ESTADO PLURINACIONAL

DE BOLIVIA ATENCIÓN INTEGRADA AL CONTINUO DEL

CURSO DE LA VIDA
COVID-19 - Adolescente - Mujer en Edad Fértil - Mujer
durante el Embarazo, Parto y Puerperio - Recién Nacido/a -
Niño/a Menor de 5 Años - Niño/a de 5 Años a Menor de 10
Años - Personas Adultas Mayores

CUADROS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL PRIMER

NIVEL DE ATENCIÓN
BOLIVIA - 2021

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ATENCIÓN INTEGRADA AL CONTINUO DEL

CURSO DE LA VIDA

COVID-19 - Adolescente - Mujer en Edad Fértil - Mujer

durante el Embarazo, Parto y Puerperio - Recién Nacido/a -
Niño/a Menor de 5 Años - Niño/a de 5 Años a Menor de 10
Años - Personas Adultas Mayores

CUADROS DE PROCEDIMIENTOS PARA EL PRIMER

NIVEL DE ATENCIÓN

BOLIVIA 2021
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BO Estado Plurinacional de Bolivia. Ministerio de Salud. Unidad de Redes de Servicios de Salud y Calidad.
WS120 Atención integrada al continuo del curso de vida: COVID-19 - adolescente - mujer en edad
M665a fértil - mujer durante el embarazo, parto y puerperio - recién nacido/a - niño/a menor de 5
No 567 años - niño/a de 5 años a menor de 10 años - personas adultas mayores: Cuadros de
2021 procedimientos para el primer nivel de atención - La Paz:
OPS/OMS - MS, 2021 (Publicación Técnica No 567)
380p.; graf.

I. EL CONTINUO DE LA ATENCIÓN ANTE LA PANDEMIA DE COVID-19.

II. ATENCIÓN AL CONTINUO DEL CURSO DE LA VIDA.
III. ATENCIÓN AL ADOLESCENTE.
IV. ATENCIÓN A MUJER EN EDAD FÉRTIL.
V. ATENCIÓN DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO.
VI. ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO/A.
VII. ATENCIÓN AL NIÑO/A MENOR DE 5 AÑOS.
VIII. ATENCIÓN AL NIÑO/A DE 5 AÑOS A MENOR DE 10 AÑOS.
IX. ATENCIÓN AL ADULTO MAYOR.
X. BOLIVIA.
1. t.

Atención integrada al continuo del curso de vida: COVID-19 – adolescente - mujer en edad fértil, mujer durante el embarazo,
parto y puerperio - recién nacido/a - niño/a menor de 5 años - niño/a de 5 años a menor de 10 años - personas adultas
mayores: Cuadros de procedimientos para el primer nivel de atención.

Dirección General de Servicios de Salud, Edificio XXX. calle XXX. Teléfono/fax No 591 - 2–xxxxxx, La Paz – Bolivia.
www.minsalud.gob.bo

RM: XXXX. 27 de julio de 2021. Deposito Legal: X-X-XX-XXXXX.

Elaboración y Actualización:
• Dr. Víctor Conde Altamirano, Ginecólogo Obstetra, “Hospital La Paz”, Consultor OPS/OMS.
• Dr. Oscar González, Pediatra, Consultor OPS/OMS.
• Dra. Rosalinda Hernández Muñoz, Asesora en Salud Familiar, Det. de la Salud y Promoción de la Salud en el Curso de Vida, OPS/OMS.
• Equipo Técnico de la Unidad de Redes de Servicios de Salud y Calidad:

- Dra. Patricia Apaza Peralta. - Dr. Efraín Monje Arteaga.

- Dra. Mariela Becerra Ayala. - Dra. Alexia Paredes Prieto.
- Dra. América Andrea Bustos. - Dr. Diego Paredes.
- Dr. Franco Espada Flores. - Dra. Karina Salazar Patzi.

Revisión Técnica: (Anexo editorial)

• OPS/OMS
• Ipas
• UNFPA
• Participantes Taller Nacional de Revisión.
Comité Técnico de Revisión de Publicaciones – Dirección General de Promoción de la Salud/MS.
Comité de Identidad Institucional y Publicaciones/VMSyP-MS.

La Paz: Área del Continuo de la Atención, Unidad de Redes de Servicios de Salud y Calidad, Dirección General de Servicios de
Salud - Comité de Identidad Institucional y Publicaciones – Viceministerio de Salud y Promoción – Ministerio de Salud – 2020. ©
Ministerio de Salud – 2021.

Este documento se elaboró e imprimió con el apoyo técnico y financiero de OPS/OMS.

Esta publicación es propiedad del Ministerio de Salud del Estado Plurinacional de Bolivia; se autoriza su reproducción total o
parcial, siempre que no sea con fines de lucro, a condición de citar la fuente y la propiedad.
Impreso en Bolivia.
 5

AUTORIDADES NACIONALES
MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

Dr. Jeyson Marcos Auza Pinto

MINISTRO DE SALUD

Dr. Álvaro Terrazas Peláez

VICEMINISTRO DE GESTIÓN DEL SISTEMA SANITARIO

Dra. Alejandra Hidalgo Ugarte

VICEMINISTRA DE SEGUROS DE SALUD Y GESTIÓN
DEL SISTEMA ÚNICO DE SALUD

Dra. María Rene Castro Cusicanqui

VICEMINISTRA DE PROMOCIÓN VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
Y MEDICINA TRADICIONAL

Dr. Ronald Igor Pardo Zapata

DIRECTOR GENERAL DE REDES DE SERVICIOS DE SALUD

Dr. Ronald Nelson Machaca Zarate

JEFE DE LA UNIDAD DE REDES DE SERVICIOS DE SALUD Y CALIDAD
 6

PRESENTACIÓN
 7

RESOLUCIÓN MINISTERIAL
página 1
 8

RESOLUCIÓN MINISTERIAL
página 2
 9

El enfoque del continuo de la atención en el curso de la vida

El primer nivel de atención se constituye en la puerta Ante la aparición de alguna complicación, es imperativo
de entrada al Sistema de Salud. El personal de salud iniciar el abordaje inmediato de la misma; puede ser
de los establecimientos de primer nivel de atención, necesario referir al/la paciente a otro establecimiento con
como parte principal de la red funcional de salud, tiene la mayor capacidad resolutiva. Si fuera así, se estabilizará al/la
tarea de desarrollar procesos de educación y promoción paciente y se activará el sistema de referencia y
de la salud, orientación, prevención y tratamiento de contrarreferencia como un componente articulador de la red
enfermedades, prestación de servicios integrales e de servicios.
interculturales (en la familia, en la comunidad y en el
En la actualidad, el enfoque del “continuo de atención”
establecimiento) de tipo ambulatorio, de internación de
contribuye a brindar atención integral en salud a la
tránsito, con servicios básicos complementarios de
población; según este principio, la población debe tener
diagnóstico, articulados con la medicina tradicional,
acceso a una atención calificada durante el curso de la
para contribuir a mantener y mejorar la salud de la
vida, (sobre todo en salud sexual y salud reproductiva,
población, enmarcándose en el cuidado de su salud física,
embarazo y parto, atención al recién nacido, niño/a,
mental, social, espiritual, cultural y ambiental.
adolescente y persona adulta mayor), reconociendo que el
La red de servicios de salud se articula con la red social y mejorar el estado de salud en un "momento" del
sus acciones son desarrolladas por el equipo de salud, en continuo, repercute favorablemente en el siguiente.
coordinación y articulación con los actores
Estos servicios deben estar orientados a la promoción de
comunitarios, respetando, valorando y compartiendo
la salud, prevención, atención y rehabilitación de
sentimientos, conocimientos, saberes y prácticas, de
enfermedades, pero también a la identificación temprana
acuerdo con su cultura y su cotidianeidad, adecuando
de señales de peligro y la referencia oportuna a un hospital.
culturalmente el espacio físico, equipamiento, mobiliario,
Por otro lado, este enfoque requiere de la integración
indumentaria, horarios y protocolos de atención.
de los diferentes ámbitos de atención: hogar, la
Es también importante el desarrollo de competencias del comunidad y los establecimientos de salud por nivel de
personal para mejorar la capacidad resolutiva de cada atención (tarea pendiente aún).
nivel de atención. El desarrollo de habilidades y destrezas
Este documento incluye dos componentes novedosos, la
del equipo de salud de los establecimientos de los
atención integral de víctimas de violencia, incluyendo la
diferentes niveles permite diagnosticar, tratar y resolver
violencia sexual, y un capítulo con información relevante e
problemas de salud de acuerdo con el conocimiento y
infografías sobre la enfermedad de COVID-19, como
tecnología (infraestructura, equipamiento e insumos) a su
referencia para el personal de primer nivel de atención y
alcance, contribuyendo de esta manera, a la solución de los
mensajes para la comunidad, distribuidos a lo largo del
problemas de salud prioritarios de la población.
documento.

EL CONTINUO DE LA ATENCIÓN

Adulto/a Mayor

Escolar Adolescencia y Hogar

Rehabilitación Promoción Hospital
preconcepción

Lugar de
Niño/a Curso de atención
Intervención
vida Embarazo
Centro/Puesto
Evaluación de salud Comunidad
Prevención
Y
Recién Parto y tratamiento
nacido/a puerperio

Contexto:

• Recurso Humano capacitado con base en competencias. • Personal de salud concientizado y motivado.
• Estrategia de Información, Educación y Comunicación. • Redes de transporte y comunicación entre los
• Infraestructura, mobiliario, equipamiento e instrumental establecimientos de salud.
apropiados. • Sistema de referencia y contrarreferencia funcionando.
• Insumos y medicamentos disponibles todo el año. • Sistemas de seguimiento, monitoreo, supervisión y
• Redes de establecimientos de salud establecidas con evaluación establecidos y funcionales.
capacidad resolutiva y sin barreras de acceso geográfico, • Participación de las familias y comunidades.
económico, cultural ni de otra índole. • Complementariedad en la atención, con enfoque
• Servicios de salud disponibles las 24 horas del día, 7 días intercultural y articulación con la medicina tradicional.
a la semana, todo el año.

Adaptado del diagrama presentado por Dr. Y. Benguigi,

 10

Los “Cuadros de Procedimientos”, permiten que el siempre acompañado de orientación sobre prácticas
personal de salud aplique de manera sistemática y adecuadas, promoción de la salud y el desarrollo, para
ordenada, una serie de procedimientos basados en finalmente orientar sobre cuándo volver de inmediato o
evidencias, durante la atención y el abordaje de para control.
las emergencias, en general y obstétricas/neonatales Debe incidirse en la importancia de pesquisar casos de
en los servicios de salud, el hogar y la comunidad. violencia psicológica, física y/o sexual.
La capacitación del personal de salud, en estos Este documento incluye 49 Cuadros de Procedimientos
procedimientos, es el punto de inicio de la específicos y cuadros que brindan información de respaldo
operacionalización del enfoque del continuo de atención, para realizar el tratamiento o la orientación. Además,
reconociendo que es imperativo desarrollar y/o fortalecer contiene modelos de las hojas para la atención
en el corto plazo, diversas competencias que permitan una sistematizada, curvas de crecimiento, curvas de IMC y
plena aplicación de este enfoque. Los Cuadros de otras herramientas que son necesarias para brindar una
Procedimientos incorporan la aplicación de conceptos de atención de calidad.
calidad durante la atención al curso de la vida y
Los Cuadros de procedimientos emplean el formato de
contribuyen a mejorar las competencias del RR.HH.
"algoritmos" y siguen la siguiente secuencia:
respecto al cuidado y mantenimiento de la salud, tanto en
los servicios de salud como en la comunidad y en el hogar. • Preguntar y/o determinar y/u observar (signos y
La atención integral, para cada momento del curso de la síntomas con elevada sensibilidad y especificidad).
vida, incluye la detección de señales de peligro, que • Evaluar.
permiten realizar una o varias clasificaciones y realizar el • Clasificar.
abordaje y tratamiento oportuno correspondiente. • Determinar el tratamiento, considerando el contexto y el
tipo de recursos humanos; referencia -si es necesaria-,
La conducta, de acuerdo con la severidad de la clasificación, medidas preventivas; promoción de la salud..
es variable. Si el tratamiento debe ser realizado en el
hogar, este puede ser específico (con medicamentos) y

Intervenciones clave del “continuo de atención” en el curso de la vida

Embarazo
Adolescentes Antes del embarazo
Desarrollo fetal

• Evaluar el estado nutricional del/la Adolescente. • Promoción de hábitos estilos de vida saludable. • Atención calificada del embarazo (Control Prenatal de
calidad).
• Evaluar factores psicosociales y riesgo de embarazo. • Promoción de SSRR.
• Identificación temprana de embarazos de alto riesgo.
• Conductas de autodeterminación en las/os adolescentes. • Información, orientación y servicios de
anticoncepción. • Detección oportuna de enfermedades hereditarias.
• Anticoncepción en la adolescencia.
• Identificación de riesgo reproductivo pre-concepcional. • Detección oportuna de malformaciones.
• Evaluar trastornos menstruales en mujeres adolescentes.
• Prevención del embarazo en adolescencia. • Consejería genética.
• Evaluar el riesgo de ITS/VIH/SIDA en las/os adolescentes
sexualmente activos. • Nutrición adecuada. • Cinco controles prenatales.

• Manejo sindrómico de las ITS. • Suplementación con hierro, ácido fólico y Vit A. • Nutrición adecuada (orientación alimentario
- nutricional). Suplementación con hierro y ácido fólico.
• Evaluar riesgo de consumo de alcohol, tabaco y sustancias • Uso de sal yodada.
en adolescentes de ambos sexos. • Plan de parto y nacimiento seguros.
• Salud oral.
• Efectos a largo plazo del abuso del consumo de algunas • Identificación temprana de señales de peligro y manejo oportuno
• Identificación y manejo de ITS/VIH-SIDA y otras de las complicaciones del embarazo.
sustancias.
enfermedades.
• Evaluar el riesgo de depresión en los/las Adolescentes. • Cuidados Obstétricos y Neonatales de Emergencia –
• Prevención secundaria del cáncer de cuello uterino (IVAA CONE Básico - (atención post-aborto).
• Evaluar violencia sexual/física/autoinflingida, psicológica y de y crioterapia, PAP - Test de VPH) y cáncer de mama.
privación en adolescentes y personas adultas. • Estabilización y Referencia.

Puerperio / Madre Postnatal

Parto / Recién Nacido (recién nacido)

• Atención Calificada del Parto. • Nutrición adecuada. • Apego precoz y lactancia materna inmediata.
• Prácticas basadas en evidencias para la atención del parto. • Apoyo para una lactancia exitosa. • Cuidados esenciales del recién nacido.
• Llenado correcto e interpretación del Partograma. • Identificación y manejo de las señales de peligro del • Reanimación neonatal básica.
• Medidas de bioseguridad, por ej: lavado de manos del personal de puerperio.
• Estimulación temprana.
salud. • Identificación y manejo de complicaciones, secuelas y
• Identificación de señales de peligro.
• Manejo activo de la 3ra etapa del parto. discapacidades.
• Identificación y manejo de problemas del recién nacido.
• Ligadura tardía del cordón umbilical. • Cuidados apropiados en el hogar.
• Cuidados especiales a recién nacidos con bajo peso.
• Apego precoz y Lactancia materna inmediata. • Plan de emergencia en el postnatal.
• Cuidados especiales a recién nacidos pretérmino.
• Identificación temprana y manejo oportuno de las • Administración de Vitamina A.
complicaciones del parto/postparto: • Suplementación con hierro.
- Organización equipos de respuesta rápida. • Identificación y manejo de ITS/VIH-SIDA.

- Abordaje de las emergencias (Código Rojo, Azul y Amarillo) • Anticoncepción post-evento obstétrico.
– CONE. • Hábitos, usos y costumbres de vida saludable.
- Estabilización y referencia. • Control del puerperio.

Infancia y niñez Edad escolar Persona adulta mayor

• Identificación de señales de peligro.

• Promoción de las prácticas clave para la salud y nutrición. • Promoción de alimentación adecuada.
• Evaluación del estado nutricional y prácticas nutricionales
• Identificación de señales de peligro. • Promoción de hábitos y estilos de vida saludable.
basadas en evidencias.
• Evaluación apropiada del estado nutricional y de las prácticas • Identificación de señales de peligro.
• Prevención, identificación y tratamiento de enfermedades
nutricionales.
prevalentes. • Valoración geriátrica.
• Suplementación universal y terapéutica con micronutrientes.
• Prevención, identificación, accidentes o traumatismos. • Identificación de conductas de riesgo (automedicación,
• Prevención, identificación y tratamiento oportuno de violencia, abandono, etc.).
• Prevención, identificación de violencia.
enfermedades prevalentes.
• Evaluación de problemas auditivos y visuales.
• Estimulación.
• Promoción de las prácticas clave para la salud y nutrición.
• Vacunación.
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CONTENIDO
EL CONTINUO DE LA ATENCIÓN ANTE LA PANDEMIA DE COVID-19. EMBARAZO Y PARTO
CUADRO 9:
PARTE 1
• Evaluar y determinar el riesgo de las mujeres con hemorragia
ATENCIÓN INTEGRAL A LAS Y LOS ADOLESCENTES.
de la primera mitad del Embarazo (HPME).
CUADRO 1:
CUADRO 10:
• Evaluar el estado nutricional del/la Adolescente.
• Verificar señales de peligro para una atención inmediata.
• Clasificación del estado nutricional.
CUADRO 11:
• Alimentación saludable en las y los adolescentes.
• Evaluar y determinar riesgo durante el embarazo – mujer sin
• Recomendaciones nutricionales.
trabajo de parto.
• Encuesta alimentaria.
• Control prenatal.
• Evaluar factores psicosociales. Metodología F.A.C.T.O.R.E.S. (++)
• Antropometría fetal por ecografía.
• Proyecto de vida.
• Evaluación del estado nutricional materno.
• Fortalezas o factores protectores de los/as adolescentes.
• Incremento de peso durante el embarazo.
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
CUADRO 2: • Crecimiento fetal según altura de fondo uterino.
• Evaluar riesgo de embarazo. • Recomendaciones nutricionales para la mujer embarazada.
• Anticoncepción en la adolescencia. • Suplementación con hierro y ácido fólico.
CUADRO 3: • Prácticas y tecnologías apropiadas de salud materna y
• Evaluar trastornos menstruales en mujeres adolescentes. neonatal.
CUADRO 4: • Riesgo obstétrico - señales de peligro.
• Evaluar el riesgo de ITS/SIDA en adolescentes de ambos sexos, • Intervenciones requeridas durante el control prenatal.
sexualmente activos. • Manejo de emergencia frente a complicaciones del embarazo.
• Manejo sindrómico de las ITS. • Historia Clínica Perinatal.
• Síndrome anogenital. Tratamiento de condilomas. CUADRO 12:
RIESGOS SOCIALES • Evaluar y determinar el riesgo durante el trabajo de parto y
CUADRO 5: parto.
• Evaluar riesgo de consumo de alcohol, tabaco y sustancias - • Trabajo de parto.
adolescentes de ambos sexos. • Cuidados de apoyo durante el trabajo de parto.
• Efectos a largo plazo del abuso del consumo de algunas • Monitoreo del parto. El Partograma de la OMS modificado.
sustancias. CUADRO 13:
CUADRO 6: • Atención a la mujer durante el parto con bajo riesgo perinatal.
• Evaluar riesgo de depresión en los/las Adolescentes. • Resumen de la integración de las prácticas de atención a la
• Evaluar y tratar otros problemas o enfermedades. madre y al recién nacido inmediatamente después del
• Violencias y ciber-violencias. nacimiento.
• Evaluación integral de la salud mental y conductual en ATENCIÓN POSTNATAL A LA MADRE.
adolescentes. CUADRO 14:
• Tablas de presión arterial en adolescentes.
• Escala de Tanner. • Evaluar en la madre la condición de los senos.
• Patrones de crecimiento de la OMS. CUADRO 15:
• Evaluar y clasificar el estado de salud de la madre en el
ATENCIÓN INTEGRAL A LA VIOLENCIA SEXUAL/FÍSICA EN periodo postparto.
ADOLESCENTES Y PERSONAS ADULTAS • Vigilancia de la madre después del parto.
CUADRO 7: • Esquema de visitas de control postparto.
• Señales de peligro durante el postparto (puerperio).
• Evaluar violencia sexual/física/autoinflingida, psicológica y de • Manejo de emergencia frente a complicaciones obstétricas
privación en adolescentes y personas adultas. antes de la referencia al hospital.
• Choque hipovolémico.
PARTE 2 • Hemorragia postparto. Código ROJO.
MUJER EN EDAD FÉRTIL - MUJER DURANTE EL EMBARAZO, • Compresión aórtica, Traje antichoque, oxitócicos, compresión
PARTO Y PUERPERIO bimanual del útero, extracción manual de placenta,
ATENCIÓN INTEGRAL A LA MUJER taponamiento uterino con balón hidrostático.
CUADRO 8. • Trastornos hipertensivos del embarazo. Código Azul.
• Evaluar y determinar riesgo reproductivo preconcepcional. • Infecciones obstétricas. Código Amarillo. SOFA; omqSOFA.
• Evaluación nutricional.
• Hábitos, usos y costumbres de vida saludable. PARTE 3
• Recomendaciones alimentario-nutricionales. ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO/A Y AL MENOR DE 2 MESES.
• Recomendaciones para la salud oral. ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO/A
• Suplementación con hierro y ácido fólico. CUADRO 16:
• Inmunizaciones. • Preparación para el nacimiento (ayudando a los bebés a
• Recomendaciones preconcepcionales. respirar).
• Anticoncepción. • Realizar la atención inmediata al recién nacido/a y evaluar la
• Prevención y control del cáncer de cuello uterino. necesidad de reanimación.
• Prevención y control del cáncer de mama. CUADRO 17:
• Historia Clínica No Gestacional. • Evaluar la condición al nacer.
• Valoración inicial del recién nacido - edad gestacional.
• Cuidados del RN en el servicio de salud.
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• Vigilancia del RN durante las primeras 24 a 48 horas. PARTE 5

• Orientar en lactancia materna inmediata y exclusiva y sobre ATENCIÓN AL NIÑO/A DE 5 AÑOS A MENOR DE 10 AÑOS.
los cuidados generales del recién nacido en el hogar. CUADRO 34:
ATENCIÓN AL MENOR DE 7 DÍAS QUE ES LLEVADO AL • Determinar si presenta signos de peligro en general.
ESTABLECIMIENTO DE SALUD. CUADRO 35:
CUADRO 18: • Evaluar el estado nutricional del/la Escolar.
CUADRO 36:
• Determinar si el RN tiene infección bacteriana.
• Evaluar presencia de enfermedades del aparato respiratorio.
CUADRO 19:
CUADRO 37:
• Determinar si tiene ictericia neonatal.
• Evaluar presencia de dolor abdominal y/o diarrea.
CUADRO 20:
CUADRO 38:
• Determinar si tiene problemas de alimentación o bajo peso.
• Evaluar presencia de fiebre.
• Indicaciones para cuidados en el hogar.
CUADRO 39:
• Normas de estabilización, antes y durante el transporte.
• Evaluar traumatismos o accidentes.
ATENCIÓN AL NIÑO/A DE 7 DÍAS A MENOR DE 2 MESES
CUADRO 21. CUADRO 40:
• Determinar si tiene infección bacteriana. • Evaluar violencia física, sexual, negligencia y abandono en el
CUADRO 22: escolar.
• Determinar si tiene Diarrea y Deshidratación CUADRO 41:
CUADRO 23: • Evaluar problemas de audición y agudeza visual.
• Determinar si hay problemas de Alimentación o bajo peso. • Evaluar la salud oral del escolar.
• Cuidados generales en el hogar del RN de 7 días a <2 m. • Administrar hierro.
• Reevaluación y seguimiento del niño/a. • Administración de medicamentos.
• Proporcionar atención de reevaluación y seguimiento.
PARTE 4
• Recomendaciones para el transporte de niños/as referidos al
ATENCIÓN AL NIÑO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS
hospital.
(AIEPI - Nut CLÍNICO)
CUADRO 24: PARTE 6
• Determinar si presenta signos de peligro en general. ATENCIÓN A LA PERSONA ADULTA MAYOR DE 60 AÑOS.
CUADRO25: CUADRO 42:
• Evaluar anemia en niños de 2 meses a menor de 5 años. • Determinar si presenta signos de peligro en general.
CUADRO 26: CUADRO 43:
• Evaluar desnutrición aguda. • Evaluar el estado nutricional.
• Desnutrición aguda grave sin complicación. CUADRO 44:
CUADRO 27. • Evaluar presencia de infecciones respiratorias.
• Determinar si presenta sobrepeso / obesidad. CUADRO 45:
CUADRO 28: • Evaluar presencia de diarrea.
• Evaluar la presencia de infecciones respiratorias. CUADRO 46:
CUADRO 29: • Evaluar la presencia de enfermedades no transmisibles y
• Evaluar la presencia de diarrea. crónicas.
CUADRO 30:
CUADRO 47:
• Evaluar la presencia de fiebre.
• Evaluar caídas.
CUADRO 31:
CUADRO 48:
• Evaluar problemas de oído.
• Evaluar violencia física, sexual y abandono/negligencia a
CUADRO 32:
personas adultas mayores.
• Evaluar violencia en niños/as menores de 5 años.
CUADRO 33: CUADRO 49:
• Evaluar el desarrollo en niños de 2 meses a menores de 5 años. • Evaluar depresión y demencia en las personas adultas
• Tabla de valoración integral y seguimiento. mayores.
• Esquema de vacunación - PAI. • Recomendaciones nutricionales específicas.
• Recomendaciones generales para la alimentación. • Alimento complementario (Carmelo).
• Problemas frecuentes durante la lactancia materna. • Autocuidado para personas adultas mayores.
• Evaluar la salud oral. • Beneficios del ejercicio.
• Suplementación con micronutrientes. • Ficha de valoración breve del adulto mayor.
• Recomendaciones para la alimentación del niño enfermo.
• Guía para el manejo del niño/a con desnutrición aguda ANEXOS:
moderada sin complicaciones. • TRATAMIENTO DE LA MALARIA, ESQUEMAS TERAPÉUTICOS.
• Recomendación para la administración de medicamentos en el • MAPA MALARIA.
hogar. • ALGORITMO DIAGNOSTICO PARA VIH.
• Planes de rehidratación. • CERTIFICADO ÚNICO PARA CASOS DE VIOLENCIA.
• Atención de reevaluación y seguimiento. • REFERENCIAS.
• Recomendaciones para el transporte de niños/as referidos al • AUTORES Y REVISORES.
hospital. • ANEXO EDITORIAL.
• Administración de oxígeno.
• Curvas de crecimiento de la OMS.
 13

El Continuo de la Atención ante la Pandemia de COVID-19.

Este capítulo resume las recomendaciones referidas a la organización de los servicios
de Atención Primaria en Salud para la atención de la población, en el marco del
Continuo de la Atención, con énfasis en embarazadas, puérperas, recién
nacidas/os, niñas/os y adolescentes, en el marco de la pandemia de COVID-19.
Todos/as los/as pacientes tienen derecho a acceder a una atención de calidad.
La reciente experiencia con el SARS-Cov2 ha demostrado que la capacidad de respuesta
de la red asistencial, especialmente la identificación temprana de casos y la
disponibilidad y acceso a cuidados críticos proporcionados por personal de salud
competente, determinan si las personas infectadas y/o complicadas por el COVID-19
podrán sobrevivir o fallecer.
Puntualizamos algunas recomendaciones a operacionalizar en las Redes
Funcionales de Salud, tanto en el Primer Nivel de Atención (incluyendo medidas de
intervención en la comunidad) como en los Hospitales para organizar la atención
de salud. Estas recomendaciones apuntan hacia la gestión de los servicios de salud
para reorganizar y ampliar la respuesta de acuerdo con la evolución de la Pandemia. Fuente: BOLIGRAFICA. https://www.boligrafica.com/covid-casos (Acceso, el 5-08-2021).

El objetivo principal de los servicios de salud en respuesta al COVID-19 promover

la salud, prevenir las enfermedades y tratarlas en forma temprana. La capacidad Una lección aprendida fue que, la reorganización y ampliación de los servicios de salud
de respuesta de un país ante esta pandemia dependerá de múltiples factores no solo se limita a un mayor número de camas o a aumentar la complejidad de
que afectan la transmisibilidad del virus en la población; por tanto, todas las estas; se trata además de un conjunto de acciones desplegadas en el Primer Nivel de
acciones que disminuyan el número de pacientes en el tiempo contribuirán a Atención que aumentan su capacidad de identificación y control de casos,
evitar el colapso de los servicios de salud. Las medidas de salud pública seguimiento de pacientes en domicilio e identificación de complicaciones tempranas,
como el distanciamiento físico, el aseo de manos y el uso racional de triage, referencia de pacientes y educación a la población (tele-educación, tele-
barbijo tienen como objetivo cortar la cadena de transmisión del SARS-CoV-2. consulta); mantener servicios para pacientes con otras condiciones agudas y/o crónicas
que requieren de un manejo prioritario. Esto en articulación con acciones de
Se realizaron esfuerzos para influir en la curva epidémica de COVID-19, la capacidad de reorganización y ampliación de capacidades a nivel hospitalario; movilización y
respuesta de los servicios de salud y acciones de control, que definieron el impacto gestión efectiva de los recursos humanos, suministros y tecnológicos, financieros
del virus en la población. No hubo, de principio un eficiente control y; manteniendo las condiciones de protección y seguridad de todo su
epidemiológico debido a la insuficiente capacidad de respuesta del Sistema de Salud, la personal, en función al contexto según la etapa epidemiológica de la pandemia.
falta de infraestructura, personal de salud y unidades de terapia intermedia e intensiva. Peor más que todo, se requiere voluntad política (una iniciativa para implementar la
No se implementaron medidas de control epidemiológico eficiente para reducir la Tele-consulta para el primer nivel de atención, nunca pudo efectivizarse, desde agosto
velocidad de transmisión, sumadas a la escasez de medicamentos y el colapso de los de 2020 hasta el presente).
servicios de salud en los nueve departamentos, impidiendo mitigar el impacto de la
pandemia.
 14

La situación será distinta dependiendo de la fortaleza de la rectoría y liderazgo del La situación será distinta dependiendo de la fortaleza de la rectoría y liderazgo del
sistema nacional de salud, la organización de la red de servicios, la capacidad resolutiva de sus sistema nacional de salud, la organización de la red de servicios, la capacidad resolutiva de sus
recursos y de la designación de los centros de referencia. Es importante conocer la estructura recursos y de la designación de los centros de referencia. Es importante conocer la estructura
de las Redes Funcionales de Salud en nuestro país: de las Redes Funcionales de Salud en nuestro país:
PRIMER NIVEL: PRIMER NIVEL:
RURAL: Puesto de Salud RURAL: Puesto de Salud
Centro de Salud con Internación Centro de Salud con Internación
Centro de Salud Integral Centro de Salud Integral
URBANO: Centro de Salud Ambulatorio. URBANO: Centro de Salud Ambulatorio.
Centro de Salud Integral Centro de Salud Integral

Cada establecimiento tiene una población promedio asignada y debe estar a una distancia Cada establecimiento tiene una población promedio asignada y debe estar a una distancia
no mayor a dos horas en movilidad de un establecimiento de salud de mayor capacidad no mayor a dos horas en movilidad de un establecimiento de salud de mayor capacidad
resolutiva. Cada uno tiene una cartera de servicios diferenciada en función a su complejidad resolutiva. Cada uno tiene una cartera de servicios diferenciada en función a su complejidad
y al recurso humano disponible y, por definición, cada Red de Servicios cuenta con un hospital y al recurso humano disponible y, por definición, cada Red de Servicios cuenta con un hospital
de referencia, generalmente de II nivel. Los hospitales de III nivel son generalmente de de referencia, generalmente de II nivel. Los hospitales de III nivel son generalmente de
responsabilidad departamental, o de ciudad o municipio, capital de departamento. responsabilidad departamental, o de ciudad o municipio, capital de departamento.
Un Sistema de referencia y Contrarreferencia articula los establecimientos de salud entre sí, y Un Sistema de referencia y Contrarreferencia articula los establecimientos de salud entre sí, y
de estos, hacia su cabecera de red, mediante sistemas de comunicación y transporte, de estos, hacia su cabecera de red, mediante sistemas de comunicación y transporte,
basados en isócronas y medios de transporte diversos. basados en isócronas y medios de transporte diversos.
Ante la pandemia del COVID-19, surge la necesidad de reorganizar y promover Ante la pandemia del COVID-19, surge la necesidad de reorganizar y promover
una complementación progresiva de la capacidad de respuesta de los establecimientos de salud una complementación progresiva de la capacidad de respuesta de los establecimientos de salud
que pueda aplicarse en los establecimientos de salud de primer nivel de atención. que pueda aplicarse en los establecimientos de salud de primer nivel de atención.
La continuidad de servicios esenciales durante la pandemia implica la suspensión La continuidad de servicios esenciales durante la pandemia implica la suspensión
de algunas actividades que de forma rutinaria se realiza en el primer nivel de de algunas actividades que de forma rutinaria se realiza en el primer nivel de
atención, implementar otras modalidades o formas de brindar los servicios, reforzar la atención, implementar otras modalidades o formas de brindar los servicios, reforzar la
capacidad resolutiva para brindar efectivamente servicios como la atención de emergencias y capacidad resolutiva para brindar efectivamente servicios como la atención de emergencias y
urgencias las 24 horas y los siete días de la semana (Centro de Salud Integral), cirugía urgencias las 24 horas y los siete días de la semana (Centro de Salud Integral), cirugía
ambulatoria, control prenatal, atención de parto, entrega de medicamentos y suplementos, ambulatoria, control prenatal, atención de parto, entrega de medicamentos y suplementos,
reforzamiento de los equipos de APS con personal para manejo de casos y contactos de reforzamiento de los equipos de APS con personal para manejo de casos y contactos de
COVID-19 en la comunidad, establecer áreas físicas separadas para manejo de COVID-19 en la comunidad, establecer áreas físicas separadas para manejo de
sintomáticos respiratorios, uso de tele-consulta y tele-medicina, entre otras. sintomáticos respiratorios, uso de tele-consulta y tele-medicina, entre otras.
La progresión de la pandemia debe generar la adaptación de guías, recomendaciones La progresión de la pandemia debe generar la adaptación de guías, recomendaciones
y orientaciones acerca de cómo el Primer Nivel de Atención puede asegurar la y orientaciones acerca de cómo el Primer Nivel de Atención puede asegurar la
continuidad de los programas prioritarios y la atención de poblaciones en condición de continuidad de los programas prioritarios y la atención de poblaciones en condición de
vulnerabilidad, de forma diferente a las condiciones normales. vulnerabilidad, de forma diferente a las condiciones normales.
 15

Las siguientes recomendaciones son una orientación sobre el funcionamiento de los Centros 4- Si la/el paciente llega de emergencia al establecimiento de salud, debe contarse con una
de atención primaria en el contexto epidemiológico actual, para garantizar su funcionamiento ruta crítica para la atención de pacientes sospechosos, y contar con un consultorio de
ante una emergencia epidemiológica como el COVID-19: aislamiento respiratorio (idealmente con acceso independiente). Asegure que el consultorio
cuente con equipos de protección personal para los proveedores que asistan a estos
RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL PERSONAL DE LOS ESTABLECIMIENTOS
pacientes. Asegure que todo el personal de salud conozca las medidas de prevención
DE SALUD ANTE LA PANDEMIA DE COVID-19:
relativas a cada uno de los eventos de la emergencia sanitaria.
1- Se recomienda la colocación de información visual (afiches, folletos, trípticos, etc.) en
5- Mantenga una distancia entre pacientes de al menos 1 – 2 metros en las salas de espera.
lugares estratégicos de los establecimientos de atención primaria en salud para
proporcionar a la población las instrucciones sobre higiene de manos e higiene 6- El personal de salud con alguna signo-sintomatología de infección respiratoria
respiratoria. Dicha información también podrá ser difundida por los medios de debe informar a nivel superior, consultar y abstenerse de atender pacientes
comunicación locales y tele-educación. hasta ser evaluado.
2- No restrinja la actividad asistencial programada del establecimiento de salud, 7- Garantice la notificación oportuna de casos. El equipo de salud debe conocer el formato
procurando mantener y establecer canales de comunicación alternativos con su de la ficha epidemiológica y solicitud de estudios de laboratorio COVID-19 y poder
población vulnerable y prioritaria: embarazadas, recién nacidas/os, niñas/os menores de llenarlo para la notificación de caso sospechoso.
1 año, adolescentes y adultos mayores. Cada establecimiento de salud deberá
proveer un canal de comunicación (app, whatsapp, facebook, twitter, Instagram, 8- Establezca los mecanismos internos para continuar el tratamiento farmacológico de
teléfono, correo electrónico, etc.) para recibir inquietudes de su población a cargo y los pacientes crónicos y población vulnerable. Promueva la dispensación de
conformar un equipo de gestión de respuestas. tratamientos crónicos por períodos prolongados siempre que sea posible y en la
medida que la condición clínica de los pacientes lo permita
3- Planifique la solicitud de consultas vía canal de consulta establecido en la Red de Salud:
9- Garantice la provisión de anticonceptivos, incluyendo anticoncepción de emergencia,
a. Informe, oriente o aclare dudas por un medio establecido. y medicamentos e insumos para otras situaciones relacionadas con la salud de la mujer.
b. Programe la atención con asignación de fecha de consulta en línea, tele-consulta, 10- Considerando que las situaciones de aislamiento forzoso podrían traer
triage y atención médica, si corresponde. aparejadas situaciones de violencia doméstica/sexual, prevea insumos y
c. Triage a toda persona que acude al Establecimiento de Salud de emergencia ante medicamentos para la atención de las víctimas y sobrevivientes. Por otro lado, difunda
presencia de señales de peligro de COVID-19 y definición de tipo de atención de canales de comunicación para la notificación y denuncia de estos hechos.
emergencia. 11- No provea servicios de atención regular en odontología, por el riesgo de
Asegure la capacitación del personal que realice el triage y realice la atención en el transmisión por aerosoles. La atención odontológica, se limita a Urgencias y
consultorio de pacientes sospechosos. Emergencias, tomando en cuenta instructivo de Ministerio de Salud (CIET: MS/
VMSyP/DGSS/PPSON/IN/7/2020, de 20 de marzo de 2020 (aún vigente). La
Toda/o paciente que acude de emergencia, debe considerarse potencialmente
misma se realizará siguiendo todos los procedimientos de bioseguridad
sospechosa/o de cursar con COVID-19 y debe realizarse el TRIAGE correspondiente. recomendados (triage, historia clínica, consentimiento informado, ambiente
d. Idealmente, el establecimiento de salud deberá preparar un ambiente (fuera del apropiado y equipo de protección personal).
mismo, por ej: una carpa con equipos e insumos para triage).
GOBIERNO AUTONOMO DEPARTAMENTAL DE LA PAZ, SERVICIO DEPARTAMENTAL DE SALUD,UNIDAD DE
e. El personal de salud se preparará para el evento. Debe considerarse (si es pertinente) REDES Y SERVICIOS, AREA DE ODONTOLOGIA. PROTOCOLO DE BIOSEGURIDAD PARA LA ATENCIÓN EN
ODONTOLOGÍA DURANTE LA PANDEMIA DE LA COVID-19
algún mecanismo de traslado mediante ambulancia u otro medio de transporte.
 16

Se han adoptado diversos procedimientos para el triage ante el arribo de RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA POBLACIÓN 2, 3
una embarazada, parturienta u otra persona. Se sugiere realizar:
La enfermedad se transmite de una persona infectada a otra, a través del aire, al toser
• Toma de la temperatura. y estornudar, al tocar o estrechar la mano de una persona enferma, o al tocar un objeto
• Control de la saturación de oxígeno. o superficie contaminada con el virus y luego tocarse la boca, la nariz o los ojos
• Aplicación del formato de triage. antes de asearse las manos.
Durante la internación, además del laboratorio estandarizado: determinación de
Manténgase al día con la información más reciente sobre el brote de COVID-19, a la que
Proteína C reactiva, leucograma y recuento plaquetario.
puede acceder en el sitio web de la OMS y a través de las autoridades de salud de su
municipio y establecimiento de salud. Cuide su salud y proteja a los demás aplicando
El primer nivel de atención puede realizar estos pasos básicos de triage, como los
las siguientes recomendaciones:
referidos y el que se presenta líneas abajo. Se trata de una aplicación (app) de
OMI/patient: https://omi.app/covid-19/welcome que permite al usuario 1. Lávese las manos frecuentemente
(mediante la app o aplicando un formato de cuestionario) realizar preguntas Lávese las manos con frecuencia con agua y jabón o con un desinfectante de manos
simples para caracterizar la sospecha de presentar signo-sintomatología
a base de alcohol.
relacionada con la COVID-19. Al finalizar el registro de respuestas, se califica a la
persona con o sin riesgo de sufrir COVID-19. ¿Por qué? Lavarse las manos con agua y jabón o con un desinfectante a base de
alcohol mata el virus si este está en sus manos.
2. Limpie las superficies de su casa u oficina (trabajo)
El virus puede permanecer activo varios días sobre una determinada superficie,
por lo que es recomendable limpiar en forma regular las superficies de la casa u
oficina que habitualmente utiliza.
• Limpie y desinfecte diariamente las superficies que se tocan con frecuencia.
Esto incluye mesas, manijas de las puertas, interruptores de luz, mesones,
barandas, escritorios, teléfonos, teclados, inodoros, grifos, lavamanos,
lavaplatos, etc.
• Si las superficies están sucias, límpielas. Lávelas con agua y detergente o jabón
antes de desinfectarlas.
• Luego, use un desinfectante de uso doméstico. La mayoría de
los desinfectantes comunes para el hogar funcionarán.

2 https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public
3 Las 10 recomendaciones de la OMS para prevenir el contagio del coronavirus.
https://www.infobae.com/salud/2020/02/28/lavarse-las-manos-y-ventilar-los-ambientes-entre-las-10-
medidas-que-lanzo-la-oms-para-evitar-el-contagio-del-coronavirus/
 17

3. Infórmese sobre el coronavirus (SARS-CoV-2) ¿Por qué? Evitar los contactos con otras personas y las visitas a centros
Es preciso obtener información correcta de fuentes confiables y oficiales, debido a que médicos permitirá que estos últimos funcionen con mayor eficacia y ayudará a
la información falsa que circula no ayuda a controlar la epidemia. protegerle a usted y a otras personas de posibles infecciones por el virus de la
COVID-19 u otros.
4. Adopte medidas de higiene respiratoria
Es importante el aislamiento ante cualquier síntoma, para evitar contagiar
Al toser o estornudar, cúbrase la boca y la nariz con la parte anterior del codo o con un a familiares, amigos o compañeros de trabajo. Si no es posible, hay que
pañuelo; tire el pañuelo inmediatamente y lávese las manos con agua y jabón o con un evitar compartir los mismos utensilios y cubiertos para comer, desinfectar bien los
desinfectante de manos a base de alcohol. Al salir a la calle o ir al establecimiento de espacios cerrados como baños y habitaciones y mantenerse lo más alejado
salud debe utilizar un barbijo posible de otras personas.
¿Por qué? Al cubrir la boca y la nariz durante la tos o el estornudo se evita la propagación 9. Si tiene fiebre, tos y dificultad para respirar, solicite atención médica a tiempo
de gérmenes y virus. Si usted estornuda o tose cubriéndose con las manos puede luego,
contaminar los objetos o las personas que toque. El coronavirus es un virus que afecta principalmente las vías respiratorias. Por eso,
ante cualquier dificultad para respirar, fiebre o tos, debe llamar a su establecimiento
5. Mantenga el distanciamiento físico de salud y solicite una tele-consulta o una consulta de emergencia.
Mantenga al menos 1 – 2 metros de distancia entre usted y las demás personas, ¿Por qué? Siempre que tenga fiebre, tos y dificultad para respirar, es importante que
particularmente aquellas que tosan, estornuden y tengan fiebre. busque atención médica de inmediato, ya que dichos síntomas pueden deberse a
¿Por qué? Cuando alguien con una enfermedad respiratoria, como la infección por el una infección respiratoria o a otra afección grave. Los síntomas respiratorios con
SARS-CoV-2, tose o estornuda, proyecta pequeñas gotículas que contienen el virus. Si fiebre pueden tener diversas causas, y dependiendo de sus antecedentes de viajes y
está demasiado cerca, puede inhalar el virus. circunstancias personales, el SARS-CoV-2 podría ser una de ellas.
6. Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca Llamar con antelación permitirá que su proveedor de salud le oriente sobre la mejor
conducta a seguir y realice un triage en línea para valorar su condición de salud y la
¿Por qué? Las manos tocan muchas superficies que pueden estar contaminadas con el
necesidad de aislamiento domiciliario o una consulta de emergencia en el
virus. Si se toca los ojos, la nariz o la boca con las manos contaminadas, puedes transferir
establecimiento de salud. Esto ayudará también a prevenir la propagación del virus
el virus de la superficie a si mismo.
SARS-CoV-2 y otros gérmenes.
7. Si tiene más de 60 años
10. Manténgase informado y siga las recomendaciones de los profesionales sanitarios
El virus tiene una tasa mayor de complicaciones y mortalidad en personas de más de 60
Manténgase informado sobre las últimas novedades en relación con el COVID-19.
años y con una enfermedad preexistente (enfermedad cardiovascular, hipertensión
Siga la orientación o indicaciones de su proveedor de salud, de las autoridades
arterial, diabetes, obesidad, etc.), por lo que es importante quedarse en casa y no
sanitarias pertinentes a nivel nacional y local o de su empleador sobre la forma de
permanecer en lugares donde se concentra mucha gente, a fin de no exponerse a
protegerse a sí mismo y a los demás ante el SARS-CoV-2.
contagios.
¿Por qué? Las autoridades nacionales y locales dispondrán de la información más
8. Si no se siente bien (se siente enfermo)
actualizada acerca de si el COVID-19 se está propagando en su municipio. Son los
Permanezca en casa si empieza a sentirse mal, aunque se trate de síntomas leves como interlocutores más indicados para dar información sobre las medidas que la
dolor de cabeza y catarro leve, hasta que se recupere. población de su municipio debe adoptar para protegerse.
 18

DEFINICIONES DE CASO (S PARA LA VIGILANCIA - COVID-19 2 Definición de caso:

Persona que entre dos días antes y 14 días después del inicio de los síntomas en un casoprobable
Caso Sospechoso (tres opciones):
o confirmado ha estado expuesta a alguna de las situaciones siguientes:
A. Es toda persona que cumple los criterios clínicos y epidemiológicos: A. Contacto personal con un caso probable o confirmado a menos de un metro de distancia
Criterios clínicos: Aparición súbita de fiebre y tos o más signos o síntomas (fiebre, tos, ydurante más de 15 minutos;
debilidad general/fatiga1, cefalea, mialgia, dolor de garganta, resfriado nasal, disnea, B. Contacto físico directo con un caso probable o confirmado;
anorexia/náuseas/vómitos, diarrea, estado mental alterado). C. Atención directa a un paciente con COVID-19 probable o confirmada sin utilizar
Criterios epidemiológicos: D. el equipo deprotección personal recomendado (https://www.who.int/publications/i/
1. Haber residido o trabajado en un entorno de alto riesgo de transmisión del virus (por item/10665-331495).
ejemplo, en entornos residenciales cerrados o entornos humanitarios tales como E. Situaciones de otro tipo en función de la evaluación local del riesgo (Ver cuadro 1 del
campamentos o estructuras similares para personas desplazadas) en algún momento documento Rastreo de contactos en el contexto de la COVID-19 (https://apps.who.int/iris/
del periodo de 14 días anterior a la aparición de los síntomas. handle/10665/332083)
2. Haber residido en una zona en la que haya transmisión comunitaria o haber viajado a Más información sobre la verificación de contactos en el documento Rastreo de contactos
ella en algún momento del periodo de 14 días anterior a la aparición de los síntomas. en el contexto de la COVID-19 (https://apps.who.int/iris/handle/10665/332083).
3. Haber trabajado en un entorno de atención de salud (lo que incluye establecimientos
de salud y hogares) en algún momento del periodo de 14 días anterior a la aparición
de los síntomas.
B. Paciente con enfermedad respiratoria aguda grave (ERAG: infección respiratoria aguda
con antecedentes de fiebre o fiebre medida igual o superior a 38 °C; y tos; con inicio en los
últimos 10 días; y que precisa hospitalización).
C. Individuo asintomático que no cumple los criterios epidemiológicos y ha dado positivo en
una prueba rápida de detección de antígenos del SARS-CoV-2. Si se identifica mediante tele-consulta o llega al establecimiento de salud una persona,
presentando señales de peligro de COVID-19 (ver definición de caso sospechoso de COVID-19),
Caso probable de infección por SARS-CoV-2: y se confirma la sospecha mediante el triage, corresponde notificar a las autoridades y llenar la
A. Paciente que cumple los criterios clínicos mencionados anteriormente Y es contacto de un FICHA EPIDEMIOLÓGICA DE NOTIFICACIÓN DE CASOS SOSPECHOSOS DE COVID-19.
caso probable o confirmado, o está vinculado a un conglomerado de casos de COVID-19.3
La detección de casos sospechosos se puede dar en los servicios de salud de primer, segundo y
B. Caso sospechoso (descrito anteriormente) con signos indicativos de COVID-19 en las
tercer nivel de atención) sean estos públicos, seguridad social y privados con y sin fines de
imágenes diagnósticas del tórax.4
lucro, o en puntos de ingreso de viajeros. Debe verificarse que se cumpla la definición de caso
C. Persona con anosmia (pérdida del olfato) o ageusia (pérdida del gusto) de aparición
sospechoso de COVID-19.
reciente en ausencia de otra causa identificada.
D. Muerte, sin otra causa conocida, en un adulto que haya presentado dificultad respiratoria Las personas que se identifiquen como casos sospechosos de COVID-19 deberán separarse de
antes de fallecer Y haya estado en contacto con un caso probable o confirmado o guarde otras personas; utilizarán un barbijo quirúrgico y se las ubicará en un área específica para
relación con un conglomerado de casos de COVID-19 estudio del caso. El personal de salud que recibe e inicia la atención de un caso sospechoso de
COVID-19, deberá hacerlo implementando las medidas de recomendadas de bioseguridad
Caso confirmado de infección por SARS-CoV-2 (3 opciones): (equipo de protección personal-EPP).
A. Individuo que ha dado positivo en una prueba de amplificación de ácidos nucleicos del
SARS-CoV-2. El médico del establecimiento de salud que atiende el caso al primer contacto con el paciente
B. Individuo que ha dado positivo en una prueba rápida de detección de antígenos del debe elaborar la historia clínica, realizar el examen físico, considerando los diagnósticos
SARS- CoV-2 Y que cumple con la opción A o la opción B de la definición de caso probable diferenciales, llenar la ficha epidemiológica y gestionar la recolección de las muestras
o de la definición de caso sospechoso. respiratorias según protocolo respectivo, mismas que serán remitidas de inmediato a los
C. Individuo asintomático que ha dado positivo en una prueba rápida de detección de laboratorios autorizados por el Ministerio de Salud, en coordinación con los SEDES (ver
antígenos de SARS-CoV-2 y que es contacto de un caso probable o confirmado. procedimiento de notificación de casos sospechosos en la Guía para Manejo del COVID-19;
2 https://www.paho.org/es/temas/coronavirus/brote-enfermedad-por-coronavirus-covid-19/definiciones-casos-para-vigilancia página 73, versión Mayo de 2020).
xix
19

Usar barbijos para limitar la propagación de COVID-19

El distanciamiento físico y la buena higiene de las manos son los métodos más
importantes para prevenir la transmisión del coronavirus, pero el uso de
barbijos/máscaras en público puede limitar la propagación de COVID-19 por las
personas que tienen el virus.
Muchos tipos de barbijos se pueden hacer en casa usando tela, camisetas o pañoletas.

Cómo usar adecuadamente un barbijo

1. Lávese las manos con agua y jabón durante al
menos 20 segundos antes de ponerse el barbijo.

2. Asegure los lazos del barbijo detrás de las orejas

o la cabeza, sin tocarse la cara.

Los barbijos deben cubrir bien su nariz y boca, sin restringir la respiración.

3. No se toque la cara o la parte frontal del barbijo mientras lo utilice.

4. Al quitarlo, suelte las orejeras o los lazos

sin tocar su cara ni el barbijo.

5. Lávese las manos con agua y jabón durante

al menos 20 segundos después de quitarse el barbijo
20
 21

¿CÓMO ATENDER A UNA PERSONA CON COVID-19 EN CASA? MEDIDAS DE AISLAMIENTO DOMICILIARIO (COVID-19)
1. Instale al/la paciente en una habitación bien ventilada hacia el exterior de la vivienda, CUIDAR Y ATENDER A NUESTRA FAMILIA ES LO MÁS IMPORTANTE, PERO DEBEMOS TOMAR
manteniendo las ventanas abiertas. TODAS LAS PRECAUCIONES PARA EVITAR ENFERMAR

2. La/el paciente debe usar barbijo al interactuar con otros miembros de la familia.
3. Limite los movimientos de la/el paciente en casa, reduciendo al mínimo los espacios
compartidos, o en todo caso, siempre bien ventilados.
4. Los demás habitantes en casa deben instalarse en otra habitación.
5. Si no es posible, se debe mantener una distancia mínima de más de un metro con la/el
paciente y dormir en camas separadas.
6. Limite el número de cuidadores. Podría ser aquel que goza de buena salud y no tiene
enfermedades crónicas.
7. Cuando esté en el mismo ambiente con la/el paciente, el cuidador debe utilizar un barbijo
bien ajustado que cubra la boca y la nariz.
8. Lávese las manos con agua y jabón antes y después de cualquier contacto con la/el enferma/o
y su entorno, preparar o comer alimentos y después de usar el baño.
9. Limpie diariamente la habitación de la/el paciente y desinfecte las superficies de uso
cotidiano. Para limpiar superficies utilice detergente doméstico, luego aplique hipoclorito de
sodio (lavandina) al 0,5 – 1%.
10. Las sábanas, toallas, platos y cubiertos utilizados por la/el paciente no deben compartirse con
otras personas.
11. Use guantes para lavar la vajilla de la/el paciente. No es necesario desecharlos, pero sí,
lavarlos con agua y jabón después de su uso.
12. No sacuda la ropa sucia y evite que su piel y ropa entren en contacto con los artículos
contaminados.
13. La ropa, sábanas y toallas de la/el paciente deben remojarse por 30 minutos con agua
y detergente antes de lavarse a mano. Si utiliza lavadora eléctrica, lave exclusivamente la
ropa de la/el paciente, con agua a 60 grados de temperatura.
14. Los desechos, producto de la limpieza o de residuos de fluidos corporales de la/el paciente
deben eliminarse en una bolsa de plástico.
15. Si la/el paciente empeora sus síntomas previos o si presenta algunas señales de peligro, acuda
al establecimiento de salud: Fiebre (38oC o más), falta de aire (dificultad respiratoria, disnea),
dolor en el pecho, desorientación (confusión).
 xx
22

Se ha demostrado que las vacunas de ARNm contra el COVID-19 brindan protección a las
Las vacunas contra el COVID-19 personas de todas las edades elegibles para vacunarse al evitar que sean hospitalizadas y que
Las vacunas contra el COVID-19 reducen el riesgo de infectarse por COVID-19 y sus posibles se enfermen gravemente. Esto incluye a las personas de 65 años de edad o más que corren
complicaciones graves. Todas las vacunas contra el COVID-19 que actualmente están mayor riesgo de tener resultados graves a causa del COVID-19.
autorizadas para ser utilizadas en los Estados Unidos ayudaron a proteger a las personas y Por lo general, el organismo demora cerca de 2 semanas en generar inmunidad después de la
evitar que se enfermen gravemente a causa del COVID-19 en entornos de ensayos clínicos. vacunación. Usted está completamente vacunado dos semanas después de recibir la segunda
Hasta ahora, los estudios que han observado cómo funcionan las vacunas contra el COVID-19 dosis de la vacuna de Pfizer o de Moderna y dos semanas después de recibir la vacuna de dosis
en condiciones reales (estudios sobre la efectividad de las vacunas) han demostrado que estas única de J&J/Janssen. Existe la posibilidad de que se infecte por COVID-19 inmediatamente
vacunas son efectivas. después de la vacunación porque su organismo no ha tenido suficiente tiempo para generar
Los datos sobre la efectividad de las vacunas que están disponibles actualmente están una protección completa. Siga tomando las precauciones hasta estar totalmente vacunado.
relacionados con las vacunas de ARNm (Pfizer-BioNTech y Moderna) porque estas vacunas han
estado disponibles durante más tiempo. Los CDC y otros expertos continúan estudiando la Efectividad de las vacunas contra el COVID-19
efectividad de las vacunas de ARNm y la vacuna contra el COVID-19 Janssen de Johnson &
Johnson (J&J/Janssen) en condiciones reales. • Todas
L las vacunas contra el COVID-19 disponibles en la actualidad en Bolivia son efectivas
para prevenir el COVID-19, tal como se observó en diferentes ensayos clínicos.
Hasta ahora, las investigaciones sobre la efectividad de la vacuna de ARNm contra el COVID-19 • Lasa investigaciones aportan cada vez más evidencia de que las vacunas contra el COVID-19
en condiciones reales son alentadoras
deaARNm ofrecen una protección similar en condiciones de la vida real.
Los estudios sobre la efectividad de las vacunas proporcionan cada vez más evidencias que • Laavacunación contra el COVID-19 es una herramienta importante para ayudar a detener la
demuestran que las vacunas de ARNm contra el COVID-19 ofrecen una protección similar en pandemia del COVID-19.
condiciones reales a la que ofrecen en los entornos de ensayos clínicos, reduciendo el riesgo en a
un 90 por ciento o más de que las personas que recibieron la vacuna completa se infecten o • Vacunarse
a contra el COVID-19 ayuda a las personas a protegerse de contagiarse o de
enfermen gravemente a causa del COVID-19. Los datos sobre la efectividad de las vacunas que enfermarse
a gravemente a causa del COVID-19, y también podría ayudar a proteger a las
están disponibles actualmente están relacionados con las vacunas de ARNm. Los datos personas
a que las rodean.
relacionados con la vacuna de J&J/Janssen se difundirán apenas estén disponibles. • Para
a que la protección sea máxima, las personas deben recibir todas las dosis recomen-
Además de brindar protección contra el COVID-19, cada vez hay más evidencia que demuestra dadas de una vacuna contra el COVID-19.
que las vacunas contra el COVID-19 también ofrecen protección contra las infecciones por • Algunas
a personas con la vacuna completa contra el COVID-19 pueden enfermarse, porque
COVID-19 sin síntomas (infecciones asintomáticas). Las vacunas contra el COVID-19 pueden no existe ninguna vacuna con un 100 % de efectividad. Los expertos continúan
reducir la propagación de la enfermedad en general y ayudar a proteger a las personas que lo
rodean. monitoreando
a y evaluando la frecuencia con la que esto ocurre, la gravedad de la
enfermedad
a y la prl obabilidad de que una persona vacunada contagie el COVID-19 a otras.
Las investigaciones sugieren que las vacunas de ARNm contra el COVID-19 funcionan mejor con
dos dosis que con una • El Ministerio de Salud y Deportes recomienda que se vacune contra el COVID-19
apenas haya una vacuna disponible para usted.
Los datos en condiciones reales de los estudios sobre la efectividad de las vacunas demuestran
que el hecho de recibir solo una dosis de estas vacunas de ARNm contra el COVID-19 • En Bolivia, la vacuna contra el COVID-19 se está administrando a personas desde los 18
proporciona cierta protección contra el COVID-19, al menos a corto plazo. Estos estudios años de edad.
también demuestran que en el caso de las vacunas de ARNm, dos dosis brindan mayor
protección que una sola. Para obtener el máximo beneficio de la vacunación, las personas
deben recibir la cantidad de dosis recomendada de la vacuna.
Las vacunas contra el COVID-19 ayudan a evitar que los casos de infección en vacunados contra
el COVID-19 se enfermen gravemente
Si bien las vacunas contra el COVID-19 son efectivas, existe la posibilidad de que algunas
personas se enfermen aunque hayan recibido la vacuna completa contra el COVID-19 porque
ninguna vacuna es 100 % efectiva. A estos casos se los denomina casos de infección en
vacunados. Sin embargo, algunos datos sugieren que la vacunación puede aliviar los síntomas
en las personas que están vacunadas, pero de todos modos pueden infectarse por COVID-19.
https://espanol.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/effectiveness/work.html
 23

ATENCIÓN INTEGRADA AL CONTINUO DEL CURSO DE LA VIDA

PARTE 1

ATENCIÓN INTEGRAL A LAS Y LOS ADOLESCENTES

 24

Flujograma para la Atención Integral de Adolescentes (AIDA)

Ingreso al establecimiento
por admisión
Triage por
Paciente Repetido Admisión o Paciente Nuevo
Enfermería

Sí ¿Requiere No
MAC?
Consulta médica integral
Requiere Sí
cambiar de Tomar y registrar peso, talla, temperatura axilar, presión arterial, IMC.
MAC
Consulta médica de orientación
No
Identificación del Motivo de Consulta (MC) específico
Procedimiento abreviado de acceso a MAC modernos
(Atención por enfermería)
Usar la Historia Clínica S istematizada del/la adolescente (10 a 19
años) para PREGUNTAR-VERIFICAR-CLASIFICAR-TRATAR de acuerdo a los
Atención por enfermería / enfermera obstetriz: riesgos/enfermedades detectadas a través de la:
 Orientación en MAC y seguimiento a efectos secundarios. • Evaluación del estado nutricional.
 En todos los casos: Entrega de RECETA y orientación sobre doble protección
(condón + método de larga duración (DIU o implante) o método hormonal de • Evaluación de los “F.A.C.T.O.R.E.S.(++)”.
corta duración (píldoras, inyectable).
 Orientar sobre el acceso a Anticoncepción Oral de Emergencia.
 Registro en Expediente Clínico. Sensibilización, información y orientación según factores de riesgo,
 Fijar cita de control. protección y resiliencia identificados:
• Alimentación y Nutrición. • Prevención de ITS, VIH-sida, hepatitis
• Salud Sexual y Reproductiva. virales.
Derivación a Farmacia Institucional para recojo de condones + método hormonal • Sexualidad, autoestima, • Prevención de violencias (escolar, física,
elegido: píldoras, inyectable o anticoncepción oral de emergencia. autodeterminación. psicológica, sexual, LGTBQ+fóbica, ciber-
• Sentido de vida. violencias/violencias digitales, por privación
• Prevención de embarazos no o descuido, autoinflingida).
Administración de MAC inyectable por enfermería. intencionales. • Consumo de sustancias.
Atención por médico o personal de
salud capacitado para evaluación
de método hormonal, inserción de
Procedimiento/s en Consultorio)
Implante o DIU.
p. ej. Curaciones o inserción de MAC
Eligió un método Sí
hormonal, DIU o
implante Derivación/Referencia (según corresponda)

No
Atención psicológica / Defensoría Atención Laboratorio / Atención de la Violencia Sexual (según Referir a II, III nivel para atención especializada:
de la Niñez y Adolescencia Odontológica Gabinete Flujo de atención y Ruta Crítica).
 Embarazo de menor de 15 años.
 Consulta por especialidad.
Salida del
Establecimiento
 25

COVID-19 Haz ejercicio o medita en casa.

Mantén una rutina familiar, mientras sigues
practicando el distanciamiento físico, para ayudar-
LAS y LOS ADOLESCENTES NO SOLO PUEDEN te a sentirte más tranquilo y más en control.
TRANSMITIR EL COVID-19, TAMBIÉN ESTÁN EN RIESGO.* Comunícate con un adulto o un profesional de
confianza si necesitas ayuda o te sientes triste o
estresado.
No salgas de tu casa si estás enfermo. Sigue las
instrucciones de las autoridades de salud sobre
cómo comunicarte con los servicios de salud si
necesitas atención médica.
El distanciamiento físico puede ayudarte a protegerte del
Escucha a las autoridades locales para obtener
COVID-19. Quédate en casa si te lo solicitan; reúnete
otros consejos e instrucciones sobre cómo
virtualmente con amigos u otros miembros de la familia.
mantenerse saludable.
Lávate bien las manos con agua y jabón o con un gel a base
de alcohol. Pero sobre todo NO OLVIDES:
• Lavarte las manos con agua y jabón o utilizar alcohol gel.
• Utilizar barbijo y protector facial al salir de casa.
Desinfecta las superficies que tocas a menudo, como • Mantener por lo menos un metro de distancia para evitar las
teléfonos celulares, computadoras, manijas de las aglomeraciones.
• Vacunarte, si tienes la edad e incentivar a otros a que se
puertas. vacunen.
“SI TE CUIDAS NOS CUIDAMOS TODOS”
La situación de la COVID-19 puede ser estresante para
todos, incluidos los jóvenes. Chatea o llama por video a
amigos y familiares para mantenerte conectado.

Limita la cantidad de medios sociales y noticias que

consumes. Evita rumores y desinformación. Infórmate
mediante noticias de fuentes confiables.
*Los adolescentes también corren el riesgo de enfermedad
grave, hospitalización y muerte por COVID-19 y pueden
transmitir la enfermedad a personas que tienen un mayor
riesgo de enfermedad grave y muerte.
 26

Los proveedores de salud de primer nivel de atención a la salud de las/os adolescentes

COMPETENCIAS Y ÁMBITOS EN LA ATENCIÓN INTEGRAL A LAS/OS ADOLESCENTES
requieren destrezas especiales en materia de consulta, comunicación interpersonal y atención
interdisciplinaria adecuadas a la etapa de desarrollo y el entorno de las personas. Quienes
prestan asistencia a las/os adolescentes deben tener competencias en lo que respecta a la Competencia Descripcion
confidencialidad, la evaluación integral de riesgos, y los enfoques motivacional y cognitivo del Competencia 1 Demostrar conocimiento del desarrollo normal del
asesoramiento y la asistencia en la transición de la atención pediátrica a la adulta.
adolescente, su repercusión en la salud y sus implicaciones
El hecho de que las capacidades de los adolescentes evolucionan con la edad y la experiencia para la atención integral y la promoción de la salud.
significa que los proveedores de salud también deben ser competentes para evaluar la Competencia 2 Interactuar eficazmente con el usuario adolescente.
capacidad del adolescente para tomar decisiones autónomas a fin de mantener el equilibrio Competencia 3 Aplicar en la práctica clínica las leyes y políticas que afectan
entre protección y autonomía.
a la prestación de atención en salud integral al
Por otro lado, en la práctica clínica se deben aplicar leyes y políticas que promuevan, protejan adolescente.
y hagan efectivo el derecho de los adolescentes a la salud. Es primordial prestar los servicios Competencia 4 Prestar servicios a los adolescentes de conformidad con
con arreglo a normas profesionales y de calidad, y conforme a los principios de equidad, no normas de calidad.
discriminación, participación e inclusión, y responsabilidad, en que se basan los derechos Competencia 5 Evaluar el crecimiento normal y el desarrollo, y tratar los
humanos. Este conjunto de conocimientos, destrezas y actitudes es esencial para garantizar la
trastornos del crecimiento.
prestación de una atención de calidad e integral.
Competencia 6 Proporcionar inmunización.
El cuidado de las/os adolescentes con afecciones específicas requiere adaptar algunos Competencia 7 Tratar las afecciones comunes en la adolescencia.
enfoques terapéuticos. Es preciso que en el tratamiento se tenga en cuenta el desarrollo del
Competencia 8 Evaluar la salud mental y tratar los problemas de salud
adolescente. Por ejemplo, en lo que a las competencias se refiere, una cosa es examinar la
mental.
prevención del VIH con un adulto, y otra muy distinta tratar el mismo tema con un adolescente
que no es aun sexualmente activo o siente vergüenza porque las normas sociales condenan Competencia 9 Prestar atención en materia de salud sexual y reproductiva.
ciertos comportamientos o circunstancias (p. ej. la actividad sexual pre-matrimonial, no asistir Competencia 10 Prestar servicios de prevención, detección, tratamiento y
a colegio, o la orientación sexual hacia personas del mismo sexo). Asimismo, el tratamiento atención de ITS/VIH.
eficaz de muchas afecciones requiere el apoyo de los padres y los/as proveedores/as de salud. Competencia 11 Fomentar estilos de vida saludables.
Asimismo, la prevención y el tratamiento de los trastornos relacionados con la nutrición Competencia 12 Evaluar el estado nutricional y tratar los trastornos
requieren que se instruya no solo a los propios adolescentes sino también a sus padres y a los relacionados con la nutrición.
proveedores de salud sobre el valor de una dieta sana y equilibrada. Competencia 13 Tratar las afecciones crónicas, incluida la discapacidad.
La OMS promueve un enfoque de competencias para las/os adolescentes que guardan
Competencia 14 Evaluar y tratar el consumo de sustancias y los trastornos
relación con afecciones y/o problemas de desarrollo comunes en la adolescencia. En el cuadro provocados por ese consumo.
1 se enumeran las competencias referentes a la salud y el desarrollo de las/os adolescentes. 1 Competencia 15 Detectar la violencia y prestar apoyo a la víctima.
Competencia 16 Prevenir y tratar las lesiones involuntarias.
Con base en este esquema de competencias, se irán desarrollando los componentes
prioritarios en el marco de la atención integral y diferenciada a las/os adolescentes. Competencia 17 Detectar y tratar las enfermedades endémicas.

1
OMS. Competencias básicas en materia de salud y desarrollo de los adolescentes para los proveedores de
atención primaria. 2015.
 27

Atención Integral de adolescentes (AIDA), atención adaptada a sus Estándares de calidad para mejorar los servicios de salud sexual yreproductiva
para adolescentes1
necesidades:2
En nuestro país, se toma en cuenta a los adolescentes desde las edades comprendidas entre los CONOCIMIENTOS DE LAS Y LOS ADOLESCENTES SOBRE SALUD
Estándar 1 Las y los adolescentes están informados dónde y cuándo obtener servicios de salud con
10 a 14 años como adolescentes tempranos y de 15 a 19 años como adolescentes tardíos, en énfasis en salud sexual y reproductiva.
atención a la recomendación realizada por la OPS/OMS debido a los problemas epidemiológicos y
los factores de riesgo existentes para la salud adolescente y las recomendaciones de los Objetivos APOYO DE LA COMUNIDAD
Padres y madres, tutores/as, otros miembros de la comunidad y organizaciones
de Desarrollo Sostenible. Estándar 2
comunitarias reconocen la importancia y apoyan la prestación y utilización de salud sexual
El marco genérico de la OMS para una “atención de calidad”, que sirve de orientación para las y reproductiva para adolescentes
actividades relacionadas con la prestación de servicios de salud a los adolescentes, ofrece una PAQUETE DE SERVICIOS
El establecimiento de salud ofrece un paquete de orientación, información, atención
definición de trabajo útil de los servicios de salud adaptados a los adolescentes. Estándar 3
integral, referencia y contra referencia que responda a las necesidades de todas y todos
Para considerarlos “adaptados a las necesidades de los adolescentes”, los servicios deberán los adolescentes.
ser: COMPETENCIAS DE LOS PRESTADORES
El personal de salud demuestra las competencias requeridas para prestar servicios de
salud sexual y reproductiva calificados a la población adolescente, conforme al paquete
Característica Descripción Estándar 4
básico de servicios establecido, incluida la evaluación psicosocial y física adecuada y el
Los adolescentes pueden hacer uso de los servicios prestados. Las barreras de cuidado holístico individualista. Así mismo respeta, protege y vela por que se cumplan los
accesibilidad geográfica, económica, generacional, de género, ruralidad, urbanidad y derechos sexuales y reproductivos de la población adolescente.
Accesibles: ENTORNO FÍSICO Y EQUIPAMIENTO DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
diversidad cultural son reducidas al máximo posible. Se realizan las adecuaciones
El establecimiento de salud dispone de un horario adecuado, un entorno acogedor y
necesarias de acuerdo al contexto y área de operación del servicio de salud.
limpio, y mantiene la intimidad y la privacidad. Cuenta con el equipo, los medicamentos,
Los servicios de salud son dispensados de una manera que se ajusta a las expectativas Estándar 5
los suministros y la tecnología que se necesitan para garantizar la prestación de servicios
de los y las adolescentes usuarios de esos establecimientos de salud (lo que los de salud sexual y reproductiva intramurales o extramurales, conforme al paquete básico
Aceptables:
alentará a hacer uso de ellos). Se efectúan ajustes que permitan a las y los establecido.
adolescentes reconocer que pueden acudir al servicio. EQUIDAD
Todos los adolescentes, no solo determinados grupos, pueden hacer uso de los Estándar 6 El establecimiento de salud presta a toda la población adolescente servicios de SSR
servicios de salud que necesitan. Se provee los servicios de salud con las mismas inclusivos y equitativos.
Equitativos: DATOS Y MEJORA DE LA CALIDAD
características de calidad a las y los adolescentes, priorizando los casos que ameriten
de acuerdo al criterio técnico de la prestación del servicio. El establecimiento de salud recopila, analiza y usa datos sobre la utilización de las
Estándar 7
prestaciones de salud sexual y reproductiva en adolescentes y jóvenes y de la calidad de la
Se facilitan servicios de salud acordes con las necesidades de los adolescentes. Se atención, desglosados por tipo de atención y variables sociodemográficas.
Apropiados: toman en cuenta las diferencias y características generacionales de este grupo etario, PARTICIPACIÓN DE LAS Y LOS ADOLESCENTES
en combinación con otros rasgos del contexto local donde se encuentra el servicio. Las y los adolescentes participan en la planificación, el seguimiento y la evaluación de
Los servicios facilitados son apropiados, se prestan de un modo adecuado y Estándar 8
los servicios de salud sexual y reproductiva, y en las decisiones relacionadas a su propia
contribuyen de manera positiva a la salud de los adolescentes. Existe una fuerte atención.
Eficaces:
orientación hacia la resolución de la demanda o motivo de consulta de las y los
adolescentes.
1
Adaptado de “Estándares de calidad para mejorar los servicios de salud sexual y reproductiva para adolescentes en América Latina y el Caribe”, Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), 2016.
2
https://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/adolescence/health_services/es/
 28
Atención Integral De Adolescentes (AIDA), adaptada a sus necesidades con estándares de calidad y cobertura en base al
“Modelo Ecológico de los determinantes de la salud, el desarrollo y la política SAFCI”
CMCC: Estándares priorizados
Estándar 1: Estándar 8: para la atención de
Conocimiento de Participación de Estándar 2: Apoyo
de la Comunidad adolescentes
las y los las y los
adolescentes adolescentes  Prevención de embarazo
 Prevención de violencias
Edad, genero, Familia, amigos Valores y normas de la  Prevención de ITS, VIH-sida
educación, (trabajo de pares), comunidad, redes y y HV
conocimientos docentes, redes apoyo comunitarios,  Nutrición
teóricos, acceso a sociales, expectativas, cohesión social, líderes  Salud Mental
información y capital financiero y comunitarios y
prácticos, autoeficacia social religiosos, normas y
valores sociales

Certificación en AIDA

Estándar 4:  Indicador 1: Accesibilidad

Competenci  Indicador 2: Servicios
 Indicador 3: Información
Estándar 1: as
Estándar
prestadores/  Indicador 4:
3: Confidencialidad
as
Paquete  Indicador 5: Redes y alianzas
de
Individuales 
locales
Indicador 6: Sensibilización y
Estándar 6:
Servicios Capacitación
con equidad  Indicador 7: Desempeño
 Indicador 8: Disponibilidad
Carreteras, escuelas de Insumos, medicamentos
Estándar 5: Entorno y equipamiento
(disponibilidad, valores físico equipamiento Estándar 7:
éticos), establecimientos Datos de  Indicador 9:
de salud (disponibilidad, de establecimientos Retroalimentación de las y
idoneidad), de salud calidad los Adolescentes sobre los
oportunidades (de
Renta nacional, trabajo, recreación)
disparidades de
ingresos, Políticas y leyes, Entorno físico (medio construido, El Modelo de Atención Integral De Adolescentes (AIDA) se centra en la oferta integral de
guerra, racismo, equidad, urbano/rural, agua y saneamiento, productos y servicios en base a la Ley Nº 1152 del SUS, desde y/o vinculados a
disturbios actitudes en contaminación), entorno establecimientos de salud y que respondan a sus necesidades específicas contemplando los
sociales, efectos materia de sociocultural, entorno biológico
de la género, (epidemiologia), medios de 7 niveles del modelo ecológico, los estándares regionales de calidad y cobertura, los
globalización discriminación comunicación estándares clínicos de los Ciclos de Mejora Continua de Calidad y apuntando hacia la
Certificación en la oferta de la AIDA.
Fuente: Elaboración propia en base a “Salud para los adolescentes del mundo: Una segunda oportunidad en la segunda década”. Organización Mundial de la Salud (OMS) 2014; “Estándares de calidad para mejorar los servicios de salud sexual y
reproductiva para adolescentes en América Latina y el Caribe”. Fondo de Población de las Naciones Unidas; normas y manuales del Ministerio de Salud y Deportes.
 29

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 1: EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL DEL/LA ADOLESCENTE

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

• IMC: El punto cae por ENCIMA DE LA • Refiera al hospital para valoración y manejo integral.
CURVA 2, según edad y sexo. OBESIDAD • Oriente sobre alimentación, nutrición y actividad física (Pág. 30 a 37).
PREGUNTAR:
• ¿Qué opinas de tu figura corporal?, • IMC: El punto cae POR ENCIMA Si tiene hipertensión arterial: (Pág. 55) Refiera al Hospital para evaluación.
• ¿Crees que estás gordo/a o flaco/a? DE LA CURVA 1 HASTA LA CURVA 2 SOBREPESO • Realice encuesta alimentaria (Pág. 34).
(INCLUYE SI EL PUNTO CAE EN LA • Oriente sobre alimentación, nutrición y actividad física (Pág. 31, 32, 35, 36)
DETERMINE Y OBSERVE: CURVA 2), según edad y sexo. (Pág. • Promocione estilos de vida saludable (Pág. 31, 32, 35).
58 y 59). • Proporcione recomendaciones para salud oral (Pág. 97).

CLASIFICAR
• Enflaquecimiento extremo.
• Tome la presión arterial. • Administre hierro y ácido fólico (Pág. 33 y 98).
• Peso en kg.
• Realice visita de seguimiento en 15 días.
• Talla en m.
• Palidez palmar intensa. Uno o más de los siguientes: • Refiera DE EMERGENCIA al hospital.
• Enflaquecimiento extremo. DESNUTRICIÓN
• Determine el IMC mediante la
• Palidez palmar intensa. GRAVE O ANEMIA
siguiente fórmula:
• IMC: el punto cae por DEBAJO DE LA CURVA -3, GRAVE
según edad y sexo.
IMC = Peso actual (Kg)
Uno o más de los siguientes:
Talla 2 (m) • Si se identifica algún problema en la conducta alimentaria,
• IMC: El punto cae POR DEBAJO DE LA DESNUTRICIÓN/
CURVA -2 HASTA LA CURVA -3 (INCLUYE SI TRASTORNO DE refiera al hospital para evaluación.
• Verifique el índice de masa corporal ALIMENTACIÓN • Refiera para evaluación psicológica.
EL PUNTO CAE EN LA CURVA -3), según la
obtenido en la curva según edad y sexo. • Realice orientación alimentario nutricional (Pág. 32, 35, 36, 37).
edad y sexo.
• Tome la presión arterial. • Administre vitamina A, 200.000 UI vía oral, dosis única.
• Distorsión de la imagen corporal.
• Administre hierro y ácido fólico (Pág. 33 y 98).
• Administre albendazol 400 mg o mebendazol 500 mg, VO, dosis única.
• Promocione estilos de vida saludable (Pág. 31, 32, 35).
• Proporcione recomendaciones para salud oral (Pág. 97).
• Realice visita de seguimiento en 7 días.

• IMC: El punto cae entre las CURVAS 1 y -2 NO TIENE • Brinde orientación alimentario nutricional (Pág. 32, 35, 36, 37).
(INCLUYE SI EL PUNTO CAE EN LA CURVA
DESNUTRICIÓN NI • Administre albendazol 400 mg o mebendazol 500 mg, VO, dosis única.
-2), según la edad y sexo.
OBESIDAD/ • Proporcione recomendaciones para salud oral (Pág. 97).
SOBREPESO • Promocione estilos de vida saludable (Pág. 31, 32, 35).
• Administre hierro y ácido fólico (Pág. 33 y 98).
• Realice control cada 2 meses.

EVALÚE, CLASIFIQUE/ DIAGNOSTIQUE Y TRATE CUALQUIER ENFERMEDAD QUE HAYA MOTIVADO LA CONSULTA EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD,
ANTES DE EVALUAR “F.A.C.T.O.R.E.S.++”
 30

CLASIFICACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

Indicador talla para la edad

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

> +2 DE Talla alta para la edad
-2 a +2 DE Talla adecuada para la edad Realizar orientación alimentaria
nutricional y de actividad física
< -2 DE Talla baja para la edad

• Índice de Masa Corporal - Mujeres – Puntuación Z (5 a 19 años)

• Índice de Masa Corporal - Varones – Puntuación Z (5 a 19 años)
• Talla para Edad – Mujeres – Puntuación Z (5 a 19 años)
• Talla para Edad – Varones – Puntuación Z (5 a 19 años)
• Peso para Edad – Mujeres – Puntuación Z (5 a 19 años)
• Peso para Edad – Varones – Puntuación Z (5 a 19 años)
Tablas de (Pág 58 a 63)
 31

PORCIONES RECOMENDADAS POR CADA GRUPO DE ALIMENTOS:

ALIMENTACIÓN SALUDABLE EN LAS Y LOS ADOLESCENTES

La alimentación saludable es una alimentación variada, preferentemente en

estado natural o con procesamiento mínimo, que aporta energía y nutrientes
que cada persona necesita para mantenerse sana, permitiéndole tener una
mejor calidad de vida en todas las edades, mediante la alimentación
podremos conseguir un estado nutricional óptimo para facilitar un crecimiento
y desarrollo adecuados, previniendo enfermedades de base nutricional, tanto
carenciales como por exceso.
 32

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
TIEMPO DE ALIMENTOS CANTIDAD
La alimentación se estructura siguiendo un patrón alimentario que se ALIMENTACIÓN
refleja en el número de comidas diarias, la combinación de alimentos en
cantidad y variedad, con el suficiente aporte calórico. Desayuno • Fruta o jugo de fruta. • 1 unidad de fruta de la estación.
El patrón alimentario que se recomienda a las y los adolescentes son cinco • Leche con cereal. • 1 taza de leche y 4 cucharillas de cereal.
comidas diarias, siendo las más importantes: el desayuno, almuerzo y • Pan con mermelada o • 1 unidad de pan de trigo o de arroz o de maíz.
cena, y otras dos de sostenimiento.
mantequilla. • 2 cucharillas de mermelada. (*)
En total las comidas importantes deben aportar el 75% de la energía total
diaria y las de sostén el 25% restante. A esta edad es aconsejable no omitir Merienda • Sándwich de huevo con • 1 unidad de pan.
ninguna comida: Se hace especial énfasis en el desayuno, porque pasan refresco lácteo. • 1 unidad de huevo.
muchas horas de ayuno entre la última comida del día anterior y la primera • 1 sachet de refresco lácteo.
comida del día, el gasto energético derivado de la jornada escolar o
laboral, requiere de suficiente energía. Almuerzo • Carne de pollo, pescado, o • 1 porción de carne de res (tamaño = 1 palma).
res, con ensalada de verduras, • 2 tazas de verduras.
Como referencia en el cuadro adyacente se sugiere un menú básico para papa, o camote, fruta.
un día:
Merienda • Yogurt. • 1 taza de yogurt.
• Pan con mantequilla. • 1 unidad de pan con mantequilla.
Cena • Pollo al horno, con ensalada de • 1 pierna de pollo.
verduras, papa o camote y • 1 taza de verduras.
limonada. • 1 papa mediana asada.
* El menú es solo un ejemplo, requiere ser adecuado al lugar y contexto del/la adolescente.

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES “CLAVE” PARA LAS Y LOS ADOLESCENTES

• La persona debe comer 5 veces al día, 3 comidas principales y dos meriendas, siempre debe tomar el desayuno.
• Los alimentos deben ser variados de todos los grupos (carnes magras -sin grasa-, lácteos, verduras, frutas y cereales).
• Es importante el consumo diario de leche y productos lácteos (yogurt, queso) y agua limpia.
• Consuma por lo menos 3 veces a la semana, alimentos de origen animal (carnes y vísceras), que son fuentes de hierro.
• Evite o reduzca al máximo: Comidas rápidas, masitas o bollería, frituras, bebidas azucaradas (gaseosas o jugos artificiales).
• Prefiera aceites vegetales y evite las grasas de origen animal, grasas y aceites recalentados. (Pág. 36)
• Use sal yodada sin exageración, evite el consumo excesivo de azúcar. (Pág. 36)
• Consuma cada día entre 6 a 8 vasos de agua limpia.
• Reduzca el consumo de té y café, remplácelos por leche, o jugos de fruta o api.
• Realice cada día, actividad física, por lo menos 30 minutos de caminata o deportes, practique ejercicios con regularidad.
• Camine al menos 30 minutos cada día; incremente con otros ejercicios o practique algún deporte.
• Lávese las manos antes de preparar y comer alimentos (también después de entrar al baño).
 33

PUNTOS DE CORTE PARA DETERMINACION DE ANEMIA

Anemia, según valores de Hemoglobina por piso ecológico

Metros sobre el nivel del mar Moderada (g/dl) Severa (g/dl)

A nivel del mar 8,0 - 11,0 < a 8,0

a 2.700 m 9,4 – 12,6 < a 9,4

a 3.800 m 11,0 – 14,0 < a 11,0

a 4.000 m 11,4 – 14,4 < a 11,4

a 4.500 m 12,4 – 15,4 < a 12,4

Fuente: NBS/MSPS-02/2000

ESQUEMA DE SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO PARA

MUJERES ADOLESCENTES, EN EDAD FÉRTIL y EMBARAZADAS

Dosis (vía oral)

Condición Producto Duración
intermitente

60 mg de hierro Tabletas de sulfato ferroso

Adolescentes de 10 a 19 años y mujeres en 2 tabletas por semana durante 3
elemental + 0,5 mg de o
edad fértil. meses continuos cada año.
ácido fólico + 150 mg de fumarato ferroso
vitamina C). (microencapsulado)

Mujer en edad fértil (atención 1 tableta dia durante 3 meses

0,8 mg de ácido fólico. Tabletas de ácido fólico consecutivos antes de la gestación).
pregestacional).

Mujer en edad fértil con antecedentes de recién 1 tableta dia durante 2 meses
5 mg de ácido fólico. Tabletas de ácido fólico
nacidos con defectos del tubo neural. antes de la gestación).
 34

ORIENTACIONES GENERALES PARA REALIZAR UNA ENCUESTA ALIMENTARIA

1. Identifique un día ‘habitual’ (puede ser el día previo si ha sido un día festivo).

2. Determine el número de comidas diarias:

• ¿Cuántas veces come al día?
• ¿Cuáles son sus comidas principales?
• ¿Come ‘meriendas’ o ‘entre comidas’?

3. Determine la variedad de los alimentos durante el día:

• ¿Qué ha comido durante el desayuno?
• ¿Qué ha comido durante el almuerzo?
• ¿Qué ha comido durante la cena?
• ¿Come meriendas o entre comidas?: ¿En qué consisten?

4. Determine la conducta alimentaria:

• Evita comer (¿hace “dieta”?)
• ¿Come demasiado?
• ¿Se provoca el vómito después de comer?

5. Saque conclusiones sobre la alimentación del/la usuario/a:

• ¿Tiene una frecuencia diaria adecuada (5 veces al día: 3 principales y 2 entre comidas o meriendas)?
• ¿Es variada? (consume cereales, frutas, legumbres, verduras, carne -no embutidos-, leche y sus derivados -queso, yogurt).
• ¿Consume demasiados dulces, frituras, gaseosas, néctar, comida rápida y demasiada azúcar? (más de 5 cucharillas al día).
• ¿Consume demasiada sal? (más de una cucharilla semi colmada por día).
• ¿Su conducta alimentaria es aceptable (no hace dieta, no come demasiado, no se provoca el vómito después de comer).
• ¿Tiene otros problemas relacionados con la nutrición?

6. Si ha encontrado algún problema, converse con el/la usuario/a o con la persona que lo/la cuida (ej. madre en el caso de niño/as).

7. Cite al/la usuario/a (adolescente) o acuerde con la persona que lo/la cuida (niño/ a), para control en una semana, para verificar si las
recomendaciones, han podido ser aplicadas.
 35

RECOMENDACIONES GENERALES PARA PREVENIR O EVITAR EL SOBREPESO / OBESIDAD

1. Tipos de alimentos: 4. Conducta alimentaria:

• Disminuir la ingesta de grasas de origen animal (cerdo, cordero, grasa de • Establecer horarios para las comidas. No comer fuera de los horarios.
vaca, piel de pollo).
• Consumir / ingerir 5 comidas diarias (3 comidas principales y 2 entre
• Disminuir la cantidad de porciones de carbohidratos (pan, fideo, papa). comidas). (Página 32, 35)
• Disminuir el consumo de sal y azúcar. (Pág. 36, 37). • Consumir desayuno todos los días.
• Consumir alimentos de preferencia hervidos, cocidos o a la plancha, • Comer lentamente, masticando bien los alimentos.
EVITAR FRITURAS.
• Disminuir las cantidades de las porciones.
• Consumir pescado.
• Evitar ayunos prolongados.
• Consumir de preferencia pan negro o integral.
• Evitar comer de más en situaciones especiales (vacaciones, fiestas).
• Aumentar el consumo de agua y evitar consumo de jugos azucarados y
• Evitar consumir “comidas chatarra”, dulces, frituras, néctar, etc.
refrescos con gas (Pág. 36, 37).
2. Registro de la ingesta de alimentos: 5. Control de estímulos:
• Llevar un registro personal de los alimentos, bebidas, dulces, frituras, etc., • Evitar estímulos para comer, por ejemplo, ver televisión, internet, consolas,
que ha consumido durante el día. Esto permite tomar conciencia de lo que juegos de red y celulares.
come y cuánto come.
• Comer en el lugar destinado para ello, de preferencia compartir con la
• Realizar compromisos personales para el día siguiente, se debe plantear familia.
metas personales y factibles para el día siguiente.
• Consuma alimentos saludables antes de dar crédito a la publicidad de
alimentos.

3. Actividad física: 6. Participación de la familia:

• Realizar actividad física regular, adecuada para la edad y condición del/la • La obesidad es una enfermedad familiar que requiere un cambio en los
usuario/a y (caminar, manejar bicicleta, correr, nadar, etc.) durante al menos hábitos y estilos de vida de la familia.
30 minutos cada día, caminata, deportes.
• La familia debe participar y estimular a la persona para que disminuya de
peso.

