10060 Incisión y drenaje 20.77 20.77
5 10120 Incisión y retiro de cuerpo extraño de tejido subcutáneo 21.12 21.12
6 10140 Incisión y drenaje de hematoma, seroma o colecciones de fluídos 20.82 20.82
7 10160 Punción aspirativa de absceso, hematoma, quiste 22.65 22.72
Debridamiento de piel y tejido subcutáneo, incluyendo remoción de cuerpos
9 11010
extraños asociados con fractura(s) y/o dislocadura(s) abierta(s) 127.37 127.59
12 11042 Limpieza quirúrgica 125.48 125.58
Extirpación de verrugas blandas, pólipos fibrocutáneos múltiples, cualquier zona;
15 11200 hasta 15 lesiones 3.52 3.56
17 11400 Excisión de lesión benigna, excepto de verrugas blandas 51 51.04
20 11740 Evacuación de hematoma subungueal 21.11 21.14
21 11750 Excisión de uña y matriz ungueal, parcial o completa (ejm. uña deformada) 21.11 21.14
23 11975 Inserción de medicamentos o dispositivos de liberación 3.64 3.65
24 11976 Remoción de medicamentos o dispositivo de liberación 2.92 2.94
26 12001 Sutura simple de heridas superficiales; 2.5 cm o menos 11.72 11.73
27 12002 Corrección o sutura simple de heridas superficiales; 2.6 a 10 cm 11.96 11.98
28 12005 Sutura simple de heridas superficiales, mayor de 10 cm 18.13 18.13
29 12031 Cierre en capas de heridas; 2.5 cm o menos 11.84 11.86
30 12032 Cierre en capas de heridas, menor o igual a 10 cm 17.37 17.4
31 12035 Cierre en capas de heridas, mayor de 10 cm 19.07 19.1
32 13100 Corrección compleja de heridas 126.81 127
33 13160 Cierre secundario de herida quirúrgica o dehiscencia, amplia o complicada 267.26 267.43
45 15851 Retiro de puntos 4.85 4.86
46 15852 Cambio de apósitos y curaciones bajo anestesia 25.66 25.66
48 15854 15878 Curación de heridas pequeñas, menor de 5 cms 23.43 23.45
51 15990 Debridamiento de úlcera de decúbito sin excisión 23.91 23.95
52 15999 Escarectomía 124.29 124.43
53 16000 Tratamiento local de quemadura de primer grado 23.67 23.7
54 16010 Debridamiento y/o limpieza quirúrgica de quemaduras bajo anestesia 72.52 72.53
56 17000 Destrucción de lesiones benignas o premalignas, cualquier método 24.92 24.93
66 19120 Resección quirúrgica nódulo palpable 80.28 80.5
90 20520 Extirpación de cuerpo extraño en músculo o vaina tendinosa 53.39 53.51
91 20600 Artrocentesis y/o infiltración 29.96 29.97
167 23030 Incisión y drenaje de absceso profundo, hematoma, o de bolsa sinovial infectada 93.29 93.38
212 24200 Extirpación de cuerpo extraño en brazo o región del codo 76.54 76.67
252 25210 Carpectomía, un solo hueso 189.81 189.95
253 25215 Carpectomía de todos los huesos de la fila proximal 233.97 234.14
255 25248 Exploración con extirpación de cuerpo extraño de antebrazo o muñeca 37.49 38.37
256 25250 Remoción de implante 101.54 101.7
257 25260 Corrección de tendón o músculo de antebrazo y/o muñeca 148.05 148.18
258 25280 Alargamiento o acortamiento de tendón flexor o extensor de antebrazo o muñeca 146.77 147.8
259 25290 Tenotomía abierta de tendón flexor o extensor de antebrazo y/o muñeca 101.54 101.7
260 25295 Tenólisis de tendón flexor o extensor de antebrazo y/o muñeca 132.51 133.29
261 25300 Tenodesis a nivel de la muñeca 185.1 185.94
262 25310 Trasplante o transferencia de tendón de antebrazo y/o muñeca 220.5 220.65
263 25315 Deslizamiento del origen de los flexores de antebrazo y/o muñeca 230.53 230.64
264 25320 Cápsulorrafia o reconstrucción de muñeca 232.82 232.97
265 25332 Artroplastía de muñeca 237.01 237.88
266 25335 Centralización de muñeca sobre el cúbito (p. ej. mano péndula radial) 185.1 185.94
267 25350 Osteotomía de radio y/o cúbito 185.1 185.94
268 25390 Osteoplastía de radio y/o cúbito 275.31 275.5
Corrección de falta de unión de hueso escafoide (navicular), con o sin estiloidectomía
269 25440
radial 274.56 274.71
270 25441 Artroplastía de muñeca con reemplazo prostético NC 301.6
271 25449 Revisión de artroplastía de muñeca incluyendo remoción de implantes 232.82 232.97
272 25450 Paro epifisario radio distal y/o cúbito 148.05 148.18
273 25500 Tratamiento cerrado de fractura radial o ulnar 47.46 47.48
274 25505 Tratamiento cerrado de fractura radial o ulnar, con manipulación 47.7 47.73
275 25515 Tratamiento abierto de fractura radial, incluye fijación interna 150.56 150.76
276 25526 Tratamiento de fractura radial y radial ulnar 235.11 235.31
Tratamiento abierto de fracturas de las diáfisis del radio y cúbito, con fijación interna
277 25574 o externa; de radio o cúbito 153.08 153.33
278 25606 Fijación percutánea de fractura radial 148.05 148.18
279 25611 Fijación esquelética percutánea de fractura distal de radio o separación epifisaria 148.05 148.18
Tratamiento abierto de fractura distal de radio (p. ej. fractura de Colles o Smith) o
280 25620 separación epifisaria 150.56 150.76
281 25630 Tratamiento cerrado de fractura de hueso carpiano; excepto escafoides 24.12 24.14
282 25645 Tratamiento abierto de fractura de hueso carpeano 232.82 232.97
283 25676 Tratamiento abierto de luxación radiocubital distal 185.1 185.94
284 25800 Artrodesis de muñeca 231.68 231.81
285 25900 Amputación de antebrazo a través de radio y cúbito 233.57 233.77
286 25920 Desarticulación a través de la muñeca 193.1 194.12
287 25922 Cierre secundario o revisión de cicatriz de desarticulación a través de muñeca 281.48 282.14
288 25927 Amputación transmetacarpal 194.21 194.45
289 26020 Drenaje de vaina tendinosa 124.92 125.07
290 26025 Drenaje de bolsa sinovial 124.92 125.07
291 26034 Incisión de hueso cortical de mano o dedo 126.81 127
292 26037 Fasciotomía descompresiva de mano 267.57 267.76
293 26040 Fasciotomía palmar 221.24 221.44
294 26055 Incisión de vaina tendinosa (p. ejm. para dedo "en gatillo") 41.07 42.14

Artrotomía con exploración, drenaje, extirpación de cuerpo suelto o cuerpo extraño o

295 26070 biopsia en articulación carpometacarpiana, metacarpofalángica o interfalángica 154.34 154.62

296 26115 Excisión, tumor o malformación vascular, mano o dedo; subcutáneo 107.77 108.09
Resección radical de tumor (p. ejm. neoplasia maligna), tejido blando de mano o
297 26117
dedo 239.7 239.98
298 26121 Fasciectomía de la palma 267.26 267.43
Sinovectomía de articulación carpometacarpiana, metacarpofalángica o
299 26130 interfalángica 150.56 150.76
Sinovectomía radical de vaina tendinosa (tenosinovectomía) de tendón flexor, palma
300 26145 y/o dedo 154.34 154.62
301 26185 Sesamoidectomía dedo pulgar u otro dedo 154.34 154.62
302 26200 Excisión o legrado de quiste óseo o tumor benigno del metacarpo; más injerto óseo 152.45 152.69
303 26230 Excisión parcial de metacarpo o falanges 152.45 152.69
304 26250 Resección radical, metacarpo; (p. ejm. tumor) 299.45 299.73
305 26320 Extirpación de implante del dedo o mano 104.03 104.26
306 26350 Corrección o avance de tendón flexor de mano 150.56 150.76
307 26370 Corrección o avance de tendón del músculo flexor profundo de los dedos 232.82 232.97
308 26410 Corrección de tendón extensor de mano o dedo 104.03 104.26
309 26437 Realineación de tendón extensor de mano 104.03 104.26
310 26440 Tenólisis de tendón flexor o extensor de mano y/o dedo 152.45 152.69
311 26450 Tenotomía abierta de tendón flexor o extensor de mano o dedo 104.03 104.26
312 26471 Tenodesis de articulación interfalángica 152.45 152.69
313 26476 Alargamiento de tendón extensor o flexor de mano o dedo 110.52 110.62
314 26477 Acortamiento de tendón extensor o flexor de mano o dedo 109.24 109.33
315 26490 Restauración de la oposición del pulgar ("Oponenplastía") 323.59 323.96
316 26499 Corrección de dedo "en garra" 231.68 231.81
317 26508 Liberación de músculos tenares (p. ejm. contractura del pulgar) 150.56 150.76
318 26516 Cápsulodesis en articulación metacarpofalángica 150.56 150.76
319 26520 Capsulectomía o capsulotomía de articulación metacarpofalángica 104.03 104.26
320 26530 Artroplastía de articulación metacarpofalángica, interfalángica 236.26 236.48
321 26540 Corrección de ligamento colateral de articulación metacarpofalángica o interfalángica 149.3 149.47