LA BAJA INGESTA DE CALCIO (leche, queso, etc.) ES FACTOR DE RIESGO PARA OSTEOPORIS PREMATURA.
LA MODIFICACIÓN DE HÁBITOS ALIMENTARIOS DEBE HACERSE PROGRESIVAMENTE.
 36

RECOMENDACIONES GENERALES PARA PREVENIR EL SOBREPESO, OBESIDAD, SEGUN GRUPO DE EDAD

RECOMENDACIONES DE AZÚCAR, GRASAS Y SAL, EN GRAMOS

MUJER EN
MENOR DE 2 MUJER QUE ADULTO
ALIMENTOS 5 A 10 AÑOS 11 A 18 AÑOS PERÍODO DE FRECUENCIA
AÑOS DA DE LACTAR MAYOR
EMBARAZO

Azúcar No se recomienda 25 g 25 g 25 g 25 g 25 g Diaria

Grasas
No se recomienda 14,3 g 21,5 g 22,85 g 25 g 23 g Diaria
saturadas

Sal No se recomienda 5g 5g 5g 5g 5g Diaria

RECOMENDACIONES DE AZÚCAR, GRASAS Y SAL, EN PORCIONES

MUJER EN
MENOR DE 2 MUJER QUE ADULTO
ALIMENTOS 5 A 10 AÑOS 11 A 18 AÑOS PERÍODO DE FRECUENCIA
AÑOS DA DE LACTAR MAYOR
EMBARAZO

Azúcar No se recomienda 5 porciones 5 porciones 5 porciones 5 porciones 5 porciones Diaria

Grasas
No se recomienda 1,5 porciones 2 porciones 2 porciones 2,5 porciones 2 porciones Diaria
saturadas

Sal No se recomienda 1 porción 1 porción 1 porción 1 porción 1 porción Diaria

Grasas saturadas: Aceite de coco, leche y sus derivados, chocolate, mantequilla, carne de vaca, carne de cerdo, manteca de cerdo, margarina, carne de
pollo, carne de pescado, yema de huevo.
No adicionar azúcar y sal en la dieta de la niña o niño menor de dos años.
 37

PARA DEFINIR EL TAMAÑO DE LAS PORCIONES SE UTILIZAN MEDIDAS CASERAS QUE SON LAS SIGUIENTES:

TAMAÑO DE LA PORCIÓN
GRUPO PORCIÓN
GRAMOS MEDIDA CASERA

LÁCTEOS 1 200 ml 1 taza mediana

CARNES 1 80 – 100 g 1 presa (pierna de pollo) o 1 palma de la mano
CEREALES 1 40 – 50 g ¼ taza cruda - 1 unidad de pan
TUBÉRCULOS Y RAÍCES 1 100 g 1 mediana o 2 pequeñas
VERDURAS 1 50 – 100 g ½ plato plano (cruda – cocida)
FRUTAS 1 100 g 1 mediana (3 pequeñas)
ACEITES Y GRASAS 1 10 ml 1 cuchara
AZÚCARES 1 5g 1cucharilla
SAL 1 5g 1 cucharilla semi-colmada

Fuente: OMS Directrices Nutrición: Azúcar, Sal (2011).

 38

EVALUACIÓN DE FACTORES PSICOSOCIALES (RIESGOS/PROTECCIÓN O RESILIENCIA): Metodología F.A.C.T.O.R.E.S . (+ +)

ASPECTO A EVALUAR PREGUNTAS DE ORIENTACIÓN PARA LA EVALUACIÓN

Familia:
Relación y grado de satisfacción con con madre/ ¿Vives solo o en casa?, ¿Vives en hogar de acogida, situación de calle, privado de libertad? ¿Convives con tu madre, padre, madrastra,
padre, cuidador/a, tutor/a, hermanos/as y otros padrastro, hermanos, hermanos, pareja, hijo (a), otros? ¿La convivencia es en una casa, en un cuarto, compartes la cama? Tu papá y mamá,
familiares con quién vive o comparte. Grado de ¿están juntos, divorciados?, ¿Cómo es la relación en tu familia?; ¿Quién mantiene tu hogar?;
escolaridad y ocupación de la mama/papa, otros
aspectos socioeconómicos y familiares.

Amistades:
¿Tienes amigos? ¿Te es fácil hacer amigos(as)? ¿Mantienes tus amigos(as) por largo tiempo? ¿Te sientes discriminado o rechazado por
Actividades, deportes, tipo de relaciones, grado otras(os adolescentes? ¿Practicas algún deporte o pasatiempo? ¿Qué deporte/s practicas? ¿Qué haces en tu tiempo libre?
de satisfacción.
Colegio/Universidad – Trabajo:
¿Estudias? ¿En qué curso estás?, ¿En que año de la U estas? ¿Cómo te sientes en el Colegio/Universidad?, ¿Trabajas en algo?, ¿En qué trabajas?
Rendimiento, grado de satisfacción. Nivel de ¿Te sientes explotada(o) en el trabajo? ¿Cómo son tus calificaciones? ¿Sufres bullying, violencia o discriminación? ¡Por qué dejaste los
escolaridad. Tipo de Colegio en el que estudió estudios? ¡Cuantas al día y días de la semana trabajas? ¿En qué horario trabajas?
(particular o fiscal), tipo de Universidad, tipo de
trabajo.

Tóxicos:
¿Alguna vez tu o alguien de tu casa consumio alcohol drogas, inhalantes, combustibles, sedantes-analgesicos? ¿Con otros adolescentes?, ¿En
Experimentación o abuso de tabaco, alcohol, tu casa o en el Colegio?
drogas, inhalantes, combustible combustible u
otras sustancias toxicas.

Objetivos:
¿Cuáles son tus objetivos y metas hacia el futuro? ¿Qué objetivos tienes para el año actual? ¿Cómo te ves dentro de 5 años? ¿Sientes que
Metas, objetivos personales en relación eres capaz de conseguir lo que te propones? ¿Cómo crees que te irá en el futuro? ¿Qué piensas hacer al concluir colegio? ¿Sientes que tu
al estudio, trabajo, familia. Ideales, ilusiones. familia te apoya o apoyará en los objetivos que te propones? ¿Sabes cómo hacer una planificación de vida? ¿Qué alternativas tiene si tus
Oportunidad/sentido de vida. Conductas de planes originales no resultan?
autodeterminación, autonomía en adolescentes.

Riesgos:
De Embarazo no intencional, riesgo de trastornos ¿Te gustan los deportes extremos? ¿Cuáles? ¿En cuántas habitaciones vives con tu familia? ¿Cómo es tu casa? ¿Te sientes seguro/a en tu
menstruales, riesgo de ITS, VIH/sida, HV, riesgo de casa? ¿Te sientes seguro/a en la calle? ¿Alguien te agrede, golpea o insulta? ¿Alguien te obliga a hacer cosas que no quieres? ¿Dirías que la
depresión, ansiedad o suicidio, riesgo de violencias zona en la que vives es segura? ¿Alguna vez has experimentado temor por ser asaltado o agredido al llegar a tu zona? ¿Qué medidas tomas
(sexual, física, psicológica, auto-inflingida, por para mantenerte seguro o cuidar de ti mismo?
privación o descuido, violencia escolar, violencias
digitales.
 39

Estima:
¿Cómo te sientes contigo mismo/a? ¿Podrías definirte en tres palabras? ¿Cómo te sientes en tu familia? ¿En tu barrio? ¿Cómo te sientes
Aceptación personal, autoestima, valoración de la con tus amigos? ¿Alguna vez te sentiste diferente o “relegado/a”? ¿Te has sentido discriminado alguna vez? ¿Por qué? ¿Te identificas con
propia imagen, sentido de pertenencia e identidad alguna nación indígena originaria? ¿Por qué? ¿Cómo te hace sentir esto? ¿Te identificas con alguna tribu urbana? ¿Por qué? ¿Cómo te
familiar, identidad con tribus urbanas, identidad étnica sientes a partir de esto?
- racial.
Sexualidad:
¿Sabes qué es la menstruación? ¿Recibiste alguna información sobre sexualidad? ¿Te interesaría recibir orientación en ese tema? ¿Tienes
Información, identidad, actividad, precauciones, pareja?
grado de información, identidad sexual, otros temas ¿Tuviste o tienes relaciones sexuales? ¿Cómo te cuidas? ¿Conversas con tu pareja sobre sexualidad y protección o prevención? ¿Te has
que le preocupan. sentido alguna vez atraído/a por alguien de tu mismo sexo? ¿Qué hiciste al respecto?

+Tecnologías: ¿Has sido victima o te han involucrado en violencias digitales/Ciberviolencias: Ciberbullying, Ciber-acoso, Ciber-stalking/acecho, Ciber-baiting,
Grooming, Trolling, Sexting, Sextorsion, Up-skirting? ¿Cuántas horas al dia pasas frente a una pantalla? ¿Tienes acceso a internet, a través de
Uso del celular, redes sociales, Juegos en red uso qué tipo de dispositivo?
de apps, límites y seguridad, consumo de contenido
peligroso, violencia cibernética, tele-educación. ¿Con qué frecuencia te conectas a internet, durante la semana, durante el día? ¿Cuánto tiempo al día pasas conectado a la red o en alguna
actividad virtual (juegos, chat, aplicaciones)? ¿Has dejado de hacer alguna actividad por estar conectado a la red? ¿Estar en la red ha hecho
que cambies tus horarios y hábitos? ¿Cuándo estas conectado/a qué tipo de cosas te gusta ver o hacer? ¿A qué tipo de comunidades o
grupos perteneces o estas integrado en la red? ¿Alguna vez te has contactado con alguien que no conoces a través de la red? ¿Alguna vez
has aceptado un encuentro con alguien que conociste en la red? ¿Alguna vez alguien te ha agredido a través de la red (con mensajes,
amenazas, publicando algo que no quieres, burlándose de ti? ¿Conoces formas de proteger tu identidad y contenidos en la red? ¿Tienes
cuentas en redes y cual el nivel de seguridad de tus cuentas? ¿alguna vez por las redes te han enviado o has accedido a material no conveniente
(pornográfico, violento u otros)? ¿Alguna vez te han pedido que envíes tus fotos con y sin ropa (de contenido sexual)? ¿Realizas juegos en redes? ¿alguna
vez has apostado en redes? ¿Alguna vez has entrado a la deep web? ¿como te sentiste con esto? ¿Prefieres comunicarte con las personas por chat o por
vía virtual que en contacto directo? ¿A veces sientes que lo virtual se une con lo real y no puedes diferenciar con claridad entre ambas?

+Acceso: ¿Has recibido atencion integral antes? ¿Has accedido a vacunas para tu edad? ¿A consulta medica de especialidad, o psicología? ¿Has
recibido apoyo psicológico/medico en tu colegio? ¿Te has automedicado? ¿Has recibido la informacion requerida? ¿Conoces algún centro
A servicios de salud, salud mental, salud sexual y de salud donde atiendan a los adolescentes? ¿En tu zona o distrito hay un centro de atención de adolescentes? ¿Con qué frecuencia
reproductiva, cuantas consultas al año, acudes a los servicios de salud? ¿Por qué motivos generalmente vas al servicio de salud? ¿Cuándo vas al servicio de salud, sientes que se
esquemas de vacunación, automedicación, adapta a tus necesidades? ¿Cuándo vas al servicio de salud encuentras respuesta (solución) a tus necesidades y demandas? ¿Qué crees
informacion y orientación. que necesita el servicio de salud para responder de mejor manera a lo que necesitas? ¿conoces los servicios que se ofertan en el centro de
salud (vacunas, anticoncepción, otros)
 40

Promoviendo conductas de autodeterminación en las y los adolescentes para reflexionar y tomar decisiones informadas o resolver
conflictos de presión1:

Piensa en las
Busca Piensa en Evalua las posibles Toma tu Evalua los resultados
informacion Haz una lista ventajas y consecuencias decision
tus valores, de tu decision: ¿Esta
1 adecuada de
fuentes
adecuadas
2 comparalos
con la info.
recibida
3 de todas las
opciones
que tienes
4 desventajas
de cada una
de ellas
5 buenas y malas de
tu decision, a corto,
mediano y largo
6 según tu
mejor
opcion
7 contenta(o)? ¿Aun
puedes corregir lo que
no salio bien?
plazo

Entendiendo sobre la Educación Integral en Sexualidad (EIS) aplicada desde el sector salud:
La educación integral en sexualidad (EIS)2 es un proceso que se basa en un currículo para enseñar y aprender acerca de los aspectos cognitivos, emocionales, físicos y sociales de la sexualidad. Su objetivo es
preparar a los niños, niñas, adolescentes y jóvenes con conocimientos, habilidades, actitudes y valores que los empoderarán para: realizar su salud, bienestar y dignidad; desarrollar relaciones sociales y sexuales
respetuosas; considerar cómo sus elecciones afectan su propio bienestar y el de los demás; y entender cuáles son sus derechos a lo largo de la vida y asegurarse de protegerlos.
La educación integral en sexualidad (EIS)3 se puede aplicar en 2 modalidades:
 EIS dentro de la escuela (EISDE): se imparte en la escuela a los estudiantes como parte del currículo escolar (independientemente de que este sea impartido dentro o fuera de los horarios escolares normales)
 EIS fuera de la escuela (EISFE): es impartida fuera del currículo escolar y pretende proporcionar EIS a niñas, niños, adolescentes y jóvenes que asisten a la escuela en situaciones en las que la EIS no forma
parte del currículo escolar, que no están escolarizadas(os), o que requieren una complementación de la EIS dentro de la escuela en contextos en los que esta no es integral, de alta calidad y/o adecuada a sus
diferentes necesidades.

Conceptos clave, temas y objetivos de aprendizaje en base a la EIS que deben abordarse desde el establecimiento de salud con las y los
adolescentes, padres, madres, cuidadores(as), tutores(as), familias y comunidades2:
Concepto clave 1: Concepto clave 2: Concepto clave 3: Concepto clave 4: Concepto clave 5: Concepto clave 6: Concepto clave 7: Concepto clave 8:
Relaciones Valores, derechos, Cómo entender el La violencia y la seguridad Habilidades para la salud y el El cuerpo humano Sexualidad y Salud sexual y
cultura y género personal bienestar y el desarrollo conducta sexual reproductiva
sexualidad
Temas: Temas: Temas: Temas: Temas: Temas: Temas: Temas:
1.1 Familias 2.1 Valores y 3.1 Construcción 4.1 Violencias 5.1 Influencia de normas y 6.1 Anatomía y 7.1 Relaciones 8.1 Embarazo y
1.2 Amistad, amor sexualidad social del género 4.2 Consentimiento, privacidad e grupos de pares en la fisiología sexuales, prevención del
y relaciones 2.2 Derechos y de las normas integridad física conducta sexual sexual y sexualidad y embarazo
románticas humanos y de género 4.3 Uso seguro de tecnologías de 5.2 Toma de decisiones reproductiva ciclo de vida 8.2 Estigma del VIH y
1.3 Tolerancia, sexualidad 3.2 Igualdad, información y comunicación 5.3 Habilidades de comunicación, 6.2 Reproducción sexual del sida, atención
inclusión y 2.3 Cultura, estereotipos y (TIC) rechazo y negociación 6.3 Pubertad 7.2 Conducta médica, tratamiento
respeto sociedad y prejuicios de 4.4 Violencia sexual 5.4 Alfabetización mediática y 6.4 Imagen sexual y y apoyo
1.4 Compromisos sexualidad género 4.5 Practicas nocivas (Embarazo sexualidad corporal respuesta 8.3 Cómo entender,
a largo plazo y 3.3 Violencia de y maternidad infantil forzada, 5.5 Cómo encontrar ayuda y sexual reconocer y reducir
crianza género Matrimonios y Uniones apoyo el riesgo de ITS,
3.4 Masculinidades infantiles tempranas 5.6 Oportunidades/Sentido de incluido el VIH
3.5 Diversidades Forzadas) Vida
sexuales
1
Fuente: Adaptado de la “Estrategia congnitivo – conductual para promover conductas de autodeterminación en adolescentes” – Programa de Adolescencia. SEDES Santa Cruz. 2020
2
Fuente: “Orientaciones técnicas internacionales sobre educacion en sexualidad: Un enfoque basado en la evidencia”. UNESCO – ONUSIDA – UNFPA – UNICEF – ONUMUJERES – OMS. 2018
3
Fuente: ““ORIENTACIONES TÉCNICAS Y PROGRAMÁTICAS INTERNACIONALES SOBRE EDUCACIÓN INTEGRAL EN SEXUALIDAD FUERA DE LA ESCUELA: Un enfoque basado en evidencia para programas extraescolares”.UNESCO – ONUSIDA – UNFPA – UNICEF – ONUMUJERES – OMS. 2018
 41

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 2: EVALUAR RIESGO DE EMBARAZO
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
PREGUNTAR: Tiene retraso menstrual igual o • Garantice confidencialidad, no emita ningún juicio.
• ¿Ha tenido o tiene relaciones sexuales? mayor a 10 días y uno o más de • Oriente y ayude a buscar apoyo en su familia o en el servicio de
los siguientes: trabajo social.
Si la respuesta es afirmativa: • Tuvo relaciones sexuales • Refiera al hospital para evaluación y/o exámenes complementarios

CLASIFICAR
PREGUNTAR: OBSERVAR, IDENTIFICAR coitales en las últimas 8 PROBABLE
• Indique seguimiento dos días después.
• ¿Ha iniciado sus semanas y no usó ningún EMBARAZO
• Retraso menstrual. • Realice prueba o test de embarazo Si el embarazo no ha sido
menstruaciones? método anticonceptivo o lo
• Signos de violencia confirmado: Refiera a Hospital para confirmar embarazo.
• ¿Cuándo fue la fecha de la usó mal.
sexual o física • Si hay sospecha de violencia física, sexual (Cuadro de
última menstruación? • Presenta náuseas / vómitos
(moretones, cicatrices, Procedimientos 7
• ¿Ha tenido relaciones matinales.
lesiones anales o •
sexuales coitales en las Uno o más de los siguientes
genitales). • ,Si(Pág.
ha tenido
26, 27).relaciones sexuales hace menos de 5 días (sin
últimas 8 semanas? • Tiene relaciones sexuales y no
• Tipo de relación familiar protección alguna) y existe el riesgo de embarazo no
• ¿Presenta náuseas emplea métodos anticoncep-
F.A.C.T.O.R.E.S.(++). intencional, administre anticoncepción de emergencia (Pág. 82
y/o vómitos matinales tivos modernos. y 106).
• ¿Usó/ usa algún método • Tiene relaciones sexuales no • Ofrezca consejería sobre los riesgos del embarazo en la
anticonceptivo?, ¿cómo lo consentidas. ALTO RIESGO adolescencia (Pág. 43).
usa? • Embarazo o aborto previos. PARA • Oriente sobre métodos anticonceptivos y oferte (Pág. 41 a 42).
• ¿Las relaciones sexuales EMBARAZARSE • Facilite acceso a métodos anticonceptivos.
• Sufre de violencia sexual o
son consentidas? • Promueva conductas de autodeterminación (Pág. 39).
física.
• ¿Alguien le obliga a • Estimule con las fortalezas o factores protectores (Pág. 39).
• No cuenta con respaldo
mantener relaciones • Realice control en 3 días.
familiar.
sexuales u otro tipo de • Si existe sospecha de violencia sexual y/o física: Aplique el
• Presenta uno o más factores
actividad sexual? Cuadro de Procedimientos 7 (Pág. 72 a 74).
de riesgo: F.A.C.T.O.R.E.S.(++).
• ¿Ha tenido un embarazo
previo? • Ninguno de los anteriores. • Ofrezca consejería sobre los riesgos del embarazo en la
• ¿Ha tenido un aborto • Usa anticonceptivos modernos BAJO RIESGO adolescencia (Pág. 43).
previo? de larga duración. PARA • Oriente sobre métodos anticonceptivos (Págs. 41 a 42).
EMBARAZARSE • Facilite acceso a métodos anticonceptivos, si los necesita.
• Promueva conductas de autodeterminación (Pág. 39).
• Estimule las fortalezas o factores protectores (Pág. 39).
• Planifique una nueva consulta.

LA EVALUACIÓN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DEL/LA ADOLESCENTE DEBE SER REALIZADA EN UN AMBIENTE DE CONFIANZA Y CONFIDENCIALIDAD.
EL ROL DEL PERSONAL DE SALUD ES BRINDAR ORIENTACIÓN E INFORMACIÓN PARA QUE EL/LA ADOLESCENTE ACLARE SUS DUDAS
Y RESUELVA SUS PROBLEMAS (Atención Integral, diferenciada del adolescente).
 42
42

ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA 1
Los/as adolescentes y los/as jóvenes son una población de especial cuidado, debido a su comportamiento sexual. Sus necesidades dependerán de cada situación particular.
La mayor parte no son parejas en unión, pero son sexualmente activos.2
Los/as adolescentes y jóvenes deben recibir atención de manera imparcial y respetuosa, haciendo énfasis en las adolescentes más jóvenes (<15 años). 3
• Aliente y felicite la asistencia al servicio.
• Indique que lo que se conversará en la consulta no será difundido y se guardará la confidencialidad de toda la información, incluso si está acompañado o acompañada pida
autorización al adolescente si quiere que el acompañante esté presente en los momentos críticos de la consulta.
• Repita la información las veces que sea necesario y verifique la comprensión de la información transmitida.
• Indague si existe la probabilidad de que esté siendo presionada para tener relaciones sexuales y oriente al respecto visibilizando el tema de la violencia en la pareja o noviazgo.
• Evite emitir juicios de valor (por ejemplo, decir: “tú puedes” en lugar de “tú debes”). No criticar, aun cuando no se esté de acuerdo con lo que él o la adolescente.
• Los anticonceptivos reversibles de acción prolongada (implantes y DIU), pueden ser una buena opción para adolescentes y jóvenes porque, son muy efectivos; no requieren
ninguna acción por parte de las usuarias; son de larga duración, rápidamente reversibles y las otras personas no se enteran de que la adolescente está usando un método
anticonceptivo.4
Método Ventajas para los y las adolescentes Cuidados y recomendaciones específicos en adolescentes Recomendaciones generales

Dispositivo Es una buena opción para las adolescentes - Las adolescentes que no hayan tenido embarazos previos o que tengan una Se debe tener especial
Intrauterino de porque: talla menor de 140 cm. tienen mayor riesgo de expulsión del DIU. cuidado si tiene varias parejas
Cobre - Son muy efectivos. - La colocación del DIU puede resultar dolorosa por lo que se debe sexuales dado que puede
DIU – Cu (T de - No requieren ninguna acción por parte de administrar analgésicos luego se su inserción. incrementar el riesgo de ITS,
cobre) - Durante las 3 semanas que siguen a la colocación existe un riesgo de por lo que debe recomendarse
la usuaria.
- No tiene que planear por adelantado las infección por contaminación bacteriana menor del 1%. el uso combinado con el
condón de todos los métodos:
Más Efectivo

Implante relaciones sexuales. - Debe explicarse a las adolescentes que es de esperar un cambio en el
hormonal - Son rápidamente reversibles. sangrado menstrual (el 20% puede tener amenorrea y hasta el 50% - Ante la posibilidad de olvido
subdérmico - Es confidencial, solo la usuaria sabe que sangrado irregular). o fallo del método se debe
está usando el método. - No suelen producirse cambios en el peso, alteraciones del humor o de la orientar sobre la
- Se puede colocar inmediatamente luego de libido. anticoncepción oral de
un evento obstétrico (postaborto y - Se debe recomendar a las adolescentes que deben cuidar el sitio y el brazo emergencia (AOE- PAE) y en
postparto). donde se ha insertado el implante para evitar complicaciones. lo posible entregarla
previamente.
Inyectables - El método es reversible. - La edad en si no constituye una razón médica para negar cualquier método
Hormonales - Puede interrumpirse en cualquier a las y los adolescentes. Para ayudar a determinar si adolescentes con
momento, ya sea para cambiar a otro ciertas condiciones medicas o características pueden usar de manera
método o para quedar embarazada. segura un método anticonceptivo en particular, consulte los Criterios
- Es privado. Médicos de Elegibilidad para el uso de anticonceptivos, quinta edición. 5

1 Organización Panamericana de la Salud (OPS), & C. F. (2019). Planificación familiar: Un manual mundial para proveedores (Tercera ed.). Baltimore y Washington: OMS
2 Jiménez., M. R. (Mayo de 2015). Anticoncepción ¿Qué necesitan los adolescentes? ADOLESCERE. Revista de Formación Continuada de la Sociedad Española de Medicina de la Adolescencia, II(2).
doi:https://www.adolescenciasema.org/wp-content/uploads/2015/06/adolescere-2015-vol3-n2_69-79_Anticoncepcion.pdf
3 Organización Panamericana de la Salud. (2010). Estrategia y plan de acción regional sobre los adolescentes y los jóvenes 2010 – 2018 (Primera ed.). (OPS, Ed.) Washington: OPS

4 OPS. op. cit.

5
OMS/OPS. (2018). Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos, tercera edición [Selected practice recommendations for contraceptive use, 3rd edition].
 43

Anticonceptivos - Puede mejorar los dolores del síndrome de - A algunas jóvenes les resulta particularmente difícil tomar anticonceptivos - Las adolescentes son más
hormonales tensión premenstrual. orales regularmente, puesto que pueden tener limitaciones para mantener la propensas a olvidar tomar las
orales - Puede mejorar la irregularidad menstrual. confidencialidad del método. píldoras y por ello pueden
- Puede mejorar el acné no complicado. - Puede generar en algunos casos incremento de peso por lo que se debe necesitar apoyo y orientación.
considerar este tipo de información durante la orientación. - El uso recurrente de AOE - PAE
Anticonceptivos - Las adolescentes pueden estar más - Las adolescentes pueden tener menos control que las mujeres mayores en es una indicación de que la
orales de expuestas a tener relaciones sexuales sin cuanto a tener relaciones sexuales sin el uso de métodos anticonceptivos. adolescente requiere más
emergencia el uso de métodos anticonceptivos. 6 Pueden necesitar PAE con mayor frecuencia. Si están disponibles, información y asesoramiento
(AOE) o píldoras - Pueden necesitar PAE con mayor suminístreles PAE por anticipado, para que las utilicen cuando sea sobre otras opciones
anticonceptivas frecuencia. Si están disponibles, necesario. anticonceptivas de uso regular.
de emergencia suminístreles PAE por anticipado, para que - Las PAE pueden ser utilizadas siempre que se hayan tenido relaciones
(PAE): las utilicen cuando sea necesario. sexuales sin protección, o contra su voluntad, o si ocurrió una equivocación
- Las PAE pueden ser utilizadas siempre que con un método anticonceptivo.
Menos Efectivo

se hayan tenido relaciones sexuales sin - Las adolescentes podrían necesitar en particular las AOE - PAE debido a las
protección, o contra su voluntad, o si altas tasas de relaciones sexuales forzadas, al estigma asociado a la entrega
hubo un error al utilizar algún método de anticonceptivos, la limitada capacidad de planificar las relaciones
anticonceptivo. sexuales y a los errores con el uso de los anticonceptivos.
- La PAE no es un método de uso regular sino de emergencia, requiere
orientación en su uso.
Condones - Previenen el embarazo y las ITS, incluido el - Los hombres adolescentes y jóvenes suelen tener poca habilidad para usar
masculinos y VIH. los condones correctamente, y por tanto pueden requerir práctica para
femeninos - Se consiguen fácilmente y son asequibles y colocarse los condones.
convenientes para las relaciones sexuales - Las adolescentes mujeres suelen tener barreras y limitaciones para el uso
ocasionales. del condón femenino; se debe orientar sobre las características y ventajas
del método.
- En lo posible realice la práctica y demostración si se dispone de modelos.
Métodos
Hasta que una adolescente no tenga ciclos menstruales regulares, los métodos basados en el conocimiento de la fertilidad no deberían ser utilizados o
basados en el
ser utilizados con mucho cuidado dado que no se tiene mucha oportunidad para que puedan programar cuando tener relaciones sexuales.
conocimiento
de la fertilidad

Todos los métodos anticonceptivos temporales, son seguros para los adolescentes y jóvenes.
De acuerdo con recomendaciones internacionales se debe utilizar un método de larga duración para la prevención del
embarazo, más un método de barrera para la prevención de ITS y el VIH (DOBLE PROTECCIÓN).

6
UNESCO. (2017). Embarazo precoz y no planificado y el sector de la educación,REVISIÓN DE LA EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES (Primera ed.). Paris: UNESCO.
 44

INFORMACIÓN SOBRE RIESGOS ASOCIADOS A UN EMBARAZO/ PARTO/ POST-PARTO EN LA ADOLESCENCIA

• Para la madre adolescente:

- Mayor riesgo de infecciones, hipertensión arterial, aborto, parto prematuro, complicaciones durante el parto y el
puerperio.
- Bajo nivel educativo y fracaso escolar (abandono de estudios).
- Depresión.
- Mayor mortalidad
- Mayor vulnerabilidad socioeconómica.
- Reingreso al círculo de pobreza
- Mayor inestabilidad con la pareja a corto y largo plazo
- Riesgo de ser victima de violencias.
• Para el recien nacido(a):
- Prematuridad, bajo peso al nacer, muerte súbita, infecciones.
- Mortalidad perinatal y neonatal.
- Violencia infantil.

INTERVENCIONES/ESTRATEGIAS COSTO-EFECTIVAS PARA PREVENIR EMBARAZOS NO INTENCIONALES EN LA ADOLESCENCIA

1. Acceso pleno a Educación Integral en Sexualidad (EIS) dentro y fuera de la escuela y que contemple los 8 conceptos clave (ver.
Página 40).
2. Estrategias dentro y fuera del establecimiento de salud y apoyo comunitario para garantizar el acceso universal a servicios
esenciales en salud sexual y reproductiva incluyendo la disponibilidad asegurada y acceso a Métodos Anticonceptivos modernos.
3. Mantener a las niñas y adolescentes en la escuela.
4. Influir sobre las normas culturales y sociales que respaldan prácticas nocivas: Embarazo infantil forzado (EIF), Maternidad infantil
forzada (MIF) y Matrimonios y uniones infantiles tempranas forzadas (MUITF)
5. Informar a las adolescentes sobre los servicios de Interrupción Legal del Embarazo (ILE) en el marco de la Sentencia Constitucional
0206/2014.
6. Promover y mejorar la comprensión de la comunidad sobre los peligros del aborto inseguro.
7. Desarrollar estrategias para mejorar la comunicación entre padres/madres e hijos(as).
8. Desarrollar estrategias de prevención y atención de las violencias en todas sus formas.
 45

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 3: EVALUAR TRASTORNOS MENSTRUALES EN MUJERES ADOLESCENTES
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
PREGUNTAR: Sangrado vaginal con coágulos y/o Refiera DE EMERGENCIA al hospital.
HEMORRAGIA
¿TIENE SANGRADO VAGINAL ANORMAL U OTRO PROBLEMA membranas y uno o más de los siguientes: GENITAL Evalúe según el Cuadro de Procedimientos 9. EVALÚE Y
RELACIONADO CON LA MENSTRUACIÓN? • Dolor abdominal. DETERMINE EL RIESGO DE LAS MUJERES CON HPME y
• Palidez palmar. medidas de EMERGENCIA (Pág.123 - 125).

CLASIFICAR
En caso afirmativo: • Fiebre.
PREGUNTAR: OBSERVAR: • Compromiso del estado general.
• ¿Tiene sangrado vaginal • Palidez palmar.
anormal?, ¿es abundante y con • Fiebre.
coágulos? • Dolor abdominal. Si los ciclos menstruales se han iniciado Refiera al hospital o especialista para evaluación
• ¿Tiene dolor intenso durante la • Sangrado vaginal hace más de 2 años, uno o más de los TRASTORNO DEL Si los ciclos menstruales se han iniciado hace menos de
menstruación? abundante, con siguientes: CICLO MENSTRUAL dos años, oriente a la adolescente que, al inicio, los
• ¿Los ciclos menstruales son coágulos y/o restos de • Duración del ciclo: ciclos son generalmente irregulares, tanto en la duración del
irregulares? - Menos de 21 días. ciclo, como en la cantidad de la menstruación.
membranas. - Más de 35 días.
• ¿A qué edad ha iniciado sus ciclos • Compromiso del estado • Duración de la menstruación.
menstruales? general. - 2 días o menos.
• Duración del ciclo menstrual: • Tiene clasificación de - 7 días o más.
- ¿Menos de 21 días? PROBABLE EMBARAZO. Ausencia de menstruación durante 3
- ¿Más de 35 días?
ciclos o durante 6 meses, sin evidencia de
• Duración del periodo menstrual. embarazo.
- 2 días o menos.
- 7 días o mas. Si antes de la menstruación presenta uno • En caso de dolor, administre Ibuprofeno-400 mg o
• ¿Ausencia de sangrado en 3 o más de los siguientes: Paracetamol-500 mg cada 8 horas por 2 días.
SÍNDROME
ciclos o 6 meses? • Dolor en las mamas. • Promocione estilos de vida saludables (Pág. 31, 32, 35).
• Dolor en hipogastrio durante la PREMENSTRUAL/ • Recomiende evitar café, tabaco, alcohol (Pág. 32).
• ¿Está muy irritable o de mal DISMENORREA
menstruación. • Consumo de sal sin exageración (Pág. 35).
humor? • Distensión abdominal. • Consumo de azúcar (Pág. 35 a 37).
• Los pechos ¿están sensibles o le • Vómitos. • Recomiende realizar ejercicio físico regularmente (Pág. 32).
duelen?
• ¿Tiene distensión abdominal? • La menstruación se ha iniciado antes de TRASTORNO EN EL
• ¿Tiene vómitos? los 8 años o después de los 16 años. INICIO DE LA Refiera al hospital o especialista para evaluación.
MENSTRUACIÓN
 46

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 4: EVALUAR EL RIESGO DE ITS/VIH, EN ADOLESCENTES DE AMBOS SEXOS (SEXUALMENTE ACTIVOS)

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

El/la adolescente ha iniciado su Ha iniciado relaciones sexuales y uno o más de los • Garantice confidencialidad.
actividad sexual: siguientes: • Negocie con el / la adolescente la forma y necesidad de
ACTIVIDAD SEXUAL: Masculino: hacer conocer a sus padres o familiares sobre el problema.
• Secreción uretral.
PREGUNTAR /OBSERVAR: • Realice el manejo sindrómico de las ITS (Pág. 46, 84).
• Dolor / ardor al orinar.

CLASIFICAR
• ¿Ha cambiado con frecuencia de pareja sexual? • Lesiones en región / anal genital. • En caso de no poder realizar manejo sindrómico de las
• ¿Utiliza condón o preservativo (masculino – • Úlceras - Ampollas - Verrugas. ITS: refiera de EMERGENCIA al Hospital.
femenino) en todas sus relaciones coitales? • Masas o ganglios inguinales. • Averigüe sobre personas con las que ha tenido
- Si lo usa, ¿lo utiliza apropiada y correctamente? Femenino:
contacto sexual.
• ¿Usa drogas intravenosas? ITS / PROBABLE VIH • Evalúe y trate a la pareja.
• Flujo vaginal anormal: amarillento grisáceo o
• ¿Ha perdido peso? purulento. • Realice exámenes de laboratorio para ITS/ VIH y sífilis.
• ¿Tiene fiebre?, ¿Ha durado más de un mes? • Picazón o ardor vulvar. • Ofrezca información sobre la prevención general de
• ¿Ha sido forzada/o a mantener relaciones sexuales? • Dolor / sangrado vaginal después de tener las ITS/VIH (Pág. 48).
• ¿Tiene úlceras en cavidad oral o mucosas? relaciones sexuales.
• Lesiones en región genital y/o anal. • Si ha perdido peso o presenta enflaquecimiento acentuado
• ¿Vive “en situación de calle”? o úlceras en cavidad oral u otras mucosas: Refiera
• Masas o ganglios inguinales.
Signos / síntomas DE EMERGENCIA AL HOSPITAL.
Hombre: Ambos sexos:
• Pérdida de peso o enflaquecimiento acentuado.
• ¿Secreción uretral? • Úlceras en cavidad oral u otras mucosas.
• ¿Dolor / ardor al orinar?
• ¿Lesiones en región anal / genital?: Ha iniciado relaciones sexuales y uno o más • Ofrezca información sobre la prevención general de las
• ¿Úlceras? ¿Ampollas? ¿Verrugas? de los siguientes: ITS/VIH y/o anticoncepción. (Págs. 48, 41, 42).
• ¿Masas o ganglios inguinales palpables? • No emplea condón o no sabe cómo usarlo. • Realice exámenes de laboratorio para ITS/VIH y sífilis.
• Varias parejas sexuales. • Evalúe a la pareja.
ALTO RIESGO DE
Mujer: • Relaciones con personas desconocidas. • Indique control dentro de los 7 días.
• ¿Flujo vaginal anormal? ¿Grisáceo? ¿Amarillento? • Ha sufrido violencia sexual. ITS/ VIH • Entregue condones.
¿Purulento? • Pareja cursa con ITS.
• Si existe sospecha de violencia sexual, violencia física:
• Uso de drogas intravenosas.
• ¿Picazón o ardor vulvar? Aplique Cuadro de Procedimientos 7 (Pág. 72 a 74).
• Vive “en situación de calle”.
• ¿Dolor / sangrado vaginal después de las relaciones • Presenta uno o más factores de riesgo:
sexuales? F.A.C.T.O.R.E.S.(++).
• ¿Lesiones en región genital y o anal?
• ¿Úlceras? ¿Ampollas? ¿Verrugas? • Ninguno de los anteriores. • Ofrezca información sobre la prevención de las ITS/VIH.
• ¿Masas o ganglios inguinales? • Administre vacuna contra el VPH si tiene 10 años.
BAJO RIESGO DE • Brinde información y orientación en anticoncepción (Págs.
• También preguntar si la pareja presenta los signos y 41, 42).
ITS/VIH
síntomas descritos. • Entregue condones.
• Consentimiento informado para otros métodos.
• Motive la participación de la pareja.
 47

MANEJO SINDRÓMICO DE LAS ITS

Factores de riesgo (Pareja con flujo uretral, menor de 21 años, múltiples parejas sexuales, pareja nueva en tres meses previos, relaciones sexuales no protegidas):
SÍNDROME SÍNTOMAS/SIGNOS TRATAMIENTO
Flujo vaginal (sin Factores • Flujo vaginal anormal. Sin factores de riesgo (FR):
• Picazón vaginal. • Metronidazol 2 g vía oral, dosis única (4 comp. de 500 mg); (en vaginosis, 500mg VO c/12 h x 7 días).
de Riesgo)
• Dolor al orinar. • Si existe picazón vaginal y/o flujo grumoso: Agregar clotrimazol 100 mg vía vaginal, una vez al día, antes de dormir,
Vaginosis bacteriana • Dolor durante el acto sexual. durante 7 días.
Tricomoniasis Con factores de riesgo :
Candidiasis vaginal • Ceftriaxona 250 mg vía intramuscular, dosis única; MÁS
• Azitromicina 1 g vía oral, dosis única; MAS
Flujo vaginal (con Factores • Metronidazol 2 g vía oral, dosis única (o tinidazol 2 g vía oral, dosis única).
de Riesgo) • Si existe picazón vaginal y/o flujo grumoso: Agregar clotrimazol 100 mg vía vaginal, una vez al día, antes de dormir,
Gonorrea durante 7 días.
Clamidiasis Embarazo: No emplear metronidazol durante el primer trimestre.
Flujo uretral (Gonorrea, • Ceftriaxona 250 mg vía intramuscular, dosis única (alternativa, Cefixima 400 mg VO dosis única); MÁS
• Flujo por la uretra.
Clamidiasis*, uretritis no • Azitromicina 1 g vía oral, dosis única ó Doxiciclina 100 mg por vía oral, cada 12 h, por 7 días. *
• Con o sin dolor al orinar.
gonocócica*)
Úlcera genital confirmada
Úlcera genital (Sífilis primaria • Penicilina benzatínica 2.400.000 UI vía intramuscular, dosis única; (Niños: 50.000 U/kg VIM, dosis única) MÁS
• Llagas, heridas y/o ampollas en
y secundaria, Chancroide, • Azitromicina 1 g vía oral, dosis única o Ceftriaxona, 250 mg VIM, dosis única.
genitales.
Herpes genital) • Ante alergia a la penicilina: Eritromicina, 500 mg VO c/6 hs por 14 días o Doxiciclina 100 g VO c/12 hs por 14 días.
Lesión vesicular confirmada
• Aciclovir, 400 mg vía oral, 3 veces/día por 7 – 10 días. (Herpes recurrente: Aciclovir 400mg c/8h x 5 días).
• Durante el embarazo: Aciclovir, administrar desde las 36 semanas de gestación.
• Dolor abdominal bajo. Dolor abdominal bajo confirmado, sin cuadro de emergencia (ej. apendicitis, peritonitis)
Dolor abdominal bajo • Dolor durante el acto sexual. • Ceftriaxona 250 mg vía intramuscular, dosis única; MÁS
(Gonorrea, Clamidiasis) • Flujo vaginal anormal. • Azitromicina 1 g vía oral, dosis única; ó Doxiciclina 100 mg, vía oral, dos veces al día (cada 12 h) por 14 días; MAS
• Temperatura mayor a 38oC. • Metronidazol 500 mg vía oral, dos veces al día (cada 12 h) por 14 días.
Embarazo: No emplear doxiciclina ni metronidazol durante el primer trimestre.
Edema en escroto (Gonorrea, • Hinchazón y dolor en escroto. • Ceftriaxona 250 mg vía intramuscular, dosis única; MÁS
Clamidiasis) • Azitromicina 1 g vía oral, dosis única.
• Hinchazón dolorosa en la ingle.
Bubón inguinal • Doxiciclina 100 mg vía oral, cada 12 h durante 21 días (Embarazo: eritromicina 500mg oral c/6h x 21 días). *
• Ganglios linfáticos inguinales
(Linfogranuloma venéreo*, No emplear doxiciclina en el embarazo y ni en menores de 16 años.
hinchados.
Chancroide**) • Abscesos fluctuantes. • Azitromicina 1g vía oral, dosis única ó Ceftriaxona 250mg VIM, dosis única. **
• Úlceras.
Ref: Frieden R, Jaffe H, Cono J, Richards C, et al. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, CDC, 2015. MMWR Recomm Rep 2015;64
SUMINISTRE CONDONES (Doble protección)
 48

Síndrome Ano-genital
SÍNDROME SÍNTOMAS/SIGNOS TRATAMIENTO
En las personas con prácticas Síntomas ano-rectales: dolor y/o Con Úlcera:
anales receptivas y más secreción anal, vesículas, úlceras, • Prueba RPR para sífilis: Si es reactivo 1:8 o mayor:
frecuentemente en varones tumoraciones, tenesmos, • Sífilis: Penicilina benzatínica 2,4 Millones IM cada semana por 3 semanas consecutivas (+ tratamiento de VHS).
y mujeres trans, pueden constipación (alternancia con
verse manifestaciones ano diarrea en proctocolitis). • Hacer seguimiento con una prueba de RPR después de los 3 meses para ver si los títulos bajaron.
rectales de ITS. • Herpes: Aciclovir 400mg c/8hs VO x 10 días (+ tratamiento de sífilis).
Las etiologías pueden ser: C. 3 presentaciones:
Secreción anal:
trachomatis (cepas de
• Con ulcera (Sifilis, Herpes). • De elección: Ceftriaxona 250-500 mg IM + Azitromicina 1g, dosis única.
linfogranuloma venéreo),
• Con secreción sin lesiones.
gonococia, virus Herpes • Alternativo: Ceftriaxona 250-500 mg IM (o cefixime 400 mg vo), dosis única.
• Con verrugas.
simplex (VHS), sífilis, • Persistencia: Doxiciclina 100 mg c/12hs VO x 7 días + Metronidazol 2 g, VO dosis única.
Mycoplasma genitalium, VPH.
Pueden requerir ano o Con factores de riesgo :
rectoscopía para visualización • Si son condilomas planos por sífilis secundaria tratar con: Penicilina benzatínica 2,4 Millones IM.
de lesiones y toma de
• Referir a especialista en proctología.
muestras además de
descartar causas no
infecciosas. * * Adaptado de “Guía: Recomendaciones de diagnóstico, tratamiento, prevención y vigilancia de las Infecciones de
Transmisión Sexual”. Ministerio de Salud. Uruguay, 2019.

RECOMENDACIONES PARA TRATAMIENTO DE LOS CONDILOMAS GENITALES

EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD EN EL HOGAR (AUTOAPLICACIÓN)

• Aplicar podofilina al 25% en las verrugas, teniendo cuidado de • El usuario debe aplicarse solución o gel de podofilina al 0,5%, en las verrugas, teniendo cuidado de no
no aplicarla en la piel normal o en mucosas. aplicarla en la piel normal o mucosas.
• Dejar que la podofilina actúe durante 4 horas, luego lavarla con • La aplicación de podofilina al 0,5% debe ser realizada 2 veces al día durante 3 días consecutivos,
abundante agua tibia. luego dejar 4 días sin realizar las aplicaciones.
• Realizar las aplicaciones de podofilina, en el establecimiento de salud • Luego de la aplicación de la podofilina, dejar que actúe durante 4 horas y luego lavar con agua tibia.
cada semana, hasta un máximo de 6 semanas. • Lavarse las manos con agua y jabón después de cada aplicación en la zona afectada.
• Pregunte si tiene la vacuna contra el VPH (10 años de edad). • Repetir este procedimiento durante 4 ciclos como máximo.

• Durante el embarazo: Ácido tricloroacético glacial al 50%, aplicaciones diarias hasta resolución del cuadro, realizada por el personal de salud.
 49

MEDIDAS GENERALES PARA PREVENIR LAS ITS/VIH

¿Qué significa? ¿Cuál es su efectividad? Comentarios

No tener relaciones sexuales hasta que se • El/la adolescente debe estar consciente que él o ella son los
POSTERGAR EL INICIO DE haya alcanzado un adecuado grado de 100% que deben decidir el tener o no relaciones sexuales y que no
ACTIVIDAD SEXUAL madurez emocional, psicológica y física. pueden ser obligados/as a tenerlas.

USAR CONDÓN EN TODA RELACIÓN Uso correcto del condón masculino o • No es 100% Seguro.
SEXUAL Y EN CADA TIPO DE femenino en todos los contactos sexuales • Reduce el riesgo de ITS/VIH y embarazo (doble protección).
Aproximadamente el 98%.
RELACIÓN, EN COMBINACION CON (oral, vaginal, anal). Promoción de la “Doble • Ofrece menor protección frente a la Chlamydia trachomatis,
OTRO MÉTODO ANTICONCEPTIVO protección”. virus del papiloma y herpes genital.

Recomendar la prueba rápida, para Sífilis y VIH.

• La prueba debe ser realizada con el consentimiento
Acudir al establecimiento de salud para Elevada sensibilidad para
REALIZAR PRUEBAS DE informado del/la usuario/a y son confidenciales.
realizar prueba rápida de VIH y SIFILIS en detectar anticuerpos contra
LABORATORIO PARA VIH, SIFILIS • El conocer que una persona está infectada con el VIH, le
sangre. el VIH.
permite tomar precauciones para no contagiar a su
compañero/a sexual.
 50

RIESGOS SOCIALES
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 5: EVALUAR RIESGO DE CONSUMO DE ALCOHOL, TABACO Y SUSTANCIAS - ADOLESCENTES DE AMBOS SEXOS
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
PREGUNTAR: OBSERVAR:
• El / la adolescente acepta que consume tabaco, • Refiera al Hospital o a un servicio especializado (PSIQUIATRÍA)
alcohol, o drogas en forma regular. CONSUMO DE • Negocie con el/la adolescente la forma y necesidad de hacer
• ¿Consume tabaco / alcohol / Descuido SUSTANCIAS conocer a sus padres o familiares sobre el problema.
thinner , clefa, gasolina, marihuana personal
u otros en forma regular? extremo.
• ¿Si no los consume ahora, los ha
consumido antes? Dos o más de los siguientes: • Informe a los adolescentes sobre los efectos que trae el uso

CLASIFICAR
• ¿En la familia se consume tabaco, • Uso previo de sustancias. de sustancias (Pág. 50).
alcohol / drogas? • Familia y /o amigos que consumen tabaco, • Promocione estilos, Recomiende que evite las ocasiones en
• ¿Su grupo de amigos consume alcohol, otras sustancias. las que hay disponibilidad de alcohol o drogas.
tabaco/ alcohol / drogas? • Eventos traumáticos. • Solicite el nombre de 2 adultos de su confianza y converse
• ¿Ha sufrido eventos traumáticos:
ALTO RIESGO PARA
• Adolescente en "situación de calle". CONSUMO DE con ellos.
crisis familiar o pareja / duelo • Abandono escolar. SUSTANCIAS • Garantice confidencialidad aclarando la posibilidad de
reciente / desintegración familiar /
• Padres muy estrictos / permisivos / ausentes requerir apoyo de los padres.
violencia?
• Fácil acceso a sustancias. • Promueva conductas de autodeterminación (Pág. 39).
• ¿Vive en “situación de calle”?
• Descuido personal extremo.
• ¿Ha abandonado el colegio?
• Presenta uno o más factores
• ¿Los padres son muy estrictos, de riesgo: F.A.C.T.O.R.E.S.(++).
permisivos o distantes / ausentes?
• Ninguno de los anteriores. • Informe a los adolescentes sobre los efectos que trae el uso
• ¿Tiene fácil acceso a estas
BAJO RIESGO PARA de sustancias (Pág. 50).
sustancias?
CONSUMO DE • Promocione estilos de vida saludables (Pág. 31, 32, 35).
SUSTANCIAS • Promueva conductas de autodeterminación (Pág. 39).
 51

EFECTOS A LARGO PLAZO DEL ABUSO DEL CONSUMO DE ALGUNAS SUSTANCIAS

EFECTOS A LARGO PLAZO

SUSTANCIA EFECTOS A LARGO PLAZO SUSTANCIA
Alcohol • Gastritis, esofagitis. • Insomnio.
Cocaína
• Pérdida del apetito, desnutrición. • Pérdida de peso.
• Problemas cutáneos: acné, arañas vasculares, rinofima • Náuseas.
(crecimiento de la nariz). • Infarto cardíaco, accidentes vasculares cerebrales.
• Alteraciones en la memoria: "lagunas" mentales. • Impotencia sexual.
• Impotencia sexual. • Convulsiones.
• Cirrosis (enfermedad del hígado). • Hepatitis e infección por VIH cuando la droga se usa
• Violencia. inyectada con jeringas contaminadas.
• Disrupción familiar. • Ansiedad, inquietud.
• Abandono escolar. • Anhedonia: Incapacidad para experimentar placer.
Tabaco • Cáncer • Depresión.
• Otros problemas pulmonares: Enfisema, no puede respirar • Psicosis y alucinaciones.
bien. • Dependencia psicológica: deseo imperioso de consumir
• Dientes teñidos, mal aliento. la droga.
• Infarto cardiaco. • Náuseas y sangrado nasal.
Inhalantes
• Cataratas. • Dolor de cabeza, debilidad muscular y dolor abdominal.
(thinner, clefa,
• Envejecimiento de la piel. etc.) • Conducta violenta.
• Disminución paulatina del olfato.
• Hepatitis, daño pulmonar y renal.
• Dificultad para el control de esfínteres.
• Daño cerebral irreversible.
 52

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 6: EVALUAR RIESGO DE DEPRESIÓN EN LOS/LAS ADOLESCENTES

SI EL ADOLESCENTE PRESENTA ALGÚN EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

FACTOR DE RIESGO (FACTORES),
PREGUNTAR, OBSERVAR: • Intento suicida reciente. • Refiera DE EMERGENCIA al Hospital o a un centro
especializado (Hospital Psiquiátrico) acompañado por

CLASIFICAR
otra/s persona/s.
• ¿Cómo está su rendimiento en el colegio? Se ve triste y deprimido/a y presenta dos o DEPRESIÓN GRAVE
CON RIESGO DE • Negocie con el/la adolescente la forma y necesidad de
• ¿Tiene cambios en el patrón del sueño más de los siguientes:
SUICIDIO hacer conocer a sus padres, o familiares sobre el
durante las últimas dos semanas? (No puede problema.
dormir, despierta muy temprano, duerme • Antecedentes familiares de depresión o
suicidio. • Establezca contacto con la familia.
mucho)
• El /la adolescente habla frecuentemente de
• ¿Está realizando sus actividades habituales muerte o suicidio.
las últimas dos semanas? (comer • Existió un evento traumático reciente.
normalmente, ir al colegio, practicar
• Elogie el hecho de acudir al centro.
deportes, etc.) Se ve triste y deprimido/a y presenta dos o
• ¿Fue víctima de BULLYING? más de los siguientes: • Negocie con el/la adolescente la forma y necesidad de
• ¿Ha sufrido algún evento traumático durante hacer conocer a sus padres, o familiares sobre el
• Cambios en el patrón del sueño. problema.
los últimos 3 meses? (muerte de un ser • Ha dejado de realizar sus actividades
querido, separación de algún familiar o de la • Establezca contacto con la familia.
habituales. SIGNOS DE ALERTA
pareja, violencia física, sexual o • Se ha fugado de la casa. DE DEPRESION • Recomiende actividades que eviten el aislamiento,
psicológica, aborto reciente, etc.) • Descuido personal evidente. recomiende que continúe asistiendo a clases y que realice
• ¿Se ha fugado de su casa? • Llora con facilidad. actividades sociales.
• ¿Habla frecuentemente de la muerte o • Bajo rendimiento en el colegio. • Promocione estilos de vida saludable (Pág. 31, 32, 35).
suicidio durante las últimas dos semanas? • Presenta uno o más factores de riesgo • Si existe sospecha de violencia sexual: Aplique el Cuadro
• ¿Existen antecedentes familiares de (F.A.C.T.O.R.E.S.++). de Procedimientos 7 (Pag. 72 a 74).
depresión o suicidio? • Si es posible, refiera a un profesional en salud mental
• ¿Ha realizado un intento suicida (Pág. 54).
recientemente? • Promueva conductas de autodeterminación (Pág. 39).
OBSERVAR:
• Descuido personal evidente.
• Se lo ve triste y deprimido.
• Llora con facilidad.
• Heridas y cicatrices.
 53

EVALUAR Y TRATAR OTROS PROBLEMAS O ENFERMEDADES

• Realizar tratamiento de acuerdo a Normas Nacionales de Atención Clínica (NNAC) y de acuerdo a lineamientos de la Norma Nacional para la
Atención Integral y Diferenciada de Adolescentes (AIDA), 2021, si el adolescente presenta otras enfermedades o síntomas, como ser:
- Tos o dificultad para respirar: Bronquitis, neumonía, asma, tuberculosis pulmonar (tos por más de 15 días).
- Dolor de garganta: Faringitis, amigdalitis.
- Dolor abdominal agudo: Apendicitis, peritonitis, otras causas.
- Fiebre: Infecciones virales, bacterianas, malaria, otras causas.
- Cefalea, migraña.
- Otros problemas o enfermedades (ITS – acné).
- Problemas nutricionales.
- Riesgo de embarazo en la adolescencia.
- Accidentes, heridas, fracturas, lesiones, etc.
- Efectos del abuso de alcohol, tabaco y drogas.
- Manejo de las infecciones de transmisión sexual.
- FACTORES PROTECTORES.
- Proyecto de vida.
• En caso de sospecha de malaria: Tome una muestra de sangre para gota gruesa y prueba rápida, llene el formulario M-1 y proceda al tratamiento
de acuerdo a las tablas que se encuentran en las páginas 347, 348.

RECOMENDACIONES PARA EL/LA ADOLESCENTE CON ACNÉ

Si el/ la adolescente presenta lesiones en la piel de la cara y la espalda: comedones abiertos (puntos negros), comedones cerrados (puntos blancos), o
con lesiones inflamatorias como: pápulas, vesículas, nódulos o quistes; recomiende:
• Evitar la manipulación de las lesiones.
• Usar jaboncillo y shampoo antiseborreico.
• Usar cabello corto o recogido, evitando que el cabello tenga contacto con las áreas afectadas.
• Peróxido de benzoilo para los casos graves (loción, crema).
• Antibióticos para casos graves: Eritromicina 500 mg/día (en menores de 11 años) o doxiciclina 100 mg/vía oral/día (11 años y más) durante 2 meses.
• Si no mejora, refiera al especialista dermatólogo.
 54

Esquema para la evaluación integral de la salud mental y conductual en adolescentes

DETECTAR DETECTAR PROBLEMAS
DETECTAR TRASTORNOS DETECTAR TRASTORNOS EVALUAR ENTORNO
TRASTORNOS DEL DE FALTA DE ATENCIÓN EVALUAR ENTORNO FAMILIAR
O DE HIPERACTIVIDAD CONDUCTUALES EMOCIONALES ESCOLAR
DESARROLLO

Ev alúe todos los Evalúe Indague si el adolescente Indague si el adolescente ha tenido ¿El niño o adolescente
Evalúe para detectar:
indicadores del desarrollo Es: muestra (en forma repetida) alguno de estos comportamientos: asiste a la escuela?
• Son los problemas emocionales, conductuales o del
motor, cognitivo, social, de la comportamiento agresivo, de desarrollo una reacción a una situación angustiante o
• ¿Demasiado activo? desobediencia o desafiante, • ¿Tiene problemas con el estado de
comunicación y de la ánimo: se siente irritable, abatido o atemorizante, o son agravados por esa situación? El niño o el adolescente:
• ¿Incapaz de quedarse por ejemplo: • Características clínicas o cualquier elemento en la
adaptación: triste o ha perdido el interés o el placer
quieto por un tiempo? • Discute con los adultos. de realizar actividades o tiene historia clínica que sugieran maltrato o exposición a la • ¿Sufre intimidación, acoso o es
• ¿Se distrae fácilmente, tiene sensación de que su vida no tiene violencia. objeto de burlas?
Tiene dificultades en: • Desafía o se niega a cumplir los
dificultad para completar las sentido? • Algún factor estresante grave reciente o en curso (por • ¿Es incapaz de participar
• La escuela (en el pedidos o reglas de los adultos. ejemplo, la enfermedad o la muerte de un familiar,
tareas? • ¿Tiene pensamientos recurrentes que • aprender?
aprendizaje, en leer y • Irritabilidad o ira extremas. vuelven una y otra vez? condiciones de vida y circunstancias económicas
• Se mueve • Rabietas frecuentes y difíciles o si es víctima de acoso o agresiones. • ¿No quiere o se rehúsa asistir
escribir) • ¿Ha tenido varios de los siguientes
persistentemente? enconadas. síntomas adicionales la mayoría de los • Peleas y confrontación frecuente o permanente entre a la escuela?
• En comunicarse e los padres.
interactuar con otras • Dificultad para congeniar con días en las 2 últimas semanas? • ¿Es frecuentemente agresivo
• Los padres o alguna persona adulta no se encuentran
personas. otras personas. − ¿Alteraciones del sueño, insmonio o con sus pares o presenta
en el ámbito familiar para poner reglas, brindar apoyo
• Conducta provocativa. dormir demasiado. u orientación o cuando se encuentran, evaden esta conductas inapropiadas?
• En el autocuidado y las − Cambio significativo del apetito o el
actividades domésticas • Niveles excesivos de belicosidad posibilidad. Después de obtener el
peso (disminución o aumento).
diarias o acoso. • Negación o infravaloración permanente por parte de
− Creencias de culpa excesiva o de que consentimiento del niño o
no tiene ningún mérito.
los padres.
• Crueldad hacia animales o • Acoso, violencia, consumo frecuente de alcohol u del adolescente y del
personas. − Fatiga o pérdida de energía.
otras sustancias en el contexto familiar. cuidador, póngase en
− Menor concentración.
• Destrucción grave de la − Indecisión. • Parentalización o exigencia de cumplimiento de contacto con los profesores y
propiedad; provoca incendios. − Agitación observable o inquietud
actividades para las cuales el o la adolescente no se otro personal escolar.
• Roba, miente reiteradamente, física. encuentra preparado/a.
− Habla o se mueve más lentamente de • Exigencia de cumplimiento de actividades que el o la
falta injustificadamente a la adolescente no quiere, no puede o no debe realizar de
escuela, se fuga del hogar. lo usual.
− Desesperanza. acuerdo a su edad y desarrollo.
• Culpa a los demás de sus − Pensamientos o actos suicidas.
errores.

¿Son afirmativas las respuestas a TODAS las siguientes preguntas?

• ¿Están los síntomas presentes en múltiples entornos?
• ¿Han durado por lo menos 6 meses?
• ¿Son inapropiados para el nivel de desarrollo del adolescente?
• ¿Hay considerables dificultades en el funcionamiento diario y en el ámbito personal, familiar, social, educativo, ocupacional o de otro tipo?

DEBE SER REFERIDO A PROFESIONAL DE PSICOLOGIA (Defensoría de la Niñez y Adolescencia, Servicios Legales Integrales Municipales, establecimiento de salud de mayor complejidad o al
Centro Especializado de Prevención y Atención Terapéutica-CEPAT dependiente del SEDEGES).

Fuente: Adaptado de “Guía de intervención mhGAP para los trastornos mentales, neurológicos y por consumo de sustancias en el nivel de atención de salud no especializada” v.2.0. Washington, D.C.: OPS; 2017.
55
 56

Tablas de presión arterial en adolescentes

Valores de Presion Arterial (PA) en mujeres, por edad y talla Valores de Presion Arterial (PA) en varones, por edad y talla
Actualizacion: Enero, 2012 Created by IPHA, 2011, all rights reserved Actualizacion: Enero, 2012 Created by IPHA, 2011, all rights reserved

Edad en Edad en
Estado Presion sistolica (mmHg) Presion diastolica (mmHg) Estado Presion sistolica (mmHg) Presion diastolica (mmHg)
años años
Talla - cm 127,5 129,8 133,7 138,2 142,8 147,0 149,6 127,5 129,8 133,7 138,2 142,8 147,0 149,6 Talla - cm 128,2 130,5 134,4 138,8 143,3 147,4 149,0 128,2 130,5 134,4 138,8 143,3 147,4 149,0
Normal 98 99 100 102 103 104 105 59 59 59 60 61 62 62 Normal 97 98 100 102 103 105 106 58 59 60 61 61 62 63
10 Pre Hipertension 112 112 114 115 116 118 118 73 73 73 74 75 76 76 10 Pre Hipertension 111 112 114 115 117 119 119 73 73 74 75 76 77 78
HTA Etapa 1 116 116 117 119 120 121 122 77 77 77 78 79 80 80 HTA Etapa 1 115 116 117 119 121 122 123 77 78 79 80 81 81 82
HTA Etapa 2 128 128 130 131 132 134 134 89 89 90 91 91 92 93 HTA Etapa 2 127 128 130 132 133 135 135 90 91 91 93 93 94 95
Talla - cm 132,4 135,0 139,4 144,3 149,2 153,7 156,4 132,4 135,0 139,4 144,3 149,2 153,7 156,4 Talla - cm 132,4 134,9 139,0 143,7 148,5 152,9 155,6 132,4 134,9 139,0 143,7 148,5 152,9 155,6
Normal 100 101 102 103 105 106 107 60 60 60 61 62 63 63 Normal 99 100 102 104 105 107 107 59 59 60 61 62 63 63
11 Pre Hipertension 114 114 116 117 118 119 120 74 74 74 75 76 77 77 11 Pre Hipertension 113 114 115 117 119 120 121 74 74 75 76 77 78 78
HTA Etapa 1 118 118 119 121 122 123 124 78 78 78 79 80 81 81 HTA Etapa 1 117 118 119 121 123 124 125 78 78 79 80 81 82 82
HTA Etapa 2 130 130 131 133 134 135 136 90 90 91 92 92 93 94 HTA Etapa 2 129 130 132 134 135 137 137 91 91 92 93 94 95 95
Talla - cm 139,2 142,0 146,5 151,5 156,4 160,8 163,5 139,2 142,0 146,5 151,5 156,4 160,8 163,5 Talla - cm 137,3 139,9 144,3 149,3 154,4 159,0 161,9 137,3 139,9 144,3 149,3 154,4 159,0 161,9
Normal 102 103 104 105 107 108 109 61 61 61 62 63 64 64 Normal 101 102 104 106 108 109 110 59 60 61 62 63 63 64
12 Pre Hipertension 116 116 117 119 120 121 122 75 75 75 76 77 78 78 12 Pre Hipertension 115 116 118 120 121 123 123 74 75 75 76 77 78 79
HTA Etapa 1 119 120 121 123 124 125 126 79 79 79 80 81 82 82 HTA Etapa 1 119 120 122 123 125 127 127 78 79 80 81 82 82 83
HTA Etapa 2 132 132 133 135 136 137 138 91 91 92 93 93 94 95 HTA Etapa 2 131 132 134 136 138 139 140 91 92 93 94 95 95 96
Talla - cm 145,9 148,4 152,7 157,3 162,0 166,1 168,6 145,9 148,4 152,7 157,3 162,0 166,1 168,6 Talla - cm 143,6 146,4 151,1 156,4 161,7 166,6 169,5 143,6 146,4 151,1 156,4 161,7 166,6 169,5
Normal 104 105 106 107 109 110 110 62 62 62 63 64 65 65 Normal 104 105 106 108 110 111 112 60 60 61 62 63 64 64
13 Pre Hipertension 117 118 119 121 122 123 124 76 76 76 77 78 79 79 13 Pre Hipertension 117 118 120 122 124 125 126 75 75 76 77 78 79 79
HTA Etapa 1 121 122 123 124 126 127 128 80 80 80 81 82 83 83 HTA Etapa 1 121 122 124 126 128 129 130 79 79 80 81 82 83 83
HTA Etapa 2 133 134 135 137 138 139 140 92 92 93 94 94 95 96 HTA Etapa 2 133 135 136 138 140 141 142 92 92 93 94 95 96 96
Talla - cm 149,7 152,1 156,0 160,5 164,9 168,9 171,3 149,7 152,1 156,0 160,5 164,9 168,9 171,3 Talla - cm 150,5 153,6 158,7 164,1 169,5 174,2 177,0 150,5 153,6 158,7 164,1 169,5 174,2 177,0
Normal 106 106 107 109 110 111 112 63 63 63 64 65 66 66 Normal 106 107 109 111 113 114 115 60 61 62 63 64 65 65
14 Pre Hipertension 119 120 121 122 124 125 125 77 77 77 78 79 80 80 14 Pre Hipertension 120 121 123 125 126 128 128 75 76 77 78 79 79 80
HTA Etapa 1 123 123 125 126 127 129 129 81 81 81 82 83 84 84 HTA Etapa 1 124 125 127 128 130 132 132 80 80 81 82 83 84 84
HTA Etapa 2 135 136 137 138 140 141 141 93 93 94 95 95 96 97 HTA Etapa 2 136 137 139 141 143 144 145 92 93 94 95 96 97 97
Talla - cm 151,3 153,6 157,5 161,9 166,3 170,2 172,6 151,3 153,6 157,5 161,9 166,3 170,2 172,6 Talla - cm 156,7 159,8 164,8 170,1 175,3 179,8 182,4 156,7 159,8 164,8 170,1 175,3 179,8 182,4
Normal 107 108 109 110 111 113 113 64 64 64 65 66 67 67 Normal 109 110 112 113 115 117 117 61 62 63 64 65 66 66
15 Pre Hipertension 120 121 122 123 125 126 127 78 78 78 79 80 81 81 15 Pre Hipertension 122 124 125 127 129 130 131 76 77 78 79 80 80 81
HTA Etapa 1 124 125 126 127 129 130 131 82 82 82 83 84 85 85 HTA Etapa 1 126 127 129 131 133 134 135 81 81 82 83 84 85 85
HTA Etapa 2 136 137 138 139 141 142 143 94 94 95 96 96 97 98 HTA Etapa 2 139 140 141 143 145 147 147 93 94 95 96 97 98 98
Talla - cm 151,9 154,3 158,2 162,6 166,9 170,9 173,2 151,9 154,3 158,2 162,6 166,9 170,9 173,2 Talla - cm 160,8 163,7 168,5 173,6 178,6 182,9 185,5 160,8 163,7 168,5 173,6 178,6 182,9 185,5
Normal 108 108 110 111 112 114 114 64 64 65 66 66 67 68 Normal 111 112 114 116 118 119 120 63 63 64 65 66 67 67
16 Pre Hipertension 121 122 123 124 126 127 128 78 78 79 80 81 81 82 16 Pre Hipertension 125 126 128 130 131 133 134 78 78 79 80 81 82 82
HTA Etapa 1 125 126 127 128 130 131 132 82 82 83 84 85 85 86 HTA Etapa 1 129 130 132 134 135 137 137 82 83 83 84 85 86 87
HTA Etapa 2 137 138 139 140 142 143 144 95 95 95 96 97 98 98 HTA Etapa 2 141 142 144 146 148 149 150 95 95 96 97 98 99 99
Talla - cm 152,3 154,6 158,6 162,9 167,3 171,2 173,6 152,3 154,6 158,6 162,9 167,3 171,2 173,6 Talla - cm 163,1 165,8 170,4 175,3 180,2 184,5 187,0 163,1 165,8 170,4 175,3 180,2 184,5 187,0
Normal 108 109 110 111 113 114 115 64 65 65 66 67 67 68 Normal 114 115 116 118 120 121 122 65 66 66 67 68 69 70
17 Pre Hipertension 122 122 123 125 126 127 128 78 79 79 80 81 81 82 17 Pre Hipertension 127 128 130 132 134 135 136 80 80 81 82 83 84 84
HTA Etapa 1 125 126 127 129 130 131 132 82 83 83 84 85 85 86 HTA Etapa 1 131 132 134 136 138 139 140 84 85 86 87 87 88 89
HTA Etapa 2 138 138 139 141 142 143 144 95 95 96 96 97 98 98 HTA Etapa 2 144 145 146 148 150 151 152 97 98 98 99 100 101 102

Fuente: International Pediatric Hypertension Association (IPHA). Blood Pressure Limits Chart. Acceptable blood pressure values for age and gender. Updated January 2012.
 57

La escala de Tanner describe los cambios físicos observados en genitales, mamas y vello púbico, a lo largo de la pubertad en ambos sexos. Esta escala, que está
aceptada internacionalmente, clasifica y divide las transformaciones puberales en cinco etapas sucesivas, que van del niño (grado I) al adulto (grado V).

Sin tejido glandular; la aréola sigue los contornos de la piel

Tanner I o prepuberal del tórax. Edad normalmente de 10 años o menor.

Tanner II Botón mamario, con una pequeña zona de tejido

circundante glandular; la aréola comienza a ensancharse.
Edad entre 10 y 11,5 años.

Tanner III La mama comienza a elevarse, y se extiende más allá de los

límites de la aréola, que continúa aumentando, pero
permanece dentro del contorno mamario. Edad entre 11,5
y 13 años.

Tanner IV Elevación y aumento de tamaño de los senos; aréola y

pezón forman un montículo secundario que sobresale del
reborde de la mama. Edad entre 13 y 15 años.

La mama alcanza su tamaño definitivo de adulto; la aréola

vuelve al nivel de la superficie mamaria, pero el pezón sigue
Tanner V
haciendo prominencia. Edad 15 años o mayor.
 58

Volumen testicular menor de 1,5 ml. Pene pequeño, de

Tanner I o prepuberal
3 cm o menos. Edad normalmente 9 años o menor.

Volumen testicular entre 1,6 y 6 ml. La piel del escroto

Tanner II se adelgaza, se enrojece y se agranda. La longitud del
pene sin cambios. Edad entre 9 y 11 años.

Volumen testicular entre 6 y 12 ml. El escroto se

Tanner III agranda aún más. El pene comienza a alargarse.
Edad entre 11 y 12,5 años.

Volumen testicular de entre 12 y 20 ml. El escroto se

Tanner IV agranda más y se oscurece. El pene incrementa su
longitud, y hay diferenciación del glande. Edad entre los
12,5 y los 14 años.

Volumen testicular mayor de 20 ml. Escroto y pene de

Tanner V
adulto. Edad 14 años o mayor.

Vello púbico (masculino y femenino)

Tanner I o prepuberal Sin vello púbico. Edad de 10 años o menor.
Tanner II Pequeña cantidad de vello largo y aterciopelado con una ligera pigmentación en la base del pene y el escroto (hombres) o en los labios mayores
(mujeres). Edad entre 10 y 11,5 años.
Tanner III El vello se vuelve más grueso y rizado, y comienza a extenderse lateralmente. Edad entre 11,5 y 13 años.
Tanner IV Las características del vello son similares a las del adulto; se extiende a través del pubis pero no alcanza los muslos. Edad entre los 13 y los 15 años.
Tanner V El vello se extiende por la superficie medial de los muslos. Edad 15 años o mayor.
 59

PATRONES DE CRECIMIENTO OMS 1

• Índice de Masa Corporal - Mujeres – Puntuación Z (5 a 19 años)

• Índice de Masa Corporal - Varones – Puntuación Z (5 a 19 años)
• Talla para Edad – Mujeres – Puntuación Z (5 a 19 años)
• Talla para Edad – Varones – Puntuación Z (5 a 19 años)
• Peso para Edad – Mujeres – Puntuación Z (5 a 19 años)
• Peso para Edad – Varones – Puntuación Z (5 a 19 años)

1 Curvas de la OMS. Versión en español.

60
61
 62

Talla para edad - Mujeres

Puntuación Z (5 a 19 años)
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Talla para edad - Varones

Puntuación Z (5 a 19 años)
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Peso para edad - Mujeres

Puntuación Z (5 a 19 años)
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Peso para edad - Varones

Puntuación Z (5 a 19 años)
66

66
 67
HISTORIA CLINICA SISTEMATIZADA PARA LA
67

ATENCIÓN INTEGRAL DE ADOLESCENTES (10 - 19 AÑOS)

68
69

69
 70

VIOLENCIA SEXUAL/FÍSICA Y LA PANDEMIA DE COVID-19

La pandemia de la enfermedad por coronavirus (COVID-19) está teniendo una de las familias, de los vecinos que deben dejar de naturalizar la violencia que ocurre
dimensión sin precedentes para la mayoría de los seres humanos. casi frente a sus ojos.
No hay, ni habrá ley o política que baste para eliminar la violencia contra la niñez,
Los niños, niñas y adolescentes son sin duda un grupo fuertemente afectado por la adolescencia y mujeres sin el compromiso de la población, de los progenitores en
pérdida de su ritmo de vida habitual que esta alterado por la cuarentena: no asisten primer lugar y de todos quienes sean cercanos a la familia. Esto es especialmente
a clases, no pueden ir a parques y lugares de esparcimiento, no hacen deporte, y el importante en este ambiente de angustia e incertidumbre en la que vivimos
visitar a sus familiares y amigos es no solamente difícil sino insensato, especialmente todos. Un profesor o profesora tiene los elementos profesionales para detectar si un
la afectación sanitaria en los más pequeños está todavía descubriéndose. alumno es víctima, un vecino o un dueño de casa ven agresiones o escuchan un llanto,
Sobre lo difícil de vivir en este escenario, el Ministerio Público informó que la violencia parientes o amigos perciben el cambio de comportamiento; todos podemos ser
contra las mujeres, niñas, niños y adolescentes se ha agravado durante este periodo cuidadores y todos podemos crear un espacio seguro y de protección en el que no
de cuarentena. De los 1.743 casos registrados durante este periodo, 1.370 quepan el daño ni la violencia.
corresponden a delito de violencia familiar o doméstica y 94 casos de violación de Es de vital importancia impedir que esta pandemia, ya terrible por sí misma, se
infante, niño, niña o adolescente. Esto se suma a los alarmantes datos de 24 convierta también en una crisis de protección de la infancia, niñez y adolescencia. A
infanticidios y 41 feminicidios ocurridos desde inicio de año. la hora de continuar o levantar el aislamiento físico, así como otras medidas de
Estas cifras confirman lo que ya han revelado numerosos estudios: el hogar puede ser respuesta y esfuerzos de recuperación ante el COVID-19, se debe tener en cuenta los
el lugar más violento y peligroso para miles de niños, niñas y adolescentes derechos de los niños, niñas y adolescentes y ofrecerles una sociedad respetuosa e
bolivianos. El confinamiento obligatorio los ha puesto en una situación de aún mayor inclusiva. Comenzando por cada uno de nosotros.
vulnerabilidad a manos de su propia familia y su entorno más cercano; es decir, de El presente artículo fue publicado en el periódico La Razón el 15 de mayo de 2020.
quienes deberían amarlos y protegerlos.
La pandemia ha afectado los servicios de protección de la mujer, niñez y adolescencia
porque han visto limitada su capacidad de brindar respuesta y asistencia a las víctimas
en el afán de evitar propagar el virus y con recursos limitados; y con el cierre de las
escuelas y la limitación para acceder a servicios de salud, los profesores y personal de
salud tienen menos posibilidades de identificar signos de maltrato y denunciarlos. El
efecto es que muchos casos van a quedar en la impunidad y será muy difícil el restituir
derechos de estos niños, niñas y adolescentes para que puedan acceder a la atención
y apoyo que necesitan.
Aunque la mayor parte de los recursos del Estado, sociales, comunitarios e
individuales estén ya centrados en responder a la emergencia, no podemos soslayar
la responsabilidad de velar por la seguridad y protección de los niños, niñas y
adolescentes. Esta responsabilidad esta, como nunca, en manos de los ciudadanos, Ref.: ¿Qué es la violencia en contra de niñas, niños, adolescentes y mujeres? UNICEF 2019.
71
 72

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 7: EVALUAR VIOLENCIA SEXUAL/FÍSICA / AUTOINFLINGIDA,

PSICOLÓGICA Y DE PRIVACIÓN EN ADOLESCENTES Y PERSONAS ADULTAS

PREGUNTAR DETERMINAR EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

• ¿Alguien le ha tocado alguna Lesiones sugestivas de violencia Al menos uno de los siguientes: Si la víctima adolescente de violencia sexual acude al establecimiento de
parte intima de su cuerpo sin su sexual: salud:
consentimiento? Lesiones en el cuerpo, boca y • Alguien le ha tocado DENTRO DE LAS 72 HORAS (Pág. 77 a 83):
• ¿Tuvo relaciones sexuales que cavidad oral, área genital: alguna parte intima de su • Realice la atención en ambiente tranquilo y privado y determine si la/ el
fueron por voluntad propia? • Equimosis, Hematomas, cuerpo, sin su adolescente quiere que los padres estén presentes. Si los padres no están

CLASIFICAR
Si presenta lesiones: sugilaciones, excoriaciones, consentimiento. presentes, deben ser acompañados por un tercero (enfermera,
• ¿Como se produjeron? mordeduras en entrepiernas, • Tuvo relaciones sexuales VIOLENCIA trabajadora social).
• ¿Cuándo se produjeron? ¿Es la glúteos, mamas. que NO fueron por SEXUAL • Obtenga el Consentimiento informado; Si no está presente el padre o
primera vez? • Desgarros en labios mayores, voluntad propia. (Sospecha) tutor, firma la adolescente, si la víctima se encuentra imposibilitada de
• ¿Dónde se produjeron? (casa, menores, himen. Puede o no presentar: firmar, debe hacerlo la DNA.
colegio, otro lugar) • Sangrado Vaginal. • Equimosis. • Realice:
• Se siente inseguro/a, en su casa • Cuerpos extraños en genitales • Hematomas. - Contención emocional (Pág. 77).
o colegio? y/o ano. • Sugilaciones.
- Entrevista con escucha activa y ofreciéndole protección en todo
• ¿Fue golpeado en su casa o Lesiones sugestivas de violencia • Excoriaciones.
momento.
colegio? física: - Examen físico.
• Mordeduras en las
• Ha pensado escaparse de su • Equimosis, hematomas, contu- entrepiernas, glúteos,
- Recolección de la evidencia médico legal utilizando la caja de evidencias
casa/ colegio? siones, heridas cortantes, pun- (Pág. 80). Preserve la vestimenta de la víctima.
mamas, desgarros en
• ¿Alguna vez, se ha escapado de zantes, contundentes, punzo- • Cure las lesiones-heridas extra-genitales, para-genitales y genitales
labios mayores, labios
su casa? cortantes, laceraciones, cica- menores, himen. (previa recolección de evidencias. Si no puede recolectar
• ¿Ha recibido gritos, insultos, trices, quemaduras, morde- • Sangrado Vaginal.
evidencias, refiera inmediatamente a otro establecimiento de salud con la
burlas, amenazas en su casa o en duras en extremidades, cara u competencia).
• Cuerpos extraños en
el colegio? otras regiones. • Realice anticoncepción de emergencia independientemente de su
genitales, ano.
• ¿Se ha hecho daño a si mismo? • Heridas por arma de fuego. menstruación (Pág. 82 y 106).
• ¿Logra conciliar el sueño? Lesiones sugestivas de violencia • Asegure la prevención de ITS-Hepatitis B y Prevención VIH (Pág. 82, 83).
• ¿Le importa lo que los demás autoinfligida (provocadas por la
• Llene el Certificado Único para Casos de Violencia (física o sexual), como
piensen de usted? / el mismo adolescente:
Lesiones físicas antiguas o nuevas, REQUISITO OBLIGATORIO).
• Sus padres, tutores,
provocadas por el mismo • Notifique y denuncie inmediatamente a la Policía (FELCV) y a la autoridad
apoderados… ¿consumen
adolescente, como: cutting, competente: (Defensoría de la Niñez y Adolescencia o SLIM) SEGÚN LA
sustancias prohibidas?
quemaduras, autogolpes tallado RUTA CRITICA. (Pág. 88).
corporal, etc. • Envíe al IDIF la caja de evidencias con la Policía (FELCV), para asegurar la
cadena de custodia (Pág. 81).
 73

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

DESPUÉS DE LAS 72 HORAS (Pág. 84 a 87):
• Atención en ambiente privado y confidencial.
• Obtenga el Consentimiento Informado.
• Realice la entrevista y el examen físico.
• Realice la curación de las lesiones extra-genitales, para-genitales y
genitales.
• Realice tratamiento de ITS (sindrómico). (Pág. 82, 84).
• Refiera al CDVIR para laboratorios y tratamiento de Hepatitis B y VIH (Pág.
83).
• Realice interrupción legal del embarazo (ILE) solo con Misoprostol,
o Combinados Mifepristona y Misoprostol. (Pág. 85, 86).
• Guarde restos ovulares o productos de la ILE (Pág. 87).
• Llene el Certificado Único para Casos de Violencia (REQUISITO
OBLIGATORIO).
• Notifique y denuncie inmediatamente a la Policía (FELCV) y a la
autoridad competente (Defensoría de la Niñez y Adolescencia o SLIM)
SEGÚN LA RUTA CRÍTICA. (Pág. 88).

Una o más de las siguientes • Trate las lesiones, el dolor, según normas y la capacidad resolutiva del
lesiones físicas: establecimiento de salud.
• Equimosis, hematomas, • Llene el Certificado Único para Casos de Violencia (REQUISITO
VIOLENCIA
contusiones, heridas OBLIGATORIO).
FÍSICA
cortantes, heridas • Refiera DE EMERGENCIA al hospital si corresponde, según gravedad de
punzantes, lesión, con normas de estabilización y transporte.
contundentes, • Llene el Formulario de Referencia y Contrarreferencia.
punzocortantes, • Contáctese con la Trabajadora Social de la Red de Salud.
laceraciones, • Notifique y denuncie a la autoridad competente (Defensoría de la
quemaduras, mordeduras Niñez y Adolescencia, FELCV u otra institución de protección).
en extremidades, cara u • Cite a consulta de seguimiento en 14 días, en casos de resolución en el
otras regiones, cicatrices. mismo establecimiento.
• Heridas por arma de • Promueva medidas de buen trato y respeto por los derechos (Pág.273).
fuego.
• Fue golpeado/a en su casa
o colegio.
• Se siente inseguro/a en su
casa o colegio.
• Ha pensado escaparse de
su casa o colegio o ya se
escapó.
 74

DETERMINAR EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

Lesiones sugestivas de violencia psicológica: Uno o más: • Realice la Contención Emocional (Pág. 77).
• Es víctima de gritos o insultos, amenazas, • Es víctima de gritos o insultos, • Refiera al Psicólogo (Hospital), Centro de Salud Mental o
sufre de confinamiento, noviazgo violento amenazas o confinamiento, o
noviazgo violento (celos). VIOLENCIA
Defensoría de La Niñez y Adolescencia o SLIM.
(ejercicio de control de celos).
• Tiene cambios de comportamiento • Cambios en el comportamiento PSICOLÓGICA
emocional: temor, inseguridad,
emocional: temor inseguridad, se aísla,
aislamiento, tristeza, personalidad
tiene tristeza, personalidad negativa. negativa.
Lesiones sugestivas de violencia autoinflingida
provocadas por la /el mismo adolescente: •Lesiones físicas nuevas o antiguas
• Realice la Contención Emocional (Pág. 77).
• Lesiones físicas antiguas o nuevas, auto-infligidas en el cuerpo (Ej: VIOLENCIA
provocadas por el mismo adolescente, Cutting, quemaduras, autogolpes, AUTO
• Refiera al Psicólogo (Hospital), Centro de Salud Mental o
como: cutting, quemaduras, autogolpes •tallado corporal, etc.). Defensoría de La Niñez y Adolescencia o SLIM.
INFLINGIDA
tallado corporal, etc. Espontáneamente, adolescente
expresa que las lesiones fueron
Lesiones sugestivas de violencia, de privación
auto-infligidas.
o descuido:
• Tiene aspecto descuidado en su higiene. • Aspecto descuidado en su higiene VIOLENCIA • Realice la Contención Emocional (Pág. 77).
• Hay descuido en su salud y nutrición. • Descuido en su salud y nutrición PRIVACIÓN • Refiera al Psicólogo (Hospital), Centro de Salud Mental o Defensoría de La Niñez
• Abandono o inasistencia escolar. • Abandono o inasistencia escolar DESCUIDO y Adolescencia o Servicio Legal Integral Municipal (SLIM).
Factores sugestivos de Ciber-violencias o
Violencia Escolar: • Evalúe salud mental y cambios en • Realice la Contención Emocional (Pág. 77).
• Ha sufrido humillación pública, agresiones el comportamiento emocional VIOLENCIA • Refiera al Psicólogo (Hospital), Centro de Salud Mental o Defensoría de La Niñez
y/o discriminación dentro o fuera del (Ver flujograma pag. 54). y Adolescencia o Servicio Legal Integral Municipal (SLIM).
ESCOLAR /
ámbito educativo, relacionadas o no a redes • Determine qué tipo de Ciber-
sociales. CIBER- • En casos necesarios coordine con la Dirección Distrital de Educación, Defensoría de
Violencia está sufriendo la/el
la Niñez y Adolescencia, SLIM, Defensoría del Pueblo y/o Policía Boliviana acciones
• Ha sido víctima de acoso cibernético, adolescente (Pág 53). VIOLENCIAS
de apoyo dentro de la Unidad Educativa, seguimiento y denuncia.
extorsión, rumores, mensajes ofensivos u
otras acciones en redes sociales y en su
entorno real. • Evalúe lesiones físicas, • Realice la Contención Emocional (Pág. 77)
• Sufre discriminación, insultos, maltrato por • Evalúe salud mental y cambios en • Refiera a la Defensoría de la Niñez y Adolescencia
su condición física, social, religiosa, cultural el comportamiento emocional VIOLENCIA o Servicio Legal Integral Municipal.
o de otra índole. (Ver flujograma (Pág. 54). LGBTIQ+ • En casos necesarios, coordine con la Dirección Distrital de Educación, Defensoría de
Factores sugestivos de Violencia LGBTIQ+ • Determine el grado de violencia y FÓBICA la Niñez y Adolescencia, SLIM, Defensoría del Pueblo y/o Policía Boliviana acciones
fóbica: alcance. de apoyo dentro de la Unidad Educativa, seguimiento y denuncia.
• Ha recibido discriminación, maltrato,
humillación pública que vulneran el Articulo
14 de la CPE y las leyes 045, Ley 070 y la
Sentencia Constitucional 0076/2017.
• Ha sido víctima de discriminación,
agresiones verbales o físicas debido a su
identidad de género u orientación sexual.
75
 76

FLUJO DE ATENCIÓN PARA VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL (NIÑO, NIÑA, ESCOLAR, ADOLESCENTE, ADULTO Y ADULTO MAYOR)

RECEPCIÓN EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

ATENCIÓN DE EMERGENCIA

Terapia psicológica
o Hasta 3 meses (grupo
de autoayuda)
o Después de 3 meses
< 72 Hrs. ¿Tiempo transcurrido entre la >72 Hrs. (grupo de autoayuda)
agresión y el momento que se
presentó la mujer en el servicio?
SI
CONTENCIÓN EMOCIONAL: ATENCIÓN CLÍNICA:
o Preferentemente por personal Consentimiento informado para la
especializado: psicóloga/o. realización de exámenes y ¿El servicio de
o En ausencia de personal especializado: procedimientos clínicos. salud cuenta
1 con psicología?
médico/a – enfermero/a. o Examen físico
o Informar a la víctima sobre los o Toma de evidencias/certificado
único (en caso que sea necesario)
procedimientos y sus derechos. o Exámenes complementarios
NO
2
ATENCIÓN CLÍNICA: Diagnóstico y tratamiento de VIH:
Consentimiento informado para la realización de De acuerdo a flujograma de diagnóstico del programa
exámenes y procedimientos clínicos. de VIH, casos (+) referir al programa para tratamiento.
o Examen físico
o Toma de evidencias/certificado único
o Exámenes complementarios Diagnóstico y tratamiento sindrómico de ITS
Diagnóstico y tratamiento de Hepatitis B

Ofrecer profilaxis post exposición al VIH:

Compartir la toma de decisiones con la víctima. NO
¿La víctima cuenta con la copia
1
de la denuncia de violación?
Brindar anticoncepción de emergencia (AE)
SI

Brindar profilaxis o tratamiento de ITS, incluido Hepatitis B A solicitud voluntaria realizar Interrupción Legal del
Embarazo (S.C. 0206/2014)
 77

ATENCIÓN INTEGRAL, MENORES DE 5 AÑOS, ESCOLARES, ADOLESCENTES, ADULTOS Y PERSONAS ADULTAS MAYORES,
VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL, COMO EMERGENCIA, DENTRO DE LAS 72 HORAS

SI FUE VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL (INCESTO O DENTRO DE LAS 72 HORAS:

ESTUPRO), ACUDA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD • Realice la atención de la víctima de violencia sexual (incluye la física y sexual).
MÁS PRÓXIMO. • Siga el MODELO DE CINCO PASOS:
1. Contención emocional.
2. Entrevista (anamnesis).
3. Examen físico.
4. Recolección de evidencia médico-legal, sin necesidad de requerimiento judicial.
(Pág. 81).
5. Siga la “cadena de custodia”.
• Tratamiento integral:
- Anticoncepción de emergencia. (Pág. 37, 106).
- Prevención de ITS/ VIH y Hepatitis B. (Pág. 83, 84).
- Tratamiento/curación de las lesiones extra genitales, para-genitales y genitales.
• Llene el Certificado Único para casos de violencia (en el marco de la Ley 348) (Pág. 370 -
373).