322 26541 Reconstrucción de ligamento colateral de articulación metacarpofalángica, 357.57 357.72

interfalángica
323 26548 Corrección y reconstrucción de dedo, placa palmar o articulación interfalángica 150.56 150.76
324 26550 Pulgarización de un dedo 232.82 232.97
Corrección de Sindactilia (dedos en membrana), cada espacio interdigital; con
325 26560 colgajos cutáneos 267.26 267.43
326 26565 Osteotomía metacarpiana, falange de dedo 158.11 158.48
327 26568 Osteoplastía, alargamiento, metacarpo o falange 236.26 236.48
328 26580 Corrrección de mano hendida 232.82 232.97
329 26585 Corrección de dígito bífido 267.26 267.43
330 26587 Reconstrucción de dígito supernumerario, tejido blando y hueso 228.78 229
331 26590 Corrección de Macrodactilia 267.26 267.43
332 26591 Corrección/liberación de músculos intrínsecos de la mano, cada músculo 231.68 231.81
333 26596 Excisión de surcos anulares constrictivos, con varias Z-plastías 207.3 208.29
334 26597 Liberación de contractura cicatrizal, flexor o extensor de mano y/o dedo 152.45 152.69
335 26608 Fijación esquelética percutánea de fractura metacarpiana 149.3 149.47
336 26615 Tratamiento abierto de fractura metacarpiana, falanges 148.67 148.83
337 26650 Fijación percutánea de fractura carpo-metacarpiana 149.3 149.47
338 26676 Fijación esquelética percutánea de luxación carpometacarpiana, interfalángica 102.79 102.98
339 26685 Tratamiento abierto de luxación carpometacarpiana, metacarpofalángica 148.67 148.83
Tratamiento cerrado de luxación carpometacarpiana, tarsometarsiana,
340 26700 metacarpofalángica, metatarsofalángica, interfalángica 24.36 24.39
341 26727 Fijación esquelética percutánea de fractura inestable de falange 149.3 149.47
Tratamiento abierto de fractura articular, con compromiso de articulación
342 26746 metacarpofalángica o interfalángica 154.34 154.62
343 26820 Fusión en oposición de pulgar 154.34 154.62
344 26841 Artrodesis de articulación carpometacarpiana, metacarpofalángica, o interfalángica 154.34 154.62
345 26910 Amputación a nivel de mano 150.56 150.76
346 26951 Amputación a nivel de dedos de mano 104.03 104.26
504 28150 Falangectomía, dedo del pie 102.79 102.98
543 28820 Amputación de dedo 104.03 104.26
545 29035 Aplicación de yeso corporal, hombro hasta caderas 48.43 48.49
546 29049 Enyesado "en figura de ocho" 42.82 42.87
547 29058 Aplicación de yeso tóraco-braquial (tipo Velpeau) 47.91 47.94
548 29065 Aplicación de yeso de hombro a mano 47.91 47.94
549 29075 Aplicación de yeso corto de brazo o pierna (codo a dedo) 47.6 47.63
550 29085 Aplicación de yeso de mano a antebrazo bajo (guante) 24.26 24.29
551 29105 Aplicación de férula larga para el brazo o pierna 24.47 24.6
552 29125 Aplicación de férula en el antebrazo 24.17 24.19
553 29130 Aplicación de férula digital 3.06 3.09
554 29200 Aplicación de vendaje hemicuerpo superior (incluye tórax, espalda baja, hombro, 24.15 24.19
codo, muñeca, mano)
555 29240 Vendaje de hombro (Velpeau) 23.73 23.76
562 29700 Remoción de yeso 3.06 3.09
575 30300 Extirpación de cuerpo extraño intranasal 3.16 3.19
609 31500 Intubación endotraqueal 30.76 30.76
616 31603 Traqueostomía 72.43 72.46
657 32960 Neumotórax, terapéutico, inyección intrapleural de aire 30.38 30.41
741 36416 COLECCIÓN DE SANGRE CAPILAR (P.EJ. DEDO, TALÓN U OREJA) 1.06 1.06
742 36430 Transfusión de sangre o componentes sanguíneos 58.78 58.79
747 36488 Colocación percutánea de catéter venoso central (subclavia, yugular, u otra vena) en 51.58 53.88
menor de 2 años de edad
Colocación percutánea de catéter venoso central (subclavia, yugular u otra vena),
748 36489 mayor de 2 años de edad 51.62 53.88
750 36510 Cateterización de vena umbilical en RN 51.05 51.27
753 36557 Colocación de Catéter venoso central CVC 50.87 54.75
754 36600 Punción arterial, extracción de sangre para diagnóstico 9.22 9.23
755 36620 Cateterismo o canulación arterial (toma de muestra, monitorización o transfusión) 10.29 10.29
756 36660 Cateterismo de arteria umbilical, recién nacido 51.49 51.54
Drenaje de absceso, quiste, hematoma, extirpación de cuerpo extraño de vestíbulo
804 40800
de la boca, sin complicaciones 21.35 21.39
819 41820 Gingivectomía, excisión de encía, cada cuadrante 70.83 70.96
853 42809 Extirpación de cuerpo extraño de faringe 21.35 21.39
950 44950 Apendicectomía 142.43 142.47
951 44951 Apendicectomía con drenaje 345.67 345.78
953 44960 Apendicectomía por apéndice con ruptura de absceso o peritonitis generalizada 357.57 357.72
954 44962 Apendicectomía con lavado de cavidad peritoneal con o sin drenaje 357.57 357.72
956 45000 Drenaje transrrectal de absceso pélvico 259.21 259.35
980 46050 Incisión y drenaje, absceso perianal, superficial 19.69 19.72
1017 47600 Colecistectomía 369.67 369.86
1043 49000 Laparotomía Exploratoria 268.07 268.08
1044 49005 Laparostomía 222.14 222.15
1048 49080 Paracentesis 12.67 12.71
1058 49495 Hernioplastía con o sin hidrocelectomía; reducible 128.04 128.24
1059 49496 Hernioplastía inguinal incarcerada o estrangulada 121.2 121.21
1124 51702 Colocación de sonda Foley 13.57 13.57
1153 53600 Dilatación de estrechez uretral 50.97 50.98
1154 53670 Cateterización de uretra 3.88 3.88
1174 54670 Sutura o corrección de lesión testicular 32.49 33.19
Incisión y drenaje del epidídimo, testículos y/o espacio escrotal (ejm. absceso o
1176 54700 hematoma) 19.39 19.41
1206 56405 Incisión y drenaje de absceso vulvar o perineal 19.27 19.29
1207 56440 Marsupialización de glándula de Bartholino 27.12 27.53
1236 57505 Legrado endocervical 73.79 73.85
1246 58120 Dilatación y legrado, diagnósticos y/o terapéuticos (no obstétricos) 120.47 120.52
1247 58140 Miomectomía abordaje abdominal 357.96 358.11
1248 58145 Miomectomía por abordaje vaginal 192.33 192.52
1250 58150 Histerectomía abdominal total c/s salpingooforectomía 422.07 422.42
1251 58180 Histerectomía abdominal supracervical 315.85 316.22
1255 58260 Histerectomía vaginal NC 255.48
1256 58262 Histerectomía vaginal con extirpación de tubo(s) y/u ovario(s) 282.14 282.43
1257 58275 Histerectomía vaginal, con colpectomía total o parcial 285.73 286.08
1258 58285 Histerectomía vaginal, radical (operación de Schauta) 446.02 446.44