1. CONTENCIÓN EMOCIONAL:
La violencia sexual es una emergencia médica.
Es importante darle a la víctima, la privacidad necesaria para su atención.
Conocer los hechos, determinando en principio si hay riesgo vital. Se debe brindar una
actitud facilitadora y orientadora, sin juzgarla o reprocharla. Así, se debe evitar dar
órdenes, predicar moralismos, expresar opiniones o cualquier actitud que incomode o
afecte más a la víctima.
Brindar:
• Escucha activa con respuesta comprensiva.
• Asimilación de la persona afectada con percepción sensible.
• Respetar su discurso sin interrumpirle y permitirle periodos de silencio.
• Examinar las dimensiones del problema identificando las necesidades actuales
y próximas, escuchando las opiniones de la víctima.
• Apoyar en la toma de alguna(s) decisión(es) concreta(s).
• Preparar a la víctima para el apoyo sostenido a manera de seguimiento psicológico.
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ATENCIÓN INTEGRAL, MENORES DE 5 AÑOS, ESCOLARES, ADOLESCENTES, ADULTOS Y PERSONAS ADULTAS MAYORES,
VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL, COMO EMERGENCIA, DENTRO DE LAS 72 HORAS

2. ENTREVISTA (RELATO DE LOS HECHOS). 3. EXAMEN FÍSICO.

• Conduzca a la víctima de violencia sexual, a un consultorio para Observar áreas sugerentes de:
mantener la privacidad. (La víctima, podrá tener las o los acompañantes • Sugilaciones (equimosis por succión, o chupones,) en cuello, región
que desee). mamaria o genital.
• Hematomas y equimosis perineales y/o de áreas próximas.
Anamnesis:
• Hemorragia genital, contusiones, hematomas y/o desgarros (en genitales,
• Ningún procedimiento médico, debe ser realizado bajo coerción
área perineal o anal).
(obtener consentimiento informado).
• Lesiones por traumatismos.
• Establezca una relación de confianza (personal de salud actúa con
• Marcas por mordedura.
serenidad, empatía y escucha activa).
• Lesiones en la boca, dientes, encías, en la cara (tejidos blandos y duros).
• Explique a la víctima y/o familiares, que la información que aporten, es
• Desgarros en la mucosa oral, originadas por fuerza directa en la cara.
crucial para la conducta médica posterior y que se manejará de manera
• Queilitis (lesiones en las comisuras labiales por carencia de vitaminas y por
confidencialidad.
violencia sexual, física o por negligencia, descuido de los padres o tutores).
Pregunte:
• Equimosis en paladar blando por contacto con objeto contundente,
• Datos generales: nombre, edad, sexo.
alimentación forzada por violencia sexual o física.
• Datos del hecho.
• Lesiones por quemaduras orales y peri-orales.
• Antecedentes gineco-obstétricos.
• Huellas sugestivas de violencia sexual anterior (buscar).
• Estado de la víctima, consciente, bajo efectos de alcohol o
• Realice examen de la región génito-anal.
drogas, estado mental, etc.
• El motivo de consulta y la descripción del hecho debe registrarse
entre comillas, tal y como la victima lo cuente, registre de manera Orden del examen: zonas extra genitales (cabeza, cuello, tórax), en seguida áreas
textual, antecedido por los vocablos “paciente refiere”; ejemplo: “me para-genitales (abdomen, parte anterior de caderas, parte anterosuperior de
botaron al piso”. muslos, monte de venus y glúteos); finalmente, el área genital (genitales
• EL CERTIFICADO ÚNICO PARA CASOS DE VIOLENCIA (EN EL MARCO DE externos, periné y región ano-rectal. USE UN DIAGRAMA (Certificado Único para
LA LEY 348), DEBE SER LLENADO POR EL PROVEEDOR DE SALUD QUE Casos de Violencia).
ATIENDE A LA VÍCTIMA (Pág. 371-374).
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VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL, COMO EMERGENCIA, DENTRO DE LAS 72 HORAS

LLENADO DE LOS DIAGRAMAS. SI ADEMÁS HAY UNA AGRESIÓN SEXUAL. se emplearán los esquemas
Los diagramas que se encuentran en el Certificado Único para Casos de Violencia para este propósito en relación c o n e l examen ginecológico y
corresponden a la silueta de una mujer y de un hombre, además de dos específicos del proctológico, siguiendo la misma metodología de los anteriores
área genital de la mujer y de la región anal. Estos esquemas se utilizan para anotar las esquemas en relación con las lesiones observadas
lesiones que se encuentran al examen físico. Al pie de cada uno de ellos existe una referencia
numerada de los tipos de lesión encontrada. REGIÓN GENITAL Y UBICACIÓN HORARIA
REGIÓN ANORRECTAL
Describa la lesión observada en el examen físico según la región anatómica FEMENINO
correspondiente.

HOMBRE Y MUJER, CUERPO COMPLETO, PLANOS ANTERIOR Y POSTERIOR

REGIÓN GENITAL Y REGION UBICACIÓN HORARIA

ANORRECTAL FEMENINA

TIPO DE LESIÓN ENCONTRADA

1. Excoriación, 2. Equimosis. 3. Hematoma. 4. Herida contusa. 5. Herida cortante. 6. Herida punzo cortante. 7. Herida punzante.
8. Herida contuso cortante. 9. Herida de entrada por proyectil disparado por arma de fuego. 10. Herida de salida por proyectil disparado
por arma de fuego. 11. Laceraciones. 12. Mordedura humana. 13. Quemadura.
Otros:
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VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL, COMO EMERGENCIA, DENTRO DE LAS 72 HORAS
4. RECOLECCIÓN DE EVIDENCIA MÉDICO LEGAL, SIN NECESIDAD DE REQUERIMIENTO JUDICIAL. Cumpla con los siguientes pasos:
 81

ATENCIÓN INTEGRAL, MENORES DE 5 AÑOS, ESCOLARES, ADOLESCENTES, ADULTOS Y PERSONAS ADULTAS MAYORES,

VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL, COMO EMERGENCIA, DENTRO DE LAS 72 HORAS

5. SIGA LA “CADENA DE CUSTODIA”:

• Marque o rotule: quién tomó, a quién se tomó, cuándo se tomó,
de dónde se tomó cada muestra y embale correctamente las
muestras.
• Llene el “Acta de Toma de Muestra” y firme conjuntamente la
víctima, dos testigos (familiar y otro personal de salud), y autoridad
local (fiscal o policía o autoridad comunitaria).
• Envíe las muestras al Instituto de Investigaciones Forenses (IDIF).
Para cada toma de muestra (personal de salud):
• Utilice barbijo.
• Utilice guantes de látex.
• Evite la contaminación (las muestras no deben tocar objetos
no estériles).

Colección de muestras, evidencias y responsabilidades

legales para proveedores/as de salud”

Se deben colectar las evidencias, identificarlas, preservarlas y

trasladarlas adecuadamente, para ser procesadas técnicamente
en las primeras 72 horas luego de ocurrida la agresión sexual.
 82

ATENCIÓN INTEGRAL, MENORES DE 5 AÑOS, ESCOLARES, ADOLESCENTES, ADULTOS Y PERSONAS ADULTAS MAYORES
VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL, COMO ATENCIÓN DE EMERGENCIA, DENTRO DE LAS 72 HORAS (Continuación)

PREVENCIÓN DE HEPATITIS B, CON INMUNOGLOBULINA

PREVENCIÓN DE VIH
DE HEPATITIS B (VACUNA HBIG)
Cuatro semanas (30 días) Niños y niñas hasta 10 años. 0,25 ml (2,5 mcg).
Vía de
Antirretroviral Presentación Dosis Adolescentes 11 a 19 años. 0,5 ml (5 mcg).
administración
Tenofovir (TDF) Frasco con 30 300 mg VO Adultos > 20 años. 1,0 ml (10 mcg).
comprimidos Tomar 1
Efavirenz (EFV) conteniendo 400 mg comprimido
los tres cada día por
Lamivudina (3TC) 300 mg 30 días. ESQUEMA PARA PREVENCIÓN DE ITS
antivirales.
HOMBRES / MUJERES ADULTOS
Vía de
Genérico Presentación Dosis
administración
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA

Número de Penicilina
2,4 millones UI. Dosis única VIM
Número de Benzatínica
píldoras, primera
Formula píldoras 12 horas
dosis
más tarde Tabletas de 500 mg,
Metronidazol Dosis única VO
4 tabletas juntas (2 g).
Levonorgestrel 1,5 mg. 1 ------
Fco ampolla
Ceftriaxona Dosis única VIM
Levonorgestrel 0,75 mg. 2 ------ 1 g.
Combinados de dosis “estándar” que
contienen 0,125 o 0,25 mg de Tabletas de 500 mg.
2 2
levonorgestrel o 0,5 mg de norgestrel más Azitromicina Dosis única VO
Dos tabletas juntas.
0,05 mg (50 mcg) de etinil estradiol.
Combinados de dosis baja que contienen
0,15 ó 0,25 mg de levonorgestrel o 0,5 Una cápsula
4 4 Doxiciclina Cápsulas de 100 mg. cada 12 hs,
mg de norgestrel más 0,03 mg (30 mcg)
por 7 días VO
de etinil estradiol.
 83

ATENCIÓN INTEGRAL, MENORES DE 5 AÑOS Y ESCOLARES <10 AÑOS, VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL, COMO
ATENCIÓN DE EMERGENCIA, DENTRO DE LAS 72 HORAS (Continuación)

ESQUEMA PARA PREVENCIÓN DE ITS ESQUEMA PARA PREVENCIÓN DE ITS

NIÑOS/ AS, MENORES DE 5 AÑOS NIÑOS/ NIÑAS, DE 5 AÑOS a MENORES DE 10 AÑOS
Vía de Vía de
Genérico Presentación Dosis Genérico Presentación Dosis
administración administración

Penicilina 1 Fco amp de Penicilina 1 fco amp

600.000 UI IM 1.200.000 UI IM
Benzatínica 600.000 UI Benzatínica 1.200.000 UI

15 – 35 15 – 35
mg/kg/día (2 mg/kg/día (2 g máximo,
Metronidazol Tab. de 100 mg VO Metronidazol Tab de 100 mg VO
g, máximo VO VO, dosis única)
dosis única)

20-30 mg/kg/día 20-30 mg/kg/día

Ciprofloxacina Tab. de 500 mg VO Ciprofloxacina Tab. 500 mg VO
(dosis única) (dosis única)

20 mg/kg
5-12 mg/kg/día (dosis Azitromicina Comp 500 mg (máximo 1 g,) VO
Azitromicina Comp 500 mg VO
máxima 500 mg/día) dosis única

100 mg cada 12 horas x 7 días

VO x 7 Mayores 8 años (< 45 kg) 2,2
Doxiciclina Cápsula 100 mg 100 mg c/día Doxiciclina Cápsula 100 mg
días mg/kg/día, cada 12 horas VO x 7 días
por 7 días
 84

ATENCIÓN INTEGRAL A MENORES DE 5 AÑOS, ESCOLARES, ADOLESCENTES, PERSONAS ADULTAS Y ADULTOS

MAYORES, VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL, COMO ATENCIÓN DE EMERGENCIA, DESPUES DE LAS 72 HORAS

DESPUÉS DE LAS 72 HORAS:

• Administre anticoncepción de emergencia (puede administrarse hasta cinco días luego de la relación sexual).
• Realice laboratorio para VIH (confirmar estado serológico), prueba rápida y repetir a los 3 meses.
SI FUE VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL
• Realice el tratamiento de VIH, según norma del programa.
(INCESTO, VIOLACIÓN O ESTUPRO), • Proceda a la recolección de muestras para evidencia médico legal, sin necesidad de requerimiento judicial
ACUDA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD (LEY 348).
MÁS PRÓXIMO. • Realice prueba de embarazo (B - HCG) cualitativa y en lo posible cuantitativa.
• Proceda a la Interrupción Legal del Embarazo (ILE), de acuerdo con la Sentencia Constitucional 0206/ 2014
(Ningún caso de Violencia Sexual, requiere de autorización judicial).
• Cumpla con el requisito para la ILE, copia de la denuncia de violencia sexual (violación, incesto o estupro), de la
Fiscalía o Policía (FELCC/ FELCV) y Consentimiento Informado de la víctima.

Tratamiento de ITS de acuerdo con el diagnóstico sindrómico

Tratamiento de VIH y Síndrome Tratamiento

ESTRÉS POST TRAUMA Úlceras genitales. - Ciprofloxacina 500 mg, VO, dos veces al día por siete días.
• Para tratamiento de VIH, proceda
El tratamiento de las lesiones - Penicilina benzatínica 2,4M, VIM dosis única (previa prueba
de acuerdo a normas del
ulcerativas de genitales, orientado a de sensibilidad).
programa VIH/SIDA
• Refiera a Hospital de III Nivel, en
cubrir: - Doxiciclina 100 mg cada 12 horas, durante 14 días, o
caso de Estrés Post Traumático.
- Treponema pallidum. - Tetraciclina 500 mg cada 6 horas por 14 días y ceftriaxona 250 mg, IM
• Realice la recolección de - Haemophilus ducreyi. dosis única.
evidencias medicolegales, sin - En mujeres embarazadas, eritromicina base 500 mg y VO, cada 6 horas
necesidad de requerimiento por un mínimo de tres semanas.
judicial. Flujo uretral, cervicitis purulenta
Para tratar la secreción uretral y la - Ceftriaxona 250 mg, IM, dosis única +
cervicitis mucho-purulenta el manejo - Azitromicina 1 g VO, (2 comprimidos de 500 mg) en dosis
está orientado a cubrir: única.
- Neisseria gonorrhoeae.
- Chlamydia trachomatis. - Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 7 días.
 85

ATENCIÓN INTEGRAL A NIÑAS MENORES DE 15 AÑOS, ADOLESCENTES Y MUJERES EN EDAD FÉRTIL EMBARAZADAS,
PRODUCTO DE VIOLENCIA SEXUAL
El primer nivel de atención es la puerta de entrada de los embarazos en niñas menores de
15 años, adolescentes y mujeres en edad fértil. Es deber de los/as proveedores de salud
realizar un adecuado abordaje de estas usuarias y apoyar en su resolución. Requisitos para la Interrupción Legal del Embarazo:
Actividades: Copia de la denuncia ante la FELCV, Fiscalía.
• Detecte el embarazo en la niña menor de 15 años, adolescente o MEF. Consentimiento Informado de la víctima
• Elaboraer una historia clínica y realice un examen físico mínimo (captación del embarazo) y
pruebas de laboratorio (si están disponibles).
• Inscríbala en el Sistema Único de Salud (SUS) para evitar barreras administrativas en la Manejo farmacológico de la Interrupción Legal del Embarazo (ILE)
atención. Si es beneficiaria de algún Seguro de corto plazo, no existen barreras para la Procedimiento farmacológico de la ILE:
atención. Explique a la usuaria que se le administrarán medicamentos para la
• Contacte a la Defensoría de la Niñez y Adolescencia (DNA) o SLIM. preparación del procedimiento de ILE.
• Asegúrese que en el caso de sospecha de que el embarazo pueda ser producto de una
violación se garantice la protección frente al abusador y que no se la revictimice con
preguntas durante la consulta. 1. Coloque los comprimidos de misoprostol en el fondo de saco vaginal o espacio
• Asegure la referencia acompañada “de emergencia” (si es <15 años), y según norma, a un entre la encía y la mejilla (bucal) o bajo la lengua (sublingual).
hospital de II o III nivel de atención. 2. Deje absorber a través de la mucosa oral. El comprimido es altamente soluble y
• Brinde orientación (información clara, fidedigna, completa y basada en evidencias puede disolverse en 20 minutos o menos.
científicas, en un lenguaje sencillo, que la niña pueda entender). 3. Pasados 30 minutos, pida que la mujer degluta el residuo de los comprimidos.
Si dispone de insumos y medicamentos, previo consentimiento informado, proceda a la ILE. 4. La mujer es dada de alta después de la evacuación uterina y cuando se
compruebe la ausencia de hemorragia genital o en escasa cantidad (manchado). Si
el proceso es ambulatorio, se monitoreará a la usuaria.
Procedimiento para la InterrupciónLegal del Embarazo (ILE).
Sea cual sea el procedimiento a utilizar, la niña será internada y estará bajo la tutela del Estado En el primer trimestre del embarazo, el régimen combinado de mifepristona y
(si es ≥18 años, podría realizarse en forma ambulatoria según edad gestacional. misoprostol produce un aborto completo sin necesidad de efectuar la evacuación por
• Explique a la usuaria en qué consiste la ILE. aspiración en más del 95% de los casos y tiene una tasa de complicaciones menor al 1%.
• Describa en palabras simples el procedimiento a realizarse. Los cuadros siguientes describen las dosis del régimen farmacológico de la ILE.
• Verifique el llenado completo de la Historia Clínica (HC): (orientación, anamnesis,
evaluación física, realización de pruebas de laboratorio y ecografía, interconsultas, si las
hubiere, incluyendo la orientación en anticoncepción.
• Revise el llenado correcto y firma del Consentimiento Informado de la niña y el
acompañante/apoderado (si es ≥18 años, solo se requiere que ella lo firme).
• Registre la información necesaria en la Historia Clínica.
• Defina el procedimiento a realizar.
• Confirme con la niña, el tipo de procedimiento a realizar: ya sea mediante el manejo clínico, el
manejo quirúrgico, o ambos (si tiene capacidad resolutiva; si nó, refiera).
 86

INTERRUPCIÓN LEGAL DEL EMBARAZO CON MISOPROSTOL

EDAD
INDICACIÓN DOSIS VÍA FRECUENCIA INDICACIONES CONTRAINDICACIONES EFECTOS SECUNDARIOS
GESTACIONAL
• Ablandamiento y dilatación • Sospecha de embarazo ectópico o • Dolor abdominal, contracciones
<12 semanas 800 mcg Vaginal, Repetir la dosis cada 3 horas, hasta su del cuello uterino. masa anexial no diagnosticada. uterinas y sangrado o manchado
(84 días desde sublingual expulsión* (generalmente 3 dosis son • Usada para la terminación • Porfiria heredada. vaginal por un promedio de 9 a 16
INTERRUPCIÓN

la FUM). o bucal. suficientes). de embarazos hasta las 12 • Insuficiencia suprarrenal crónica. días.
EMBARAZO
LEGAL DEL

semanas de gestación. Asma grave no controlada. • Nausea, vómito, diarrea, mareos,

• Inducción del parto en la • DIU (extraerlo). fatiga y fiebre.
muerte fetal en útero. • Trastornos hemorrágicos.
12 a <22 400 mcg Vaginal, Repetir la dosis cada 3 horas hasta la • Terapias con anticoagulantes o de
semanas. sublingual expulsión del feto y la placenta. corticosteroides de largo plazo.
o bucal. • Cardiopatías.
• Anemia grave

INTERRUPCIÓN LEGAL DEL EMBARAZO CON MIFEPRISTONA Y MISOPROSTOL COMBINADOS

Mifepristona 200 mg, vía oral dosis única en todas las semanas

EDAD
INDICACIÓN DOSIS VÍA FRECUENCIA INDICACIONES CONTRAINDICACIONES EFECTOS SECUNDARIOS
GESTACIONAL
• En todos los casos en los • Sospecha de embarazo • El sangrado debe ser en poca
200 mg Oral Mifepristona, dosis única que se requiera la ectópico o masa anexial no cantidad concordante con la edad
<9 semanas interrupción legal del diagnosticada. gestacional.
INTERRUPCIÓN LEGAL DEL

(63 días desde Misoprostol administrado entre 1 a 2 días embarazo, en el primer • Coagulopatías o tratamiento actual • Los cólicos se resuelven con la
la FUM) Vaginal, después de la Mifepristona. Repetir trimestre de la gestación con anticoagulantes. administración de analgésicos no
800 mcg sublingual la dosis cada 3 horas, hasta su (embarazo intrauterino). • Alergia a las prostaglandinas. opiáceos o antinflamatorios no
EMBARAZO

o bucal. expulsión* (generalmente 3 dosis son • Para la preparación y • Disfunciones hepáticas severas. esteroideos.
suficientes). dilatación del cuello antes • DIU (retirar antes del • Náuseas, vómitos y diarrea se
de un aborto quirúrgico. procedimiento). presentan entre el menos del 10%
200 mg Oral Mifepristona, dosis única. de los casos
• Fiebre con o sin escalofríos,
9 a 12 cefalea o mareos. No requieren
Misoprostol administrado entre 1 a 2 días
semanas Vaginal, intervención, dado que se auto
después de la Mifepristona; continuar con
400 mcg sublingual limitan en las primeras 12 horas
400 mcg de misoprostol cada 3 horas hasta
o bucal.
la expulsión*.

* Se pueden considerar dosis repetidas de misoprostol para lograr el éxito del proceso de aborto.
 87

Recolección de muestras de tejido ovular (estudio de ADN). Control post - procedimiento (dentro de los siete días).
En los casos en que la ILE se haya realizado por causal de violación, es importante La visita de seguimiento, cuando tiene lugar, es una oportunidad para hablar con
conservar el material (muestra de restos coriónicos o fetales) para un eventual la mujer sobre su experiencia, en caso de ser necesario. Por ejemplo, las mujeres
estudio de ADN1. que tienen una Interrupción Legal del Embarazo (ILE) por causal salud o por
Procedimiento de recolección de muestras de tejido ovular violación, pueden sentir necesidad de hablar sobre la sensación de pérdida
o ambivalencia, o desear orientación adicional.
1. Utilice guantes estériles. Puede informarse/orientarse y brindar servicios de anticoncepción post ILE.
2. Tome los recaudos necesarios para evitar la contaminación de muestras.
3. Utilice un frasco preferentemente de vidrio y, si fuera posible, estéril, sin
agregar ninguna solución liquida.
4. Coloque sal entera dentro del frasco (en caso de que no tenga, puede
usar sal común) coloque los restos embrionarios y cúbralos
completamente con sal entera.
5. Separe, de ser posible, en recipientes diferentes los tejidos fetales (feto y El embarazo no deseado a causa de violación puede ser considerado una falla
cordón) de los de la paciente o de la mezcla de tejidos (decidua y placenta). del sistema de salud, en caso de que no se le hubiere brindado la
6. Rotule el frasco (anote el tipo de muestra, procedencia, fecha y hora de
anticoncepción de emergencia en el servicio de salud que la atendió durante
recolección) y precíntelo, con firma y sello del profesional que realiza la
práctica. las 72 horas.
7. El o los frascos que contengan el material deben conservarse en un lugar
seco y de preferencia, oscuro (que no le den los rayos solares).
8. Inmediatamente se concluya el procedimiento de la Interrupción Legal
del Embarazo (ILE), deberán comunicarse con la fiscalía para poner
en conocimiento de la ILE.
9. Consigne en la Historia Clínica todo lo realizado.

Debido a que el material se encuentra en cadena de custodia, solo podrá ser

retirado de la institución mediante una orden judicial. En ese caso, deben
registrarse los datos de quien lo retira en la Historia Clínica y/o en aquellos
sistemas de registro establecidos en cada institución.
 88

ATENCIÓN INTEGRAL A MENORES DE 5 AÑOS, ESCOLARES, ADOLESCENTES Y PERSONAS

ADULTAS, Y ADULTOS MAYORES, VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL, COMO ATENCIÓN DE
EMERGENCIA
RUTA CRÍTICA

VÍCTIMA DE • Atención de emergencia.

VIOLENCIA • Recolección de evidencias.
SEXUAL • Llenado del Certificado Único.
• Interrupción legal del embarazo
(ILE) Sentencia Constitucional
0206/2014.

POLICÍA
FELCV
DEFENSORÍA DE LA NIÑEZ Y
ADOLESCENCIA (DNA) o SERVICIO
LEGAL INTEGRAL MUNICIPAL (SLIM)
ESTABLECIMIENTO
DE SALUD

Telefonea

IITCUP (Instituto de
Investigaciones Técnicas
Científicas de la
Universidad Policial)

IDIF Fiscalía Tribunal de Sentencia

 89

ATENCIÓN INTEGRADA AL CONTINUO DEL CURSO DE LA VIDA

PARTE 2

MUJER EN EDAD FÉRTIL-MUJER

DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y
PUERPERIO
90
 91

SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LA COVID-19

Las pandemias exacerban las desigualdades de género para las

mujeres y las niñas, y pueden tener un impacto en la forma en que
reciben tratamiento y atención.

LA SALUD Y LOS DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS SON UN PROBLEMA DE SALUD

PÚBLICA QUE REQUIERE DE ATENCIÓN PARTICULAR DURANTE LAS PANDEMIAS
La respuesta de emergencia al brote de la COVID-19 también significa que los recursos para
los servicios de salud sexual y reproductiva pueden desviarse con el propósito de hacer
frente al brote. Esta situación se traducirá en un aumento en la mortalidad materna y neonatal,
un incremento en las necesidades insatisfechas de planificación familiar y un aumento en el
número de abortos en condiciones de riesgo e infecciones de transmisión sexual.
Anosmia
La provisión de insumos de anticoncepción y otros insumos y servicios de salud sexual y
Ageusia
reproductiva, incluidos aquellos relacionados con la salud menstrual, es central para la salud, el
empoderamiento y la dignidad de las mujeres y las niñas, y puede verse afectada en la medida en que
las cadenas de suministros se vean sometidas a alteraciones como resultado de la respuesta a la
pandemia de la COVID-19.

Las mujeres representan el setenta por ciento de la fuerza laboral de la salud en el

mundo. Esto destaca la naturaleza de género de la fuerza laboral de la salud y el riesgo de
infección para las mujeres que forman parte de la misma. Si consideramos que las mujeres llevan a cabo
la mayoría de las intervenciones de atención primaria de salud, incluida la interacción a nivel
comunitario, es preocupante que no participen de manera plena en la planeación y la toma de
decisiones relacionadas con las intervenciones y los mecanismos de seguridad, vigilancia, detección y
prevención. La experiencia muestra que el papel de las mujeres al interior de las comunidades a
menudo las coloca en una buena posición para identificar tendencias a nivel local, incluidas aquellas
que podrían indicar el inicio de un brote y la situación de salud en general.
El cierre de escuelas para controlar la transmisión de la COVID-19 tiene un efecto económico diferencial
en las mujeres, ya que ellas se ocupan de la mayor parte del cuidado informal al interior de las
familias, con consecuencias que limitan sus oportunidades laborales y económicas.
 92

RECOMENDACIONES

• Ofrecer una atención y mensajes de apoyo adecuados con el fin de mejorar la • Dada su proximidad a nivel local, sus acciones de vigilancia y sus perspectivas pueden ayudar a
seguridad, la dignidad y los derechos de las personas. detectar el inicio de un brote y mejorar la situación de salud en general.
• Asegurarse de que las políticas y las intervenciones alrededor de la respuesta • Incluir a las mujeres en los procesos de toma de decisiones relacionados con la
respondan a las necesidades de todas las personas. Este es un paso fundamental para preparación y respuesta a los brotes y asegurar su representación en los espacios de
entender los efectos primarios y secundarios de una emergencia de salud en diferentes políticas nacionales y locales relacionadas con la COVID-19.
personas y comunidades. Al mismo tiempo, las necesidades de protección de las mujeres y
• Incorporar las voces de las mujeres en la primera línea de la respuesta a través de la inclusión
las niñas deben estar en el centro de los esfuerzos de respuesta.
de las mujeres que forman parte del personal de salud y aquellas más afectadas por
• Asegurarse de que la respuesta a la COVID-19 no reproduzca o perpetúe normas de género la enfermedad en las políticas o prácticas de preparación y respuesta a futuro.
nocivas, prácticas discriminatorias y desigualdades. Es importante reconocer que las normas,
• Apoyar la participación significativa de las mujeres y las niñas a nivel comunitario,
los roles y las relaciones sociales, culturales y de género influyen en la vulnerabilidad de las
incluidas sus redes y organizaciones, para asegurarse de que los esfuerzos y la
mujeres y los hombres a la infección, la exposición y el tratamiento.
respuesta no continúen discriminando y excluyendo a las personas con mayor riesgo.
• Asegurarse de prestar particular atención a la salud y los derechos sexuales y
• Asegurarse de que los gobiernos y las instituciones de salud a nivel mundial
reproductivos durante la pandemia de la COVID-19, considerando que estos aspectos pueden
consideren los efectos directos e indirectos por edad, sexo y género de la COVID-19 al
verse afectados severamente durante los brotes, entre otras cosas, a través de un apego
realizar el análisis de los impactos del brote.
estricto a las orientaciones para la prevención de la infección, con el fin de tener embarazos y
partos sin riesgos. • Priorizar la recopilación de datos correctos y completos desagregados por edad y sexo
para entender cómo es que la COVID-19 impacta a las personas de manera diferente
• Considerar cómo es que estos impactos pueden ser diferentes entre los grupos de
desde el punto de vista de su prevalencia, tendencias, y otra información importante.
mujeres y hombres, particularmente los más excluidos, como aquellos que viven en
situación de pobreza, las personas con discapacidad, las personas indígenas, los
desplazados internos o los refugiados, las personas LGBTIQ, y otras personas que Ref.: UNFPA. INFORME TÉCNICO COVID-19: Un Enfoque de Género PROTEGER LA SALUD Y LOS DERECHOS
enfrentan múltiples formas de discriminación de carácter transversal. SEXUALES Y REPRODUCTIVOS Y PROMOVER LA IGUALDAD DE GÉNERO, MARZO 2020.

• Considerar cómo es que la experiencia de la cuarentena puede ser diferente para las mujeres
y los hombres, por ejemplo, si se están satisfaciendo las diferentes necesidades
físicas, culturales, de seguridad y sanitarias de las mujeres y los hombres. Reconocer
que el hogar puede no ser un lugar seguro para algunas mujeres y que, de hecho, puede
aumentar la exposición a la violencia infligida por la pareja.
• Actualizar las rutas de derivación para casos de violencia de género de modo que reflejen
los cambios en los servicios disponibles.
• Priorizar la participación de las mujeres, ya que el papel que juegan al interior de las
comunidades típicamente las coloca en una buena posición para influir de manera
positiva en el diseño y la implementación de actividades de prevención.
 93

ATENCIÓN INTEGRAL A LA MUJER

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 8: EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO REPRODUCTIVO PRECONCEPCIONAL (ANTES DE LA GESTACIÓN DESEADA)
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Uno o más de los siguientes: REFIERA A HOSPITAL (Referencia no urgente)

• Edad < 15 años. • Para control de enfermedad previa, (diabetes, hipertensión,

• IMC (bajo peso u cardiovascular, pulmonar, renal, neurológica, endocrinológica,
infecciones), refiera a Hospital con especialista para control.

CLASIFICAR
obesidad).
• Anemia severa o • Realice orientación nutricional, salud oral, hábitos, usos y costumbres
palidez palmar intensa. saludables (Págs. 95, 96, 97).
• ITS / VIH, sin • Administre hierro con ácido fólico (Pág. 98).
tratamiento • Desparasite con Mebendazol / Albendazol (Pág. 141).
• Enfermedad (crónica). • Oriente sobre: sustancias nocivas, alcoholismo y tabaquismo.
previa sin control: • En caso de Violencia física y/o sexual, llene de Certificado Único para
hipertensión (140/90 NO SE Casos de Violencia y atienda a la víctima. Cuadro 7 (Pág. 73 a 75).
mmHg o mas), diabetes RECOMIENDA • Realice prueba rápida para sífilis y prueba rápida para VIH (si disponible).
(glicemia en ayunas EMBARAZO, • Prevención y tratamiento de ITS/VIH, Hepatitis (Págs. 82).
mayor a 95 mg/dl). • En caso de VIH reactivo/positivo, refiera a programa VIH.
hipotiroidismo, etc. (POSTERGAR)
• Si evidencia caries o periodontitis refiera al odontólogo.
• Consumo de cigarrillos,
• Aplique vacunas según esquema PAI (Pág. 98).
alcohol u otras
sustancias nocivas. • Oriente y brinde servicios de anticoncepción (Pág. 100 a 106)
• Antecedentes de • Prevención del cáncer cuello uterino y de mama (Página 107, 113).
violencia familiar o de • Realice IVAA. Si el resultado es positivo y cumple criterios, realice
pareja. CRIOTERAPIA (VER Y TRATAR) (Pág. 107 a 112).
• Antecedentes de • Refiera a Hospital, en caso de PAP positivo o sospecha de patología de
malformaciones mama (para diagnóstico y tratamiento).
mayores (Ej: tubo • Explique la importancia de postergar el embarazo (si corresponde).
neural, anencefalia, • Si antecedente de malformación tubo neural: ácido fólico 4 - 5 mg. VO/
mielo meningocele, día x 3 meses, antes del embarazo.
etc.)
• En caso de antecedente de otras malformaciones congénitas mayores,
• PAP o IVAA positivo.
de la mujer o de la pareja, refiera para orientación genética. (Pág. 99).
• Patología de mama.
• Zika positivo.

HISTORIA CLÍNICA DE LA MUJER NO GESTANTE

 94

ATENCIÓN INTEGRAL A LA MUJER

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 8: EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO PRECONCEPCIONAL (ANTES DE LA GESTACIÓN DESEADA)

Uno o más de los siguientes: • Oriente sobre nutrición y dieta adecuada (Págs. 95, 96).
• Menor de 20 años • Administre hierro y ácido fólico 3 meses antes del embarazo
• >35 años o más. (Pág. 98).
• IMC (leve sobrepeso o • Realice desparasitación con Albendazol/ Mebendazol (Pág. 141).
sobrepeso). • Recomiende sobre higiene personal (Pág. 95).
• Anemia moderada.
EN
• Recomiende profilaxis y tratamiento salud oral (Pág. 97).
• Enfermedad crónica previa CONDICIONES • Si detecta caries y/o periodontitis refiera al odontólogo.
controlada. DE • Aconseje sobre prevención de cáncer cuello uterino y cáncer de
• Problemas de salud oral mama (Pág. 107, 112).
EMBARAZARSE
(periodontitis). Exposición a
CON FACTORES • Si la mujer emplea algún método anticonceptivo, evalúe
• químicos e insecticidas.
satisfacción y continuidad de uso.
• Antecedente de muertes DE RIESGO
perinatales, bajo peso al nacer, • Si desea embarazarse, suspensión o retiro de MAC.
prematurez, abortos previos. • REFERENCIA AL HOSPITAL (atención por Especialista en 2do o
ÚLTIMO PARTO/CES.
• Anomalías congénitas menores. 3er nivel, para valoración).
<2500g • Múltiples parejas sexuales.
4000g
a
• No utiliza métodos
anticonceptivos.
Antecedente
malformación a • ITS/VIH con tratamiento.

Fragmento de la Historia No Gestacional

• Realice orientación nutricional , salud oral, hábitos, usos y
No presenta ninguna de MUJER EN
costumbres saludables (Págs. 95, 96, 97, 98).
las señales anteriores CONDICIONES • Ejercicio, prevención exposición a sustancias químicas, tóxicas,
Anemia, según valores de Hemoglobina por DE alcohol, tabaco, otras sustancias (marihuana, cocaína).
piso ecológico: EMBARAZARSE • Oriente en métodos anticonceptivos y prevención de
ITS/VIH (Págs. 100 a 106).
Metros sobre Moderada Severa (g/dl) • Si la mujer emplea algún método anticonceptivo y desea
el nivel del mar (g/dl) embarazarse, suspensión o retiro.
A nivel del mar 8,0 - 11,0 < a 8,0 • Prueba reactiva para Sífilis y VIH.
a 2.700 m 9,4 – 12,6 < a 9,4 • Administre hierro con ácido fólico (Pág. 98).
a 3.800 m 11,0 – 14,0 < a 11,0 • Aplique vacunas según esquema PAI (Pág. 98).
• Oriente sobre la prevención y control del cáncer de cuello uterino
a 4.000 m 11,4 – 14,4 < a 11,4
(Toma de IVAA o PAP - crioterapia) (Pág. 107 a 112 y cáncer de
a 4.500 m 12,4 – 15,4 < a 12,4 mama (Pág. 113 a 116).
Fuente: NBS/MSPS-02/2000
• Realice el examen clínico de mamas y enseñe el autoexamen de
mamas (Pág. 114 a 116)
 95

HÁBITOS, USOS Y COSTUMBRES DE VIDA SALUDABLE

 Cuidados generales para la salud:  Prevención de accidentes y/o violencia:

• Asista, por lo menos, a un control médico anual. • Evite situaciones de riesgo de violencia física, psicológica o
• Duerma por lo menos 8 horas al día.. sexual (consumo de alcohol, pertenencia a pandillas, etc.)
• Realice caminatas al menos durante 30 minutos cada día u otro tipo de actividad • Evite el manejo/uso de armas blancas (objetos cortopunzantes) o
física ej. Correr, manejar bicicleta, etc.) de fuego
• Reemplace la televisión, internet, celular, juegos, evitar el uso de chats, por otras • USE obligatoriamente, medidas de seguridad en automóviles,
actividades recreativas, educativas y/o deportivas. buses, bicicletas, motocicletas etc. (ej. cinturón de seguridad,
casco; no viaje en asientos delanteros de buses, etc.)
• Use bloqueador solar, gorra o sombrero.
• Denuncie cualquier tipo de violencia (psicológica, física y sexual)
• Evite ruidos intensos (ej. música muy fuerte y el uso prolongado de audífonos).
• Evite el consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias
• Consuma alimentos frescos y variados, principalmente frutas y semillas.
• Participe con la comunidad en actividades contra la violencia de
• Consuma 2 litros de agua segura al día. todo tipo y prevención del tabaquismo, alcoholismo y drogadicción
• Reduzca el consumo de alimentos grasos, frituras, dulces, pasteles, etc. • Utilice medidas de protección en sus lugares de trabajo.
• Reduzca el consumo de azúcar blanca; reemplácela por miel de abeja o de caña. • En lo posible, aprenda a nadar
• Evite el consumo de bebidas alcohólicas, tabaco, medicamentos innecesarios, etc.
• Mantenga limpios, ventilados y ordenados los lugares de vivienda, trabajo o  Salud mental:
estudio.
• Elimine criaderos de mosquitos, (elimine recipientes que acumulan agua: tira, tapa y • Aprenda a conocerse a sí mismo (valores)
voltea). • Aprenda a valorar sus fortalezas
• Explore nuevos roles y respete a las personas que le rodean
• Recurra a un profesional de salud de su confianza cuando esté
 Durante la menstruación: muy triste, frustrada o lo considere necesario
• Reflexione en relación con sus inquietudes religiosas y
• Realice sus actividades normales: bañarse, hacer deporte y comer normalmente. espirituales; trate de satisfacerlas
• Es conveniente que emplee una toalla o paño higiénico limpio y que se lo cambie • Aprenda a reconocer y manejar el estrés
de acuerdo a necesidad.
• Defina un "proyecto de vida" (objetivos de la vida, profesión,
metas, etc.) de acuerdo a la cultura local.

SI LA MUJER PRESENTALESIONES SOSPECHOSAS DE VIOLENCIA FÍSICA Y/O SEXUAL, REALICE LA EVALUACIÓN SEGÚN EL CUADRO DE
PROCEDIMIENTOS 7 (Pág. 72 - 74). EN CASO NECESARIO, LLENE EL CERTIFICADO ÚNICO PARA CASOS DE DE VIOLENCIA (Pág. 371 a 374).
 96

RECOMENDACIONES ALIMENTARIO-NUTRICIONALES PARA LAS MUJERES EN EDAD FÉRTIL

Promover Evitar o desalentar el consumo de:

• El consumo de 5 comidas al día, 3 comidas principales y dos • “Comida rápida”: hamburguesas, ‘salchipapas’, papas fritas, etc.
meriendas; no dejar de tomar el desayuno. • Dulces, golosinas, frituras, pastelería, etc.
• Que coma alimentos variados y frescos cada día: Cereales • Sal en cantidad excesiva. Mujeres en edad fértil máximo 1
(arroz, quinua, maíz, etc.); frutas de la estación, legumbres, verduras, cucharilla semi colmada por día (no más 5 gramos por día).
carne con poca o sin grasa; leche y sus derivados (queso, yogurt). • Azúcar en cantidad excesiva. En personas de 5 años a 18 años, 2
cucharillas (10 gramos) por día. (Pág. 36).
• Que coma alimentos ricos en hierro: Carnes rojas, vísceras, hojas
• Bebidas dulces (gaseosas, jugos azucarados y saborizados, néctar)
verdes, leguminosas (ej. entejas, habas, arvejas secas).
• Cigarrillos, alcohol y otras sustancias nocivas (Pág. 50).
• Que coma lentamente, masticando bien los alimentos.
• El consumo de agua segura: 2 litros al día.
• La preparación de alimentos con sal fluorada y yodada.
• Consumir alimentos fortificados (harina, leche, aceite, etc.)
El lavado de manos, antes de comer, después de ir al baño y antes de
preparar los alimentos.
• Recomendar caminatas diarias, por lo menos de 30 min.

• BP: Bajo peso

• N: Normal.
• LSP: Leve sobrepeso.
• SP: Sobrepeso.
• O: Obesidad.

Fragmento de la Historia Clínica No Gestacional

 97

RECOMENDACIONES PARA LA SALUD ORAL

 Realizar una consulta regular con el odontólogo una o dos veces al año.  Alimentación

ACUDIR CON URGENCIA AL ODONTÓLOGO EN CASO DE:

• Consumir alimentos que fortalecen los dientes (leche, huevo, pescado, queso,
• Caries única o múltiple. cereales, frutas). Tarwi, amaranto, quinua, avena y otros aumentar.
• Mal aliento. • Reducir el consumo de carbohidratos y azúcares (dulces), ya que favorecen la
• Inflamación o enrojecimiento de las encías. formación de caries y el desarrollo de enfermedad periodontal.
• Sangrado al cepillar los dientes o morder alimentos duros. • El café, té, bebidas gaseosas con colorantes y el cigarrillo, tiñen la superficie de los
• Pus alrededor de los dientes. dientes.
• Movilidad o dolor de alguna pieza dentaria al masticar. • El cigarrillo predispone a la inflamación de las encías.
• Traumatismo dental. • Emplear sal con yodo y flúor para la preparación de los alimentos.

RECOMENDACIONES PARA LA SALUD ORAL: TÉCNICA DE CEPILLADO DE LOS DIENTES

• Cepillar los dientes después de las comidas por lo menos 3 veces al día: después de desayunar, después de almorzar y antes de dormir (el
cepillado nocturno es el más importante).
• Utilizar un cepillo de cerdas duras (blandas en caso de inflamación gingival).
• Realizar movimientos de barrido en los dientes anteriores y posteriores, cara externa y cara interna, así como la cara oclusal de los
molares (donde se mastica).
• Cepillar la lengua con movimientos suaves hacia fuera, para eliminar las bacterias que se acumulan y evitar el mal aliento.
• Si no es posible el cepillado de los dientes, enjuagar la boca con agua limpia.
• Usar de preferencia pasta dental con flúor, la cantidad apropiada de pasta dental es el equivalente al tamaño de una arveja.
• No compartir el cepillo de dientes.
• Reemplazar el cepillo de dientes cada tres meses
Uso del hilo dental:
• Usar aproximadamente 50 cm de hilo.
• Colocar el hilo dental entre los dientes, siguiendo con cuidado la curva de los mismos.
• Desplazar el hilo a medida que se va ensuciando.
Empleo de enjuague bucal (después del cepillado de los dientes):
• Emplear un enjuague bucal indicado para uso diario.
• Mantener el enjuague en la boca durante aproximadamente 30 segundos haciendo buchadas para que el enjuague pase por todas las
superficies de la boca.
• No enjuagar la boca ni consumir alimentos durante, aproximadamente, una hora.
En caso de radiografía dental: Es recomendable usar un Collarete Tiroideo.
*NOTA: Algunas presentaciones de enjuague bucal con clorhexidina requieren dilución con agua. Leer la etiqueta del fabricante.
 98

ESQUEMA DE SUPLEMENTACIÓN CON HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO PARA MUJERES EN EDAD FÉRTIL

Dosis (vía oral)

Condición Producto Duración
intermitente

60 mg de hierro Tabletas de sulfato ferroso

Adolescentes de 10 a 19 años y mujeres en 2 tabletas por semana durante 3
elemental + 0,5 mg de o
edad fértil. meses continuos cada año.
ácido fólico + 150 mg de fumarato ferroso
vitamina C). (microencapsulado)

Mujer en edad fértil (atención 1 tableta dia durante 3 meses

0,8 mg de ácido fólico. Tabletas de ácido fólico consecutivos antes de la gestación).
pregestacional).

Mujer en edad fértil con antecedentes de recién 1 tableta dia durante 2 meses
5 mg de ácido fólico. Tabletas de ácido fólico
nacidos con defectos del tubo neural. antes de la gestación).

ESQUEMA DE INMUNIZACIONES (PAI 2018)

 99

 RECOMENDACIONES PRECONCEPCIONALES
 ANTECEDENTES DE MALFORMACIONES CONGÉNITAS Y ESTILOS DE VIDA

MALFORMACIONES CONGÉNITAS. ESTILOS DE VIDA (HABITOS).

Algunos hábitos pueden determinar riesgos para las mujeres en edad fértil,
• Llamadas también anomalías congénitas, enfermedades congénitas o defectos
identificarlos y modificarlos beneficia a las mujeres y su futuro embarazo.
del nacimiento. Pueden ser anomalías estructurales y funcionales (ejemplo
trastornos metabólicos como hipotiroidismo, fibrosis quística, etc.), se • El hábito de fumar activo o pasivo, puede ocasionar: infertilidad, aborto
producen durante la vida intrauterina y se pueden identificar antes de nacer, al espontáneo, bajo peso al nacer, restricción del crecimiento fetal, riesgo de parto
nacer o más tarde. pre término, desprendimiento de placenta, muerte fetal y perinatal, aumento del
• Las anomalías estructurales, por su intensidad, pueden ser anomalías riesgo de infecciones del tracto respiratorio del recién nacido.
congénitas mayores, externas (algunos ejemplos: Anencefalia, espina bífida, Prioritario que dejen de fumar (si hubiera, grupo de ayuda, estimule su
mielomeningocele, onfalocele, labio fisurado, paladar hendido, pie zambo, pie participación, no existe un programa).
equino varo, hernia diafragmática, ano imperforado, etc.) y las anomalías • El alcohol no hay una dosis considerada segura para su uso, razón por la que
menores externas (criptorquidia, frenillo lingual, apéndice o fosita auricular, OPS/OMS recomienda no consumir alcohol durante el embarazo. El consumo,
etc.). está asociado a muerte intrauterina, restricción en el crecimiento pre y postnatal,
• Si existiera antecedentes de malformaciones congénitas en la familia, refiera a bajo peso al nacer y si es excesivo, provoca el Síndrome de Alcohol Fetal.
un hospital para interconsulta con un especialista en Genética para que Debe posponerse el embarazo hasta que se logre abandono del consumo (Grupos de
reciba Consejería Genética. (Si existiera). Ayuda)
• Drogas ilegales (cocaína, marihuana).
• El uso de cocaína durante la gestación, está asociado a anomalías del sistema
nervioso central, defectos por reducción de miembros y Restricción de
En mujeres embarazadas, una ecografía alrededor de las 12 Crecimiento Intrauterino. La marihuana, presenta efectos similares a los
semanas y la determinación de Alfa Feto Proteína (AFP) en causados por el cigarrillo.
muestra de sangre, constituyen pruebas de tamizaje para Es prioritario el abandono de la adicción; mientras esto no se consigue se
malformaciones congénitas deberá sugerir posponer el embarazo, para lo cual debe indicarse un
contraceptivo seguro. Referir a un Centro Especializado.

SI LA MUJER PRESENTALESIONES SOSPECHOSAS DE VIOLENCIA FÍSICA Y/O SEXUAL, REALICE LA EVALUACIÓN SEGÚN EL CUADRO DE
PROCEDIMIENTOS 7 (Pág. 72 - 74). EN CASO NECESARIO, LLENE EL CERTIFICADO ÚNICO PARA CASOS DEDE VIOLENCIA (Pág. 371 a 374).
 100

ORIENTACIÓN EN ANTICONCEPCIÓN
La orientación para la anticoncepción, es una comunicación de doble vía entre el proveedor de servicio y el/la usuaria, con el fin de facilitar o confirmar
la elección informada, para usar o no un método anticonceptivo.

DERECHOS DE LAS OBJETIVOS DE LA ORIENTACIÓN

USUARIAS/OS
1. Evaluar las necesidades reproductivas de los y las usuarias: Implica averiguar el
número de hijos, el intervalo entre los embarazos deseados y preferencia
por el método.
• Privacidad.
2. Evaluar el momento en que se encuentra la usuaria: Postparto, postaborto.
• Información.
• Dignidad. 3. Analizar con él o la usuaria las opciones anticonceptivas:
Al considerar las opciones anticonceptivas el proveedor analiza con él o la
• Elección. usuaria los diferentes métodos que más se adecuen a sus necesidades.
• Seguridad.
4. Facilitar que él o la usuaria realice una elección informada sin presión: Después
• Confidencialidad. de evaluar las necesidades reproductivas y analizar las opciones
anticonceptivas, el proveedor facilitará una elección informada
• Opinión. proporcionando a los/las usuarias el tiempo necesario para pensar y decidir.
• Comodidad.
5. Asegurar el uso correcto del método elegido:
• Continuidad. Una vez elegido el método, el proveedor reforzará y verificará la
• Acceso. comprensión del usuario/ a, respecto del uso correcto del método elegido

Fragmento de la Historia Clínica No Gestacional INFORMAR NO ES LO MISMO QUE ORIENTAR

Se registrará el método elegido durante la ORIENTACIÓN,
incluyendo la fecha en que se realizó (según código Informar: Es brindar referencias sobre opciones disponibles.
establecido). A continuación el método brindado (fecha inicio) Orientar: Es la comunicación de doble vía, que ayuda a la usuaria a tomar una decisión
y código del método elegido. Si la usuaria cambia de método,
propia (ELECCIÓN INFORMADA).
se anotará el código del segundo método elegido y la fecha de
inicio. Luego, la fecha de seguimiento y si el uso es adecuado.
Finalmente, la causa de abandono (código) y fecha del mismo.
 101

PASOS PARA UNA ORIENTACIÓN EFECTIVA EN ANTICONCEPCIÓN MODERNA

Paso 1. Establecer una relación cordial (afinidad) Paso 2. Identificar las necesidades de anticoncepción

• Verifique la privacidad de la atención y salude cortésmente. En este paso, debe tener habilidad para identificar adecuadamente las
necesidades del/la usuario/a en cuanto a anticoncepción y averigüe si la pareja
• Ofrézcale asiento.
está dispuesta también a utilizar algún método. Por lo tanto:
• Preséntese en forma cordial, dando a conocer su nombre.
• Tome en cuenta la edad, preste particular atención a las necesidades de los/
• Averigüe si la persona desea recibir la orientación, estando acompañada o las adolescentes.
no. • Para adolescentes y jóvenes, todos los métodos, son seguros.
• Establezca un clima de confidencialidad. • Formule preguntas adecuadas.
• Sea amable con el/la usuario/a y dedíquele tiempo. - Averigüe la frecuencia de relaciones sexuales y las situaciones en las que se
• Emplee preguntas abiertas. producen.
- Conozca cuán accesible es el establecimiento de salud para el/la usuario/a.
• Utilice lenguaje sencillo y apropiado. - Otras (ej. si mantiene una unión estable).
• Emplee un tono de voz adecuado.
• Escuche con atención.

Paso 3. Responder a las necesidades Paso 4. Verificar la comprensión

Explique brevemente los métodos anticonceptivos que podrían responder a Formule preguntas específicas sobre el método elegido para asegurarse de
sus necesidades (incluyendo las características, el modo de uso, efectos que el/la usuario/a haya comprendido la información o si sigue teniendo dudas:
secundarios, señales de peligro y la efectividad). Si las/los usuarios ya • Pregunte sobre dudas del método (limitaciones, beneficios y/o señales de
tienen elegido el método, enfatice la orientación en el método elegido. alarma).
• Proporcione información veraz, correcta y oportuna. • Escuche con atención.
• Utilice lenguaje sencillo y comprensible. • Aclare dudas.
• Utilice materiales de apoyo (Ej. Disco de criterios de elegibilidad, • Verifique la comprensión, solicitando que repita en sus palabras, lo asimilado.
rotafolio de métodos anticonceptivos, muestrarios de anticonceptivos,
“dildo”, mosaico uterino, etc.).
Explique de no se requiere el consentimiento de pareja. Paso 5. Mantener una relación cordial.
Explique que debe obtenerse Consentimiento Informado para métodos • Explique sobre la disponibilidad de métodos y servicios.
permanentes (para procedimiento y método). • Planifique el seguimiento (próxima visita).
 102

TEMPORALES

BASADOS EN EL CONOCIMIENTO MODERNOS

DE LA FERTILIDAD • "T" de cobre
• Implante subdérmico.
Método de Lactancia Amenorrea - MELA. • Inyectable trimestral.
• Anticonceptivos orales.
Métodos de abstinencia periódica: • Anticoncepción de
• Método del calendario. emergencia.
• Método del moco cervical. • Condón Masculino.
• Método de la temperatura basal. • Condón Femenino.

DISCO DE CRITERIOS MÉDICOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS

Categoría 1: Condición en la que no existen restricciones para

PERMANENTES el uso del método anticonceptivo.
Categoría 2: Condición en la que, en general, las ventajas de
usar el método superan los riesgos teóricos o comprobados.
Categoría 3: Condición en la que, en general, los riesgos
Anticoncepción quirúrgica voluntaria: teóricos o comprobados superan las ventajas de usar el
método.
Categoría 4: Condición que representa un riesgo de salud
inadmisible si se usa el método anticonceptivos.

Ligadura de trompas Vasectomía

 103

EFICACIA
POSIBLES EFECTOS
MÉTODO DESCRIPCIÓN N° de embarazos
por cada 100 mujeres en
BENEFICIOS LIMITANTES
SECUNDARIOS
un año de uso típico.

Son varillas pequeñas y flexibles que se Anticonceptivo reversible de larga duración para inserción Debe ser colocado y retirado Sangrado irregular. Sensibilidad
insertan debajo de la piel del brazo de la subcutánea, lo que permite sea discreto y difícilmente por personal capacitado; el proceso puede mamaria, cefalea, náusea, mareo,
Muy eficaz. cambio de estado de ánimo, acné
mujer. Liberan una hormona que inhibe la visible/perceptible. Protección entre 3 a 5 años ser doloroso. Algunas mujeres ven como
ovulación y engrosan el moco cervical. Hay 2 99,9% dependiendo del tipo. Fácil de usar. No interfiere con las desventaja el no presentar sangrado (puede mejorar o empeorar),
tipos: 1) dos varillas (levonorgestrel) y 2) una relaciones sexuales. El retorno de la fertilidad es inmediato, menstrual (efecto que suele presentase cólico abdominal.
Implante varilla (etonorgestrel). una vez retirado. después del año de uso).

Sangrado irregular
Anticonceptivo reversible de larga duración, discreto y Su inserción y retiro requiere principalmente los primeros 6
Sistema intrauterino, con forma de T, que
difícilmente visible/perceptible. Protección durante 3 a 5 de personal capacitado. Las adolescentes meses. Sensibilidad mamaria,
libera la hormona levonogestrel cuyo
años dependiendo del tipo. Fácil de usar. No interfiere con pueden requerir mayor manejo del dolor cefalea, náusea, mareo, cambio
mecanismo de acción es lograr el Muy eficaz. durante la colocación. Algunas mujeres ven
engrosamiento del moco cervical para 99,2% las relaciones sexuales. El retorno a la fertilidad es de estado de ánimo, acné (puede
inmediato una vez retirado. Al cabo de un año, las como desventaja el no presentar sangrado mejorar o empeorar), cólico
prevenir el paso de los espermatozoides
HORMONALES

menstruaciones se pueden hacer más escasas y menos menstrual (efecto que suele presentase abdominal. Leve riesgo de
DIU
e inhibir la ovulación.
dolorosas o menos frecuentes, lo que disminuye el riesgo después de 1 año de uso). expulsión si existe o se produce
(NO CUBIERTO POR LA LEY 1152) de adquirir anemia. una infección durante la
hormonal colocación.

El retorno de la fertilidad varía entre 1 a 4

Aplicación periódica que inhibe la ovulación y meses más, dependiendo del tipo de
engrosa el moco cervical. Hay 2 tipos: inyectable. Depende de la memoria de la
usuaria. Puede haber dolor en el sitio de
a) con una hormona (progestina), aplicación Sangrado irregular. Sensibilidad
Anticonceptivo reversible de corta duración y de aplicación. La inyección mensual requiere
cada 3 meses (acetato de mamaria, cefalea, náusea,
medroxiprogesterona de depósito)
Eficaz. aplicación intramuscular. No es evidente indicación con criterio clínico en pacientes
mareo, cambio de estado de
96% o perceptible para la pareja. con antecedentes o presencia de riesgos
o para aplicar cada 2 meses (enantato ánimo o disminución de la
Ampliamente disponible. Fácil de usar. No cardiovasculares
de noretisterona). libido. Aumento de peso.
interfiere con las relaciones sexuales. (como hipertensión arterial, accidente
b) de aplicación mensual (estrógenos y
cerebro vascular, tromboembolismo
progestinas)
venoso, cirugía mayor con inmovilización
Inyectables Los dos últimos, NO CUBIERTOS POR
prolongada, uso de anticoagulantes, entre
otros), en el posparto o la lactancia.
LA LEY 1152)

Anticonceptivo reversible de corta duración. Las píldoras combinadas requieren

Ampliamente disponible. Fácil de usar. indicación con criterio clínico en pacientes Sangrado irregular. Sensibilidad
Pastillas de toma diaria, con dosis bajas de
No interfiere con las relaciones sexuales. Puede con antecedentes o presencia de riesgos mamaria, cefalea, náusea,
hormonas que inhiben la ovulación y engrosan el Eficaz.
ayudar a regularizar la menstruación y disminuir los cardiovasculares (como hipertensión mareo, cambio de estado de
moco cervical. Hay 2 tipos: a) con una hormona
(progestina) o b) combinadas (estrógenos y
>99%: uso correcto. cólicos menstruales. arterial, accidente cerebro vascular, ánimo. Cambio de peso. Acné
93%: uso común. Las píldoras combinadas brindan protección contra tromboembolismo venoso, cirugía mayor (puede mejorar o empeorar).
progestinas).
cáncer de ovario y endometrial, podría disminuir el con inmovilización prolongada, uso de
Píldoras riesgo de cáncer colorectal. anticoagulantes, entre otros), en el
posparto o la lactancia.
 104

EFICACIA
POSIBLES EFECTOS
MÉTODO DESCRIPCIÓN N° de embarazos
por cada 100 mujeres en
BENEFICIOS LIMITANTES
SECUNDARIOS
un año de uso típico.
Sangrado irregular, usualmente
Dispositivo intrauterino de cobre, Anticonceptivo reversible de larga duración, discreto y más abundante y prolongado,
Su inserción y retiro requiere
con forma de T, que tiene un efecto Muy eficaz. difícilmente visible/perceptible. Protección durante 12 acompañado de cólicos,
de personal capacitado. Las adolescentes
de barrera y produce un ambiente 99,2% años dependiendo del tipo. Fácil de usar. No interfiere principalmente los primeros 3 a 6
pueden requerir mayor manejo del dolor
NO HORMONALES

tóxico para los espermatozoides. con las relaciones sexuales. El retorno a la fertilidad es meses. Leve riesgo de expulsión si
DIU inmediato una vez retirado.
durante la colocación.
existe o se produce una infección
de cobre durante la colocación.

Funda de látex o poliisopreno que se coloca Uso correcto y constante: Anticonceptivo de barrera. Involucra al hombre en el Algunas personas ven como desventaja que Aunque es poco frecuente, podría
desenrrollándolo sobre el pene erecto, antes del Muy eficaz. 98%.. mejoramiento de la salud reproductiva. Previene ITS, modifica la sensibilidad al evitar romperse o deslizarse durante el
coito. El hombre eyacula dentro del condón, incluyendo el VIH. Fácil de conseguir. Carecen de efectos el contacto directo (piel con piel). coito. Reacción alérgica, irritación
evitando la entrada de semen a la vagina. colaterales hormonales y pueden ser utilizados como Es un método que controla el hombre, por lo local.
Uso típico: método transitorio o de espaldo (doble protección). que su uso muchas veces depende del
Generalmente viene lubricado. Se puede añadir
lubricantes a base de agua o silicona, pero nunca Moderadamente eficaz. Puede ser usado por todos los hombres sin importar edad compromiso y sensibilización
Condón Masculino de petróleo. 87%. o condición de salud. del hombre. No es reutilizable.

Funda suave de nitrilo o poliuretano que Posible costo elevado y menos conocido que Aunque es poco frecuente,
Uso correcto y constante: Anticonceptivo de barrera, controlado por la mujer.
cubre el interior de la vagina. No usarlo al el condón masculino. podría deslizarse o romperse
Muy eficaz. 95%. Previene ITS, incluyendo el VIH. Carece de efectos
mismo tiempo que el condón masculino. Para su colocación, requiere paciencia, durante el coito.
colaterales hormonales y pueden ser utilizados como
Actúa impidiendo la entrada del semen a la práctica y autoconocimiento del cuerpo. Reacción alérgica, irritación
método transitorio o de respaldo (doble protección). local. El anillo interno puede
vagina. Puede colocarse hasta 8h antes del Uso típico: Poco eficaz. Se debe guiar el pene para asegurar que la
Puede ser usado por todas las mujeres sin importar edad, causar molestia a la mujer y
coito. Se recomienda usar lubricantes 79%. penetración sea dentro del condón. No es
paridad o condición de salud.
Condón Femenino a base de agua o silicona. reutilizable. requerir reposicionamiento.
PERMANENTES

Consiste en cortar y bloquear el tránsito de Anticonceptivo quirúrgico (generalmente) irreversible. Debe ser realizado por personal médico Sangrado e inflamación, leve
espermatozoides a través de los conductos que Participación activa por parte del hombre en la capacitado. Se requiere criterio clínico en malestar, dolor en el escroto,
comunican con el pene. Es un procedimiento Muy eficaz: responsabilidad de la anticoncepción. No interfiere con la pacientes con diabetes, ITS activas, infección local, absceso,
seguro y sencillo. Se debe esperar 3 meses satisfacción, ni deseo sexual. Se realiza de manera población joven. Utilice otro método hinchazón y hematomas, que
para que surta efecto. 99,8 % ambulatoria. Su costo es menor en comparación al uso de durante los primeros 3 meses hasta que suelen desaparecer.
métodos regulares. Tiene menos efectos colaterales y la vasectomía comience a funcionar.
(NO CUBIERTO POR LA LEY 1152) complicaciones en comparación con los usados por la mujer. Es muy eficaz después de 3 meses.
Vasectomía En general, es segura para todos los hombres.

Consiste en cortar o bloquear las trompas de Anticonceptivo quirúrgico (generalmente) irreversible. No Debe ser realizado Infección local, absceso, dolor
falopio en las mujeres para prevenir que el Muy eficaz. tiene efectos colaterales a largo plazo. No existen por personal médico capacitado. local. Complicaciones de la cirugía
Ligadura contraindicaciones médicas para que le sea negado este Habitualmente es irreversible y permanente.
óvulo y el espermatozoide se unan. o anestesia (poco frecuentes a
tubária 99,5% método por razones de edad, paridad o condición civil. Involucra valoración clínica. Suele implicar raros).
o salpingoclasia hospitalización.

Píldora que contiene LEVONORGESTREL, 1,5 Ayuda a proteger a la mujer contra el riesgo de No hay riesgos conocidos para la salud. Puede presentar náuseas y
mg. Inhibe o retrasa la liberación de óvulos Muy eficaz cuando se embarazo. vómitos (Yuzpe).
PAE

toma en las primeras 24h, Puede alterar el patrón del sangrado

(ovulación) y espesa el moco cervical. menstrual (retraso o adelanto) o provocar Si vomita dentro de las dos
Está indicado cuando la mujer es víctima de la eficacia es de 95%, pero horas posteriores a la toma de
sangrado, 1 - 2 días después de tomar PAE.
violación o cuando tiene sexo sin proteccion la misma va la PAE, debe repetir la dosis.
o ante la falla en el uso de un método disminuyendo conforme Si vuelve a vomitar, puede
anticonceptivo. pasan los días. colocar la/las píldoras por vía
Píldora Anticonceptiva Con el método de Yuzpe, deben tomarse 4 vaginal. Si vomita luego de las
de Emergencia píldoras (primera dosis) y 4 píldoras luego de Con el Yuzpe, 75% de 2 horas de haberla/s tomado,
12 horas. no tiene que repetir la dosis.
eficacia, el primer día.
 105

LA VENTAJA DEL CONDÓN: LA DOBLE PROTECCIÓN (NO USAR DOS CONDONES A LA VEZ)

MÉTODO EN QUÉ
CÓMO FUNCIONA CÓMO SE UTILIZA CÓMO ES RECOMENDACIONES
ANTICONCEPTIVO CONSISTE

Oriente al usuario:
CONDÓN Funda de látex El condón cubre el pene Oriente que el condón no
o poliisopreno durante la relación sexual, el 1. Vea la fecha de caducidad, no lo utilice si está vencido. debe ser guardado en el
MASCULINO que se coloca semen eyaculado queda 2. Verifique el colchón de aire y abra sin usar tijeras, ni dientes, bolsillo trasero del pantalón
en el pene o la billetera ya que puede
erecto antes de dentro del condón, actúa ni las uñas (use la yema de los dedos).
una relación como barrera. 3. Saque cuidadosamente el condón del paquete. sufrir daños.
sexual.
Evita contacto entre el pene, 4. Coloque el condón en la punta del pene erecto, sujetándolo Utilizar un condón para
vagina y sus fluidos. con la yema de los dedos y dejando un pequeño espacio en su cada relación sexual.
Efectividad: interior para que sea depositado el semen; con la otra mano, Si el condón se rompió
desenróllelo hasta la base del pene. durante la relación sexual, se
• 98% uso correcto. 5. Verifique que no exista aire en la punta del condón. recomienda utilizar
• 87% con el uso común. anticoncepción de emergencia.
6. Después de haber eyaculado, sujete el condón desde la base,
presionando hacia el cuerpo del pene para que el semen no En caso de sospecha de ITS ir a
se derrame. Pág. 46.
7. Quítese el condón deslizándolo cuidadosamente.
8. Tírelo a la basura SIN ANUDARLO; recuerde usar un condón
nuevo para cada contacto sexual.

Funda de El condón cubre la vulva y Oriente a la usuaria:

CONDÓN nitrilo o
Oriente sobre su uso, debe
canal vaginal durante la 1. Abra el paquete cuidadosamente. utilizarse un condón en cada
FEMENINO poliuretano relación sexual, el semen
que se coloca 2. El condón tiene dos anillos: uno pequeño y otro grande, acto sexual.
en el canal eyaculado queda dentro del sujete el anillo pequeño con los dedos pulgar, índice y
vaginal y vulva. condón. Se debe verificar la fecha de
medio. caducidad.
Evita contacto entre la
vagina, pene y sus fluidos. 3. Busque una posición cómoda (recostada o sentada con las
rodillas separadas o parada con un pie sobre un lugar El condón se puede colocar hasta
Efectividad del 95% con uso 8 horas antes de una
correcto y 79% con el uso elevado). Apriete el anillo pequeño y colóquelo en el interior
de la vagina, empujándolo hacia adentro tanto como sea relación sexual.
común o habitual.
posible. El contacto del condón, con
4. Introduzca un dedo en el interior del condón y empuje la vagina, durante el
nuevamente el anillo pequeño dentro la vagina. acto sexual, disminuye las
5. El anillo externo debe quedar sujeto a su cuerpo cuando el molestias por el roce o falta de
pene esté dentro del condón. Cuide que el pene entre lubricación y protege la
dentro del condón. mucosa.
6. Después de que su pareja haya eyaculado, retire
cuidadosamente el condón, retorciendo el anillo externo y
jalando el condón hacia afuera. No derrame el semen.
7. Tírelo a la basura. Use un nuevo condón en cada contacto
sexual.
 106

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
Tipo de hormona Dosis 1era 2da DOSIS Efectividad
DOSIS (a las 12 horas)
Píldoras combinadas con Dosis Baja:
Levonorgestrel y Etinil estradiol 30 μg etinil estradiol y 0.15 mg de
“METODO YUZPE” levonorgestrel o 30 μg de norgestrel
4 4 75% el primer día

Levonorgestrel 1.5 mg Dosis única

95% el primer día
2 tabletas NO SE
Levonorgestrel 0.75 mg juntas REQUIERE

RECOMENDACIONES PARA EL USO EFECTOS SECUNDARIOS

• Excluir la posibilidad de que la usuaria ya esté embarazada, determinando la fecha de su última • Náuseas, en el 40% de las usuarias que utilizan el régimen combinado de PAE y en 25% con
menstruación. el uso de Levonorgestrel puro. No duran más de 24 horas.
• Vómitos, en el 20% de las usuarias que utilizan el régimen combinado de PAE y en 5% o
• Determinar la fecha y hora de la relación coital sin protección para asegurar que la usuaria está
menos con Levonorgestrel puro.
a tiempo de recibir el tratamiento dentro del margen de tiempo requerido, dentro las primeras
• Dolor abdominal tipo cólico.
120 horas de una relación sexual sin protección. La efectividad del método es mayor cuanto
más pronto se lo utilice. • Congestión mamaria.
• Cefalea.
• Dar las instrucciones específicas sobre la forma de toma, efectos colaterales y su manejo. • Vértigo y mareo.
• Planificar una visita de seguimiento para control clínico y orientación en métodos • Retención de líquidos.
anticonceptivos adecuados para la situación de la usuaria y la prevención de ITS/VIH. • La mayoría de las mujeres tendrá su menstruación en la fecha esperada pero puede
adelantarse o atrasarse hasta 10 o más días.

• EN CASO DE NO DISPONER LEVONOGESTREL, UTILIZAR EL MÉTODO DE "YUZPE".

• NO SE RECOMIENDA EL USO HABITUAL DE LA “PAE”, PORQUE DISMINUYE LA EFECTIVIDAD E INCREMENTA LOS EFECTOS SECUNDARIOS.
 107

PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO

En Bolivia, el cáncer más frecuente en la mujer es el cáncer de cuello uterino. Para el año 2018, la tasa estimada de incidencia es de 38,5 por 100.000 mujeres (1949 casos nuevos
por año); la tasa estimada de mortalidad es de 19 por 100.000 mujeres de 25 a 64 años, o sea, mueren 1022 mujeres por año (2018) (fallecen casi tres mujeres por día).

Los Virus del Papiloma Humano (VPH) Intervenciones programáticas durante el Ciclo de Vida para la prevención y control del cáncer de cuello uterino
de "alto riesgo" pueden provocar
cambios celulares premalignos y cáncer.
De los 13 virus de alto riesgo
(oncogénicos), los tipos 16 y 18 son
los que provocan aproximadamente el
70% de los cánceres de cuello uterino.

Los eventos o pasos necesarios y conocidos

de la carcinogénesis del cuello uterino son la
infección de epitelio metaplásico en la zona de
transformación por uno o mas tipos virales
carcinogénicos, la persistencia viral y la falta
de depuración, la progresión clonal del epitelio
persistentemente infectado hacia el precáncer,
y la invasión.

La causa esencial de todas las lesiones

precancerosas y cáncer de cuello uterino es
atribuida a la infección persistente del VPH, PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA
por consecuencia es una condición importante
en la progresión al cáncer. Niñas de 9 a 13 años. Mujeres de más de 30 años. Todas las mujeres según sea
• Vacunación contra el Detección y tratamiento según sea necesario.
En ausencia de una infección persistente
VPH (tipos 16-18). necesario. Tratamiento del cáncer invasor
por VPH, el riesgo de cáncer de cuello
uterino es extremadamente bajo. Niñas y niños, según corresponda. a cualquier edad.

• Información sanitaria y • Detectar y tratar, mediante IVAA, una • Cirugía ablativa.

advertencias acerca del tecnología de bajo costo, seguida de • Radioterapia.
consumo del tabaco. crioterapia. • Quimioterapia.
• Educación sobre sexualidad, • Pruebas de detección de tipos de VPH
adaptada a la edad y la cultura. de alto riesgo (por ejemplo, los tipos
• Promoción y/o suministro de 16,18 y otros).
condones entre quienes sean • PAP, entre 50 a 64 años (NNAC 2013).
sexualmente activos.
• Circuncisión masculina.

Virus del Papiloma Humano (VPH) FUENTE: Organización Panamericana de la Salud. Incorporación de la prueba del virus del papiloma humano en programas de prevención de cáncer
cervicouterino. Manual para gerentes de programas de salud. Washington, DC : OPS, 2016.
 108

PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO

La educación para la salud puede mejorar el conocimiento y la comprensión entre las mujeres sobre la importancia del tamizaje y la búsqueda de atención.
Los FACTORES DE RIESGO son aquellas condiciones sociales, económicas o biológicas, conductuales o ambientales, que están asociadas o causan un incremento de la
susceptibilidad para una enfermedad específica, una salud deficiente o lesiones.

Factores de riesgo: Prevención primaria:

• Infección persistente por el virus del papiloma humano • Oriente e informe cómo controlar los factores de riesgo.
(alto riesgo), es el factor de riesgo más importante. • Disminuya el riesgo de exposición al virus del papiloma humano (VPH): Ej. Postergar inicio de relaciones
• Co-infección con otras ITS, tales como el herpes simple, sexuales, evitar múltiples compañeros sexuales o compañero sexual con muchas compañeras sexuales
clamidiasis y gonorrea. • Sensibilice a la población en general y en particular a la población adolescente para la utilización del condón y
• Mujeres que nunca se realizaron una prueba de tamizaje. evitar prácticas sexuales de riesgo.
• Múltiples parejas sexuales (femeninas o masculinas). • Promueva estilos de vida saludables (Pág. 95 a 97).
Existe una relación directamente proporcional entre el • Promueva la vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH) las cepas 6 y 11(condiloma acuminado),
riesgo de lesión intraepitelial y el número de parejas 16 y 18 (cáncer de cuello uterino), en niñas de 10 años, 0.5 ml vía intramuscular, dos dosis, la primera al
sexuales. contacto consulta y la segunda a los 6 meses, (PAI 2018) (Pág. 98).
• Edad temprana de inicio de relaciones sexuales (inicio
precoz de relaciones sexuales). Prevención secundaria:
• Multiparidad, las mujeres que han tenido tres o más De acuerdo a las Guías Prácticas Esenciales de Control Integral del Cáncer Cervical, elaboradas por la
embarazos a término tienen un riesgo aumentado de OPS-OMS, deben tomarse en cuenta las siguientes recomendaciones:
padecer cáncer de cuello uterino.
• Tabaquismo, las fumadoras (activas y pasivas) tienen • El cáncer cervical suele ser de evolución lenta: Las lesiones premalignas tempranas tardan de 10 a 20
aproximadamente el doble de probabilidades respecto a las años en convertirse en un cáncer invasor, de manera que esta enfermedad es rara antes de los 30 años.
no fumadoras de padecer cáncer de cuello uterino. El tamizaje de mujeres más jóvenes detectará muchas lesiones que nunca se convertirán en cáncer y dará
• Malnutrición. lugar a tratamientos innecesarios, por lo que no es eficaz en función de los costos.
• Estado de inmunodepresión, mayor riesgo de infección con • La detección precoz, mediante el tamizaje de todas las mujeres del grupo etario previsto, seguida del
VPH. tratamiento de las lesiones pre malignas detectadas, permiten prevenir la mayoría de los cánceres de
cuello uterino.
• Nivel socioeconómico bajo, la mayoría de mujeres con
bajos ingresos cuentan con acceso limitado a atención en • Las pruebas moleculares del VPH, PAP e IVAA pueden ser usados como métodos de tamizaje.
salud, acudiendo a la atención médica ya con la • En el enfoque de “TAMIZAJE y TRATAMIENTO” o “VER Y TRATAR”, la decisión sobre el tratamiento se
enfermedad avanzada. basa en una prueba de tamizaje, y el tratamiento se dispensa con prontitud o, idealmente, de inmediato
• El uso de anticonceptivos orales durante más de cinco tras una prueba de tamizaje positiva.
años (co-factor débil).
• Este enfoque reduce la perdida de pacientes para el seguimiento y puede reducir el retraso de inicio del
tratamiento de las mujeres.
• En las mujeres con resultados negativos en la prueba de IVAA o en el PAP, el nuevo tamizaje deberá
realizarse en tres años.
• En las mujeres con resultados negativos en la prueba de tamizaje de VPH, se debe proceder a un nuevo
tamizaje tras un intervalo mínimo de cinco años.
 109

PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO - TEST DE VPH

Se dispone de tres tipos diferentes de pruebas de tamizaje: Citología convencional (Papanicolaou), Inspección visual con ácido acético (IVAA) y Prueba de detección del VPH.

Un aspecto importante es que estas pruebas se recomiendan hacer a partir de los 30 años.
Lo que buscan es detectar infecciones por VPH persistentes que son las que se asocian con cáncer de cuello uterino.
También se ha estudiado su uso como parte de la estrategia de “VER y TRATAR” con excelentes resultados.
Como mínimo, se recomienda someter a tamizaje a toda mujer de 30 a 49 años, al menos una vez en la vida. El tamizaje puede extenderse tanto a mujeres más jóvenes como de más
edad, según su riesgo inicial de presentar lesiones precancerosas.
Independientemente de la prueba de tamizaje, se requiere un programa organizado que incluya los siguientes elementos:
• Cobertura alta en el grupo de mujeres de alto riesgo (30 – 49 años)
• Seguimiento para tratamiento a todas aquellas mujeres que presenten resultados anormales.

CAPTURA HÍBRIDA II (VPH-CH2) PARA DETECCION DEL VPH.

La prueba de VPH por captura híbrida es una tecnología de biología molecular que detecta la presencia de DNA de los 13 tipos de VPH considerados de alto riesgo oncogénico en las
células del cuello del útero. La evidencia muestra que las pruebas de VPH tienen una mayor sensibilidad y son más efectivas para detectar las lesiones precancerosas. Por el momento
son las únicas en el mundo cuya efectividad para reducir la incidencia y mortalidad por CaCU ha sido demostrada científicamente.
Una prueba de VPH positiva indica la presencia de cualquiera de los 13 VPH de alto riesgo oncogénico en la mujer.
Si la prueba de VPH es negativa, se recomienda volver a realizarla a los 5 años.
Si una prueba de detección de VPH da resultado positivo, se procederá a la IVAA como segunda prueba de tamizaje para determinar si se ofrecerá tratamiento.

• Paciente en posición ginecológica y cubierta con una sabanilla.

• Introduzca un espéculo limpio y seco en la vagina en forma paralela al eje anatómico y realice las
maniobras respectivas para visualizar y “centralizar” el orificio cervical externo.
• Introduzca el cepillo en el conducto endocervical y rótelo 90 a 180° (aplique una presión muy leve sobre
el cérvix ya que sangra con facilidad).
• Luego de tomar la muestra, rote el cepillo unas diez veces dentro del tubo colector con líquido
conservador. Retire el cepillo y deséchelo.

• Tape el tubo de ensayo. Almacene en ambiente fresco y seco, de 15 a 30oC. No requiere refrigeración.
• Informe a la mujer cuándo debe volver por los resultados de la prueba.
• Envíe la muestra al laboratorio en el lapso de 2 a 5 días luego de tomada la muestra (el laboratorio
acordará con los establecimientos de salud, el procedimiento de entrega o envío).
Insumos para toma de muestra de Captura Híbrida para VPH.
 110

PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO - PAP - IVAA

Citología cervical o Papanicolaou (PAP): Inspección visual con ácido acético (IVAA):
Es un examen de tamizaje del cáncer de cuello uterino, en el que, con un cepillo o Consiste en examinar el cuello del útero bajo una luz brillante; aproximadamente un minuto
espátula, se toma una muestra de células de la zona de transformación (abertura después de la aplicación de ácido acético diluido al 5%. Al entrar en contacto con el
del cuello uterino). Puede realizarse por personal de la salud entrenado. ácido acético diluido, el tejido anómalo adquiere transitoriamente un color blanquecino
La muestra se coloca en una lámina y luego de fijarla se realiza una coloración “acetoblanco”, permitiendo al proveedor evaluar de inmediato si el resultado es positivo
especial para examinar las células bajo un microscopio. (anormal o negativo (normal). Tiene una sensibilidad del 85%.

Es importante considerar que: La IVAA tiene numerosas ventajas. Se trata de una prueba sencilla, segura y
asequible. Los resultados están disponibles de forma inmediata, permitiendo que el
• No debe citarse a la usuaria durante la menstruación.
resultado y/o el tratamiento se lleven a cabo en una visita única siempre que sea posible.
• La mujer debe abstenerse de mantener relaciones sexuales 24 a 48 horas Como prueba de tamizaje, la inspección visual con ácido acético proporciona resultados de
antes del examen citológico. una calidad superior a los del Papanicolaou para identificar las lesiones preneoplásicas.
• Debe evitar el uso de tampones, geles anticonceptivos, cremas vaginales y Además, los proveedores pueden comunicar los resultados de la inspección visual de
espumas, así como el uso de medicamentos u óvulos en las 48 horas previas a forma inmediata a las mujeres, lo que les permite examinar y tratar a las mujeres en una
la prueba. misma consulta (VER Y TRATAR).
Siendo una prueba relativamente sencilla, son muchos los pasos que pueden En la IVAA, el resultado es positivo si se observan placas blancas sobresalientes o
fallar: la toma de la muestra, la coloración y la lectura. engrosadas con bordes bien definidos; levanta sospecha de cáncer cuando se observa
La sensibilidad del PAP se estima en alrededor del 50%, Además el otro grave una úlcera o masa en forma de coliflor, con áreas de necrosis y hemorragia en el cuello
problema en nuestro medio es que la lectura de las muestras requiere personal uterino. Los resultados del tamizaje visual son negativos cuando el revestimiento del cérvix
muy entrenado, toma tiempo, las pacientes frecuentemente no recogen su es liso, uniforme, visualizándose de color rosado, y sin signos que llamen la atención.
resultado y se pierden oportunidades valiosas de tratar tempranamente. Existen tres opciones de resultado de la IVAA:
La usuaria debe ser informada del tiempo que demorará el reporte de laboratorio, • Negativo.
citándola en la fecha correcta. • Positivo.
Ante un resultado positivo (PAP+ la usuaria debe ser referida a II o III nivel para • Lesión sospechosa de cáncer.
realización de colposcopia, biopsia y un tratamiento a definir.

Observación del cuello uterino antes y después de aplicar ácido acético al 5%. Lesión sospechosa de cáncer.
Note las características de la lesión acetoblanca (blanca, gruesa y de bordes
Toma de muestra para PAP con espátula de Ayre y cepillo endocervical netos).
 111

PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO - IVAA Y CRIOTERAPIA

Procedimiento:
Preparación de la usuaria: Explique el procedimiento, la forma en que se realiza y el significado de un resultado positivo. Cerciórese de que la mujer lo ha entendido y obtenga su
consentimiento informado (en lo posible, utilice láminas o figuras para explicarle).

Realización de la IVAA: Después del tamizaje:

• Introduzca un espéculo en la vagina; Visualice el cuello uterino. • Anote sus observaciones y los resultados de la prueba. Trace un esquema de los
• Acomode una fuente de luz que permita una adecuada inspección de las características resultados anómalos en el formulario de Reporte de IVAA.
anatómicas del cérvix e identificación de alteraciones • Analice los resultados de la prueba de detección con la paciente. Si el resultado
• Limpie el cérvix, suavemente, con una torunda, removiendo secreciones o moco cervical.
es negativo, explíquele a la usuaria que debe repetir la prueba al año siguiente y luego
• Identifique la zona de transformación (Zona T), orificio cervical y unión escamo-columnar.
• Aplique una torunda empapada con ácido acético sobre el cuello del útero; espere uno cada tres años.
o dos minutos hasta que el ácido acético se absorba. Si aparecen áreas blancas, por • Si el resultado es positivo o se sospecha cáncer, comuníquele lo que se recomienda
reacción al ácido (reacción acetoblanca), la prueba es positiva. hacer en esos casos (generalmente, una crioterapia). Si es necesario derivar a la
• Observe si ha variado el aspecto del cuello uterino. Preste especial atención a las paciente a otro servicio para efectuar pruebas adicionales o administrarle
anomalías que estén cerca de la zona de transformación. tratamiento, efectúe los trámites y suminístrele todas las indicaciones y los formatos
• Examine atentamente la unión escamo-columnar y asegúrese que puede verla por
que hagan falta antes de que la usuaria se retire.
completo. Busque placas sobresalientes y engrosadas o epitelio acetoblanco.
• Si puede concertar la cita de inmediato, hágalo.
• Anote si el cuello uterino sangra con facilidad. Elimine la sangre o las partículas residuales
generadas durante el examen. • Entréguele el Reporte de IVAA, apropiadamente lleno e informe sobre los
• Utilice un hisopo seco para eliminar los residuos de ácido acético de la vagina. pasos a seguir (seguimiento, control, referencia, etc.)
• De ser necesario, repita el procedimiento. • Si se decide realizar una crioterapia, debe firmar un consentimiento informado.
• Retire delicadamente el espéculo.

IMPORTANCIA IVAA POSITIVO IVAA NEGATIVO IVAA NEGATIVO

CLÍNICA DE LA Áreas acetoblancas Zona acetoblanca Una línea acetoblanca
LOCALIZACIÓN gruesas de bordes bien lejos de la UEC. que aparece justo en el
DE LAS definidos que aparecen en borde del exocervix.
LESIONES la ZT.

IVAA NEGATIVO IVAA NEGATIVO IVAA NEGATIVO

Áreas acetoblancas La apariencia Áreas circulares tenues
difusas, sin contorno linear acetoblanca en el endocérvix.
definidos. no es significativa.
 112

PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER DE CUELLO UTERINO - CRIOTERAPIA

Crioterapia: Procedimiento:
La crioterapia es la congelación de las zonas anómalas del cuello uterino mediante • Consejería y consentimiento informado.
la aplicación de un disco muy frío sobre ellas. Dura solamente unos minutos y por • Verifique el equipo y los insumos.
lo general causa solamente un dolor de tipo cólico ligero. • Pida a la paciente que suba a la mesa de examen (posición ginecológica).
(descarte inflamación, infecciones y lesiones a nivel de vulva.
Ventajas: • Lavado de manos, calzado de guantes y colocación del espéculo.
• Efectivo 90-95%, para lesiones pequeñas y medianas. • Visualización adecuada del cuello uterino.
• Asequible y fácil de aprender.
• Limpie secreciones.
• Equipo fácil de usar.
• No se necesita anestesia. • Aplique la criopunta sobre el cuello uterino, cubriendo la zona acetoblanca.
• No requiere electricidad. • 1er. Congelamiento: 3 minutos.
• Mínimos efectos secundarios /complicaciones. • Descongelamiento: 5 minutos.
• Relativamente económico.
• 2do. Congelamiento: 3 minutos.
Desventajas: • Espere que descongele y retire la pistola.
• Inspeccione cérvix y vagina.
• Menos efectivo en lesiones grandes.
• No se obtiene tejido para estudio histológico. • Retire el espéculo y quítese los guantes (DAN).
• Requiere suministro regular de gas congelante. • Indicaciones postcrioterapia.

Formación de la “bola de hielo” por Observación del cervix

fuera del borde de la criosonda. inmediatamente luego de la
crioterapia.

Si estamos ante una lesion sospechosa de cáncer, o que ocupa más del 75% de la
superficie del cuello uterino, invade vagina o se introduce >2 mm en el endocérvix, o se
extiende >2 mm por fuera del diámetro de la criopunta, no realice la crioterapia. La
paciente debe ser referida a II o III nivel (Hospital que cuente con una Unidad de
Criocauterio con sus componentes (criosondas) Patología Cervical)
 113

PREVENCIÓN Y CONTROL DEL CÁNCER DE MAMA

De acuerdo a información de GLOBOCAN , para el año 2018, en Bolivia se estima una tasa de incidencia estandarizada de 62,1 por 100.000 mujeres mayores de 40 años, y una tasa de mortalidad de 20,5 por
100.000 mujeres. Este cáncer es una de las causas principales de muerte de mujeres en nuestro país. Cada día se presentan 2 - 3 casos nuevos y muere una mujer por este problema.
La educación para la salud puede mejorar el conocimiento y la comprensión entre las mujeres sobre la importancia del tamizaje y la búsqueda de atención.
Aunque las causas del cáncer de mama siguen siendo desconocidas, los factores que pueden aumentar el riesgo incluyen: los antecedentes familiares, la edad temprana en la
menarquia y edad avanzada en el primer parto, el uso de hormonas, la obesidad y el alcohol.
La detección temprana, unida a un diagnóstico preciso y un tratamiento adecuado son necesarios para controlar el cáncer de mama.

Prevención primaria: Prevención secundaria:

1. Autoexamen de mamas.
1. La promoción de hábitos y estilos de vida saludables (Pág. 95 a 97).
• No se recomienda la realización del autoexamen de las mamas como estrategia de tamizaje.
2. Autocuidado de la salud.
• Se recomienda la enseñanza del autoexamen como estrategia de concientización y autoconocimiento.
3. Promoción y educación para la salud en alimentación y nutrición.
• Diversos estudios evidencian que este procedimiento NO REDUCE LA MORTALIDAD POR CÁNCER
4. Abordaje de los factores de riesgo. DE MAMA.

5. Promoción de la lactancia materna (Pág. 209). 2. Exploración clínica de las mamas.

Es el examen clínico de las mamas, realizado por personal de salud competente, con el fin de
• El propósito de la prevención primaria es promover actividades que identificar la presencia de masas palpables en etapa temprana.
incluyen la comunicación educativa a la población para el conocimiento • Se recomienda la realización del examen clínico de las mamas a partir de los 40 años, como parte
de los factores de riesgo y promover estilos de vida saludables del examen clínico general de la mujer, por lo menos una vez al año, con un método
que contribuyan a disminuir la morbilidad por el cáncer de la estandarizado y por parte de médicos debidamente entrenados, asegurando la referencia
mama. inmediata y oportuna a un sistema de diagnóstico adecuado en el evento de haber detectado
lesiones sospechosas (Recomendación fuerte).
• Fomentar la demanda de la detección temprana con el objeto de
• Se recomienda la implementación de escenarios para la enseñanza del examen clínico de la mama,
mejorar la oportunidad del diagnóstico y tratamiento. con el fin de generalizar y estandarizar la técnica.
• Las acciones de promoción también incluyen el desarrollo 3. Mamografía, para la identificación en fase preclínica.
de entornos saludables, el reforzamiento de la participación social,
la orientación de los servicios de salud a la prevención y las • El diagnóstico temprano permite alcanzar mejores resultados en salud.
necesidades interculturales de las personas, así como el impulso de • El tamizaje mediante mamografía de alta calidad, unido al tratamiento oportuno, han llevado a
políticas públicas saludables. mejores resultados para las mujeres con cáncer de mama.