1259 58300 Inserción de dispositivo intrauterino (DIU) 3.75 3.8

1260 58301 Remoción de dispositivo intrauterino (DIU) 26.98 28.24

Histeroscopía terapéutica: liberación de adherencias intrauterinas y/o resección de
1266 58558 pólipos, leiomiomas, cuerpo extraño, tejido endometrial, toma de muestra 190.16 190.32
1267 58600 Ligadura o sección de trompas de Falopio 169.33 169.41
Oclusión de trompas de Falopio mediante dispositivo (ejm. banda, grapa, anillo
1268 58615 falopiano), abordaje vaginal o suprapúbico 186.67 186.73
1290 59020 Test de estrés fetal 6.58 6.59
1291 59025 Test no estresante 2.86 2.88
1298 59160 Legrado post parto 73.61 73.66
1300 59300 Episiotomía 23.55 23.56
Atención obstétrica de rutina incluyendo atención preparto, parto vaginal y atención
1302 59400
postparto 42.46 42.48
1303 59409 Parto vaginal 43.98 44.02
1304 59414 Extracción manual de placenta 29.25 29.28
1305 59430 Control de puerperio 28.71 28.71
1306 59514 Cesárea 223.58 224.79
1307 59525 Cesárea más Histerectomía subtotal o total 395.12 395.41
1308 59812 Legrado Uterino 74.57 74.65
1309 59813 Aspiración manual endouterina (AMEU) 23.61 23.64
1310 59872 Inducción, dilatación y evacuación, puede ser por legrado, en caso de óbito fetal 40.35 40.92
1311 59899 Reversión uterina manual 29.19 29.21
1387 62270 Punción lumbar 4.31 4.37
1415 64400 Inyección de agente anestésico en nervio periférico 3.69 3.7
1422 64831 Sutura de nervio digital, mano o pie; por cada nervio suturado 222.81 223.23
1432 65205 Extirpación de cuerpo extraño, ojo externo, conjuntival superficial 34.1 34.12
1503 67938 Extirpación de cuerpo extraño internalizado, párpado 78.92 80.08
1513 68530 Extirpación de cuerpo extraño o dacriolito, conductos lagrimales 17.62 18.44
1519 69000 Drenaje abceso o hematoma de oído externo 20.69 20.7

1520 69090 Perforación de lóbulos de las orejas 2.62 2.63

1525 69200 Extirpación de cuerpo extraño del conducto auditivo externo; sin anestesia general 4.31 4.37
1526 69210 Remoción de cerumen impactado (procedimiento separado), uno o ambos oídos 4.31 4.37
1574 70250 Radiografía de cráneo; menos de cuatro placas 27.87 27.92
1575 70260 Radiografía de cráneo; cuatro placas 38.08 38.14
1576 70320 Radiografía dental panorámica 16.57 16.6
1579 70360 Examen radiológico, cuello, tejidos blandos 16.57 16.6
1595 71010 Examen radiológico, tórax; vista única, frontal. 16.57 16.6
1596 71020 Examen radiológico, tórax, frontal y lateral 24.08 24.11
1597 71035 Radiografía de decúbito lateral con rayo horizontal 16.57 16.6
1599 71100 Examen radiológico de parrilla costal (2 placas) 18.29 18.32
1600 71120 Examen radiológico de esternón, mínimo de dos incidencias 24.08 24.11
1604 72010 Examen radiológico de columna vertebral completa, anteroposterior y lateral 29.88 29.91
1605 72020 Examen radiológico de columna vertebral, vista única 16.57 16.6

1606 72040 Examen radiológico de columna cervical, 2 o 3 incidencias 29.44 29.49

1607 72050 Examen radiológico de columna cervical; mínimo de cuatro incidencias (4 placas) 41.2 41.24
1608 72052 Examen radiológico de columna cervical completo; incluyendo estudios oblícuos, de 44.3 44.33
flexión y/o de extensión (4 placas)
1609 72070 Examen radiológico de columna vertebral torácica, dos incidencias (2 placas) 24.08 24.11
1610 72074 Examen radiológico de columna torácica, mínimo de cuatro incidencias (4 placas) 28.47 28.52
1611 72080 Examen radiológico de columna dorsolumbar (2 placas) 23.98 24
1612 72100 Examen radiológico de columna lumbosacra (2 a 3 vistas) 29.44 29.49
1613 72110 Examen radiológico de columna lumbosacra, mínimo de cuatro incidencias (4 placas) 41.2 41.24
1614 72120 Radiológico de pelvis, mínimo 4 incidencias (4 placas) 28.47 28.52
1626 72170 Examen radiológico de pelvis; una o dos incidencias 22.3 22.34
1627 72190 Examen radiológico de pelvis completo, mínimo de tres incidencias (3 placas) 27.11 27.15
1629 72200 Examen radiológico, articulaciones sacroilíacas; menos de tres incidencias (3 placas) 22.3 22.34
1633 73000 Examen radiológico de clavícula (1 placa) 16.57 16.6
1634 73010 Examen radiológico de escápula, completo 16.57 16.6
1635 73020 Examen radiológico de hombro (1 placa) 16.57 16.6
1636 73030 Examen radiológico de hombro, 2 incidencias (2 placas) 23.38 23.42
1638 73060 Examen radiológico de húmero, (2 placas) 22.3 22.34
1639 73070 Examen radiológico de codo (2 placas) 20.04 20.1
1640 73080 Examen radiológico de codo; tres incidencias 22.46 22.52
1642 73090 Examen radiológico de antebrazo, dos incidencias (2 placas) 21.13 21.18
1643 73100 Examen radiológico de muñeca; dos incidencias (2 placas) 21.13 21.18
1644 73110 Examen radiológico de muñeca, 3 vistas 22.46 22.52
1646 73120 Examen radiológico de mano, mínimo dos incidencias (2 placas) 21.13 21.18
1647 73130 Examen radiológico de mano, mínimo tres incidencias (3 placas) 22.46 22.52
1648 73140 Examen radiológico de dedos de manos, mínimo dos incidencias (2 placas) 16.5 16.54
1652 73510 Examen radiológico, cadera, de dos vistas (2 placas) 24.08 24.11
1653 73520 Examen radiológico bilateral de cadera, mínimo dos incidencias de cada cadera (2 32.71 32.74
placas)
1656 73550 Radiografía de fémur, dos incidencias (2 placas) 22.3 22.34
1657 73560 Examen radiológico de rodilla, dos incidencias (2 placas) 22.3 22.34
1658 73562 Examen radiológico de rodilla, tres incidencias (3 placas) 23.67 23.72
1660 73590 Radiografía de tibia y peroné, dos incidencias (2 placas) 22.3 22.34
1661 73600 Examen radiológico de tobillo, 2 incidencias (2 placas) 21.13 21.18
1663 73620 Examen radiológico de pie completo, mínimo dos incidencias (2 placas) 21.13 21.18
1664 73630 Examen radiológico de pie completo, mínimo tres incidencias (3 placas) 22.46 22.52
1668 74000 Examen radiológico de abdomen AP 18.1 18.12
1669 74020 Examen radiológico de abdomen completa, incluye incidencia de pie y/o decúbito 24.08 24.11
1673 74220 Examen radiológico de esófago (***) (2 placas) 45.86 45.89
1712 76020 Estudios de edad ósea (1 placa) 18.18 18.21
1725 76536 Ultrasonido de tejidos blandos de cabeza y cuello 16.94 17.04
1726 76604 Ultrasonido de tórax 15.44 15.52
1727 76645 Ecografía mamaria 16.94 17.04
1729 76700 Ecografía Abdominal completa 16.94 17.04
1730 76705 Ecografía vías biliares 15.44 15.52
1731 76770 Ecografía renal 18.44 18.56
1732 76775 Ecografía de vías urinarias 16.94 17.04
1734 76805 Ultrasonido de útero grávido, posterior al 1er trimestre 16.94 17.04
1735 76811 Ultrasonido de útero grávido y evaluación fetal detallada 16.94 17.04
1736 76816 Ecografía obstétrica selectiva evaluación morfológica del feto para descarte de 16.94 17.04
malformaciones
1737 76817 Ecografía transvaginal obstétrica, antes del 1er trimestre 18.44 18.56
1738 76818 Perfil biofísico fetal 18.44 18.56
1739 76819 Perfil biofísico fetal sin test no estresante 16.94 17.04
1740 76825 Ecocardiografía fetal 19.93 20.08
1741 76827 Ecografía fetal Doppler 41.49 41.78
1742 76830 Ecografía transvaginal (no obstétrica) 16.53 16.56
1744 76856 Ultrasonido pélvico (no obstétrico) 15.44 15.52
1745 76870 Ecografía, escroto y contenido 15.44 15.52
1746 76872 Ultrasonido prostático transrectal 15.44 15.52
1747 76880 Ecografía no vascular de extremidades por rastreo B y/o en tiempo real 15.44 15.52
1867 80048 Batería metabólica básica 9.34 9.34