Prevención terciaria:
• La prevención terciaria tiene como meta brindar tratamiento y reducir el progreso o las complicaciones del cáncer de mama y es un aspecto importante de la terapéutica y de la
medicina de rehabilitación. Consiste en el estadiaje clínico, diagnóstico histológico, estudio de extensión del cáncer, estadiaje ganglionar y el TRATAMIENTO, quirúrgico
conservador (mastectomía) y radioterapia complementaria (quimioterapia, hormonoterapia y radioterapia).
• Los cuidados paliativos permiten mejorar la calidad de vida de las pacientes y sus familias, y pueden además tener un impacto positivo sobre el curso de la enfermedad.
• Pueden satisfacer las necesidades psicosociales y de apoyo de las mujeres con cáncer de mama.
 114

AUTOEXAMEN DE MAMAS
Debe realizarse cada mes, a los 7 a 10 días del ciclo menstrual. Las mujeres postmenopáusicas y las mujeres jóvenes sometidas a histerectomía o embarazadas
deben elegir un día fijo de cada mes para el autoexamen, todos los meses.

PASO 1: PASO 2:
Inspección cuidadosa de las mamas (frente a un espejo) que permita su visualización completa. • Acuéstese y coloque el brazo derecho detrás de la cabeza. El examen se realiza mientras está acostada
Observar colocando las manos sobre las caderas y ejerciendo cierta presión sobre las mismas. y no de pie.
Observe sus mamas para detectar cualquier cambio en tamaño, forma, contorno, hundimientos o • Esto se debe a que cuando se está acostada el tejido del seno se extiende uniformemente sobre la
enrojecimiento de los pezones o de la piel de las mamas. Cuando se hace presión hacia abajo a las caderas, pared torácica, haciendo que el tejido esté lo más delgado posible. Esto permite que se pueda palpar
los músculos de la pared torácica se contraen y esto hace que sobresalga cualquier cambio en las mamas. todo el tejido del seno con mayor facilidad.
Se continúa la inspección levantando los brazos y realizando movimientos giratorios del tronco, para • Utilice las yemas de los tres dedos del medio de la mano izquierda, para palpar cualquier masa, bulto
visualizar los hemisferios mamarios de ambos lados, lo que permitirá identificar cuando están presentes o protuberancia del seno derecho.
alguno o varios de los siguientes signos:
• Emplee movimientos circulares contiguos, del tamaño de una
• Asimetría del volumen.
moneda de diez centavos, para palpar el tejido del seno.
• Desviación de la dirección del
• Use tres niveles de presión diferentes para palpar todo el
pezón.
tejido del seno. La presión leve es necesaria para palpar el
• Retracción del pezón o de tejido que está más cercano al pie; la presión moderada
otras áreas cutáneas. servirá para palpar un poco más profundo, y la presión firme
• Edema de la piel. para palpar el tejido más cercano al tórax y a las costillas.
• Ulceraciones o escoriaciones. • Emplee cada nivel de presión para palpar todo el seno antes
• Aumento de la vascularidad. de pasar a la próxima área.
• Enrojecimiento cutáneo.
• Salida espontánea o
provocada de secreciones.

PASO 3: PASO 4:
• Mueva las yemas de sus dedos de arriba hacia abajo, comenzando con una línea vertical imaginaria • Examine cada axila mientras esté sentada o parada y con su
dibujada en su costado, palpe desde la axila y hasta el medio del esternón. Asegúrese de examinar brazo ligeramente levantado para que usted pueda palpar
toda el área de la mama yendo hacia abajo hasta donde usted siente sólo las costillas y hacia arriba esa área con facilidad. Si levanta el brazo completamente, el
hasta llegar al cuello o a la clavícula. tejido estará rígido en esa área, lo que hará más difícil
• Repita el examen con la mama izquierda, empleando las yemas de los dedos de la mano derecha. examinarla.
• Posteriormente, revise toda la axila y al final apriete el pezón
para ver si hay salida anormal de líquido (seroso,
sanguinolento o blanquecino).
• Explore la otra mama de la misma manera.

ANTE CUALQUIER HALLAZGO ANORMAL (EJ: DOLOR, ASIMETRÍAS, NODULACIONES, ETC.) DEBE ACUDIR AL HOSPITAL
 115

EXPLORACIÓN CLÍNICA DE LAS MAMAS

Es el examen de la mama realizado por personal de salud con el fin de identificar la presencia de masas palpables en etapa temprana
Se recomienda que las mujeres acudan a su centro de salud y se realicen un examen clínico de las mamas por lo menos cada año, una vez llegan a los 40 años.

Inspección estática: Paciente sentada, con el tórax y brazos descubiertos. Inspección dinámica:
El proveedor de salud observa signos referentes a la forma, volumen, simetría, • Esta se realiza indicando a la paciente que levante los brazos con
bultos, hundimientos o cambios de coloración de la piel que orienten a la el propósito de contraer los músculos pectorales, durante este
sospecha de una lesión mamaria. procedimiento se manifiestan signos cutáneos retráctiles, que
Algunos signos clínicos que pueden encontrarse a la inspección son: pueden ser inadvertidos durante la inspección estática.
• Paciente con tórax descubierto frente al explorador con los brazos
A. Umbilicación y cambios de dirección del pezón. sobre la cadera y ligeramente inclinada hacia delante para
detectar la presencia de lesiones mamarias que pudieran
B. Retracción de la piel. ocasionar retracción de la piel.
C. Cambios de coloración de la piel.
D. Secreción por el pezón.

A B

C D

El examen de ecografía/ mamografía, debe realizarse a partir de los 40 años una vez al año. Si existieran antecedentes de cáncer, realizar antes.
 116

EXPLORACIÓN CLÍNICA DE LAS MAMAS

Es el examen de la mama realizado por personal de salud con el fin de identificar la presencia de masas palpables en etapa temprana
Se recomienda que las mujeres acudan a su centro de salud y se realicen un examen clínico de las mamas por lo menos cada año, una vez llegan a los 40 años.

PALPACIÓN: Se realiza con la yema de los dedos, suave y metódicamente, buscando lesiones existentes. Se aprovecha Médicos debidamente entrenados utilizarán un método estandarizado
la posición sentada de la paciente para iniciar la exploración de la región axilar, presionando sobre las de examen clínico, asegurando la referencia inmediata y oportuna de
costillas y tratando de identificar los ganglios existentes y sus características.
la paciente a un sistema de diagnóstico adecuado en caso de haber
Palpación del hueco axilar y región clavicular: detectado lesiones sospechosas (II o III nivel).
• La paciente debe tomar (con su mano izquierda) el antebrazo izquierdo del explorador, quien palpa la región axilar izquierda con
la mano derecha. En la axila derecha se realiza la misma maniobra.
• La región clavicular se divide en supra e infraclavicular. En estadios avanzados del cáncer mamario los ganglios afectados, se
localizan en estas regiones y al primer ganglio afectado se lo denomina “ganglio centinela”, la palpación se realiza con los dedos
índice y medio. Se requiere que la paciente realice movimientos rotatorios de la cabeza con la finalidad de contraer el músculo
homohioideo para identificarlo adecuadamente y diferenciarlo de un posible tumor.
• En caso positivo, se anota el número y tamaño de los ganglios encontrados. Se evalúa la consistencia y movilidad de los tumores
palpables.

Exploración mamaria:
• Debe realizarse en forma suave y con los dedos (índice, medio y anular).
• Se divide la mama en "cuatro cuadrantes" trazando dos líneas imaginarias: una longitudinal y otra transversal que pasen por el
pezón.
• La paciente debe estar echada de espaldas con el tórax descubierto, con una almohada en su espalda, para una mejor exposición
de los elementos anatómicos de la mama.
• Los cuadrantes externos se deben explorar con la mano de la paciente sobre el abdomen, se inicia con el cuadrante inferior
externo siguiendo una serie de líneas que pueden ser: Paralelas: De la clavícula al surco submamario, en dirección céfalo-caudal.
Radiadas: Del borde del hemisferio mamario hasta el pezón.
Circulares: Desde el pezón hasta los bordes mamarios.
• Los cuadrantes Internos se exploran con la misma técnica, pero con los músculos pectorales contraídos lo cual se logra al elevar
el brazo de la paciente formando un ángulo recto con el cuerpo.
• La exploración del pezón debe realizarse cuidadosamente con la intención de diferenciar el tejido normal con induraciones como
los papilomas intraductales difíciles de identificar en el examen clínico.
• Al final de la exploración debe realizarse presión sobre la mama hacia el pezón, en forma suave con la intención de detectar
secreciones anormales, de las cuales se le solicitará estudio citológico.

El examen de ecografía/ mamografía, debe realizarse a partir de los 40 años una vez al año. Si existieran antecedentes de cáncer, realizar antes.
 117

HISTORIA CLÍNICA DE LA MUJER NO GESTANTE

UNIDAD DE REDES DE SERVICIOS DE SALUD Y CALIDAD
CONTROL PARA DEFINIR EL RIESGO REPRODUCTIVO PRECONCEPCIONAL

CÓDIGO DE
NOMBRE........................................................................................................................... ESTABLECIMIENTO
DE SALUD
DOMICILIO........................................................................................................................

ZONA............................................................... RED.......................................................... C.I.

LOCALIDAD/COMUNIDAD................................................................................................ NÚMERO DE
HISTORIA CLÍNICA
TELÉFONO..................................................TELEF.CONTACTO......................................

ÚLTIMO PARTO/CES. < 1 año

<2500g
Hemoglobina Presión Sistólica Diastólica
4000g
a arterial

Antecedente BP
malformación a IMC
N

LSP
Este color significa ALTO RIESGO ¿TIENE LA USUARIA ALTO RIESGO REPRODUCTIVO PRECONCEPCIONAL? si si PESO TALLA (cm)
SP
REPRODUCTIVO PRECONCEPCIONAL.
Este color significa ALERTA. SI CONTESTÓ SÍ a 2 o más preguntas, la usuaria tiene ALTO RIESGO. no no O

SITUACIONES QUE CLASIFICAN DIRECTAMENTE A LA USUARIA INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL

COMO DE ALTO RIESGO PRECONCEPCIONAL
FECHA TX FECHA TX CONT TX PAREJA TX
· Insuficiencia cardiaca....................... · Cáncer de mama o cuello uterino......................... sí no sí no sí no FECHA sí no
· Hipertensión crónica ........................ · Antecedente malformaciones mayores................. Úlcera genital
· Psicosis............................................ · 2 ó más cesáreas ................................................. Flujo vaginal
· Enf. Neurológica Incapacitante........ · 5 embarazos o más............................................... Flujo uretral
· Insuficiencia renal ............................ · Infertilidad.............................................................. Dolor abdominal bajo
· Insuficiencia hepática ...................... · Consumo tabaco, alcohol y sust. nocivas............. Bubón inguinal
· Insuficiencia pulmonar ....................... · Antecedente violencia física, sexual..................... Tricomoniasis
· TBC pulmonar..................................... Vaginosis bacteriana
· Diabetes........................................... · Otras (especifique) ...................................................
Candidiasis
Clamidiasis
DETECCIÓN Y CONTROL DE CACU
Gonorrea
Trat. Trat. Trat. Trat.
FECHA (mes/año): Sífilis
SI NO SI NO SI NO SI NO
Chancroide
Cuello normal (IVAA-)
Condilomatosis
Cuello anormal (IVAA +) Herpes genital
Sospecha de cáncer VIH / SIDA
PAP (-) Otro
PAP (+)
ANTICONCEPCIÓN MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS: INMUNIZACIÓN
Colposcopia Si, previa No día mes año
Bopsia 01 MELA 09 Píldoras de progestina sola VPH
Tratamiento:especifique. 02 Abstinencia periódica 10 Anticoncepción de emergencia
Influenza
Control 03 Método de los días fijos 11 Inyectable trimestral
04 Condón masculino 12 Inyectable mensual/bimestral Rubéola
EFECTOS SECUNDARIOS, CAUSAS DE CAMBIO / ABANDONO DE UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO 05 Condón femenino 13 Implante Hepatitis B
01 Alergia/hipersensibilidad 10 Amenorrea 19 Inflamación/infección local 06 Dispositivo intrauterino 14 Parche / Anillo vaginal
02 Infección 11 Embarazo 20 Cambios de humor Hepatitis A
03 Enfermedad pélvica inflamatoria 12 Dolor de cabeza 21 Desea embarazarse 07 DIU con levonorgestrel 15 Ligadura tubaria
COVID-19
04 perforación uterina 13 Aumento de peso 22 Otra causa: 08 Anticonceptivos orales combinados 16 Otro _____________________
05 Menstruación prolongada/abundante 14 Náusea/vómitos dT adulto
06 Hemorragia genital irregular 15 Cambios en la piel ¿Usó antes algún
07 Dolor abdominal 16 Flebotrombosis método anticonceptivo?
Cuál? No total de dosis: 1 2 3 4 5
08 Expulsión DIU 17 Embolia pulmonar
09 Retraso menstrual 18 Flujo genital No Si

Método Método Método Método Método Método Método

Orientación elegido Orientación elegido Orientación elegido Orientación elegido Orientación elegido Orientación elegido Orientación elegido
Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año

Inicio Método Si No Si No Si No Si No Si No Si No
anticonceptivo Uso adecuado Uso adecuado Uso adecuado Uso adecuado Uso adecuado Uso adecuado

Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año
HCNG versión 10-07-2020. Bolivia

Cambio de método Si No Si No Si No Si No Si No Si No
anticonceptivo Uso adecuado Uso adecuado Uso adecuado Uso adecuado Uso adecuado Uso adecuado

Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año

Cambio de método Si No Si No Si No Si No Si No Si No
anticonceptivo Uso adecuado Uso adecuado Uso adecuado Uso adecuado Uso adecuado Uso adecuado

Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año

NOTAS: ..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

PARA EL PERSONAL DE SALUD:

Este Carnet debe ser entregado a la MUJER con la indicación que debe llevarlo a todos los controles de SALUD. De cumplirse esta indicación, el carnet se constituye en un excelente instrumento de
referencia. Todos los establecimientos que oferten servicios de atención integral a la MUJER deben registrar en el carnet los datos recabados durante la atención NO GESTACIONAL.
118
 119

MUJER EN EDAD FÉRTIL - MUJER

DURANTE EL EMBARAZO, PARTO
Y PUERPERIO
 120

La COVID-19, EL EMBARAZO, EL PARTO Y LA LACTANCIA ¿Puede la COVID-19 transmitirse de una mujer a su bebé durante el embarazo o luego del
MATERNA – Preguntas y Respuestas. parto?
Al presente no hay evidencia de que una mujer embarazada pueda transmitir el virus a su
¿Supone la COVID-19 un mayor riesgo para las mujeres embarazadas?
feto o bebé durante el embarazo o el parto. Asimismo, a la fecha, no se han encontrado
A la fecha, son numerosos los estudios que demuestran que existe un mayor riesgo de muestras del virus en el líquido amniótico o en la leche materna.
complicaciones maternas y fetales en gestantes con COVID-19, y comparadas con la
¿Qué atención debería dispensarse durante el embarazo y el parto?
población no obstétrica tienen 3 veces más posibilidades de requerir una admisión a una
unidad de cuidados intensivos, 2,9 veces más posibilidades de requerir ventilación Todas las mujeres embarazadas, incluso cuando se sospeche o se haya confirmado que
mecánica y 70% mayor riesgo de mortalidad. tienen la COVID-19, tienen derecho a recibir atención de calidad, antes, durante y después
del parto. Esto incluye atención de salud prenatal, intraparto, neonatal y postnatal.
Estoy embarazada. ¿Cómo puedo protegerme contra la COVID-19?
Durante el embarazo:
Las embarazadas deben tomar las mismas precauciones que el resto de la población para
evitar la COVID-19. Usted puede protegerse: Dado que existen ciertas limitaciones/temor a asistir a control del embarazo en los
• Lavándose las manos con frecuencia con agua y jabón o utilizando un desinfectante de establecimientos de salud, es importante considerar la aparición de señales de peligro (ver
manos a base de alcohol. historia clínica y carnet perinatal):
• Manteniendo una distancia física con las demás personas, y evitando lugares • Disminución de los movimientos fetales.
concurridos. Uso de barbijo en la calle y el establecimiento de salud. • Salida de sangre o líquido por los genitales.
• Dolor de cabeza, zumbido en los oídos, hinchazón en manos y cara.
• Evitando tocarse los ojos, la nariz y la boca. • Fiebre, flujo genital con mal olor, malestar general.
• Observando una buena higiene respiratoria. Supone cubrirse la boca y la nariz con el Una experiencia de parto segura y positiva implica:
codo flexionado o con un pañuelo al toser o estornudar.
• Ser tratada con respeto y dignidad.
A pesar de todo, estas medidas no son suficientes y a falta de un tratamiento eficiente y • Estar acompañada por una persona de su elección durante el parto (si es factible).
efectivo, los esfuerzos se han enfocado en el desarrollo de las vacunas de ARN mensajero, • Comunicación clara del personal del servicio de maternidad.
vector de adenovirus, y virus inactivado, las cuales a la fecha han demostrado su eficacia, y • Estrategias adecuadas de alivio del dolor.
no deberían estar asociadas a riesgo materno o fetal. • Ambulación durante el trabajo de parto, de ser posible, y elección de la postura del
• Si tiene fiebre, tos o dificultad para respirar, busque enseguida asistencia médica. Antes parto.
de acudir a un centro médico llame por teléfono y siga las instrucciones de su médico o
el personal de salud. Si se sospecha o se ha podido confirmar que la embarazada tiene la COVID-19,
los proveedores de salud deben tomar todas las precauciones adecuadas para
Las mujeres embarazadas y las que hayan dado a luz recientemente -incluidas las afectadas
reducir su riesgo de infección y el de terceros, incluida la higiene de manos y el uso
por COVID-19- deben acudir a sus citas médicas de rutina.
de equipos de protección personal (EPP).
¿Debería someterse a las mujeres a pruebas de COVID-19?
La atención a embarazadas o parturientas con COVID-19 será en establecimientos
La recomendación de la OMS es que toda mujer embarazada con síntomas de COVID-19 que disponen de todos los materiales, equipos, insumos, medicamentos y,
debería ser priorizada para que se le realice una prueba diagnóstica, ya que podría necesitar especialmente, recurso humano, con la indumentaria de protección necesaria.
algún tipo de cuidado especial.
 121

Si se sospecha o se ha podido confirmar que la embarazada tiene la COVID-19, los ¿Deben vacunarse las embarazadas?
proveedores de salud deben tomar todas las precauciones adecuadas para reducir su Los primeros reportes de vacunación en gestantes , se señala en la vigilancia de la vacuna
riesgo de infección y el de terceros, incluida la higiene de manos y el uso de equipos de ARN mensajero, (BioTech-Pfizer y Moderna) en 36,000 gestantes vacunadas, que la
protección personal (EPP). incidencia de las reacciones adversas es la misma que en la población general (dolor en
La atención a embarazadas o parturientas con COVID-19 será en establecimientos zona de punción, fatiga, cefalea y mialgias); lo mismo con las complicaciones fetales
que disponen de todos los materiales, equipos, insumos, medicamentos y, (aborto espontaneo y óbito fetal en gestantes vacunadas); De igual forma, las
especialmente, recurso humano, con la indumentaria de protección necesaria. complicaciones neonatales (parto prematuro, pequeño para edad gestacional, abortos,
óbito fetal) ocurren en porcentaje similar a la población obstétrica general. Además, en
¿Deben las embarazadas dar a luz por cesárea si se sospecha o se ha podido gestantes que fueron vacunadas se han reportado varios casos de transferencia de
confirmar la COVID-19? anticuerpos contra el SARS-CoV2 a través de la placenta y la leche materna, los cuales
La recomendación de la OMS es que las cesáreas se lleven a cabo únicamente podrían potencialmente proteger al neonato de COVID-19.
cuando estén médicamente justificadas. El tipo de parto debe determinarse de modo En tal sentido, y considerando el incremento de la morbilidad y la mortalidad materna-
personalizado y de acuerdo con la preferencia de la mujer y las indicaciones obstétricas. fetal secundaria al COVID-19, la Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia
¿Puedo tocar y tener en brazos a mi bebé recién nacido si tengo la COVID-19? y Ginecología (FLASOG) considera que se debe incluir la vacunación contra el COVID-19
en las gestantes o en quienes están dando de lactar; y hace las
Si la madre consiente la lactancia materna, puede establecer un contacto directo y
siguientes recomendaciones:
temprano, así como la lactancia materna inmediata y exclusiva. En este caso debe:
1. Dar prioridad a las mujeres gestantes o lactantes en el acceso a la vacunación.
• Amamantar observando una buena higiene respiratoria. 2. Incentivar a las mujeres embarazadas a vacunarse, en forma voluntaria en contra del
• Debe lavarse las manos antes y después de tocar al bebé. COVID-19.
• Limpiar y desinfectar de manera rutinaria las superficies que haya tocado. 3. Dar una asesoría adecuada a la gestante para la toma de decisión informada, que
¿Pueden amamantar las mujeres con COVID-19? incluya el nivel de actividad del virus en su comunidad, riesgo y gravedad potencial de
la enfermedad materna por COVID-19, la eficacia de la vacuna, la seguridad en el
Sí. Una mujer con COVID-19 puede amamantar a su bebé si así lo desea (se consideran
tres opciones). embarazo, efectos secundarios esperados por la vacunación.
• Lactancia materna (madre con EPP, lavado de manos y aseo previo de mamas y 4. No limitar la vacunación a un trimestre de gestación específico.
limpiar y desinfectar de manera rutinaria las superficies que haya tocado). 5. Dar un tiempo de separación de por lo menos de 14 días con la vacuna triple (Tdap) e
• Extraer leche materna y alimentar al recién nacido por una persona sana. Influenza.
• Alimentar al recién nacido con fórmula (madre en terapia intensiva, o en caso de 6. Monitorear la vacunación contra COVID 19 en la mujer embarazada por el profesional
que la madre no pueda lactar a su bebe directamente) y posterior relactación. de salud respectivo.
7. No retrasar el embarazo o interrumpirlo debido a la vacunación.
Las prácticas de lactancia materna requieren consenso con la familia. 5 8. No suspender la lactancia por la vacunación contra COVID 19.
9. No hacer prueba de embarazo como requisito para la vacunación contra COVID 19.
5 Chandrasekharan, P., Vento, M., Trevisanuto, D., Partridge, E., Underwood, M. A., Wiedeman, J., …Lakshminrusimha, S. (2020). Neonatal 10.Realizar estudios de seguimiento a las mujeres embarazadas vacunadas y sus hijos, de
Resuscitation and Post Resuscitation Care of Infants Born to Mothers with Suspected or Confirmed SARS-CoV-2 Infection. American parte de las Sociedades de Ginecología y Obstetricia.
Journal of Perinatology, (April). https://doi.org/10.1055/s-0040-1709688 11.En caso de que las mujeres embarazadas declinen la colocación de vacuna contra
COVID 19, se les dará información sobre los riesgos que esto implica y se insistirá en
las otras medidas de prevención.
 122

EMBARAZO Y PARTO: FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN DE LA MUJER EMBARAZADA

REALICE TRIAGE OBSTÉTRICO VERIFIQUE SI

Ingreso de la mujer
embarazada o en trabajo de PRESENTA
parto al establecimiento
REGISTRO
SEÑALES DE
PELIGRO
•Llene la Historia Clínica Perinatal y el Carnet Perinatal.
•Realice la toma de Signos Vitales (PA, Pulso, FR, Índice de choque).
•Tome y registre la Talla y el Peso; calcule el Índice de Masa Corporal.
•Tome y registre la temperatura axilar.

Embarazada sin trabajo de parto Embarazada en trabajo de parto

 Evalúe y determine riesgo durante el Evalúe y determine riesgo perinatal durante el trabajo
embarazo: de parto y parto:
• Embarazo con Alto Riesgo • Trabajo de Parto con Alto Riesgo Perinatal.
Obstétrico y Perinatal (ROP). • Parto Inminente con Alto Riesgo Perinatal.
• Embarazo con Mediano ROP. • Trabajo de Parto con Bajo Riesgo Perinatal.
• Embarazo con Bajo ROP.
 Señales de peligro (Pág. 145, 146):
• Aborto.
• Hemorragia obstétrica.
• Trast hipertensivos. Promoción y prevención:
• Infección. • Evaluación del estado nutricional.
• Otras. • Desparasitación. Tratamiento:
• Orientación nutricional. • Atención del parto.
• Referencia a hospital ante
• Suplementación con hierro y ácido fólico. • Atención a la mujer con bajo
alto riesgo perinatal.
• Vacunación. riesgo perinatal.
• Estabilización y tratamiento
Tratamiento: • Prueba rápida para VIH y Sífilis (VDRL o • Atención con enfoque
• Estabilización y tratamiento pre-referencia.
RPR). intercultural.
pre-referencia. • Si la referencia no es
• Plan de parto. • Atención al recién nacido/a.
• Referencia acompañada. posible, atienda el parto y
• Orientación sobre señales de peligro.
• Tratamiento en caso de trate la patología.
• Orientación sobre signos de inicio de
infecciones u otras trabajo de parto.
enfermedades. • Cuándo volver a consulta y cuándo
volver de inmediato. ATENCIÓN INMEDIATA
AL RECIÉN NACIDO.

IDENTIFICAR LESIONES SOSPECHOSAS DE VIOLENCIA FÍSICA Y/O SEXUAL

 123

EMBARAZO Y HEMORRAGIA DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO (HPME)

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 9: EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO DE LAS MUJERES CON HPME
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Si la embarazada presenta • ACTIVE EL CÓDIGO DE EMERGENCIA
Hemorragia genital profusa, durante la primera
sangrado/hemorragia genital, proceder mitad del embarazo y uno o más de los siguientes: CORRESPONDIENTE (ROJO, AMARILLO AZUL)
de la siguiente manera: • Fiebre • Asegúrese de que la vía respiratoria está permeable.
(Informar a la usuaria que todo cuanto se • Pérdida o disminución de la conciencia (tiempo, • Administre oxígeno, de acuerdo a disponibilidad.

CLASIFICAR
diga es confidencial y que en este
espacio, persona). • Canalice doble vía con bránula (Nº 16 ó 18) y administre
establecimiento de salud se respetan los
derechos de las mujeres) • Antecedente de maniobras abortivas o consumo de líquidos por vía IV (Rínger lactato 1000 ml/60gotas por
medicamentos para provocar el aborto. HPME CON minuto).
PREGUNTAR: DETERMINAR Y • Dx de aborto incompleto en gestación mayor de 12 ALTO RIESGO • Administre ergometrina 0,2 mg VIM o misoprostol 800
• ¿Cuándo fue su OBSERVAR semanas, mola hidatidiforme, embarazo ectópico, ACTIVACIÓN microgramos por vía sublingual).
última • Fecha última aborto inducido, aborto retenido CÓDIGOS • Si es un aborto incompleto, AMEU de emergencia.
menstruación? menstruación • Dx de perforación uterina, sepsis. • En caso de infección, sepsis, CHOQUE SÉPTICO O
• ¿Cuándo empezó la • Antecedentes • Dx de choque hipovolémico o séptico HIPOVOLÉMICO o ante sospecha de perforación uterina o
hemorragia genital? Gineco-obstétricos. lesión intraabdominal: Tratamiento de emergencia (Pág.124).
• ¿Cómo es el • Presión arterial. • Llene Formulario de Referencia.
sangrado? • Temperatura • Refiera DE EMERGENCIA al hospital.
• ¿Tiene dolor en bajo • Edad Gestacional
vientre o en otro por FUM y altura Hemorragia genital leve + prueba de embarazo • Amenaza de aborto menos 12 semanas, reposo y tratamiento
lugar (intensidad)? uterina en cm. positiva ambulatorio.
• ¿Usó algún • Cantidad de • Internación en amenaza de aborto de más de 12 semanas.
medicamento o le sangrado. • Determinar Edad Gestacional por FUM y • Tratamiento con AMEU (si existe la competencia) o
hicieron algún • Especuloscopia. examen ginecologico bimanual. Misoprostol 600 μg VO.
HMPE CON
procedimiento para • Características del • Dx Amenaza de aborto, gestación de menos de • Orientación antes, durante y postprocedimiento de AMEU.
BAJO RIESGO
terminar el abdomen 12 semanas, aborto incompleto, aborto • Anticoncepción postaborto, previa orientación (Pág. 125).
embarazo? (Blumberg +). completo. • Cita de control en 2 días.
• ¿Ha tenido fiebre, • Examen físico • Laboratorio mínimo: Hb, Hto, Grupo Sanguíneo • Si la hemorragia persiste: REFIERA AL HOSPITAL.
dolor de cabeza, general y factor Rh, plaquetas y COAGULOGRAMA.
visión borrosa, • Alergias • Ecografia (en caso de contar con el recurso).
desmayos, pérdida • Ecografia ( en caso
de conciencia? de contar con el
recurso) Para estimar la cantidad de hemorragia genital:
• Prueba de • Hemorragia genital profusa: Empapa una compresa en menos de 5 minutos
embarazo positiva. • Hemorragia genital leve: Empapa una compresa en más de 5 minutos
• Si existe la
disponibilidad: Hb,
Hto, Grupo
Sanguíneo y factor
Rh, coagulograma y
SI LA MUJER PRESENTALESIONES SOSPECHOSAS DE VIOLENCIA FÍSICA Y/O SEXUAL, REALICE LA
plaquetas EVALUACIÓN SEGÚN EL CUADRO DEPROCEDIMIENTOS 7 (Pág. 72 - 74). EN CASO NECESARIO, LLENE EL
CERTIFICADO ÚNICO PARA CASOS DE VIOLENCIA (Pág. 371 a 374).
 124

DIAGNÓSTICO DE LAS HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

SIGNOS Y SÍNTOMAS QUE A VECES SE
DIAGNÓSTICO SIGNOS Y SÍNTOMAS TÍPICOS
PRESENTAN
• Hemorragia leve • Contracciones /Cólico de poca intensidad
AMENAZA DE
• Cuello cerrado
ABORTO
• Útero correspondiente al FUM
• Hemorragia en mayor cantidad con coágulos
• Cuello dilatado hasta OCI
ABORTO EN CURSO
• No se palpa descenso del producto y /o huevo
• Dolor pélvico tipo cólico, sobre todo si el embarazo es de varias semanas
• Útero correspondiente al FUM
• Hemorragia profusa y continua • Útero sensible
• Cuello dilatado
ABORTO INMINENTE • Se palpa descenso del polo inferior producto y/o huevo
• Dolor pélvico tipo cólico expulsivo
• Útero correspondiente al FUM
• Expulsión de líquido amniótico • Presencia de hemorragia escasa o abundante
ABORTO INEVITABLE • No se palpa descenso del producto y /o huevo
• Útero correspondiente al FUM
• Hemorragia variable • Dolor tipo cólico variable en intensidad
ABORTO • Cuello Dilatado
INCOMPLETO • Expulsión parcial de productos de la concepción
• Útero más pequeño que el correspondiente al FUM
• Hemorragia escasa
• Cuello cerrado
ABORTO COMPLETO
• Dolor Leve o Ausente
• Útero más pequeño que el correspondiente al FUM
• Hemorragia leve oscura en ocasiones ausente • Rara vez hemorragia abundante por afibrinogenemia
ABORTO RETENIDO • Cuello cerrado
• Útero más pequeño que el correspondiente al FUM
• Hemorragia leve, oscura, irregular • Sensibilidad al movimiento del cuello
EMBARAZO • Cuello uterino cerrado • Sensibilidad del fondo de saco vaginal.
ECTÓPICO NO ROTO • Dolor difuso, discontinuo, en una de las fosas ilíacas o hipogastrio • Masa anexial discretamente sensible
• Útero de menor tamaño al correspondiente al FUM • Signos de irritación peritoneal.
• Hemorragia roja variable • Náuseas/ vómitos
• Cuello uterino dilatado • Cólico/dolor abdominal inferior
EMBARAZO MOLAR • Útero más grande que el correspondiente al FUM • Quistes ováricos
• Expulsión parcial de vesículas • Aparición temprana de preeclampsia
• No hay indicios de feto
 125

IDENTIFICACIÓN Y TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA HPME

Complicaciones Signos y Síntomas Tratamiento inicial

• Fiebre mayor a 38,5°C, escalofrío, sudoración, piel  Control de signos vitales cada 15 minutos.
pálida y taquicardia.  Control y registro de diuresis horaria.
Infección o sepsis • Flujo genital fétido.  Asegúrese de que la vía respiratoria esté permeable.
• Dolor abdominal o dolor a la movilización uterina  Canalice vena con bránula N° 16 o de mayor calibre y administre líquidos por vía IV (Ringer
Lactato 1000 ml/60gotas por minuto).
• Blumberg +, distensión abdominal.
 Administre oxitocina 10 UI IM, Y
• Hipotensión arterial.
• Administre 20 UI de oxitocina, diluidas en 1000 ml de solución fisiológica para 12 horas
• Hemorragia genital prolongada excesiva.
 Iniciar antibioticoterapia:
• Antecedentes de maniobras abortivas.
• Amoxicilina 1 g EV cada 8 horas + gentamicina 240 mg IM cada 24 horas + metronidazol
• Repercusión variable sobre el estado general.
500 mg IV, dosis inicial (en 20 minutos)
• Cuello reblandecido, OCE permeable.  Si es necesario aplique toxoide tetánico.
 Administre oxígeno, de acuerdo a necesidad y disponibilidad.
 Llene Formulario de Referencia.
 Refiera DE EMERGENCIA a hospital de II o III nivel.
• Antecedentes de maniobras abortivas  Control de signos vitales cada 15 minutos
• Dolor abdominal fijo o tipo cólico  Asegúrese que la vía respiratoria esté permeable.
Lesión intraabdominal/ • Distensión abdominal  Administre soluciones IV (Ringer Lactato 1000 ml/60gotas por minuto)
Perforación uterina • Ruidos hidroaéreos disminuidos o ausentes  Si existe hemorragia genital
• Abdomen tenso y duro • Canalice doble vía venosa y administre Ringer Lactato o Solución Fisiológica a chorro;
• Dolor a la palpación superficial y/o profunda luego, mantenga vía venosa hasta llegar al establecimiento de referencia.
Blumberg (+)  Por segunda vía: Oxitocina 20 UI IV. Diluidas en 1000 cc de Sol. fisiológica, a goteo continuo.
• Nauseas y/o vómitos  Administre oxígeno, de acuerdo a disponibilidad.
• Dolor de hombro  Sonda vesical para control de diuresis horaria y control de líquidos.
 Inicie antibioticoterapia según esquema anterior
• Fiebre
 Llene Formulario de Referencia
• Presencia de tejidos u órganos abdominales en los
 Refiera DE EMERGENCIA a hospital de II o III nivel.
restos, protruyendo por el cérvix o en vagina (grasa,
epiplón, etc.)
• Ansiedad, confusión, agitación,  Controle o reduzca la hemorragia genital (compresión aórtica, traje anti-choque).
letargia o inconsciencia.  Control de signos vitales cada 15 minutos
Choque hipovolémico • Palidez, frialdad, sudoración;  Administre soluciones isotónicas
(Págs. 174 - 177 llenado capilar lento (> 3 segundos). • Canalice doble vía venosa con bránula N° 16 o de mayor calibre
• Vía 1: Administre Rínger lactato o Sol. Fisiológica (500 ml de cristaloides calientes, a 39 oC
Código Rojo) • Pulso rápido y débil.
(para prevenir una hipotermia), a chorro y continúe con bolos de 500 ml cada 30 minutos, de
• Hipotensión arterial.
acuerdo con respuesta hemodinámica.
• VIA 2: - Oxitocina: 20 UI en 500 ml de cristaloide para 4 h. (125 ml/hora o 40 gts X').
- Ergometrina: 0,2 mg VIM. 2da dosis a los 20 min, luego cada 4 horas (Max. 5 dosis).
- Misoprostol: 800 mcg, vía sublingual u oral (si no cuenta con oxitocina-ergometrina).
 Llene Formulario de Referencia
 Refiera DE EMERGENCIA a hospital de II o III nivel.
 126

SEÑALES DE PELIGRO DESPUÉS DE LA AMEU/LUI

RECOMIENDE QUE ACUDA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD MÁS PRÓXIMO,
SIN DEMORA, DE DÍA O NOCHE SI PRESENTA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES SEÑALES DE PELIGRO

 Dolor abdominal intenso.

 Sangrado abundante por vagina.
• Mayor al de una menstruación.
• Sangrado que se incrementa en vez de disminuir.
 Sangrado vaginal con mal olor.
 Fiebre y/o escalofríos.
 Malestar general.
 Desvanecimiento.
 Distensión abdominal.

ANTICONCEPCIÓN POSTABORTO
 En toda mujer que ha sufrido un aborto y/o que se realice AMEU/LUI, SE DEBE OFERTAR ANTICONCEPCIÓN POSTABORTO, respetando la elección libre e
informada de la usuaria. En el caso de la AMEU o LUI, la orientación debe realizarse antes y después del procedimiento.
 Debe asegurarse que la mujer conozca que:
• Puede quedar embarazada de nuevo antes de la próxima menstruación (la ovulación puede ocurrir luego de 14 días).
• Existen métodos seguros para evitar o retrasar el embarazo.
• Dónde y cómo pueden obtener servicios y métodos de anticoncepción.
• Si desea embarazarse, recomiende postergar el nuevo embarazo por lo menos durante seis meses.
Condición clínica Criterios de selección Precauciones
Todos los métodos temporales para uso inmediato.
Anticoncepción natural: No es recomendable hasta que se restablezca un patrón
Implantes, inyectables (DMPA), DIU (T de cobre), menstrual regular.
Sin complicación alguna anticonceptivos orales combinados.
después del tratamiento de Anticoncepción quirúrgica voluntaria femenina: Remitir al Hospital o al servicio
un aborto incompleto. Condón masculino: (Doble protección: ITS/VIH/SIDA y donde realicen el procedimiento. Es aconsejable posponer el procedimiento hasta
anticoncepción), cuando se reanude la actividad sexual. que el útero vuelva a su tamaño normal (4 a 6 semanas).
Anticoncepción quirúrgica voluntaria femenina.

 Brinde información, orientación y servicios de anticoncepción.

 Recomiende métodos anticonceptivos de larga duración (LARC) y entregue condones.
 127

EMBARAZO Y PARTO
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 10: VERIFICAR SI PRESENTA SEÑALES DE PELIGRO PARA UNA ATENCIÓN INMEDIATA

EVALÚE CLASIFIQUE TRATE

• Estado de conciencia
Triage obstétrico • SIGNOS VITALES.

¿Tiene una o más de las siguientes señales de

peligro durante el embarazo, parto y postparto?

• Hemorragia genital abundante.  Dé máxima prioridad para

SEÑALES DE la atención (atiéndala
• Índice de choque ≥ 1 (hemorragia obstétrica).
• Dolor en epigastrio o hipocondrio derecho.
PELIGRO inmediatamente).
• Encefalopatía hipertensiva (visión borrosa, DURANTE  Evalúe con base en la
escotomas, amaurosis, fosfenos, cefalea, tinnitus, Historia Clínica Perinatal.
acúfenos). EL EMBARAZO
• Convulsiones tónico-clónicas.  Estabilice (manejo pre-
• Hipertonía uterina. referencia) de acuerdo a
• omqSOFA: - Alteración de la conciencia. clasificación.
- Frecuencia respiratoria ≥ 25 X'.  Refiera de Emergencia a
- Hipotensión arterial <90 mmHg. Hospital.
• Disminución de movimientos fetales.
• Trabajo de parto prolongado (>12 horas).
• Parto obstruido/distocias, (situación transversa,
salida de cordón por genitales, etc).
• Salida de líquido por genitales.
• Actividad uterina antes de las 37 sem (amenaza
de parto pretérmino).
• Dificultad respiratoria.
• Taquicardia.
• Hipertensión o hipotensión arterial.
• Frecuencia respiratoria <18 o ≥ 25 X'.
• Fiebre o hipotermia.

Sistema de alerta obstetrica temprana - Triage obstetrico

Referencias: Singh 5, A validation study of the CEMACH recommended modified early obstetric warning system (MEOWS)
Anaesthesia 2012;67:12-18.
Smithson D, Implementing an obstetric triage acuity scale: interraterreliabiIity and patient flow analysis. American Journal of
Obstetrics & Gynecology. 2013; 209(4):287-93 Esta acción debe realizarse antes del registro o entrega de ficha para la atención.
 128

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 11: EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO

MUJER SIN TRABAJO DE PARTO
Completar la Historia Clínica Perinatal
(Encabezado, Antecedentes y Gestación Actual) EVALÚE CLASIFIQUE TRATE
SI DURANTE EL CONTROL PRENATAL SE DETECTA UNO  Manejo de la emergencia.
O MÁS DE LOS SIGUIENTES: - Si Hemorragia genital, active el Código
• Menor de 15 años y > 35 años. ROJO (Pág. 173 a 188).
• Hemorragia genital (HPME, placenta previa, DPPNI). - Si Preeclampsia/Eclampsia, inicie

CLASIFICAR
• Preeclampsia severa (Dolor de cabeza intenso, edema en manos tratamiento. Active el Código AZUL
y cara, dolor en epigastrio/hipocondrio derecho, visión borrosa). (Pág. 189 a 192).
• Eclampsia (convulsiones, pérdida de conciencia).
- Si presenta RPM, signos de infección
• Rotura prematura de membranas (salida de líquido por la EMBARAZO CON
vagina). y disfunción orgánica, active el Código
ALTO AMARILLO (Pág. 193 a 197).
• Fiebre (igual o mayor a 38,5 oC). RIESGO - Si presenta Amenaza de parto
• Infección urinaria (ITU) con fiebre.
• Amenaza de parto pretérmino (edad gestacional <37 semanas).
OBSTÉTRICO Y pretérmino: Manejo de emergencia
• Sospecha de restricción de crecimiento intrauterino. PERINATAL (Pág. 150).
- Si hiperglicemia, refiera para
• Embarazo mayor de 41,1 semanas (FUM confiable o ecografía
precoz). confirmación diagnóstica y tratamiento.
• Disminución de movimientos fetales (menos de 10 en dos
 En embarazos de 24 a 36,6 sem:
horas).
aplique dosis inicial de betametasona
• Cambios en la frecuencia cardiaca fetal (menos de 120 o más
12 mg VIM y refiera.
de 160 latidos fetales por min.)
 Mantenga a la embarazada en decúbito
• Diagnóstico de presentación pelviana al término del embarazo.
lateral izquierdo.
• Sospecha de Diabetes Gestacional (glicemia en ayunas mayor  Administre oxígeno de acuerdo a
a 95 mg/dl). disponibilidad.
• Sospecha de ZIKA en el embarazo.  Llene el Formulario de Referencia.
 Refiera inmediatamente
(de EMERGENCIA) a hospital de II o
III nivel (previa coordinación).

Utilizar la Historia Clínica Perinatal.

Alteraciones de la presión arterial:
 Es hipertensión arterial en el embarazo cuando: UN MAPA OBSTÉTRICO CON ISOCRONAS FACILITA LA
• La presión diastólica (PAD) es igual o mayor a 90 mm
de Hg. REFERENCIA EFECTIVA Y OPORTUNA EN LA RED
• o la presión diastólica tiene una variación mayor a 15
mm de Hg con relación a la presión de base. FUNCIONAL.
 Es hipotensión cuando:
• La presión sistólica es menor a 90 mm de Hg.
• El pulso puede ser mayor a 100 por minuto.
 129

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 11: EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL EMBARAZO – MUJER SIN
TRABAJO DE PARTO
Completar la Historia Clínica Perinatal
(Encabezado, Antecedentes y Gestación Actual) EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Uno o más de los siguientes ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:  Manejo de urgencia:
• Muerte fetal o muerte neonatal previas. - Si existe Alto Riesgo de desarrollar preeclampsia,
• Malformación congénita mayor (Pag. 99). administre (ácido acetilsalicílico, 100 mg/cada día
• Antecedentes de 3 o más abortos espontáneos o consecutivos desde las 12 hasta las 36,6 semanas).
- Si existe hemorragia genital escasa, aplique el
• Peso al nacer del último bebé <2.500 g o >4.000 g.

CLASIFICAR
Cuadro de Procedimientos 15 (Pág. 165, 173 a 188).
• Hipertensión o preeclampsia/eclampsia en el último embarazo.
- Preeclampsia: Inicie tratamiento y refiera a nivel
• Cirugías previas en el tracto reproductivo (excepto cesárea).
superior (Pág. 189 a 192).
• Cesárea previa.
- Si cesáreas previas, gestione ecografía para
ANTECEDENTES FAMILIARES Y PERSONALES
localización placentaria (riesgo de acretismo).
• Tuberculosis.
- Ante riesgo de prematurez, administre dosis inicial
• Diabetes tipo I ó II ó gestacional.
de Betametasona, 12 mg por VIM y refiera.
• Hipertensión crónica.
• Preeclampsia/eclampsia en embarazo previo.  RPR, VDRL (+) y tira reactiva (+): Penicilina
• Preeclampsia en familiar de primer grado (madre, hermana). benzatínica 2,4 millones VIM 1 dosis y también trate
• Cualquier otra enfermedad o afección médica severa. a la pareja.
• Diagnóstico o sospecha de embarazo múltiple.  Caries, gingivitis y/o periodontitis: Refiera a
• Enfermedad renal crónica. odontología.
• Enfermedad autoinmune.  Infección urinaria y bacteriruria asintomática:
• Edad materna <18 o >35 años. EMBARAZO CON gestione urocultivo y adm. tratamiento (Pág. 148).
• Periodo intergenésico <2 o >5 años. MEDIANO  Flujo genital: Manejo sindrómico de ITS (Pág 82, 84).
• Indice de masa corporal <20 y >30. RIESGO
• Isoinmunización Rh en el embarazo actual o anterior. OBSTÉTRICO Y  Administre hierro y ácido fólico (Pág. 141).
• Palidez palmar y/o anemia moderada. PERINATAL  Administre vacunas: TT y una dosis de refuerzo dT
• Tumor pélvico. en la 2da mitad del embarazo.
HISTORIA CLÍNICA GENERAL  En zonas de alta prevalencia de parasitosis,
• Infección por VIH: PVVS. Registre esta
información en el administre mebendazol o albendazol (Pág. 141).
• RPR, VDRL ó Tira reactiva (+)  Si sospecha de Zika, refiera a Hospital.
• Nefropatía/Cardiopatía. Carnet Perinatal  Brinde orientación en nutrición y cuidados del
Laboratorio y gabinete y la HCP. embarazo (Pág. 140).
• Proteinuria (+ o más) o detección de proteínas con ácido acético.  Oriente a la familia y llene el Plan de Parto y
• Prueba rápida para VIH reactiva. Nacimiento Seguros.
• Zika (en zonas de riesgo).  Programe la nueva consulta (Pág. 131 a 138).
• PAP (+) o IVAA (+).  Oriente sobre:
EMBARAZO ACTUAL - Prevención de ITS/VIH.
• Edad Gestacional no confiable. - Prevención y control del cáncer de
• Altura Uterina (AFU) sin correlación con edad gestacional. cuello uterino (Pág. 107 a 112).
• Fumadora activa / pasiva. - Estilos de vida saludable (Pág. 95, 96).
• Caries, gingivitis y/o periodontitis.
• Embarazada Rh negativa. - Importancia de realizar control prenatal.
Fragmento de la HCP • Detección de Estreptococo B Hemolítico (35 a 37 semanas). - Posición correcta y el buen agarre para
• Toxoplasmosis: IgG (+), IgM (+). la lactancia (Pág. 209).
• Prueba ELISA para Chagas (+). - Anticoncepción post evento obstétrico.
• Gota gruesa para malaria (+).  Consejería sobre señales de peligro durante el
• Infección urinaria y bacteriuria asintomática. embarazo y señales de trabajo de parto (Pág. 145,
146).
• Palidez de piel y mucosas y/o Anemia moderada.
• Náuseas y vómitos persistentes.  Refiera a hospital, para interconsulta y/o
• Flujo genital fétido. monitoreo materno-fetal.
• Hallazgos anormales en el examen clínico de mamas (Pag. 96, 97).
 130

 Administre hierro y ácido fólico (Pág. 141)

CÁLCULO DE LA FECHA PROBABLE DE PARTO • No presenta ninguno de los signos/síntomas (señales)  Administre una dosis de refuerzo dT en la
- POR FUM: anteriores. segunda mitad del embarazo.
(Fecha del primer día de la última menstruación) + 7 DÍAS - 3  En zonas con parasitosis, administre
MESES (Según la regla de Naegele) mebendazol o albendazol (Pág. 141).
- Puede utilizar el gestograma del CLAP  Brinde orientación nutricional, cuidados
del embarazo (Pág. 96 a 140).
 Llene el Plan de Parto y Nacimiento
EMBARAZO CON Seguros.
BAJO
Anemia, según valores de Hemoglobina por piso RIESGO
 Programe la reconsulta (Pág. 132).
ecológico, durante el embarazo: OBSTÉTRICO Y
 Orientación sobre:
PERINATAL
- Señales de peligro del embarazo y de
Metros sobre Moderada Severa (g/dl) trabajo de parto (Pág. 145, 146).
el nivel del mar (g/dl) - Estilos de vida saludable (Pág. 95).
A nivel del mar 8,0 - 11,0 < a 8,0 - Prevención de ITS/VIH.
a 2.700 m 9,4 – 12,6 < a 9,4 - Posición correcta y el buen agarre
para la lactancia (Pág. 209).
a 3.800 m 11,0 – 14,0 < a 11,0 - Prevención y control del cáncer de
a 4.000 m 11,4 – 14,4 < a 11,4 cuello uterino (Pág. 107 a 112).
- Importancia de realizar control prenatal.
a 4.500 m 12,4 – 15,4 < a 12,4 - Ecografía básica (Centro de Salud Integral).
Fuente: NBS/MSPS-02/2000 - Anticoncepción postevento obstétrico.
- Interconsulta con Salud Oral.

NÚMERO DE CONTROLES PRENATALES NECESARIOS

En embarazos de bajo riesgo: 5 controles prenatales
Esquema de controles según la semana del embarazo en la que acude la mujer
SEMANAS DE EMBARAZO
Número de Consultas
11-13 22-24 27-29 33-35 37-40
5 consultas (situación
1ra 2da 3ra 4ta 5ta
ideal)
4 consultas, si acude
entre las 22-24 1ra 2da 3ra 4ta
semanas
3 consultas, si acude
entre as 27 a 29 1ra 2da 3ra
semanas
2 consultas si acude
1ra 2da
desde las 35 semanas
 131

CONTROL PRENATAL - Prescripción de hierro con ácido fólico, advirtiendo que las heces se pondrán
DEFINICIÓN oscuras por el hierro.

Es el conjunto de actividades periódicas, secuenciales y programadas que - Explicación sobre sus derechos y beneficios reconocidos por el Estado, tales
proporciona el personal de salud a la mujer gestante, para el desarrollo del embarazo, la como el subsidio de lactancia, Bono Juana Azurduy, ley 475, entre otros.
oportuna detección de riesgos, complicaciones y la toma de decisiones preventivas y - Toda embarazada está expuesta al riesgo de que se presente una complicación,
curativas, con la finalidad de obtener las mejores condiciones de bienestar para ella y su por lo que no existe embarazo sin riesgo; por ello, es imprescindible la
hijo o hijos. información y educación sobre las señales de peligro que requieren atención
OBJETIVOS inmediata.

Promover la salud y prevenir las enfermedades mediante la información y educación - Finalmente, anímela a preguntar, dar sugerencias y si es el caso reclamar,
a la embarazada, sobre aspectos relacionados a su estado y que son de cumplimiento resolviendo y aclarando sus dudas y cuestionamientos.
obligatorio (aplicación del toxoide tetánico, suplementación con hierro y ácido fólico, 2. Prevención, detección y tratamiento de enfermedades
no consumo de tabaco y alcohol, parto institucional, controles postparto, lactancia
materna, anticoncepción post evento obstétrico). - Administración de la vacuna antitetánica.

Detectar y tratar complicaciones con oportunidad, eficiencia y efectividad - Ante la detección de enfermedades como infección urinaria baja o alta,
(preeclampsia, anemia, ITS/VIH, otras enfermedades maternas y fetales. hipertensión arterial, diabetes, ITS/VIH y otros, proceda acuerdo a la norma
correspondiente.
INTERVENCIONES DEL CONTROL PRENATAL
3. Orientación sobre la importancia del parto institucional
• Promoción de la salud durante el embarazo.
- Toda mujer embarazada debe ser motivada y orientada para ser atendida en
• Prevención, detección y tratamiento de enfermedades.
un establecimiento de salud, bajo el concepto de que no existe trabajo de parto
• Orientación sobre la importancia de tener un parto institucional atendido por
y parto sin riesgo de presentar complicaciones, inmediatas o mediatas, no sólo
personal capacitado o experimentado (personal de salud o partera tradicional
maternas sino también en el recién nacido/a.
reconocida).
• Orientación para la atención del parto y sobre riesgos de posibles complicaciones. - Se considera parto institucional al parto que es atendido en un establecimiento
• Orientación para el fortalecimiento de la nutrición en la embarazada. salud que cuente con recurso humano competente y los equipos e insumos
necesarios para la atención del parto limpio y seguro y el manejo inicial de las
1. Promoción de la salud durante el embarazo
complicaciones, así como la posibilidad de referir de manera efectiva y oportuna.
- Eduque sobre la importancia de los controles prenatales. Trabaje con la
- Es de fundamental importancia para la atención institucional del parto que la mujer
embarazada, la familia y la comunidad, explicando la trascendencia de la
sea monitoreada y convocada o visitada si es que no acude en fecha prevista.
periodicidad, programación y obligatoriedad de la realización de los controles, que
al menos deberán ser cinco y en fechas programadas con la gestante. Durante el 4. Orientación para la atención del parto, riesgos de posibles complicaciones
último mes, los controles serán cada semana. El Plan de Parto es un instrumento importante en el primer nivel de atención, ya
- Realice alianzas estratégicas con autoridades locales de salud, para la detección que permite dialogar y establecer parámetros que faciliten el acceso de la
precoz de embarazadas, así como la protección social de las mismas, por la embarazada al establecimiento donde decida tener su parto:
comunidad. - Personas o familiares que le acompañarán.
- Orientación para el desarrollo de hábitos saludables de vida (ejercicio, buena - Personas o familiares con las que dejará a sus hijos o hijas.
nutrición, higiene, uso de ropa holgada y zapatos de taco bajo). - Contar con dinero para gastos imprevistos no cubiertos por el seguro de salud.
 132

- Definición del medio de transporte que utilizará para asistir al establecimiento de Primer control prenatal
salud.
El primer control prenatal debe ser precoz. La decisión de acudir al control prenatal con
- Permite planificar el traslado a una casa materna (si su vivienda queda lejos o es
el personal de salud debe ser apoyada por la familia y la comunidad; es posible imaginar
difícil trasladarse).
que esa decisión puede estar basada en experiencias previas, presiones familiares y
- Permite orientarla sobre las señales de peligro del embarazo, parto y postparto.
(Pág. 145, 146). sociales, las facilidades que ofrece el sistema de salud (atención gratuita) o por la
- Capacidad de evaluación de las consecuencias si se demora en la asistencia valoración que la embarazada tiene de su salud como necesidad biológica y derecho
al establecimiento de salud con trabajo de parto. social.
- Orientación sobre la importancia de los controles pre y postnatales. La atención cálida, amigable y sensitiva de todo el personal, incluido el administrativo y el
personal manual, puede determinar que la embarazada regrese o no para su
5. Orientación para la nutrición en la embarazada (Pág.137, 138).
siguiente control.
Recomendación sobre:
• Consumo de micronutrientes (hierro, ácido fólico, multivitaminas). En el primer control prenatal:
• Alimentación equilibrada combinando verduras, cereales, lácteos, grasas, • Llene la historia clínica perinatal (HCP) y el “Carnet de Salud de la Madre”.
proteínas e hidratos de carbono, de acuerdo con la disponibilidad económica y de la • Confirme el embarazo y su edad gestacional en semanas.
región. • Evalúe el estado general de la embarazada.
• Es importante que la embarazada no reduzca la cantidad de alimentos que • Mida la talla de la gestante.
acostumbra a comer (desayuno, almuerzo, té y cena). Ningún alimento está • Investigue el peso actual y anterior.
prohibido, excepto aquel que la propia embarazada rechace o perciba que le hace • Tome la presión arterial de base (Pág. 149).
daño. • Evalúe el índice de masa corporal y proyecte el peso que la madre debe ganar
PERIODICIDAD DE LOS CONTROLES PRENATALES durante el embarazo.
Los momentos recomendados para los controles prenatales en un embarazo normal son: • Busque la presencia de señales de peligro o de alerta (Pág. 145, 146).
• Evalúe el tamaño uterino y la frecuencia cardiaca fetal.
• Primer control, entre la 11ª y la 13ª semanas de gestación.
• Planee con ella los controles subsiguientes o por lo menos el siguiente.
• Segundo control, entre la 22ª y 24ª semana de gestación.
• Tercer control, entre las 27ª y 29ª semana de gestación • Brinde orientación sobre alimentación, nutrición, descanso, vestimenta y señales
• Cuarto control, entre las 33ª y 35ª semana de gestación de peligro.
• Quinto control, entre las 37ª y 40ª semana de gestación. • Solicite pruebas de laboratorio y una primera ecografía básica precoz.
• Realice un examen de PAP de acuerdo con la norma.
Las fechas de las consultas prenatales serán programadas en cada visita con la embarazada.

Segundo control prenatal

En el segundo control prenatal no es necesario repetir todas las tareas cumplidas en el
primer control porque a partir de éste, como antecedente, se conoce la situación actual
de la embarazada para poder tomas decisiones.
Se controlarán:
• Cambios fisiológicos producidos en las distintas etapas del embarazo sobre el organismo
materno.
 133

• a presión arterial.
La DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL Y DE LA FECHA PROBABLE DE PARTO
• a peso de la gestante y registre en la gráfica de ganancia de peso en el carnet perinatal.
El Gestación actual:
• a crecimiento uterino y registre en la gráfica de AFU en el carnet perinatal.
El
• a
Signos de alarma y enfermedades. Luego de confirmar el embarazo, se deberán establecer la edad gestacional
• a
Busque nuevos signos de alarma. y la fecha probable de parto. Los métodos habitualmente usados para determinar
• a
Realice lapruebaparadetectarproteínasenorina(enespecialenprimigestas, hipertensas con la edad gestacional son:
antecedentes de preeclampsia). • Pregunte y precise la fecha de la última menstruación (amenorrea).
• Realice
a orientación de acuerdo con la edad gestacional en los cuidados • Evalúe el tamaño del útero (altura de fondo uterino - AFU).
prenatales: nutrición, hábitos, actividad física, descanso y vestimenta. • Antropometría ecográfica (solo está indicada si persisten dudas con
• Oriente
a en señales de peligro. los métodos clínicos).
• Promocione
a el parto en establecimiento de salud.
Amenorrea:
• Llene
a el “Plan de Parto” que incluye la planificación de la fecha y el lugar donde la
a
embarazada quisiera tener su parto. La medición del tiempo transcurrido desde la fecha de la última menstruación
• a pacientes de alto riesgo para preeclampsia inicie la administración de 100 mg de ácido
En (FUM) es el método de elección para calcular la edad gestacional en las
a mujeres con ciclos menstruales regulares y que no han usado anticonceptivos
acetil salicílico por día (prevención de preeclampsia). (100 mg/día desde las 12 hasta las
hormonales en los últimos meses.
36,6 semanas o hasta el momento del parto/cesárea).
a
Controles prenatales subsiguientes:
• a
Continúe con la vigilancia de los parámetros que evolucionan o se modifican (fondo
a
uterino, ganancia de peso, presión arterial, frecuencia cardíaca fetal, signos de
a
peligro, revisión del “Plan de Parto”).
• Continúe
a promoviendo el parto institucional, aunque el embarazo no sea de riesgo
ni
a presente complicaciones, sin embargo, respete la decisión de la embarazada sobre el
lugar
a que prefiere para su parto. Fragmento de la HCP
• Si
a prefiere un parto domiciliario, recomiéndele que sea atendido por personal
calificado o experimentado (personal de salud o partera tradicional reconocida), y que
Es necesario preguntar una sola vez con precisión y tranquilidad, acerca del primer
se
a cuente con plan de traslado de emergencia, vigilado por la comunidad.
día y el mes de la última menstruación. Si estos datos son confiables, a partir de
• Durante
a los controles subsiguientes es ideal brindar orientación en anticoncepción
ellos se calculará la edad del embarazo y la fecha probable de parto.
postevento
a obstétrico, en especial en pacientes con alto riesgo obstétrico.
después
a del quinto control se debe informar a la embarazada que acuda en una semana, Las semanas de gestación se pueden estimar usando el Gestograma del CLAP/
si
a aún noha tenido parto. SMR. En su defecto, sumando los días transcurridos desde la FUM la fecha de la
• Durante todo el embarazo debe acudir de forma inmediata ante las siguientes señales de consulta y dividiéndolos entre 7 también se obtendrán las semanas de amenorrea.
peligro: cefalea intensa, sangrado genital, dolor abdominal, eliminación de líquido por La fecha probable de parto (FPP) también se puede calcular fácilmente
la vagina y disminución o ausencia de los movimientos fetales, para evaluar el bienestar con el gestograma del CLAP/SMR. Si no se cuenta con un gestograma o calendario
de la embarazada y el de su feto (Pág 124, 125). obstétrico, la fecha probable de parto se puede determinar mediante el uso
de la Regla de Naegele:

Fecha del primer día de la última menstruación + 7 DÍAS – 3 MESES

 134

Antropometría fetal por ecografía (CLAP): Diámetro biparietal:

En algunas ocasiones los elementos clínicos son insuficientes para calcular la Se obtiene midiendo desde la tabla externa del parietal proximal a la tabla
edad gestacional. En esos casos se podrá recurrir a la ecografía. Su aplicación está externa del parietal distal o de la tabla externa del parietal proximal a la tabla interna
basada en la relación que existe entre la amenorrea, el desarrollo anatómico del feto y la del parietal distal. Se puede realizar desde la semana 12.ª hasta el término.
medida de ciertos segmentos fetales. Cuanto más pronto se realice, se obtendrá mayor El error de la estimación varía en relación con lo tardía o temprana de la fecha en
precisión, además de poder repetir las mediciones con cierta periodicidad, lo que que se hace la medición:
disminuye considerablemente el error de estimación. Las medidas antropométricas
que se usan actualmente, por su mejor correlación con la amenorrea, son:
Estimación de la edad gestacional a partir de la medida del diámetro biparietal
Longitud máxima cefalocaudal:
(DBP) de tabla externa del parietal proximal a tabla externa del parietal distal
Consiste en medir la mayor distancia existente entre ambos polos fetales. Es el
parámetro ecográfico más fiel. Se usa entre las semanas 8.ª y 13.ª. El error de la
estimación se sitúa en ± 7 días. Diámetro Amenorrea Intervalo de Diámetro Amenorrea Intervalo de
biparietal (semanas) confianza 90% biparietal (semanas) confianza 90%
(mm) (semanas) (mm) (semanas)
Estimación de la edad gestacional según longitud cefalocaudal 19 a 22 12 ±1 68 a 70 26 ±1
23 a 27 13 ±1 71 a 73 27 ±1
Longitud cefalocaudal (LCC) Amenorrea Variabilidad
(mm) (semanas) (semanas) 28 a 31 14 ±1 74 a 76 28 ±2
13 a 15 8 ±1 32 a 34 15 ±1 77 a 79 29 ±2
16 a 19 8,3-8,4 ±1 35 a 37 16 ±1 80 a 82 30 ±2
20 a 23 9 ±1 38 a 41 17 ±1 83 a 84 31 ±2
24 a 28 9,3-9,4 ±1 42 a 45 18 ±1 85 a 86 32 ±2
29 a 33 10 ±1 46 a 48 19 ±1 87 a 88 33 ±2
34 a 38 10,3-10,4 ±1 49 a 52 20 ±1 89 a 90 34 ±2
39 a 43 11 ±1 53 a 55 21 ±1 91 a 92 35 ±2,5
44 a 48 11,3-11,4 ±1 56 a 58 22 ±1 93 a 94 36 ±2,5
49 a 54 12 ±1 59 a 61 23 ±1 95 a 96 37 ±2,5
55 a 63 12,3-12,4 ±1 62 a 64 24 ±1 97 a 98 38 ±2,5
64 a 75 13 ±1 65 a 67 25 ±1 99 a 100 39 ±2,5
Fescina RH, Lastra L, Sugo M, Parreño J, Garcias A, Scwarcz R. Evaluación de diferentes Fescina RH, Lastra L, Sugo M, Parreño J, Garcias A, Scwarcz R. Evaluación de diferentes
métodos para estimar la edad gestacional. Obstet Ginecol Latinoam 1984;42:237-242 métodos para estimar la edad gestacional. Obstet Ginecol Latinoam 1984;42:237-242
 135

Estimación de la edad gestacional a partir de la medida del diámetro biparietal Longitud del fémur:
(DBP) medio de borde externo a borde interno Se obtiene midiendo la longitud máxima del fémur desde la 11a semana hasta el
término. En los fetos de 35 a 36 semanas se puede visualizar el núcleo de
osificación del fémur (núcleo de Béclard), que al término mide de 7 a 8 mm.
Diámetro Amenorrea Intervalo de Diámetro Amenorrea Intervalo de
biparietal (semanas) confianza 90% biparietal (semanas) confianza 90%
(mm) (semanas) (mm) (semanas) Estimación de la edad gestacional a partir de la medida de la longitud del
18 a 21 12 ±1 65 a 67 26 ±1 fémur
22 a 26 13 ±1 68 a 70 27 ±1
27 a 30 14 ±1 71 a 73 28 ±2 Longitud Amenorrea Intervalo de Longitud Amenorrea Intervalo de
fémur (semanas) confianza 90% fémur (semanas) confianza
31 a 33 15 ±1 74 a 76 29 ±2 (mm) (semanas) (mm) 90%
34 a 36 16 ±1 77 a 79 30 ±2 (semanas)
37 a 39 17 ±1 80 a 81 31 ±2 10 a 12 13 ±1 50 a 52 27 ±1,5
40 a 43 18 ±1 82 a 83 32 ±2 13 a 15 14 ±1 53 a 54 28 ±1,5
44 a 46 19 ±1 84 a 85 33 ±2 16 a 19 15 ±1 55 a 56 29 ±1,5
47 a 50 20 ±1 86 a 87 34 ±2 20 a 22 16 ±1 57 a 58 30 ±1,5
51 a 53 21 ±1 88 a 89 35 ±2,5 23 a 25 17 ±1 59 a 61 31 ±2,5
54 a 56 22 ±1 90 a 91 36 ±2,5 26 a 28 18 ±1 62 a 63 32 ±2,5
57 a 59 23 ±1 92 a 93 37 ±2,5
29 a 31 19 ±1,5 64 a 65 33 ±2,5
60 a 62 24 ±1 94 a 95 38 ±2,5
32 a 34 20 ±1,5 66 a 67 34 ±2,5
63 a 64 25 ±1 96 a 97 39 ±2,5
35 a 37 21 ±1,5 68 a 69 35 ±2,5
38 a 39 22 ±1,5 70 a 71 36 ±2,5
40 a 42 23 ±1,5 72 a 73 37 ±3
43 a 44 24 ±1,5 74 a 75 38 ±3
45 a 47 25 ±1,5 76 a 77 39 ±3
48 a 49 26 ±1,5 78 a 79 40 ±3

Madurez placentaria:
Aunque no es un indicador de edad gestacional, se ha visto que la correlación
entre la madurez placentaria por ecografía y la madurez pulmonar fetal es
fiable. Esto es especialmente relevante cuando se desconoce la edad gestacional y es
necesario tomar una decisión sobre la interrupción o continuación del embarazo.
 136

El gestograma del CLAP es una tecnología de apoyo al CPN para el personal de salud. En el ANVERSO, al calendario obstétrico se le han agregado medidas de algunos
parámetros seleccionados que permiten, a partir de la fecha de la última menstruación (FUM), calcular la edad gestacional y del recién nacido, vigilar el crecimiento y vitalidad
fetal y verificar la normalidad del incremento de peso materno, de la presión arterial y de las contracciones uterinas. Al hacer girar un disco sobre otro, al hacer coincidir la
flecha roja con el primer día de la FUM y buscando la fecha correspondiente a la consulta, se encontrará la edad gestacional en semanas cumplidas. Los valores por comparar
están ubicados a la izquierda de la semana encontrada: los percentiles 90 y 10 de la altura uterina, percentiles 90 y 25 de ganancia de peso materno y los percentiles 95 y 5
del perímetro abdominal fetal estimado por ecografía.
Si se desconoce la FUM, el REVERSO del gestograma permite estimar la edad gestacional con un error conocido a partir de medidas ecográficas embriofetales (longitud céfalo-
caudal y diámetro biparietal). Desde la semana veinte se presentan los valores de los p90 y p10 del peso fetal y del p50 de la talla correspondiente a cada semana.
 137

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL MATERNO

INCREMENTO DE PESO MATERNO DURANTE EL EMBARAZO
El peso materno pre-gravídico insuficiente, la baja talla de la madre y el escaso o el
exagerado incremento de peso durante el embarazo se asocian a malos resultados
perinatales.
Cuando el peso pregravídico es conocido o la primera consulta ocurre en el primer
trimestre (y el peso determinado se asume como pregravídico) se calcula el índice de
masa corporal (IMC) (dividiendo el peso en kilogramos entre la talla en metros al
cuadrado: peso [kg]/talla [m]2). Esto permite estimar los rangos de aumento de peso
adecuados según el IMC previo al embarazo. Como se ve en el cuadro inferior, la ganancia
adecuada depende del IMC inicial:

Categoría de peso IMC (kg/m2) Aumento total de peso

(kg)
Bajo peso 12,0 – 18,4 12,5 – 18,0
Peso normal 18,5 – 24,9 11,5 – 16,0
Sobrepeso 25,0 – 29,9 7,0 – 11,5
Obesidad 30,0 o más 5,0 – 9,0

La variación de peso durante la gestación es enorme y oscila entre 6 kg y 18 kg al

término dependiendo del estado nutricional previo al embarazo.

Técnica de medición: la talla deberá medirse en el primer control. La técnica consiste en Aumento de peso: si la embarazada conoce su peso habitual pregravídico, se
que la gestante se coloque de pie, sin calzado, con los talones juntos y la espalda lo más controlará su incremento, utilizando como patrón de referencia los valores de la figura
cercana al tallómetro, bien erguida, con los hombros hacia atrás y la vista al frente. El líneas arriba, que también se encuentran graficada en el carnét perinatal. Se resta
peso se debe medir en la primera consulta, con la gestante en ropa liviana y sin al peso actual el pregravídico y de esta manera se determina el incremento de
calzado. Conviene usar balanzas de pesas, que deberá calibrarse regularmente. peso. Este incremento de peso se relaciona con la edad gestacional, para
En la Pág. 139 se presenta un gráfico para la evaluación nutricional de determinar en definitiva el incremento de peso para esa edad gestacional. Dicho
las embarazadas según su IMC durante todo el embarazo. Por otro lado, se valor normal está entre los límites máximo (p90) y mínimo (p25).
describen los puntos de corte de IMC para clasificar a las embarazadas • El aumento excesivo de peso materno se mostrará en la curva, por encima del
(bajo peso, normal, sobrepeso y obesidad). p90. Investigar posibles causas: obesidad, diabetes, edema, macrosomía fetal,
En la Pág. 140 se incluyen RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA LA embarazo múltiple y exceso de ingesta alimentaria.
MUJER EMBARAZADA, tanto durante el embarazo como en el periodo de lactancia. • El escaso incremento (por debajo de P25), se asocia con desnutrición
materna, infecciones, parasitosis, anemia y Restricción de Crecimiento Intrauterino
(RCIU).
 138

TECNOLOGÍAS PARA MEDIR EL CRECIMIENTO FETAL CRECIMIENTO FETAL SEGÚN ALTURA DE FONDO UTERINO
Las tecnologías más usadas son la evaluación del incremento de la altura uterina, la
evaluación de la ganancia de peso materno y la antropometría fetal por ecografía.
Evaluación del incremento de la altura uterina:
El feto aumenta su tamaño con la edad gestacional y ese crecimiento se determina
clínicamente mediante la medición de la altura uterina con una cinta métrica flexible
e inextensible, desde el pubis hasta el fondo uterino (determinado por palpación). En el
CLAP/SMR se han desarrollado curvas de altura uterina en función de la edad gestacional
en las que los percentiles 10 y 90 marcan los límites de la normalidad.
El aumento insuficiente de la altura uterina (cuando se tienen datos confiables de
amenorrea y se ha descartado el feto muerto o el oligoamnios) permite diagnosticar
RCIU con una sensibilidad de 56% y una especificidad de 91%.
La sensibilidad de la altura uterina para el diagnóstico de la macrosomía fetal es del 92% y la
especificidad de 72%, una vez excluido el embarazo gemelar, el polihidramnios y la
miomatosis uterina.
La técnica de medición del fondo uterino estandarizada en Bolivia consiste en colocar el cero
de la cinta sobre el borde superior del pubis con una mano, deslizando la cinta entre los dedos
índice y mayor de la otra mano, hasta alcanzar el fondo uterino con el borde cubital de esa
mano. El valor hallado en la medición se traslada a la curva de altura para la edad gestacional
del carné perinatal.
Interpretación:
Valor normal: es el comprendido entre los percentiles 10 y 90 de la curva patrón de altura TÉCNICA DE MEDIDA, CON CINTA ENTRE LOS DEDOS ÍNDICE Y MAYOR.
uterina para la edad gestacional.
Valor anormal: es el que excede al percentil 90 o está por debajo del percentil 10 de la curva
de referencia.
Toda gestante con un valor anormal debe ser referida a valoración de alto riesgo.
Evaluación de la ganancia de peso materno: la sospecha de RCIU se reafirma si además de
una altura uterina menor que el p10 existe un aumento de peso materno menor que
el p25. La asociación de la altura uterina en paralelo con la ganancia de peso de la
madre durante la gestación tiene una alta sensibilidad (75%) para predecir PEG,
solo superada por el perímetro abdominal fetal medido por ecografía (94%). Los
casos con sospecha clínica de RCIU, excluido el oligoamnios, el error de amenorrea,
etc., deberán ser confirmados por ecografía para descartar los falsos positivos, y una vez
confirmado el diagnóstico se deberá referir a estas gestantes a consulta de alto riesgo.
139

Clasificación del estado nutricional de la embarazada según

índice de masa corporal y edad gestacional

REFERENCIAS: Fórmula para el cálculo del IMC:

O = Obesidad.
S = Sobrepeso. Peso (kg)
N = Nutrición normal. IMC =
Estatura2 (m)
E = Enflaquecida, desnutrida.
 140

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES PARA LA MUJER EMBARAZADA

MENSAJES

1. Consuma diariamente una alimentación variada, que incluya

alimentos de todos los grupos, aumentando la cantidad de verduras
y frutas.
2. Aumente el consumo de leche y productos lácteos.
3. Consuma por lo menos 3 veces a la semana alimentos de origen
animal, fuentes de hierro: carnes y vísceras.
4. Prefiera aceites vegetales y evite las grasas de origen animal, grasas
y aceites recalentados.
5. Use siempre sal yodada en las comidas, sin exageración.
6. Consuma diariamente de 6 a 8 vasos de agua complementarios a las
comidas.
7. Evite el consumo exagerado de azúcar, dulces, bebidas gaseosas y
alcohólicas.
8. Reduzca el consumo de té y café y reemplácelos por leche y jugos
de frutas, mates o apis.
9. Realice diariamente actividad física, por lo menos 30 minutos
(caminata, deportes y otros).
10. Lávese las manos antes de preparar y comer los alimentos.
MS, Bolivia. Guía alimentaria para la mujer durante el periodo de embarazo y lactancia.
Publicación Nº 345, 2013.

RECORDAR CÓMO TENER UNA BUENA COMUNICACIÓN:

PREGUNTAR – ESCUCHAR – ORIENTAR Y VERIFICAR LA COMPRENSIÓN DEL MENSAJE

LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACIÓN ES EL RESPETO A LA PERSONA, SUS USOS Y COSTUMBRES.

 141

MANEJO PREVENTIVO Y TERAPÉUTICO DE LA ANEMIA EN MUJERES EMBARAZADAS, PUÉRPERAS Y

SUPLEMENTACIÓN CON ACIDO FÓLICO

Dosis (vía oral)

Condición Producto Duración
intermitente

60 mg de hierro Tabletas de sulfato ferroso 2 tabletas por semana durante 3

elemental + 0,5 mg de o
Mujeres embarazadas y puérperas meses continuos.
ácido fólico + 150 mg de fumarato ferroso
vitamina C). (microencapsulado)
1 tableta dia durante 3 meses
0,8 mg de ácido fólico. Tabletas de ácido fólico consecutivos desde principios del
embarazo (1er control prenatal)
Mujer embarazada con antecedentes de recién 1 tableta /dia hasta el tercer
5 mg de ácido fólico. Tabletas de ácido fólico
nacidos con defectos del tubo neural. mes de gestación).

USO DE ANTIPARASITARIOS (ANTIHELMÍNTICOS) EN EL EMBARAZO

Prevalencia de la
Parásito Recomendaciones para el tratamiento Medidas de prevención
infestación/infección
• Tratamiento antihelmíntico en el segundo y tercer trimestre del
Endémica embarazo.
(20-30%) • El tratamiento de dosis única (DU), incluye:
- Mebendazol: 500 mg DU o 100 mg dos veces al día por 3 días • Empleo de agua segura y
Uncinarias - Albendazol 400 mg DU. disponibilidad de
saneamiento básico
• Igual que el tratamiento para áreas endémicas, más una dosis
Altamente endémica adicional en el tercer trimestre del embarazo
(> 50%)

No realice tratamiento antiparasitario durante el primer trimestre del embarazo.

 142

PRÁCTICAS Y TECNOLOGÍAS APROPIADAS DE SALUD MATERNA Y NEONATAL

Otras evidencias y buenas prácticas relacionadas con una mejor

(Resolución Ministerial Nº 0496; 02 de octubre de 2001)
salud materno-neonatal (2020 - 2021)

En el control prenatal: 1. En lo posible, toda gestante adolescente debe ser referida y tener su parto en un
1. Llene la Historia clínica perinatal. hospital de II o III nivel.
2. Llene el Carnet perinatal. 2. Pacientes con cesárea previa e iterativa, deben ser referidas a II ó III nivel a las 34
3. Elabore con la gestante y su familia el Formulario «Planeando mi parto». semanas de gestación para continuar su control prenatal y atención de parto vaginal
4. Detecte proteinuria con la técnica del ácido acético / tira reactiva o EGO. o programación de cesárea, respectivamente.
En la atención del trabajo de parto, promueva: 3. Ante sospecha de embarazo con presentación pelviana, la gestante debe ser referida
a II ó III nivel de atención a las 37 semanas de gestación (para programar su cesárea
5. Ambulación y cambio de posición. o intento de versión externa).
6. Presencia de un familiar o allegado como apoyo emocional. 4. Ante sospecha de amenaza de parto pretérmino (<37 sem), administre betametasona
7. Ingestión de líquidos. 12 mg VIM, administre una dosis de nifedipino y refiera de emergencia.
8. La eliminación de la práctica del enema y rasurado del vello pubiano. 5. Se recomienda el uso de la compresión aórtica para el tratamiento de la HPP por
9. Llene el Partograma de la OMS modificado. atonía uterina después de un parto vaginal, como medida temporaria hasta que se
En la atención del parto:
disponga de la atención apropiada (estabilización y referencia).
10. Restrinja el uso de la episiotomía. 6. Se recomienda el uso del traje anti-choque no neumático (TAN), como medida
11. Realice el Manejo Activo de la Tercera Etapa del Parto (MATEP). (Pág. 161) temporaria hasta que se disponga de la atención apropiada (estabilización
y referencia).
a. Descarte la presencia de un embarazo gemelar. 7. El TAN debe ser colocado tan rápido como sea posible, y antes de buscar accesos
b. Oxitocina 10 UI IM luego del parto. venosos para la administración de soluciones cristaloides (Rínger lactato, Solución
c. Ligadura tardía del cordón umbilical (hasta que deje de pulsar: 2 a 4 min). fisiológica).
d. Tracción controlada del cordón umbilical (si tiene la competencia para hacerlo; 8. Se recomienda el uso de cristaloides isotónicos (Rínger Lactato o Solución Fisiológica)
de otro modo, no la realice). con preferencia al uso de coloides (Haemacel, Poligelina) para la reanimación
e. Masaje uterino para verificar retracción uterina. inicial con líquidos intravenosos de las mujeres con hemorragia postparto (HPP).
f. Verificación de la indemnidad de membranas (amnios y corion) y cotiledones.
9. Si no hay respuesta al tratamiento con agentes uterotónicos, se recomienda el
g. Revisión de la vulva y reparación de laceraciones o desgarros (vulva, vagina).
taponamiento con balón intrauterino para el tratamiento de la HPP por atonía uterina.
12. Devuelva la placenta (ofrézcala a la madre) 10. Si la gestante tiene alto riesgo de desarrollar preeclampsia, administre ASA
En la atención al recién nacido: (ácido acetil-salicílico, 100 mg/día desde las 12 hasta las 36,6 semanas o hasta el
13. Brinde atención inmediata. momento del parto/cesárea).
14. Preserve el calor corporal del bebé. 11. Se recomienda la administración de sulfato de magnesio, con preferencia sobre otros
Oriente en los cuidados del recién nacido en el hogar y señales de peligro. anticonvulsivantes, para prevenir la eclampsia en las mujeres con preeclampsia
En la relación del servicio con las embarazadas y familiares: severa y eclampsia.
12 Ante paciente embarazada con signos de infección y omqSOFA (+), refiera a II ó III
15. Realice una referencia efectiva. nivel de atención, previa administración de la primera dosis de antibiótico de amplio
16. Promueva las prestaciones durante el embarazo, parto y puerperio. espectro (alto riesgo de sepsis materna).
17. Informe sobre la atención de denuncias. No se recomienda la profilaxis antibiótica de rutina en mujeres con episiotomía.
18. Proporcione información sanitaria.
 143

PREVENCIÓN DE LA VIOLENCIA OBSTÉTRICA

Todas las mujeres tienen derecho a recibir el más Tipología de formas de Violencia Obstétrica
alto nivel de cuidados en salud, a no sufrir violencia TIPOLOGÍA EJEMPLOS
ni discriminación1; que incluye el derecho a una
Violencia física: Es aquella que Realización de tactos vaginales repetitivos y agresivos, uso rutinario de la episiotomía;
atención digna y respetuosa durante todo el
se ejerce sobre el cuerpo de la realización de cesáreas innecesarias; manejo inapropiado de dolor (sea antes,
embarazo, el preparto, parto, y postparto. durante y después del parto); realización de procedimientos sin la analgesia
mujer.
Marco legal: Ley Integral para Garantizar a las adecuada (retiro manual de la placenta, suturas, episiorrafias); contención física
Mujeres una Vida libre de Violencia 348 (2013) . de piernas y brazos durante el parto normal; manobra de Kristeller, entre otras.

Violencia verbal y psicológica: Palabras y Frases groseras, con falta de respeto, coercitivas, discriminatorias,
ARTÍCULO 7, Inc. 8: Violencia contra los Derechos moralistas, comentarios críticos, irónicos y negativos, inferiorización, humillación. La
Reproductivos: Es aquella que se ejerce sobre
la estabilidad emocional de la presencia frases como: “¿Por qué está llorando? “¡Pero ni duele tanto así!”; “seguro
Acción u omisión que impide, limita o vulnera el al año que viene estás aquí de nuevo”; “Si no puja correctamente, su bebé va a
derecho de las mujeres a la información, mujer. Se produce tanto por
sufrir”; “Si grita, ya no la atiendo” y otras. Es importante identificarlas para no
orientación, atención integral y tratamiento acción como por omisión.
reproducirlas.
durante el embarazo o pérdida, parto, puerperio y
lactancia; a decidir libre y responsablemente el Amenazas, gritos, discurso autoritario y hostil, intimidaciones frente al
número y espaciamiento de hijas e hijos; a ejercer comportamiento de las pacientes. Atribución de culpa a la mujer en situaciones
su maternidad segura, y a elegir métodos como: sufrimiento fetal; dificultad de realizar pujos en el período expulsivo.
anticonceptivos seguros. Atribución de incapacidad a la mujer durante el parto.

Realización de tacto vaginal sin guantes; manipulación de genitales de forma grosera,

ARTÍCULO 7, Inc. 9: Violencia en Servicios de Salud: Violencia sexual: toques en el cuerpo y otros toques sin el consentimiento de la mujer.
Toda acción discriminadora, humillante y
deshumanizada y que omite, niega o restringe el Falta de respeto, estigma, prejuicio o tratamiento diferencial a la mujer frente a su
acceso a la atención eficaz e inmediata y a la Discriminación social color, pertenencia cultural u origen, condición social, económica, conyugal, opción
información oportuna por parte del personal de sexual, religión, educación entre otros.
salud, poniendo en riesgo la vida y la salud de las
mujeres. Asistencia indiferente, abandono, denegar cuidados a las mujeres consideradas
Negligencia en la asistencia
“conflictivas”, “escandalosas”, “poco colaborativas”, “cuestionadoras”.

Uso inadecuado de Procedimientos iatrogénicos, uso abusivo de oxitocina, inmovilidad en la cama

procedimientos y tecnologías durante el trabajo de parto, parto en posición de litotomía, realización rutinaria de
amniotomía, ayuno prolongado sin indicación, manejo inadecuado del dolor sin
justificación, no realización de contacto piel a piel y clampeaje precoz del cordón
umbilical.
 144

TODO EMBARAZO IMPLICA UN RIESGO PARA LA MADRE Y PARA EL BEBÉ

RIESGO MATERNO RIESGO PARA EL BEBÉ
Es la probabilidad de morir o de sufrir una complicación grave como resultado del • Es la probabilidad de morir o sufrir una complicación grave durante
embarazo, parto o puerperio. la gestación, parto o durante los primeros días de vida.
• Está fuertemente vinculado a la salud, bienestar y condiciones de la
Tenga en cuenta que: madre antes y durante el embarazo, parto y puerperio.

• Muchas mujeres que son clasificadas como de “Alto Riesgo" no llegan a presentar
ninguna complicación.
• La mayoría de las mujeres que presentan complicaciones no tienen factores de
riesgo previos, y por lo tanto, son clasificadas en la categoría de “Bajo Riesgo”.
• Es prácticamente imposible predecir qué mujer en particular presentará
complicaciones que pongan su vida en peligro.
• La mayor parte de las complicaciones obstétricas no se pueden predecir ni evitar,
pero pueden ser tratadas.

EL NUEVO PARADIGMA: Una emergencia obstétrica puede ocurrir en cualquier momento (embarazo, parto y
puerperio), en cualquier entorno, en un domicilio, un Centro de Salud Integral u Hospital, razón por la que el personal de
salud debe desarrollar competencias y estar preparado para el abordaje de la misma.

• UNA MUJER QUE NO PRESENTA NINGÚN FACTOR DE RIESGO PUEDE COMPLICARSE EN CUALQUIER MOMENTO DEL EMBARAZO, DURANTE O
DESPUÉS DEL PARTO.
• EL OBJETIVO PRINCIPAL DEL CONTROL PRENATAL ES ORIENTAR A LA EMBARAZADA SOBRE LA APARICIÓN DE SEÑALES DE PELIGRO,
DETECTAR A TIEMPO CUALQUIER PATOLOGÍA Y/O COMPLICACIÓN Y ANTE LA APARICIÓN DE ALGUNA, ESTABILIZAR A LA EMBARAZADA,
INICIAR TRATAMIENTO Y CONSIDERAR REFERIRLA A UN MAYOR NIVEL DE COMPLEJIDAD.
• EL CONTROL PRENATAL ES UNA EXCELENTE OPORTUNIDAD EN LA QUE EL PROVEEDOR DE SALUD PUEDE SENSIBILIZAR Y ENSEÑAR A LA
EMBARAZADA Y SU FAMILIA SOBRE LAS SEÑALES DE PELIGRO.

SI LA MUJER PRESENTA LESIONES SOSPECHOSAS DE VIOLENCIA FÍSICA Y/O SEXUAL, REALICE LA EVALUACIÓN SEGÚN EL CUADRO DE
PROCEDIMIENTOS 7 (Pág. 72 - 74). EN CASO NECESARIO, LLENE EL CERTIFICADO ÚNICO PARA CASOS DE VIOLENCIA(Pág. 371 a 374).
 145

SEÑALES DE TRABAJO DE PARTO SEÑALES DE PELIGRO DURANTE EL EMBARAZO

RECOMIENDE A LA EMBARAZADA QUE ACUDA AL ESTABLECIMIENTO RECOMIENDE A LA EMBARAZADA QUE ACUDA AL ESTABLECIMIENTO
DE SALUD MÁS PRÓXIMO, SI PRESENTA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES SEÑALES: DE SALUD MÁS PRÓXIMO, SIN DEMORA, DE DÍA O DE NOCHE, SI
PRESENTA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES SEÑALES DE PELIGRO:
• Contracciones uterinas dolorosas, cada 5 - 10 minutos.
• Vómitos incontrolables.
• Salida del tapón mucoso por vagina.
• Hemorragia genital.
• Salida de líquido por vagina (rotura de membranas). • Convulsiones (ataques).
• Dolor de cabeza intenso.
• Visión borrosa.
• Edema de manos y cara.
CONVERSE CON LA • Zumbido de oídos.
EMBARAZADA Y SU • Contracción uterina dolorosa, que no calma.
FAMILIA SOBRE LA • Dolor intenso en epigastrio e hipocondrio derecho (en barra) o signo de
Chaussier.
PREPARACIÓN PARA EL • Salida de líquido por vagina (rotura de membranas).
PARTO. • Fiebre.
• Disminución marcada de movimientos fetales.
Utilice el Plan de Parto y • Gran aumento de peso.
Nacimiento Seguros.
SEÑALES DE PELIGRO DURANTE EL PARTO
• Hemorragia genital.
• Convulsiones (ataques).
• Salida de cordón o miembro fetal por los genitales maternos.
• Feto en mala posición.
• Retención placentaria.

SEÑALES DE PELIGRO DESPUÉS DEL PARTO

• Hemorragia genital (atonía uterina, retención de restos ovulares).
• Convulsiones (ataques).
• Fiebre.
• Flujo genital o loquios fétidos (con mal olor).
• Dolor en el periné, hematomas en la región.
• Dificultad respiratoria.
• Problemas en los seños (congestión mamaria, dolor, etc.)
146
 147

INTERVENCIONES REQUERIDAS DURANTE EL CONTROL PRENATAL

Situación Conducta
Para evitar que la orina se contamine por secreciones vaginales o líquido amniótico
Detección de proteinuria realice higiene de región urogenital y toma de muestra de la mitad del chorro de orina

 PRUEBA DE TIRA REACTIVA

• Coloque la muestra de orina en un tubo de vidrio, aproximadamente 10ml.
• Sumerja la tira reactiva en la orina.
• Observe la tira que en presencia de proteínas vira al color verde, que indica positividad.
 PRUEBA DEL ÁCIDO ACÉTICO
• Coloque la muestra de orina en un tubo de vidrio aproximadamente 10ml.
• Caliente esta muestra en una fuente de calor (mechero o vela) evitando que hierva.
• Agregue una gota de ácido acético al 2% (vinagre)
• Observe: La presencia de opacidad indica positividad. De acuerdo a la intensidad de la
turbidez, subjetivamente podemos interpretar como leve (+) moderada (++) intensa (+++).