1868 80051 Electrolitos séricos 7.45 7.45

Perfil prenatal: hemograma de tercera generación, grupo sanguíneo, glucosa, VDRL,

1869 80055
HIV, examen de orina, rubéola 24.1 24.1

Perfil preoperatorio: hemograma de tercera generación, grupo sanguíneo, factor Rh,

1870 80057 tiempo
Batería de coagulación y sangría,
hepatitis:Antígeno tiempo dede
de superficie protrombina, glucosa,
la hepatitis B HIV,
(HBsAg), VDRL,
Anticuerpo 22.79 22.79
examenelcompleto
contra antígeno de orina
superficie de la hepatitis B (HBsAb),Anticuerpo contra el
1871 80058
antígeno de la nucleocápside de la hepatitis B (HBcAb), IgG e IgM ,Anticuerpo contra 12.84 12.84
1872 80061 la hepat
Perfil lipídico 13.46 13.46
1873 80062 Perfil cardíaco: CPK, CPK-MB, DHL, TGO 12.31 12.31
1874 80063 Perfil de coagulación básico 15.69 15.69
1875 80072 Perfil reumatoideo 9.85 9.85
1876 80076 Perfil hepático 13.9 13.9
1878 80089 Perfil de ingreso inmunologia 15.6 15.6

1879 80090 Examen de TORCH 36.32 36.32

Perfil de donante de sangre (grupo sanguíneo, hematocrito, VIH I-II, HBsAg, VHC,
1880 80095 Sífilis, Chagas, HTLV I-II y anticore HB) 16.64 16.64
Tamizaje neonatal: (Hipotiroidismo congénito, Hiperplasia suprarrenal,
1881 80099
Fenilcetonuria, Fibrosis quística) 49.55 49.55
1882 80100 Screening para drogas 6.6 6.6
1883 80150 Dosaje de amikacina 7.04 7.04
1884 80154 Dosaje de benzodiacepinas 8.97 8.97
1885 80156 Dosaje de carbamacepina total 12.88 12.88
1886 80158 Dosaje de ciclosporina 12.81 12.81
1887 80162 Dosaje de digoxina 11.06 11.06
1888 80164 Dosaje de ácido valproico 9.38 9.38
1889 80170 Dosaje de gentamicina 9.55 9.55
1890 80178 Dosaje de litio 5.99 5.99
1891 80180 Dosaje de Micofenolato (ácido micofenólico) - 199.63
1892 80184 Dosaje de fenobarbital 13.39 13.39
1893 80185 Dosaje de fenitoína total 13.39 13.39
1894 80188 Dosaje de primidona 13.08 13.08
1895 80190 Dosaje de procainamida 9.24 9.24
1896 80194 Dosaje de quinidina 6.5 6.5
1897 80196 Dosaje de salicilato 6.22 6.22
1898 80197 Dosaje de Tracolimus - 112.63
1899 80198 Dosaje de teofilina 12.23 12.23
1900 80200 Dosaje de tobramicina 7.11 7.11
1901 80202 Dosaje de vancomicina 9.28 9.28
1902 80203 Dosaje de metotrexate 42.86 42.86
1903 80300 Dosaje de Metotrexato - 103.13
1904 81000 Examen de orina con tira reactiva 1.92 1.92
1905 81001 Examen de orina automatizado con microscopía 1.92 1.92
1906 81003 Examen de orina no automatizado con microscopía 1.92 1.92
1907 81005 Análisis de orina cualitativo o semicuantitativo, excepto inmunoensayos (EXAMEN 1.92 1.92
COMPLETO DE ORINA)
1908 81007 Tira reactiva para bacteriuria 6.46 6.46
1909 81015 Examen microscópico de sedimento urinario 1.92 1.92
1910 81025 Test de embarazo en orina 6.46 6.46
1911 81050 Estudio de orina 24 horas 8.51 8.51
1915 82003 Acetaminofeno 7.64 7.64
1916 82020 Adenosinadeaminasa (ADA) 6.09 6.09
1917 82024 Hormona Adrenocorticotrópica (ACTH) 10.05 10.05
1918 82040 Medición de albúmina sérica 3.67 3.67
1919 82042 Albúmina urinaria, cuantitativa 3.67 3.67
1920 82043 Microalbuminuria cuantitativa en orina 13.01 13.01
1921 82044 Proteinuria cualitativa en orina (tira reactiva) 13.01 13.01
1922 82055 ALCOHOL EN SANGRE 5.27 5.27
1923 82085 Aldolasa 6.89 6.89
1924 82088 Aldosterona 17.63 17.63
1925 82103 Alfa-1-antitripsina; total 7.47 7.47
1926 82105 Alfa fetoproteína (AFP) sérica 12.7 12.7
1927 82135 Acido delta-aminolevulínico (ALA) 10.73 10.73
1928 82140 Amoníaco 6.05 6.05
1929 82143 Espectrofotometría del líquido amniótico 6.8 6.8
1930 82145 Anfetamina o metanfetamina 9.42 9.42
1931 82150 Dosaje de amilasa 7.88 7.88
1932 82157 Androstenediona 16.84 16.84
1933 82163 Angiotensina II 24.21 24.21
1934 82172 Apolipoproteina 17.35 17.35
1935 82232 Beta-2-microglobulina 14.04 14.04
1936 82247 Bilirrubina total 3.64 3.64
1937 82248 Bilirrubina directa 6.64 6.64
1938 82270 Sangre oculta en heces, 1-3 determinaciones 3.08 3.15
1939 82310 Calcio sérico 3.95 3.95
1940 82330 Calcio ionizado 4.97 4.97
1941 82340 Calcio urinario cuantitativo 11.11 11.11
1942 82355 Cálculo; análisis cualitativo 11.79 11.79
1944 82379 Carnitina (total y libre), cuantitativo, cada muestra 6.19 6.19
1945 82382 Catecolaminas; totales, orina 6.8 6.8
1946 82390 Ceruloplasmina 7.95 7.95
1947 82435 Cloruro; en sangre 3.86 3.86
1948 82436 Cloruro; en orina 6.46 6.46
1949 82465 Colesterol total, en suero o sangre total 4.27 4.27
1950 82480 Dosaje de colinesterasa en suero 6.19 6.19
1951 82520 Cocaine or metabolite 9.78 9.78
1952 82530 Cortisol; libre 9.02 9.02
1953 82533 Cortisol total 10.39 10.39
1954 82540 Creatina 3.5 3.5
1955 82550 Creatina fosfoquinasa total (CPK-Total) 5.72 5.72
1956 82553 Creatina fosfoquinasa MB (CPK-MB) 7.8 7.8
1957 82565 Creatinina en sangre 3.5 3.5
1958 82570 Creatinina (24 hrs.) 6.8 6.8
1959 82575 Depuración de creatinina 5.64 5.64
1960 82595 Crioglobulina 6.19 6.19
1961 82607 Dosaje de Cianocobalamina (Vitamina B12) 6.19 6.19
1962 82627 Dehidroepinandrosterona sulfato DHEA - SO4 11.15 11.15
1963 82668 Eritropoyetina 8.12 8.12
1964 82670 Estradiol 22.49 22.49
1965 82671 Estrógenos; fraccionados 7.57 7.57
1966 82677 Estriol 11.56 11.56
1967 82679 Estrona 6.19 6.19
1968 82705 Grasas o lípidos fecales 2.45 2.45
1969 82710 Grasas o lípidos fecales; cuantitativos 2.83 2.83
1970 82728 Ferritina 29.64 29.64
1971 82731 Fibronectina 6.19 6.19
1972 82746 Ácido fólico sérico 9.56 9.56
1973 82757 Fructosa en semen 6.8 6.8
1974 82760 Galactosa 6.19 6.19
1975 82784 Gammaglobulina; IgA, IgD, IgG, IgM cada una 8.05 8.05
1976 82785 Gammaglobulina; IgE 10.94 10.94
1977 82800 Gases en sangre, pH solamente 2.81 2.81
1978 82803 Gases arteriales 6.78 6.78
1979 82804 Reserva alcalina 7.92 7.92
1980 82941 Gastrina 18.01 18.01
1981 82943 Glucagón 10.49 10.49
1982 82945 Glucosa en otros fluidos corporales (no sangre) 6.19 6.19
1983 82947 Glucosa cuantitativa en sangre 3.12 3.12
1984 82948 Glucosa (tira reactiva) 3.78 3.78
1985 82950 Prueba de sobrecarga de glucosa 5.53 5.53
1986 82951 Glucosa, prueba de tolerancia, tres muestras 9.08 9.08
1987 82955 Dosaje G6PDH 8.47 8.47
1988 82977 Glutamil transferasa, gamma (GGT) 6.19 6.19
1989 82985 Proteína glucosilada 43.73 43.73
1990 83001 FSH 24.19 24.19
1991 83002 LH 12.44 12.44
1992 83003 Hormona de crecimiento humana (somatotropina) 12.79 12.79
1993 83010 Haptoglobina cuantitativa 54.73 54.73

1994 83015 Metales pesados (arsénico, bario, berilio, bismuto, antimonio, mercurio) 9.22 9.22
Hemoglobina, fraccionamiento y análisis cuantitativo; electroforesis (p. ej., A2, S, C
1995 83020
y/o F) 11.97 11.97
Hemoglobina, fraccionamiento y análisis cuantitativo; cromatografía (p. ej., A2, S, C
1996 83021
y/o F) 8.29 8.29
1997 83030 Hemoglobina; F(fetal), análisis químico 6.19 6.19
1998 83036 Dosaje de hemoglobina glicosilada 43.73 43.73
1999 83070 Hemosiderina; cualitativa 8.74 8.74
2000 83090 Homocisteína 6.19 6.19
2001 83491 Hidroxicorticosteroides, 17- (17-OHCS) 6.75 6.75
2002 83497 Acido hidroxiindolacético, 5-(HIAA) 7.03 7.03
2003 83498 Hidroxiprogesterona, 17-D 10.49 10.49
2004 83505 Hidroxiprolina; total 7.43 7.43
2005 83520 Otro inmunoensayo (Dosaje de enolasa específica) 6.19 6.19
2006 83521 Inmunohistoquímica por marcador 30.67 30.7
2007 83525 Dosaje de Insulina 10.98 10.98
2008 83540 Hierro sérico 13.13 13.13
2009 83550 Capacidad de ligar el hierro 20.51 20.51
2010 83586 Cetosteroides, 17- (17-KS); totales 11.14 11.14
2011 83605 Lactato (Ácido Láctico) 6.19 6.19
2012 83615 Lactato Deshidrogenasa (LDH) 3.96 3.96
Lactato deshidrogenasa (LD), (LDH); isoenzimas, separación y determinación
2013 83625
cuantitativa 5.4 5.4
2014 83634 Lactosa en orina; cuantitativa 9.33 9.33
2015 83661 Fosfatidilglicerol ó ratio lecitina/esfingomielina 6.19 6.19
2016 83662 Test de Clements lecitina-esfingomielina, 6.19 6.19
2017 83690 Lipasa 5.99 5.99
2018 83715 Lipoproteínas en sangre; separación y determinación cuantitativa por electroforesis 9.91 9.91
2019 83718 HDL colesterol 7.28 7.28
2020 83719 VLDL Colesterol 6.43 6.43
2021 83721 LDL colesterol 12.18 12.18
2022 83735 Magnesio 6.19 6.19
2023 83874 Mioglobina 14.9 14.9
2024 83898 Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) 23.77 24.09
2025 83925 Opiáceos (p. ej., morfina, meperidina) 8.91 8.91
2026 83930 Osmolalidad; sangre 2.21 2.21
2027 83935 Osmolalidad; orina 2.46 2.46
2028 83970 Paratohormona (PTH) 13.6 13.6
2029 83986 pH en líquido corporal, excepto sangre (Ph vaginal, test de nitrazina) 6.19 6.19
2030 84030 Fenilalanina (PKU), en sangre 6.19 6.19
2031 84060 Fosfatasa ácida; total 6.19 6.19
2032 84066 Fosfatasa ácida prostática 7.68 7.68
2033 84075 Fosfatasa alcalina 4.11 4.11
2034 84080 Fosfatasa alcalina; isoenzimas 6.19 6.19
2035 84081 Fosfolípidos 6.19 6.19
2036 84100 Fósforo en sangre 8.69 8.69
2037 84105 Fósforo inorgánico (fosfato); en orina 2.91 2.91
2038 84106 Porfobilinógeno en orina; cualitativo 4.9 4.9
2039 84119 Porfirinas en orina; cualitativas 6.19 6.19
2040 84126 Porfirinas fecales; cuantitativas 6.8 6.8
2041 84132 Potasio sérico 6.03 6.03
2042 84133 Potasio; en orina 4.62 4.62
2043 84135 Pregnandiol 21.19 21.19
2044 84144 Progesterona 21.19 21.19
2045 84145 Procalcitonina 6.19 6.19
2046 84146 Prolactina 21.19 21.19
2047 84152 Antígeno Prostático Específico (PSA) 13.55 13.55
2048 84154 Antígeno Prostático Específico (PSA) libre 13.55 13.55
2049 84155 Proteínas totales 3.58 3.58
2050 84156 Proteinuria de 24 horas 8.23 8.23
2051 84157 Proteínas en otros fluidos corporales 6.19 6.19
2052 84165 Proteínas; fraccionamiento y determinación cuantitativa por electroforesis 9.5 9.5
2053 84207 Dosaje de piridoxina (Vitamina B6) 6.19 6.19
2054 84220 Piruvato quinasa (PK) 7.75 7.75
2055 84244 Renina 12.72 12.72
2056 84295 Sodio sérico 4.89 4.89
2057 84300 Sodio; orina 5.23 5.23
2058 84305 Somatomedina 19.38 19.38
2059 84376 Sustancias reductoras 6.8 6.8
2060 84402 Testosterona 20.28 20.28
2061 84403 Testosterona; total 20.28 20.28
2062 84408 Tetrahydrocannabinol THC (marijuana) 9.78 9.78
2063 84432 Tiroglobulina 22.22 22.22
2064 84436 Tiroxina; total 12.48 12.48
2065 84439 Tiroxina; libre 11.18 11.18
2066 84442 Globulina, transportadora de tiroxina (TBG) 6.19 6.19
2067 84443 Dosaje de hormona tiroestimulante (TSH) 20.32 20.32
2068 84450 TGO transaminasa glutámico oxalacética 4.49 4.49
2069 84460 TGP transaminasa glutámico pirúvica 4.49 4.49
2070 84466 Saturación de transferrina 12.52 12.52
2071 84478 Triglicéridos 6.19 6.19
2072 84480 Triyodotironina (T3) 15.28 15.28
2073 84481 Triyodotironina T3; libre 18.28 18.28
2074 84510 Tirosina (T4) 12.48 12.48
2075 84512 Troponina 6.19 6.19
2076 84520 Urea 4.03 4.03
2077 84540 Nitrógeno uréico, en orina 6.36 6.36
2078 84550 Acido úrico 3.38 3.38
2079 84560 Acido úrico; otra fuente 3.29 3.29
2080 84577 Urobilinógeno en heces, cuantitativo 6.19 6.19
2081 84578 Urobilinógeno en orina; cualitativo 6.19 6.19
2082 84585 Vanililmandélico, ácido (VMA), en orina 12.89 12.89
2083 84620 Xilosa, prueba de absorción, en sangre y/o en orina 12.1 12.1
2084 84702 Gonadotropina coriónica (HCG); cuantitativa 30.42 30.42
2085 84703 Gonadotrofina coriónica cualitativa en sangre 30.42 30.42
2086 84704 Dosaje de subunidad beta 30.13 30.13
Ovulación, pruebas de, por métodos de comparación visual de color, para la hormona
2087 84830 luteinizante humana 6.8 6.8
2088 84999 Citoquímico de fluidos (excepto sangre, orina, heces) 6.8 6.8
2089 85002 Tiempo de coagulación y sangría 2.23 2.23
2090 85007 Hemograma 7.08 7.08
2091 85014 Hematocrito 2.16 2.16
2092 85018 Dosaje de hemoglobina 6.24 6.24
2093 85027 Hemograma completo 7.08 7.08
2094 85032 Recuento manual de constantes corpusculares por separado 2.53 2.53
2095 85042 Test de ADDIS 5.71 5.71
2096 85045 Recuento de reticulocitos 5.71 5.71
2097 85048 Recuento automatizado de leucocitos 5.71 5.71
2098 85049 Eosinófilo, recuento de 5.71 5.71
2099 85060 Extendido de sangre periférica 2.43 2.47
2100 85097 Interpretación del extendido de médula ósea solamente 1.91 1.92
2101 85170 Retracción de coágulo 6.27 6.27
2102 85244 Medición del antígeno asociado al factor VIII 5.71 5.71
2103 85301 Antitrombina 5.71 5.71
2104 85302 Proteína C 5.71 5.71
2105 85303 Inhibidores de la coagulación o anticoagulantes; proteína C, actividad 6.27 6.27
2106 85305 Proteína S 5.71 5.71
2107 85362 Medición de Producto de degradación de fibrinógeno (PDF) por aglutinación en placa 6.29 6.29
2108 85378 Dímero D 5.71 5.71
2109 85384 Fibrinógeno 5.71 5.71
2110 85460 Test de Kleihauer-Betke 5.71 5.71
2111 85540 Medición de fosfatasa alcalina leucocitaria 7.16 7.16
2112 85549 Prueba de muramidasa 8.83 8.83
2113 85555 Medición de fragilidad osmótica de eritrocitos sin incubación 5.71 5.71
2114 85590 Recuento de plaquetas 2.47 2.47
2115 85610 Tiempo de protrombina 6.58 6.58
2116 85651 Velocidad de Sedimentación Globular 2.65 2.65
2117 85670 Tiempo de trombina plasmática 6.23 6.23
2118 85705 ANTICOAGULANTE LÚPICO 4.87 4.87
2119 85730 Tiempo parcial de tromboplastina 6.48 6.48
2120 85999 Células LE 15.19 15.19
2121 86000 Aglutinaciones 5.99 5.99
2122 86006 Brucella estudio serológico completo 9.18 9.18
2123 86007 Brucella estudio con rosa de bengala 5.25 5.25
2124 86008 Brucella: aglutinaciones bloqueadores 5.38 5.38
2125 86010 Brucella:fenómeno de zona 5.25 5.25
2126 86038 Anticuerpos antinucleares (ANA) 15.6 15.6
2127 86060 Antiestreptolisina O ASO 14.76 14.76
2128 86140 Proteína C reactiva 8.38 8.38