NOTA: La ausencia de proteinuria NO descarta el diagnóstico de PREECLAMPSIA.

Examen general de  La presencia de glucosa en la orina puede ser normal durante el embarazo; pero, niveles >250 mg/dl
orina (EGO) anormal pueden relacionarse con una diabetes gestacional.
– Infección urinaria  La presencia de proteínas puede indicar una infección urinaria, enfermedad de los riñones o
– Bacteriuria asintomática trastornos hipertensivos del embarazo.
– Infección urinaria baja • El examen de orina en la primera consulta sirve para descartar la existencia de lesiones renales
– Infección urinaria alta (hematuria, proteinuria, cilindruria, etc.) y de diabetes (glucosuria).
• Un segundo examen alrededor de las 28 semanas, que tendrá como principal finalidad la detección de
– Detección (cultivo recto-vaginal) proteínas para descartar una preeclampsia.
de Estreptococo Beta hemolítico • Un tercer examen de orina entre las 33 y 35 semanas podrá hacer sospechar cualquiera de
(a las 35-37 sem) a todas las las tres condiciones patológicas previas, aunque su principal finalidad sea descartar preeclampsia.
mujeres embarazadas.
– Tinción GRAM.
– Cultivo.
 148

INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EN EL EMBARAZO - ITU

Situación Conducta
El embarazo provoca numerosos La ITU se define como la presencia de al menos 100,000 organismos por mililitro de orina en una paciente
cambios en el cuerpo de la mujer que asintomática, o como más de 100 organismos/ml de orina con piuria (> 7 glóbulos blancos/ml). El diagnóstico de
aumentan la probabilidad de ITU debe ser respaldado por un cultivo positivo para un uropatógeno, particularmente en pacientes con síntomas
infecciones del tracto urinario (ITU). vagos.
Los cambios hormonales y mecánicos Bacteriuria asintomática:
pueden promover la estasis urinaria y Presencia de más de 100,000 organismos/ml en 2 muestras de orina consecutivas en ausencia de síntomas
el reflujo vesicoureteral. declarados. La bacteriuria asintomática no tratada es un factor de riesgo de cistitis aguda (40%) y pielonefritis
(25-30%) en el embarazo. Esto generalmente ocurre al comienzo del embarazo. Los factores de riesgo incluyen
Estos cambios, junto con una uretra infecciones urinarias previas, diabetes preexistente, mayor paridad y bajo nivel socioeconómico.
corta (3 a 4 cm en las mujeres) y la
Cistitis:
dificultad para la higiene debido a la
La cistitis aguda afecta solo el tracto urinario inferior; Se caracteriza por la inflamación de la vejiga como resultado
distensión del abdomen gestante, de causas bacterianas o virales. Se desarrolla en aproximadamente el 1-2% de embarazadas, de las cuales el
ayudan a que las infecciones urinarias 60% tiene un resultado negativo en la detección inicial. Los signos y síntomas incluyen hematuria, disuria,
sean las infecciones bacterianas más molestias suprapúbicas, frecuencia, urgencia y nicturia. La cistitis aguda puede complicarse con una pielonefritis
comunes durante el embarazo. en 15-50% de los casos.
La bacteruria no tratada durante el Pielonefritis aguda:
embarazo está asociada con riesgos La pielonefritis es la complicación más frecuente del tracto urinario en mujeres embarazadas, y ocurre en
tanto para el feto como para la madre, aproximadamente 0,5-2% de todos los embarazos. La pielonefritis aguda se caracteriza por fiebre, dolor dorso-
incluyendo pielonefritis, parto lumbar y malestar general, además de bacteriuria significativa. Otros síntomas pueden incluir náuseas, vómitos,
prematuro, bajo peso al nacer y frecuencia, urgencia y disuria. Mayormente se presenta en la segunda mitad del embarazo.
aumento de la mortalidad perinatal.
Etiología:
La E. coli es la causa más común de ITU, y se presenta en 70-80% de los casos en el embarazo. Se origina en la
flora fecal que coloniza el área periuretral, causando una infección ascendente.
Otros patógenos incluyen los siguientes: Klebsiella pneumoniae (5%); Proteus mirabilis (5%); Especies de
enterobacterias (3%); Staphylococcus saprophyticus (3%); Estreptococo betahemolítico del grupo B (GBS; 2-5%),
etc.

Tratamiento:
Nitrofurantoína, 100 mg por vía oral dos veces al día durante 5-7 días.
Amoxicilina, 875 mg por vía oral dos veces al día (alternativa: 500 mg-1 g por vía oral tres veces al día) durante 7 a
10 días.
Fragmento de la HCP Amoxicilina-clavulanato, 500/125 mg por vía oral tres veces al día durante 5 -7 días (alternativa: 875/125 mg por
vía oral dos veces al día durante 5-7 días).
Cefalexina, 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 5-7 días
 149

TÉCNICA DE TOMA DE PRESIÓN ARTERIAL (PA)

1. La mujer debe permanecer sentada, inmóvil y sin las piernas cruzadas, los pies apoyados en el suelo y la espalda apoyada en el respaldo de una silla. Debe
estar en una posición que permita la lectura de una presión arterial real; la posición supina puede provocar hipotensión; de la misma forma, el decúbito lateral
izquierdo tiene el potencial de dar una lectura engañosamente baja, ya que el brazo derecho con frecuencia se eleva por encima del nivel del corazón durante
la medición de la presión arterial.
2. La mujer no debe hablar, leer, mirar su teléfono/computadora, o ver televisión.
3. El brazo de la mujer debe estar descansando al nivel de su corazón (puede necesitarse una almohada).
4. La mujer debe descansar durante 5 minutos antes de tomar la presión arterial.
5. El manguito de presión arterial debe colocarse sobre el brazo desnudo de la mujer, y no sobre la ropa.
6. El manguito debe tener el tamaño correcto. Debe ser, lo suficientemente largo y lo suficientemente ancho. La longitud debe cubrir dos tercios de la distancia
entre su hombro y codo; El borde inferior debe estar a 2 cm por encima de la flexura del codo. El ancho de la parte inflable del manguito de presión debe cubrir
alrededor del 80% de la circunferencia del brazo de la mujer, donde se medirá la presión arterial.
7. La presión arterial debe medirse usando la técnica apropiada para el dispositivo a utilizar:
• La PA se tomará dos veces, con un minuto de diferencia y el promedio es la medida para ese control.
• La fase V de Korotkoff (marcada por la desaparición de los sonidos de Korotkoff) debe utilizarse para determinar la PAD. En comparación con la fase IV
(marcada por la amortiguación de los sonidos de Korotkoff), la identificación de la fase V es más confiable que la de la fase IV y los resultados del embarazo
son similares utilizando ambas. La fase IV de Korotkoff se debe utilizar para la PAD sólo si los sonidos de Korotkoff son audibles hasta un nivel de presión
arterial, cercano a “0” mmHg.

Presión arterial sistólica Presión arterial diastólica

(primer sonido auscultado) (último sonido auscultado) Sonidos de Korotkoff

El Grupo Americano de Trabajo de

Servicios Preventivos (USPSTF)
recomienda la detección de preeclampsia
en mujeres embarazadas con medicio-
nes de la presión arterial durante
el embarazo (recomendación B).
Sonidos en el
estetoscopio
 150

MANEJO DE EMERGENCIA FRENTE A COMPLICACIONES DEL EMBARAZO

Complicación Conducta
AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO • Establecer la edad gestacional y vitalidad fetal hasta efectivizar referencia:
– Reposo absoluto
• Gestación entre 22 a 36,6 semanas
– Control de dinámica uterina cada 30 minutos.
• Contracciones uterinas regulares en frecuencia e
intensidad (≥1 en 10 min, o de 8 en 60 Minutos, – Control de signos vitales, frecuencia cardiaca fetal y movimientos fetales.
>30 segundos de duración). – Control de pérdidas por vía vaginal. (líquido amniótico, sangre)
• Modificaciones cervicales: borramiento del cuello – Hidratación parenteral con solución fisiológica 0.9%, pasar 400ml en 10 minutos y continuar con
uterino de <50 % y una dilatación cervical <3cm. mantenimiento de vía.
• Puede existir Rotura de Membranas (en tal caso
• Maduración fetal: Betametasona 12 mg, VIM, dos dosis con 24 horas de intervalo.
se contraindica inhibir el parto).
• Tocolisis:
TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO Indometacina, supositorios, 100 mg vía rectal cada 24h, por tres días, hasta las 32 semanas de gestación.
• Actividad uterina: 2-3 min, > 30 seg. de duración. Nifedipino, dosis de ataque 20 mg VO; luego, 10 mg a los 30 minutos (no sobrepasar 50 mg la primera
• Borramiento del cuello uterino >50 % y una hora. Iniciar tratamiento y Referir a II o III nivel. Fragmento de la HCP
dilatación cervical ≥4cm.

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS  Si el embarazo es mayor de 24 semanas y menor de 37 semanas:

(RPM) • Betametasona 12 mg IM (24 - 36,6 semanas).
• Dosis inicial eritromicina 500 mg VO o amoxicilina 1 g IM.
• Refiera a un hospital.

 Si el embarazo es ≥37 semanas, con trabajo de parto activo o parto inminente, atienda el mismo con las siguientes
consideraciones:
 Restrinja los tactos vaginales, evalúe el descenso mediante palpación abdominal.
 Profilaxis antibiótica: Amoxicilina 1 g IM C/8h, hasta el momento del parto.
 Si las membranas se han roto más de 6 horas:
o Canalice una vía con bránula Nº 16 o 18, y administre S. fisiológico o Ringer Lactato 1000 ml, para mantener vía, y administre:
Fragmento de la HCP Amoxicilina 2g IV STAT y luego 1g IV cada 8 horas hasta el momento del parto.
o Realice la atención del parto respetando las condiciones obstétricas (ausencia de contraindicaciones) y de bioseguridad.
o Si no hay signos de infección después del parto, interrumpa los antibióticos (recuerde que se utilizó como profilaxis de
infección por estreptococo del grupo B en el recién nacido).
o Si el parto fue de un recién nacido pretérmino refiera a la madre y al recién nacido al hospital (técnica Madre-canguro).
 Mujer embarazada sin trabajo de parto, con trabajo de parto o puérpera con signos de infección (Tº axilar mayor a 38,5 ºC, piel
caliente, salida de líquido con mal olor por genitales):
 Canalice VEV con bránula Nº 16 o 18 y administre S. Fisiológico o Rínger Lactato 1000 ml a 40 - 60 gotas X'.

 Administre Penicilina G 5 millones IV como dosis inicial, luego c/4 horas o amoxicilina 2g IV STAT y luego 1g IV cada 8 horas más
gentamicina 240 mg VIM c/24 h.
 Refiera al hospital.
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CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 12: EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Empleando la Historia Clínica Perinatal y el Partograma, La parturienta presenta menos de 3 contracciones en 10 minutos
 Si hemorragia abundante, Active el Código ROJO.
correctamente llenados, evaluar el Riesgo durante el o, usando el partograma, el parto NO es inminente y tiene una de
Trabajo de parto las siguientes señales:  Canalice vía venosa con bránula N° 16, corta y
• Hemorragia genital abundante. administre Suero Fisiológico o Rínger Lactato, 500
• Tiene menos de 15 o más de 35 años. ml a chorro y evalúe respuesta (código rojo) (Pág.
• Hipertensión o hipotensión arterial.
173 a 175).
• Tiene o ha tenido recientemente convulsiones (ataques) o desmayos.
 Si sospecha de preclampsia/eclampsia: Active
• Proteinuria (++ - +++)
• Tiene o ha tenido recientemente dolor de cabeza intenso y/o visión el Código AZUL (Págs. 189 a 192).
borrosa y/o zumbido en los oídos o edema de manos y cara.  Si existe sospecha de infección (RPM mayor a 18
TRABAJO DE
• Fiebre. horas, fiebre y/o flujo genital con mal olor): Active
• Flujo genital fétido.
PARTO INICIAL
el Código AMARILLO (Pág.193 a 196.
• Rotura de Membranas mayor a 12 horas. CON ALTO
 Ante sospecha de amenaza de parto
• Rotura prolongada de membranas (>24 horas). RIESGO
pretérmino: Manejo de emergencia Pag. 150).
Revisar el carnet Perinatal y • Edad Gestacional: <37 semanas o >41,1 semanas, por FUM o ECO.
• FCF menor a 120 o mayor a 160 latidos/minuto.
PERINATAL
 Refiera DE EMERGENCIA al hospital,
acompañada por personal de salud.
Utilizar la Historia Clínica • Altura Uterina (AFU) no correlacionada con edad gestacional.
• Palidez intensa de piel y mucosas y/o anemia severa.
Perinatal • Sospecha de presentación pelviana o situación transversa.
• Antecedente de cesárea previa/iterativa.
• Sospecha de embarazo múltiple.
• Antecedente de retención placentaria.
• Gran multiparidad (más de 4 partos previos).

 Proceda a atender el parto de acuerdo al Cuadro

SI, ADEMÁS de una o más de la señales del cuadro superior, de Procedimientos 13 (Pág. 154 a 162).
presenta:  Canalice vía venosa empleando Suero Fisiológico
• 3 o más contracciones intensas en 10 minutos y/o o Ringer Lactato a 40 gotas X'.
PARTO  Preeclampsia/eclampsia: Active el Codigo AZUL
• Ganas de pujar y/o
INMINENTE (Págs. 189 a 192).
• Adelgazamiento de periné y/o CON ALTO  Ante sospecha de infección/sepsis (RPM mayor
• Apertura de la vagina, cabeza fetal visible. RIESGO de 24 horas, fiebre y/o flujo vaginal con mal olor):
PERINATAL active el Código AMARILLO (Pág.193 a 196).
 Prevea alta probabilidad de Reanimación Neonatal
(Pág.202, 203)
 Atienda al recién nacido.
 Considere necesidad de referir en postparto
a la madre y al recién nacido).
 Llene el Formulario de Referencia.
La madre tiene contracciones uterinas y: TRABAJO DE  Proceda a atender el parto de acuerdo al Cuadro
• Revise el Carnet Perinatal y busque factores de riesgo y señales
PARTO CON de Procedimientos 13 (utilizando el partograma).
de peligro.
MEDIANO  Prevea probabilidad de maniobras de
• Antecedente de retención placentaria en parto previo. Reanimación Neonatal (202 a 203).
RIESGO
• Proteinuria (+).  Profilaxis antibiótica (si es necesario).
• Edad gestacional 37 a 41 semanas.
PERINATAL
 Promueva acompañamiento por familiar o
• Rotura de membranas <6 horas. allegado.
 154

TRABAJO DE PARTO

Se recomienda para la práctica el uso de las siguientes definiciones de las fases latente y activa del
período de dilatación del parto:

• La fase latente del período de dilatación es un período que se caracteriza por

contracciones uterinas dolorosas y cambios variables del cuello uterino, incluso con un cierto
grado de borramiento y progresión más lenta de la dilatación, hasta 5 cm.
• La fase activa del período de dilatación es un período que se caracteriza por
contracciones uterinas dolorosas y regulares con un grado importante de borramiento
y dilatación más rápida del cuello uterino, a partir de los 5 cm hasta la dilatación completa
Representación gráfica de la curva de Friedman
Duración del período de dilatación: Moreno-Santillán AA, Celis-González C, Posadas-Nava A, Martínez-Adame LM, Villafan-Cedeño L. Descripción de la curva
de trabajo de parto en un hospital de tercer nivel de atención. Ginecol Obstet Mex. 2018 junio;86(6):368-373. DOI:
Se debe informar a las mujeres que no se ha establecido una duración estándar de https://doi.org/10.24245/gom. v86i6.1572
la fase latente del período de dilatación y que puede variar ampliamente de una mujer a
otra. Sin embargo, la duración de la fase activa del período de dilatación activa (a partir de los 5
cm hasta la dilatación completa del cuello uterino) generalmente no excede las 12
horas en las primigestas y, normalmente, no excede las 10 horas en los partos
subsecuentes.
Progreso del período de dilatación:
Para las embarazadas con inicio del trabajo de parto espontáneo, el umbral
de velocidad de dilatación del cuello uterino de 1 cm por hora durante la fase
activa del período de dilatación (como se muestra en la línea de alerta del
partograma) no es preciso para identificar a las mujeres que corren riesgo de sufrir
resultados adversos del parto y, por ende, no se recomienda para este propósito.
Una velocidad de dilatación del cuello uterino mínima de 1 cm por hora durante la fase activa
del período de dilatación podría ser irrealmente rápida para algunas mujeres y, por ende, no
se recomienda para identificar un progreso anormal del trabajo de parto.
Por esta razón, la evaluación será integral, monitoreando tanto la frecuencia cardiaca fetal,
las contraccione suterinas, el progreso en el descenso de la cabeza fetal y la estabilidad
hemodinámica de la parturienta.
• Es posible que el trabajo de parto no se acelere naturalmente hasta alcanzar un umbral de
dilatación del cuello uterino de 5 cm. Por consiguiente, no se recomienda el uso de
intervenciones médicas para acelerar el trabajo de parto y el nacimiento (como la
estimulación con oxitocina o la cesárea) antes de este umbral, siempre y cuando se
aseguren las buenas condiciones del feto y de la madre.
• Se recomienda realizar un tacto vaginal a intervalos de dos a cuatro horas para una
valoración de rutina e identificación de la prolongación del trabajo de parto activo.

Ref: WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. Geneva: World Health Organization; 2018. Adaptación de la curva de Friedman a las recomendaciones de la OMS.
 155

CUIDADOS DE APOYO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Asegure a la parturienta un ambiente limpio para la atención del parto. En lo posible,
la parturienta debe tener el mismo proveedor durante el trabajo de parto y el parto:
− Anime a la mujer a contar con el apoyo de una persona de su elección durante el trabajo de
parto y el parto. La compañía de apoyo permite enfrentar el miedo y el dolor, la soledad y la
angustia.
− Anime al/la acompañante a que brinde apoyo a la mujer durante el trabajo de parto y el parto,
por ejemplo, frotándole la espalda, limpiándole la frente con un paño húmedo, ayudándole a
moverse, ambular y tomar líquidos (jugos, sopas, etc.)
Asegure una buena comunicación y apoyo por parte del personal:
− Explique todos los procedimientos, solicite permiso y discuta los resultados con la mujer.
− Brinde un ambiente de apoyo y aliento para el nacimiento que respete los deseos de la mujer.
− Asegure la privacidad y confidencialidad.
Posición sentada
Trabajo de parto normal y parto:
− Lávese las manos con jabón antes y después de cada examen.
− Asegure la limpieza de las salas de pre-parto y parto.
Asegure la ambulación:
− Anime a la mujer a moverse libremente, especialmente a estar en posición vertical.
− Anímela a asumir la posición que ella desee durante el trabajo de parto y parto. Decúbito lateral izquierdo
− Anime a la mujer a vaciar su vejiga regularmente.
− Anime a la mujer a comer y beber como desee.
Si la mujer tiene un desgaste severo visible o se cansa durante el parto, asegúrese de que está
alimentada. Las bebidas líquidas nutritivas son importantes.
Enseñe a la mujer técnicas de respiración para el trabajo de parto y el parto.
Anime a la mujer a que respire más lentamente de lo normal y se relaje con cada espiración. Ayude a
la mujer en trabajo de parto que está ansiosa, temerosa o con dolor:
– Bríndele aliento y tranquilidad.
– Brinde información sobre el proceso y progreso de su parto.
– Escuche a la mujer y sea sensible a sus sentimientos.
Posición "a gatas"
– Anime a su acompañante a proporcionar el mismo apoyo.
Si la mujer está angustiada por el dolor:
– Sugiera cambiar de posición y fomente la ambulación.
– Anime a su acompañante a darle un masaje en la espalda o tomar su mano, pasar un pañuelo
por su cara (entre las contracciones) y colocar un paño fresco en la parte posterior de su cuello.
– Anime a la mujer a utilizar técnicas de respiración.
– Anime a la mujer a tomar un baño o una ducha tibia (si está disponible).
Posición vertical con apoyo
Ref: WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. Geneva: World Health Organization; 2018.
156
 157

USO DEL PARTOGRAMA DE LA OMS MODIFICADO

El partograma de la OMS se ha modificado para que sea más simple y fácil de usar. La fase latente se ha eliminado y el trazado en el
partograma comienza en la fase activa cuando el cuello uterino está dilatado 5 cm y hay una actividad uterina efectiva (3-4 contracciones
en 10 minutos de 30 a 40 segundos de duración).

INFORMACIÓN SOBRE LA PARTURIENTA: • HORA REAL:

Anote el nombre completo. Antecedentes obstétricos: Gesta Registre la hora real en la cual está realizando la atención del
(no incluir el embarazo actual), Para, Cesáreas y Abortos. trabajo de parto, lo más cerca posible a la línea correspon-
Número de historia clínica. Fecha y hora de ingreso. Anotar el diente. Monitoree a la parturienta si acude con menos de 5
estado de las membranas ovulares. Fecha y hora de la rotura, cm de dilatación (evaluar PA, actividad uterina, descenso de
y el tiempo (en horas) transcurrido desde la rotura de las la cabeza fetal, dilatación cervical y oriente sobre señales de
membranas hasta el ingreso (si ocurrió antes de comenzar el peligro).
registro gráfico en el partograma). Si ingresa con más de 5 cm, marque una “X” sobre la línea de
FRECUENCIA CARDÍACA FETAL: alerta a la altura de la dilatación y hora correspondientes.
Registre cada 30 minutos. Escuche el corazón fetal • CONTRACCIONES UTERINAS EN 10 MINUTOS:
inmediatamente después de la contracción uterina. Cada 30 minutos, cuente el número de contracciones
LÍQUIDO AMNIÓTICO: en un período de 10 minutos y controle la duración de las
Registre el aspecto del líquido amniótico y el estado mismas (en segundos). Marque según corresponda:
de las membranas luego de cada examen genital: - Menos de 20 segundos.
- I: Membranas intactas.
- R: Momento de la rotura de membranas. - Entre 20 y 40 segundos
- C: Líquido amniótico claro.
- M: Líquido con manchas de meconio. - Más de 40 segundos.
- S: Líquido con manchas de sangre.
• OXITOCINA: Cuando se utiliza, registre la dilución de
MOLDEAMIENTO DE LA CABEZA FETAL:
oxitocina (U.I. por litro) y el goteo administrado. Debe
- 1: suturas lado a lado. ajustarse el goteo cada 30 minutos, según respuesta
- 2: suturas superpuestas, pero reductibles. (actividad uterina).
- 3: suturas superpuestas y no reductibles.
• MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS: Registre cualquier
DILATACIÓN DEL CUELLO UTERINO:
medicamento adicional que se administre.
Luego de cada tacto genital, marque con una cruz (X) la
dilatación cervical en el espacio correspondiente. • PULSO: Registre cada 30 minutos y marque con un punto (.)
Inicie el registro del partograma con la parturienta en trabajo sobre la línea de la hora correspondiente.
de parto activo (dilatación ≥5 cm y actividad uterina de 3 a 4 • PRESIÓN ARTERIAL: Registre cada 4 horas y marque con
contracciones en 10 min, de 30 a 40 segundos de duración). flechas. El registro se realizará entre dos líneas verticales, un
Si la usuaria ingresa con 5 cm o más, de dilatación, inicie el poco por delante de la hora correspondiente. Ante una
registro sobre la línea de alerta, donde corresponda. Una las paciente de riesgo, controle más seguido.
“X” (marcadas) con una línea continua. • TEMPERATURA: Registre cada 2 horas.
Cuando el trabajo de parto progresa apropiadamente, el • PROTEÍNA, ACETONA Y VOLUMEN: Registre cada vez que se
registro de la curva de dilatación permanece a la izquierda o produce orina.
sobre la LÍNEA DE ALERTA.
• Registre los detalles del parto: (terminación, fecha y hora,
Si la curva de dilatación atraviesa la línea de alerta (se
desplaza a la derecha), es posible que el trabajo de peso, talla, APGAR al nacer) en el espacio, a la derecha de la
parto se esté prolongando; por tanto, intensifique la línea de acción.
vigilancia de la madre y el feto, y haga planes para una
Palpación abdominal del descenso de la cabeza fetal
intervención apropiada o referencia.
LÍNEA DE ALERTA: Se inicia el registro a partir de los 5 cm de
dilatación del cuello uterino hasta el punto de dilatación
completa esperada, a razón de 1 cm por hora.
LÍNEA DE ACCIÓN: Es paralela a la línea de alerta y 4 horas a
la derecha de la misma.
EVALUACIÓN DEL DESCENSO MEDIANTE PALPACIÓN
ABDOMINAL: Se refiere al segmento de la cabeza (dividida en
cinco partes) palpable por encima de la sínfisis del pubis; se
registra como un círculo (O) en cada examen abdominal. En el
nivel “0/5”, el sincipucio (S) está al nivel de la sínfisis del pubis.
HORAS DE TRABAJO DE PARTO: Se refiere al tiempo que
transcurre desde que se inició la fase activa del trabajo de
parto (observado o extrapolado).
 158

VALORACIÓN DE LA PROPORCIÓN FETO-PÉLVICA Y LA CAPACIDAD DE LA PELVIS MATERNA

 Antes del parto, el tamaño de la cabeza fetal solo es susceptible de estimación clínica aproximada,
mediante la evaluación de la altura uterina, el tamaño fetal y la relación de la cabeza fetal con el
plano del estrecho superior. El tipo de pelvis y sus diámetros, pueden evaluarse apropiadamente
mediante el tacto vaginal.
 Si la presentación esta encajada, es un buen indicio de la proporcionalidad para ese feto en particular.
 Si la proporción esta levemente ajustada y no es obstáculo para el parto, se producirá el encajamiento,
pero la evolución del parto será lenta y con mayor frecuencia de deflexión y asinclitismo (pelvis límite).
 Si la presentacion no encaja, hay mayor riesgo de prolapso de cordón.
 La evaluación de la pelvis por medio del tacto, se efectúa tratando de tocar el promontorio con el
dedo medio. Si se logra tactar el promontorio, se fija el borde radial del dedo índice contra la sínfisis y
se señala el punto de contacto. La medida entre ese punto y el vértice del dedo medio es el conjugado
diagonal o diámetro promonto-subpubico; (ver figura) superior en 1,5 cm al conjugado obstétrico o
promonto retro púbico de 10,5 cm. Puesto que el diámetro biparietal (DBP) fetal a término es
aproximadamente de 9,5 cm, se comprenderá que si este conjugado supera los 9,5 cm el parto vaginal a
término es posible. En pelvis normales, no se toca o se toca con gran dificultad el promontorio. Deben
considerarse en el examen, la amplitud de la vagina y la vulva, la relajación perineal y la longitud de
los dedos del explorador.

MANEJO FRENTE A COMPLICACIONES DEL PARTO

Complicación Conducta
PARTO OBSTRUIDO
 Canalice vía venosa y administre Ringer Lactato, 1000 ml a 40 gotas por minuto.
• Desproporcion cefalo-pélvica (DCP) (feto normal y
pelvis estrecha o feto grande y pelvis normal)  Coloque sonda vesical, Foley Nº 16, para proteger la vejiga y cuantificar la diuresis.
• Altura uterina >35 cm.  Si tiene competencia, inicie utero-inhibición (Pág. 150).
• En el Partograma encontramos:  Si la duración del trabajo de parto es >24 horas, administre antibióticos: Amoxicilina 1 g IV o IM c/8 horas.
- Curva de dilatación a la derecha de la curva de alerta.
- Moldeamiento del cráneo fetal 2 o 3.  Refiera de emergencia a Hospital de II o III nivel.
- Líquido amniótico sanguinolento.
- Contracciones uterinas regulares o intensas. Palpación mensuradora de Pinard:
• Si la parturienta estaba en su domicilio, refiere un
trabajo de parto >12 horas (prolongado). I. Normal.
• Situación transversa. DESPROPORCIÓN:
Normal.
• Maniobras de Leopold que evidencian ausencia de polo
II. Leve.
en hipogastrio.
• Maniobra mensuradora de Pinard (+) (Figura). III. Moderada.
IV. Absoluta.
• FCF se ausculta por encima del ombligo en
presentación cefálica. I.
• Signos de inminencia de rotura uterina. II. III. IV.
 159

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 13: ATENCIÓN A LA MUJER DURANTE EL PARTO CON BAJO RIESGO PERINATAL
LUEGO DE APLICAR EL “CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 12 (EVALUAR Y DETERMINAR RIESGO DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PARTO). SI LA EMBARAZADA TIENE LA
CLASIFICACIÓN "TRABAJO DE PARTO O PARTO INMINENTE CON RIESGO PERINATAL", PROCEDA SEGÚN LAS SIGUIENTES RECOMENDACIONES:

MOMENTO/PERIODO EVALUAR TRATAR

1. INGRESO AL Si el parto no es inminente: Si el parto no es inminente: Interne a la paciente. Anime a la parturienta a ambular y
ESTABLECIMIENTO • Verifique la información del Carnet Perinatal o recabe esta información (si permanezca atento a la aparición de señales de peligro. Monitoree el parto (ver cuadro de
DE SALUD no realizó prenatal) y realice anamnesis, examen físico general y el examen PERIODO DE DILATACIÓN)
obstétrico correspondiente. • Brinde apoyo y orientación a la embarazada y a los familiares.
• Determine el estadio del trabajo de parto. • Si es un parto inminente sin riesgo perinatal aparente, atienda el parto (ver
• Valore la viabilidad de la pelvis para el tamaño fetal (proporción feto- cuadro de PERIODO EXPULSIVO).
Lávese las manos
pélvica). Si existe alto riesgo perinatal refiera a un hospital.
antes de atender a la
• Busque Señales de Peligro (Pág. 145, 146). Si existe alto riesgo perinatal y la referencia no es posible o el parto es inminente:
parturienta
Si el parto es inminente (por la presencia de 3 o más contracciones intensas
• Explique a la embarazada y a sus familiares el riesgo perinatal en el que se encuentra y los
en 10 minutos, pujos, adelgazamiento del periné, apertura de la vagina, cabeza
procedimientos que realizará.
fetal visible, etc.):
• Obtenga el consentimiento informado para la atención del parto.
Si la emergencia le permite, realice: • Aliente a que hagan preguntas.
• Maniobras de Leopold para determinar situación, posición, presentación • Proceda a atender el parto, teniendo en cuenta lo siguiente:
fetal y grado de encajamiento cefálico. - Si diagnostica rotura prematura, precoz o tempestiva de membranas, (Pág. 150).
• Mida la altura uterina. - Si sospecha preeclampsia/eclampsia, (Pag. 189 a 192).
• Ausculte la frecuencia cardíaca fetal y sus variaciones. • Si existe hemorragia genital y el parto es inminente, canalice doble vía venosa con bránula
• Determine la dilatación y borramiento del cuello uterino y el estado de las corta, No 16 y administre cristaloides. Active el Código Rojo (Pág. 173 a 188).
membranas.

Registre en el Partograma.  Invite a la mujer a adoptar la posición que desee durante el trabajo de parto
2. PERIODO DE • Explique a la mujer las maniobras que realizará; recuerde hacer el  Motive la ambulación de la parturienta.
DILATACIÓN examen con calma y suavidad (maniobras de Leopold).  Motive su participación activa y la de su pareja o familiar.
• Ausculte la frecuencia cardiaca fetal, contracciones uterinas y  Ofrézcale líquidos para beber.
pulso materno cada 30 minutos.  Dé las facilidades para que la parturienta pueda orinar y eliminar deposiciones
• Inicie el registro del partograma desde los 5 cm de dilatación y trabajo espontáneamente.
• Promueva la evolución de parto activo.  Transmita la información en lenguaje apropiado a las características socioculturales
fisiológica del trabajo de parto. • Controle y registre la PA cada 4 horas (si hay hipertensión, hágalo de la parturienta, asegurando el respeto por parte del equipo de salud, de sus
• Promueva la participación activa cada media hora) y Temperatura cada 2 horas. condiciones y valores.
de la mujer y familiares • Evalúe el progreso de la dilatación y el descenso de la presentación.  La evaluación de las modificaciones cervicales por tacto vaginal, depende de la
o allegados (según su • Controle el descenso de la cabeza fetal mediante palpación abdominal
valoración del descenso de la cabeza fetal mediante palpación abdominal y la
(regla de 5/5).
preferencia). frecuencia de las contracciones; si el parto evoluciona normalmente, el tacto se
• Si encuentra descenso de la cabeza fetal, recién realice tacto vaginal
• Identifique precozmente la y valore la dilatación y borramiento del cuello uterino. realizará cada 2 o más horas, si es el primer parto; cada hora, en multíparas.
aparición de señales de peligro. • Controle y registre la indemnidad de las membranas y las  Si las membranas están rotas, limite los tactos vaginales.
• Promueva un parto en las características del líquido amniótico, si están rotas.  Si la evolución del parto es más lenta de lo esperado o la curva de dilatación se desvía
mejores condiciones psíquicas y • Controle y registre el moldeamiento cefálico, después de cada tacto. a la derecha, evalúe nuevamente a la madre y el feto y de acuerdo a su capacidad
físicas, maternas y fetales. • Registre la utilización de medicamentos o soluciones parenterales. resolutiva corrija la anomalía o refiera al hospital.
• Registre las características de la orina.  Lleve un equipo de parto para posible atención de parto en la ambulancia.
 160

MOMENTO/PERIODO EVALUAR TRATAR

3. PERÍODO EXPULSIVO  Medidas generales:
Durante el periodo expulsivo: • Motive la participación de su pareja u otro familiar que la acompañe en la sala de partos.
• Si está en área de preparto, traslade a la parturienta a la sala de • Procure que la mujer puje espontáneamente (cuando sienta la necesidad de hacerlo).
Definición y duración del partos:  Posición de la paciente:
período expulsivo: Se - Cuando tenga dilatación completa (10 cm) y la cabeza fetal esté • Permita que elija la posición según su comodidad y costumbres. Puede optar entre:
recomienda para la práctica "perineando" (si es su primer hijo/a). – Semisentada con un ángulo de 120 grados y apoyando los pies.
clínica el uso de la siguiente – Sentada con un ángulo de 90 grados.
- Cuando tenga 8 – 9 cm de dilatación o la parturienta sienta
– De cuclillas.
definición y duración del ganas de pujar (si es multípara). – De pie, apoyada sobre una mesa o la cama.
período expulsivo: • Apoye psicológica y físicamente a la parturienta en un ambiente – De rodillas.
adecuado para el parto y alumbramiento.
• El período expulsivo es el período  Episiotomía Restringida:
comprendido entre la dilatación - Mantenga una temperatura adecuada (25 °C) en la sala de • La episiotomía no es un procedimiento de rutina, ni en las primigestas.
partos. • Realice episiotomía solamente en las parturientas con producto macrosómico o periné
total del cuello uterino y el - Prepare el instrumental (equipo de atención de parto), corto y riesgo de desgarro perineal.
nacimiento del bebé durante el guantes y campos estériles.
cual la mujer tiene un deseo  Desprendimiento de la presentación (expulsión de la cabeza):
• Lávese las manos.
involuntario de pujar como • Instruya a la parturienta para que no puje en ese momento.
resultado de las contracciones • Realice aseo perineal (SOLUCIÓN DE CLORHEXIDINA). • Con la mano más hábil proteja el periné (maniobra de Ritgen modificada; ver gráfico).
uterinas expulsivas. • Atienda el parto. • Controle el desprendimiento cefálico, permitiendo que la salida del polo cefálico se
• Se debe informar a las mujeres • Luego del parto, promueva el apego precoz, piel a piel, del recién produzca suave y lentamente, favoreciendo la distensión progresiva del periné, y
que la duración del período nacido con su madre, colóquele un gorrito y promueva la evitando así desgarros del mismo.
lactancia materna inmediata. • En caso de que el cordón umbilical se encuentre alrededor del cuello, deslícelo con
expulsivo varía de una mujer a
• Ligue y corte el cordón umbilical una vez que ha dejado de pulsar suavidad por encima de la cabeza (reducción) si es posible.
otra. En los primeros partos, el (aprox. 2 a 4 min). • Permita que se produzca la rotación externa de la cabeza.
nacimiento se completa • Coloque sus manos en la cabeza, con puntos de apoyo a nivel mastoideo y mentón;
normalmente en 3 horas, en tanto traccione suavemente hacia abajo hasta desprender el hombro anterior, y luego hacia
en los partos subsecuentes, el arriba, para desprender el hombro posterior.
nacimiento se completa por lo • Tome al bebé alrededor del tórax para ayudar al parto y coloque al recién nacido/a sobre
general en menos de 2 horas. el abdomen de la madre.
 Cuidados del recién nacido:
• Evalúe rápidamente la necesidad de reanimación neonatal. (Pag. 202, 203).
• Coloque al recién nacido(a) sobre el abdomen de la madre promoviendo el apego
precoz, piel a piel (Pag. 162).
• Seque de inmediato (excepto las manos del bebé) y abrigue al recién nacido/a con otra
frazada o toalla tibia y seca para evitar la pérdida de calor.
• Ligue y corte el cordón umbilical una vez que haya dejado de pulsar, aproximadamente 2
- 4 minutos después del nacimiento. (Pag. 161, 162).
• Coloque al recién nacido entre los pechos de la madre, para iniciar el apego precoz y la
lactancia materna inmediata (durante la primera hora después del nacimiento), en la sala
de partos o donde se atendió el parto. (Pag. 162).
Maniobra de RITGEN modificada
 161
MOMENTO/PERIODO EVALUAR TRATAR - LISTA DE VERIFICACIÓN
4. ALUMBRAMIENTO
1. Descarte la presencia de un segundo bebé (gemelo):
• Descarte la presencia de otro bebé
dentro del útero. 2. Administre a la madre 10 UI de oxitocina por vía IM, tan pronto como el bebé ha nacido (se haya o no
• Una vez que se ha producido el utilizado oxitocina endovenosa para conducir el parto).
 Promueva la expulsión de alumbramiento, revise la vulva y 3. Luego de que el cordón deje de pulsar (2 a 4 minutos) pince y corte con técnica estricta de antisepsia.
la placenta y membranas periné, para verificar si hay desgarros o
laceraciones. 4. Traccione suavemente el cordón (durante la contracción uterina) para retirar la placenta mientras por
mediante el Manejo Activo encima del pubis, la otra mano ejerce una presión ascendente sobre el útero.
de la Tercera Etapa del • Examine la placenta y verifique la
indemnidad de las membranas y No existe evidencia que esta maniobra disminuya el riesgo de hemorragia postparto, por el contrario, su
Parto (MATEP).
cotiledones. uso rutinario expone a mayor riesgo de inversión uterina y/o rotura del cordón.
• Evalúe el tono uterino (contracción Una vez que la placenta esté visible, en el orificio vaginal, agárrela con ambas manos y torsione la misma
uterina) luego del alumbramiento. sobre su eje para facilitar el desprendimiento de las membranas.
5. Realice masaje uterino, inmediatamente (verifique el tono uterino) y enseñe a la madre a hacerse el masaje
uterino.
6. Coloque la placenta en una mesa de Mayo y verifique la integridad de las membranas y cotiledones.
El MATEP en el primer nivel de
atención considera siete pasos a 7. Separe los labios vulvares con delicadeza e inspeccione la parte inferior de la vagina y el periné para
cumplir. determinar si hay desgarros (si son sangrantes, repárelos). Realice aseo perineal y aplique una compresa
Luego se promueve algunos pasos limpia y seca en la vulva.
complementarios. 8. Ofrezca la placenta a la paciente (respetando sus prácticas culturales).
9. Sumerja todo el material en solución de hipoclorito de sodio al 0,5% (10 min), luego realice DAN.
10. Lávese las manos y séquese.
11. Registre los detalles del parto, en la HCP y el Partograma.
12. Oriente y enseñe la posición correcta y el buen agarre del pezón para asegurar la lactancia materna.

*La oxitocina debe ser almacenada de acuerdo a las recomendaciones del fabricante.
Requiere cadena de frío para mantenerla a una temperatura entre 2 a 8 °C

MOMENTO/PERIODO EVALUAR TRATAR

5. POST-ALUMBRAMIENTO
 El periodo de post-alumbramiento, comprende las 2 horas siguientes al parto.
• Controle cada 15 minutos:
- Tono uterino.  Dentro de estas 2 primeras horas la mujer está expuesta a mayor riesgo de hemorragia y choque hipovolémico.
- Características de los loquios.  También el recién nacido puede tener hemorragia, ante un despinzado inadvertido del cordón umbilical.
- Estado de conciencia.
 Por estas razones, es recomendable que durante estas dos primeras horas, la mujer y su hijo/a, permanezcan en un sector
- Pulso y Presión Arterial. en el que se les garantice una efectiva supervisión por parte de enfermería.
- Índice de CHOQUE, hasta cumplir dos
horas.  La puérpera podrá estar acompañada en todo momento por un familiar, durante las primeras 2 horas que siguen a la salida
de la sala de partos y cada 15 minutos, el equipo de salud (médico, enfermera, auxiliar) vigilará los siguientes aspectos:
• El control puede ser en una sala contigua • Grado de retracción uterina (Globo de seguridad de Pinard).
a la sala de partos o en sala de puerperio, • Cantidad de loquios (escasos, moderados, abundantes).
pero asegurando una supervision • Estado de conciencia (GLASGOW).
continua y permanente. • Presión arterial y pulso materno.
• Asegure la disponibilidad de cadena de • ÍNDICE DE CHOQUE (Relación Pulso/PA sistólica). Normalmente es <1,0.
frío para el almacenamiento de la  Si luego de este periodo de observación todo es normal, la puerpera y su niño/a podrán pasar a una sala de alojamiento
oxitocina. conjunto, en el que los controles son menos frecuentes (AUNQUE NO MENOS IMPORTANTES).
 162

RESUMEN DE LA INTEGRACIÓN DE LAS PRÁCTICAS DE ATENCIÓN A LA MADRE Y AL RECIÉN

NACIDO INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL NACIMIENTO (OPS 2008)

1. inmediato.
Después del nacimiento, seque al recién nacido de
Si se observa vigoroso, colóquelo en posición
5. Para la expulsión de la placenta, realice tracción
controlada del cordón umbilical y aplique contrapresión
prona sobre el abdomen de su madre y cúbralo con una
frazada o toalla tibia y seca, para evitar la pérdida del sobre el útero.
calor. No existe evidencia que esta maniobra disminuya
* Si el recién nacido está pálido, hipotónico o no el riesgo de HPP; por el contrario, su uso
respira, es mejor colocarlo al nivel del periné para rutinario expone a mayor riesgo de inversión
que el flujo sanguíneo y la oxigenación sean óptimos
durante la reanimación. uterina y/o rotura del cordón. NO REALICE
LA MANIOBRA SI NO CUENTA CON LA
El pinzamiento temprano será necesario en el caso de COMPETENCIA.
que los métodos de reanimación inmediatos no se
puedan aplicar sin pinzar y cortar el cordón.

2. Administre oxitocina (10 U.I. por vía 6. Aplique masaje uterino después de la expulsión de la
intramuscular), inmediatamente después del
parto (habiendo descartado la posibilidad de placenta.
un embarazo gemelar).

7. Durante la recuperación, Verifique el tono o

retracción uterina (globo de seguridad), cantidad de
3. Después de que el cordón deje de pulsar loquios, pulso, presión arterial y estado de conciencia,
(alrededor de los 2 a 4 minutos), pince y corte cada 15 minutos durante las primeras dos horas del
conforme a técnicas estrictas de asepsia.
puerperio (post-alumbramiento).

¡¡ESPERE!! HA DEJADO DE PULSAR ¡¡LIGUE Y CORTE!!

8. Demore los procedimientos habituales (como pesar

4. Coloque al recién nacido directamente sobre el pecho y bañar al recién nacido) al menos durante los
de su madre, con la piel del lactante en contacto con la primeros 30 a 60 minutos para que la madre y su
piel de la madre. bebé puedan estar en contacto ininterrumpido piel
A pesar de que la piel de la madre ayudará a con piel y que comience la lactancia materna.
regular la temperatura del bebé, cubra a la madre y al Ofrézcale a la madre la asistencia necesaria (si es la
recién nacido con una frazada o toalla seca y caliente
para evitar la pérdida de calor. Cubra la cabeza del primera vez que amamanta a su bebé), teniendo en
recién nacido con un gorro. cuenta su deseo e intimidad.
 163

ATENCIÓN POST-PARTO A LA MADRE: FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN

Ingreso de la mujer VERIFIQUE SI PRESENTA SEÑALES DE PELIGRO

(TRIAGE OBSTÉTRICO)
puérpera al
establecimiento de salud
o puérpera internada

•Solicite y revise la Historia Clínica Perinatal y el Carnet Perinatal.

•Tome Signos Vitales (PA, Pulso, FR).
•Tome y registre la temperatura axilar.

Evalúe y clasifique el estado de salud Evalúe la condición de los senos o

de la madre en el periodo postparto mamas de la madre.
• Puerperio con complicación severa. • Mastitis infecciosa o absceso de mama.
• Puerperio con complicación. • Ingurgitación mamaria.
• Puerperio sin complicación. • Pezones fisurados.
• Mamas sin problemas.

EVALUAR SI LA MADRE PRESENTA:

Promoción y prevención • Hemorragia obstétrica.

• Cuidados generales del puerperio. • Trastornos hipertensivos.
• Orientación de señales de peligro • Infección - sepsis materna - omqSOFA.
durante el puerperio y cuándo volver • Ingurgitación mamaria.
de inmediato. • Mastitis, absceso mamario
• Promoción de la lactancia materna Abordaje:
exclusiva. • Active el Código ROJO, AZUL o
• Orientación sobre señales de AMARILLO.
peligro del recién nacido. • Estabilice a la paciente.
• Administración de micronutrientes. • Refiera a hospital con
• Anticoncepción postparto y capacidad resolutiva.
espaciamiento intergenésico.
• Consulta de control puerperio.

 IDENTIFICAR LESIONES SOSPECHOSAS DE VIOLENCIA FÍSICA Y/O SEXUAL

 164

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 14: EVALUAR EN LA MADRE LA CONDICIÓN DE LOS SENOS

LUEGO, EVALUAR LA CONDICIÓN EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

DE LOS SENOS EN TODAS LAS El seno o una parte de él está  Si existe absceso fluctuante, realizar el drenaje y curación plana.
MUJERES PUÉPERAS enrojecido, hinchado y uno de los  Dar antibióticos (cloxacilina 500 mg VO cada 6 h por 10 días).
siguientes:

CLASIFICAR
 Dar Paracetamol, 500 mg en caso de dolor, máximo 4 veces al día.
• Fiebre.  Recomendar reposo.
PREGUNTAR DETERMINAR, • Dolor y sensibilidad en una mama.  Alentar a la madre para que continúe con la lactancia materna, iniciando con el pecho
OBSERVAR • Calor y área enrojecida, cuneiforme
MASTITIS sano.
• ¿Tiene dolor al • Temperatura axilar en la mama. INFECCIOSA O
 Colocar paños tibios antes de dar el seno.
dar de mamar? • Fisuras, grietas en el • Tumoración dolorosa a la palpación ABSCESO DEL
• ¿Tiene fisuras o pezón  Recomendar masajes suaves al seno afectado, desde la axila al pezón.
o masa fluctuante en una o ambas SENO
grietas en el • Pezones planos o  Enseñar la posición correcta y el buen agarre para la lactancia (Pág. 209).
mamas.
pezón? invertidos • Salida de pus o sangre por pezón.  Recomendar visita de seguimiento 2 días después.
• ¿Tiene algún otro • Mamas hinchadas, • Adenopatía axilar.  Si los síntomas persisten o han empeorado, referir al hospital.
problema para dar endurecidas, • Necrosis cutánea.
de mamar a su enrojecidas, • Señales de omqSOFA.
bebé? adoloridas y/o con
aumento de calor La leche NO fluye normalmente y  Si el bebé no succiona, ayudar a la madre a que se extraiga la leche.
local uno o más de los siguientes:  Alentar a la madre para que amamante con mayor frecuencia usando ambos senos
en cada lactada.
- ¿Está afectado uno  Enseñar la posición correcta y el buen agarre para la lactancia (Pág. 209).
o ambos senos? • Dolor y sensibilidad de las  Recomendarle que se coloque compresas calientes a los senos antes de dar de
• Presencia de nódulos mamas, 3-5 días después del lactar, o alentar a que tome una ducha caliente.
duros o fluctuantes parto. INGURGITACIÓN
 Recomendar masajes suaves del cuello, espalda y senos.
• Absceso drenado • Mamas agrandadas, duras. MAMARIA  Antes de dar de lactar, extraer un poco de leche y mojar el área del pezón.
espontáneamente • Ambas mamas afectadas.  Después que el bebé ha mamado.
• Salida de pus o • Turgencia mamaria bilateral. - sujetar los senos con una faja o sostén.
sangre por pezón • Alza térmica 37,5 a 39 ºC. - aplicar compresas frías a los senos entre lactadas.
• ¿La leche fluye de los • Ingurgitación venosa. - Administrar paracetamol 500 mg VO en caso de fiebre o dolor.
pechos?  Reevaluar dos días después.
Pezones rajados, agrietados o con  Alentar a la madre para continuar con la lactancia materna las veces que pueda.
fisuras y dolor durante la lactancia.
 Enseñar la posición correcta y el buen agarre, para la lactancia (Pág. 209).
PEZONES
 Colocar un poco de leche sobre el pezón al final de las mamadas.
Es importante evaluar la lactancia FISURADOS  Mantener el pezón y pecho seco para evitar infecciones.
materna (agarre y posición) en todas  Reevaluar dos días después.
las mujeres que acuden al control Ninguna de las anteriores SIN PROBLEMAS  Alentar a la madre para que continúe con la lactancia materna, frecuentemente, al
postnatal y tienen un hijo/a vivo/a señales. EN LOS SENOS menos 10 veces en 24 horas.
 Reforzar ventajas de la lactancia materna y la adecuada posición y agarre.

SI LA MUJER PRESENTALESIONES SOSPECHOSAS DE VIOLENCIA FÍSICA Y/O SEXUAL, REALICE LA EVALUACIÓN SEGÚN EL CUADRO DE
PROCEDIMIENTOS 7 (Pág. 72 - 74). EN CASO NECESARIO, LLENE EL CERTIFICADO ÚNICO PARA CASOS DE VIOLENCIA (Pág. 371 a 374).
 165

ATENCIÓN POSTNATAL A LA MADRE

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 15: EVALUAR Y CLASIFICAR EL ESTADO DE SALUD DE LA MADRE EN EL PERIODO POSTPARTO

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

La HCP es útil para la evaluación del puerperio de la madre  Realice TRIAGE OBSTÉTRICO.  ACTIVE:
 Evalúe el estado de la paciente. - Código ROJO (Hemorragia obstétrica) (Pág. 173 a
(Pag. 168). 188).
PUERPERIO CON Ante hemorragia postparto, inicie abordaje:
COMPLICACIÓN - Detenga la hemorragia (compresión aórtica, TAN
Una o más de las siguientes señales: SEVERA pinzamiento de arterias uterinas o Técnica de ZEA).
• Hemorragia genital abundante. - Convoque a Equipo de Respuesta Rápida.
• Taquicardia >100 X'. - Active Código AZUL (Trastorno hipertensivo) (Pág.
• Hipotensión <80 mmHg. 189 a 192).
• Índice de choque ≥1. - Active Código AMARILLO (Infección, sepsis materna)
• Palidez intensa de piel y mucosas. (Pág. 193 a 197).
 Convoque al EQUIPO DE RESPUESTA RÁPIDA para
el abordaje de la EMERGENCIA OBSTÉTRICA.
• Hipertensión PAS >140 mmHg.  Continúe los procedimientos o intervenciones
PAD >90 mmHg.
– Signos de encefalopatía
necesarias para estabilizar a la paciente.
hipertensiva:  Organice la REFERENCIA ACOMPAÑADA de la
- Dolor de cabeza. paciente (prevea la disponibilidad de ambulancia).
- Visión borrosa.  Informe a la familia la condición de la paciente, el
- Escotomas. tratamiento administrado, los riesgos y explique la
- Amaurosis. necesidad de referir.
- Fosfenos.
 Registre todas las CONDICIONES
- Tinnitus o acúfenos (zumbido
POTENCIALMENTE PELIGROSAS PARA
de oídos).
MORBILIDAD OBSTÉTRICA SEVERA en la Historia
– Dolor abdominal intenso.
Clínica Perinatal (Pág. 151, 152).
– Ataques (convulsiones). –Registre Criterios clínicos y de laboratorio, si están
disponibles.
– Temperatura >38 oC o <36 oC. –Tome muestras de sangre (si disponible).
– Salida de restos ovulares. –Registre otros trastornos (sospecha o evidencia
El Área de Morbilidad consta de 8 secciones: – Salida de loquios con mal olor. diagnóstica).
– omqSOFA –Registre la sospecha de trastornos metabólicos.
1. Hemorragia obstétrica.
- Frecuencia respiratoria ≥25 X'. –Registre las INTERVENCIONES realizadas en el
2. Trastornos hipertensivos.
- PA: <90 mmHg. abordaje de la complicación o emergencia obstétrica.
3. Infecciones.
- Alteración de la conciencia.
4. Otras complicaciones obstétricas.  Llene el Formulario de Referencia (Pág. 366).
– Mastitis, absceso mamario.
5. Criterios clínicos y de laboratorio. – Tristeza, llanto fácil o inactividad,  Refiera de EMERGENCIA a hospital CON MAYOR
6. Otros trastornos. por más de 2 semanas. CAPACIDAD RESOLUTIVA, luego de haber
7. Trastornos metabólicos. estabilizado a la paciente y haber iniciado tratamiento
8. Infecciones por virus Zika. específico.
9. Intervenciones.
 166

ATENCIÓN POSTNATAL A LA MADRE

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 15: EVALUAR Y CLASIFICAR EL ESTADO DE SALUD DE LA MADRE EN EL PERIODO POSTPARTO
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

Una o más de las siguientes señales:  Continúe la vigilancia a la madre después del parto y
brinde cuidados generales (Pág. 168).
• Palidez de piel y mucosas (anemia). PUERPERIO CON  Cure lesión en periné o cesárea e inicie o continúe
• Sutura de episiotomía (si hubiera) RIESGO DE antibióticos.
ÍNDICE DE Cálculo del Índice de choque: con dehiscencia o signos de COMPLICACIÓN
infección.  Brinde apoyo emocional.
CHOQUE Frecuencia cardiaca  Realice control de Hb, 24 Hs. postparto.
• Sutura de herida de cesárea con
OBSTÉTRICO: signos leves de infección.  Administre hierro durante 90 días.
Presión arterial sistólica • Tristeza o llanto fácil por menos de  Administre Vitamina A, 200.000 UI si no la recibió
2 semanas.
después del parto.
• Enfermedad obstétrica en
tratamiento (preeclampsia,  Oriente sobre:
eclampsia, etc.)
Rango normal = 0,7 - 0,9. • Enfermedad sistémica en
- Lactancia materna exclusiva. (Pág. 209)
- Señales de peligro durante el puerperio y cuándo
El índice de choque ≥1 es una herramienta útil en la tratamiento. volver de inmediato. (Pág. 169)
• Ingurgitación mamaria. - Cuidados generales en el postparto incluyendo el
estimación de la pérdida de sangre en casos de aseo perineal.
hemorragia postparto masiva y como predictor de la - Anticoncepción postparto. (Págs. 167).
- Señales de peligro en el recién nacido. (Pág. 210).
necesidad de transfusión sanguínea y - Cuidados generales del recién nacido. (Pág. 207).
hemocomponentes.  Indique control de puerperio en 3 días.
 Ofrezca anticoncepción postparto de larga duración.

• No presenta ninguna de las PUERPERIO SIN  Vigile a la madre después del parto.
señales de peligro anteriores. COMPLICACIÓN  Brinde cuidados generales.
 Administre hierro durante 90 días.
 Administre Vitamina A 200.000 UI si no la recibió
después del parto.
 Indique cuándo volver de inmediato (Pág. 169).
 Indique cuándo volver a control (Pág. 169).
 Monitoree lactancia materna exclusiva (Pág. 209).
Oriente sobre:
- Señales de peligro durante el puerperio (Pág. 169).
- Cuidados generales en el postparto incluyendo el
aseo perineal.
- Anticoncepción postparto (Pág. 167).
- Señales de peligro en el recién nacido (Pág. 210).
- Cuidados generales del recién nacido (Pág. 207).
 Indique que vuelva para control en 3 días.
 Brinde anticoncepción postparto de larga duración.
 167

ANTICONCEPCION POSTPARTO

• Se debe evaluar: Si la paciente tiene alguna condición médica a considerar en los Criterios Medicos de Elegibilidad: Diabetes, hipertensión, enfermedad
cardiovascular, VIH en etapas 3 o 4, entre otras; si usa algún medicamento (antibiótico o terapia antiretroviral) o es fumadora.
• Si está con lactancia exclusiva, mixta o no.
• Además, considerar el tiempo transcurrido entre el momento del parto y el contacto con la paciente.
• En general se puede usar el siguiente cuadro para los métodos y el tiempo transcurrido para su inicio:

Categoría: Parto 48 horas 3 sem 4 sem 6 sem 6 meses 12 meses

Todas las
Inserción de DIU de Cobre
mujeres

Implantes de progesterona

Esterilización femenina

Esterilización masculina

Condones masculinos

Con Método de Lactancia Amenorrea (MELA)

lactancia
Inyectables de progesterona (AMDP AMDP-SC)

Anticonceptivos orales combinados (AOC)

Sin Inyectables de progesterona (AMDP AMDP-SC)
lactancia

Anticonceptivos orales combinados (AOC)

https://postpartumfp.srhr.org/
 168

VIGILANCIA DE LA MADRE DESPUÉS DEL PARTO

Usar esta tabla para la vigilancia continua de la madre después del parto y hasta su alta del establecimiento de salud
VIGILE A LA MADRE CADA 15 MINUTOS DURANTE DOS HORAS DESPUÉS DEL LUEGO DE LAS DOS HORAS, VIGILAR A LA MADRE CADA 4 - 6 HORAS
PARTO (POST-ALUMBRAMIENTO) MIENTRAS PERMANECE EN EL SERVICIO
• Vigile el estado de conciencia (GLASGOW). • Vigile signos vitales: Pulso materno, presión arterial, frecuencia respiratoria.
• Evalúe el grado de retracción uterina (Globo de seguridad de Pinard). • Evalúe el índice de choque.
• Vigile la cantidad dé loquios y si presenta salida de restos ovulares. • Evalúe el globo de seguridad y luego, si el útero permanece contraído.
• Vigile signos vitales: Presión arterial y pulso materno. • Evalúe las características de los loquios y si se eliminan restos ovulares.
• Calcule el Índice de CHOQUE (Pulso / PA sistólica). Normalmente es <1,0. • Vigile si presenta:
- Fiebre, escalofríos.
• Vigile si presenta:
- Vómitos.
- Ataques (convulsiones)
- Dolor abdominal intenso.
- Fiebre
- Dolor de cabeza intenso, trastornos visuales.
- Dolor abdominal intenso
- Ataques (convulsiones).
• Vigile la episiorrafia (si se realizó).
• Vigile otros problemas: Color de la piel, retención de orina (globo vesical). • Verifique si la madre orinó (dificultad para orinar, incontinencia, etc.).
Fragmento de la HCP • Vigile otros problemas (Ej. inflamación en la zona de episiorrafia,
• Asegure el bienestar y comodidad de la madre.
hematoma vulvar, dolor en el pecho, dolor en las piernas, etc.)

CUIDADOS GENERALES PARA LA MADRE EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD ORIENTE A LA MADRE SOBRE CUIDADOS GENERALES DEL PUERPERIO

• Registre los hallazgos, tratamientos y procedimientos en la historia clínica y el carnet perinatal. • Señales de peligro durante el puerperio.
• Administre una dosis de vitamina A, 200.000 UI. • Señales de peligro del recién nacido/a.
• Aliente a la madre a comer y tomar líquidos. • Alimentación variada (de los 7 grupos del Arco de la Alimentación).
• En caso de que la puérpera lo solicite, permita el consumo de líquidos calientes (caldo de gallina, • Continúe con la suplementación con hierro, durante 3 meses después del parto.
sopa de cordero u otro de acuerdo a usos y costumbres). • Higiene: Lavado de manos, aseo genital.
• Brinde apoyo a la madre para asegurar una lactancia materna exclusiva. • Descanso y evitar levantar cosas muy pesadas.
• Asegure que la madre cuente con paños higiénicos (trapitos limpios) para los loquios. • Cuándo realizar sus controles postparto (3er día, 7-14 días, 6 semanas).
• Asegure que la habitación esté caliente (25 ºC) y/o abrigar a la madre. • Oriente sobre:
• Invite al familiar o acompañante a permanecer con la madre. - Cuidados generales de salud (higiene).
• Apoye a la madre en el lavado de los genitales con agua tibia. - Inicio de relaciones sexuales.
• Aliente a la madre a caminar para facilitar la evacuación de loquios. - Métodos anticonceptivos, anticoncepción y espaciamiento intergenésico.
• Permita y apoye cualquier práctica tradicional que no afecte negativamente a la salud de la madre - Seguro Universal de Salud, Bono Juana Azurduy.
y del recién nacido y que le dé seguridad a la madre. - Inscripción al registro civil.
- Vacunas para el bebé.
- Plan de emergencias para el postparto.

No olvide mantener a la madre y recién nacido/a juntos en la sala, sin separarlos

Si el post-parto transcurre sin complicaciones, dé alta a la madre y a su recién nacido/a luego de haber
cumplido las indicaciones de los cuadros (líneas arriba). El egreso será 24 horas luego del parto y
habiendo llenado los formularios de alta (para la madre y el recién nacido/a)
 169

ORIENTAR SOBRE CUÁNDO VOLVER DE INMEDIATO

SEÑALES DE PELIGRO DURANTE EL POSTPARTO (PUERPERIO)
RECOMIENDE A LA PUÉRPERA QUE ACUDA AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD MÁS PRÓXIMO, SIN DEMORA,
DE DÍA O DE NOCHE, SI PRESENTA ALGUNA DE LAS SIGUIENTES SEÑALES DE PELIGRO

• Sangrado por vagina.

- Sangra y mancha 2 o 3 paños cada media hora.
- El sangrado se incrementa en vez de disminuir.
• Dolor de cabeza intenso.
• Visión borrosa.
• Convulsiones (ataques).
• Fiebre.
• Dolor abdominal intenso.
• Dificultad respiratoria.
• Dolor en periné, hematomas en la región.
• Loquios fétidos o salida de pus.
• Problemas en las mamas (hinchazón, dolor, etc.).

CONVERSAR CON LA EMBARAZADA Y LA FAMILIA CÓMO

PREPARAR UN PLAN DE EMERGENCIAS EN EL POSTPARTO
• ¿Dónde acudirá en caso de emergencia o en presencia de alguna señal de
peligro?
• ¿Cómo llegará allí?
• ¿Cuánto costará la atención y el transporte?
• ¿Tiene dinero ahorrado o puede empezar a ahorrarlo desde hoy?
• ¿Quién le acompañará durante el traslado?
• Si tiene otros niños, ¿quién los cuidará?
 170

EMERGENCIA CONDUCTA
HEMORRAGIA POR DESGARRO PERINEAL O VAGINAL  Determinar el grado de lesión:
 Si es superficial (primero o segundo grado) .
• Desgarro de primer o segundo grado. • Si sangra, deje la herida abierta: Haga que la mujer mantenga las piernas juntas, durante 10
El desgarro es pequeño e involucra únicamente la minutos, luego controle si persiste el sangrado.
mucosa vaginal y el tejido conectivo (Ier grado), y • Si persiste el sangrado, repare con sutura. Si no tiene la competencia, refiera a II o III nivel.
los músculos subyacentes (desgarro de segundo
grado).  Si es de tercer y/o cuarto grado (compromete recto y ano): Referir de EMERGENCIA al Hospital.
• Desgarro de tercer y cuarto grado.
El desgarro es largo y profundo a través del
periné e involucra al esfínter anal y la mucosa Reparación de un desgarro perineal o episiotomía.
rectal
Si el desgarro es de primer o segundo grado y la hemorragia persiste después de aplicar presión
sobre la herida:
• Suture el desgarro o refiera a II o III nivel, si no hay personal competente disponible.
• Suture el desgarro usando precauciones universales, técnica aséptica y equipo estéril.
• Infiltre la zona con lidocaína al 1%.
• Utilice catgut cromado "0" ó "1".
• Asegúrese de visualizar el vértice del desgarro antes de empezar a suturar.
• La reparación tradicional de una episiotomía utiliza una sutura interrumpida.
- Sutura continua cruzada de mucosa vaginal.
- Puntos sueltos en plano muscular.
- Puntos sueltos en la piel perineal.
• NO suture si pasaron >12 horas desde el parto. Refiera a la mujer a II o III nivel.
 171

EMERGENCIA CONDUCTA

HEMATOMA VULVAR  Determine la extensión del hematoma.

• La conducta es expectante si el hematoma vulvar es pequeño.
Hemorragia que se produce en el espesor del tejido • Coloque una bolsa de hielo y administre antibióticos profilácticos.
conectivo peri-vaginal, peri-vulvar. Puede limitarse a la • Si el dolor es intenso y el hematoma sigue aumentando de tamaño, realice incisión, drene el
vulva y el periné, aunque también puede extenderse mismo, haga hemostasia y suture, si tiene la competencia.
hacia arriba, hasta el ligamento ancho. • REFIERA de EMERGENCIA al Hospital.

DESGARRO CERVICAL Reparación

Si se presenta hemorragia genital constante, roja, rutilante, • Visualice el desgarro examinando con ayuda de valvas (puede ser necesaria la participación de un/a
posterior al alumbramiento (en ocasiones puede escurrir ayudante para que maneje las valvas).
sangre antes del nacimiento), con útero bien contraído (la • Tome ambos labios del cuello uterino con pinzas Aro y traccione suavemente hasta visualizar el desgarro
hemorragia ocurre cuando el desgarro cervical es mayor de 2 en toda su extensión.
centímetros).
• Si el desgarro no es muy extenso y se visualiza con facilidad, repárelo con puntos sueltos o sutura
continua de material absorbible (catgut cromado Nº 1).
• Comience con un punto por encima del ángulo superior de la herida.
• REFIERA DE EMERGENCIA si no existe la capacidad resolutiva en el establecimiento de salud.

En este caso, active el CÓDIGO ROJO, canalice vía endovenosa, realice taponamiento vaginal y refiera.
 172

ESQUEMA DE VISITAS DE CONTROL POSTPARTO (para la madre y el recién nacido)

ORIENTE A LA MADRE SOBRE CUÁNDO REALIZAR EL CONTROL POSTPARTO
Aliente a la madre para que acuda al establecimiento de salud CON EL RECIÉN NACIDO (considere la necesidad de una visita domiciliaria)

Puntos esenciales de la atención posparto.

Ofrezca atención durante las primeras 24 horas posteriores al parto:
• El alta de los hospitales y Centros de Salud Integral (CSI), será luego de 24 horas, como mínimo.
• En el caso de partos domiciliarios, visite a la mujer y su recién nacido en las primeras 24 horas.
Se recomiendan cuatro controles/visitas postparto a cada madre y recién nacido:
• El primer día, a las 24 horas (esto puede ser previo al alta).
• Entre los 3 y 7 días.
• A las 4 - 6 semanas (a las seis semanas puede realizarse una visita para iniciar un método
anticonceptivo).
• A los 4 - 6 meses.
Promueva las visitas domiciliarias por profesionales calificados, o trabajadores comunitarios de
la salud, competentes y supervisados.
La visita postparto materna y neonatal debe considerar la pesquisa de señales de peligro y la
referencia, tanto de la madre como del recién nacido/a.

Recomiende a la madre realizar 4 controles postparto durante el primer mes del puerperio.

Si la madre no acude al menos a un control postparto durante los primeros 7 días, debe
realizar VISITA DOMICILIARIA, para evaluar a la madre y al recién nacido/a.

Si el parto ha ocurrido en domicilio, visite y controle a la madre y al recién nacido/a dentro

de las primeras 24 horas postparto.

PROMUEVA UNA BUENA COMUNICACIÓN:

PREGUNTE – ESCUCHE – ORIENTE Y VERIFIQUE LA COMPRENSIÓN DEL MENSAJE.
LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACIÓN ES EL RESPETO HACIA LA PERSONA, A SUS
HÁBITOS, USOS Y COSTUMBRES.
 173

MANEJO DE EMERGENCIA FRENTE A COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS

ANTES DE LA REFERENCIA AL HOSPITAL

EMERGENCIA CONDUCTA

Sistema de alerta obstetrica temprana - Triage obstetrico

SISTEMA DE ALERTA OBSTÉTRICA TEMPRANA
TRIAGE OBSTÉTRICO
El Triage Obstétrico consiste en clasificar la
situación de gravedad/emergencia de la
embarazada, parturienta o puérpera, y precisar las
acciones inmediatas y necesarias para preservar la vida
del binomio o bien la viabilidad de un órgano dentro
del lapso terapéutico establecido. Cuando una
paciente es identificada con alguna complicación o
emergencia se enlaza y se activa un sistema de
alarma que convoca a un equipo de respuesta rápida.
Este sistema se utiliza en cualquier ambiente de un
centro de salud donde se atienden partos, con
énfasis en “admisión de pacientes” y “sala de partos”.
Mediante el triage, se identifica rápidamente a
las pacientes con riesgo vital, mediante un
sistema estandarizado de clasificación. Se prioriza
la atención dependiendo de la condición clínica de
la paciente y reduciendo los tiempos de espera.
En la tabla de la izquierda se muestran los puntos de
corte para la clasificación del triage obstétrico. Una vez
identificada la complicación y emergencia obstétrica,
corresponde el abordaje efectivo y oportuno de la misma:
 174

MANEJO DE EMERGENCIA FRENTE A COMPLICACIONES OBSTÉTRICAS

CHOQUE HIPOVOLÉMICO

EQUIPO DE RESPUESTA RÁPIDA

Habiendo evaluado los parámetros para establecer el grado de choque, se debe ACTIVAR EL
• Un reto del equipo de salud de primer nivel de atención es CÓDIGO ROJO OBSTÉTRICO. La activación se realiza por la primera persona del
la conformación del EQUIPO DE RESPUESTA que iniciará equipo asistencial que establece contacto con la paciente.
el abordaje de la emergencia, estabilizará a la paciente y El GRADO DE CHOQUE, es establecido por el PARÁMETRO MÁS ALTERADO (sensorio, perfusión,
organizará su traslado. pulso y presión arterial sistólica).
• Un Centro de Salud Integral podrá contar con médicos,
enfermeras, auxiliares de enfermería, incluso algún ginecólogo. Si nos encontramos en un Centro Integral de Salud (primer nivel de atención), se debe estabilizar a la
• Un Centro de salud cuenta con médico y enfermera, en cambio un paciente y preparar su referencia a un nivel superior.
puesto de salud solo cuenta con un auxiliar de enfermería. Los objetivos del tratamiento son salvar la vida de la madre y reducir la morbilidad resultante de
• El personal de salud debe prever la organización de equipos de la hemorragia.
respuesta y desarrollar competencias; establecer roles y
definir funciones de cada uno de los componentes de éste,
Frecuencia cardiaca materna
incluso involucrando a recurso comunitario de salud y Fórmula para el cálculo del
familiares, según el tipo de Código activado (rojo, azul o amarillo). ÍNDICE DE CHOQUE
IC =
Presión arterial sistólica
 175

MANEJO DE EMERGENCIA FRENTE A COMPLICACIONES DEL PUERPERIO, ANTES DE LA REFERENCIA AL HOSPITAL

CHOQUE HIPOVOLÉMICO
LA HORA DE ORO DE LA REANIMACION CONDUCTA
CHOQUE HEMORRÁGICO OBSTÉTRICO. ACTIVE EL CÓDIGO ROJO: ¡Pida ayuda! Movilice y alerte al personal.
Establezca el grado de choque utilizando el parámetro más alterado del cuadro
Minuto 0: de la PÁGINA ANTERIOR.
Activación del Código Rojo.
Minuto 1 al 20:
Reanimación y determinación de la causa. • Realice compresión aórtica (Pág. 178) o coloque el traje antichoque (TAN) (Pág. 179).
La resucitación inicial en el choque hemorrágico incluye • Aplique CAB de la reanimación (circulación, vía aérea, ventilación, etc.)
la restauración del volumen circulante mediante la • Oxígeno por cánula (3 L/min).; por mascarilla (10 L/min). Si dispone de oxímetro de pulso: >95% de saturación.
aplicación de bránula No 14 o 16 y la infusión de • Eleve las piernas de la paciente a 45 grados.
cristaloides calientes (a 39oC). • Valore el estado de conciencia y la perfusión, cada 10-15 min.
Manejo farmacológico. • Mida y registre signos vitales (pulso y PA), cada 10-15 min.
De manera simultánea, realice la identificación de la • Canalice 2 venas de grueso calibre con bránula Nº 14-16.
causa y su control, mientras se aplican medidas
• Tome muestras en tres tubos (tapa roja, morada y gris) y procese (Hb, Hcto, Grupo, plaquetas, tiempo de
iniciales de reanimación.
protrombina, T. parcial de tromboplastina, fibrinógeno) Si no dispone de laboratorio, envíe las muestras junto con
la paciente.
REFIERA DE EMERGENCIA a II-III Nivel.
• Vía 1:
Administre Rínger lactato o Sol. Fisiológica (500 ml de cristaloides calientes, a 39 oC (para prevenir una hipotermia),
a chorro y continúe con bolos de 500 ml cada 30 minutos, de acuerdo con respuesta hemodinámica.
Minutos 21 al 60:
Una resucitación adecuada requiere la evaluación • VIA 2:
continua de la respuesta, mediante la vigilancia de los - Oxitocina: 20 UI en 500 ml de cristaloide para 4 h. (125 ml/hora o 40 gts X').
signos clínicos. - Ergometrina: 0,2 mg VIM. 2da dosis a los 20 min, luego cada 4 horas (Max. 5 dosis).
- Misoprostol: 800 mcg, vía sublingual u oral (si no cuenta con oxitocina-ergometrina).
Minuto 61 en adelante:
- Manejo avanzado. • Coloque sonda vesical Nº 14 ó 16 y controle diuresis horaria.
- Medidas quirúrgicas. • Mantenga la temperatura corporal (evite hipotermia).
• Realice masaje uterino bimanual mientras determina la causa (Regla de las 4T’s). (Pág. 176, 177).
• Refiera DE EMERGENCIA a Hospital de II o III nivel.

CONSIDERAR LA ATENCIÓN CON LICENCIADA O AUXILIAR DE ENFERMERÍA. PROGRAME SIMULACIONES PARA OPTIMIZAR EL MANEJO
 176

CLASIFICACIÓN DE LA HEMORRAGIA POSTPARTO POR ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

REGLA DE LAS 4 T's PARA LA DETERMINACIÓN DE LA CAUSA EL ABORDAJE DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
Proceso Etiología Factores de riesgo Intervención
Sobredistensión uterina. • Gran multípara.
Parto prolongado/ precipitado • Polihidramnios. DETENGA LA HEMORRAGIA
• Embarazo múltiple.
(Ej: inducción). • Macrosomía fetal. − Compresion aórtica.
• Hidrocefalia severa. − Colocación del traje antichoque (TAN).
Fatiga muscular uterina. • Trabajo de parto prolongado.
Tono • Corioamnionitis.
• Rotura prolongada de membranas*.
70% Medicamentos. • Tocolíticos.
TONO
• Antiinflamatorios no esteroideos (AINES). • Taponamiento uterino con balón hidrostático.
Desgarro vaginal/cervical/perineal. • Parto instrumental • Compresión bimanual del útero.
• Episiotomía. • Masaje del fondo uterino.
Extensión del desgarro en la cesárea. • Malposición fetal. • Manejo farmacológico.
Trauma • Manipulación durante la extracción fetal. • ESTABILICE Y REFIERA.
20% Rotura uterina. • Cirugía uterina previa.

Inversión uterina. • Excesiva tracción del cordón. TRAUMA

• Placenta fúndica.
• Gran multípara.
• Sutura de desgarro (cervical, vaginal, perineal).

Retención de restos ovulares. • Placenta o membranas, alumbramiento. • ESTABILICE Y REFIERA.

Tejido
9% Anormalidades placentarias. • Localización: placenta previa.
• Invasión: placenta ácreta, increta, percreta.
TEJIDO
• Congénitas: Útero bicorne.
• Adquiridas: Cirugía previa, leiomioma • Masaje uterino.
Coagulopatías congénitas. • Hemofilia. • Retiro de restos ovulares.
Trombos • Enfermedad de Von Willebrand. • Extracción manual de placenta (si tiene la
• Hipofibrinogemia. competencia)
1% Coagulopatías adquiridas durante el • Hipertensión arterial (HTA).
embarazo. • Muerte fetal. • ESTABILICE Y REFIERA.
• Enfermedad hepática.
• Síndrome HELLP.
TROMBOs
Púrpura trombocitopénica idiopática.
• ESTABILICE Y REFIERA.
Coagulación intravascular diseminada. • Muerte fetal intrauterina.
• Preeclampsia-eclampsia
• Abruptio placentae.
• Embolia de líquido amniótico. Una vez estabilizada y habiendo realizado
• Sepsis.
la intervención de primer nivel para
Coagulopatía dilucional. • Transfusiones masivas.
detener el sangrado, REFIERA A LA
Anticoagulación. • Historia de trombosis venosa profunda (TVP). PACIENTE BAJO SUPERVISIÓN
• Historia de tromboembolia pulmonar (TEP).
Fragmento de la HCP • Uso de aspirina, heparina. (acompañada) Y CON LA FAMILIA.
**: Rotura de membranas, 24 horas o más antes de iniciarse el trabajo de parto.
 177

MANEJO DE EMERGENCIA FRENTE A COMPLICACIONES DEL PUERPERIO, ANTES DE LA REFERENCIA AL HOSPITAL

HEMORRAGIA OBSTÉTRICA - CÓDIGO ROJO
Hemorragia genital durante el alumbramiento o postparto (>500 ml postparto) CON SIGNOS DE HIPOVOLEMIA

ACTIVE CÓDIGO ROJO: ¡Pida ayuda! Movilice y alerte al personal.

Establezca el grado de choque utilizando el parámetro más alterado de la tabla de la página 174.
Detenga la hemorragia y luego inicie reanimación, según protocolo de choque hipovolémico.
PREPARE PARA REFERENCIA A NIVEL SUPERIOR.
8WLOLFHSDUDODUHIHUHQFLDORVIRUPDWRVGHmRQLWRUHRGH&yGLJR5RMRPág. 187

Identifique la causa de la hemorragia (Regla de REANIMACIÓN:

las 4 T’s). • Aplique CAB de la reanimación (circulación, vía aérea, ventilación,
Realice alguna de las siguientes maniobras: etc.)
• Oxígeno por cánula (3 L/min).
• Aplique compresión aórtica (si no cuenta con TAN). • Si dispone de oxímetro de pulso: 95% de saturación.
• Eleve las piernas de la paciente a 45 grados.
• Coloque el Traje Antichoque No neumático (TAN).
• Valore el estado de conciencia y la perfusión, cada 10-15 min.
• COLOQUE BALÓN HIDROSTÁTICO. • Mida y registre signos vitales (pulso y PA), cada 10-15 min.
• Inicie manejo farmacológico de la hemorragia. • Canalice 2 venas de grueso calibre, bránula Nº 14-16 (tome
muestras de sangre, administre cristaloides 500 ml a chorro,
• Revise cavidad uterina y retire placenta o restos
administre oxitócicos). ver procedimiento en Pág. 175.
ovulares.
• Coloque sonda vesical Nº 14 ó 16 y controle diuresis horaria.
• Suture desgarros (cervical, vaginal, perineal). • Mantenga la temperatura corporal (abrigue a la paciente).
(VER PROCEDIMIENTOS) REFIERA !!!

Sutura de desgarro cervical

Fragmento de la HCP Estos PROCEDIMIENTOS se aprenden mediante sesiones de SIMULACIÓN, que el personal de salud debe desarrollar.
 178

PROCEDIMIENTOS PARA EL ABORDAJE DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

COMPRESIÓN AÓRTICA
DESCRIPCIÓN PROCEDIMIENTO
Cuando estamos ante una paciente en choque
moderado a severo, no hay tiempo y debe 1. Palpe el pulso femoral en la zona inguinal.
actuarse de inmediato. 2. Aplique el puño sobre el área umbilical (justo por encima del ombligo y ligeramente a la
izquierda) con el antebrazo perpendicular al plano horizontal (ver gráfico a la izquierda).
La primera opción es realizar una 3. Perciba el pulso de la aorta abdominal con el puño.
COMPRESIÓN AÓRTICA. 4. Comprima el puño hasta apoyarse en la superficie ósea de la columna vertebral.
De esta manera, detenemos la hemorragia y
ganamos tiempo mientras acude la ayuda.
Entonces podremos iniciar venoclisis y atender la • Si el procedimiento fue efectivo, el pulso femoral dejará de percibirse y la hemorragia se detendrá. Una vez que
causa de la hemorragia. logramos detener la hemorragia, podemos permanecer así mientras un ayudante aplica las maniobras o
procedimientos necesarios para tratar la causa de la hemorragia postparto.

• En caso necesario el procedimiento aplicado puede mantenerse mientras la mujer es trasladada a otro
establecimiento de mayor complejidad. La compresión aórtica puede mantenerse durante dos a tres horas, sin
riesgo alguno.

• Si no cuenta con competencia técnica o insumos para realizar el tratamiento ulterior de la hemorragia postparto,
habiendo controlado la hemorragia, REFIERA AL HOSPITAL.

• Recordar tres cosas (que facilitan la realización del procedimiento):

- No hay resistencia muscular en la pared abdominal debido al parto reciente.
- Es más fácil hacer la compresión sobre el abdomen en una mujer semi-inconsciente.
- La presión arterial está baja debido al pre-choque o choque, razón por la que solo se requiere una leve
presión.

• Apenas haya controlado la hemorragia, convoque al equipo de respuesta rápida y prepare un balón
hidrostático para taponamiento uterino.
• Si en aproximadamente 30 segundos (compresión aórtica) no logra controlar la hemorragia, debe
cambiar de estrategia (a una compresión bimanual del útero).
 179

PROCEDIMIENTOS PARA EL ABORDAJE DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

COLOCACIÓN DEL TRAJE ANTI-CHOQUE NO NEUMÁTICO (TAN)

DESCRIPCIÓN PROCEDIMIENTO
El TAN es un insumo de peso ligero, de neopreno, Cuando, luego de atender el parto se presenta una atonía uterina o llega al establecimiento de salud
relativamente barato, lavable, formado por 6 una paciente en choque hipovolémico por atonía uterina o retención placentaria, postparto domiciliario, colocar el
segmentos horizontales articulados: traje antichoque puede ser una alternativa de estabilización y control de la hemorragia obstétrica.
En el choque descompensado, el corazón, pulmones y cerebro están privados de oxígeno mientras la sangre se
• Tres segmentos sobre cada pierna/muslo. acumula en la parte inferior del cuerpo. En la HPP, la sangre se pierde por los genitales o hacia el retroperitoneo.
• Un segmento sobre la pelvis. El TAN revierte el choque aumentando la sangre circulante en la parte superior del cuerpo: corazón, cerebro y
• Dos segmentos sobre el abdomen, que pulmones. Reduce la pérdida de sangre porque comprime los vasos de los miembros inferiores y la zona
incluyen una bola de espuma de compresión. esplácnica. Cuando el radio de los vasos disminuye, el flujo de sangre se reduce ostensiblemente.
La FIGO recomienda utilizar el TAN en cualquier mujer embarazada o en postparto con hemorragia severa que
Criterios para colocar el TAN: presente signos de choque/inestabilidad hemodinámica, en establecimiento de primer nivel de atención o si es
necesario el transporte a un hospital II – III.
• Hemorragia de >750 ml
• Presión arterial sistólica <90 mm Hg. Procedimiento: (Aplicar tan rápido como sea posible)
• FC >100 latidos por minuto.
• Índice de Choque ≥ 1 (inestabilidad hemodinámica).
1. Extienda el TAN debajo de la mujer, con el borde superior a nivel de su última costilla (ver flecha naranja).
2. Comience en los tobillos con el segmento N 1. En las pacientes de menor estatura, empiece con el segmento
o

Estos criterios deben ser parte de los protocolos de No2 (doble el segmento No1 sobre el segmento No2). Coloque el TAN, lo suficientemente apretado o ajustado.
manejo de la HPP. A continuación, cierre el segmento No2 en cada pierna.
3. Deje la rodilla de la mujer libre en el espacio entre segmentos de manera que ella pueda doblar las piernas y
así poder articular las rodillas si llegara a pasar a la sala de partos (ver flecha naranja).
4. Aplique el segmento No3 (en los muslos), en la misma forma que los segmentos No1 y 2. Recuerde: cierre los
segmentos lo suficientemente apretados (si hay dos personas presentes, podrán aplicar rápidamente los
primeros tres segmentos simultáneamente, trabajando una pierna cada uno, siempre empezando por los
tobillos).
5. El segmento No4 (pelvis), va completamente alrededor de la mujer, a nivel del pubis.
6. Coloque el segmento No5, con la bola de presión directamente sobre el ombligo. A continuación, cierre el TAN
con el segmento No 6 (no lo cierre tan apretado para no dificultar la respiración).
7. Una vez colocado el TAN, solicite a la mujer (si está consciente) que respire profundamente.
 180

PROCEDIMIENTOS PARA EL ABORDAJE DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

RETIRO DEL TRAJE ANTI-CHOQUE NO NEUMÁTICO (TAN)

DESCRIPCIÓN PROCEDIMIENTO

La paciente puede estar con el TAN >48 horas. Procedimiento para el retiro del TAN
• Controlar la presión arterial y el pulso.
• Comenzar con el segmento # 1 del tobillo, esperar 15 minutos, volver a controlar la presión
arterial y el pulso y así sucesivamente.
• Si la presión arterial baja 20 mm/Hg, o el pulso aumenta en 20/min después de retirar un
segmento, cerrar nuevamente todos los segmentos, aumentar la tasa de fluidos por VEV, y
buscar el origen del sangrado.
• Terminar el retiro una vez que la presión arterial y el pulso están estables.

Procedimiento para la manipulación y almacenamiento del TAN

• Una vez utilizado debe someterse a limpieza, descontaminación, lavado, secado al aire libre y
almacenamiento (doble cada segmento separadamente tomando en cuenta que la superficie con
el “adhesivo” quede cubierta):
- 1er. paso: Limpieza y enjuague del TAN para eliminar sangre y fluidos corporales.
Utilizar agua tibia y un detergente suave.
Criterios para el retiro del TAN - 2do. paso: Descontaminación (remojar en hipoclorito de sodio al 0,5%). Sumergir el TAN en un
balde con lavandina diluida durante 10 minutos.
El TAN debe permanecer colocado hasta que se identifica el - 3er. paso: Lavado con detergente suave, manualmente o en lavadora automática.
origen de la hemorragia, se corrige ésta y la mujer sangra entre Secado al aire libre.
20-50 ml por hora. Además, evidencia signos vitales estables.
- 4to. paso: Doblado y Almacenamiento apropiados.
• Puede ser usado en forma segura durante más de 48 horas.
• Debe ser retirado en un establecimiento de salud, luego de determinar • El almacenamiento debe ser en un lugar fresco y seco; mejor, si se mantiene en una bolsa
y tratar la causa. No debe retirarse intempestivamente ya que es protectora.
peligroso, incluso mortal.
• Debe estar en un lugar visible, accesible y estar listo para un nuevo uso.
• Sangrado <50 ml por hora, durante dos horas.
• Si se guarda "bajo llave", ésta debe estar disponible cuando se presente la emergencia.
• Presión arterial sistólica >90 mm/Hg y pulso <100 por minuto.
• Hemoglobina >9 g/dl, o hematocrito de 20%.
 181

PROCEDIMIENTOS PARA EL ABORDAJE DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

DESCRIPCIÓN PROCEDIMIENTO
MANEJO FARMACOLÓGICO DE LA HPP MANEJO FARMACOLÓGICO
• La hemorragia postparto (HPP), es DOSIS RECOMENDADA:
OXITOCINA
generalmente causada por uno o la • 500 ml de Rínger lactato o solución fisiológica con 20 UI de oxitocina, a 40 gotas por minuto.
combinación de cuatro problemas obstétricos: • 125 ml/hora para pasar en 4 horas por bomba de infusión
atonía uterina (más frecuente), trauma
Ampollas de 0,2 mg: 1 ampolla por VIM, seguida por otra dosis a los 20 minutos y después
obstétrico, retención de placenta/membranas o ERGOMETRINA
0,2 mg VIM cada 4 horas hasta un total de 5 dosis como dosis máxima en 24 horas (si no hay
anomalías de la coagulación.
hipertensión).
• La prevención de la HPP se basa en el
MATEP, que reduce el riesgo de hemorragia MISOPROSTOL DOSIS RECOMENDADA: Comprimidos de 800 mcg por vía sublingual si no se cuenta con oxitocina
en un 62% (Pág. 161, 162). o maleato de metilergonovina (ergometrina).
• Cerca de 1-5% de los partos se asociará a Fuente: Bohlmann M, Rath. Medical prevention and treatment of postpartum hemorrhage: A comparison of different guidelines. Arch Gynecol Obstet.
HPP severa. 2014;289(3):555–67.
• El primer paso en el abordaje de la HPP es
el control de la hemorragia Ante una hemorragia postparto importante (triage obstétrico):
• Durante la reanimación se realizará el manejo DETENGA / CONTROLE LA HEMORRAGIA - DETERMINE LA CAUSA (Dx de las 4 T's).
farmacológico de la misma. Los medicamentos
• Si cuenta con la competencia (realice procedimiento correspondiente o aplique dispositivo):
que usualmente se utilizan en este manejo son:
− Realice compresión aórtica.
oxitocina, ergometrina y misoprostol. − Coloque traje anti-choque no neumático (TAN)
− Realice taponamiento uterino con balón hidrostático.
− Retire restos ovulares (AMEU o revisión de cavidad).
− Retire la placenta (bajo sedación)
− Suture desgarro perineal, vaginal o cervical.
− Active el Código Rojo.
• Active Código Rojo y convoque al equipo de respuesta rápida.
• Inicie el abordaje (reanimación CABD, masaje uterino continuo y permanente).
• El medicamento de elección es la oxitocina en la dosis recomendada líneas arriba
(NO ADMINISTRE EN BOLO ENDOVENOSO NI "A CHORRO").
• Puede utilizar ergometrina simultáneamente (contraindicado si la paciente es hipertensa).
REFIERA A II o III nivel (HOSPITAL).
 182

PROCEDIMIENTOS PARA EL ABORDAJE DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

DESCRIPCIÓN PROCEDIMIENTO
COMPRESIÓN BIMANUAL DEL ÚTERO Este procedimiento está indicado ante atonía uterina postparto y/o fracaso en el intento de realizar una
compresión de la aorta abdominal.
Considere estas situaciones:
• Sedación a la paciente.
− Ante una puérpera con hemorragia genital por atonía
uterina, intenta realizar compresión aórtica y luego de • Evacúe la vejiga.
aprox. 30 segundos no logra su cometido: • Realice profilaxis antibiótica.
− Se recomienda "no perder el tiempo". La siguiente • Utilice guantes estériles.
maniobra a realizar es una compresión bimanual del
útero. • Introduzca una mano en la vagina y cierre el puño.
• Coloque el puño en el fondo de saco anterior y presione la cara anterior del útero.
• La otra mano comprime a través del abdomen la cara posterior del útero.
• Junte ambas manos para presionar el útero entre ellas.
• Mantenga la compresión hasta lograr el control de la hemorragia y la contracción del útero.
• Administre antibióticos profilácticos.