2129 86141 Proteína C-reactiva de alta sensibilidad 17.64 17.64
2130 86147 Anticuerpo anticardiolipina 16.85 16.85
2131 86148 Anticuerpos antifosfolípidos 15.6 15.6
2132 86156 Crioaglutinina; evaluación 6.29 6.29
2133 86160 Complemento: C3, C4 16.1 16.1
2134 86162 Complemento total hemolítico (CH 50) 15.19 15.19
2135 86200 Anticuerpo péptido citrulinado cíclico (CCP) 15.6 15.6
2136 86225 Determinación de anticuerpos anti DNA nativo o de doble cadena 19.81 19.81
2137 86226 Determinación de anticuerpos anti DNA de cadena simple 15.19 15.19
2138 86235 Determinación de anticuerpos contra antígeno nuclear extraíble 18.73 18.73
2139 86256 ANCA 15.6 15.6
2140 86316 Inmunoensayo cuantitativo para otros antígenos 26.09 26.09
2141 86318 Inmunoensayo para anticuerpos de agentes infecciosos 15.6 15.6
2142 86319 Inmunofijación 43.44 43.44
2143 86320 Inmunoelectroforesis de suero 15.83 15.83
2144 86325 Inmunoelectroforesis y concentración de otros líquidos (orina, LCR) 15.83 15.83
2145 86332 Análisis de complejos inmunes 15.19 15.19
2146 86337 Determinación de anticuerpos contra la insulina 15.19 15.19
2147 86359 Linfocitos T, recuento total 15.8 15.85
2148 86360 Linfocitos T, recuento absoluto de CD4 y CD8 19.5 19.51
2149 86361 Linfocitos T, recuento absoluto de CD4 15.8 15.85
2150 86430 Factor reumatoideo cualitativo 5.65 5.65
2151 86486 Prueba cutánea para antígeno específico 16.21 16.29
2152 86580 Prueba intradérmica para TBC (PPD) 4.07 4.17
2153 86588 Estreptococo beta hemolítico (prueba rápida) 5.38 5.38
2154 86592 Prueba de sífilis cualitativa (VDRL, RPR) 4.34 4.34
2155 86603 Detección de ancituerpos para Adenovirus 15.6 15.6
2156 86606 Detección de anticuerpos para Aspergilus 15.6 15.6
2157 86611 Detección de anticuerpos a Bartonella 15.6 15.6
2158 86622 Determinación de anticuerpos para Brucella 15.19 15.19
2159 86628 Detección de anticuerpos para Candida 15.6 15.6
2160 86631 Serología para Chlamydia 22.85 22.85
2161 86644 Anticuerpos para Citomegalovirus 22.2 22.2
2162 86645 Anticuerpos para Citomegalovirus IgM 22.45 22.45
2163 86658 Detección de anticuerpos para Echovirus 15.6 15.6
2164 86664 Detección de anticuerpos para antígeno nuclear del virus Epstein Barr 16.67 16.67
2165 86665 Detección de anticuerpos para antígeno de cápside del virus Epstein Barr 16.67 16.67
2166 86677 ELISA Helicobacter Pylori 15.6 15.6
2167 86687 Detección de anticuerpos para HTLV-I 15.6 15.6
2168 86689 Identificación de anticuerpo anti VIH 1-2 prueba confirmatoria (Western blot) 44.42 44.42
2169 86695 Anticuerpos para Herpes simple, tipo 1 15.99 15.99
2170 86698 Detección de anticuerpos para Histoplasma 15.19 15.19
2171 86701 Detección de anticuerpos para HIV-1 / HIV -2 12.81 12.81
2172 86702 Detección semicuantitativa de anticuerpos para HIV-2 12.81 12.81
2173 86703 ELISA o prueba rápida para HIV-1 y HIV-2 9.48 9.48
Detección de anticuerpos totales para núcleo de virus de Hepatitis B (Total Anti-
2174 86704 Hbcore) 14.79 14.79
2175 86705 Detección de anticuerpos anti-core IgM para núcleo de virus de Hepatitis B 18.13 18.13
2176 86706 Detección de anticuerpos para antigeno de superficie Hepatitis B (HBs-Ag) 17.8 17.8
2177 86707 Detección de anticuerpos e de Hepatitis B (HBeAb) 15.6 15.6
2178 86708 Determinación de anticuerpos para Hepatitis A 18.13 18.13
2179 86709 Detección de anticuerpos IgM para virus de Hepatitis A 16.24 16.24
2180 86710 Detección de anticuerpos para virus Influenza 15.6 15.6
2181 86738 Determinación de anticuerpos para Mycoplasma 15.6 15.6
2182 86747 Anticuerpos para Parvovirus 15.6 15.6
2183 86762 Determinación de anticuerpos para Rubéola 15.7 15.7
2184 86765 Anticuerpos para Rubéola (sarampión) 15.6 15.6
2185 86768 Detección para anticuerpos contra Salmonella 13.55 13.55
2186 86777 Anticuerpos para Toxoplasma 17.85 17.85
2187 86778 Anticuerpos para Toxoplasma IgM 17.85 17.85
2188 86780 Prueba específica de Treponema pallidum (Ej FTA) 15.6 15.6
2189 86781 Prueba de confirmación de anticuerpos para Treponema Pallidum 17.27 17.27
2190 86787 Determinación de anticuerpos para virus varicela zoster 15.6 15.6
2191 86790 Prueba de anticuerpo para virus no especificado (Ej. ELISA Fiebre Amarilla, TORCH) 15.6 15.6
2192 86793 Determinación de anticuerpos para Yersinia 15.6 15.6
2193 86800 Anticuerpos antitiroideos 15.6 15.6
2194 86803 Determinación de anticuerpos para Hepatitis C 19.41 19.41
2200 86880 Test de Coombs directo, cada antisuero 5.71 5.71
2201 86885 Test de Coombs indirecto, cada glóbulo rojo reactivo 5.71 5.71
2202 86886 Test de Coombs indirecto, cada título de anticuerpos 5.71 5.71
2203 86890 Obtención, procesado y almacenamiento de sangre o componente autólogo 15.73 15.73
2204 86900 GRUPO SANGUÍNEO 4.01 4.01
2205 86901 Factor Rh 2.66 2.66
2206 86906 TIPIFICACIÓN COMPLETA FENOTIPO RH 7.66 7.66
2208 86920 Pruebas Cruzadas 15.19 15.19
2209 86922 Prueba de compatibilidad para cada unidad; técnica de antiglobulina 16.64 16.64
2210 86924 BANCO DE SANGRE: LEUCOFERESIS 13.2 13.2
2211 87015 Detección de agentes infecciosos por concentración 17.05 17.08
2212 87040 Hemocultivo 13.82 13.83
2213 87045 Coprocultivo 13.02 13.02
2214 87046 Mielocultivo 11.33 11.36
2215 87070 Cultivo bacteriano (no sangre, orina ni heces) 13.88 13.88
2216 87086 Urocultivo con recuento de colonias 11.33 11.36
2217 87087 Urocultivo y antibiograma 11.87 11.87
2218 87101 Cultivo para hongos a partir de piel, cabello o uñas 5.61 5.63
2219 87102 Cultivo de hongos 5.61 5.63
2220 87115 Baciloscopía: BK 3.56 3.56
2221 87116 Cultivo para micobacteria 11.33 11.36
2222 87161 Cutivo para anaeróbicos 11.33 11.36
2223 87172 Test de Graham 1.89 1.89
2224 87177 Examen de parásitos y huevos por frotis directo (3 muestras) 2.39 2.39
2225 87179 Examen coprológico funcional 2.23 2.23
2226 87180 Parasitológico - sedimentación en copa 2.66 2.66
2227 87184 Prueba de sensibilidad 8.64 8.64
2228 87190 Prueba se susceptibilidad de M. tuberculosis 11.01 11.01
2229 87205 Gram o Giemsa de fuente primaria 2.06 2.06
2230 87206 Tinción fluorescente o acido resistente (p. ej. BK) 8.96 8.99
2231 87207 Frotis con tinción especial para cuerpos de inclusión o parásitos (gota gruesa) 2.35 2.35
2232 87209 Tinción especial compleja para huevos y parásitos 8.96 8.99
2233 87210 Extendido de fuente primaria (examen en fresco) 8.64 8.64
2234 87220 Examen de piel, cabello o uñas para examinar huevos o larvas de ectoparásitos (KOH) 2.1 2.1
2245 87320 Detección de Chlamydia trachomatis 24.3 24.33
2246 87340 Detección de antígeno de superficie de virus de Hepatitis B (HBsAg) por ELISA 15.28 15.28
2247 87350 Determinación de HbeAg Antígeno epsilon 15.36 15.36
2248 87351 Hepatitis B: Ag Epsilon 16.01 16.04
2249 87445 Chagas ELISA 15.6 15.6
2250 87449 Detección de agente infeccioso por ELISA 15.6 15.6
2251 87536 Cuantificación de ADN o ARN; HIV (Carga viral) 16.63 16.71
2255 88141 PAPANICOLAOU (Citopatología cervical o vaginal y tamizaje manual) 5.84 5.92
2278 89055 Examen de leucocitos en heces (REACCION INFLAMATORIA) 5.85 5.88
2279 89060 Test de Fern (hoja de helecho) 12.52 12.54