Las evidencias demuestran una menor hemorragia a los pocos minutos.

Si tiene éxito, continúe con la reanimación (CABD).

Inicie dos vías endovenosas y administre cristaloides calientes y oxitócicos.
SI TIENE COMPETENCIA TÉCNICA, resuelva la causa de la hemorragia, de otra forma, puede realizar
taponamiento uterino con balón hidrostático y luego...

REFIERA DE EMERGENCIA a un Hospital de II o III nivel.

 183

PROCEDIMIENTOS PARA EL ABORDAJE DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

DESCRIPCIÓN PROCEDIMIENTO
EXTRACCIÓN MANUAL DE PLACENTA • Sedación a la paciente.
• Evacúe la vejiga.
Considere estas situaciones:
− La placenta se encuentra fírmemente adherida. Si • Realice profilaxis antibiótica.
sospecha un acretismo placentario (Ier nivel), refiera a • Utilice guantes estériles largos.
la paciente de EMERGENCIA a un nivel mayor de
• Teniendo fijo el fondo del útero a través de la pared abdominal (con la mano izquierda), introducir la
resolución.
mano derecha en la vagina y el útero hasta alcanzar la placenta (utilizando el cordón umbilical como
− La placenta se encuentra totalmente adherida. En guía).
estos casos, no hay hemorragia, sin embargo, ante la
sospecha de acretismo, refiera de EMERGENCIA. • Deslice la mano hasta el borde de la placenta y "como un cortapapel" entre la placenta y la pared, separe
las adherencias en su totalidad. Es una maniobra suave y debe hacerse con cuidado.
− Si la mujer presenta hemorragia genital importante y
la placenta aún no se expulsó, ACTIVE EL CÓDIGO • Una vez desprendida la placenta, ésta "caerá" en la mano del operador, entonces, retírela.
ROJO: • Examine la placenta y verifique su integridad. De otra forma retire los fragmentos retenidos con una legra
• Controle la hemorrragia (compresión aórtica) roma.
• Canalice dos vías (ver procedimiento) Si la placenta está parcialmente desprendida. En este caso la hemorragia es casi habitual y debe
• Si tiene la competencia, realice la extracción procederse de acuerdo con la gravedad de la misma. Si es leve se puede recurrir al masaje o a los
manual de la placenta. oxitócicos, pero si apremia, extraiga manualmente la placenta.
• Si la placenta está desprendida y retenida en el útero, y sólo resta su expulsión al exterior, esta situación
autoriza a la expresión del útero y a una tracción controlada del cordón: si se presentara una inercia
ulterior, aplique el procedimiento correspondiente (masajes, oxitócicos, etc.).

Se consideró una revisión sistemática que compara el manejo conservador (misoprostol) versus la
extracción manual de placenta, sin embargo no se encontró una diferencia significativa para promover
alguno de los procedimientos. Hoy por hoy, se recomienda sedar a la paciente si se planea extraer
manualmente la placenta.

ANTE UNA RETENCIÓN PLACENTARIA SIN HEMORRAGIA, canalice VEV y refiera

de EMERGENCIA a un Hospital de II o III nivel.
 184

PROCEDIMIENTOS PARA EL ABORDAJE DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

TAPONAMIENTO UTERINO CON BALÓN HIDROSTÁTICO
DESCRIPCIÓN PROCEDIMIENTO
• Se trata de un dispositivo inflable (preservativo, - Explique el procedimiento a la paciente.
guante quirúrgico, etc.) que se sujeta a una sonda - Antisepsia del área vulvo-vagino-perineal.
Nélaton y luego se introducen en el útero en - Coloque sonda Foley y monitoree diuresis.
condiciones asépticas.
- Aplique un antibiótico profiláctico: 2 g de cefazolina.
• El taponamiento uterino puede realizarse con una - Administre 1000 ml Sol. Fisiológica + 40 UI oxitocina, VEV a 40 gotas X’.
sonda Nélaton + un preservativo o un guante
- Asegúrese que el útero no tiene restos ovulares. Si es necesario realice
estéril. Es un método seguro de control de la
revisión de cavidad con legra roma de Pinard.
hemorragia, efectivo y fácilmente utilizable.
• En caso de controlarse la hemorragia, se - Arme el dispositivo: Amarre un guante estéril o un condón masculino sobre una sonda
convierte en una medida terapéutica (puede Nélaton, aproximadamente a 10 cm de la punta.
permanecer dentro del útero, entre 12 a 24 horas).
• Efectividad del balón hidrostático: 94 al 97%.
• Criterios para colocar el Balón:
− Hemorragia de >750 ml.
− Presión arterial sistólica <90 mm Hg.
− Pulso >100 latidos por minuto.

• Insumos:
- Condón masculino o guante estéril.
- Sonda Nélaton Nº 14 - 16.
- Sonda Foley (evacuar vejiga)
- Hilo de sutura (seda) estéril.
- Suero, 1000 ml (Rínger lactato).
- Equipo de venoclisis.
- Dos Pinzas Aro (para antisepsia e inserción del
dispositivo).
- Tijera para cortar hilo.
- Apósito y gasas estériles (taponamiento
vaginal).
- Esparadrapo. Una vez realizado el procedimiento, REFIERA A HOSPITAL DE II O III NIVEL
 185

PROCEDIMIENTOS PARA EL ABORDAJE DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

TAPONAMIENTO UTERINO CON BALÓN HIDROSTÁTICO

Insumos para elaborar un balón hidrostático PROCEDIMIENTO

A
− Tome el labio anterior del cérvix con una pinza
Aro y traccione suavemente (figura A).

B
− Introduzca el dispositivo con una pinza ARO
hasta alcanzar el fondo uterino (puede guiarse
por palpación bimanual). (figura B).

C
− Utilice una solución de Rínger Lactato o Sol.
FIsiológica, 1000 ml e inicie el inflado del balón
con la venoclisis conectada a la sona Nélaton,
con aproximadamente 300 a 500 ml (figura C).
− Cada vez que introduce volumen, evalúe el
sangrado; puede no ser necesario utilizar los
500 ml.
 186

PROCEDIMIENTOS PARA EL ABORDAJE DE LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN

TAPONAMIENTO UTERINO CON BALÓN HIDROSTÁTICO
PROCEDIMIENTO

PLANILLA DE MONITOREO Y EVALUACIÓN - Una vez que esté inflado el balón, traccione levemente el catéter para que la superficie del balón se adose
DE PACIENTES CON HEMORRAGIA a las paredes del útero (figura D).
OBSTÉTRICA (Pag. 187). - Realice un empaquetamiento en el fondo de la vagina (con gasa), luego de verificar que la hemorragia se
ha detenido (figura E).
- Fije el catéter a la parte interna del muslo de la paciente.
- Si la hemorragia cede, el procedimiento fue exitoso.
- Palpe el fondo uterino y señale con un marcador el nivel alcanzado (esta marca es una referencia
importante para notar cualquier aumento de volumen del útero, que claramente revelaría que la
hemorragia uterina persiste).
- REFIERA a la paciente a II o III nivel de atención, donde pueda resolverse definitivamente el evento.

Durante el traslado:
− Continúe con el protocolo farmacológico para hemorragia postparto (oxitócicos, reposición de líquidos,
etc.)
− Monitoree y registre (cada media hora): Frecuencia cardiaca, presión arterial, sensorio, perfusión y
temperatura.
− Monitoree hemorragia genital y diuresis horaria.
− Palpe el fondo uterino y evalúe el nivel de la AFU con relación a la marca realizada previamente.

D E
 187

ANEXO: Formatos de monitoreo y seguimiento del Código Rojo

188
 189

MANEJO DE EMERGENCIA FRENTE A COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO - CÓDIGO AZUL

Factores de Riesgo de desarrollar preeclampsia/eclampsia

Uno o más factores de ALTO RIESGO: Más de un factor de RIESGO MODERADO:

• Preeclampsia en embarazo previo. • Primer embarazo.
• Embarazo múltiple. • Obesidad (IMC >30.
• Hipertensión crónica. • Historia familiar de preeclampsia.
• Diabetes tipo 1 o 2. • Edad materna ≥ 35 años.
• Enfermedad renal crónica. • Antecedente BPN-PEG.
• Enfermedad autoinmune. • P. intergenésico >10 años.
• Evento adverso en embarazo previo.
Recomendaciones
• Inicie el control prenatal antes de los cuatro meses de embarazo (búsqueda activa de
gestantes al inicio del embarazo).
• Busque factores de riesgo (registre en la historia clínica perinatal).
• Monitoree pacientes de alto riesgo, a quienes se indicará ASA 100 mg/día desde las 12
semanas de gestación hasta el momento del parto.
• Implemente estrategias de detección de preeclampsia durante el embarazo, mediante
mediciones periódicas de la presión arterial a lo largo del embarazo.

Detección de preeclampsia durante el embarazo

• Existen importantes evidencias que sustentan el argumento de que la detección de preeclampsia se realiza midiendo la presión arterial a toda
embarazada que acude a control prenatal.(Recomendación fuerte, pruebas científicas de calidad moderada).
• Esto se hace con un tensiómetro aneroide, que mide la presión arterial con un manguito inflable (de forma manual) a nivel del tercio medio del brazo.
Todas las mujeres embarazadas están en riesgo de desarrollar preeclampsia y deben someterse a exámenes de detección.
• Mida en cada control prenatal la presión arterial, y en forma rutinaria para detectar la preeclampsia.
• Si una embarazada tiene una lectura de presión arterial elevada, repita la medición y REFIERA A LA EMBARAZADA A II - III NIVEL.

Las estrategias de manejo para la preeclampsia diagnosticada pueden incluir monitoreo fetal y
materno cercano, medicamentos antihipertensivos, sulfato de magnesio y la interrupción del embarazo.
Por estas razones, los/as proveedores/as de primer nivel de atención deben referir de inmediato a toda
paciente que muestre una presión arterial elevada, especialmente si existen factores de riesgo.
 190

MANEJO DE EMERGENCIA FRENTE A COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO - CÓDIGO AZUL

DESCRIPCIÓN PROCEDIMIENTO
 No amerita tratamiento, sin embargo, la embarazada debe ser monitoreada.
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL
 Considere la referencia a HOSPITAL DE II O III NIVEL (cabecera de Red) para confirmación y manejo ulterior.
 Si no puede referir:
Es la presencia de PA sistólica y diastólica igual o
mayor a 140/90 mmHg, respectivamente, sin − Oriente sobre señales de peligro.
proteinuria, detectada después de las 20 semanas − Realice pesquisa diaria de la aparición de signos de encefalopatía y movimientos fetales (por la embarazada).
de gestación, la cual desaparece luego de los 3 − Monitoree de la PA dos veces por semana, y en cada control prenatal.
meses postparto. − Recuento plaquetario y de enzimas hepáticas, cada semana (si está disponible).
− Pesquisa semanal de proteinuria.
− Si la hipertensión persiste, puede que se trate de Hipertensión crónica y embarazo: Referir al hospital.
PREECLAMPSIA
 La sospecha de preeclampsia obliga a referir inmediatamente.
 Es una hipertensión de nueva aparición en la
segunda mitad del embarazo.  SI no puede referir inmediatamente, trate como si fuera preeclampsia severa.
 Se trata de un diagnóstico de exclusión, al que se
 REFIERA A HOSPITAL DE II O III NIVEL.
llega al haber descartado una preeclampsia
severa. − Ante presión arterial diastólica mayor a 90mmHg en forma persistente o con gran variabilidad circadiana, iniciar
 Presencia o no de proteinuria y: tratamiento y referir inmediatamente a nivel de mayor capacidad resolutiva (utilizar uno de los fármacos siguientes,
según criterio clínico y disponibilidad):
- Alteraciones de laboratorio.
• Nifedipino 10-20 mg por vía oral (VO) cada 8 horas (no administrar por vía sublingual), o
- Uno o más signos de encefalopatía
• Alfametildopa 250-500 mg VO cada 6-8 horas. No sobrepasar los 2 g/día, o
hipertensiva:
• Hidralazina, 50 mg VO cada 6 a 8 horas.
• Acúfenos (zumbidos). − Administre Betametasona 12 mg VIM cada 24 horas (dos dosis) si embarazo es <37 semanas.
• Dolor de cabeza (cefalea). − La terminación del embarazo dependerá de la presencia de signos de encefalopatía hipertensiva o alteraciones de
• Epigastralgia. laboratorio. será a las 37 semanas o menos, dependiendo de la evolución (inducción del parto o por cesárea).
• Visión borrosa, brillos (moscas volantes).
• Fosfenos (visión de puntos brillosos).
Converse con la embarazada y explíquele sobre las diversas señales de peligro de
Toda embarazada que acude a control prenatal y preeclampsia: Dolor abdominal, contracciones uterinas, hemorragia genital, rotura de
presenta una elevación de la presión arterial membranas, disminución de movimientos fetales.
debe ser referida a II o III nivel, para estudio, Se le recomendará acudir de inmediato a consulta ante la aparición de cualquiera de estas señales de
diagnóstico y tratamiento, si es pertinente. peligro.
 191

MANEJO DE EMERGENCIA FRENTE A COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO - CÓDIGO AZUL
DESCRIPCIÓN PROCEDIMIENTO

PREECLAMPSIA SEVERA CRITERIOS DE SOSPECHA: INICIE TRATAMIENTO Y REFIERA DE EMERGENCIA

• PAS ≥140 mmHg, una PAD ≥90 mmHg más signos de encefalopatía − Administre Sulfato de Magnesio (esquema de ZUSPAN) ampollas de 1 g (10 ml),
hipertensiva asociados y/o alteraciones de laboratorio. • 4 g en bolo lento (5 a 10 minutos) ó 4 g diluidos en 100 ml de solución fisiológica 0,9% o Rínger lactato (200
• Dolor intenso y persistente del cuadrante superior derecho del gotas X’). A continuación:
abdomen o dolor en epigastrio que no responde a tratamiento. • 1 g/hora (10 ampollas de 1 g en 900ml de solución cristaloide) a 33 gotas por minuto o 100 ml/hora, para
(Signo de Chaussier). prevención de convulsiones.
• Edema pulmonar y/o cianosis. − Nifedipino 10 mg. VO dosis inicial; si no se controla en 30 minutos administre otros 10 mg; luego 10 mg cada 6
a 8 horas, para mantener una presión arterial no menor a 140/90 mmHg.
ALTERACIONES DE LABORATORIO (si disponibles): − Betametasona 12 mg/VIM, cada día por dos días, entre la semana 26 y 36,6, para maduración pulmonar.
• Plaquetas <150.000 por microlitro X 109/L. − Limite la administración de cristaloides por VEV a 80-100 ml/hora (incluido el esquema de Zuspan) para
• Creatinina y/o bilirrubinas aumentadas. prevenir el edema pulmonar.
• GPT y GOT > 40 UI/L y menor de 70 UI/L. − En caso de intoxicación con sulfato de magnesio evidenciada por la pérdida progresiva del reflejo patelar,
• Deshidrogenasa Láctica (DHL) > 400 y menor de 600 UI/L. frecuencia respiratoria menor a 12 respiraciones por minuto y oliguria menor a 30 ml/hora, suspenda infusión
• Tiempo Parcial de Tromboplastina (PTT) prolongado. de sulfato de magnesio y administre Gluconato de calcio 1 g, IV lento al 10%.
• Razón Internacional Normalizada (INR) prolongada. − Coloque sonda Foley (vesical) No 16 e inicie control de diuresis horaria.
− REFERENCIA ACOMPAÑADA A II o III NIVEL.

ECLAMPSIA INICIE TRATAMIENTO Y REFIERA DE EMERGENCIA

• Convulsión (actual o reciente). − Proteja a la mujer de caídas o que se haga daño.
• Inconsciencia (preguntar si tuvo una convulsión reciente). − Mantenga la vía aérea permeable colocando una cánula de mayo.
• Hipertensión Arterial. − Administre oxigeno, 8 - 10 litros/minuto por mascarilla o 3 litros/min, por cánula nasal.
− Posicione a la embarazada en decúbito lateral izquierdo.
− Administre Sulfato de Magnesio (esquema de ZUSPAN) ampollas de 1 g (10 ml) (igual que preeclampsia severa).
− Si está despierta: Nifedipino 10 mg. VO dosis inicial; luego 10 mg cada 6 a 8 horas, para mantener una presión
arterial no menor a 140/90 mmHg.
− REFERENCIA ACOMPAÑADA A II o III NIVEL.
Fragmento de la HCP
192
 193

MANEJO DE EMERGENCIA FRENTE A COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

INFECCIONES OBSTÉTRICAS - CÓDIGO AMARILLO
DESCRIPCIÓN PROCEDIMIENTO
Factores de Riesgo de desarrollar infecciones obstétricas y sepsis materna
Recomendaciones
• Infección del tracto urinario (ITU) (Pág 148). • Realice profilaxis antibiótica (2 g de amoxicilina o una cefalosporina de primera
• Trabajo de parto prolongado. generación (en dosis única) previas a la sutura de una episiotomía, desgarro perineal o
• Retención de restos ovulares. laceración vaginal-cervical, resuelta en primer nivel. También si está atendiendo un parto
• Duración tiempo de latencia en rotura prematura de membranas (Pág. 150). y hay más de seis horas de bolsas rotas.
• Número de exámenes vaginales. • Utilice el partograma de la OMS para evaluar el descenso del polo cefálico durante el
• Parto vaginal operatorio o cesárea. parto, así racionaliza el número de tactos vaginales (reduciendo a la vez el riesgo de
• Obesidad. infección obstétrica).
• Anemia.
• Parto pretérmino (Pág. 150).
• Lesión de tejidos blandos (desgarros-hematomas) (Pág. 170, 171).
• Líquido amniótico con meconio.
• Vaginosis bacteriana. La Organización Mundial de la Salud (WHO) define a la sepsis materna como una
• Sala de partos que no cuentan con normas de seguridad para la paciente. condición que amenaza la vida: una disfunción orgánica, resultado de una infección
• Bajo nivel socioeconómico. durante el embarazo, parto, post-aborto o postparto (2017).

Para la identificación de la disfunción orgánica, se recomienda emplear una variación

de 2 o más puntos en la escala SOFA (Evaluación Secuencial de Falla Orgánica
relacionada con sepsis), considerando una puntuación basal de 0 y que se maneja en
hospitalización y terapia intensiva.
Fragmento de la HCP
 194

MANEJO DE EMERGENCIA FRENTE A COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

INFECCIONES OBSTÉTRICAS - CÓDIGO AMARILLO

DESCRIPCIÓN PROCEDIMIENTO
SEPSIS MATERNA. Criterios de sospecha: INICIE TRATAMIENTO Y REFIERA DE EMERGENCIA

• Para la evaluación en PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, se desarrolló una nueva escala, Hay una serie de factores que están directamente relacionados con un mejor pronóstico
denominada omqSOFA (obstetrically modified quick SOFA o "modificación materno y perinatal:
obstétrica de qSOFA"), que incluye exclusivamente criterios clínicos, fáciles y • Reconocimiento y diagnóstico oportuno de la sepsis obstétrica
rápidamente mensurables “al pie de la cama”. • Rápido inicio de la terapia antimicrobiana.
• Los criterios del omqSOFA son: • Eliminación de la fuente de la infección.
- Alteración del nivel de conciencia (una puntuación en la escala de Glasgow <15). • Terapia temprana
- Presión arterial sistólica < 90 mmHg. Por esta razón, el proveedor de un establecimiento de primer nivel, debe buscar signos de
- Frecuencia respiratoria ≥ 25 rpm. infección durante el embarazo o puerperio (infección urinaria alta, episiorrafia infectada,
• Cuando al menos 2 de los 3 criterios están presentes, tienen una validez predictiva endometritis, etc., y asociar con la presencia de dos o más criterios de omqSOFA.
similar a SOFA para la detección de aquellas pacientes con sospecha de infección y Si la paciente tiene un omqSOFA POSITIVO, la probabilidad de (en el corto
probabilidad de presentar una evolución desfavorable (sepsis). plazo), desarrollar una disfunción orgánica con riesgo de muerte, es alta.
• Por lo tanto, resulta útil en la identificación de pacientes que pudieran precisar de
La conducta debe ser agresiva: Inicie tratamiento antibiótico de amplio espectro y REFIERA
un nivel de vigilancia más estrecho y un estudio más específico en busca de la
DE EMERGENCIA a hospital de II ó III.
posibilidad de presentar disfunción orgánica.

¿CÓMO PODEMOS MEDIR omqSOFA? Mientras que solo

Infectadas
1 de cada 4
pacientes infectadas tiene

2+ puntos en omqSOFA
Alteración del nivel Presión arterial
Respiración rápida representa a
de conciencia disminuida
3 de cada 4
Dos o más criterios sugieren un mayor riesgo
de tener un mal resultado defunciones por SEPSIS
Muertas
 195

MANEJO DE EMERGENCIA FRENTE A COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

INFECCIONES OBSTÉTRICAS - CÓDIGO AMARILLO

DESCRIPCIÓN PROCEDIMIENTO
CHOQUE SÉPTICO Ante la presencia de:
• Antecedente de maniobras abortivas, trauma.
• Se identifica clínicamente por la necesidad de vasopresores para mantener
• Fiebre mayor a 38,5°C, escalofrío, sudoración, piel pálida y taquicardia.
una tensión arterial media ≥65 mmHg y por presentar un lactato sérico ≥2
• Hipotensión arterial.
mmol/L (18 mg/dl) en ausencia de hipovolemia. Esta situación refleja tasas
• Dolor abdominal o dolor a la movilización uterina.
de mortalidad superiores al 40 % .
• Blumberg + distensión abdominal.
• Cuello reblandecido, OCE permeable.
Hallazgos clínicos
• Loquios fétidos.
- Hipotensión o choque (PAS <90 mmHg).
- Fiebre o inestabilidad de la temperatura (>38oC o <36oC). INICIO DEL ABORDAJE
- Taquicardia (frec. cardiaca >110 latidos X’).
• Asegure vía respiratoria permeable.
- Taquipnea (frecuencia respiratoria ≥ 25 X’). • Administre oxígeno, de acuerdo a necesidad y disponibilidad.
- Diaforesis. • Control de signos vitales cada 15 minutos.
- Piel fría y húmeda o marmórea. • Tome muestras para cultivo (sangre venosa, arterial, sitio de la infección).
- Náuseas y vómitos. • Inicie antibioticoterapia de AMPLIO ESPECTRO:
- Oliguria o anuria. - Amoxicilina 1 g EV cada 8 horas +
- Gentamicina 240 mg IM o IV cada 24 horas +
- Dolor (basado en el sitio de la infección).
- Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas.
- Alteración del estado mental (confusión, estado de alerta • Elevación pasiva de los miembros inferiores a 45° y evalúe respuesta.
disminuido) o Glasgow <15. • Canalice vena con bránula N° 16 o de mayor calibre y adm. líquidos (Rínger
Lactato, 1000-2000ml a 60 gotas por minuto).
El reconocimiento y diagnóstico oportuno de la infección y la • Control y registro de diuresis horaria (sonda Foley).
sepsis obstétrica, un rápido inicio de la terapia antimicrobiana, la • Monitoree respuesta hemodinámica.
eliminación de la fuente de la infección, y la terapia temprana están • Adm. Norepinefrina (Meta = PAM >65 mmHg).
directamente relacionadas con un mejor pronóstico materno y perinatal.
El manejo del choque séptico en las primeras 6 horas implica Si sospecha de una sepsis o cuadro de infección severa y
el reconocimiento del mismo, la terapia antibiótica empírica, la eliminación se encuentra en primer nivel de atención:
de la fuente de infección (si procede), la reanimación con líquidos y
terapia con vasopresores. • Estabilizar, iniciar antibióticos, VEV.
• Llenar Formulario de Referencia.
Un retraso en el inicio del tratamiento antibiótico se • REFERIR DE EMERGENCIA.
asocia con un mayor riesgo de muerte
196
 197

Escala de COMA de Glasgow1

P
• Espontánea 4
• Frente a órdenes 3
verbales
• Frente a estímulos
2
dolorosos
• Ausencia de
1
respuesta

M
• Obedece 6

• Localiza 5

• Movimiento de
4
retracción

• Respuesta flexora
anómala 3

• Respuesta
2
extensora

• Ausencia de
1
respuesta

V
• Orientación 5
• Respuesta confusa 4
• Respuesta 3
inapropiada
Ruidos
• incomprendidos 2
• Ausencia de
1
respuesta

Puntuación del coma:

(P + V +M) = 3 a 15
198
 199

ATENCIÓN INTEGRADA AL CONTINUO DEL CURSO DE LA VIDA

PARTE 3

ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO/A

Y AL MENOR DE 2 MESES
(AIEPI Neonatal)
 200

ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO EN EL CONTEXTO DE COVID-19

En el caso de los recién nacidos o madres con los resultados de las pruebas pendientes o que
dan negativo para COVID-19 al recibir el alta hospitalaria, los cuidadores deben tomar medidas
para reducir el riesgo de transmisión al lactante, incluido el seguimiento.
El alta virológico definitivo solo se podría dar con dos pruebas negativas para COVID-19,
separados por 24 horas. No disponer de pruebas podrá requerir un período de aislamiento
que podría llegar al mes, luego de desaparecidos los síntomas.
Cuidar a bebés y madres con COVID-19:
Los trabajos científicos publicados se basan en estudios con pocos casos de recién nacidos y
lactantes nacidos de mujeres con infección por COVID-19. En general aquellos casos que se
han reportado experimentaron una enfermedad leve o bien cuadros leves o moderados,
aunque no se ha confirmado la infección en los recién nacidos y por tanto, no se ha confirmado
hasta el momento la transmisión vertical.
La lactancia materna protege contra la morbilidad y la muerte en el período neonatal y durante
la infancia. El efecto protector es particularmente fuerte contra las enfermedades infecciosas
que se previenen mediante la transferencia directa de anticuerpos y otros factores
antiinfecciosos y la transferencia duradera de competencia y memoria inmunológicas.

Los bebés nacidos de madres con sospecha, probabilidad o confirmación de infección por Al igual que con todos los casos confirmados o sospechosos de COVID-19, las madres
COVID-19 deben ser alimentados de acuerdo con las pautas estándar de alimentación infantil, que están amamantando o practicando contacto piel con piel o cuidado de madre
mientras aplican medidas generales de Prevención y Control de Infecciones (PCI). canguro, deben practicar la higiene respiratoria, y hacer uso de mascarilla cuando
La lactancia materna debe iniciarse dentro de 1 hora después del nacimiento. La lactancia amamanta o cuida del niño (si la madre tiene síntomas respiratorios), realizar la
materna exclusiva debe continuar durante 6 meses con la introducción oportuna de alimentos higiene de las manos antes y después del contacto con el niño y limpiar y desinfectar
complementarios adecuados, seguros y apropiados a los 6 meses de edad, mientras continúa rutinariamente las superficies con las que la madre sintomática ha estado en contacto.
amamantando hasta los 2 años o más. El asesoramiento sobre la lactancia materna, el apoyo psicosocial básico y el apoyo
Debido a que existe un efecto dosis-respuesta, en el sentido de que el inicio más temprano de práctico a la alimentación deben proporcionarse a todas las mujeres embarazadas y a
la lactancia materna da como resultado mayores beneficios, las madres que no son capaces las madres con bebés y niños pequeños, ya sea que en ellas o sus bebés y niños
de iniciar la lactancia materna durante la primera hora después del parto, deben ser apoyadas pequeños se haya sospechado o confirmado la infección por COVID-19.
para amamantar tan pronto como puedan. Esto puede ser relevante para las madres que dan Se debe permitir que las madres y los lactantes permanezcan juntos y practiquen el
a luz por cesárea, después de un anestésico, o para aquellas que tienen inestabilidad clínica contacto piel con piel, el cuidado de la madre canguro cuando sea indicado y
que impide el inicio de la lactancia materna dentro de la primera hora después del nacimiento. practiquen el alojamiento durante el día y la noche, especialmente inmediatamente
después del nacimiento y durante la lactancia materna
 201

ATENCIÓN AL ATENCIÓN AL RECIÉN NACIDO/A Y AL MENOR DE 2 MESES: FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN

PREPARARSE PARA EL NACIMIENTO

(PARTO O CESÁREA)

PARTO
NACIMIENTO
DEL BEBÉ

¿LLORA?
Aplicar secuencia de
Atención inmediata al
Recién Nacido
CON LLANTO SIN LLANTO
• Apego precoz (1ª hora). • Reanimación neonatal básica
• Secado, abrigo.
• Ligadura tardía del cordón umbilical.
• Lactancia materna inmediata.

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
• Lactancia materna inmediata y exclusiva. EVALUAR CONDICIÓN AL NACER TRATAMIENTO
• Vigilancia estrecha y cuidados de rutina. • Condición grave al nacer. • REFERENCIA en caso necesario,
• Tamizaje neonatal de enfermedades congénitas • Posible aspiración de meconio. aplicando normas de estabilización y
del metabolismo e infecciosas (Chagas). • Condición de cuidado al nacer. transporte.
• Promoción de prácticas de cuidados en el hogar. • Condición buena al nacer. • Antibióticos, en caso necesario.
• Consulta de control.
• Cuando volver de inmediato.
 202

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 16: ATENCIÓN INMEDIATA AL RECIÉN NACIDO/A,

EVALUAR LA NECESIDAD DE REANIMACIÓN Y REANIMACIÓN NEONATAL BÁSICA

 Antes del nacimiento:

• Identificar los factores de riesgo, empleando la Historia Clínica Perinatal y el Partograma.
• Preparar el ambiente adecuado y el equipamiento necesario.
 Antes y después de tocar al recién nacido/a LAVARSE LAS MANOS con abundante agua limpia
y jabón.
 Emplear guantes descartables.
 203

PREPARARSE PARA EL NACIMIENTO REANIMACIÓN NEONATAL BÁSICA, PUNTOS CRÍTICOS

Los primeros 30 segundos deben estar dedicados a la estabilización del recién nacido; esto
• Identifique un asistente y revise el plan de emergencia incluye los siguientes cuidados:
- El/la asistente puede ayudar a la madre y asistir durante la atención al bebé. • Evite la pérdida de calor o hipotermia, secarlo completamente, cambiando la toalla y
- El plan de emergencia debe incluir la comunicación y el transporte al hospital de colocándolo en contacto piel a piel con su madre.
referencia en caso de necesidad.
• En caso de que el líquido amniótico esté teñido con meconio, antes del secado, limpie la
• Prepare el área para el parto vía aérea, empleando una perilla o gasa.
El área donde nazca el bebé debe estar: • Si luego del secado, el bebé no llora, respira mal o no respira, coloque sobre el abdomen de la
- Limpio madre con el cuello ligeramente extendido, caliéntelo, despeje las vías aéreas con una
- Templado, alrededor de 24oC. Cerrar ventanas y puertas para evitar corrientes de perilla y estimule frotando su espalda una o dos veces.
aire, en caso necesario encender una estufa.
- Bien I l u m i n a d a . • Si el bebé, aun no llora, respira mal o no respira, c o rte el cordón umbilical e inicie la
ventilación a presión positiva, tomando en cuenta lo siguiente:
• Lávese las manos cuidadosamente y utilice guantes descartables
- Coloque al bebé sobre un área limpia, caliente y con buena luz para evaluarlo.
• Prepare el espacio para la reanimación y verifique el equipo - Párese donde se encuentra la cabeza del bebe.
- El espacio (mesa) debe estar seco y debe ser plano, firme, seguro y accesible para - Seleccione la mascarilla de tamaño correcto, que debe cubrir el mentón, la boca y la nariz,
que el bebé, en caso necesario, sea ventilado con presión positiva. pero no los ojos (cierre hermético).
- El equipo (bolsa, mascarillas neonatales, perilla de aspiración, estetoscopio) debe - Posicione la cabeza ligeramente extendida.
estar colocado en la mesa y listo para su uso. - Posicione la mascarilla sobre la cara.
- El equipo debe estar desinfectado. - Realice un cierre hermético y firme entre la mascarilla y la cara mientras aprieta la bolsa
- Pruebe el f u n c i o n a m i e n t o de la bolsa y máscara de ventilación. para producir un movimiento suave en el pecho (como si el bebé respirara fácilmente)
(Ver el Manual "Ayudando a los Bebés a Respirar).
• Prepare los otros insumos necesarios para la atención al recién nacido - La frecuencia de ventilación es de 40 ventilaciones por minuto
- Guantes; Tijeras; ligaduras o clamp para el cordón; dos toallas limpias y secas; reloj • Para la ventilación NO se debe emplear oxígeno al 100%.
con s e g u n d e r o fácilmente visible; gorro para el bebé. • La decisión sobre el inicio de la ventilación debe ser tomada antes del minuto del
nacimiento.
LA PERSONA QUE VA A ATENDER AL RECIÉN NACIDO/A DEBE ESTAR CAPACITADA EN • Si luego de un minuto de ventilación, el bebé no respira o respira mal, verifique la frecuencia
ATENCIÓN INMEDIATA Y REANIMACIÓN NEONATAL. cardiaca; si ésta es menor a 100 latidos/minuto, continúe la ventilación
a s e g u r á n d o s e que la técnica sea la correcta.
• Si después de 10 minutos de aplicación correcta de las maniobras, el bebé no respira y la
frecuencia cardiaca es “0”, suspenda la reanimación neonatal.
 204

CUIDADOS PARA MANTENER OXIGENOTERAPIA

VÍA AÉREA PERMEABLE, DURANTE LA VENTILACIÓN CÓMO ADMINISTRAR OXÍGENO A FLUJO LIBRE

• Asegúrese que el recién nacido/a esté acostado de espaldas. • Administre oxígeno a flujo libre, al recién nacido/a que presenta:
• Asegúrese que la cabeza esté en posición neutra. La hiperextensión - Cianosis generalizada.
o flexión de la cabeza dificulta la respiración del recién nacido/a. - Dificultad para respirar (Silverman- Andersen igual o mayor a 3 puntos).
• Utilice una compresa o toalla enrollada, colocada debajo de los hombros del • Forma de administración: Catéter nasal, flujo de 0,5 litro/min.
recién nacido/a, para mantener la posición neutra de la cabeza. - Antes de colocar el catéter nasal, limpie con cuidado las fosas nasales.
• Coloque la cabeza hacia un costado, para la aspiración de la boca y nariz. - Mida el catéter nasal desde el ala de la nariz hasta el borde interno de la
• Aspire primero la boca y luego la nariz. ceja.
- Verifique continuamente que la punta del catéter no se haya obstruido.
- Si el niño se torna rosado, reduzca el flujo de oxígeno hasta conseguir el
VALORACIÓN DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA flujo mínimo necesario para mantenerlo así.
DETERMINAR LA DIFICULTAD RESPIRATORIA - Utilice siempre un catéter nasal limpio.
(Silverman-Andersen)
SIGNO 0 1 2
Tórax inmóvil,
Movimientos Rítmico y Tórax y abdomen
Abdomen en
toraco-abdominales regular (sube y baja)
movimiento
Tiraje intercostal No Discreto Intenso y constante
Retracción xifoidea No Discreta Notable
Aleteo nasal No Discreto Muy intenso
Constante e
Quejido espiratorio No Discreto
intenso
La puntuación de Silverman-Andersen mide la intensidad de la dificultad
respiratoria: La excesiva administración de oxígeno a un recién nacido/a prematuro
• 5 puntos o más: dificultad respiratoria grave. puede provocarle lesiones en vasos de la retina (Retinopatía del
• 3 a 4 puntos: dificultad respiratoria moderada. Prematuro), causa de ceguera que es prevenible.
• 1 a 2 puntos: dificultad respiratoria leve. No utilice Oxigeno al 100%,
• 0 puntos: sin dificultad respiratoria.
 205

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 17: EVALUAR LA CONDICIÓN AL NACER

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

El RN presenta uno o más de los siguientes: • Administrar OXÍGENO, si tiene dificultad respiratoria o cianosis generalizada. (Pág.204).
• RPM mayor a 12 horas. Cuidados para evitar retinopatía.
PREGUNTAR DETERMINAR /OBSERVAR • Madre con flujo genital fétido. • Nada por boca, si tiene dificultad respiratoria.
• ¿Hubo rotura • Dificultad respiratoria • Antecedente de reanimación neonatal. • Dar la Primera Dosis de Antibióticos apropiados (Pág. 219) en caso de:
prematura de (Silverman Andersen). • Dificultad respiratoria moderada o severa.

CLASIFICAR
CONDICIÓN - Rotura de membranas >12 horas.
membranas mayor a • Color de la piel • Cianosis generalizada o palidez intensa.
• Peso <2000 g o >4000 g. GRAVE AL - Fiebre materna o flujo genital con mal olor.
12 horas? • Cianosis generalizada. NACER • Referir DE EMERGENCIA al hospital según normas de estabilización y transporte. (Pág. 218).
• Edad gestacional menor a 35 semanas.
• ¿La madre, presenta • Palidez intensa, plétora o • Malformaciones congénitas mayores o PC. • Mantener al RN abrigado en el trayecto al hospital (Mamá Canguro).
fiebre al momento del ictericia. • APGAR <7 a los 5 minutos. • Si la madre es VIH positivo, restringir lactancia materna (a menos que no se tenga opción).
examen, • Malformaciones. • Temperatura axilar <35,5 o ≥38,0 oC.
• ¿La madre presentó • Peso al nacer. • Traumas severos durante el nacimiento con
flujo genital con mal • Longitud. alteración de la conciencia.
• Infección intrauterina (VIH/TORCH).
olor? • Perímetro Cefálico.
El RN presenta ALGUNO DE LOS SIGNOS POSIBLE • Administrar OXÍGENO (Pág. 203,204)
• ¿Hubo meconio en el • Temperatura.
ANTERIORES Y
líquido amniótico? • Edad gestacional ASPIRACIÓN • Dar la Primera Dosis de Antibióticos apropiados. (Pág. 219).
• Líquido amniótico con meconio.
• ¿El recién nacido ha (Capurro). DE MECONIO • Referir de EMERGENCIA al hospital según normas de estabilización y transporte. (Pág. 218).
sido reanimado, • Apgar a los 5 minutos. APEGO PRECOZ LA 1ª HORA DE NACIDO Y LACTANCIA INMEDIATA.
Uno o más de los siguientes:
empleando maniobras • Trauma severo al •
Vigilar al recién nacido durante las primeras 24-48 horas de vida (Pág. 208).
• Peso entre 2.000 a 2.500 g.
de reanimación nacimiento. •
Mantener al recién nacido junto con su madre.
• Edad gestacional entre 32 a menor de 37
neonatal? • Líquido amniótico. •
Aplicar los cuidados esenciales y rutinarios al RN. (Pág. 207).
semanas.
• ¿Madre VIH positiva? •
Orientar a la madre sobre:
• Peso mayor a 3.800 g. CONDICIÓN - Lactancia Materna Exclusiva. (Pág. 209).
• Fiebre materna. DE CUIDADO - Cuidados del RN en el hogar. (Pág. 210).
• Dificultad respiratoria leve. AL NACER - Cuidados para el RN prematuro o con bajo peso al nacer (Pág. 211).
• Antecedentes de riesgo perinatal. • Realizar tamizaje de Enf. Congénitas/metabólicas. (Pág. 207).
CUIDADOS GENERALES DURANTE LA ATENCIÓN • Trauma leve. • Enviar a su domicilio, junto con la madre, una vez cumpla los criterios de alta.
AL RECIÉN NACIDO DESPUES DE LA PRIMERA • Indicar cuándo volver de inmediato. (Pág. 220).
HORA DE VIDA • Recomendar a la madre volver a consulta de seguimiento a las 24h, o realizar visita
domiciliaria.
• Antes y después de tocar al recién nacido/a LÁVESE LAS
• No presenta ninguno de los signos APEGO PRECOZ LA 1ª HORA DE NACIDO Y LACTANCIA INMEDIATA.
MANOS con agua, jabón y solución antiséptica.
anteriores. • Vigilar al recién nacido durante las primeras 24-48 horas de vida. (Pág. 208)
• Mantenga al recién nacido siempre en un ambiente CONDICIÓN • Mantener al recién nacido junto con su madre.
caliente para evitar el enfriamiento (hipotermia). BUENA AL
• La temperatura axilar de un recién nacido debe estar
• Aplicar los cuidados esenciales y rutinarios al RN. (Pág.207).
NACER
entre 36,5 – 37,5°C. • Orientar a la madre sobre: Lactancia Materna Exclusiva. (Pág. 209) y cuidados del RN en el
hogar. (Pág. 210).
• Aplique a todo RN los cuidados esenciales y rutinarios
después de clasificar y tratar.
• Realizar tamizaje neonatal. (Pág. 207).
• Indicar cuándo volver de inmediato. (Pág. 220)
 206

VALORACIÓN INICIAL DEL RECIÉN NACIDO/A, EDAD GESTACIONAL (Método de CAPURRO)

SIGNOS FÍSICOS Y CARACTERÍSTICAS Puntaje

CÁLCULO:

Se suman los valores de cada signo físico, lo

que da un puntaje parcial. Luego se aplica la
siguiente fórmula:

Puntaje parcial + 204

7

Postmaduro 42 semanas o más

A término 37 a 41 semanas
Prematuro 36 semanas o menos

Puntaje Parcial:
 207

CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO/A EN EL SERVICIO DE SALUD

CUIDADOS ESENCIALES Y RUTINARIOS TAMIZAJE DE ENFERMEDADES CONGENITAS DEL METABOLISMO (*)

• Lávese las manos con agua y jabón antes y después de tocar al recién nacido/a. (Entre tercer y quinto día de vida**)
• Atienda al recién nacido activo y con llanto enérgico, sobre el abdomen de su madre.
• Realice el Apego Precoz, inmediatamente después de nacer, piel a piel.
• Espere 2 a 3 minutos, antes de ligar y cortar el cordón umbilical con un instrumento
esterilizado o espere hasta que el cordón haya dejado de pulsar (en caso de madre VIH
(+), pinzamiento precoz del Cordón umbilical).
• Iniciar la lactancia materna durante los primeros 60 minutos después de nacer.
• En caso de madre con VIH +, el recién nacido recibirá sucedáneos de la leche.
(PROGRAMA VIH 2018).
• Enseñe a la madre la posición correcta de un buen agarre y una buena succión al
seno para la lactancia materna.
• Mantenga a la madre y el recién nacido/a juntos, en contacto piel a piel durante la 1. Anote todos los datos en la tarjeta antes de tomar la muestra.
primera hora después del nacimiento, antes de proceder con los cuidados de rutina. 2. Caliente el talón durante 2 o 3 minutos en agua tibia a 41°C o mediante un suave masaje.
• Aplique antibiótico oftálmico en ambos ojos (sulfato de gentamicina, ungüento al 3. Limpie el área del talón, gasa impregnada en alcohol y seque con gasa estéril.
0,3%). 4. Puncione en una de las partes laterales del talón (ver figura izquierda).
• Administre vitamina K 1 mg (0,5 mg en menor de 1.500 g), intramuscular en tercio 5. Limpie la primera gota de sangre con gasa estéril.
superior externo del muslo. 6. Deje caer libremente una gota de sangre sobre cada círculo de la tarjeta, de papel filtro,
• Examine al bebé en un ambiente templado. las dos carillas deben estar impregnadas, no toque el papel con la mano o con cualquier
• Tome y registre la temperatura axilar. solución (ver figura derecha).
• Pese al recién nacido/a, mida la longitud, perímetro cefálico. 7. Deje secar en lugar fresco sobre una superficie plana por tres horas.
• Administre vacuna BCG, intradérmica, dosis única 0,1 ml, registre en CSI. 8. Guarde y almacene cada muestra en sobre de papel y protegida de la luz directa, en papel
• Realice tamizaje de enfermedades congénitas del metabolismo. de aluminio a temperatura de refrigeración por un periodo no mayor a ocho semanas.
• Enseñe a la madre, cómo mantener limpio y seco el cordón umbilical, sin colocar 9. Remita las muestras, debidamente etiquetadas al laboratorio de tamizaje.
ninguna sustancia. 10.En caso de madre (+) para Chagas, aplique norma (Manual Chagas).
• Espere 24 horas después del nacimiento, para darle al recién nacido/a, su (*) Hipotiroidismo Congénito; Fenilcetonuria; Fibrosis Quística, Hiperplasia Suprarrenal
primer baño. Congénita.
• Asegure que el bebé permanezca junto con su mamá (alojamiento conjunto). (**) Si la madre y el RN son dados de alta al 2do día del nacimiento y se considera improbable
que acudan a control durante los siguientes 3 días, tome la muestra el día del alta.
 208

VIGILANCIA DEL RECIÉN NACIDO/A EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD DURANTE LAS PRIMERAS 24-48 HORAS DE VIDA

CONDICIÓN DE CUIDADO AL NACER. VIGILAR CADA 2 HORAS

CONDICIÓN BUENA AL NACER. VIGILAR AL MENOS UNA VEZ (1ra Hora) *

Temperatura: hipotermia o fiebre. Temperatura: hipotermia o fiebre.

Color de la piel: cianosis o palidez. Color de la piel: cianosis o palidez.
Dificultad respiratoria: Silverman-Andersen. Dificultad respiratoria: Silverman-Andersen.
Problemas de alimentación: Mal agarre, Succión débil o no mama. Problemas de alimentación: Succión débil o no mama.
Sangrado del cordón. Sangrado del cordón.
Deposiciones: Ausencia de eliminación de meconio.
EL RECIÉN NACIDO CON CLASIFICACIÓN DE
(*) SI EL RN PRESENTA UNO DE ESTOS SIGNOS, ATIENDA SEGÚN “CUIDADO AL NACER”, PUEDE SER ENVIADO AL HOGAR (CRITERIOS DE
PROTOCOLO Y REFIERA DE EMERGENCIA EN CASO DE QUE EL RN NO ALTA) CUANDO EN LOS ÚLTIMOS 4 CONTROLES (CADA 2 HORAS):
MEJORE (PREVIA ESTABILIZACIÓN).
• Mantiene la temperatura axilar en valores normales, entre 36,5 y 37,5 oC.
• Está rosado.
EL PERSONAL DE SALUD: • No presenta ningún signo de dificultad respiratoria.
• Succiona bien.
DURANTE LA PERMANENCIA DE LA MADRE Y DEL RECIÉN NACIDO EN EL • Presenta micción (diuresis) y evacuaciones intestinales.
ESTABLECIMIENTO DE SALUD, DEBE ENSEÑAR A LA MADRE LA POSICIÓN DE • No tiene otros problemas.
AMBOS, EL AGARRE Y LA SUCCIÓN CORRECTOS, PARA UNA LACTANCIA
EXITOSA Realice control al día siguiente del alta, en el
establecimiento de salud o realizar visita domiciliaria.
 209

ORIENTAR A LA MADRE SOBRE LA LACTANCIA MATERNA INMEDIATA Y EXCLUSIVA

AYUDAR a la madre a iniciar la lactancia materna durante los primeros 60 minutos después del parto
DAR CALOSTRO CONDICIÓN DE LA MADRE:
El calostro: • Madre relajada tranquila.
• Es la primera leche que se produce hasta aproximadamente los tres días • Ubique una posición cómoda para ella.
después del parto. Muestre a la madre, cómo debe sostener al recién nacido,
• Se produce en poca cantidad, pero es suficiente para la alimentación del durante la lactancia:
recién nacido/a. POSICIÓN (puntos claves):
• Protege contra infecciones respiratorias e intestinales.
• El oído, hombro y cabeza del recién nacido, en una misma línea.
• Protege contra alergias.
• Cuerpo de recién nacido pegado a cuerpo de la madre.
• Ayuda a eliminar el meconio.
• Nariz del recién nacido, frente al pezón.
• Ayuda a prevenir la ictericia.
• La madre debe sostener todo el cuerpo del recién nacido y no solo los hombros.
• Ayuda a madurar el intestino.
• Indique a la madre que aproxime al pecho, cuando el recién nacido abra bien la boca, debe
DAR SOLAMENTE LECHE MATERNA introducir hasta la parte de la areola.
• La producción de la leche materna se incrementa partir del tercer día AGARRE (Puntos clave):
después del parto y es suficiente para la alimentación del recién nacido/a • La madre, con la mano agarra el pecho en forma de “C”.
hasta los 6 meses. • Roza con el pezón los labios del recién nacido, para que abra la boca.
Sus ventajas son: • Acerca al pecho, rápidamente al recién nacido (NO el pecho al recién nacido/a.
• Tiene nutrientes adecuados y es fácilmente digerible. OBSERVAR SIGNOS DE BUEN AGARRE:
• Protege contra infecciones respiratorias e intestinales.
• El recién nacido/a toca la mama o pecho con el mentón.
• Está lista para su administración, es accesible de bajo costo.
• Tiene la boca bien abierta.
• Favorece el vínculo madre – hijo.
• Tiene el labio inferior volteado hacia fuera.
• Ayuda a retrasar un nuevo embarazo.
• Se ve más aréola por encima de la boca que por debajo.
• Protege la salud de la madre y del recién nacido.
SUCCIÓN (Puntos Clave):
• Las mejillas están llenas.
• La succión es lenta y sonidos de deglución.
Enseñe cómo se realiza la extracción de leche:
LA MADRE NO DEBE EMPLEAR BIBERÓN PARA DAR LA LECHE MATERNA, Si la madre resultara VIH +, no se dará lactancia materna exclusiva y en lugar de ello, el recién
NI EMPLEAR CHUPONES O CHUPETES YA QUE ALTERAN EL PATRÓN DE nacido recibirá sucedáneos de la leche. El Ministerio de Salud, a través de las Unidades de
SUCCIÓN DEL BEBÉ Y PUEDEN PROVOCAR INFECCIONES. Alimentación Nutrición y el Programa VIH/SIDA, han acordado no promover la lactancia materna.
 210

ORIENTAR A LA MADRE O ACOMPAÑANTE SOBRE LOS CUIDADOS GENERALES DEL RECIÉN NACIDO EN EL HOGAR

ALIMENTACIÓN DEL RECIÉN NACIDO/A: PREVENIR EL ENFRIAMIENTO (HIPOTERMIA)

• Oriente a la madre, para que ofrezca lactancia materna exclusiva.
• Vestir y/o abrigar al recién nacido/a.
• Que no dé ningún otro líquido (agua, mates, jugos).
• Mantener la temperatura de la habitación caliente, sin corrientes de aire.
• Que no dé leches artificiales. (Ley 3460, 2006). No biberones.
• Cubrir la cabeza del recién nacido con una gorra.
• El RN debe tomar pecho las veces que quiera, al menos 10 veces en 24 horas.
• Si el RN es menor a 37 semanas, o pesa menos de 2500 g o está frío colocarle en
CUIDAR EL CORDÓN UMBILICAL: contacto piel a piel con la madre, usando la Técnica Canguro.
• No coloque ninguna sustancia sobre el cordón umbilical (cremas, medicamentos, • El RN debería dormir con la madre:
mercurio, alcohol yodado, etc.) - Evitar el contacto del RN con superficies frías.
• Vístalo con ropa suelta para que el cordón umbilical esté libre. - No bañarlo durante las primeras 24 horas de vida.
• Si el cordón está sucio, lave el cordón con agua limpia y jabón, secándolo luego
cuidadosamente. RECOMENDACIONES PARA LA TÉCNICA CANGURO
• No utilice apósitos, gasas o fajas, polvos, ni cubra con el pañal. • La técnica canguro es ideal para evitar que el recién nacido/a se enfríe o
• No manipule el cordón sin necesidad para calentarlo cuando está hipotérmico/a.
• Vigile si el cordón presenta coloración roja o supuración y/o mal olor. • Es recomendable, por tanto, en casos de:
CUIDADO DE LOS OJOS: - Recién nacidos prematuros o con bajo peso.
• Lávese las manos antes de manipular al recién nacido/a. - Para la referencia al hospital.
• Si es necesario, limpie los ojos con un paño limpio, hacia la parte externa de cada ojo. TÉCNICA CANGURO:
• Vigile si aparece un enrojecimiento y/o presencia de secreción purulenta en los ojos.
El recién nacido:
RECOMIENDE A LA MADRE QUE VUELVA DE INMEDIATO SI EL RN PRESENTA ALG UNA • Debe vestir gorra, medias, mitones y pañal.
DE LAS SIGUIENTES SEÑALES DE PELIGRO: • Debe ser colocado entre los senos de la madre, el pecho del padre u otra persona,
• No puede mamar o mama mal en posición vertical, con las piernas y brazos abiertos en "posición de rana".
• Vomita todo lo que mama • Debe apoyar su mejilla en el tórax de la madre y mirar de frente a uno de sus senos.
• Tiene calentura o se pone frío • Debe ser cubierto/a con la misma ropa de la madre/padre.
• Respira mal • Debe estar asegurado a la madre/padre para mantener el contacto permanente
• Se mueve poco o se ve mal (letárgico) piel a piel.
• Secreción purulenta en los ojos o el ombligo • Debe cambiarse la posición de la cabeza hacia el otro seno, después de cada
• Sangre en las heces mamada.
• Está irritable
Aconseje que la madre NO entre en contacto con sustancias tóxicas
• Si presenta ictericia (se pone amarillo/a) o cianosis (se pone morado/a).
(agroquímicos, pesticidas, humo de guía de dinamita, etc).
• En caso de madre VIH (+), el recién nacido recibirá sucedáneos de la leche.
 211

CUIDADOS EN EL HOGAR, PARA NEONATOS PREMATUROS/AS, CON BAJO PESO AL NACER DESPUES DEL ALTA

Método Madre - Canguro: Cuidados para evitar que se enfríen:

Diferentes estudios científicos han demostrado que el Método Madre Canguro no solo • Enseñe a la madre, al padre y familia la ‘Técnica Canguro’.
mejora la sobrevivencia de los bebés prematuros, también es clave en la formación • Promueva que el niño/a permanezca junto con la madre y en caso necesario,
cerebral, emocional y psicológica del niño y de su familia.
junto al padre.
El Método Madre Canguro (MMC) se ofrece a recién nacidos prematuros de menos de • Que mantengan al bebé, abrigado/a, con gorro, mantillas, incluso en lugares
37 semanas de gestación (independiente del peso) o recién nacidos con pesos menores cálidos.
a 2500 g (bajo peso, independiente de la edad gestacional).
• Que eviten lugares donde haya corrientes de aire, ventanas cercanas.
Se promueve el contacto piel a piel entre la madre y el niño, 24 horas al día, • Que el baño, sea con agua tibia y lo sequen rápidamente.
colocado en estricta posición vertical, entre los senos de la madre y debajo de la ropa.
Las madres cumplen no solo la función de mantener la temperatura corporal del niño Cuidados para prevenir infecciones y cuidado con la piel:
(reemplazando en esta función a las incubadoras) sino que además son la fuente • Que se laven las manos antes de tocar al bebé, antes de comer y
principal de alimentación y estimulación. luego de entrar al baño.
Se utiliza un soporte elástico de tela (de algodón o de fibra sintética elástica) que • Que mantengan el cordón umbilical seco y limpio.
permite al proveedor de la posición relajarse y dormir mientras el niño se mantiene • Que mantenga limpia el área ano-genital
permanentemente y de forma segura en posición canguro. El soporte de tela ayuda a
que la vía aérea del niño no se obstruya por cambios de posición (por ejemplo: flexión o Apoyo con la lactancia materna:
hiperextensión del cuello) lo que es particularmente importante ya que debido a la • Que la madre, de al recién nacido, solo leche materna.
hipotonía que habitualmente presenta el niño prematuro, sin este apoyo se pueden • En caso necesario, se empleará la alimentación con vaso para la
producir apneas obstructivas posicionales.
administración de leche materna.
El bebé puede ser alimentado en cualquier momento permaneciendo en contacto piel • Apoyo y que practique las técnicas de posición, agarre y succión
a piel. Cualquier otra persona (el padre por ejemplo) puede compartir el papel de la adecuadas para la lactancia materna.
madre cargándolo en la "posición canguro".
Beneficios: Control y seguimiento por el personal de salud:
• Regula el ritmo cardíaco y respiratorio del recién nacido. • Control, por el personal de salud, al menos una vez por semana durante
• Mantiene la temperatura corporal del bebé. el primer mes de vida, ya sea en el hogar o en el establecimiento de salud
• Proporciona una mayor calidad en el sueño del bebé. (el primero es el más importante).
• Dismiuye la frecuneica de infecciones.
• Desarrollo precoz de la función de succión por lo cual favorece la lactancia.
• Disminuye el riesgo de muerte y el tiempo de hospitalización.
• Permite la referencia de bebés que requieren hospitalización.
 212

ATENCIÓN AL MENOR DE 7 DÍAS, QUE ES LLEVADO AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN

REGISTRO DE IDENTIFICACIÓN:
• Solicite y revise Carnet Perinatal y Carnet de Salud Infantil.
Ingreso del menor • Tome y registre la Longitud, el Peso, Perímetro cefálico.
de 7 días al • Tome y registre la temperatura axilar.
Establecimiento • Llene la Hoja de Atención Sistematizada para el Menor de 7 días.
de Salud

Determinar si tiene infección bacteriana:

El Código Niña, Niño y Adolescente (Ley 548), en su
• Infección Bacteriana Grave artículo 16 (Derecho a la Vida) afirma que:
• Infección Ocular Grave
• Infección Bacteriana Local “La niña, niño o adolescente tienen derecho a la
• Sin Infección Bacteriana vida, que comprende el derecho a vivir en
condiciones que garanticen para toda niña, niño o
adolescente una existencia digna”.

Determinar si tiene ictericia neonatal: “El Estado en todos sus niveles, tiene la obligación
de implementar políticas públicas que aseguren
• Ictericia Grave. condiciones dignas para su nacimiento y desarrollo
• Ictericia Moderada. integral, con igualdad y equidad”.
• Ictericia Leve.

Determinar si tiene infección bacteriana

• Determinar si tiene problemas de alimentación o bajo
peso.
• Peso muy bajo.
• Problemas de Alimentación o Bajo peso.
Promoción y prevención
• Sin Problemas de Alimentación Ni Bajo peso.
• Lactancia materna exclusiva.
Tratamiento • Promoción de cuidados en el hogar.
• Referencia en caso necesario, aplicando normas Determinar si tiene otros problemas • Vacunación (BCG), si no la recibió antes.
de estabilización y transporte. • Verificar si se realizó tamizaje neonatal, Chagas.
• Antibióticos antes de la referencia, según • Consulta de control.
clasificación. • Cuando volver de inmediato.
• Tratamiento de infecciones locales. • OTROS PROBLEMAS.
 213

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 18: DETERMINAR SI EL RN TIENE INFECCIÓN BACTERIANA

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

Uno o más de los siguientes: • Administre oxígeno si hay dificultad respiratoria o cianosis
PREGUNTAR OBSERVAR, DETERMINAR • Convulsiones (ataques). generalizada (Pág. 204).
¿El recién nacido/a INFECCIÓN
• Dificultad para respirar: • No puede mamar o succionar. • Administre la Primera Dosis de Antibiótico por vía
tuvo convulsiones? BACTERIANA
- Contar la frecuencia • Vomita todo lo que mama. Tiene sangre en las heces. intramuscular (Pág. 219).
(ataques) GRAVE
respiratoria en un • Respiración rápida o lenta. Tiraje subcostal severo. • Refiera DE EMERGENCIA al hospital, según normas de
¿Puede mamar o minuto.

CLASIFICAR
El bebé • Aleteo nasal. Quejido espiratorio. estabilización y transporte (Pág. 218)
succionar? - Repetir si el recuento
es alto o bajo. Debe estar • Fontanela abombada.
¿Vomita todo lo - Tiraje subcostal severo Tranquilo. • Enrojecimiento del ombligo que se extiende a la piel.
que mama? • Fiebre: temperatura axilar mayor a 38oC o muy caliente al
- Aleteo nasal
¿Tiene sangre en - Quejido espiratorio tacto.
las heces? • Fontanela abombada. • Hipotermia: temperatura axilar menor a 35,5oC o muy frío
• Irritable. al tacto.
• Ombligo enrojecido o con supuración. • Cianosis generalizada o palidez intensa.
• ¿El enrojecimiento se extiende a la piel? • Pústulas en la piel: 10 o más.
• Tomar la temperatura axilar o sentir al tacto: • Letárgico, inconsciente o hipoactivo.
- Fiebre (mayor a 38o C).
- Hipotermia (menor a 36,5oC).
• Peso menor a 2.000 g.
• Determinar el color de la piel: cianosis, Secreción ocular CON hinchazón de párpados. INFECCIÓN • Administre la primera dosis de antibiótico por vía
palidez. OCULAR GRAVE intramuscular (Pág. 219).
• Pústulas en la piel: • Refiera DE EMERGENCIA al hospital, según normas de
- ¿10 o más? estabilización y transporte. (Pág. 218).
- ¿Menos de 10?
• Estado de conciencia:
- ¿Letárgico, inconsciente o hipoactivo? Uno o más de los siguientes: Indicaciones de cuidado, en el hogar, de infección neonatal.
• Secreción ocular con o sin hinchazón de • Ombligo enrojecido o con supuración. INFECCIÓN (pág. 217).
párpados. • Pústulas en la piel: menos de 10. BACTERIANA • En caso de secreción ocular, administre
• Peso. • Secreción ocular SIN hinchazón de párpados. LOCAL antibiótico oftálmico (Pág. 217).
• Oriente a la madre sobre lactancia materna exclusiva. (Pág.
209).
• Respiración rápida: 60 o más por minuto.
• Respiración lenta: 30 o menos por minuto. • No presenta ninguno de los signos anteriores. SIN INFECCIÓN • Oriente a la madre sobre:
BACTERIANA - Lactancia Materna Exclusiva (Pág. 209).
- Cuidados del RN en el hogar (Pág. 210).
Período neonatal temprano: 0 a < 7 días (CIE 11). • Verifique vacunas (Pág. 260).
Período neonatal tardío: 7 a < 28 días. • Indique cuándo debe volver de inmediato (Pág. 220).
Período neonatal: 0 a < 28 días.
• Recomiende que vuelva a consulta de atención
OMS: se llama también recién nacido de 0 a menos de 28 días. integral según cronograma (Pág. 220).
 214

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 19: DETERMINAR SI TIENE ICTERICIA NEONATAL

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

Ictericia que llega hasta las zonas 4 ó 5 de Kramer y
• Refiera DE EMERGENCIA al hospital, según normas de
SI LA MAMÁ O EL PERSONAL DE SALUD OBSERVAN estabilización y transporte (Pág. 218)
uno o más de los siguientes: ICTERICIA
PRESENCIA DE ICTERICIA, PROCEDER DE LA SIGUIENTE GRAVE
• Inicio de ictericia antes de 24 horas de vida.
MANERA:

CLASIFICAR
• Letárgico o irritable.
PREGUNTAR DETERMINAR, OBSERVAR • No lloró, no respiró inmediatamente al nacer.
• Antecedentes de reanimación neonatal.
• Ausencia de deposiciones desde el nacimiento.
• ¿Desde cuándo está • Zonas de ictericia (ver el
• Ausencia de micción.
amarillo (ictérico)? cuadro de abajo). • Peso menor a 2500 g.
• ¿Lloró / respiró Inmediata- • Estado de Conciencia: • Menor a 37 semanas de edad gestacional.
mente al nacer? - letárgico, irritable.
• ¿Tiene antecedentes de • Determine: • Indique a la madre que debe continuar dando el pecho a
Uno o más de los siguientes:
reanimación neonatal? - Peso actual. ICTERICIA demanda y exclusiva (Pág. 209).
• Ombligo enrojecido o con supuración.
• ¿Ha tenido deposiciones? - Edad gestacional. • Indique a la madre sobre cuidados del RN en el hogar. (Pág. 210).
Ictericia que llega hasta zona 3 (incluye zonas 1 y 2) y • Indique a la madre cuándo volver de inmediato. (Pág. 220).
• ¿Cuántas veces al día? • ¿Hay hematomas en uno o más de los siguientes: • Recomiende que vuelva a visita de seguimiento 1 día después.
• ¿Está orinando? cualquier parte del cuerpo? • Tiene hematomas en cualquier parte del cuerpo.
• ¿Cuántas veces al día? • Estado de hidratación. • NO tiene otras señales de ictericia grave.
• ¿Cuánto pesó al nacer?

ZONAS DE KRAMER
ZONAS DE ICTERICIA Bilirrubinas
ZONA 1 Ictericia en cabeza y cuello. = 6 mg/dl
ZONA 2 Ictericia hasta el ombligo = 9 mg/dl
ZONA 3 Ictericia hasta las rodillas. = 12 mg/dl
ZONA 4 Ictericia hasta los tobillos. = 15 mg/dl
ZONA 5 Ictericia plantar y palmar. = 18 mg/dl
 215

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 20: DETERMINAR SI TIENE PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN O BAJO PESO

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

DETERMINAR,
PREGUNTAR
OBSERVAR • Peso menor de 2.000 g. • Refiera DE EMERGENCIA al hospital, según normas de
BAJO PESO

CLASIFICAR
estabilización y transporte. (Pág.218).
¿El RN es alimentado/a Determinar el peso GRAVE
con leche materna? Si la Verificar si tiene:
respuesta es SI: • Recomiende a la madre que le dé el pecho las veces que el RN
Peso de 2.000 g a 2.500 g y/o uno o más de
- Úlceras o placas los siguientes: quiera (por lo menos 10 veces en 24 horas).
- ¿Cuántas veces en 24 horas? blanquecinas en la boca PROBLEMAS DE
• Se alimenta al pecho menos de 10 veces en • Si el RN no agarra bien o no mama bien, enseñe a la madre la
¿Recibe otros líquidos? Si la (moniliasis oral) ALIMENTACIÓN posición y el agarre correctos (Pág.209).
respuesta es SI: 24 horas. Y BAJO PESO
• Recibe otros líquidos. • Recomiende que reciba lactancia materna exclusiva (Pág. 209).
- ¿Cuáles y con qué frecuencia? • Si tiene candidiasis (moniliasis) oral, enseñe a la madre cómo
• No es amamantado en posición correcta ni
- ¿Qué utiliza para darle otros tratarla en el hogar (Pág. 217).
tiene buen agarre.
líquidos? • No recibe seno materno o leche materna. • Oriente a la madre sobre cuidados del RN en el hogar (Pag.210).
• Moniliasis oral (úlceras o placas blancas en la • Indique cuándo volver de inmediato (Pág.220).
EVALUAR EL AMAMANTAMIENTO SI EL RECIÉN NACIDO/A: boca). • Recomiende que vuelva a visita de seguimiento 2 días después para
• No necesita ser referido/a DE EMERGENCIA al hospital. • Es alimentado/a con biberón y/o recibe ver problemas de alimentación o moniliasis.
• Está siendo amamantado/a menos de 10 veces en 24 horas, o chupón. • Recomiende cuidados "extra"a ambos padres (Pág.221).
• Está recibiendo cualquier otro líquido, o
• Pesa entre 2.000 a 2.500 g:
• Si el recién nacido/a NO recibió lactancia durante la última hora, Peso mayor a 2.500 g: SIN PROBLEMAS • Oriente a la madre sobre:
• Ningún problema de alimentación DE - Lactancia Materna Exclusiva (Pág. 209).
pedir a la madre que le dé el pecho:
- Observar el amamantamiento durante 4 minutos. ALIMENTACIÓN - Cuidados del RN en el hogar (Pág. 210).
• Si el recién nacido recibió lactancia durante la última hora: NI BAJO PESO • Verifique vacunas (Pág. 260).
- Preguntar a la madre si puede esperar y pedirle que avise • Indique cuándo debe volver de inmediato (Pág. 220).
cuando el recién nacido/a quiera tomar el pecho otra vez. • Recomiende que vuelva a consulta de atención integral según
• Verificar si tiene la nariz obstruida, ya que puede dificultar el cronograma (Pág. 220).
amamantamiento.
• ¿El RN es amamantado en buena posición y tiene buen agarre?
• ¿El RN mama bien, con succión lenta, profunda y con pausas
ocasionales?

Verificar el amamantamiento siguiendo las

recomendaciones de pág. 209.

El recién nacido con Bajo Peso, requiere una atención muy cuidadosa y una vigilancia estrecha, es recomendable
que los controles sean realizados con mayor frecuencia y, si es necesario, debe ser visitado en su hogar.
 216

VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DEL RECIÉN NACIDO/A MENOR DE 7 DIAS

ENFERMEDAD QUE PREVIENE EDAD A LA QUE SE APLICA

VACUNA DOSIS

Tuberculosis
BCG Recién nacido o primer mes de vida. 1 dosis. 0,1 mL por vía intra dérmica.
(Miliar y Meningitis TBC).

EVALUAR OTROS PROBLEMAS: Malformaciones congénitas, trauma al nacer, lesiones cutáneas, madre VIH+, antecedentes de sífilis
materna, madre con enfermedad de Chagas y otros que la madre refiera.

RECORDAR CÓMO TENER UNA BUENA COMUNICACIÓN CON LA MADRE.

PREGUNTAR – ESCUCHAR – ELOGIAR – ACONSEJAR Y

VERIFICAR QUE LA MADRE ENTENDIÓ.

LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACIÓN ES EL RESPETO HACIA LA PERSONA Y A SUS COSTUMBRES.

 217

INDICACIONES PARA CUIDADOS, EN EL HOGAR EN CASO INFECCIONES LOCALES

DEL RECIEN NACIDO/A O NEONATO

• Para tratar candidiasis oral (úlceras o placas blancas en la boca)

• Para tratar pústulas de la piel o infecciones de ombligo La madre/ cuidador, debe:
La madre/ cuidador, debe: - Lavarse las manos antes y después de atender al recién nacido.
- Lavarse las manos antes y después de atender al recién nacido. - Limpiar la boca del recién nacido con un paño suave enrollado en un dedo y
- Lavar la zona suavemente con agua limpia y jabón para limpiar el pus y humedecido con agua bicarbonatada (*), antes de aplicar nistatina.
retirar las costras. - Aplicar nistatina en suspensión de 100.000 UI/mL.
- Secar la zona con toalla o paño limpios. - Aplicar a la boca del niño 1 mL, empleando el gotero, 4 veces al día, durante
- En caso de infección del ombligo: Limpiar con gasa o paño limpio 5 días.
empapado en alcohol, tres veces al día, durante 5 días. - Suspender el uso de chupones y de otros artículos parecidos.
- No cubrir con faja.
(*) Para preparar el agua bicarbonatada, disuelva una cucharilla de
bicarbonato en 200 mL de agua limpia (una taza).
• Para tratar secreción ocular (conjuntivitis)
La madre/ cuidador, debe: • Para tratar el pezón de la madre en caso de enrojecimiento, escozor y/o dolor
- Lavarse las manos antes y después de atender al recién nacido. La madre debe:
- Usar paño y agua limpios para retirar la secreción de cada ojo, la limpieza - Utilizar Nistatina en crema 100.000 UI/g.
de cada ojo debe ser realizada de adentro hacia afuera. - Aplicar a los pezones, 4 veces al día, después de las mamadas.
- Aplicar antibiótico ocular en ambos ojos: Solución oftálmica de - Continuar la aplicación hasta cumplir 7 días.
cloranfenicol, una gota en cada ojo, cada 4 horas, por siete días.
 218

NORMAS DE ESTABILIZACIÓN ANTES Y DURANTE EL TRANSPORTE

DEL RECIÉN NACIDO A MENOR DE 2 MESES

1. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOTERMIA:

• Coloque al recién nacido/a o neonato: gorro, pañal y medias, póngalo en contacto piel a piel (Técnica Canguro).
• Envuelva al recién nacido/a con paños limpios, tibios y secos, incluyendo la cabeza (coloque gorrito), en el caso de no utilizar la técnica canguro. (Ej. Por
Reanimación neonatal, por exposición de vísceras, etc.).
• Según disponibilidad utilice cualquier fuente de calor: cuna radiante, caja de transporte, incubadora, u otro (según disponibilidad).

2. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOGLUCEMIA:

• Leche materna, Dextrosa al 5% o agua azucarada por vía oral o sonda orogástrica, 50 ml, administrados lentamente.
• Como emergencia, coloque media cucharilla (2,5 g) de azúcar corriente, humedecida, debajo de la lengua del recién nacido, para absorción sublingual.
• Si existe personal capacitado, canalice vía periférica con Solución intravenosa con dextrosa al 10%, 100 ml (según disponibilidad), a 12 microgotas/minuto.
NOTA: Para preparar agua azucarada, emplee cuatro cucharillas de azúcar al ras (20 g) en una taza de 200 mL de agua limpia.

3. MANTENER VÍA RESPIRATORIA PERMEABLE Y OXIGENACIÓN ADECUADA:

• Aspiración de secreciones (primero boca y luego nariz) y posición adecuada.
• Administre oxígeno a flujo libre por catéter nasal; no más de 0,5 L/min.
4. APOYO CARDIOCIRCULATORIO
• Realice maniobras de reanimación neonatal en caso de paro respiratorio o cardiaco.
5. DAR LA PRIMERA DOSIS DE ANTIBIÓTICO (ANTES DEL TRANSPORTE)
• Por vía intramuscular según clasificación.

6. OTROS CUIDADOS IMPORTANTES

Si el Recién Nacido presenta:
• Distensión abdominal: Coloque una sonda orogástrica nueva (Ej. Nélaton 10) y déjela abierta.
• Dificultad respiratoria: Refiera (transporte) con sonda orogástrica nueva, abierta y administre oxígeno.
• Malformación con exposición de vísceras: Envuelva con compresas con solución fisiológica.
• Fractura o trauma: Inmovilice el área afectada.

DURANTE LA REFERENCIA, EL/LA RECIÉN NACIDO/A O N E O NA T O DEBE SER ACOMPAÑADO/A POR PERSONAL DE SALUD CAPACITADO EN
REANIMACIÓN. ES RECOMENDABLE TRANSPORTAR AL RECIÉN NACIDO EN AMBULANCIA EQUIPADA.
 219

TRATAR AL RECIÉN NACIDO/A Y AL MENOR DE 2 MESES, ANTES DE LA REFERENCIA AL HOSPITAL

Dar la PRIMERA DOSIS de antibiótico apropiado, POR VÍA INTRAMUSCULAR,
TERCIO EXTERNO SUPERIOR DEL MUSLO, antes de la referencia DE EMERGENCIA al hospital
(CONDICIÓN GRAVE AL NACER, POSIBLE ASPIRACIÓN DE MECONIO, INFECCIÓN BACTERIANA GRAVE, INFECCIÓN OCULAR GRAVE, DISENTERÍA
Administre gentamicina MÁS ampicilina

GENTAMICINA Dosis 4 mg por Kg/dosis GENTAMICINA Dosis 4 mg por Kg/dosis AMPICILINA Dosis 50 mg Kg/dosis
Frasco de 20 mg en 2 mL Frasco de 80 mg en 2 mL Frasco de 1g
PESO
Sin diluir frasco de Añadir 6 mL de agua destilada
Diluir con 5 mL de agua destilada
2 mL= 20 mg 1 mL= 10 mg
1 mL= 200 mg
1mL = 10 mg
2 – 2,9 Kg 0,8 mL 0,8 mL 0,5 mL
3 – 3,9 Kg 1,2 mL 1,2 mL 0,8 mL
4 – 4,9 Kg 1,6 mL 1,6 mL 1 mL
5 - 6 Kg 2 mL 2 mL 1,3 mL
Si no existe disponibilidad de gentamicina más ampicilina, administre Ceftriaxona
CEFTRIAXONA DOSIS (ÚNICA PREREFERENCIA)
Dosis: 100 mg por Kg/dosis
PESO Frasco de 1 g
Diluir con 5 mL de agua destilada – 1 mL= 200 mg
2- 2,9 Kg 1 mL IM
3 -3,9 Kg 1,5 mL IM
4-4,9 Kg 2 mL IM
5 – 6 Kg 2,5 mL IM

Refiera de inmediato, continúe con la administración antibióticos:

• Gentamicina más Ampicilina: Repetir la dosis de gentamicina cada 24 horas y repetir la dosis de ampicilina cada 12 horas, hasta la referencia.
• Todo recién nacido con peso menor 2 Kg, debe ser referido, luego de la aplicación de una dosis de antibiótico.
• Reevalúe al recién nacido/a diariamente durante el tratamiento en caso de demora o rechazo familiar de la referencia, pese a la insistencia del personal.
• Cuando tiene la clasificación INFECCIÓN OCULAR GRAVE, además del antibiótico intramuscular apropiado realice la limpieza frecuente de ambos ojos, usando
un paño y agua limpios para retirar la secreción de cada uno de los ojos, hasta su mejoría.
• La administración de dosis excesivas de antibióticos al recién nacido/a puede provocarle daño renal.
 220

RECOMENDAR A LA MADRE O ACOMPAÑANTE CUÁNDO DEBE VOLVER

Volver para consulta de Cuando debe volver de inmediato

Clasificación
seguimiento en:
• CONDICIÓN DE CUIDADO AL NACER. RECOMENDAR A LA MADRE QUE VUELVA DE INMEDIATO SI EL RN
24 horas, luego cada día durante 3 días
PRESENTA CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS:
seguidos.
• Mama mal o no puede mamar.
• ICTERICIA MODERADA. 1 día.
• Vomita todo lo que mama.
• INFECCIÓN BACTERIANA LOCAL. • Tiene calentura (fiebre) o se pone frío.
• PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN O 2 días.
• Respira mal.
CANDIDIASIS. • Se mueve poco o se ve mal (letárgico).
• ICTERICIA LEVE. • Presenta ataques (convulsiones).
• CONDICIÓN BUENA AL NACER. 2 días. • Secreción purulenta en ojos o en ombligo.
• BAJO PESO (menor de 1 mes). 2 días, luego controles frecuentes, al menos • Sangre en las heces.
una vez a la semana durante el primer mes. • Irritabilidad.
• SIN INFECCIÓN BACTERIANA. Según cronograma, al menos 3 controles • Presenta coloración amarilla o morada de la piel.
• SIN PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN NI durante el primer mes de vida.
BAJO PESO.
Si la madre es VIH (+), recomendar a la madre la determinación de la carga viral en el recién nacido a las 48 horas de vida y luego a los 2 meses de vida.

CRONOGRAMA DE CONTROL AL RECIÉN NACIDO/A QUE HA NACIDO EN EL HOGAR O EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Si el bebé ha nacido en el hogar Si el bebé ha nacido en el establecimiento de salud
Recomiende a la madre que lleve al recién nacido/a al establecimiento de salud: Recomiende a la madre que lleve al recién nacido/a al establecimiento de salud:
• Primer Control: Durante las primeras 24 horas de vida; (1-2 día post parto) • Primer Control: Al segundo día del alta del establecimiento de salud.
• Segundo Control: Al tercer día de vida; (3 – 6 día postparto) • Control posterior: Durante la segunda semana de vida (a los 10 días).
• Tercer Control: Durante la segunda semana de vida (a los 10 días); (7 – 13 días post parto
• En cada control, llene la Hoja de Sistematización para la madre y el recién nacido.

 Si el recién nacido NO es llevado al establecimiento de salud para el control después del nacimiento, realice una visita a su hogar.
 Para realizar el control, aplique los Cuadros de Procedimientos que correspondan a la edad del niño/a.

REALIZAR EL CONTROL AL RECIÉN NACIDO Y EL CONTROL POSTNATAL A LA MADRE

RECOMENDAR A LA MADRE QUE REALICE LA INSCRIPCIÓN DEL NIÑO/A AL BONO JUANA AZURDUY PARA RECIBIR SUS BENEFICIOS
 221
RECOMENDACIONES PARA EL SEGUIMIENTO Y REEVALUACIÓN DEL MENOR DE 7 DÍAS
INFECCIÓN BACTERIANA LOCAL PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN O CANDIDIASIS
Después de 2 días: Después de 2 días:
• Examine el ombligo: ¿Está enrojecido o presenta supuración/ pus? ¿El • Pregunte sobre los problemas de alimentación detectados en la primera consulta.
enrojecimiento se extiende a la piel? • Aconseje a la madre sobre cualquier problema nuevo o persistente.
• Examine las pústulas de la piel: ¿Son 10 o más? • Si le recomienda a la madre que haga cambios importantes en la alimentación, solicite
• Examine los ojos: ¿Existe secreción o hinchazón de los párpados? que vuelva en 2 días.
Tratamiento: • Si no hay mejoría a los 2 días, refiera al hospital.
• Si los signos de INFECCIÓN BACTERIANA LOCAL continúan o han empeorado, • Si la madre por distintas circunstancias se separa de su bebé, oriente sobre la
refiera al hospital según normas de estabilización y transporte. extracción de la leche.
• Si los signos de INFECCIÓN BACTERIANA LOCAL han disminuido, recomiende a la Observar moniliasis:
madre que continúe dándole el tratamiento y que vuelva a control en 2 días. • Si continúa o ha empeorado, refiera al hospital.
• Si los signos de INFECCIÓN BACTERIANA LOCAL han desaparecido, recomiende a la • Si ha disminuido, recomiende continuar tratamiento hasta completar 5 días.
madre que continúe dándole el tratamiento hasta completar 5 días.

ICTERICIA PROBLEMAS DE BAJO PESO

Después de 1 día en caso de ictericia Después de 2 días o en los controles posteriores:
• Pregunte si el RN: Mama y succiona bien, si ha tenido deposiciones, cuántas • Verifique las técnicas de amamantamiento y proporcione ayuda práctica, refiera a un
veces, si presenta micciones (orina) Grupo de apoyo para Lactancia Materna.
• Si tenía hematomas, ¿han aumentado? • Averigüe si el niño/a se alimenta bien al seno materno.
• Observe el color de la piel • Tome la temperatura y pregunte si el RN se enfría en la casa o si presenta fiebre.
Tratamiento: • Pese al niño y compare con el peso anterior:
• Si la ictericia o los hematomas han aumentado, no mama o no tiene - Si el peso se incrementó 40 g o más, elogie a la madre y estimule para que continúe
deposiciones: Refiera al hospital. con lactancia materna exclusiva.
• Si la ictericia continúa igual, recomiende a la madre que vuelva para control en - Si el peso no se incrementó en 40 g, no se alimenta bien, tiene fiebre o hipotermia:
1 día. REFIERA DE EMERGENCIA AL HOSPITAL.
• Si la ictericia ha disminuido, recomiende a la madre que vuelva para control en
2 días. Control en el recién nacido con Retardo del Crecimiento intrauterino.
• Si la ictericia ha desaparecido, recomiende a la madre que regrese a su consulta
de atención integral según cronograma.

Si el recién nacido no es llevado al establecimiento de salud para la visita de control, el personal de salud,
debe realizar obligatoriamente una visita a su hogar
222
 223

HOJAS PARA LA ATENCIÓN SISTEMATIZADA

EVALUAR LA CONDICIÓN AL NACER

ATENCIÓN AL MENOR DE 7 DÍAS QUE ES LLEVADO AL
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
 224

HOJA PARA LA ATENCIÓN SI STEMATIZADA

EVALUAR LA CONDICIÓN AL NACER

Apellidos del RN : Fecha: / /

Edad (horas): Peso: Talla: Temperatura: Sexo: M ( ) F ( )

Evaluar (marcar con círculo los signos presentes) Clasificar Tratar

 LUEGO DE LA ATENCIÓN INMEDIATA EVALUAR LA CONDICIÓN AL NACER

PREGUNTAR: VERIFICAR, DETERMINAR, OBSERVAR:
• ¿Hubo rotura prematura de • Dificultad respiratoria (usando la escala • CONDICIÓN
GRAVE AL
membranas mayor a 12 horas? • de Silverman Andersen) NACER
• ¿La madre presenta fiebre? • Color de la piel:
• ¿La madre presentó flujo genital - Cianosis generalizada • POSIBLE
con mal olor? - Palidez intensa ASPIRACIÓN DE
MECONIO
• ¿Hubo meconio en el líquido • Verificar presencia de:
amniótico? - Malformaciones • CONDICIÓN DE
• ¿El recién nacido ha sido - Traumas CUIDADO AL
reanimado, empleando maniobras • Peso al nacer: _ NACER
de reanimación neonatal? • Valorar la edad gestacional (Capurro): • CONDICIÓN
Edad Gestacional semanas. BUENA AL
NACER

Comentarios: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VOLVER PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO O CONTROL EL ……/………/………

NOMBRE Y APELLIDOS DEL PERSONAL DE SALUD: ………………………………………….

 225

HOJA PARA LA ATENCIÓN SISTEMATIZADA

ATENCIÓN AL MENOR DE 7 DÍAS QUE ES LLEVADO AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Nombre y apellidos: Fecha: / _/_

Fecha de nacimiento: Edad: Peso: Talla: Tº: Sexo: M ( ) F ( )
¿Por qué trajo al niño/a?:
¿Está inscrito/a en el BJA?:
Evaluar (marcar con círculo los signos presentes) Clasificar Tratar
 DETERMINE SI TIENE INFECCIÓN BACTERIANA
PREGUNTAR: VERIFICAR, DETERMINAR, OBSERVAR:

• ¿El recién nacido/a tuvo convulsiones? • Dificultad para respirar

(ataques) - Contar la frecuencia
• ¿Puede mamar o succionar? respiratoria en un
• ¿Vomita todo lo que mama? minuto: resp/min • INFECCIÓN
• ¿Tiene sangre en las heces? - Repetir si el recuento es El bebé BACTERIANA
GRAVE
alto o bajo debe estar
- Tiraje subcostal severo tranquilo/a
Respiración rápida: 60 o más/min. - Aleteo nasal • INFECCIÓN
Respiración lenta: 30 o menos/ min. - Quejido espiratorio OCULAR GRAVE
- Fontanela abombada
• Irritable
• Ombligo enrojecido o con supuración • INFECCIÓN
- ¿El enrojecimiento se extiende a la piel? BACTERIANA
LOCAL
• Tomar la temperatura axilar o sentir al tacto
- Fiebre _ºC
- Hipotermia _ºC • SIN INFECCIÓN
• Determinar el color de la piel: cianosis, BACTERIANA
palidez
• Pústulas en la piel:
- ¿10 ó más? - ¿Menos de 10?
• Estado de conciencia:
- ¿Letárgico, inconsciente o hipoactivo?
• Secreción ocular con o sin hinchazón de
párpados
• Peso
 ICTERICIA NEONATAL SÍ ( ) NO ( )
• ¿Desde cuándo está amarillo • Zonas de ictericia:
(ictérico)? • Estado de Conciencia: • ICTERICIA
GRAVE
• ¿Lloró / respiró Inmediatamente al Letárgico, irritable
nacer? • Peso actual: g.
• ¿Tiene antecedentes de • Edad gestacional: _sem. • ICTERICIA
reanimación neonatal? • ¿Hay hematomas en cualquier parte del
• ¿Ha tenido deposiciones cuerpo? SÍ ( ) NO ( )
– ¿Cuántas veces al día? • Estado de hidratación:
• ¿Está orinando? Con Deshidratación – Sin deshidratación
– ¿Cuántas veces al día?
• ¿Cuánto peso al nacer?
 DETERMINE SI TIENE PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN O BAJO PESO
• ¿El RN es alimentado/a con leche • Determinar el peso: g. • BAJO PESO
materna? Si la respuesta es SÍ: • Verificar si tiene: GRAVE
- ¿Cuántas veces en 24 horas? - Úlceras o placas blanquecinas en la • PROBLEMAS DE
• ¿El RN recibe otros líquidos? Si la boca (moniliasis oral) ALIMENTACIÓN
respuesta es SÍ: • Evaluar el amamantamiento O BAJO PESO
- ¿Cuáles y con qué frecuencia?
• SIN
- ¿Qué utiliza para darle otros
PROBLEMAS DE
líquidos? ALIMENTACIÓN
NI BAJO PESO
 EVALÚE EL AMAMANTAMIENTO
ASPECTOS A EVALUAR Práctica ideal Práctica real Conducta
• La posición para mamar ¿es • La cabeza y el cuerpo del niño/a deben estar
correcta? en línea recta • BUENA
• La nariz del niño/a deben estar frente al POSICIÓN
pezón
• El cuerpo del niño/a deben estar pegados al • MALA
cuerpo de la madre POSICIÓN
• La madre debe sostener todo el cuerpo del
niño/a y no solo su cuerpo y hombros
• El agarre ¿es adecuado? • Toca la mama o pecho con el mentón • BUEN AGARRE
• Tiene la boca bien abierta
• Tiene el labio inferior volteado hacia fuera • MAL AGARRE
• Se ve más areola por encima de la boca que
por debajo
• ¿Succiona bien? • Succiona en forma lenta, profunda y con • BUENA SUCCIÓN
pausas ocasionales
• La mamá siente que el niño/a traga la leche • MALA SUCCIÓN
• ¿Tiene algún problema para darle de • La mamá debe comunicar al personal de Problemas:
lactar? salud cualquier problema con la lactancia
- ¿Cuál es el problema? (pezones adoloridos, llanto del bebé, etc.)
 226

 VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DEL NIÑO/A Vacunas Volver para la

• ¿Ha recibido vacuna BCG? (vacuna antituberculosa) completas próxima
para la edad vacuna:
Sí ( ) No ( )
Fecha
 EVALUAR EL DESARROLLO DEL NIÑO/A Cumple con
EMPLEAR HOJA DE ATENCIÓN SISTEMATIZADA ESPECÍFICA todos los hitos NO SE
de desarrollo VERIFICÓ
para su edad
Sí ( ) No ( )
 EVALUAR OTROS PROBLEMAS
• Observe y /o pregunte a la madre o cuidador por otros problemas Otros problemas:
(Malformaciones congénitas, trauma al nacer, lesiones cutáneas, madre VIH+,
antecedentes de sífilis materna, madre con enfermedad de Chagas y otros que la
madre refiera)
• Otros problemas:

 PREGUNTE POR LA SALUD DE LA MADRE Problemas de la

madre:

Comentarios: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VOLVER PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO O CONTROL EL……/………/………

NOMBRE Y APELLIDOS DEL PERSONAL DE SALUD: ………………………………………….

RECORDAR CÓMO TENER UNA BUENA COMUNICACIÓN CON LA

MADRE
PREGUNTAR – ESCUCHAR – ELOGIAR – RECOMENDAR Y VERIFICAR
QUE LA MADRE ENTENDIÓ

LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACIÓN ES EL RESPETO HACIA LA

PERSONA Y A SUS COSTUMBRES
 227

ATENCIÓN AL NIÑO/A DE: 7 DÍAS A MENOR DE 2 MESES: FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN

REGISTRO:
• Llene la Hoja de Atención Sistematizada (Niño/a de 7 días a menor de 2 meses), cada vez que se atiende a un niño/a (por
consultas nuevas o repetidas).
Ingreso del niño/a al • Solicite el Carnet de Salud Infantil (CSI).
al Establecimiento • Anote el nombre y los datos generales del niño/a.
de Salud • Tome el peso y longitud y perímetro cefálico del niño/a y registre en el CSI y Hoja de Atención Sistematizada.
• Tome y registre la temperatura axilar.

Determine si tiene infección bacteriana:

• Infección Bacteriana Grave.
• Infección Bacteriana Local.
• Sin Infección Bacteriana.

Determine si tiene diarrea y deshidratación:

• Determinar si tiene diarrea y deshidratación.
• Deshidratación grave.
• Con deshidratación.
• Sin deshidratación.
• Si tiene diarrea hace 14 días o más.
• Diarrea persistente con deshidratación.
• Diarrea persistente sin deshidratación.
• Si hay sangre en las heces.
• Disentería.

Determine si hay problemas de alimentación o bajo peso

• Desnutrición grave.
Promoción y prevención
• Problemas de Alimentación o Bajo peso.
• Promoción de la lactancia materna exclusiva
• No tiene bajo peso.
y prolongada.
• Vacunación.
Tratamiento Determine si tiene otros problemas • Estimulación temprana.
• Referencia en caso necesario, aplicando • Cuidados generales del niño/a en el hogar.
normas de estabilización y transporte. • Promoción de los derechos del niño/a.
EVALÚE PROBABLE VIOLENCIA
• Tratamiento antes de la referencia. • Cuando volver para consulta integral.
(SI PRESENTA LESIONES SOSPECHOSAS)
• Tratamiento según clasificaciones. • Cuando volver de inmediato.

EVALÚE EL DESARROLLO
 228

ATENCIÓN AL NIÑO/A DE 7 DÍAS A MENOR DE 2 MESES

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 21: DETERMINAR SI TIENE INFECCIÓN BACTERIANA

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
PREGUNTAR A LA MADRE QUÉ PROBLEMAS TIENE EL Uno o más de los siguientes:
NIÑO/A DE 7 DÍAS A MENOR DE 2 MESES. Dé la Primera Dosis de Antibiótico por vía
• Convulsiones (ataques).
• Verificar si está inscrito en el Bono Juana Azurduy (BJA). intramuscular (Pág. 219).
• No puede mamar o alimentarse.
• Determinar si es la primera consulta para este problema o si es • Vomita todo lo que mama.

CLASIFICAR
una consulta de seguimiento. Si es una consulta de seguimiento, • En caso de temperatura mayor a 38oC, utilizar medios
• Letárgico, inconsciente, hipoactivo. INFECCIÓN físicos.
seguir las instrucciones de “Seguimiento”.
• Si es la primera consulta de atención integral examinar al • Dificultad Respiratoria: BACTERIANA • Administre oxígeno si hay dificultad respiratoria o
niño/a del siguiente modo: - Respiración rápida (>60/min). GRAVE cianosis generalizada (Pág. 204).
- Respiración lenta (<30/min). • Refiera de EMERGENCIA al hospital, según normas de
PREGUNTAR OBSERVAR, DETERMINAR - Tiraje subcostal severo. pre-referencia y transporte (Pág. 218).
- Aleteo nasal.
• ¿El niño/a tuvo • Determinar el estado de conciencia:
- Quejido espiratorio.
convulsiones? ¿Está letárgico, inconsciente, hipoactivo?
(ataques) • Dificultad para respirar
• Fontanela abombada.
- Contar la frecuencia • El enrojecimiento del ombligo se extiende a la piel.
respiratoria en un • Fiebre: Temperatura axilar de 38°C o más o muy
Respiración rápida: minuto
60 o más por min. caliente al tacto.
- Repetir si el recuento
es alto o bajo • Hipotermia: temperatura axilar menor a 35.5 °C o
Respiración lenta: - Tiraje subcostal muy frío al tacto.
30 o menos por min. severo • Pústulas en la piel: muchas o extensas.
- Aleteo nasal
- Quejido espiratorio • Secreción ocular CON hinchazón de Párpados.
• Fontanela abombada • Cianosis generalizada o palidez intensa.
• Examinar el ombligo • Ictericia generalizada.
- ¿Está enrojecido o presenta supuración? • Abdomen distendido.
- ¿El enrojecimiento se extiende a la piel?
• ¿Presenta distensión abdominal? • Enseñe a la madre los cuidados del niño en el hogar
• Tomar la temperatura axilar (o tocarlo Uno o más de los siguientes: INFECCIÓN
• Ombligo rojo o con supuración (Neonato). (Pág. 231).
para saber si está muy caliente o muy BACTERIANAL
frío • Pústulas en la piel. • Enseñe a la madre a curar las infecciones locales en
OCAL
• Observar la piel para determinar si • Secreción ocular SIN hinchazón de párpados. el hogar (Pág. 233).
tiene pústulas. • Reevalúe 2 días después (Pág. 232).
- ¿Son muchas o extensas?
• Observar si hay secreción ocular con o sin • No presenta ninguno de los signos anteriores. • Enseñe a la madre los cuidados del niño en el hogar
hinchazón de párpados. SIN INFECCIÓN (Pág. 231).
• Determinar el color de la piel.
- ¿Tiene cianosis o palidez?
BACTERIANA • Indique que vuelva a visita de atención integral según
cronograma (Pág. 232).
- ¿Tiene ictericia generalizada?
• Indique a la madre cuándo debe volver de inmediato
(Pág. 232).
 229
CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 22: DETERMINAR SI TIENE DIARREA Y DESHIDRATACIÓN

El niño/a de 7 días a menor de 2 meses,

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
¿tiene diarrea?
Dos o más de los siguientes: Si el niño NO tiene otra clasificación grave:
• Letárgico o inconsciente. • Administrar líquidos para la deshidratación grave (Plan C) (Pág.
Si la respuesta es • Ojos hundidos. EDA CON 278).
OBSERVAR, DETERMINAR SI el niño TIENE otra clasificación grave:
afirmativa: PREGUNTAR • Signo del pliegue cutáneo: La piel DESHIDRATACIÓN
vuelve muy lentamente al estado GRAVE • Referir DE EMERGENCIA al hospital según normas de transporte
• ¿Hace cuánto tiempo? • Determinar el estado (Pág. 218).
anterior.

CLASIFICAR
• ¿Hay sangre visible en general del niño: • Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho o SRO en
las heces? - ¿Está letárgico, o el trayecto al hospital.
• ¿Cuántas veces ha inconsciente?
- ¿Inquieto o irritable? Dos o más de los siguientes: Si el niño NO tiene otra clasificación grave:
tenido diarrea en las
• Determinar si tiene los • Administrar SRO (Plan B) (Pág. 277).
últimas 24 horas? • Ombligo rojo o con supuración EDA CON
• Indicar a la madre que vuelva en 1 día.
ojos hundidos (Neonato). DESHIDRATACIÓN
• Signo del pliegue cutáneo. • Indicar cuándo volver de inmediato (Pág. 232).
• Inquieto/irritable
Si el niño TIENE otra clasificación grave:
La piel vuelve al estado • Ojos hundidos
anterior: • Signo del pliegue cutáneo: La piel vuelve • Referir DE EMERGENCIA al hospital según normas de transporte
- Muy lentamente (más lentamente al estado anterior (Pág. 218).
de 2 segundos) • Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho o SRO en
- Lentamente (2 el trayecto al hospital.
segundos o menos) •
• NO hay suficientes signos para clasificar EDA SIN
Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho
como Deshidratación grave o Con • Dar SRO para tratar la diarrea en casa (Plan A) (Pág. 277.
DESHIDRATACIÓN
deshidratación. • Indicar a la madre cuándo volver de inmediato (Pág. 232).
• Con uno o más signos de • Tratar la deshidratación antes de referir según planes A, B o C
DESHIDRATACIÓN

DIARREA
deshidratación. (Págs. 277, 278).
CLASIFICAR

Si tiene diarrea PERSISTENTE CON

• Referir DE EMERGENCIA al hospital según normas de transporte
hace ≥14 días DESHIDRATACIÓN
(Pág. 218).
• Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho.
• Sin signos de deshidratación. • Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho.
DIARREA
• Dar SRO para tratar la diarrea en casa (Plan A) (Pág. 277).
PERSISTENTE SIN
• Control en 2 días (Pág. 232).
DESHIDRATACIÓN
• Si no mejora en 2 días referir al hospital.
Si hay • Indicar cuándo volver de inmediato (Pág. 232).
sangre
en las
• Sangre en las heces. • Dar la primera dosis de CEFTRIAXONA (Pág. 219).
heces DISENTERÍA
• Referir DE EMERGENCIA al hospital de acuerdo con las normas de
transporte (Pág. 218).
 230

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 23: DETERMINAR SI HAY PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN O BAJO PESO

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

DETERMINAR EN TODOS LOS NIÑOS Y NIÑAS SI HAY Uno de los siguientes: • Dar la Primera Dosis de Antibiótico por vía intramuscular (Pág. 219).
DESNUTRICIÓN
PROBLEMAS DE AIMENTACIÓN Y BAJO PESO • Emaciación visible o GRAVE • Referir DE EMERGENCIA al Hospital de acuerdo con la norma.
• Peso/Edad cae por DEBAJO DE
LA CURVA -3, según el sexo
PREGUNTAR OBSERVAR, DETERMINAR

CLASIFICAR
Uno o más de los siguientes: Recomendar a la madre que continúe dándole el pecho
• ¿Recibe seno materno? • Peso/Edad en la curva, según PROBLEMAS DE • Verifique técnica de amamantamiento (Pág. 209).
• Si la respuesta es el sexo del niño/a (Manual de • Peso /Edad cae POR DEBAJO DE ALIMENTACIÓN O
LA CURVA -2 HASTA LA CURVA -3 • Enseñar a la madre los cuidados del niño/a en el hogar (Pág. 210).
afirmativa: antropometría 2017). BAJO PESO • Promover la lactancia materna exclusiva (Pág. 209).
(INCLUYE SI EL PUNTO CAE EN LA
- ¿Cuántas veces en 24 • Verificar si hay emaciación • Recomendar a la madre que le dé el pecho las veces que el niño/a quiera
horas? visible. CURVA -3), según el sexo.
(por lo menos 10 veces en 24 horas).
- ¿Tiene alguna dificul- • Observar la boca del niño/a • No tiene buen agarre.
• Si el niño/a no agarra bien o no mama bien, enseñar a la madre la
tad para mamar? para ver si hay lesiones de • Se alimenta al pecho menos de 10
moniliasis. veces en 24 horas. posición y el agarre correctos (Pág. 209).
• ¿Recibe otros alimentos,
• Si está recibiendo otros alimentos o líquidos, recomendar a la madre que
leche de vaca u otros • Evaluar el amamantamiento • Recibe otros alimentos o bebidas.
le dé el pecho más veces, reduciendo los otros alimentos o líquidos
líquidos? (posición y agarre). • Tiene moniliasis oral (úlceras o
placas blancas en la boca). hasta eliminarlos.
• Si la respuesta es
afirmativa: • Si tiene moniliasis oral, enseñar a la madre a tratar la moniliasis en casa
• No recibe seno materno.
- ¿Con qué frecuencia? (incluyendo tratamiento de pezones) (Pág. 217).
• Recibe biberón.
- ¿Qué alimentos o • Orientar a la madre para que evite el uso de biberón.
líquidos le da? • Hacer el seguimiento para cualquier problema de alimentación o para
- ¿Con qué le da los moniliasis 7 días después (Pág. 232).
otros alimentos o • Control de peso cada 14 días.
líquidos? • Si no mejora en dos controles, referir al Establecimiento de Salud con
• ¿Recibe biberón mayor capacidad resolutiva.
(mamadera)? • Indicar cuándo volver de inmediato (Pág. 232).
• Averiguar si la madre tiene problemas con la lactancia materna y dar
orientación adecuada (Pág. 209).
ENSEGUIDA, VERIFICAR EN EL CSI O
PREGUNTANDO A LA MADRE, SI RECIBIÓ VACUNA • Peso/Edad cae EN O POR ENCIMA SIN PROBLEMAS • Enseñar a la madre los cuidados del niño en el hogar (Pág. 210).
BCG (CONTRA LA TUBERCULOSIS). DE LA CURVA -2. DE
ALIMENTACIÓN
 231

CUIDADOS GENERALES EN EL HOGAR DEL RECIEN NACIDO DE 7 DÍAS A MENOR DE 2 MESES

RECOMENDACIONES A LA MADRE / CUIDADOR

MANTENERLO/A CONFORTABLEMENTE CALIENTE DARLE SENO MATERNO

• Que lo vistan adecuadamente, no muy abrigado o no muy desabrigado, • Que el niño menor de 2 meses, reciba lactancia materna exclusiva de día y de
dependiendo de la temperatura del lugar. noche, las veces que el niño quiera, por lo menos 10 veces en 24 horas.
• En lugares muy fríos, que le pongan gorro, guantes y medias (polkos). • No darle ningún otro alimento o líquido (mates, agua, etc.).
• Que eviten le llegue corrientes de aire al menor de 2 meses y que lo alejen de las • Que la madre, espere que él bebe se retire del pecho para comenzar con el otro
ventanas y ventiladores. pecho.
• Que mantengan la temperatura adecuada de la habitación (templada). • Que la posición, agarre y succión del niño, sean adecuadas para una
• Que la madre durante las noches, duerma en la misma habitación con el niño. buena lactancia (el personal de salud debe orientar sobre la posición, agarre y
succión correctos) (pág. 209).
MANTENERLO/A LIMPIO/A • PROHIBIR el uso del biberón o chupones que son la causa más frecuente
de diarrea, cólicos y otros problemas para el niño/a (Ley 3460).
• Que la madre o cuidador se lave las manos con agua y jabón frecuentemente, en
• Que sepa cómo realizar la extracción manual de leche materna y alimentación
especial antes de darle el pecho, después de cambiar los pañales sucios y después
por vasito.
de entrar al baño.
• Que el menor de 2 meses sea aseado todos los días, si es posible que lo bañen, con
HACERLE COLOCAR LA VACUNA BCG, (SI NO LA RECIBIO AL
agua limpia y tibia. NACIMIENTO)
• Que limpien cuidadosamente los pliegues del cuello, glúteos, axilas y región
perianal. • Que, durante el primer mes, debe recibir la vacuna BCG que es en el hombro
• Que cambien los pañales del niño/a cada vez que estén sucios derecho.
• Mantener al niño/a con ropa limpia.

RECORDAR CÓMO TENER UNA BUENA COMUNICACIÓN:

PREGUNTAR – ESCUCHAR – ELOGIAR – ACONSEJAR Y VERIFICAR QUÉ ENTENDIÓ
LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACIÓN ES EL RESPETO HACIA LA PERSONA Y A SUS COSTUMBRES
 232

ACONSEJAR A LA MADRE O CUIDADOR/A SOBRE CUÁNDO DEBE VOLVER

Consulta de seguimiento para MENORES DE 2 MESES Recomendar a la madre que vuelva de inmediato si el niño
(a) presenta cualquiera de las siguientes señales de PELIGRO:
Volver para una consulta
Si el niño tiene Clasificación de: • No toma el pecho o tiene dificultades al mamar.
de seguimiento en:
• Tiene calentura (fiebre) o se pone muy frío (Hipotermia).
2 DÍAS • Respira mal.
• INFECCIÓN BACTERIANA LOCAL.
• Sangre en heces.
1 DÍA • Vomita todo lo que mama.
• DIARREA CON DESHIDRATACIÓN. • Se mueve menos, se ve mal.
• Presenta ataques (convulsiones).
• DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN. 2 DÍAS • Secreción ocular con hinchazón de párpados.
• DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIÓN. • Cianosis generalizada o palidez intensa.
• Empeora.
• PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN O BAJO PESO (MAYOR 7 DÍAS
DE UN MES).

CRONOGRAMA DE CONTROL PARA CONSULTA INTEGRAL

NIÑOS MENORES DE 2 MESES

EDAD DEL NIÑO Número de controles

3-4 controles durante el primer mes de vida.

NEONATO (0 a 28 días de vida).
El control durante la primera semana de vida es EL MÁS IMPORTANTE.

SI LA MADRE NO PUEDE ASISTIR AL ESTABLECIMIENTO DE SALUD EL PERSONAL DE SALUD DEBE ACUDIR A SU HOGAR
 233

REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO DEL NIÑO DE 7 DÍAS A MENOR DE 2 MESES

Si el niño no es llevado al servicio de salud para reevaluación y seguimiento, visite su domicilio
INFECCIÓN BACTERIANA LOCAL
Después de 2 días:
• Examine el ombligo: ¿Está enrojecido o presenta supuración?, ¿el enrojecimiento se extiende a la piel?
• Examine las pústulas de la piel: ¿Son muchas o extensas?
• Examine los ojos: ¿Presenta secreción o hinchazón de los párpados?

Tratamiento:
• Si el pus o enrojecimiento han empeorado o se mantienen igual, refiera DE EMERGENCIA al hospital, según normas de
estabilización y transporte.
• Si el pus o enrojecimiento han disminuido o desaparecido, indique a la madre que continúe con el tratamiento y recomiende que
siga dándole pecho y mantenga abrigado al niño.
• Si las pústulas han empeorado o se mantienen igual, refiera DE EMERGENCIA al hospital, según normas de estabilización y
transporte.
• Si la secreción ocular se agrega hinchazón de los párpados o si no hay mejoría, refiera al hospital.
• Si la secreción ocular ha disminuido, recomiende a la madre que continúe tratamiento en casa hasta completar 5 días.

MONILIASIS ORAL
Después de 2 días:
• Verifique si hay úlceras o placas blancas en la boca DEL NEONATO.
• Examine los pezones para ver si hay cambios de color.
• Pregunte a la madre si tiene dolor.
• Evalúe la lactancia.

Tratamiento:

• Si la moniliasis ha empeorado o está igual o si el niño tiene problemas de agarre o en la succión, refiera al hospital.
• Si la moniliasis ha disminuido, y si el niño está alimentándose bien, continúe con el tratamiento hasta completar 5 días.
 234

DIARREA DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIÓN

Después de 2 días: Después de 2 días:
• Evaluar nuevamente la diarrea • Evalúe al niño con diarrea persistente
• Preguntar: • Pregunte:
¿Disminuyeron las evacuaciones? ¿Disminuyeron las evacuaciones?
¿El niño mama, se alimenta mejor? ¿El niño mama/, se alimenta mejor?
¿Tiene fiebre? ¿Cómo recibe las SRO?
¿Cómo recibe las SRO?
Tratamiento:
Tratamiento: • Mantenga la lactancia materna.
• Mantenga la lactancia materna • Si la diarrea sigue igual y la alimentación no mejora, o no tolera las SRO, refiera
DE EMERGENCIA al hospital según normas de estabilización y transporte.
• Si el niño está deshidratado, trate la deshidratación según PLAN B o C.
• Si el número de evacuaciones disminuyó, tolera bien las SRO y se alimenta mejor,
• Si el número de evacuaciones sigue igual, la alimentación no mejora, o si el
mantenga la lactancia materna. Siga el plan A mientras dure la diarrea.
niño tiene fiebre, o no tolera las SRO, refiera DE EMERGENCIA al hospital
según normas de estabilización y transporte.
• Si el número de evacuaciones disminuyó, tolera bien las SRO y se alimenta
mejor, mantenga la lactancia materna. Siga el plan A mientras dure la diarrea.

PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN O BAJO PESO

Después de 7 días:
• Reevalúe el amamantamiento
La posición, agarre y succión ¿son correctos?
¿Está mamando a demanda, al menos10 veces o más en 24 horas?
Si tenía lesiones de moniliasis oral ¿Las lesiones han desaparecido?
• Pese al niño/a.
• Si los problemas de lactancia se han corregido:
- Cite para control en 7 días, para verificar la evolución del peso.
- Si persisten los problemas de lactancia, verificar y brindar apoyo práctico en la técnica de amamantamiento, citar para control en 7 días.
- Si el Peso para la Edad, tomado a los 15 días está POR DEBAJO de la curva -2 de acuerdo con el sexo, refiera al hospital.
- Si se piensa que la alimentación no va a mejorar o si el niño menor de 2 meses ha bajado de peso, refiera al hospital.
 235

HOJAS DE ATENCIÓN SISTEMATIZADA (FORMULARIOS DE REGISTRO)

ATENCIÓN AL NIÑO/A DE 7 DÍAS A MENOR DE 2 MESES

 236

HOJA DE ATENCIÓN SISTEMATIZADA

ATENCION AL NIÑO/A DE 7 DIAS A MENOR DE 2 MESES
Nombre y apellidos: Fecha: / _/_
Fecha de nacimiento: Edad: Peso: Talla: Tº: Sexo: M ( ) F ( )

¿Por qué trajo al niño/a?

¿Está inscrito/a en el BJA?:
Primera consulta Consulta de seguimiento
Evaluar (marcar con círculo los signos presentes): Clasificar Tratar
 DETERMINE SI TIENE INFECCIÓN BACTERIANA
PREGUNTAR: VERIFICAR:
• ¿El niño/a tuvo convulsiones? •
¿Está letárgico, inconsciente, hipoactivo?
(ataques) •
¿Tiene dificultad para respirar?
• ¿Puede mamar o succionar? - Contar las respiraciones en un
• ¿Vomita todo lo que mama? minuto _______resp/min. • INFECCIÓN
• ¿Tiene fiebre o se pone frio/a? - Repetir si el recuento es alto o bajo BACTERIANA
- ¿Hay tiraje subcostal severo? GRAVE
- ¿Tiene aleteo nasal?
- ¿Tiene quejido espiratorio?
• INFECCIÓN
BACTERIANA
• Examinar y palpar la fontanela LOCAL
- ¿Está abombada?
• Examinar el ombligo • SIN INFECCIÓN
- ¿Está enrojecido o presenta supuración? BACTERIANA
- ¿El enrojecimiento se extiende a la piel?
• ¿Tiene fiebre? o está muy frío/a (tomar
la temperatura axilar o tocarlo para
saber si está muy caliente o muy frío)
• Observar la piel para determinar si tiene
Respiración rápida es
pústulas
Menor de 2 meses: 60 o más/min.
- ¿Son muchas o extensas?
Respiración lenta es
Menor de 2 meses: 30 o menos/min.
• ¿Tiene secreción ocular con o sin
hinchazón de párpados?
• Determinar el color de la piel
- ¿Tiene cianosis o palidez?
- ¿Tiene ictericia generalizada?
 EL NIÑO/A MENOR DE 2 MESES TIENE DIARREA SÍ ( ) NO ( ) • DESHIDRATACIÓN
GRAVE
• ¿Hace cuánto Tiempo? • Determine el estado general del niño: • CON
.............. días - ¿Está letárgico, o inconsciente? DESHIDRATACIÓN
• ¿Hay sangre en las heces? - ¿Inquieto o irritable? • SIN

• ¿Cuántas veces ha tenido diarrea • ¿Tiene los ojos hundidos? DESHIDRATACIÓN

en las últimas 24 horas? • ¿Tiene signo del pliegue cutáneo? • DIARREA

La piel vuelve al estado anterior: PERSISTENTE CON
-Muy lentamente (2 segundos o más) DESHIDRATACIÓN

-Lentamente (menos de 2 segundos) • DIARREA

PERSISTENTE SIN
DESHIDRATACIÓN
• DISENTERÍA
 EVALÚE SI HAY PROBLEMAS DE ALIMENTACIÓN O BAJO PESO
• ¿Recibe seno materno? Sí...No… • ¿Tiene emaciación visible?
Si la respuesta es afirmativa: • El Peso/Edad en la curva, según el sexo
- ¿Cuántas veces en 24 horas?........ del niño/a está: • DESNUTRICIÓN
- ¿Tiene alguna dificultad para mamar? - Por debajo de -3, según el sexo GRAVE
• ¿Recibe otros alimentos, leche de vaca - Entre -2 y -3 según el sexo
u otros líquidos? Sí…No… - Por encima de -2 según el sexo • PROBLEMAS DE
Si la respuesta es afirmativa: • ¿Tiene lesiones de moniliasis en la boca? ALIMENTACIÓN
- ¿Con qué frecuencia?........ O BAJO PESO
• Evaluar el amamantamiento (posición y
- ¿Qué alimentos o líquidos le da? agarre) • NO TIENE BAJO
- ¿Con qué le da los otros alimentos o PESO
líquidos?........
- ¿Recibe biberón (mamadera)?
 VERIFIQUE EL DESARROLLO ¿Cumple con
EMPLEE HOJA DE ATENCIÓN SISTEMATIZADA ESPECÍFICA todos los hitos NO SE
de desarrollo VERIFICÓ
para su edad?
Sí ( ) No ( )
 SI EXISTEN LESIONES SOSPECHOSAS, EVALÚE PROBABLE MALTRATO,
EMPLEE LA HOJA DE ATENCIÓN SISTEMATIZADA ESPECÍFICA
 EVALÚE EL AMAMANTAMIENTO
ASPECTOS A EVALUAR Práctica ideal Práctica real Conducta
• La posición para mamar, • La cabeza y el cuerpo del niño/a en línea recta.
• ¿es correcta? • La nariz del niño/a frente al pezón. BUENA POSICIÓN
• El cuerpo del niño/a pegado al de la madre.
• La madre debe sostener todo el cuerpo del MALA POSICIÓN
niño/a y no solo su cuerpo y hombros.
• ¿El agarre es adecuado? • Toca la mama o pecho con el mentón.
• Tiene la boca bien abierta. BUEN AGARRE
• Tiene el labio inferior volteado hacia fuera.
• Se ve mas areola por encima de la boca que MAL AGARRE
por debajo.
• ¿Succiona bien? • Succiona en forma lenta, profunda y con
pausas ocasionales. BUENA SUCCIÓN
• La mamá siente que el niño/a traga la leche.
MALA SUCCIÓN

• ¿Tiene algún problema para darle de • La mamá debe comunicar al personal de salud
lactar? cualquier problema con la lactancia (pezones Problemas:
adoloridos, llanto del bebé, etc.).
• ¿Cuál es el problema?
 237

 VERIFIQUE LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DEL NIÑO/A Vacunas Volver para la

• ¿Ha recibido vacuna BCG? (vacuna antituberculosa) completas para próxima
la edad vacuna:
Sí ( ) No ( )
Fecha

 PREGUNTE A LA MADRE O CUIDADOR SI EL NIÑO/A TIENE OTROS PROBLEMAS

Otros problemas:

 PREGUNTE A LA MADRE POR SU SALUD

Comentarios: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VOLVER PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO O CONTROL EL ..……./………/………

NOMBRE Y APELLIDOS DEL PERSONAL DE SALUD: …………………………………………..

RECORDAR CÓMO TENER UNA BUENA COMUNICACIÓN

CON LA MADRE
PREGUNTAR – ESCUCHAR – ELOGIAR – ACONSEJAR Y VERIFICAR QUE LA
MADRE ENTENDIÓ
 238

HOJA DE ATENCIÓN SISTEMATIZADA

VERIFIQUE EL DESARROLLO DEL NIÑO MENOR DE 2 MESES

Nombre:

Fecha de Nacimiento:

Edad: meses

OBSERVAR/EVALUAR Y CLASIFICAR
PREGUNTAR, ANOTAR Y
MARCAR (ENCERRAR EN TRATAR
MARCAR (SÍ O NO)
(SÍ O NO) CÍRCULO)
• ¿Realizó control prenatal? • Perímetro cefálico
Ausencia o prenatal < -2DS o > +2DS: PROBABLE
incompleto: Entre -2 DE y +2 DE: RETRASO
• ¿Tuvo algún problema • Presencia de DEL DESARROLLO
durante el embarazo o parto alteraciones fenotípicas
del niño/a? - Hendidura palpebral
Problemas durante el oblicua:
embarazo o parto: - Hipertelorismo: DESARROLLO
• ¿Nació prematuro/a? - Implantación baja de las NORMAL CON
Prematuridad: orejas: FACTORES DE
• ¿Cuál fue el peso al - Labio leporino: RIESGO
nacer?:_ - Hendidura palatina:
Menor a 2.500 g: - Cuello corto o largo:
• ¿Se puso muy amarillo/a? - Pliegue palmar único: ALERTA PARA EL
Ictericia grave: - Curvatura en el 5º dedo de DESARROLLO
• ¿Fue hospitalizado/a durante la mano.
el primer mes de vida?
Hospitalización en el periodo
• Hitos del desarrollo (por DESARROLLO
neonatal:
• ¿Tuvo enfermedades graves franjas etarias) NORMAL
como meningitis, OBSERVAR Y MARCAR
traumatismo de cráneo o 0-1 mes
convulsiones?Enfermedades - Reflejo de Moro:
graves - Reflejo cócleo-palpebral:
• ¿Los padres tienen algún - Reflejo de succión:
parentesco?, ¿cuál? - Boca arriba: Brazos y
Parentesco entre los piernas flexionados,
padres: cabeza lateralizada:
• ¿Existe alguna persona de la - Manos cerradas:
familia con problemas o 1 a 2 meses
deficiencia mental? - Vocaliza o emite
Deficiencia mental u otro sonidos:
problema a mental en la - Movimientos de piernas
familia: alternados:
• En la familia, existe - Sonrisa Social:
violencia, la madre está con - Abre las manos:
depresión, alguien consume
drogas o alcohol de manera
frecuente
Para el personal: Existe
sospecha de violencia
sexual, física
Factores de riesgo ambiental/
abuso:

Comentarios: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 239

ATENCIÓN INTEGRADA AL CONTINUO DEL CURSO DE LA VIDA

PARTE 4

ATENCIÓN AL NIÑO/A DE 2 MESES A

MENOR DE 5 AÑOS
 240

ATENCIÓN AL NIÑO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS: FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN

REGISTRO:
• Llene la Hoja de Atención Sistematizada (Niño/a de 7 días a menor de 2 meses), cada vez que se atiende a un niño/a (por
consultas nuevas o repetidas).
Ingreso del niño/a al • Solicite el Carnet de Salud Infantil (CSI).
al Establecimiento
• Anote el nombre y los datos generales del niño/a.
de Salud
• Tome el peso y longitud o talla y regístrelos en el CSI y en la Hoja de Atención Sistematizada de AIEPI-Nut.
• Tome y registre la temperatura axilar.

Determine si presenta señales de peligro en general:

• Determine si presenta anemia.
• Determine si presenta desnutrición aguda.
• Determine si presenta sobrepeso u obesidad

Evalúe y clasifique:
• La talla/longitud del niño y la velocidad de crecimiento lineal.
• la presencia de infecciones respiratorias.
• la presencia de diarrea (Estado de hidratación; Duración; Presencia
de sangre en las deposiciones diarreicas).
• La presencia de problemas de oído.
• la presencia de fiebre según riesgo de malaria.

Promoción y prevención
• Promoción de la lactancia materna exclusiva y
Defina conducta frente al niño con desnutrición aguda prolongada.
moderada, complicada o sin complicaciones. • Recomendaciones para la alimentación
apropiada según la edad y problemas
identificados.
Determine si tiene otros problemas • Vacunación.
Tratamiento
• Suplementación con micronutrientes.
• Referencia en caso necesario.
• Desparasitación.
• Tratamiento antes de la referencia.
EVALÚE PROBABLE VIOLENCIA • Estimulación temprana Promoción de los
• Tratamiento según clasificaciones.
(SI PRESENTA LESIONES SOSPECHOSAS) derechos del niño/a.
• Suplementación terapéutica con zinc
• Cuando volver para consulta integral.
para diarrea y talla baja.
• Cuando volver de inmediato.

EVALÚE EL DESARROLLO
 241

ATENCIÓN AL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 24: DETERMINAR SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL

Pregunte a la madre, qué problemas tiene el niño/a:

• Determine si es la primera consulta para este

problema o si es una consulta de seguimiento
• Si es una consulta de seguimiento, siga las
instrucciones de ‘Seguimiento’
• Si es la primera consulta, examine al niño del
siguiente modo:

VERIFIQUE SE PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO

EN GENERAL
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Pregunte: El niño/a: Observe o verifique: Tiene uno o más de los siguientes • Complete de inmediato la evaluación de
DETERMINAR SI signos de peligro: la desnutrición aguda, tos o dificultad
• ¿Puede lactar o • El niño/a ¿está TIENE ALGÚN TIENE ALGÚN
alimentarse? letárgico o • NO puede lactar o alimentarse para respirar, diarrea y fiebre.
SIGNO DE SIGNO DE
• ¿Vomita todo lo que inconsciente? PELIGRO EN • Vomita todo lo que ingiere PELIGRO EN • Realice tratamiento pre-referencia de
(como desmayado)
GENERAL acuerdo con las clasificaciones.
ingiere? • Ha tenido o tiene convulsiones o GENERAL
• Refiera DE EMERGENCIA al Hospital
• ¿Ha tenido o tiene ataques durante esta enfermedad
siguiendo las recomendaciones para el
convulsiones o ataques • Está letárgico o inconsciente. transporte (Pág. 286).
durante esta enfermedad?

RECORDAR CÓMO TENER UNA BUENA COMUNICACIÓN CON LA MADRE:

PREGUNTAR – ESCUCHAR – ELOGIAR – ACONSEJAR Y VERIFICAR QUE LA MADRE ENTENDIÓ

LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACIÓN ES EL RESPETO HACIA LA PERSONA Y A SUS COSTUMBRES

 242

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 25: EVALUAR ANEMIA EN NIÑOS DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS

OBSERVAR, DETERMINAR
PREGUNTAR EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Uno de los siguientes:
• ¿Ha recibido hierro o micronutrientes Hemoglobina en sangre, • REFIERA DE EMERGENCIA al hospital, siguiendo las
• Hemoglobina < 7
en los últimos 6 meses? (edad 6 m determinado mediante: recomendaciones (Pág. 286).
g/dl ANEMIA
adelante)

CLASIFICAR
• Palidez palmar SEVERA • Si no fuera posible refiera DE INMEDIATO, entre tanto
• Analizador portátil
inicie tratamiento de acuerdo con la GUIA: Manejo Inicial
ANTECEDENTES DEL NIÑO/A intensa.
HEMOCUE.
• ¿Prematurez?, ¿Bajo peso al nacer? del Desnutrido Agudo Grave (Pág. 271).
• Laboratorio Clínico
• ¿Sin Lactancia materna exclusiva? Uno de los siguientes: • Administre hierro para tratamiento (Ver pág. 268),
• Palidez palmar intensa.
• ¿Sin Chispitas desde los 6 meses? • Hemoglobina: 7,0 evaluando la Hb, evidenciando mejoría en los valores, de
ANEMIA
• ¿Deficiente alimentación complemen- a 10,0 g/dl manera mensual.
taria de alimentos ricos en hierro? • Palidez palmar • Cuando la Hb de control esté igual o por encima de 11
• ¿Infecciones recurrentes? que no es g/dl, continúe con el hierro a dosis de tratamiento hasta
• Examen de Hb., en los últimos 6 intensa. completar los 4 meses.
meses, resultados? • De Mebendazol (si es mayor de 1 año) (Pág. 275).
ANTECEDENTES MATERNOS • Aconseje a la madre sobre la administración correcta de
• ¿Sin control prenatal? las Chispitas Nutricionales (Pág. 244).
• ¿Madre con bajo peso, IMC < 20? • Aconseje alimentación adecuada y consumo de alimentos
• ¿Ganancia de peso durante ricos en hierro (Pág. 244).
embarazo? • Control cada mes en el servicio
• ¿Tomó todas las tabletas de hierro? • REFERIR a Hospital de mayor capacidad resolutiva si en la
• ¿Periodo intergenésico < 2 años? Hb de control al mes no evidencia mejoría.

ANTECEDENTES MEDIO AMBIENTE Uno de los siguientes: • De Chispitas nutricionales en niños de 6 a 59 meses
• ¿Inseguridad alimentaria? • Hemoglobina: ≥ NO TIENE según esquema (Ver página 266).
• ¿Exposición constante a metales 11,0 g/dl ANEMIA • Dar Mebendazol (si es mayor de 1 año). (Pág. 275).
pesados (mercurio, plomo) y • NO TIENE Palidez • Enseñe a la madre cuando volver de inmediato
agroquímicos? palmar. • Recomiende asistencia a la consulta de crecimiento y
• ¿Vive en zonas endémicas de desarrollo.
parasitosis? • Felicite a la madre.
 243

HEMOCUE: TOMA DE MUESTRA E INTERPRETACIÓN PARA DETERMINAR ANEMIA

MATERIALES: PROCEDIMIENTO:
Analizador portátil de hemoglobina • Utilice guantes para la toma de muestra.
(Hemocue) Hb 201 ó 301. • En climas frígidos, calentar la mano de la niña o niño masajeando suavemente.
• Limpiar y desinfectar el área de cualquier lado lateral de los dedos medio ó anular (falange distal).
Microcubeta para Hb 201 ó 301. • Realice una punción con la lanceta, inmediatamente obtendrá una gota de sangre, la cual debe ser desechada.
• Alcohol en Gel. • Cargar la microcubeta con la segunda gota de sangre.
• Guantes de látex descartables. • No forzar la formación de la gota de sangre aplicando excesiva presión sobre el dedo de la niña o niño.
• Torundas con alcohol o toallitas impregnadas de • Limpiar el exceso de sangre de la parte superior e inferior de la punta de la microcubeta.
alcohol. • Verificar que no haya burbujas de aire en la microcubeta con la muestra, si existieran burbujas de aire, tomar nueva muestra,
• Lancetas descartables. en otra microcubeta, (las burbujas afectan la lectura que realiza el Hemocue).
• Curitas (vendita adhesiva). • Colocar inmediatamente la micro cubeta en la porta cubeta del Hemocue y cerrar suavemente en la posición de lectura,
cubrir la punción realizada con una venda pequeña (curita).
Ajuste por altura m.s.n.m: • La lectura deberá ser realizada inmediatamente. El resultado de la hemoglobina aparecerá en la pantalla del Hemocue entre
10 a 30 segundos de haber colocado la micro cubeta.
Reste el valor leído en el Hemocue, con el factor de
• Una vez que el resultado es obtenido y registrado, retirar la micro cubeta y desecharla inmediatamente en la bolsa de
corrección de acuerdo con la altura en la que tomó la
bioseguridad junto a la lanceta, guantes, torundas utilizadas.
muestra.
• Apague el equipo Hemocue, límpielo y guarde en su caja.
Ejemplo: • Realice el ajuste del cálculo de hemoglobina según la altura sobre el nivel del mar en la que se tomó la muestra.
Valor leído en el Hemocue: 12,7 g/dl.
Altura en la que se tomó la muestra: 3600 m.s.n.m.:
Corresponde un factor de corrección de 2,9.
Se procede al ajuste: 12,7 - 2,9 = 9,8 g/dl.

Clasificación Valor
Sin anemia ≥ 11 g/dl
Anemia 7 a 10,9 g/dl
Anemia severa < 7 g/dl
Organización Mundial de la Salud. Concentraciones de
hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su
gravedad. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2011.
(WHO/NMH/NHD/Mn M/11.1).
(http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin_es.pdf
Adaptada para Bolivia.
 244

Chispitas nutricionales (preparación correcta) Alimentos fuente de hierro a partir de los 6 meses
• Alto contenido y alta absorción: carnes rojas, vísceras como el hígado,
1. Abra un sobre de las Chispitas Nutricionales, cada día durante 60
riñón, corazón, yema de huevo,
días seguidos
2. Separe 2 cucharadas de la comida o papilla espesa (de forma ideal • Alto contenido, pero baja absorción: Leguminosas como la lenteja,
cereales como la cañahua y verduras color verde oscuro: acelga,
papillas de frutas), la comida o papilla nunca debe estar caliente ni
espinaca, otros.
muy líquida (no dar en sopas ni en jugos, ni con el Nutribebé).
• Harina fortificada, Alimento Complementario para menor de 2 años
3. Vacíe todo el contenido de las Chispitas Nutricionales en la porción
(Nutribebé)
separada de la comida o papilla espesa.
4. Mezcle con movimientos suaves todo el contenido del sobre de las
Factores dietéticos que favorecen la absorción del hierro
Chispitas Nutricionales
5. Dar a su niña o niño ésta mezcla inmediatamente, luego continuar • Ácido ascórbico: frutas y jugos de frutas particularmente cítricas,
con el resto de la comida o papilla. vegetales como tomate, brócoli, etc.
6. No guardar la preparación con Chispitas Nutricionales para ser • Carnes rojas y blancas.
consumida luego.
7. No compartir la porción de Chispitas Nutricionales (dosis exclusiva Factores dietéticos que inhiben la absorción del hierro
para cada niña o niño). • Fitatos: presente en cereales, granos de cereales, harinas integrales,
8. Conservar los sobres de Chispitas Nutricionales en un lugar fresco y salvado, frutos secos y leguminosas.
seco. • Taninos: té, café, mate, cacao.
• Exceso de Calcio: leche y productos lácteos como yogurt y quesos.
 245

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 26: EVALUAR DESNUTRICIÓN AGUDA EN NIÑOS DE 2 MESES A < DE 5 AÑOS

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

Uno o más de los siguientes: • De vitamina A (Pág. 268) Guía de manejo Integral Desnutrido Agudo
DETERMINAR EN TODO NIÑA/ NIÑO, SI • Emaciación visible Grave.
PRESENTA DESNUTRICIÓN AGUDA • Edema ambos pies • De primera dosis de CEFTRIAXONA (Pág. 279).
DESNUTRICIÓN
• Peso/Talla, según sexo, punto • REFIERA DE EMERGENCIA al hospital, siguiendo las recomendaciones para
AGUDA GRAVE
OBSERVAR, DETERMINAR cae por debajo de la curva -3 el Transporte (Pág. 286).

CLASIFICAR
CON
• Si no es posible referir DE INMEDIATO, inicie tratamiento de acuerdo con
• Emaciación visible (enflaquecimiento COMPLICACION
la Guía de Manejo inicial del desnutrido agudo grave (Pág. 271).
extremo).
• Edema en AMBOS pies. Peso/ Talla, según sexo: el punto • Dar vitamina A (Pág. 266).
• Peso/ Talla, según curva y según sexo. cae por debajo de la curva -2, hasta • Dar el tratamiento de acuerdo con la clasificación o complicación.
• Perímetro Braquial medio (Solo en caso la – 3 (Incluye si punto cae en la • REFIERA DE EMERGENCIA al Hospital, siguiendo las recomendaciones,
de Desnutrición Aguda Grave). curva -3) para el transporte (Pág. 286).
DESNUTRICIÓN
• Prueba del apetito. Y una o más de las siguientes • Si no es posible referir DE INMEDIATO, inicie tratamiento de acuerdo con la
AGUDA
• Lesiones en piel. Clasificaciones: Guía de MANEJO INICIAL DEL DESNUTRIDO AGUDO GRAVE (Pág. 271),
MODERADA
• Neumonía. mientras se efectiviza la referencia.
CON
• Diarrea con deshidratación.
COMPLICACIÓN
SI EL NIÑO/ NIÑA, FUE CLASIFICADO CON • Disentería.
• Diarrea persistente.
DESNUTRICIÓN AGUDA GRAVE,
• Malaria.
MODERADA:
• Sospecha de Sarampión.
• Peso/talla por debajo de -3. • Prueba del apetito con ATLU (Alimento Terapéutico Listo para su Uso),
Determine, si fue clasificado además con:
• No hay edemas. aprobado (Pág. 248), en caso de no aprobar, Refiera a UTDAG u Hospital.
• Neumonía • En menores de 6 meses, lactancia materna exclusiva (relactación), En
• Perímetro Braquial medio
• Diarrea con deshidratación caso necesario excepcionalmente Sucedáneo.
> 11,5 mm.
• Disentería • Prueba del apetito positivo o • En mayores de 6 meses F-100 (ATLU) y alimentación con sólidos (Página
• Diarrea persistente aprobada. DESNUTRICION 272).
• Malaria • Alerta. AGUDA GRAVE • Dar Vitamina A, si no recibió en los últimos 6 meses (Pág. 266).
• Sospecha de Sarampión. • Sin lesiones en piel. SIN • Control de Peso diario registrado en una gráfica.
• Sin complicaciones médicas. COMPLICACION • Estimulación lúdica en etapa de rehabilitación.
• Orientación a los padres para prevenir recaídas, enseñando la
preparación de comidas.
• Control en 7 días.
• Si no hay mejoría, REFIERA a la UTDAG. (Unidad de Tratamiento del
Desnutrido Agudo Grave).
 246

Peso/ Talla, según sexo: el punto • Luego de haber completado la evaluación de los síntomas principales y no
cae por debajo de la curva -2, hasta haber identificado complicación alguna, realice manejo de acuerdo con la
la – 3 (Incluye si punto cae en la Guía para el manejo del niño o niña con desnutrición aguda moderada sin
curva -3). DESNUTRICIÓN complicaciones (pág. 270).
AGUDA • Administre mebendazol, si es mayor de 1 año (Pág. 275).
Y no tiene ninguna de las MODERADA SIN • Evalúe salud oral (Pág. 265).
clasificaciones anteriores (fila roja). COMPLICACIÓN • Realice seguimiento en 7 días, empleando el Formulario de Seguimiento
Nutricional. Ver pág. 292.
• Indique a la madre, cuando volver de inmediato (Pág.284).

Peso/ Talla, según sexo: el punto • Brinde recomendaciones nutricionales, según la edad del niño/a (Pág.
cae en la curva 2, o por debajo 261, 262).
hasta la - 2 (Incluye si el punto cae • Administre mebendazol, si es mayor de 1 año (Pág. 275).
en la curva - 2). NO TIENE • Administre Vitamina A, si no recibió en los últimos 6 meses (Pág.266).
DESNUTRICIÓN • Oriente sobre uso de NUTRIBEBÉ, o similares (niño de 6 meses a 23
AGUDA meses. (Pág. 263).
• Administre Chispitas Nutricionales de acuerdo con la edad y mensajes
para promover su uso. (Pág. 266, 268).
• Evalúe salud oral. (Pág. 265).
• Indique a la madre, cuando volver de inmediato. (Pág. 284).
• Realice control regular según cronograma. (Pág. 284).
• Aconseje a la madre sobre el cuidado y protección de su salud (Pág. 285)
y alimentación.
• Felicite a la madre o cuidador.
 247

DESNUTRICIÓN AGUDA GRAVE SIN COMPLICACIÓN

CRITERIOS ANTROPOMÉTRICOS PARA DESNUTRICIÓN AGUDA GRAVE
Lactantes menores de 6 meses:
Indicador Desnutrición aguda grave
Peso/talla (P/T) < -3DE
Edema, ambos pies Presente
Otros signos y síntomas de
Muy débil para succionar o alimentarse.
enfermedad grave.
INSTRUCCIONES PARA LA TOMA DEL PERIMETRO BRAQUIAL MEDIO
Niños/as de 6 meses a 5 años
• Indique a la madre que descubra todo el miembro superior izquierdo desde el
hombro. Peso/talla (P/T) < -3DE
• Mida la longitud desde el vértice del hombro hasta el codo y marque el punto medio PBM* < 11,5 mm
del brazo.
• Utilice una cinta métrica delgada y mida el perímetro a la mitad del brazo izquierdo Edema, ambos pies Presente
• Registre el perímetro expresado en centímetros.
Cuando observe edema, refiera a la UTDAG (Hospital).
 248

DESNUTRICIÓN AGUDA GRAVE SIN COMPLICACIÓN

PRUEBA DE APETITO:
Sirve para definir si el niño/a con desnutrición aguda grave mayor de 6 meses, está en condición de ser tratado en primer nivel de atención, refleja el estado de gravedad del
niño/a, en caso de que no se manifiestan claramente enfermedades infecciosas, trastornos metabólicos y otros.
Técnica para llevar a cabo la Prueba del Apetito:
 Ambiente tranquilo y separado.
 Explique a la madre/ padre o cuidador:
- El propósito de la Prueba del Apetito y cómo se llevará a cabo.
- Que se lave las manos; las manos y rostro del niño/a con jabón y agua.
- Que pueda sentarse cómodamente con el niño/a en sus faldas y que ofrezca el ATLU desde el sobre o con su dedo.
- Que ofrezca el ATLU en pequeñas cantidades, incentivando al niño/a todo el tiempo para que coma.
- La prueba no debe pasar de 60 minutos.
- No forzar al niño/a, que coma el ATLU.
- Mientras recibe el ATLU, también dar agua limpia y hervida en volumen suficiente.

Tabla. Cantidad mínima de ATLU ingerida, según peso del niño/a,

PRUEBA POSITIVA O APROBADA PRUEBA NEGATIVA, NO APROBADA para pasar la PRUEBA DEL APETITO, en 60 Minutos.
Niño/a, si toma por lo menos la cantidad mínima de El niño/a, NO ingiere la cantidad mínima de ATLU Si la prueba es negativa o No Aprobada, refiera a la UTDGA u Hospital.
ATLU para su peso (ver Tabla adjunta). según su peso.
Peso en kg Sobre ATLU
Explique a la madre o al cuidador, las alternativas de Explique al cuidador las opciones de tratamiento
tratamiento y decida de manera conjunta si el y las razones para REFERIR a un hospital Menos de 4 k. ⅛ a ¼
niño/a debería ser tratado en comunidad o en especializado (UTDAG). 4 a 6,9 ¼ a ⅓
hospital (incentive al tratamiento comunitario
cuando esté seguro de no tener riesgos de muerte).
7 a 9,9 ⅓ a ½
10 a 14,9 ½ a ¾
Comience con el proceso de admisión y
tratamiento.
15 a 29 ¾ a 1
Más de 30 k. >1
 249

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 27: DETERMINAR SI PRESENTA SOBREPESO U OBESIDAD (NIÑOS DE 2 MESES a MENORES DE 5 AÑOS)

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

OBSERVAR Peso/ Talla, según sexo: el
PREGUNTAR OBESIDAD • REFIERA a hospital, a la consulta con Pediatría, para manejo
DETERMINAR punto cae POR ENCIMA de interdisciplinario.
• ¿Cuánto pesó la mamá • La apariencia de la la curva 3.
en el primer control? niña o niño.

CLASIFICAR
Peso/ Talla, según sexo: el • Evalúe la alimentación y corrija los problemas identificados (Hoja de
• ¿Durante el embarazo, • Edema en ambos atención sistematizada).
punto cae POR ENCIMA de SOBREPESO
cuanto aumentó de pies.
peso? la curva 2, hasta la curva 3 • Proporcione recomendaciones nutricionales, según la edad del niño/a, (Pág.
• Talla para la edad.
• ¿Cuál fue la edad • Peso para la Talla. (Incluye si el punto cae en 261, 262 y 263).
gestacional al parto? la curva 3). • Promueva la Lactancia Materna.
• ¿Fue un embarazo • Aconseje el no consumo de sucedáneos de la leche, advirtiendo de los riesgos
múltiple? que implica.
• ¿Cuánto pesó y midió al • Aconseje el no consumo de azúcar (bebidas azucaradas, gaseosas, néctar,
nacer, su niña o niño? dulces, pasteles), grasas (frituras, aceites animales, margarina, etc.),
• ¿Tuvo un bebé que nació presentes en la comida rápida, alimentos procesados (snack, chicitos, galletas
con más de 4 kg de peso? azucaradas, pipocas, aderezos y otros).
• ¿Tiene Antecedentes de
diabetes gestacional de
• Evite consumo excesivo de sal y uso de saleros en la mesa.
la madre? • Incentive la realización de actividades lúdicas a tiempo de limitar el uso de
• ¿El niño/a, tiene o tuvo "pantallas" (ver Recomendaciones OMS sobre el uso de pantallas) (Pág. 250).
Lactancia Materna • Incentive la actividad física en la familia, (juegos de acuerdo con la edad del
Exclusiva? niño/a), para evitar el sedentarismo.
• Oriente sobre uso de NUTRIBEBÉ, (niño de 6 meses a menor de 2 años (Pág.
El seguimiento de la niña o niño con sobrepeso 263).
u obesidad debe ser realizado por la UNI. • Administre mebendazol (Si la niña o niño ya cumplió 1 año) (Pág. 275).
• Administre Vitamina A, Hierro, de acuerdo con la edad (Pág. 266, 268).
• Evalúe la salud oral (Pág. 265).
• Realice control regular, según cronograma (Pág. 284).
• Si después de 2 controles regulares, persiste con obesidad o sobrepeso, de la
UNI (Unidad de Nutrición Integral), REFIERA a la consulta con Pediatría (maneo
interdisciplinario).
 250

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

Peso/ Talla, según sexo: el • Evalúe la alimentación y corrijalos problemas identificados (Hoja de
RECOMENDACIONES OMS SOBRE USO DE PANTALLAS
punto cae POR ENCIMA de atención sistematizada).
(Televisión, computadora, celular, videojuegos) RIESGO DE
la curva 1, hasta la curva 2 SOBREPESO • Proporcione recomendaciones nutricionales, según la edad de la niña o niño,
EDAD USO PANTALLAS RECOMENDACIONES DE (Pág. 261, 262 y 263).
(Incluye si el punto cae en
ACTIVIDAD FÍSICA • Promueva la Lactancia Materna y desincentivar el consumo de sucedáneos
Bebés No se recomienda que Deben estar físicamente activos la curva 2)
de la leche, advirtiendo de los riesgos que implica.
menores pasen tiempo frente a varias veces al día de diferentes
de 1 año pantallas. En momentos formas, especial-mente • Desincentive el consumo de azúcar (bebidas azucaradas, gaseosas, néctar,
de inactividad, se mediante el juego interactivo en dulces, pasteles), grasas (frituras, aceites animales, margarina, etc) y sal,
recomienda que un el suelo; cuanto más, mejor. Para presentes en la comida rápida, alimentos procesados (snack, chicitos,
cuidador les lea o cuente aquellos que todavía no se
galletas azucaradas, pipocas, embutidos y otros).
cuentos. mueven, esto incluye al menos
30 minutos en posición prona • Incentive la realización de actividades lúdicas a tiempo de limitar el uso de
(boca abajo) repartidos a lo largo "pantallas".
del día mientras estén • Aconseje que evite el consumo excesivo de sal.
despiertos.
• Promueva la actividad física (juegos de acuerdo con la edad del niño/a) para
Niños de 1 No se deben usar Deben pasar al menos 3 horas
pantallas hasta cumplir los realizando diversos tipos de evitar el sedentarismo.
a 2 años
dos años; después, actividad física de cualquier • Oriente sobre uso de NUTRIBEBÉ, (niño de 6 meses a <2 años (Pág. 263).
durante una hora al día intensidad, incluida la actividad • Administre mebendazol (Pág. 275).
como máximo; cuanto física de intensidad moderada a
menos mejor. elevada, distribuidos a lo largo
• Administre Vitamina A, Hierro, de acuerdo con la edad (Pág. 266, 268).
del día; cuanto más, mejor. • Evalúe la salud oral (Pág. 265).
• Realice Control regular, según cronograma (Pág. 284).
Niños de 3 El tiempo dedicado a Deben pasar al menos 3 horas
y 4 años actividades sedentarias realizando diversos tipos de • Si en dos controles regulares, no hubo mejoría, o aumentó de peso REFIERA
frente a una pantalla no actividad física de cualquier a la UNI (Unidad de Nutrición Integral).
debe exceder de una intensidad, incluidos al menos 60
hora; cuanto menos minutos de actividad física de
mejor. intensidad moderada a elevada,
distribuidos a lo largo del día;
cuanto más, mejor.

WHO guidelines on physical activity, sedentary behaviour and sleep for children under 5
years of age. Geneva: World Health Organization; 2019.
 251

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 28: EVALUAR LA PRESENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

CUALQUIER SIGNO DE PELIGRO NEUMONÍA GRAVE • Si tiene sibilancias, administre salbutamol en aerosol; espere 20
EN GENERAL y/o uno o más de los O ENFERMEDAD minutos y vuelva a clasificar la tos y dificultad para respirar
(Pág. 276).

CLASIFICAR
PREGUNTE POR LA MOLESTIA siguientes: MUY GRAVE
PRINCIPAL: TOS O DIFICULTAD PARA • Tiraje subcostal. • Administre la primera dosis de PENICILINA PROCAÍNICA (Pág. 279).
RESPIRAR • Estridor en reposo. • Refiera DE EMERGENCIA al hospital siguiendo las recomendaciones
para el transporte (Pág. 286).
• Cianosis.
• Administre oxígeno (Pág. 287).
• Si tiene sibilancias, administre salbutamol en aerosol; espere 20
Respiración rápida. NEUMONÍA minutos y vuelva a clasificar la tos y dificultad respiratoria. Si no
El niño o niña ¿tiene tos o dificultad para respirar?
mejora la dificultad respiratoria o aumenta, administre
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:
AMOXICILINA 3 días (Pág. 275).
• Si mejora refiera a Hospital para evaluación y probable manejo a
Observar, Escuchar largo plazo, con dosis cada 6 horas.
Preguntar: (el niño o niña debe • Si no tiene sibilancias, indique AMOXICILINA durante 3 días (Pág.
estar tranquilo) 275).
• ¿Hace cuánto tiempo? • Contar las respiraciones en • Indique a la madre que regrese en 2 días.
• ¿Tiene SIBILANCIAS o un minuto. • Indique a la madre cuándo debe volver de inmediato (Pág. 284).
SILBIDOS durante la • Observar si hay tiraje • Brinde recomendaciones para la alimentación del niño o niña.
espiración? subcostal. • Si elf niño (o niña
á )
tiene tos por 15 días o más, refiéralo al hospital para
- ¿Es la primera vez que • Escuchar si hay estridor. un examen.
Ningún signo de neumonía o SIN NEUMONÍA
el niño o niña tiene • Escuchar si hay sibilancias enfermedad muy grave ni neumonía • Brinde recomendaciones para la alimentación del niño o niña
sibilancias? • Cianosis. enfermo (Pág. 269).
• Indique a la madre que vuelva en 5 días si el niño o niña no mejora.
• Indique a la madre cuándo debe volver de inmediato (Pág. 284).
Si el niño o niña tiene RESPIRACIÓN RÁPIDA, quiere • Si tiene sibilancias, administre salbutamol en aerosol durante 5 días
decir: y refiéralo al hospital para una evaluación y probable manejo a largo
plazo.
• ≥ 50 por minuto (de 2 a 11 meses). • Realice control regular para la atención integral, según cronograma
• ≥ 40 por minuto (de 1 año a <5 años). (Pág. 284).
 252

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 29: EVALUAR LA PRESENCIA DE DIARREA

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Dos o más de los siguientes: Si el niño niña no tiene otra clasificación grave:
PREGUNTE POR LA MOLESTIA • Letárgico o inconsciente. EDA CON • Administre Plan C en el establecimiento de salud. (Pág. 278).
• Ojos hundidos. DESHIDRATACIÓN SI el niño o niña tiene otra clasificación grave:
PRINCIPAL: DEPOSICIONES LÍQUIDAS.
• No puede beber o bebe mal. GRAVE • Refiera DE EMERGENCIA al hospital siguiendo las recomendaciones para el transporte, dándole
• Signo del pliegue cutáneo: La sorbos frecuentes de SRO en el trayecto. (Pág. 278).

DESHIDRATACIÓN
El niño niña ¿tiene diarrea? piel vuelve muy lentamente al • Recomiende a la madre que continúe dándole el pecho.

CLASIFICAR
estado anterior.
Si la respuesta es OBSERVAR,
afirmativa, DETERMINAR: Dos o más de los siguientes: Si el niño o niña no tiene otra clasificación grave:
PREGUNTAR: • Inquieto/irritable. • Administre Plan B en el establecimiento de salud (Pág. 277).
• Ojos hundidos. EDA CON • Administre zinc, por 14 días.
• ¿Hace cuánto tiempo? Determine el estado general
• Bebe ávidamente, con sed. DESHIDRATACIÓN SI el niño o niña tiene otra clasificación grave:
• ¿Hay sangre visible del niño:
en las heces? • Signo del pliegue cutáneo. • Refiera DE EMERGENCIA al Hospital dándole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto (Pág. 278).
- ¿Está letárgico, o
• Recomiende a la madre que continúe dándole el pecho.
inconsciente?
• Administre Plan A (Pág. 277).
- ¿Inquieto o irritable?
• NO hay suficientes signos para EDA SIN • Administre zinc, por 14 días (Pág. 268).
Determine si tiene los ojos
hundidos. clasificar como Deshidratación DESHIDRATACIÓN • Indique a la madre cuándo volver de inmediato (Pág. 284).
grave o Con deshidratación. • Indique a la madre que vuelva en 5 días si el niño o niña no mejora.
Ofrézcale líquidos, el niño o
niña: • Brinde recomendaciones para la alimentación del niño/a enfermo. (Pág. 269).
- ¿No puede beber o bebe • Con signos de • Trate la deshidratación según Plan B o C, antes de referir al niño o niña, salvo que tenga
mal?
deshidratación. DIARREA otra clasificación grave.
- ¿Bebe ávidamente, con
PERSISTENTE HACE
SI TIENE DIARREA

PERSISTENTE CON • Refiera de EMERGENCIA al hospital (Pág. 286).

14 DÍAS O MÁS

sed?
DESHIDRATACIÓN • Recomiende a la madre que continúe dándole el pecho.
Signo del pliegue cutáneo. La
piel vuelve al estado • Si no es posible referir al niño, luego de tratar la deshidratación siga recomendaciones de
anterior: DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIÓN (Pág. 280).
- Muy lentamente (más de
• Sin signos de • Dé vitamina A (Pág. 266).
2 segundos).
- Lentamente (2 segundos deshidratación. DIARREA • Dé zinc, por 14 días (Pág. 268).
o menos). PERSISTENTE SIN • Explique a la madre cómo debe alimentar al niño o niña con diarrea persistente sin
DESHIDRATACIÓN deshidratación (Pág. 280).
• Recomiende a la madre que continúe dándole el pecho.
• Haga seguimiento 5 días después.
SI HAY • Indique a la madre cuándo volver de inmediato (Pág. 284).
SANGRE EN
• Sangre en las heces. • Administrar CIPROFLOXACINA durante 3 días o Cotrimoxazol durante 5 días. (Pág. 275).
LAS HECES • Dar zinc, por 14 días (Pág. 268).
DISENTERÍA • Dar recomendaciones para la alimentación del niño o niña enfermo. (Pág. 269).
• Hacer seguimiento 2 días después.
• Indicar a la madre cuando volver de inmediato. (Pág. 284).
 253

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 30: EVALUAR LA PRESENCIA DE FIEBRE

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

PREGUNTAR POR EL SÍNTOMA PRINCIPAL: Cualquier signo de • Tome muestra de sangre para gota gruesa y prueba rápida.
ENFERMEDAD
FIEBRE peligro en general • Llene formulario M-1.
FEBRIL MUY
CON RIESGO y/o: • Administre QUININA intramuscular para malaria grave (Pág. 367).
GRAVE O
El niño/a ¿tiene fiebre? DE MALARIA • Administre la primera dosis de CEFTRIAXONA (Pág.279).
• Rigidez de nuca. MALARIA GRAVE
• Administre paracetamol para la fiebre (Pág. 275).
Verificar si tiene Fiebre por: • Refiera DE EMERGENCIA al hospital siguiendo las recomendaciones para el transporte (Pág. 286).
• Interrogatorio, o • Fiebre. • Tome muestra de sangre para gota gruesa y prueba rápida.
MALARIA
• Se siente caliente al tacto, o • Llene formulario M-1.

CLASIFICAR LA FIEBRE
• Tiene temperatura axilar de 38oC o más. • Dé antimalárico apropiado de acuerdo con el resultado de gota gruesa y prueba rápida (Págs. 367,
368).
Si la respuesta es afirmativa: • Dé paracetamol para la fiebre (Pág. 275).
• Determinar si vive en una zona con o sin riesgo de • Indique a la madre cuándo debe volver de inmediato (Pág. 284).
malaria (ver mapa). • Haga seguimiento 2 días después si persiste la fiebre.
• Si ha tenido fiebre diaria por más de 7 días, refiera al hospital para evaluación.
Preguntar Verificar • Dar recomendaciones para la alimentación del niño/a enfermo (Pág. 269)
• Tiene otra causa • Administre paracetamol para la fiebre (Pág. 275).
• ¿Hace cuánto tiempo? • Si tiene rigidez de de fiebre. ENFERMEDAD • Indique a la madre cuando debe volver de inmediato (Pág. 284).
• Si ha tenido fiebre hace nuca FEBRIL • Haga seguimiento 2 días después si persiste la fiebre.
más de 7 días: • Si ha tenido fiebre diaria por más de 7 días, referir al hospital para evaluación.
• Dar recomendaciones para la alimentación del niño/a enfermo (Pág. 269).
• ¿Ha tenido fiebre todos
los días? Cualquier signo de ENFERMEDAD • Dar la primera dosis de CEFTRIAXONA (Pág. 279).
SIN RIESGO
peligro en general FEBRIL MUY • Dar paracetamol para la fiebre (Pág. 275).
DE MALARIA
y/o: GRAVE • Referir DE EMERGENCIA al hospital siguiendo las recomendaciones para el transporte (Pág. 286).
Evaluar sarampión • Rigidez de nuca.
• ¿Tiene o ha tenido erupción cutánea en los últimos • Fiebre.
ENFERMEDAD
• Tomar muestra de sangre para gota gruesa y prueba rápida.
30 días? • Llenar formulario M-1.
FEBRIL
• Dar antimalárico apropiado de acuerdo con el resultado de gota gruesa y prueba rápida (Págs.
• Si tiene erupción cutánea verificar: 367, 368).
- ¿La erupción cutánea es generalizada y no • Dar paracetamol para la fiebre (Pág. 275).
vesicular? (sin ampollas) Erupción cutánea • Dar paracetamol para la fiebre (Pág. 275).
• Tiene uno de los tres siguientes signos: generalizada no SOSPECHA DE • Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato (Pág. 284).
CLASIFICAR SARAMPIÓN
- Tos, catarro u ojos enrojecidos. vesicular, • Hacer seguimiento 2 días después si persiste la fiebre.
SARAMPIÓN cefalocaudal y: • Si ha tenido fiebre diaria por más de 7 días, referir al hospital para evaluación.
• Dar recomendaciones para la alimentación del niño/a enfermo (Pág. 269).
• Tos o catarro u
ojos enrojecidos.
 254

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 31: EVALUAR PROBLEMAS DE OÍDO

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

• Tumefacción dolorosa al tacto • Dar la primera dosis de PENICILINA PROCAÍNICA (Pág.
detrás de la oreja. 279).
MASTOIDITIS
• Dar la primera dosis de paracetamol para el dolor
PREGUNTAR POR EL SÍNTOMA PRINCIPAL: (Pág. 275).
DOLOR/SUPURACIÓN DE OÍDO • Referir DE EMERGENCIA al hospital.

El niño o niña ¿tiene problema de oído? Uno de los siguientes: • Dar cotrimoxazol durante 10 días (Pág. 139).
(dolor y/o supuración). • Supuración visible del oído e • Dar paracetamol para el dolor (Pág. 275).
información que comenzó hace INFECCIÓN AGUDA
Si la respuesta es afirmativa: • Enseñar a la madre a tratar la supuración del

CLASIFICAR
menos de 14 días. DEL OÍDO
oído (Pág. 276).
Preguntar: Observar, palpar: • Dolor de oído.
• Hacer seguimiento 5 días después.
• ¿Desde hace cuánto • Determinar si hay • Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato
tiempo? supuración del oído. (Pág. 284).
• Palpar detrás de la oreja • Dar recomendaciones para la alimentación del niño
para determinar si hay o niña enfermo (Pág. 269).
tumefacción dolorosa.
• Supuración visible del oído e INFECCIÓN CRÓNICA • Secar el oído frecuentemente (al menos 3 veces al
información que comenzó hace 14 DEL OÍDO día), empleando mechas de gasa.
días o más.
• Enseñar a la madre a tratar la supuración del
oído (Pág. 276).
• Si existe disponibilidad, aplicar en el oído
CIPROFLOXACINA en gotas; 3 gotas, tres veces al
día durante dos semanas, después del aseo cuidadoso
del oído.
• Hacer seguimiento 5 días después.
• Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato
(Pág. 284).

ENSEGUIDA, VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DEL NIÑO/A

 255

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 32: EVALUAR VIOLENCIA EN NIÑOS/ AS, MENORES DE 5 AÑOS

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

SI EL NIÑO/A PRESENTA: LESIONES (MORETONES, TRAUMAS,
ETC.), INTOXICACIÓN O EXISTE ALGUNA SOSPECHA DE Dos o más de los siguientes: Si la víctima de violencia sexual niño, niña acude dentro de
VIOLENCIA. • Lesión física sugestiva de violencia. VIOLENCIA SEXUAL las 72 horas se debe realizar (Pág. 77 a 83):
(EMERGENCIA) • En niños lactantes, hasta los cinco años, no tienen
• Fractura grave en cabeza o tórax.
Proceder de la siguiente manera: desarrollado el lenguaje, con la capacidad de expresar lo

CLASIFICAR
• Marcas de mordedura humana. ocurrido, por tanto, harán alusión al rango más saliente de la
PREGUNTAR DETERMINAR • Lesión sugestiva de violencia sexual, violencia inflingida, ejemplo dolor.
• ¿Cómo se • Si presenta lesión física: como traumatismos extra genitales • En caso de que los padres sepan quién es el agresor,
produjeron (lesión abdominal, lesión muslos o preguntarle: qué te tocó, dónde te tocó, cómo te tocó, para
- ¿Es sugestiva de violencia física?
las lesiones? genitales, disuria, dolor en la defecación, obtener detalles.
- ¿Inespecífica de violencia física? hematuria, enuresis, cambios en la • Ofrecerle protección en todo momento.
• ¿Cuándo se
• ¿Existen lesiones -recientes o antiguas- en frecuencia miccional, constipación, flujo • En caso de violencia sexual en menor de cinco años refiera
produjeron vaginal, dolor de garganta crónico).
el área genital o anal y/o flujo genital? al hospital y comunique a la policía y fiscalía para el
las lesiones
• ¿Existe discrepancia entre los • Problemas emocionales (miedos, fobias, acompañamiento.
• ¿Dónde se
antecedentes del hecho / la edad y el tipo síntomas depresivos, ansiedad, baja • Estabilice al niño/a según el tipo de lesión.
produjeron autoestima, sentimiento de culpa,
de la lesión? • Realice tratamiento de los traumatismos extra genitales y
las lesiones? autolesiones).
• ¿El niño/a expresa espontáneamente que genitales, según capacidad de resolución; si no, refiera.
es víctima de maltrato) (recibe golpes, • Problemas funcionales (pesadillas, falta • Prevención de ITS/VIH-SIDA y Hepatitis B.
pellizcos, etc.) de sueño, pérdida de control de • Refiera DE EMERGENCIA al hospital, según las normas de
esfínteres, trastornos de la conducta estabilización y transporte (Pág.286).
• ¿El niño/a está descuidado? (sucio/a,
alimentaria, quejas somáticas). Realice el llenado obligatorio del Certificado Médico Único
desnutrido/a, enfermo/a, etc.)
para casos de violencia (Pag. 371 a 374):
• Observar: • Conducta disruptiva y disocial (hostilidad,
agresividad, ira y rabia, trastorno • Si la víctima de violencia sexual acude después de las 72
- ¿El comportamiento / conducta del
oposicionista desafiante). horas. (Pág. 84 a 87).
niño/a está alterado? (ej. asustado/a,
• Evitan contacto con el sexo que le agrede. • Tratamiento de ITS.
irritable)
• Laboratorio de VIH-SIDA y Hepatitis B.
- ¿El comportamiento del / los • Cambio brusco en el rendimiento escolar.
• Tratamiento de VIH-SIDA.
cuidadores, es anormal? (responden con • Lesiones en genitales, en ano. • Terapia psicológica.
evasivas, están muy nerviosos, etc.) • Comportamiento alterado del niño. • Notifique y denuncie a la Policía y a la autoridad
competente (Defensoría Niñez y Adolescencia, otra
En caso de que se decida evaluar la violencia y/o violencia sexual, institución de protección a la niñez, Fiscalía).
emplear la HOJA DE ATENCIÓN SISTEMATIZADA: EVALUAR LA • Refiera al hospital, para atención especializada.
VIOLENCIA Y/O VIOLENCIA SEXUAL.
 256

• Trate las lesiones, el dolor, según normas y la capacidad

resolutiva del establecimiento de salud.
• Llene el CERTIFICADO MEDICO UNICO PARA CASOS DE
VIOLENCIA. (Pág. 371 a 374).
• Llene la Ficha de Referencia y Contra-referencia (Pág. 366).

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

Dos o más de los siguientes: • Llene el CERTIFICADO MEDICO UNICO PARA CASOS DE
• El niño expresa espontáneamente que VIOLENCIA FÍSICA VIOLENCIA (Pág. 371 a 374).
es víctima de violencia física o • Llene la Ficha de Referencia y Contra-referencia (Pág. 366).
psicológica. • Contáctese con la Trabajadora Social de la Red de Salud.
• Lesiones físicas inespecíficas (cicatrices,
• Notifique y denuncie a la autoridad competente
pellizcos, etc.). (Defensoría Niñez y Adolescencia, FELCV u otra institución
• Comportamiento alterado del niño. de protección a la niñez).
• Comportamiento anormal de los • Cite al niño a consulta de seguimiento en 14 días, en
cuidadores. casos de resolución en el mismo establecimiento.
• Niño descuidado en su higiene. • Realice seguimiento del caso mediante visitas domiciliarias
• Niño descuidado en su salud y nutrición. (Pág. 283).
• SI EL NIÑO/A TIENE ALGUNA • Promueva medidas de buen trato y respeto por los
DISCAPACIDAD MENTAL Y/O MOTORA derechos de la niñez (Pág.273).
(MODERADA O GRAVE) UNO O MÁS DE • Si se confirman señales de violencia, referir de emergencia
LOS ÍTEMS ANTERIORES. al hospital según clasificación COMPATIBLE CON
VIOLENCIA FÍSICA Y/O VIOLENCIA SEXUAL.

• No tiene ninguna de las señales NO HAY SOSPECHA • Elogie a la madre/ cuidador.

anteriores. DE VIOLENCIA • Promueva el respeto de los derechos de la niñez (página
273).
• Indique cronograma de controles para consulta integral
(Pág. 284).
 257

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 33: EVALUAR EL DESARROLLO EN NIÑOS DE 2 MESES A MENORES DE 5 AÑOS

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

• Si el niño/a no tiene una clasificación grave, ni tiene algún problema (que cause malestar,
irritabilidad), EVALÚE EL DESARROLLO. PUNTAJE: ALTO RIESGO • Refiera al Hospital de 3er nivel para manejo
• Si no fuera posible evaluar el desarrollo durante la consulta, cite a la madre para una fecha, lo EN EL especializado.
• 4 ó MENOS PUNTOS.
más próxima posible (cuando el niño/a haya superado el problema).
(detección de tres o más DESARROLLO
• Es particularmente importante evaluar el desarrollo en todo niño/a menor de cinco años.
factores de riesgo).

CLASIFICAR
PREGUNTAR OBSERVAR / DETERMINAR
• Parentesco entre padres. PUNTAJE: RIESGO / • Si dispone de sala de estimulación
Señales de riesgo
• Lugar que ocupa entre los hermanos. REZAGO EN EL temprana, realice actividades según el área
• Perímetro cefálico: (>+2DS ó <-2DS). • 6 PUNTOS. DESARROLLO
• Vivienda en zona minera, industrial, uso • Alteraciones fenotípicas (hendidura afectada.
de pesticidas. palpebral oblicua, hipertelorismo, • Cite a la madre en 15 días (si la niña/o es
• Vivienda con agua segura/potable. implantación baja de las orejas, labio menor de 1 año).
• Embarazo planificado. leporino, hendidura o fisura palatina, • Cite a la madre en 1 mes (si la niña/o es
• Control prenatal (cuántos, dónde) cuello corto o largo, pliegue palmar único, mayor de 1 año).
• Problemas durante el embarazo 5to dedo de la mano, corto y curvo).
(hipertensión, diabetes, infecciones, • Si NO dispone sala de estimulación
• Palidez palmar intensa.
depresión, otros). temprana, refiera a otro establecimiento de
• Desnutrición crónica/talla baja (ver
• Problemas durante el parto (duración del salud con sala.
puntos de corte de edad).
parto, lugar de atención, tipo de parto). • Desnutrición grave/desnutrición aguda PUNTAJE: ALERTA EN EL • Oriente sobre estimulación temprana
• Prematuridad. grave. DESARROLLO según Guía de Consejería para madres,
• 8 PUNTOS.
• Asfixia intrauterina, sufrimiento fetal. padres y cuidadores.
Áreas del Desarrollo Infantil:
• Peso, talla, perímetro cefálico, APGAR al • Cite al próximo control de acuerdo con la
• Motricidad gruesa y fina.
nacer. edad.
• Socio-emocional.
• Se puso amarillo el primer día; ¿desde
• Comunicación y lenguaje. DESARROLLO
cuándo se puso amarillo? ¿recibió PUNTAJE: • Felicite a la madre, padre y/o cuidador
• Cognitiva.
tratamiento (ictericia grave)? INTEGRAL principal y oriente para que continúe
Reflejos primarios: • 10 PUNTOS.
• ¿Lactancia materna inmediata y ADECUADO estimulando a su niña o niño.
• Reflejo de marcha. (Cumple con todos los hitos
exclusiva? • Cite al próximo control de acuerdo con la
• Hospitalización en el primer mes. • Reflejo de Moro. de las 5 esferas del desarrollo edad.
• Enfermedades graves (meningitis, • Reflejo de prehensión palmar. infantil y no presenta ninguna
convulsiones, trauma craneoencefálico, • Reflejo tónico cervical asimétrico.
señal de riesgo).
otros). • Reflejo de extensión cruzada.
• Utilizó arnés. • Reflejo de succión.
• Reflejo de prehensión plantar. EN EL CASO DE DETECTAR ≥ 3 FACTORES DE RIESGO, REFIERA A LAS INSTANCIAS CORRESPONDIENTES.
• Expuesto a factores de riesgo
psicosociales (violencia o violencia sexual, • Reflejo de Galant o incurvación del tronco. LUEGO, DETERMINE SI TIENE OTROS PROBLEMAS (SI PRESENTA LESIONES SOSPECHOSAS, EVALÚE
deficiencia u otro problema mental en la • Reflejo óculo-palpebral. PROBABLE VIOLENCIA (CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 32).
familia, adicción a drogas o alcoholismo). PARA LA EVALUACIÓN DEL DESARROLLO INFANTIL, EMPLEE LAS HERRAMIENTAS DE VALORACIÓN Y
REGISTRO (PÁG: 258, 259).
 258

INSTRUMENTO DE VIGILANCIA DEL DESARROLLO INFANTIL TEMPRANO (1 año a < 5 años)

Simbología: (M) = Utilizar materiales para la prueba. (*) = Preguntar a la mamá si realiza la prueba. (^) = Intentar tomar la prueba o preguntar a la mamá.
259 259
 260

ESQUEMA DE V ACUNACIÓN P rog rama Amplia do de Inmunizaciones (PAI) 2018

 261

RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO/A SEGÚN LA EDAD*

EDAD RECOMENDACIONES
 El niño o niña debe recibir seno materno inmediatamente después de nacer (dentro de la primera hora)
 Dar el pecho las veces que el niño/a quiera, por lo menos 10 veces durante 24 horas (vaciar los dos pechos en cada mamada), de día y de noche
 Dar SOLAMENTE LECHE MATERNA HASTA LOS 6 MESES (no dar biberón, mates, jugos ni otras leches)
FACILITAR EL AGARRE UN MAL AGARRE PROVOCA:
Paso 1. Agarrar el pecho con la mano en forma de C. • Dolores en los pezones (grietas, fisuras).
Paso 2. Rozar con el pezón los labios del niño o niña para que abra la boca. • El bebé no podrá succionar eficazmente y al extraer poca cantidad de leche el pecho puede
Paso 3. Acercar rápidamente al niño o niña al pecho (no el pecho al niño o niña). presentar congestión (se hincha).
Paso 4. Observar signos de buen agarre. • El bebé traga aire, que le puede producir cólicos.
• Toca la mama o pecho con el mentón. • Como hay poca leche, el niño o niña llora demasiado y se niega a mamar.
NIÑO O NIÑA MENOR DE 6
• Tiene la boca bien abierta. • Finalmente, el niño o niña no sube de peso.
MESES • Tiene el labio inferior volteado hacia fuera.
• Se ve más areola por encima de la boca que por debajo.
LOGRAR UNA POSICIÓN CORRECTA PARA LA LACTANCIA UNA MALA POSICIÓN PROVOCA:
• La cabeza y el cuerpo del niño o niña deben estar en línea recta. • Un mal agarre y sus consecuencias
• Cansancio, dolor de espalda y cuello de la madre
• La nariz del niño o niña deben estar frente al pezón.
• El cuerpo del niño o niña debe estar en contacto con el de la madre.
• La madre debe sostener todo el cuerpo del niño o niña y no solo los hombros del niño o niña.

 Continuar con la lactancia materna las veces que el niño o niña quiera (de día y de noche)
 Debe empezar a comer EN SU PROPIO PLATO.
 Los alimentos se deben preparar en forma de papilla o puré espeso, no deben ser ralos.
 No se debe añadir azúcar ni sal “extras” a ningún alimento o bebida.
 No se debe dar a los niños o niñas gaseosas ni bebidas azucaradas (pro ej: Néctar).
 A partir de esta edad debe recibir SUPLEMENTOS CON MICRONUTRIENTES: Vitamina A (dosis según la edad) y Chispitas Nutricionales

PRIMERAS 4 SEMANAS DEL INICIO DE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA, A PARTIR DE LOS 6 MESES DE VIDA
INCORPORACIÓN GRADUAL DE NUEVOS ALIMENTOS A LA DIETA DEL NIÑO O NIÑA
PRIMERA SEMANA DE INICIO DE LA
ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA SEGUNDA SEMANA TERCERA SEMANA CUARTA SEMANA
NIÑO O NIÑA DE 6 MESES
• Dar papa o camote aplastados y mezclados con leche materna. • Mantener las indicaciones de la primera • Mantener las indicaciones de las anteriores • Mantener las indicaciones de las anteriores
(INICIO DE LA • Dar alimentos aplastados (papa, arroz, vegetales, alimentos de semana. semanas semanas
ALIMENTACIÓN origen animal como pollo, pescado, huevo o carne, hígado, se • Agregar otros alimentos, de los 7 grupos • Introducir otros alimentos, de los 7 grupos • Introducir otros alimentos, de los 7 grupos
COMPLEMENTARIA) puede mezclar – en caso necesario - con leche materna, alimentarios (Pág XX) (Arco de Alimentación. alimentarios. alimentarios
aumentando gradualmente un alimento a la vez cada 1-2 días). • Iniciar Nutribebé entre las comidas, mezclar con • Darle Nutribebé. • Se le debe alimentar por lo menos 3 veces al día, 6
• Se le debe alimentar por lo menos 2 veces al día, 3 cucharas agua, fruta, vegetales, para que exista variedad • Ahora ya se le debe alimentar por lo menos cucharas rasas en cada comida.
rasas, en cada comida. (ver recetario Nutribebé). 3 veces al día, 6 cucharas rasas en cada • Continuar con el Nutribebé.
• Cuando el niño o niña empieza a comer puede parecer que • Se le debe alimentar por lo menos 2 veces al día, comida.
escupe la comida, no se desanime y siga dándole (esto es 3 cucharas rasas, en cada comida.
normal cuando comienza a alimentarse con la cuchara) Iniciar • Se deben mezclar estos alimentos con los de la
Nutribebé entre las comidas, mezclar con agua, fruta, vegetal, primera semana y variar cada día.
para que exista variedad (ver recetario Nutribebé).

*NOTA. La alimentación, a partir de los 6 meses, debe ser adecuada al tipo de alimentos disponibles a nivel local. En la ‘Cartilla
para la Madre’, existen recomendaciones para el empleo de alimentos según región (altiplano, valles y llanos)
EDAD RECOMENDACIONES
 262

A esta edad el niño o niña ya sabe cómo comer alimentos semisólidos o sólidos. Aumentar nuevos alimentos en mayor cantidad y frecuencia. Los alimentos deben ser preparados con sal yodada.
 Continuar con la lactancia materna, las veces que el niño o niña quiera.
 Debe comer 5 veces al día, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena (comidas principales); en las dos restantes darle Nutribebé.
 En cada comida principal, debe recibir por lo menos 7 cucharadas rasas (a los 7 meses) e ir aumentando una cuchara por cada mes cumplido, hasta llegar a ≥ 11 cucharas rasas a los 11 meses.
 Los alimentos deben ser administrados en forma de puré o papilla espesa o picados en trozos muy pequeños.
NIÑO O NIÑA/ DE 7 A  En el caso de las sopas, darle la parte espesa y no únicamente la parte líquida.
MENOR DE 12 MESES  Los alimentos recomendados además de los que ya come desde los 6 meses son:
o Carnes: de vaca, llama, cordero, conejo, pescado, pollo, hígado de pollo (de acuerdo con la región). (Charque previo hervido para reducir la cantidad de sal).
o Cereales y derivados: Quinua, maíz, trigo, avena, sémola, amaranto, cañahua, cebada (de acuerdo con la región), pan o galletas sin relleno dulce.
o Tubérculos: Yuca, walusa, racacha (de acuerdo con la región).
o Verduras: Haba fresca sin cáscara, arveja fresca, plátano de cocinar, plátano verde (de acuerdo con la región).
o Frutas: Melón, durazno, peramota, mango, plátano, naranja, mandarina (de acuerdo con la región).
o Leguminosas: Haba y arveja seca, porotos, garbanzo, tarhui, lentejas (sin cáscara), soya (de acuerdo con la región).
 Colocar en cada comida, una cucharada de hojas verdes (acelga, espinaca, apio), para proporcionarle hierro.
 Se debe mezclar alimentos de los 7 grupos, excepto azúcar, sal en menores de 2 años.
A esta edad el niño o niña, ya puede comer todo lo que la familia consume, los alimentos deben ser preparados con sal yodada (Única forma del consumo de Yodo).
Continuar con la lactancia materna, las veces que el niño o niña quiera.
 Debe comer 5 veces al día, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena; (comidas principales); en las dos restantes darle Nutribebé . Es importante que la alimentación del niño o niña sea
variada y que reciba:
NIÑO O NIÑA DE UN AÑO A o Leche y huevo: Cualquier leche animal y sus derivados (queso, yogurt, mantequilla, requesón, quesillo) y huevos.
MENOR DE 2 AÑOS o Frutas: Naranja, mandarina, pomelo, limón, lima, kiwi, frutilla, tomate (de acuerdo a la región).
o Oleaginosas: Nuez, almendra.
o Pescado fresco.
o Vegetales: Lechuga, pepino, rábano, repollo, brócoli, coliflor, choclo, lacayote, berenjena (de acuerdo con la región).
 En cada comida principal debe recibir por lo menos 12 cucharadas rasas. Aumentar el número de cucharas, hasta que a los 2 años coma 15 cucharas en cada comida o medio plato graduado.
 Dar la comida en trocitos bien picados.
 Colocar en cada comida, una cucharada de hojas verdes (acelga, espinaca, apio), para proporcionarle hierro (Que incluya alimentos de todos los grupos del arco de la Alimentación).
 Se debe mezclar alimentos de los 7 grupos, excepto azúcar, sal en menores de 2 años.
A esta edad el niño o niña, ya puede comer todo lo que la familia consume, los alimentos deben ser preparados con sal yodada.
NIÑO O NIÑA DE 2 A MENOR
 Debe comer 5 veces al día, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena; (comidas principales); en las dos restantes (entre comidas), darle frutas o pan
DE 5 AÑOS o Es importante que la alimentación del niño o niña sea variada y que reciba: Leche y huevo, frutas, oleaginosas, pescado fresco y vegetales (revisar los ejemplos mencionados en la edad previa)
 En cada comida principal debe recibir por lo menos 15 cucharadas rasas hasta llegar a las 25 cucharas por comida, o un plato graduado, a los 5 años. Azúcar, sal, sin exceso. (Pág.37, 96)

A esta edad, el escolar deberá comer todo lo que la familia consume, los alimentos deben ser preparados con sal yodada.
 Debe comer 5 veces al día, 3 de ellas como desayuno, almuerzo y cena; (comidas principales); en las dos restantes (entre comidas), darle frutas o O, YOUGURT NATURAL.
 Es importante que la alimentación del escolar sea variada y que reciba:
o Leche y huevo: 3 vasos diarios de cualquier leche animal y/o sus derivados (queso, yogurt, mantequilla, requesón, quesillo) y huevos.
o Carnes: Res, ave, pescado, vísceras (hígado de pollo): 1 porción en el almuerzo y otra en la cena. Evitar consumo frecuente de embutidos y carne de cerdo o cordero.
ESCOLAR DE 5 A MENOR DE o Frutas: 3 unidades diarias de: Naranja, mandarina, lima, plátano o cualquier fruta de acuerdo con la región y época.
o Oleaginosas: Nuez, almendra, maní, de acuerdo con la región, un puñado una vez por semana.
12 AÑOS
o Vegetales, 2 porciones de verdura al día de: Acelga, zapallo, zanahoria, espinaca, lechuga, etc. de acuerdo con la región y época.
o Leguminosas: Consumir ½ plato acompañadas con cereal por lo menos una vez por semana.
o Tubérculos: Consumir una unidad mediana de papa, camote, yuca, chuño, según región y época.
o Aceites: 3 cucharas de aceite vegetal utilizadas para las preparaciones o para sazonar ensaladas.
o Azúcares: No más de 5 cucharillas al día. Desincentivar el consumo de azúcar (bebidas azucaradas, néctar, dulces, pasteles), grasas (frituras, aceites animales, margarina, etc.). presentes en la
comida rápida, alimentos procesados (snack, chicitos, galletas azucaradas, pipocas y otros).
o Agua: Consumir 6 vasos diarios.
o No consumir sal en exceso, no más de media cucharilla al día. (Recomendación OMS 2016), (Pág. 37, 96).
 263

CUIDADOS GENERALES PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO O NIÑA A PARTIR DE LOS 6 MESES
LA LIMPIEZA E HIGIENE
• La mamá o la persona que cuida al niño/a, debe lavarse las manos con agua y jabón, especialmente:
- Antes de preparar la comida del niño o niña.
- Antes de alimentar al niño o niña.
- Después de ir al baño.
- Después de limpiar la caca del niño.
• Si el niño o niña ya come por si solo/a, se debe lavar sus manitos con agua y jabón antes de las comidas.
• Lavar los alimentos que NO serán cocidos (frutas, verduras), con abundante agua limpia (hervida, filtrada o clorada).
• Lavar los platos, cubiertos y otros utensilios que son empleados para comer, con agua limpia (hervida, filtrada o clorada).