2282 90375 Inmunoglobulina humana para rabia 3.06 3.06

2283 90384 Inmunoglobulina humana Anti Rh 3.06 3.06

Administración de inmunización (incluye inyecciones percutáneas, intradérmicas,
2284 90471 subcutáneas, intramusculares y a chorro); una vacuna (aislada o en combinación de 2.32 2.32
vacuna/toxoide)
 Administración de inmunización por vía intranasal u oral; una vacuna (aislada o en
2285 90474
combinación de vacuna/toxoide) 2.38 2.38
2286 90585 Vacuna viva del bacilo de Calmette-Guerin (BCG) para la tuberculosis, uso percutáneo 2.38 2.38
2287 90649 Vacuna para Virus Papiloma (HPV) 2.38 2.38
2288 90657 Vacuna de influenza, para uso IM 2.38 2.38
2289 90669 Vacuna para neumococo, heptavalente 2.38 2.38
2290 90675 Vacuna antirrábica, uso IM (CRL) 2.38 2.38
2291 90676 Vacuna antirrábica, uso intradérmico 2.38 2.38
2292 90681 Vacuna para rotavirus, atenuada dos dosis 2.38 2.38
2293 90701 Vacuna DPT, uso IM 2.38 2.38
2294 90702 Toxoides absorbidos del tétanos y de la difteria, (DT) 2.38 2.38
2295 90707 Vacuna SPR, uso subcutáneo 2.38 2.38
2296 90708 Vacuna SR, uso subcutáneo 2.38 2.38
2297 90711 Administración de vacuna contra sarampión 2.38 2.38
2298 90712 Vacuna antipolio, uso oral 2.38 2.38
2299 90713 Vacuna antipolio, IPV, uso IM 2.38 2.38
2300 90717 Vacuna contra la fiebre amarilla, uso IM 2.38 2.38
2301 90723 Vacuna Pentavalente (DPT+ Hib + HvB) 2.38 2.38

2302 90744 Vacuna para hepatitis B 2.38 2.38

Infusión intravenosa para diagnóstico o terapia, administrada por el médico o bajo su
2303 90780 supervisión directa 8.52 8.52
INYECCION profiláctica, diagnóstica o terapéutica; SUBCUTANEA Y/O
2304 90782 INTRAMUSCULAR 2.32 2.32
2305 90783 INYECCION profiláctica, diagnóstica o terapéutica; INTRAARTERIAL 3.24 3.24
2306 90784 INYECCION profiláctica, diagnóstica o terapéutica, INTRAVENOSA 2.56 2.56
2307 90801 Entrevista Psiquiatrica de diagnóstico 14.37 14.37
2309 90806 Psicoterapia individual 10.81 10.81
2310 90846 Sesión de psicoterapia de familia (sin el paciente presente) realizado por médico 8.22 8.22
2313 90857 Psicoterapia interactiva de grupo 8.34 8.34
2314 90860 Psicoterapia cognitivo conductual 13.01 13.01
2315 90861 Terapia de relajación 8.39 8.39
2316 90863 Psicoterapia grupal psicodinámica 8.34 8.34
2327 91001 Colocación de Sonda Nasogástrica 12.36 12.36
2333 91105 Intubación gástrica, lavado o aspiración terapéutica 12.49 12.51
2351 91212 Paracentesis terapéutica evacuatoria total 183.89 183.95
2364 92250 Fondo de ojo 2.65 2.67
2382 93000 Electrocardiograma 8.85 10.57
2391 93542 Cateterismo venoso central (CVC) 50.8 53.72

2393 93784 Monitoreo ambulatorio de la presión arterial (MAPA) 4.93 4.93

2396 93923 Estudio fisiológico no invasivo arterial de las extremidades superiores o inferiores 40.74 41
(Doppler arterial de extremidades)
2397 93965 Estudio fisiológico no invasivo venoso de extremidades (Doppler venoso de 40.74 41
extremidades)
2399 94002 Apoyo ventilatorio (p. ej. no invasivo) 3.13 3.16
2403 94640 Tratamiento por inhalación con o sin presión 16.92 16.96
Oximetría no invasiva de oreja o de pulso para determinar saturación de oxígeno, una
2406 94760 sola determinación 2.54 2.55
2426 96101 Pruebas psicológicas 3.15 3.15
2431 96365 Infusión IV 8.23 8.23
2434 96900 Fototerapia – actinoterapia (luz ultravioleta) 2.54 2.55
2439 97028 Aplicación de luz ultravioleta 3.24 3.24
2447 97597 Curación de heridas 23.19 23.2
2448 97770 Terapia de Aprendizaje 8.62 8.62
2452 97802 Terapia de nutrición médica (p. ej. Consulta para nutrición parenteral) 4.85 5.07
2455 99131 Electrocauterización 42.61 42.62
2456 99141 Sedación con o sin analgesia (sedación consciente); intravenosa, intramuscular o por 23.93 23.94
inhalación
2457 99173 Determinación de agudeza visual bilateral 3.68 3.75
2458 99188 Colocación de sonda naso yeyunal para soporte nutricional enteral 72.29 72.45
2459 99195 Flebotomía terapéutica 28.79 28.84
2460 99203 Consulta ambulatoria II y III nivel de atención (**) 10.1 10.69
2461 99204 Consulta ambulatoria prolongada, II, III nivel de atención (**) 9.98 10.55
2462 99206 Atención de enfermería en II, III nivel de atención 2.33 2.33
2463 99207 Atención (TAMIZAJE) en salud mental 2.04 2.04
2464 99208 Atención en planificación familiar 2.44 2.44
2465 99209 Atención en nutrición 2.3 2.3
2466 99210 Atención de servicio social 2 2
Consulta ambulatoria para la evaluación y manejo de un paciente continuador
2467 99214 especializada (**) 3.46 3.6
2469 99221 Cuidados hospitalarios iniciales (**) 16.75 16.82

2470 99231 Atención paciente-día hospitalización (**) 16.75 16.82

2471 99234 Consulta

Atención en emergencia para evaluación
sala de observación (**) y manejo de un paciente que requiere de 17.7 17.75
estos tres componentes: historia focalizada al problema, examen clínico focalizado al
2472 99281
problema, decisión medica simple y directa usualmente el problema es autolimitado 5.71 5.73
2473 99282 Atención
y de menordecomplejidad
Emergencia,(Prioridad
Prioridad IIV)
(Urgencia) (**) 11.1 12.23
2474 99283 Atención de Emergencia, Prioridad II (**) 6.68 6.71
2475 99284 Atención de Emergencia, Prioridad III (**) 5.81 5.83
2476 99285 Atención de Emergencia, Prioridad IV (**) 5.71 5.73
2478 99305 Atención paciente-día cuidados intermedios (**) 50.68 51.18
2481 99342 Visita médica domiciliaria (**) 3.49 3.6
2482 99344 Visita familiar integral (**) 4.69 4.8
2486 99401 Consejería integral 2.89 2.89
2487 99402 Consejería Planificación Familiar 3.05 3.05
2488 99403 Consejería nutricional 2.86 2.86
2489 99404 Consejería especial (VIH/Salud mental) 7.21 7.43
2490 99412 Psicoprofilaxis 5.74 5.74
2491 99460 Atención inmediata del recién nacido (**) 5.33 5.46

Visita domiciliaria para la ayuda con actividades de la vida diaria y del cuidado
2492 99509 personal 3.49 3.6

2493 99510 Visita domiciliaria para el individuo, la familia, o consejo matrimonial 3.49 3.6
2620 8E+06 Gases arteriales (Dispositivo Portatil) 51.56 51.56
2635 9E+06 Psicoterapia familiar (psicólogo) 11.39 11.39
2637 9E+06 Terapia de Pareja (psicólogo) 8.33 8.33
2639 1E+07 Sesión de psicoterapia de familia (realizado por el psicólogo) 11.39 11.39
2645 1E+07 Riesgo Quirúrgico 6.4 6.6
2646 D0120 Consulta estomatológica no especializada 9.17 9.17
2647 D0140 Fisioterapia estomatológica 9.85 9.85
2648 D0150 Examen estomatológico 8.48 8.48
2649 D0160 Consulta estomatológica especializada 9.85 9.85
2650 D0220 Radiografía intraoral periapical 10.45 10.45
2651 D0240 Radiografía intraoral oclusal 11.14 11.14
2652 D0250 Radiografía extraoral panorámica 11.14 11.14
2653 D0270 Radiografía intraoral de mordida 11.14 11.14
2654 D1120 Profilaxis 9.85 9.85
2655 D1201 Fluorización tópica (gel acidulado, neutro, barniz) y profilaxis 20.02 20.02
2656 D1203 Fluorización tópica (gel acidulado, neutro, barniz), sin profilaxis 9.82 9.82
2657 D1225 Aplicación de barniz de flúor 9.17 9.17
2658 D1351 Aplicación de sellante por pieza dentaria 18.37 18.37
2659 D1352 Inactivación de caries (p. ej. ionómero de vidrio) 19.74 19.74
2660 D2110 Restauración de diente decidual, una superficie, amalgama 20.43 20.43

2661 D2120 Restauración de diente decidual, dos superficies, amalgama 21.8 21.8
Restauración de una superficie, con amalgama de plata, en piezas dentarias
2662 D2140
permanentes (simple) 19.74 19.74
Restauración de dos superficies, con amalgama de plata, en piezas dentarias
2663 D2150
permanentes (compuesta) 20.43 20.43
2664 D2331 Restauración de diente con resina, dos superficies anteriores 21.8 21.8
2665 D2385 Restauración de diente con resina, una superficie, posterior, permanente 20.43 20.43

2666 D2386 Restauración de diente con resina, dos superficies, posterior, permanente 23.17 23.17

2667 D2390 Restauración de una superficie con ionómero de vidrio en piezas dentarias deciduas 20.43 20.43
Restauración compuesta con ionómero de vidrio en piezas dentarias deciduas (2 ó
2668 D2391
más superficies) 21.8 21.8
Restauración de una superficie con ionómero de vidrio en piezas dentarias
2669 D2392
permanentes 19.74 19.74
Restauración compuesta con ionómero de vidrio en piezas dentarias permanentes (2
2670 D2395
ó más superficies) 21.11 21.11
2671 D3110 Recubrimiento pulpar directo 9.85 9.85
2672 D3120 Recubrimiento pulpar Indirecto 10.54 10.54
2673 D3220 Pulpectomía 25.19 25.19
2674 D3221 Desbridamiento pulpar, dientes primarios y permanentes 31.87 31.87
2675 D3230 Pulpectomía anterior; diente deciduo 26.56 26.56
2676 D3240 Pulpectomía posterior; diente deciduo 26.56 26.56
2677 D3310 Tratamiento de conducto en pieza uniradicular vital 25.19 25.19
2678 D3311 Tratamiento de conducto en pieza uniradicular no vital 25.19 25.19
2679 D3320 Tratamiento de conducto en pieza bicúspide vital 25.88 25.88
2680 D3321 Tratamiento de conducto en pieza bicúspide no vital 25.88 25.88
2681 D3330 Tratamiento de conducto de pieza multiradicular 26.56 26.56
2682 D3331 Tratamiento de obstrucción de canal radicular, acceso no quirúrgico 26.56 26.56
2683 D3346 Retratamiento de terapia de canal radicular; pieza anterior 25.19 25.19
2684 D3347 Retratamiento de terapia de canal radicular; pieza bicúspide 25.19 25.19
2685 D3348 Retratamiento de terapia de canal radicular; pieza multiradicular 25.19 25.19
2686 D3351 Apexificación 25.88 25.88
2687 D3353 Apexogénesis 25.88 25.88
2688 D4210 Gingivectomía 25.88 25.88
2689 D4341 Destartraje 9.17 9.17
2690 D5110 Prótesis dental maxilar completa 50 50
2691 D5120 Prótesis dental mandibular completa 95 95
2692 D5211 Prótesis maxilar parcial con base de acrílico 89.76 89.76
2693 D5212 Prótesis mandibular parcial con base de acrílico 89.76 89.76
2694 D7158 Enucleación de quiste intra oral (menos de 4cm) 49.1 49.1
2695 D7160 Enucleación de quiste intra oral (más de 4cm) 49.1 49.1
2696 D7172 Exodoncia a colgajo 27.49 27.49
2697 D7174 Enucleación de ránula 27.15 27.15
2698 D7176 Extracción dental simple 9.79 9.79
Extracción quirúrgica dental o extracción impactada/exodoncia compleja tercera
2699 D7180 molar 27.15 27.15
2700 D7182 Ferulización dentaria con resina por pieza 27.15 27.15
2701 D9110 Técnica de restauración atraumática 26.45 26.45

2702 D9952 Ajuste oclusal completo 9.85 9.85

(*) La Tarifa Final No incluye Dispositivos Médicos Especializados (p.e. material de

osteosíntesis, sistemas de derivación, prótesis, mallas, etc.), los mismos que deberán
registrarse para Pago por Consumo en los Aplicativos Informáticos del SIS cuando
correspondan.
(**) La Tarifa Final no incluye medicamentos.

(***) La Tarifa Final no incluye material de contraste.

*Las Tarifas de Tomografías Espirales Multicortes, no incluyen el contraste ni la

jeringa perfusora, los mismos que deberán registrarse en el sistema SIASIS/ARFSIS
como Pago por Consumo
*Las Tarifas de Resonancias Magnéticas, no incluyen el contraste, el mismo que
deberá registrarse
*Las Tarifas de las en el sistemano
Sedaciones, SIASIS/ARFSIS
incluyen los como
FiltrosPago por Consumo.
antibacterianos respiratorios p/
equipo de anestesia ni los anestésicos, los mismos que deberán registrarse como
Pago por Consumo en el sistema SIASIS/ARFSIS
(+) La Tarifa Final no incluye medicamento, material médico (insumos) de
prescripción médica

NC = No Corresponde