LA VARIEDAD Y FRESCURA DE LO ALIMENTOS

• Es importante variar los alimentos de la dieta.
• Los alimentos deben consumirse rápidamente después de su preparación, NO SE LOS DEBE GUARDAR.
• Desde los 6 meses, al niño o niña, debe darle huevo, queso, pescado, tomate Kiwi, frutilla, nuez, almendra, maní, carne, hígado, vainilla, etc. La introducción tardía de
estos alimentos (al año), más bien, provoca alergias.
• Las sopitas o caldos ralos (aguados) solo llenan el estómago del niño o niña y NO lo alimentan adecuadamente.

LA ALIMENTACIÓN ACTIVA Y PERCEPTIVA

• La madre o la persona que cuida al niño/a debe dedicar tiempo a la alimentación, estar con el niño o niña hasta que termine su comida y animarle para que coma.
• El niño o niña debe sentir que este es un momento muy importante, que le produce placer, seguridad y amor.
• El niño o niña debe ser la primera persona de la familia en alimentarse.
• El niño o niña debe acostumbrase a tener horarios de alimentación y que no coma dulces, golosinas, o tome gaseosas antes de las comidas.
• Es importante que la madre o cuidador que alimenta al niño o niña reconozca las señales de hambre o saciedad del niño.

NUTRIBEBÉ: ALIMENTO COMPLEMENTARIO ENRIQUECIDO

• El Nutribebé no reemplaza una alimentación complementaria adecuada; la enriquece con micronutrientes (vitaminas y minerales) y energía.
• El Nutribebé debe ser administrado a niños de 6 a 23 meses, particularmente a los que viven en regiones donde existe una elevada inseguridad alimentaria.
• Viene en bolsas tri-laminadas de 750 g, con una cuchara dosificadora de 25 g. Una vez que el envase ha sido abierto el producto debe ser consumido durante los 60 días siguientes. Es importante que el Nutribebé sea
guardado en un lugar fresco, seco y protegido del sol.
• Para preparar el Nutribebé es necesario:
- Lavarse las manos antes de preparar el producto.
- Emplear utensilios limpios, mejor recién lavados con agua hervida.
- Llenar una medida (25 g) de Nutribebé y vaciarla en el plato del niño o niña; luego llenar dos medidas de agua limpia u otro líquido (jugos de fruta) y mezclar la preparación.
- La preparación debe tener consistencia de puré o papilla.
• Preparar el puré de Nutribebé dos veces al día y darle al niño o niña COMO ENTRECOMIDAS (o meriendas).
• El niño o niña debe comer todo el puré de Nutribebé y no se debe guardar el puré preparado.
• Para recoger una siguiente entrega, la madre debe devolver las dos bolsas vacías del Nutribebé consumido por el niño o niña. No dar Nutribebé en biberón, es mejor utilizar cucharilla.

LA HIGIENE DURANTE LA PREPARACIÓN DEL NUTRIBEBÉ ES MUY IMPORTANTE

 264

PROBLEMAS FRECUENTES DURANTE LA LACTANCIA MATERNA

Problemas Problemas
Orientación o acción a tomar Orientación o acción a tomar
encontrados encontrados
• Rara vez es un problema real, generalmente el niño o niña recibe la
cantidad de leche que necesita. • Las causas de llanto excesivo del niño o niña lactante son:
• Los signos que realmente indican que el bebé está recibiendo poca - Está incómodo/a (está sucio/o, muy abrigado o desabrigado).
leche son: - Está cansado/a, debido a que muchas personas lo visitan.
- Poca ganancia de peso (menos de 500 g al mes). - Tiene dolor o está enfermo, el llanto es muy agudo.
- Orina menos de 6 veces al día. El niño o niña llora - Está hambriento/a.
• Las posibles causas de poca producción de leche son: mucho - La madre está comiendo comidas condimentadas, toma mucho
- Mamadas poco frecuentes (y cortas, menos de 15 minutos). café, fuma o toma medicamentos.
La madre refiere poca
- Horarios rígidos para la lactancia. - Tiene cólico.
producción de leche
- No lo amamanta por la noche. - Es un bebé demandante, algunos niños/as lactantes lloran más
(no que otros y exigen ser mantenidos en brazos.
‘tiene leche’) - Mal agarre.
- Enfermedades de la boca del niño o niña: paladar hendido, • Identifique el problema y corríjalo.
moniliasis.
- Recibe otros líquidos. • Generalmente se debe a un mal agarre del niño o niña, o al uso
- Recibe mamadera. frecuente de jabón y agua (que elimina el aceite natural de los
- La mamá tiene poca confianza en sí misma, está preocupada, pezones) o a una infección de los pezones (moniliasis).
cansada o le disgusta amamantar. • Recomiende:
- La mamá usa anticonceptivos orales. - Continuar con el seno materno, el niño o niña debe iniciar las
- La mamá consume alcohol o tabaco. mamadas en el seno menos afectado.
• Evaluar la lactancia materna, identificar el problema y corregirlo. La madre tiene - Mejorar la posición y el agarre.
pezones adoloridos - Aplicar su propia leche al pezón, después de las mamadas.
Si al observar • Corregir la posición y/o el agarre. - Dejar los pezones expuestos al aire.
la lactancia el niño o Explicar a la madre las consecuencias de la mala posición y/o
• - SI es necesario dar a la madre 500 mg de paracetamol para el
niña presenta mal
agarre. dolor.
agarre o mala
posición - Considerar dar el pecho en otra posición.

• Dar el pecho con mayor frecuencia asegurando buena posición y

agarre.
Pechos dolorosos, • Si luego de que el niño o niña no ha vaciado ambos senos,
hinchados, tensos extraerse la leche manualmente o con extractor.
• Colocar compresas de agua fría sobre los pechos después de
amamantar o extraer la leche.
 265

EVALUAR LA SALUD ORAL DEL NIÑO O NIÑA

• Determinar si hay caries. • Revise las arcadas superior e inferior, con la ayuda de un baja lenguas
• Si observa la presencia de caries (una o más), refiera al niño a la consulta odontológica
• Evaluar las prácticas de higiene oral del niño o niña. • Pregunte: ¿Cómo asea la boca y los dientes del niño o niña?
• Dar recomendaciones para la salud oral del niño o niña. • A partir de la erupción de los dientes, recomiende que inicie el cepillado con pasta dental, 2
veces al día; en menores de 6 meses a menores de 1 año, con la mitad de un grano de arroz; 1 a
2 años, cantidad similar a 1 grano de arroz; 3 a < 5 años, cantidad de 1 arveja o lenteja. Realizar
diariamente la higiene de los dientes dos veces al día utilizando una gasa húmeda, paño bien
limpio o un cepillo dental suave y pequeño, puede emplear pasta dental para niños/as.
• Acostumbrar al niño o niña al cepillado de los dientes después cada comida y antes de dormir.
• Referir al dentista para aplicaciones de flúor, si no las recibió los seis meses previos, a partir del
año.
• Recomendar alimentos que den resistencia al diente (leche, queso, pescado, cereales, frutas y
verduras), de acuerdo a la edad del niño o niña.
• Evitar el uso de mamaderas o chupones.
• Recomendar el control odontológico (con el dentista) por lo menos 2 veces al año, a partir de la
erupción de sus primeros dientes.
• Si está disponible, emplear sal con flúor, además de yodo (sal fluoro-yodada), para la preparación de
los alimentos.

• Conducta frente a la salida o erupción de los dientes. • Los primeros dientes del niño o niña comienzan a salir entre los 4 a 6 meses en la arcada inferior
(incisivos inferiores).
• En este periodo el niño está molesto e irritable, puede tener fiebre y salivación excesiva (babeo);
este período suele durar una a dos semanas.
• En caso de ser necesario administrar paracetamol, de acuerdo con la edad.
 266

SUPLEMENTACIÓN CON MICRONUTRIENTES: SUPLEMENTACIÓN UNIVERSAL Y TERAPÉUTICA

• VITAMINA A. Como suplemento universal a todos los niños/as de 6 meses a menores de 5 años:
- Dar una mega dosis en el servicio de salud si no la recibió en los últimos 6 meses y registrar en el CSI.
- El niño o niña debe recibir dos megadosis, cada año/vida, con un intervalo de 6 meses.
VITAMINA A Megadosis
EDAD
200.000 UI 100.000 UI
6 meses a menor de 12 meses ½ perla 1 perla
12 meses a menor de 5 años 1 perla 2 perlas
• VITAMINA A. Como parte del tratamiento de la desnutrición aguda grave, aguda moderada, diarrea persistente y sospecha de sarampión:
EDAD DOSIS UNICA DE VITAMINA A

2 meses a menor de 6 meses 50.000 UI

(media perla de 100,000 UI)
6 m, a menor de 12 meses 100.000 UI
12 meses a menor de 5 años 200,000 UI

Si el niño o niña tiene desnutrición aguda grave, diarrea persistente o sospecha de sarampión, administrar vitamina A, incluso si recibió una dosis en los últimos 6 meses.
• CHISPITAS NUTRICIONALES, HIERRO: Como suplementación universal para todos los niños de 6 a menores de 5 años.

EDAD Chispitas Nutricionales

6 meses a menor de 12 meses 1 sobre por día (60 sobres) anual

12 meses a menor de 2 años 1 sobre por día (60 sobres) anual
2 años a menor de 3 años 1 sobre por día (60 sobres) anual

3 años a menor de 5 años 1 sobre por día (60 sobres) anual

• No administrar hierro en caso de malaria ni en caso de desnutrición aguda severa (al inicio del tratamiento).
• El hierro puede producir cambio en el color de las heces (café oscuro)
• Las Chispitas nutricionales deben ser tomadas durante 60 días seguidos cada año, cada día un sobre
• Se debe explicar cuidadosamente la manera correcta de prepararlas y administrarlas al niño/a
En el caso de niños o niñas prematuros/as, se puede iniciar el empleo diario de Solución de Hierro en gotas, a partir de los 2 meses hasta los 6 meses a la dosis de 10 gotas por día. A partir de los
seis meses iniciar chispitas nutricionales según las recomendaciones habituales.
 267

ADMINISTRAR ZINC EN DESNUTRICIÓN AGUDA, DIARREA Y TALLA BAJA

• Zinc. Para tratamiento de la desnutrición aguda moderada y diarrea (aguda, persistente y disentería).

Jarabe de Zinc Tabletas dispersables de Zinc

Frasco de 20 mg/5mL Administrar una Tableta de 20 mg
EDAD vez al día durante Diluir en 5 ml de agua (una cucharilla)
14 días administrar una vez al día durante 14 días

2 m, a menor de 6 meses Media cucharilla Media tableta

Mayor e igual de 6 meses Una cucharilla Una tableta

• Zinc. Para suplementación terapéutica en talla baja, en niños/as de 6 meses a menores de 2 años.

Tabletas dispersables de Zinc

Jarabe de Zinc
Tableta de 20 mg
Frasco de 20 mg/5mL Administrar una vez al día
Diluir en 5 ml de agua (una cucharilla) administrar una vez al
durante 3 meses (12 semanas)
día durante 3 meses (12 semanas)

Media cucharilla (10 mg) Media tableta (10 mg)

Nota: Si el niño o niña tiene diarrea, además de talla baja, primero completar el tratamiento con zinc para la diarrea, a las dosis indicadas en el cuadro A
y luego continuar con el zinc a las dosis indicadas en el cuadro B.

El zinc debe ser administrado alejado de las comidas; por ejemplo, durante la noche antes de dormir.

Antes del segundo ciclo, evaluar hemograma, coproparasitológico (según disponibilidad en E. de Salud), si no se dispone, referencia a UNI u Hospital de segundo nivel.
 268

MICRONUTRIENTES: GUÍA DE MENSAJES CLAVE QUE DEBEN SER TRANSMITIDOS

A LA MADRE Y FAMILIA DE LOS NIÑOS/AS DE 6 MESES A MENORES DE 5 AÑOS
Micronutriente ¿Por qué debe darle a su niño? ¿En qué alimentos se encuentra? ¿Cómo se suplementa?

Vitamina A • La vitamina A es necesaria para una buena • En la leche materna, sobre todo en la • Además de los alimentos que tienen vitamina A, los niños/as necesitan dosis
(Suplementación salud, protege los ojos y hace que el primera leche (calostro). adicionales de vitamina A.
universal) cuerpito del niño o niña se defienda mejor • En los vegetales de hojas de color • Puede conseguir la vitamina A en ‘perlas’ en todos los establecimientos de
contra las infecciones. verde oscuro (ej. espinaca), las frutas salud, el personal de salud administrará la vitamina A su niño o niña.
de color amarillo (mango, papaya) • Es necesario que su niño o niña reciba una dosis de 100.000 UI entre los 6
verduras y las zanahorias. meses y 12 meses.
• En el hígado de los animales, sobre • A partir del año debe recibir una dosis de 200.000 UI cada 6 meses.
todo de las ovejas.
• Cada vez que compre aceite para
cocinar, fíjese que esté enriquecidos
con vitamina A.

Hierro • El hierro evita que el niño o niña presente • Leche materna. • A partir de los 6 meses a menor de 12 meses, el niño o niña debe recibir
(Suplementación anemia. • Carnes rojas, vísceras. Chispitas Nutricionales, 1 sobre cada día, por 60 días seguidos.
universal) • Si el niño o niña pequeño/a tiene anemia no • Vegetales con hojas de color verde • A partir de los 12 meses, hasta antes de cumplir los 5 años, el niño o niña
Chispitas Nutricionales. podrá ser un buen estudiante cuando entre oscuro (ej. espinacas). debe Chispitas Nutricionales, 1 sobre cada día, por 60 días seguidos, cada
al colegio. • El pan, siempre que haya sido año.
preparado con harina enriquecida • Las Chispitas se mezclan con una porción de la comida (papillas) de su niño
con hierro. o niña, esta porción debe ser ingerida completamente. NO colocarlas en la
sopa ni en la leche.
• A veces, los niños/as que reciben hierro pueden presentar coloración oscura
de los dientes o de las heces, esto no debe provocar la suspensión del hierro.
• La coloración oscura de los dientes puede ser limpiada fácilmente y la
coloración oscura de las heces se pasa cuando se concluye con la
suplementación.
Zinc • El zinc es un mineral necesario para que el • Carnes y vísceras (hígado, corazón). • El zinc, se da a los niños de 6 meses a menores de 2 años, con talla baja,
(Suplementación) cuerpo funcione bien. media tableta que se disuelve con un poco de agua limpia, o media cucharilla
• Mejora las defensas del cuerpo contra las si es jarabe.
infecciones. • El niño debe recibir el zinc siguiendo las recomendaciones del personal de
• Acorta la duración de la diarrea. salud.
• Si el niño o niña de 6 a 23 meses tiene talla • El Nutribebé y las Chispitas Nutricionales también contienen zinc.
baja, el zinc le ayudará a crecer. • En caso de desnutrición aguda moderada y diarrea, el Zinc como
• Es necesario que el niño o niña reciba zinc tratamiento, se administra según página……
cuando tiene diarrea, además de más
líquidos y seguir alimentándole.
 269

RECOMENDACIONES PARA LA ALIMENTACIÓN DEL NIÑO ENFERMO

 Si el niño tiene la nariz tapada, colocarle gotas de agua tibia en las fosas nasales para destapar la nariz.
 Continuar con la lactancia materna, más veces que de costumbre.
 Si el niño/a es mayor de 6 meses aumentar la cantidad de líquidos.
 Si el niño esta desganado y no quiere comer es importante que la madre o la persona que le cuida, insista en su
alimentación.
 Es importante que el niño(a) siga comiendo las mismas comidas en pequeñas cantidades, con mayor frecuencia.
 Todos los alimentos a dar al niño(a) deben estar bien cocidos e higiénicamente preparados.
 Todos los utensilios deben estar limpios.
 Durante la recuperación, el niño/a debe recibir una ración extra.

CÓMO ALIMENTAR AL NIÑO CON DIARREA PERSISTENTE SIN DESHIDRATACIÓN

• Recomendaciones generales:
- Continuar con la leche materna, exclusiva en menores de 6 meses y prolongada hasta los 2 años o más.
- Seguir las recomendaciones nutricionales según la edad.
- Evitar consumo de gaseosas o jugos dulces.
• Si el niño o niña recibe leche de vaca o leche artificial (en polvo):
- Suspender la leche de vaca o leche artificial.
- Reemplazar la leche de vaca por yogurt natural diluido (sin saborizantes ni sustancias que lo endulcen).
- Preparar el yogurt del siguiente modo:

Edad Cantidad de yogurt natural Cantidad de agua hervida tibia para mezclar Cantidad de azúcar

2 a menor de 6 meses 2 cucharas (1 onza) 1 cuchara y media (3/4 de onza) 0

6 a menor de 12 meses 4 cucharas (2 onzas) 2 cucharas (1 onza) 0

1 año a menor de 2 años 6 cucharas (3 onzas) 4 cucharas (2 onzas) 0

2 años a menor de 5 años 8 cucharas (4 onzas) 6 cucharas (3 onzas) 3 cucharillas (15 g)

Administrar el yogurt preparado, solamente como reemplazo a la leche de vaca o leche artificial que el niño o niña tomaba, el niño o niña debe tomar esta preparación
con cucharilla o vaso. Desalentar el empleo del biberón (mamadera).
 270

TRATAR AL NIÑO O NIÑA DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS

GUÍA PARA EL MANEJO DEL NIÑO O NIÑA CON DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA SIN COMPLICACIONES

• Verifique prácticas nutricionales y corríjalas en caso necesario (Hoja de Atención Sistematizada).

• Brinde orientación nutricional en base al cuadro de Recomendaciones Nutricionales Según Edad.
• Administre suplementos vitamínicos y minerales:
- Administre vitamina A de acuerdo con la edad, si no la recibió en los últimos seis meses.
- Dé Chispitas Nutricionales a niños de 6 meses a 2 años.
- Dé jarabe de hierro a niños mayores de 2 años.
- Administre zinc de acuerdo con la edad.
• Enseñar el uso del Alimento Terapéutico Listo para el Uso (ATLU) y entregar la provisión que corresponda a la edad del niño o niña.
• Otras medidas:
- Evalúe desarrollo psicomotor.
- Evalúe salud oral.
- Indique a la madre cuándo volver de inmediato.

Niño o niña menor de 6 meses Niño o niña de 6 meses a menor de 5 años

• Lactancia Materna exclusiva. • El niño o niña debe recibir el Alimento Terapéutico Listo para el Uso (ATLU), en su hogar, durante
• Recomiende a la madre que le dé el seno las veces que el DOS SEMANAS, según las dosis presentadas a continuación:
niño o niña quiera, por lo menos 10 veces durante el día y la NÚMERO DE SOBRES DE ATLU (*)
noche (debe vaciar los dos pechos).
Edad PARA DESNUTRICIÓN AGUDA
• En caso de que la madre haya suspendido la lactancia,
aplique la técnica de relactación. MODERADA
• En caso de que no sea posible la relactación, refiera a UNI. 6 meses a menor de 2 años 1 en 24 horas

2 años a menor de 5 años 2 en 24 horas

(*) En el país se emplea Plumpy’ Nut ®

• El niño o niña con desnutrición aguda moderada debe regresar al establecimiento para realizar seguimiento nutricional cada 7 días.
• Una vez que hayan concluido las dos semanas de tratamiento con ATLU y la evolución es favorable, realizar seguimiento cada 15 días durante dos meses.
• Para realizar el seguimiento nutricional se empleará el Formulario de seguimiento nutricional para niños o niñas de 2 meses a menores de 5 años.
 271

GUÍA PARA EL MANEJO INICIAL DE NIÑO O NIÑA CON DESNUTRICIÓN AGUDA GRAVE
CUANDO NO ES POSIBLE LA REFERENCIA DE EMERGENCIA
(PARA LAS PRIMERAS 12 HORAS, MIENTRAS SE EFECTIVIZA LA REFERENCIA)

NIÑO o NIÑA de 2 meses a menor de 6 meses NIÑO o NIÑA de 6 meses a menor de 5 años

Además del tratamiento indicado en EVALUAR Y CLASIFICAR AL Además del tratamiento indicado en EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIÑO O NIÑA para
NIÑO O NIÑA para la clasificación DESNUTRICIÓN AGUDA GRAVE, la clasificación DESNUTRICIÓN AGUDA GRAVE, siga las siguientes recomendaciones:
siga las siguientes recomendaciones:
• Evite que el niño o niña se enfríe (abríguele, aléjele de ventanas y corrientes de
• Evite que el niño o niña se enfríe (abríguele, aléjele de ventanas aire o coloque una estufa, cuando sea necesario).
y corrientes de aire o coloque una estufa, cuando sea necesario). • Administre por vía oral 50 mL de dextrosa al 10% una sola vez.
• Administre por vía oral 50 mL de dextrosa al 10% una sola vez. • De Alimento Terapéutico Nutricional Listo Para el Uso (ATLU) cada 2 horas,
• Dele leche materna, en tomas de 20 minutos cada dos horas. hasta completar el número de sobres que le corresponde a la edad (ver cuadro
• Si no recibe seno materno, excepcionalmente, se debe dar una de la página siguiente).
fórmula láctea para lactantes pequeños, en el Marco de la Ley • Continúe con la lactancia materna.
3460. • REFIERA AL HOSPITAL manteniendo el consumo del Alimento Terapéutico
• REFIERA AL HOSPITAL manteniendo el seno materno. Nutricional Listo Para el Uso (ATLU).
• Si la referencia al hospital no es posible, refiera a la UNI más • Si la referencia al hospital no es posible, refiera a la UNI más cercana.
cercana.

EL NIÑO/A CON DESNUTRICIÓN AGUDA GRAVE DEBE SER ATENDIDO/A EN UNA UNIDAD ESPECIALIZADA PARA SU MANEJO
En caso de que la referencia a la unidad especializada sea imposible, referir a la niña/o, a la UNI.
 272

USO DEL ALIMENTO TERAPÉUTICO NUTRICIONAL LISTO PARA USO (ATLU), PLUMPY’ NUT ®

RECOMENDACIONES GENERALES PARA EL USO DEL ATLU EN EL NIÑO O NIÑA MAYOR DE 6 MESES DOSIS Y NÚMERO DE SOBRES DE ATLU
• El ATLU es considerado un medicamento para tratar la desnutrición aguda grave y moderada sin complicaciones. (PLUMPY´NUT) PARA EL TRATAMIENTO DE LA
DESNUTRICIÓN AGUDA GRAVE, MIENTRAS SE
• El ATLU, es el equivalente a una fórmula especial para el niño o niña con desnutrición aguda (F-100).
ORGANIZA Y SE LOGRA LA REFERENCIA
• Es una pasta que viene en un paquete o sobre.
• No necesita ninguna preparación adicional (no debe ser cocido ni se le debe agregar sal, azúcar o aceite), está listo para
su uso. Peso del niño o N° de sobres
• El ATLU no necesita ser refrigerado, pero, no debe ser expuesto al sol. Niña en kg por día
• El personal de salud debe DEMOSTRAR cómo administrar el ATLU.
• Durante el consumo de ATLU el niño o niña debe recibir agua hervida (enfriada) en la cantidad que desee beber. 3.5 – 3. 9 1. 5
Demostrar el uso de ATLU (Plumpy´Nut):
4.0 – 5.4 2
• La madre o cuidador debe lavarse las manos antes de manipular o administrar el ATLU.
• Enseñe cómo abrir los sobres en una esquina, desde donde pueden ser ingeridos directamente o bien con una cuchara. 5.5 – 6.9 2.5
• Explique la dosis diaria que le corresponde a su niño o niña. 7.0 – 8.4 3
• Explique que el ATLU se administra en pequeñas cantidades, varias veces al día (8-12 veces).
• Explique que, mientras el niño o niña consume ATLU, debe tomar agua limpia para mantenerse hidratado 8.5 – 9.4 3.5
• Si el niño o niña quiere más agua, permítale beber más. 9.5 – 10.4 4
• Explique que la cantidad sobrante debe ser conservada en el sobre solo hasta su siguiente administración,
• Si el niño o niña recibe leche materna, debe seguir siendo amamantado, administre ATLU después de cada mamada. 10.5 – 11.9 4.5
• Si el niño recibe alimentación complementaria, el ATLU debe administrarse antes de cualquier comida. 12.0 – 13.5 5
• Si el niño o niña aún tiene hambre después de la dosis correcta de ATLU, se le puede dar una pequeña cantidad de
comida nutritiva hasta que esté satisfecho/a. >13.5 En base a
• Recalque que la efectividad del tratamiento con ATLU requiere que sea cumplido de manera estricta. 200Kcal/Kg/día*
• Solicite a la madre o cuidador que guarde los sobres vacíos de ATLU ya que Ud. los revisará cada vez que controle al
niño o niña. * 92 g del sobre de ATLU (Plumpy´Nut) contienen 500 Kcal
• Explique que solo el niño o niña bajo tratamiento puede consumir el ATLU y que no debe ser compartido con otros Aporte promedio diario: 200 Kcal/Kg.
miembros de la familia.
 273

PROMOCIÓN DEL BUEN TRATO Y DE LOS DERECHOS DEL NIÑO/A

EL BUEN TRATO AL NIÑO/A ES: DERECHOS DEL NIÑO BOLIVIANO

• Expresarle amor todos los días, con palabras, sonrisas EL NIÑO /A TIENE DERECHO A:
y caricias. 1. Nacer en condiciones adecuadas y rodeado de las máximas atenciones médicas e higiénicas.
• Cuidarle todo el tiempo. 2. Conocer a sus padres y llevar un nombre que no sea lesivo a su condición humana ni
constituya un estigma social de reconocimiento negativo.
• Escucharle con interés y atención y conversar con 3. Todas las oportunidades de la vida, desde su nacimiento hasta el desarrollo completo de su
él/ella. personalidad.
• Aceptarle como es, sin olvidar que es un niño/a. 4. Ser alimentado, asistido, instruido y educado suficientemente para gozar de las
• Reconocer sus cualidades, para fortalecer su confianza prerrogativas de todo ser humano.
y autoestima. 5. No ser maltratado moral o materialmente por los suyos, o por cualquier miembro de la
colectividad.
• Ayudarle a resolver los conflictos mediante el diálogo. 6. La igualdad, a la relación social y al contacto con todos los niños.
• Dedicarle tiempo para la diversión y el juego. 7. Ser respetado por sus creencias religiosas.
• Enseñarle con el buen ejemplo. 8. Escoger las actividades y los juegos de su preferencia y la orientación libre para su
protección.
• Estimularle para que aprenda cada vez más y valorar
9. Atención preferencial en su protección y ayuda en relación con los otros miembros de la
sus logros.
sociedad.
10. Todas las medidas de prevención y seguridad sociales.
11. El respeto por parte de los demás y en cuanto a su dignidad y al goce de todo lo bello.
12. La protección integral de su vida.

ESTOS DERECHOS SON RECONOCIDOS POR LA NUEVA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL

ESTADO PLURINACIONAL.
 274

RECOMENDACIÓN PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS EN EL HOGAR

Enseñe a la madre c ó m o administrar medicamentos por vía oral en el hogar

Siga las instrucciones que figuran a continuación para todos los medicamentos orales que PUEDEN administrarse en
el hogar:

• Determine los medicamentos y las dosis apropiados para la edad y el peso del niño.
• Explique a la madre la razón por la cual se administra el medicamento al niño.
• Demuestre cómo debe medir la dosis.
• Observe a la madre mientras practica la medición de la dosis.
• Solicite a la madre que administre la primera dosis en el servicio de salud.
• Explique minuciosamente cómo debe administrar el medicamento. Después, guardar el medicamento en el envase y rotulando el
mismo (si corresponde).
• Si se debe administrar más de un medicamento aconseje a la madre, que seleccione, cuente y envase cada medicamento por
separado (si corresponde).
• Explique que todos los comprimidos, cápsulas y jarabes deben continuar administrándose hasta que termine el tratamiento, aunque
el niño mejore.
• Explique que DEBE guardar todos los medicamentos fuera del alcance de los niños/as.
• Verifique que la madre haya entendido todas las explicaciones previas antes de que se vaya del Servicio de Salud, REALIZANDO
PREGUNTAS ABIERTAS (ej. ¿Por qué?, ¿Cómo?, etc.).
• Aconseje a la madre que evite la automedicación.
 275

MEDICAMENTOS QUE PUEDEN SER ADMINISTRADOS POR VÍA ORAL EN CASA

AMOXICILINA PARACETAMOL
Es el antibiótico de elección para el tratamiento ambulatorio (en el hogar) de la NEUMONÍA Para la fiebre (temperatura axilar mayor a 38°C), dolor de oído, dolor durante la erupción de los
(Neumonía no grave, clasificada en base al incremento de la frecuencia respiratoria para la edad, dientes.
sin tiraje subcostal ni estridor en reposo).
AMOXICILINA PARACETAMOL
Administrar CADA 12 HORAS (dos veces al día), durante 3 días.
Administrar cada 6 horas hasta que pase la fiebre, el dolor
Dosis: 40 mg/kg/dosis EDAD de oído o dolor de la erupción de los dientes.
SUSPENSIÓN SUSPENSIÓN
Edad Gotas (1 mL/20 gts=100
250 mg en 5 mL 500 mg en 5 mL Comprimidos (100 mg)
2 meses a < 6 meses 2 a menor de 6 meses
5 mL, 2 veces/día 2,5 mL, 2 veces/día 10 gotas cada 6 horas
6 meses a < 3 años 6 a menor de 12 meses
10 mL, 2 veces/día 5 mL, 2 veces/día 15 gotas cada 6 horas
3 años a < 5 años 1 año a menor de 2 años
15 mL, 2 veces/día 7,5 mL, 2 veces/día 1 comp. cada 6 horas
2 años a menor de 5 años
En caso de no disponer de amoxicilina, el antibiótico de segunda línea es el cotrimoxazol, durante 1 y 1/2 comp. cada 6 horas
5 días, a las dosis presentadas en el cuadro “Cotrimoxazol”.

COTRIMOXAZOL CIPROFLOXAXINA PARA DISENTERÍA

Es el antibiótico de primera línea para el tratamiento ambulatorio (en el hogar) para la infección Si no existe disponibilidad de ciprofloxacina de 250 mg, emplear cotrimoxazol durante 5 días, a las
aguda del oído. dosis presentadas en el cuadro de “Cotrimoxazol”.
COTRIMOXAZOL (Trimetoprim + Sulfametoxazol) CIPROFLOXACINA
EDAD
Administrar dos veces al día, durante 10 días en caso de infección Comp.de 250 mg
aguda del oído.
COMPRIMIDO Jarabe pediátrico 2 a 5 meses ¼ comp. Cada 12 horas por 3 días
PEDIÁTRICO En 5 mL:
Edad ½ comp.cada 12 horas por 3 días
20 mg trimetoprim 40 mg trimetoprim 6 a 11 meses
100 mg sulfametoxazol 200 mg sulfametoxazol
1 año a 2 años ¾ comp.cada 12 horas por 3 días
2 a menor de 6 meses 1 comp. , 2 veces/día 2,5 ml, 2 veces/día
2 años a menor de 5 años 1 comp.cada 12 horas por 3 días
6 meses a menor de 3 años 2 comp. , 2 veces/día 5 ml, 2 veces/día

3 años a menor de 5 años 3 comp. , 2 veces/día 7,5 ml, 2 veces/día

MEBENDAZOL: Mebendazol, tabletas de 500 mg
500 mg de mebendazol (1 tableta), en el servicio de salud a todo niño de 1 año a menor de 5 años, si no
Administre
En caso de cólera: administrar cotrimoxazol a las dosis indicadas, durante 3 días. recibió ninguna dosis en los últimos 6 meses.
 276

ENSEÑE A LA MADRE A TRATAR LA SUPURACIÓN DEL OÍDO

Seque el oído con una mecha de gasa, tres veces al día:

• Retuerza un pedazo de gasa, formando una mecha.
• Coloque la mecha en el oído del niño.
• Retire la mecha cuando esté empapada.
• Con una mecha limpia, repita el procedimiento hasta que el oído esté seco.

ADMINISTRE SALBUTAMOL EN AEROSOL EN CASO DE SIBILANCIAS

INSUMOS NECESARIOS PROCEDIMIENTO

• Agite el inhalador de salbutamol.
• Salbutamol para inhalar en aerosol (spray) de 200 dosis, 100 mcg • Quite la tapa del inhalador.
por dosis. • Adapte el inhalador a la aerocámara.
• Aerocámara limpia de 400 o 500 cc (puede emplearse un • Coloque el extremo abierto de la aerocámara sobre la boca y nariz del niño/a evitando que haya
recipiente vacío de suero (de medio litro o un vaso grande, escape de aire.
adaptados para conectarse con el aerosol). • Presione el inhalador una vez.
• Deje que el niño respire el aerosol unas seis veces sin retirar la aerocámara o cuente hasta 10,
lentamente.
• Aplique una segunda dosis del inhalador.
• Deje que el niño respire unas 6 veces sin retirar la aerocámara.
• Retire la aerocámara.
• Limpie la cara del niño/a.
• Dé un poco de agua o leche materna al niño/a.
• Espere 20 minutos y evalúe nuevamente la TOS o DIFICULTAD PARA RESPIRAR.
ADMINISTRE SALBUTAMOL EN AEROSOL EN EL HOGAR DURANTE 5 DÍAS EN CASO DE QUE EL
NIÑO/A PRESENTE SIBILANCIAS

• Administre, cada 6 horas día y noche, siguiendo el procedimiento ya explicado.

• Dé un máximo de 10 dosis al día.
• Verifique si la madre comprendió el procedimiento (pedirle que repita el procedimiento).
• El niño/a debe ser referido al hospital para determinar el tratamiento a largo plazo.
 277

PLANES DE REHIDRATACIÓN

PLAN A: Trate la diarrea en casa. PLAN B: Trate la deshidratación SRO:

Aconseje a la madre o acompañante sobre las 4 reglas de manejo de la diarrea en el hogar:
• Si no conoce el peso: administre SRO a libre demanda usando una taza y cucharilla.
1) Aumente el aporte de líquidos; 2) Dé suplementación con zinc (a partir de los de 2 meses
• Si conoce el peso: dar 50 a 100 mL/Kg durante 4 horas o si la niña/o usuario/a quiere más SRO,
3) Continúe con la alimentación; 4) Sepa cuándo regresar al establecimiento de salud.
darle más.
1. Aumente el aporte de líquidos (tanto como el niño o usuario/a pueda beber)
• Dar las siguientes instrucciones a la madre: • Muestre a la madre o acompañante cómo se prepara y administra el SRO:
- Si el niño/a recibe pecho: Aumente la frecuencia y por más tiempo cada vez. - Prepare el SRO con un litro de agua segura, mejor si es hervida y enfriada.
- Administre SRO después de cada deposición. - Administre con frecuencia pequeños sorbos de líquido en una taza y con cucharilla.
- Explique y demuestre cómo preparar el SRO. - Si el niño o usuario/a vomita, espere 10 minutos y después continúe, pero más lentamente.
- Si el niño ya recibe alimentación complementaria, es escolar adolescente o adulto mayor, administre - Si es lactante: Continúe dándole el pecho siempre que el niño lo desee.
uno o varios de los siguientes líquidos: SRO de baja osmolaridad; agua limpia; sopas; agua de arroz,
agua de canela, jugo de frutas frescas u otros líquidos de uso corriente en el hogar sin excesiva azúcar. • Cuatro horas después:
Es especialmente importante dar SRO si: - Reevalúe al niño o usuario y clasifique la deshidratación.
• Durante esta consulta el usuario/a fue tratado con plan B o C.
- Seleccione el plan apropiado para continuar el tratamiento.
• El usuario/a no podrá volver a un servicio de salud o si la diarrea empeora.
• Entréguele dos sobres de SRO para usar en casa.
- Si el niño o usuario/a continúa deshidratado repita plan B durante dos horas más.
• Muestre a la madre o acompañante la cantidad de SRO que debe administrar en casa, además de los - Si presenta signos de deshidratación grave: cambie a Plan C.
líquidos que habitualmente le da. - Si no presenta signos de deshidratación: cambie a Plan A.
- Menores de 2 años: 50 a 100 mL de SRO (1/4 a 1/2 taza) después de cada deposición acuosa.
- Mayores de 2 años: 100 a 200 mL (1/2 a 1 taza) después de cada deposición acuosa. • En el caso de niño/as: Si la madre o tiene que irse antes de que termine la administración del
tratamiento:
2. Dé suplementación con zinc (a partir de los 2 meses de edad) - Inicie la rehidratación oral por dos horas y si tolera, enseñe a la madre a preparar el SRO para
• Explique a la madre o acompañante cuánto zinc debe administrar según la edad. continuar el tratamiento en el hogar.
• Demuestre cómo disolver la tableta dispersable de zinc y administre la primera dosis en el - Enseñe a la madre las 4 reglas para el manejo de la diarrea en el hogar:
establecimiento de salud.
1. Aumente el aporte de líquidos.
3. Continúe alimentándolo 2. Dé suplementación con zinc (a partir de los de 2 meses).
• En el caso de niños/as lactantes: Apoye la lactancia materna: Exclusiva, si es menor de 6 meses, y 3. Continúe con la alimentación.
Prolongada, si es mayor de 6 meses. 4. Sepa cuándo regresar al establecimiento de salud.
• En niños/as o personas mayores: Continúe con la alimentación, evitando comidas de difícil digestión y
condimentadas.

4. Sepa cuándo regresar al establecimiento de salud

• Oriente en señales de peligro y recomiende CONTROL del/la niño/a en 24 horas.
 278

Plan C: TRATAR RÁPIDAMENTE LA DESHIDRATACIÓN GRAVE

(SEGUIR LAS FLECHAS: SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, IR A LA DERECHA; SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA, IR HACIA ABAJO)

Comenzar aquí: Comience tratamiento IV inmediatamente. Intente administrar SRO mientras se consigue canalizar una vena.
Administre Rínger Lactato o, si no está disponible, Suero Fisiológico, según el siguiente esquema:
¿Puede administrar líquidos
SÍ Carga Rápida
IV inmediatamente?
Primera hora Segunda hora Tercera hora
50 mL/kg 25 mL/kg 25 mL/kg

• Evalúe al niño/a o usuario continuamente. Si no mejora, aumente la velocidad de infusión.

NO • Apenas pueda beber (usualmente después de 2 a 3 horas) pruebe tolerancia al SRO, mientras, continúe
con el tratamiento IV.
• Al completar la carga rápida, reevalúe al niño/a o usuario para seleccionar Plan B, Plan A o repetir Plan C.

¿Puede referir a un lugar

• Refiere inmediatamente, siguiendo normas de estabilización y transporte.
cercano? SÍ • Prepare SRO y enseñe cómo darle al niño o usuario/a utilizando una cucharilla y taza, durante el camino.
(30 minutos de distancia)

NO
• Comience SRO por la sonda 20 mL/kg/hora durante 6 horas (total 120 ml/kg).
• Reevaluar al niño/a o usuario/a cada hora.
¿Sabe usar sonda • Si vomita varias veces o si observa distensión abdominal, dar el líquido más lentamente.
nasogástrica? SÍ • Si la deshidratación no mejora al cabo de 3 horas, referirlo para que reciba tratamiento IV.
• Reevalúe 6 horas después. Clasifique la deshidratación. En seguida, seleccione el plan apropiado (A, B o C)
para continuar el tratamiento.
NO

NOTA:
Refiera DE EMERGENCIA • Observe al niño o usuario/a durante el tiempo que dura la rehidratación endovenosa o por sonda.
para tratamiento IV.
• Una vez rehidratado, enseñe a los familiares a mantenerlo hidratado.
 279

MEDICAMENTOS PARA SER ADMINISTRADOS POR VÍA PARENTERAL (INYECTABLES)

Administre los tratamientos que figuran a continuación sólo en el servicio de salud, antes de referir al niño o niña.

- Explique a la madre la razón por la cual se administra el medicamento.

- Determine la dosis apropiada para la edad o el peso del niño.
- Utilice jeringas y agujas descartables y medir la dosis con exactitud.
- Administre el medicamento mediante inyección intramuscular.

ANTIBIÓTICOS POR VÍA INTRAMUSCULAR (IM)

PENICILINA PROCAÍNICA. Para manejo pre-referencia de Neumonía Grave o Enfermedad muy Grave y Mastoiditis.

PENICILINA PROCAÍNICA Dosis: 50.000 UI

por Kg/día (frasco de 400.000 UI)
EDAD 1 mL= 200.000 UI
Diluir con 2 mL de agua destilada
2 a menor de 6 meses 1,5 mL
6 meses a menor de 2 años 2,5 mL
2 años a menor de 5 años 4,0 mL
SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIÑO O NIÑA:
• Repita la inyección de penicilina procaínica cada 24 horas durante 7 días.
• En cuanto el niño sea capaz de tolerar la vía oral pase a un antibiótico oral apropiado.

CEFTRIAXONA: Para manejo pre-referencia de Desnutrición Aguda Grave/Anemia Grave y Enfermedad Febril muy Grave.

CEFTRIAXONA
50 mg/kg/día vía IM
EDAD 1 frasco = 1 gramo.
Disolver 1 frasco con 5 mL de agua destilada
2 a menor de 6 meses 1,5 mL VIM cada 24 horas
6 meses a menor de 1 año 2,0 mL VIM cada 24 horas
1 año a menor de 2 años 3,0 mL VIM cada 24 horas
2 años a menor de 5 años 4,0 mL VIM cada 24 horas
SI NO ES POSIBLE REFERIR AL NIÑO O NIÑA: Repita la inyección de CEFTRIAXONA cada 24 horas durante 7 días.
 280

PROPORCIONE ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO

• Atienda al niño que regresa para una consulta de reevaluación y seguimiento de acuerdo con las instrucciones de los recuadros que correspondan a las clasificaciones realizadas en la consulta integral anterior.
• Si el niño presenta un problema nuevo: evalúe, clasifique y trate al niño según el cuadro: “EVALUAR Y CLASIFICAR”.
• Si el niño no es llevado al servicio de salud para reevaluación y seguimiento: Visite su domicilio.

NEUMONÍA DIARREA
Después de 2 días: Después de 5 días (diarrea sin deshidratación) o 2 días (disentería):
• Evalúe al niño para determinar si presenta signos de peligro en general. • Evalúe nuevamente la diarrea.
• Evalúe al niño para determinar si tiene dificultad para respirar. Pregunte:
Preguntar • ¿Disminuyó la frecuencia de la diarrea?
• El niño o niña ¿está respirando normalmente? • ¿Hay menos sangre en las heces?
• ¿Le bajó la fiebre? • ¿Bajó la fiebre?
• ¿Está comiendo mejor? • ¿Está comiendo mejor?
• ¿Ha cumplido el tratamiento según lo recomendado? • ¿Está recibiendo suplementación con zinc, tal como se le indicó?
Tratamiento • ¿Ha cumplido el tratamiento según lo recomendado?
• Si hay algún signo de peligro en general, tiraje subcostal, o si la frecuencia respiratoria sigue Tratamiento
elevada, administre la primera dosis de un antibiótico intramuscular apropiado y refiera DE • Si el niño está deshidratado, trate la deshidratación.
EMERGENCIA al hospital. • Si la cantidad de evacuaciones, la cantidad de sangre en heces, la fiebre o la alimentación siguen
• Si la respiración se ha normalizado, complete el tratamiento de 3 días con amoxicilina. Cite al igual o han empeorado: refiera DE EMERGENCIA al hospital.
niño para una nueva consulta integral. • Si el niño evacua menos, hay menos sangre en las heces, le ha bajado la fiebre y está comiendo
Si el niño o niña presentaba sibilancias mejor, continúe el tratamiento hasta su conclusión y cite al niño para una nueva consulta integral.
• Verifique si recibió el salbutamol según lo recomendado. • Refuerce la orientación sobre la suplementación con zinc.
• Verifique si continúa con sibilancias.
• Si persisten las sibilancias: Refiera al Hospital.

DIARREA PERSISTENTE
Después de 5 días, pregunte:
• ¿Paró la diarrea?
• ¿Cuántas veces por día tiene una deposición acuosa?
• ¿Está recibiendo suplementación con zinc, tal como se le indicó?
• ¿Ha cumplido el tratamiento según lo recomendado?
Tratamiento
• Si la diarrea continúa (si continúa teniendo tres o más evacuaciones acuosas por día): Refiéralo al hospital para exámenes y tratamiento.
• Si la diarrea ha disminuido (tiene menos de tres evacuaciones acuosas por día): Realice recomendaciones nutricionales para la edad y
citar al niño para una nueva consulta integral.
• Refuerce la orientación sobre la suplementación con zinc.
 281

PROPORCIONE ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO

 Malaria (en zonas con riesgo de malaria)  Enfermedad Febril (en zonas sin riesgo de malaria)
Si la fiebre persiste después de 2 días:
Si la fiebre persiste después de 2 días:
• Realice un nuevo examen completo al niño o niña.
• Realice un nuevo examen completo al niño o niña.
• Consulte el cuadro: EVALUAR Y CLASIFICAR.
• Consulte el cuadro: “EVALUAR Y CLASIFICAR”.
• Examine al niño o niña para determinar si presenta otras causas de fiebre.
• Examine al niño o niña para determinar si presenta otras causas de fiebre.
Tratamiento
Tratamiento • Si el niño o niña presenta cualquier signo de peligro en general o rigidez de nuca,
• Si el niño o niña presenta cualquier signo de peligro en general o rigidez de nuca trate como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.
trate como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE O MALARIA GRAVE.
• Si el niño o niña presenta cualquier otra causa aparente de fiebre, administre
• Si presenta cualquier otra causa de fiebre que no sea malaria, administre tratamiento según la causa sospechada.
tratamiento según la enfermedad sospechada.
• Cerciórese que el niño o niña no ha viajado a un área con riesgo de malaria en los
• Si la malaria es la única causa aparente de fiebre: Inicie tratamiento. últimos 2 meses. Si ha viajado o proviene de un área con riesgo de malaria, trate con
un antimalárico apropiado de acuerdo con el resultado de gota gruesa y prueba rápida.
• Si la fiebre persiste durante 7 días, refiera al niño o niña al hospital. Pida a la madre que regrese en 2 días, si la fiebre persiste.

• Si la fiebre persiste durante 7 días, refiera al niño o niña al hospital.

• Si no hay ninguna causa aparente de fiebre, asuma que es una infección viral e indique
manejo sintomático.

• Aconseje a la madre que le dé al niño o niña mayor cantidad de líquidos y mantenga la

alimentación acostumbrada.

• Indique a la madre que vuelva en 2 días, si la fiebre persiste.

 282

PROPORCIONE ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO

 Infección de oído  Desnutrición Aguda Moderada sin complicaciones

Después de 5 días: Después de 7 días:

• Reevalúe el problema del oído. • Realice el Seguimiento de acuerdo con el FORMULARIO DE SEGUIMIENTO
NUTRICIONAL PARA NIÑOS/AS DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS CON
Tratamiento DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA.
Si hay dolor o tumefacción retroauricular:

• Refiera DE EMERGENCIA al hospital.

• Infección aguda del oído: si el dolor de oído o la supuración persisten, continúe
con el mismo antibiótico y refiera al hospital.

• Infección crónica del oído: si después de 5 días de secado el oído persiste la

secreción, refiera al hospital.

• Si no hay dolor ni supuración, complete el tratamiento con cotrimoxazol, hasta

cumplir 10 días.

 Talla baja

• Verifique si el niño o niña recibe el zinc según el esquema recomendado (si este micronutriente ha sido indicado).
• Verifique si el niño o niña ha recibido la alimentación según las recomendaciones realizadas y negocie con la madre las alternativas para mejorar la alimentación.
• Evalúe la velocidad de crecimiento lineal en niños/as de 6 a 23 meses de edad.
• Si el niño o niña, en dos controles sucesivos, cada dos meses, presenta velocidad de crecimiento inadecuada (que no se modifica o existe tendencia a bajar): REFIERA
a la UNI o al hospital para una evaluación.

El personal de salud de la UNI o del hospital de referencia, están autorizados para repetir un nuevo ciclo de suplementación con zinc, luego de una
valoración más profunda y la realización de exámenes complementarios.
En caso de que el Establecimiento de Salud disponga de laboratorio (hemograma, coproparasitológico, orina), realice la evaluación para iniciar 2do ciclo.
 283

SEGUIMIENTO A LA CLASIFICACIÓN “SOSPECHA DE VIOLENCIA INFANTIL”

La clasificación “SOSPECHA DE VIOLENCIA INFANTIL” es una clasificación transitoria. El seguimiento domiciliario y en el establecimiento de salud debe determinar si el
niño/a puede ser clasificado como “COMPATIBLE CON VIOLENCIA FÍSICA Y/O VIOLENCIA SEXUAL” o “NO HAY SOSPECHA DE VIOLENCIA”.

Visita Domiciliaria en casos de “SOSPECHA DE VIOLENCIA”, durante los Consulta de seguimiento a los 14 días, de la evaluación inicial, niño/a
primeros 3 días de la evaluación inicial. clasificado como “SOSPECHA DE VIOLENCIA”.
OBJETIVOS: OBJETIVOS:
• Complementar información que permita determinar si la niña/o fue o es víctima de • Realice una nueva evaluación y clasificación de la Violencia Infantil.
violencia. • Prevenga el maltrato infantil y promueva los derechos del niño/a.
• Detectar los riesgos familiares que condicionan la violencia infantil.
• Prevenir la violencia infantil y promover los derechos de la/el niña/o.
ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:
• Obtenga más información sobre las lesiones sospechosas de violencia. • Realice la evaluación completa del niño nuevamente.
• Converse con otros miembros de la familia, vecinos, etc., sobre el trato que recibe el • Si existe alguno de los criterios para clasificar como “COMPATIBLE CON VIOLENCIA FÍSICA
niño/a. Y/O SEXUAL”, trate como se recomienda en el Cuadro de Procedimientos
• Evalúe el riesgo a que está expuesto el niño en su hogar y la posibilidad de que sea correspondiente.
víctima de violencia, haya ocurrido o pueda ocurrir. • Si no existen criterios para clasificar como “Compatible con violencia física y/o sexual”,
• Evalúe la dinámica familiar y grado de disfuncionalidad. clasifique como “NO HAY SOSPECHA DE VIOLENCIA” y trate como se recomienda en el
• Promueva el buen trato y respeto a los derechos de la niñez. Cuadro de Procedimientos correspondiente.
• Elabore un informe que permita tomar decisiones. • Si no asistió con la Trabajadora Social u otro responsable asignado al caso, contáctese con
la autoridad competente (Defensoría Niñez y Adolescencia u otra institución de
La visita domiciliaria debería ser realizada por un/a Trabajador/a Social protección a la niñez).
o por el personal de salud.

TODOS LOS CASOS DE ‘SOSPECHA DE VIOLENCIA’ DEBEN SER SEGUIDOS HASTA DETERMINAR SI EXISTIÓ O NO VIOLENCIA Y ACTUAR DE
ACUERDO CON LAS RECOMENDACIONES.

EL PERSONAL DE SALUD DEBE COORDINAR LAS ACTIVIDADES CON LAS AUTORIDADES COMPETENTES QUE TRABAJAN EN EL MUNICIPIO, PARA
PREVENIR LA VIOLENCIA Y BRINDAR EL MEJOR TRATAMIENTO Y APOYO POSIBLES AL NIÑO/A.
 284

ACONSEJE A LA MADRE SOBRE CUÁNDO DEBE VOLVER A CONSULTAR

CONSULTA DE SEGUIMIENTO (Establecimiento de Salud o Domicilio) Recomendar a la madre que vuelva de INMEDIATO si la niña/o presenta
para niños de 2 meses a menores de 5 años cualquiera de los siguientes signos:

Si la niña o el niño tiene clasificación de: Volver para una consulta • Cualquier niño o niña enfermo que: • No puede beber ni tomar pecho.
de seguimiento en: • Empeora.
• Tiene fiebre.
• Neumonía. • El niño o niña SIN NEUMONÍA que presenta: • Respiración rápida.
• Disentería. • Dificultad respiratoria.
2 días.
• Malaria, si la fiebre persiste.
• Enfermedad febril, si la fiebre persiste.

• Diarrea persistente sin deshidratación. • El niño o niña con DIARREA que presenta: • Sangre en las heces.
• Infección aguda de oído. • Dificultad para beber.
• Infección crónica de oído. 5 días.
• Problema de alimentación.
• Cualquier otra enfermedad, si no mejora.

• Desnutrición aguda moderada sin complicaciones. 7 días. • El niño o niña con DESNUTRICIÓN AGUDA • Presenta diarrea, tos, fiebre.
MODERADA: • No está tomando el seno o no quiere
comer.
• Sospecha de maltrato. 14 días
• No consume o no tolera el ATLU.
• Talla baja. Si la madre no retorna para la consulta de seguimiento, realice VISITA
• desarrollo normal con factores de riesgo. 30 días DOMICILIARIA.
• alerta para el desarrollo.

CRONOGRAMA DE CONTROLES PARA CONSULTA INTEGRAL

Niños y niñas de 1 mes a menor de 2 años Niños y niñas de 2 años a menor de 5 años
1 control cada mes. 1 control cada 2 meses.
Controles (para el seguimiento) más frecuentes según Controles (para el seguimiento) más frecuentes según
clasificaciones AIEPI-Nut. clasificaciones AIEPI-Nut.
 285

RECOMIENDE A LA MADRE SOBRE SU PROPIA SALUD

• Si la madre está enferma, administre tratamiento o refiera al hospital.

• Si tiene algún problema en las mamas (ingurgitación o hinchazón de los senos, pezones doloridos, grietas en los
pezones o infección de las mamas) realice la orientación y administre el tratamiento necesario.
• Recomiende que coma bien, o lo mejor posible, para mantenerse fuerte, sana y que aumente el consumo de líquidos
en caso de que esté dando de lactar.
• Los alimentos deben ser variados (carne, verduras, frutas, cereales) y frescos.
• Recomiende y oriente sobre el consumo de suplementos con micronutrientes:
- Si está embarazada: Tabletas con hierro y ácido fólico.
- Si está en período de puerperio: Vitamina A, 200.000 UI dosis única y tabletas con hierro y ácido fólico.
- Pregunte los antecedentes de vacunación de la madre y si es necesario, administre toxoide tetánico.
- Recomiéndele sobre el cuidado de su salud oral.
- Si está embarazada, una buena alimentación ayudará al buen desarrollo de los dientes de su bebé.
- Visite al dentista, al menos dos veces al año para obtener más información y recibir tratamiento, si es necesario.
- Si está embarazada visite al dentista al menos una vez por trimestre, durante el embarazo.
- Recomiende que se cepille los dientes por lo menos dos veces por día, en especial por la noche, antes de dormir
(momento más importante).
• Brinde orientación sobre:
- Salud sexual y reproductiva.
- Prevención de ITS y SIDA.
- O refiérala a otro establecimiento de salud para que reciba esta orientación.
- Si la madre no está embarazada, aconseje que la madre realice control para conocer algún riesgo de Salud Sexual
Reproductiva.
- Que consuma alimentos ricos en calcio (leche, queso, yogurt), al menos una vez al día.
 286

RECOMENDACIONES PARA EL TRANSPORTE DE NIÑOS/AS REFERIDOS AL HOSPITAL

1. PREVENGA Y/O TRATE LA HIPOTERMIA:

• Evite que el niño o niña se enfríe:
- Manténgalo abrigado, incluyendo la cabeza, manos y pies.
- Evite que le lleguen corrientes de aire.
- Utilice una fuente de calor si disponible: caja o incubadora de transporte (en el caso de niños/as pequeños), o contacto piel a piel (técnica canguro).

2. PREVENGA Y/O TRATE LA HIPOGLUCEMIA:

• Administre por vía oral (con cucharilla o un vaso), o mediante sonda naso-gástrica: 50 mL de una de las siguientes soluciones:
- Leche materna.
- Dextrosa al 10%.
- Agua azucarada. Modo de preparación: Cuatro cucharillas de azúcar disueltas en una taza de 200 mL de agua limpia.
• Si no tolera la vía oral o el abdomen está distendido/a, administrar: Dextrosa al 10%, POR VÍA ENDOVENOSA, 100 mL, pasar a 4 gotas o 12 micro-gotas por
minuto (si está disponible).
• Como medida de urgencia: Media cucharilla (2,5g) de azúcar corriente, humedecida, colocarla debajo de la lengua (para absorción sublingual).

3. MANTENER LA VÍA AÉREA PERMEABLE Y EN CASO NECESARIO, ADMINISTRAR OXÍGENO:

• Limpie o aspire secreciones de la boca y de la nariz.
• Mantenga la cabeza en posición neutra (NO flexionada ni hiperextendida).
• Si el niño o niña tiene los labios cianóticos (morados), tiraje subcostal, quejido espiratorio, una frecuencia respiratoria muy elevada (más de 70 por minuto),
o no puede beber: Administre oxígeno empleando catéter naso-faríngeo durante el trayecto al Hospital.
• Si el niño o niña presenta períodos de apnea (deja de respirar por 20 segundos) o paro respiratorio: Provea ventilación positiva empleando ambú.
• El niño o niña necesita aire, nadie debe fumar ni encender o quemar ninguna sustancia cerca de él o ella.

4. VIGILE AL NIÑO O NIÑA DURANTE EL TRAYECTO AL HOSPITAL:

• Frecuencia cardiaca.
• Color de la piel.
• Realice maniobras de reanimación en caso de paro respiratorio o cardiaco.

Es necesario que el personal de salud CAPACITADO (con competencia en REANIMACIÓN), acompañe al niño o niña referido durante el trayecto al hospital para cuidarlo/a
durante el viaje, asegúrese de que llegará al hospital en las mejores condiciones posibles y verifique que será recibido/a y atendido/a por el personal del hospital de
manera inmediata y adecuada. (Debe existir ambú y oxígeno).
 287

ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO

• CUIDADOS CON EL USO DEL OXÍGENO:

- El oxígeno es altamente inflamable, evite que fumen o prendan fuego cerca de los balones de oxígeno.
- El balón de oxígeno debe contar con manómetro que permita regular la salida del oxígeno.
• COLOCACIÓN DEL CATÉTER NASO-FARÍNGEO (siempre utilice un catéter limpio):
- Antes de colocar el catéter nasal, asegúrese que las fosas nasales se encuentren limpias.
- Mida el catéter desde el ala de la nariz hasta el trago auricular.
- Introduzca cuidadosamente el catéter por la fosa nasal y asegúrese que el extremo esté 1 cm debajo de la
úvula.
- Verifique periódicamente que el extremo no esté obstruido por secreciones.
• DOSIS DEL OXÍGENO:
- Por catéter nasal, la dosis de oxígeno es de 1 a 2 L/minuto.
- NO ADMINISTRE MÁS CANTIDAD DE OXÍGENO QUE LA NECESARIA.
- Por mascarilla, en niños/as en edad escolar: 5 L/min.

A: Mida la distancia B: Corte sagital para ver C: La punta del catéter

entre el ala de la nariz la posición del catéter puede verse justo
y el trago auricular. naso-faríngeo. detrás del paladar.
288
 289

HOJAS DE ATENCIÓN SISTEMATIZADA (FORMULARIOS DE REGISTRO)

ATENCIÓN AL NIÑO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS
 290

HOJA DE ATENCIÓN SISTEMATIZADA

ATENCION AL NIÑO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS (AIEPI-NUT)

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: …………………………………………………..

Nombre y apellidos: Fecha: / _/_

Fecha de nacimiento: Edad: Peso: Talla: Tº: Sexo: M ( ) F ( )
¿Por qué trajo al niño/a?:
¿Está inscrito/a en el BJA?:
Primera consulta Consulta de seguimiento
Evalúe (marque con un círculo los signos presentes) Clasificar Tratar
 VERIFIQUE SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL Tiene algún
REGUNTAR: VERIFICAR signo de peligro
• El niño/a ¿puede lactar o alimentarse? • ¿Está letárgico o inconsciente? en general
• ¿Vomita todo lo que ingiere? Sí ( ) No ( )
• ¿Ha tenido convulsiones o ataques?
 DETERMINE SI PRESENTA DESNUTRICIÓN AGUDA Y/O ANEMIA O
SOBREPESO/OBESIDAD
• Tiene emaciación visible • Emaciación visible • DESNUTRICIÓN
AGUDA GRAVE
• Tiene edema en AMBOS pies • Edema en AMBOS pies Y/O ANEMIA
• Tiene palidez palmar intensa • Palidez palmar intensa GRAVE
• Peso/Talla, el punto cae POR DEBAJO de la curva
-3, según el sexo • DESNUTRICIÓN
• Peso/Talla, el punto cae POR DEBAJO de la curva AGUDA
MODERADA
Desnutrición aguda -2 HASTA LA -3 (INCLUYE SI EL PUNTO CAE EN
LA CURVA-3), según el sexo • NO TIENE
• Peso/Talla, el punto cae EN LA CURVA 2 O POR DESNUTRICIÓN
DEBAJO HASTA LA CURVA -2 (INCLUYE SI EL AGUDA
PUNTO CAE EN LA CURVA -2), según el sexo
• Peso/Talla, el punto cae POR ENCIMA DE LA • SOBREPESO
CURVA 2 HASTA LA CURVA 3 (INCLUYE SI EL • OBESIDAD
Sobrepeso/obesidad PUNTO CAE EN LA CURVA 3) según el sexo
• Peso/Talla, el punto cae POR ENCIMA de la curva
3, según el sexo
 EVALÚE LA TALLA/LONGITUD • TALLA BAJA
• Talla/Edad, el punto cae por DEBAJO O DE LA CURVA -2, según el sexo • NO TIENE
• Talla/Edad, el punto cae EN O POR ENCIMA de la CURVA -2 según el sexo TALLA BAJA
SI EL NIÑO/A TIENE 6 A 24 M: EVALUAR LA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO LINEAL • CRECIMIENTO
• La tendencia del crecimiento lineal es horizontal o tiende a aproximarse a la curva inferior LINEAL
• La tendencia del crecimiento lineal es paralela a las curvas INAPROPIADO
• CRECIMIENTO
LINEAL
APROPIADO
 EL NIÑO/A TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR SÍ ( ) NO ( )
• ¿Hace cuánto tiempo? ............ días
• Contar las respiraciones en un • NEUMONÍA
GRAVE O
• ¿Tiene sibilancias?, minuto ....................resp./min.
ENFERMEDAD
• ¿Tiene respiración rápida?
• ¿Es la primera vez que tiene sibilancias? MUY GRAVE
• ¿Tiene tiraje subcostal? • NEUMONÍA
Respiración rápida es: • ¿Tiene estridor? • SIN NEUMONÍA
• De 2 a 11 meses: 50 o más por minuto.
• De 1 año a < 5 años: 40 o más por minuto.
 EL NIÑO/A TIENE DIARRREA SÍ ( ) NO ( ) • DESHIDRATACIÓN
• ¿Hace cuánto tiempo? ............ días • Determinar el estado general del niño/a: GRAVE

• ¿Hay sangre visible en las heces? • Está letárgico o inconsciente • CON

DESHIDRATACIÓN
• Está inquieto/irritable
• SIN
• Tiene los ojos hundidos DESHIDRATACIÓN
• Ofrecer líquidos al niño/a: • DIARREA
- No puede beber o bebe mal PERSISTENTE CON
DESHIDRATACIÓN
- Bebe ávidamente, con sed
•
•
DIARREA
Signo del pliegue cutáneo: PERSISTENTE SIN
- La piel vuelve muy lentamente (2 o más seg.) DESHIDRATACIÓN
- La piel vuelve lentamente (menos de 2 seg.) • DISENTERÍA
 EL NIÑO/A TIENE FIEBRE SÍ ( ) NO ( ) • ENFERMEDAD
(Por interrogatorio, se siente caliente al tacto o tiene temperatura axilar de 38°C o más) FEBRIL MUY GRAVE

Determinar el riesgo de malaria: • MALARIA GRAVE

Con riesgo de malaria – Sin riesgo de malaria • MALARIA

• Tiene rigidez de nuca • ENFERMEDAD

• ¿Hace cuánto tiempo tiene FEBRIL MUY GRAVE
fiebre? ....... días • Determinar signos de sarampión: • ENFERMEDAD
• ¿Ha tenido fiebre todos los días? - Erupción cutánea generalizada y uno de los • FEBRIL
siguientes signos: Tos, catarro u ojos enrojecidos
• SOSPECHA DE
• SARAMPIÓN

 EL NIÑO/A TIENE UN PROBLEMA DE OÍDO SÍ ( ) NO ( ) • MASTOIDITIS

• ¿Tiene dolor de oído? • Determinar si hay supuración en el oído • INFECCIÓN
• ¿Tiene supuración de oído? • Palpar detrás de la oreja para determinar si AGUDA DEL OÍDO

En caso afirmativo: hay tumefacción dolorosa • INFECCIÓN

- Hace cuánto tiempo? ..... días • CRÓNICA DEL
OÍDO
 EL NIÑO/A TIENE CLASIFICACIÓN DE DESNUTRICIÓN MODERADA SÍ ( ) NO ( ) • DESNUTRICIÓN
• Definir conducta frente al niño/a con Desnutrición Moderada • AGUDA
• Determinar si el niño/a con Desnutrición Moderada tiene, además, clasificaciones de:
MODERADA
COMPLICADA
- Neumonía - Diarrea persistente • DESNUTRICIÓN
- Diarrea con deshidratación - Malaria AGUDA
- Disentería - Sospecha de sarampión MODERADA SIN
• COMPLICACIONES
 291

 VERIFIQUE LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DEL NIÑO/A Volver para la

¿Vacunas completas próxima
BCG Pentavalente 1 Pentavalente 2 Pentavalente 3 SRP Antiamarílica vacuna:
para la edad?
Antipolio 1 Antipolio 2 Antipolio 3
Sí ( ) No ( )
Fecha
Antirotavirus 1 Antirotavirus 2 Influenza 1 Influenza2
 SI EXISTEN LESIONES SOSPECHOSAS, EVALÚE PROBABLE VIOLENCIA EMPLEANDO EL
CERTIFICADO ÚNICO PARA CASOS DE VIOLENCIA.
 VERIFIQUE EL DESARROLLO ¿Cumple con todos los hitos
EMPLEE HOJA DE ATENCIÓN SISTEMATIZADA ESPECÍFICA NO SE
de Desarrollo para su edad? VERIFICÓ
Sí ( ) No ( )
 EVALÚE LAS PRÁCTICAS DE ALIMENTACIÓN DEL NIÑO/A DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS
A. EVALÚE LA LACTANCIA MATERNA DEL NIÑO/A DE 2 MESES A MENOR DE 6 MESES
ASPECTOS A EVALUAR Práctica ideal Práctica real Conducta
El niño/a, hasta los 6 meses debe recibir SOLO
• ¿Recibe lactancia materna seno materno. No debe recibir NINGÚN otro
exclusiva? alimento o líquido (excepto vacuna antipolio o
vitaminas).
• ¿Cuántas veces en 24 horas? Al menos 10 veces en 24 horas.
• ¿Recibe otros alimentos o líquidos? Ningún alimento o líquido.
• ¿Recibe biberón (mamadera, No debe recibir biberón.
chupete)?
• La cabeza y el cuerpo del niño/a en línea recta.
• ¿La posición para mamar es • La nariz del niño/a frente al pezón.
• El cuerpo del niño/a pegado al de la madre.
correcta? • La madre debe sostener todo el cuerpo del
niño/a y no solo su cuerpo y hombros.
• Toca la mama o pecho con el mentón.
• ¿El agarre es adecuado? • Tiene la boca bien abierta.
• Tiene el labio inferior volteado hacia fuera.
• Se ve más areola por encima de la boca que por
debajo.
• ¿Vacía los dos pechos? • La mamá le debe dar ambos pechos hasta
vaciarlos.
• ¿Tiene algún problema para darle • La mamá debe comunicar al personal de salud
de lactar? • cualquier problema con la lactancia (pezones
- Cuál es el problema? adoloridos, llanto del bebé, etc.)

B. EVALÚE LA ALIMENTACION DEL NIÑO/A MAYOR DE 6 MESES A MENOR DE 5 AÑOS

• ¿Le sigue dando lactancia • El niño/a debe recibir lactancia materna hasta
materna? los 2 o más años.
• La alimentación complementaria debe
• ¿Ha iniciado la alimentación iniciarse a partir de los 6 meses.
complementaria? (Si tiene 6 meses enseñar cómo iniciar la
alimentación complementaria).
• Debe recibir sopas espesas, carnes, cereales,
• ¿Qué alimentos le da al niño/a • tubérculos, frutas, leguminosas y el Nutribebé (6
meses a menor de 2 años), huevo.
• ¿Cuántas veces le da? • Debe comer 5 veces al día, 3 comidas
• principales y dos entre comidas (Nutribebé).
• ¿Cuánto le da por vez? • Depende de la edad (ver en Cuadros de
Procedimientos: Recomendaciones según
edad).
• El niño/a ¿come en su propio • El niño/a debe tener su propio plato y no
• compartir el plato con los hermanos, padres u
plato? • otras personas.
• La madre o cuidador/a debe hacerle comer, con
• ¿Quién le da de comer? mucha paciencia y amor.
• SI el niño está enfermo • Durante la enfermedad del niño/a se le debe
- ¿Durante la enfermedad ¿ha continuar alimentando y se le debe dar más
realizado algún cambio en la líquidos.
alimentación? • Después de la enfermedad necesita comidas
- ¿Cuál fue? extras para que se recupere.

 PREGUNTE A LA MADRE O CUIDADOR SI EL NIÑO/A TIENE OTROS PROBLEMAS

Otros problemas:

 PREGUNTE A LA MADRE POR SU SALUD

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VOLVER PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO O CONTROL EL ..……./………/………

NOMBRE Y APELLIDOS DEL PERSONAL DE SALUD: …………………………………………..

 292

HOJA DE ATENCIÓN SISTEMATIZADA

VERIFIQUE EL DESARROLLO DEL NIÑO DE 2 MESES

A MENOR DE 5 AÑOS
Nombre:

Fecha de Nacimiento: _________________________Edad: años _meses ___________

FORMULARIO DE SEGUIMIENTO NUTRICIONAL PARA NIÑOS/AS DE 2 MESES A MENORES

DE 5 AÑOS

CLASIFICAR
PREGUNTAR, ANOTAR Y OBSERVAR/EVALUAR Y
(ENCERRAR EN TRATAR
MARCAR (SÍ O NO) MARCAR (SÍ O NO)
CÍRCULO)
• ¿Realizó control • Perímetro cefálico
prenatal?Ausencia o <2DS o > +2DS: ____ • PROBABLE
prenatal incompleto: ____ Entre -2 DE y +2 DE:____ RETRASO DEL
• ¿Tuvo algún problema • Presencia de alteraciones DESARROLLO
durante el embarazo o fenotípicas
parto del niño/a? - Hendidura palpebral
Problemas durante el oblicua: ____
• DESARROLLO
embarazo o parto: ____ - Hipertelorismo: ____ NORMAL CON
• ¿Nació prematuro/a? - Implantación baja de las FACTORES DE
Prematuridad: ____ orejas: ___ RIESGO
• ¿Cuál fue el peso al - Labio leporino: ____
nacer?:________ - Hendidura palatina: ____ • ALERTA PARA EL
Menor a 2.500g: ___ - Cuello corto o largo: ____ DESARROLLO
• ¿Se puso muy amarillo/a? - Pliegue palmar único: ____
Ictericia grave: ____ - 5to dedo de la mano, corto
y curvo: ____ • DESARROLLO
• ¿Fue hospitalizado/a
NORMAL
durante el primer mes de
vida?
Hospitalización en el • Hitos del desarrollo
periodo neonatal: ____ (por franjas etarias)
• ¿Tuvo enfermedades
graves como meningitis, (VER REVERSO)
traumatismo de cráneo o
convulsiones?
Enfermedades graves____
• ¿Los padres tienen algún
parentesco?, ¿cuál?
Parentesco entre los
padres: ____
• ¿Existe e alguna persona
de la familia con
problemas o deficiencia
mental?
Deficiencia mental u otro
problema a mental en la
familia: ____
• En la familia, existe
violencia, la madre está
con depresión, alguien
consume drogas o
alcohol de manera
frecuente
Para el personal: Existe
sospecha de violencia
sexual o física.
• Factores de riesgo
ambiental/abuso: ____

Comentarios: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 293

Hitos del desarrollo

OBSERVAR Y MARCAR (SÍ O NO)
2 a 24 meses 2 años a menores de 5 años
• 2 a 4 meses • 12 a 15 meses • 2 años a 2 años y 6 • 4 años a 4 años y 6
- Mira el rosto: ____ - Imita gestos: ___ meses meses
- Sigue un objeto: ____ - Pinza superior: ___ - Se quita la ropa: ____ - Iguala colores:____
- Reacciona a un sonido: __ - Produce jerga: ____ - Construye una torre de - Copia un círculo: ____
- Eleva la cabeza: ____ - Camina con apoyo: ____ tres cubos: ____ - Habla de manera
- Señala dos figuras: ____ comprensible: ____
• 4 a 6 meses • 15 a 18 meses - Patea una pelota: ____ - Salta en un solo pie: ____
- Responde al examinador: - Ejecuta gestos a pedido:
___ ____ • 2 años y 6 m. a 3 años • 4 años y 6 meses a 5
- Agarra objetos: ____ - Coloca cubos en un - Se viste con supervisión: años
- Emite sonidos recipiente: ____ ____ - Se viste sin ayuda: ____
(carcajadas): ____ - Dice una palabra: ____ - Construye torre de 6 - Copia una cruz: ____
- Sostiene la cabeza: ____ - Camina sin apoyo: ____ cubos: ____ - Comprende 4 órdenes: __
- Forma frases de dos - Se para en cada pie por 3
• 6 a 9 meses • 18 a 24 meses segundos: ____
- Intenta alcanzar un palabras: ____
- Identifica dos objetos: ___
juguetes: ____ - Salta con ambos pies: ___
- Garabatea: ____
- Lleva objetos a la boca: __ espontáneamente: ____ • 3 años a 3 años y 6 meses
- Localiza un sonido: ____ - Dice tres palabras: ____
- Cambia de posición - Dice el nombre de un amigo:
- Camina para atrás: ____
activamente (gira sobre ____
su cuerpo): ____ - Imita una línea vertical: ____
- Reconoce dos acciones: ____
• 9 a 12 meses - Tira la pelota: ____
- Juega a taparse y
descubrirse: ____
- Transfiere objetos de una • 3 años y 6 m. a 4 años
mano a la otra: ____
- Pronuncia sílabas: ____ - Se pone una camiseta: ____
- Se sienta sin apoyo: ___ - Mueve el pulgar con mano
cerrada: ____
- Comprende dos adjetivos: ____
- Se para en cada pie por 1
segundo: _____

Comentarios: __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
294
 295

FORMULARIO DE SEGUIMIENTO NUTRICIONAL PARA NIÑOS/AS DE 2 MESES A

MENORES DE 5 AÑOS CON DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA

 296

FORMULARIO DE SEGUIMIENTO NUTRICIONAL PARA NIÑOS/AS DE 2 MESES A MENOR DE 5 AÑOS CON

DESNUTRICIÓN AGUDA MODERADA

Nombre del Niño/a: …………………………………………. Peso inicial: …kg… gs. Talla inicial: ............... cm.

Fecha de la primera consulta: ……………………………… Clasificaciones de la primera consulta:

……………………………………………….

……………………………………………….
PRIMER CONTROL SEGUNDO CONTROL TERCER CONTROL
EVALUAR
Fecha:……………. Fecha:……………. Fecha:…………….
A. Realizar nueva toma de Peso …kg..... gs Peso …kg..... gs Peso …kg..... gs
Peso y Talla Talla… ...cm. Talla…... cm Talla… ...cm
B. Ubicar el valor de la El valor de Peso/Talla: El val or de Peso/Talla: El va or de Peso/Talla: Peso en
curva Peso/Talla de • Está más abajo () • Está más abajo () • Está más abajo ()
acuerdo al sexo y • Está igual () • Está igual () • Está igual ()
compararlo con el • Subió () • Subió () • Subió ()
Peso/Talla previos.

C. Evaluar la alimentación y aporte de vitaminas y minerales

 ¿Recibe lactancia SÍ ( ) NO ( ) SÍ ( ) NO ( ) SÍ ( ) NO ( )
materna?
 Si recibe lactancia, SÍ ( ) NO ( ) SÍ ( ) NO ( ) SÍ ( ) NO ( )
¿tiene problemas con Si anotó SI, ¿cuáles? Si anotó SI, ¿cuáles? Si anotó SI, ¿cuáles?
la lactancia?
Si es mayor de 6 meses:
 ¿Está comiendo según SÍ ( ) NO ( ) SÍ ( ) NO ( ) SÍ ( ) NO ( )
lo indicado? ¿Por qué NO? ¿Por qué NO? ¿Por qué NO?

 ¿Está consumiendo SÍ ( ) NO ( ) SÍ ( ) NO ( ) SÍ ( ) NO ( )
ATLU según lo ¿Por qué NO? ¿Por qué NO? ¿Por qué NO?
indicado?
 ¿Está recibiendo zinc SÍ ( ) NO ( ) SÍ ( ) NO ( ) SÍ ( ) NO ( )
según lo indicado? ¿Por qué NO? ¿Por qué NO? ¿Por qué NO?
 ¿Está recibiendo las SÍ ( ) NO ( ) SÍ ( ) NO ( ) SÍ ( ) NO ( )
Chispitas Nutricionales ¿Por qué NO? ¿Por qué NO? ¿Por qué NO?
según lo indicado?
D. Enfermedades prevalentes y estado general del niño/a
 El niño/a tiene algún SÍ ( ) NO ( ) SÍ ( ) NO ( ) SÍ ( ) NO ( )
signo de peligro?
 En los últimos días, SÍ ( ) NO ( ) SÍ ( ) NO ( ) SÍ ( ) NO ( )
¿El niño/a estuvo con
tos, diarrea, fiebre, Si anotó SÍ, evalúe al Si anotó SÍ, evalúe al Si anotó SÍ, evalúe al
problema de oídos u niño/a empleando el niño/a empleando el niño/a empleando el
otro problema? formulario de registros formulario de registros formulario de registros

E. Evaluar el peso para la • Si el punto del • Si el punto del • Si el Peso/Talla se

talla / longitud Peso/Talla se mantiene Peso/Talla se mantiene mantiene igual o por
igual o por debajo: igual o por debajo: debajo: Referir
Control en 7 días Referir inmediatamente inmediatamente a UNI
• Si el punto del Peso a UNI • Si el Peso para la Talla
para la Talla está más • Si el Peso para la Talla está más arriba: control
arriba: Control en 15 está más arriba: control rutinario en 60 días
días en 30 días • Felicite a la madre
• Avise a la madre que el • Avise a la madre que el
niño/a se está niño/a se está
recuperando recuperando
F. Determinar conducta • Mantener/reforzar • Mantener/reforzar • Mantener/reforzar
recomendaciones ( ) recomendaciones ( ) recomendaciones ( )
• Corregir problemas de • Corregir problemas de • Corregir problemas de
alimentación () alimentación () alimentación ()
• Corregir administración • Corregir administración • Corregir administración
de vitaminas y de vitaminas y de vitaminas y
minerales () minerales () minerales ()
• Referir a la UNI () • Referir a la UNI () • Referir a la UNI ()
• Referir al Hospital ( ) • Referir al Hospital ( ) • Referir al Hospital ( )
• Si en dos controles el peso para la talla se mantiene sin modificaciones e incluso el
peso ha disminuido: Referir a la UNI o al Hospital más cercano
• Si el niño/a presenta algún signo de peligro o complicación: Referir DE EMERGENCIA
al Hospital
G. Definir fecha para el Fecha de próximo control Fecha de próximo control Fecha de próximo control
próximo seguimiento ……………………. ……………………. …………………….

OBSERVACIONES:
 297

PATRONES DE CRECIMIENTO OMS

1
CURVAS DE CRECIMIENTO PARA MENORES DE 5 AÑOS

• Peso para la longitud Niñas (Nacimiento a 2 años – Puntuación Z)

• Peso para la talla (estatura) Niñas (2 a 5 años – Puntuación Z)
• Peso para la longitud Niños (Nacimiento a 2 años – Puntuación Z)
• Peso para la talla (estatura) Niños (2 a 5 años – Puntuación Z)

• Longitud para la para la edad Niñas (Nacimiento a 2 años – Puntuación Z)

• Talla (estatura) para la edad Niñas (2 a 5 años – Puntuación Z)
• Longitud para la para la edad Niños (Nacimiento a 2 años – Puntuación Z)
• Talla (estatura) para la para la edad Niños (2 a 5 años – Puntuación Z)

• Peso para la edad Niñas (Nacimiento a 6 meses – Puntuación Z)

• Peso para la edad Niños (Nacimiento a 6 meses – Puntuación Z)

• Perímetro Cefálico Niñas (Nacimiento a 5 años – Puntuación Z)

• Perímetro Cefálico Niños (Nacimiento a 5 años – Puntuación Z)

1 Curvas de la OMS, en versión español. Pueden ser descargadas de la página Web http://www.who.int/childgrowth/standards/es/
298
299
300
301
302
303
304
305
306
307
308
309
310
 311

ATENCIÓN INTEGRADA AL CONTINUO DEL CURSO DE LA VIDA

PARTE 5

ATENCIÓN AL NIÑO/A DE 5 AÑOS A

MENOR DE 10 AÑOS
312
313

En todo el mundo, la vida de los niños se ha visto completamente alterada: la mayoría

de ellos viven en países en los que se aplica algún tipo de restricción de movimiento
o confinamiento; los niños se ven afectados por el distanciamiento físico, las
cuarentenas y el cierre de escuelas en todo el país.

Algunos niños y jóvenes pueden sentirse más aislados, ansiosos, aburridos e

inseguros, y pueden sentir miedo y pena por el impacto del virus en sus familias.
 314

ATENCIÓN AL NIÑO O NIÑA DE 5 AÑOS A MENOR DE 10 AÑOS

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 34: DETERMINAR SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL

Preguntar a la madre o cuidador/a qué

problemas tiene el niño/a

• Determinar si es la primera consulta para este

problema o si es una consulta de seguimiento
• Si es una consulta de seguimiento, seguir las
instrucciones de ‘Seguimiento’
• Si es la primera consulta, examinar al escolar del
siguiente modo:

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

VERIFICAR SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO Tiene uno o más de los siguientes • Complete de inmediato la evaluación para
EDA CON
EN GENERAL signos de peligro: verificar si presenta otra clasificación grave.
DESHIDRATACIÓN
Preguntar. El escolar: Observar o verificar: • Vomita todo lo que ingiere o GRAVE • Realizar tratamiento pre-referencia de
tiene vómitos intensos. acuerdo a las clasificaciones.
• ¿Tiene compromiso del
• ¿Vomita todo lo que DETERMINAR SI • Ha tenido o tiene convulsiones • Refiera DE EMERGENCIA al Hospital siguiendo
estado de conciencia?
ingiere o tiene TIENE ALGUNA o ataques durante esta las recomendaciones para el transporte
(confundido, letárgico o SEÑAL DE PELIGRO
vómitos intensos? enfermedad. (Pág.331).
inconsciente). EN GENERAL
• ¿Ha tenido o tiene • Compromiso del estado de
• ¿Tiene compromiso del conciencia.
convulsiones o
estado general? • Severo compromiso del estado
ataques durante esta
(decaimiento muy general.
enfermedad?
acentuado).

RECORDAR CÓMO TENER UNA BUENA COMUNICACIÓN CON LA MADRE Y EL NIÑO/A:

PREGUNTAR – ESCUCHAR – ELOGIAR – ACONSEJAR Y VERIFICAR QUE LA MADRE ENTENDIÓ
LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACIÓN ES EL RESPETO HACIA LA PERSONA Y A SUS COSTUMBRES
 315

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 35: EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL DEL/LA ESCOLAR

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL EN • IMC: El punto cae por ENCIMA OBESIDAD • Referir al hospital para valoración y manejo integral.
TODOS LOS/LAS ESCOLARES DE LA CURVA 2, según la edad y • Realizar recomendaciones generales para sobrepeso y obesidad (Pág.
sexo. 31).

CLASIFICAR
• Evaluar salud oral (Pág. 322).
OBSERVAR, DETERMINAR:
• IMC: El punto cae por ENCIMA • Realizar encuesta alimentaria (Pág. 30).
• Enflaquecimiento extremo.
DE LA CURVA 1 HASTA LA SOBREPESO • Realizar recomendaciones generales para sobrepeso y obesidad (Pág.
• Peso en Kg.
CURVA 2 (INCLUYE SI EL PUNTO 31).
• Talla en cm. • Evaluar salud oral (Pág. 322).
• Palidez palmar (intensa – con palidez – sin palidez) CAE EN LA CURVA 2), según la
edad y sexo. • Promocionar estilos de vida saludable: Cuidados generales de salud,
• Determinar el IMC mediante la siguiente fórmula
prevención de accidentes y violencia.
IMC= Peso actual (Kg)
2
Talla (m) • Visita de seguimiento en 30 días.
• VERIFICAR EL ÍNDICE DE MASA CORPORAL
OBTENIDO EN LA CURVA SEGÚN EDAD Y SEXO. DESNUTRICION
Uno o más de los siguientes: Referir DE EMERGENCIA al Hospital siguiendo las recomendaciones
• Enflaquecimiento extremo. GRAVE Y/O para el transporte (Pág. 331).
ANEMIA GRAVE
• Palidez palmar intensa.
• IMC: el punto cae por DEBAJO DE
LA CURVA -3, según la edad y
sexo.
Uno o más de los siguientes: • Realizar encuesta alimentaria (Pág. 30).
DESNUTRICIÓN
• IMC: El punto cae POR DEBAJO Y/O ANEMIA • Dar recomendaciones generales para la alimentación del escolar (Pág.
DE LA CURVA -2 HASTA LA 262).
CURVA -3 (INCLUYE SI EL • Dar hierro (Pág. 324).
PUNTO CAE EN LA CURVA -3), • Dar albendazol 400 mg vía oral, dosis única o mebendazol 500 mg, dosis
única (Pág. 141).
según la edad y sexo.
• Evaluar salud oral (Pág. 322).
• Palidez palmar. • Visita de seguimiento en 15 días.
• IMC: El punto cae entre las • Dar recomendaciones generales para la alimentación del escolar (Pág.
NO TIENE 262).
CURVAS 1 y -2 (INCLUYE SI EL DESNUTRICIÓN NI • Dar albendazol 400 mg vía oral o mebendazol 500 mg, dosis única
PUNTO CAE EN LA CURVA -2), OBESIDAD /
según la edad y sexo. • Promocionar estilos de vida saludable: Cuidados generales de salud,
SOBREPESO
prevención de accidentes y violencia.
• No tiene palidez palmar. • Evaluar salud oral (Pág. 322).
• Control cada 3 meses.
 316

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 36: EVALUAR LA PRESENCIA DE ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

PREGUNTAR POR EL SÍNTOMA PRINCIPAL: Dos o más de los siguientes: • Si tiene sibilancias, administrar salbutamol en aerosol, 4 disparos,
TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR O DOLOR DE • Retracción intercostal. NEUMONÍA GRAVE
esperar 20 min. y volver a clasificar (Pág. 276).
GARGANTA. • Aleteo nasal. O ASMA GRAVE • Si las sibilancias y la dificultad respiratoria persisten, repetir la
• Uso de músculos accesorios administración de salbutamol cada 20 minutos durante una hora

CLASIFICAR
El Escolar ¿tiene tos o dificultad para respirar o dolor (esternocleidomastoideos). mientras se refiere al hospital.
de garganta? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA: • Cianosis (labio y boca). • Si tiene dificultad respiratoria sin sibilancias dar la primera dosis de
penicilina procaínica IM (Pág. 326).
Observar, Escuchar (el escolar
• Sibilancias.
Preguntar: Referir DE EMERGENCIA al hospital siguiendo las recomendaciones
debe estar tranquilo): para el transporte (Pág. 331).
• ¿Hace cuánto tiempo? • Tomar la temperatura axilar. Uno de los siguientes: • Si tiene sibilancias, administrar salbutamol en aerosol 2 disparos,
• ¿Tiene sibilancias o • Contar las respiraciones en un • Respiración rápida. esperar 20 min. y volver a clasificar (Pág.276).
NEUMONÍA , • Referir al hospital para probable manejo a largo plazo de ASMA.
silbido durante la minuto. • Sibilancias. ASMA
espiración? • Verificar retracción intercostal, • Si no tiene sibilancias: dar Amoxicilina VO c/12 h por 5 días (Pág. 325).
• ¿Es la primera vez que aleteo nasal, uso de músculos • Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato (Pág. 330).
el Escolar tiene accesorios. • Dar recomendaciones para la alimentación del niño/a enfermo (Pág.
sibilancias? • Presencia de cianosis en boca y 269).
labios. • Consulta de seguimiento en 2 días
• Escuchar si hay sibilancias.
Faringe enrojecida y dos o más de los
• Observar faringe y palpar siguientes: • Administrar Penicilina Benzatínica IM, dosis única (Pág. 326).
cuello: • Placas blanquecinas. FARINGITIS • Indicar paracetamol para dolor faríngeo o fiebre (Pág. 325).
- Faringe enrojecida, placas • Puntillado Petequial. BACTERIANA • Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato (Pág. 330).
blanquecinas, puede existir un • Fiebre. • Dar recomendaciones para la alimentación del niño/a enfermo
puntillado petequial y • Ganglios cervicales aumentados (Pág. 269).
amígdalas aumentadas de de tamaño y dolorosos.
tamaño. • Amígalas aumentadas de • Consulta de seguimiento en 5 días.
- Ganglios cervicales: tamaño.
Aumentados de tamaño y • Faringe enrojecida.
dolorosos. • Si el niño o niña tiene tos por 15 días o más referirlo al hospital para un
SIN examen.
Si el escolar tiene de 5 a 10 años: NEUMONÍA • Dar recomendaciones para la alimentación del niño o niña enfermo
Respiración rápida implica 30 ciclos o más por (Pág. 269).
minuto. • Indicar a la madre que vuelva en 5 días si el niño o niña no mejora.
• Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato (Pág. 330).
• Realizar control regular para la atención integral, según
cronograma (Pág. 330).
 317

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 37: EVALUAR LA PRESENCIA DE DOLOR ABDOMINAL Y/O DIARREA

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

PREGUNTAR POR EL SÍNTOMA PRINCIPAL: Dolor abdominal y dos o más de los • Referir DE EMERGENCIA al hospital siguiendo las recomendaciones
DOLOR ABDOMINAL Y/O DIARREA siguientes: para el transporte (Pág. 331).
• Fiebre. • No administrar nada por vía oral (NINGUN MEDICAMENTO).
• Vómitos. • Colocar vía venosa con Ringer Lactato (AGREGAR CUADRO DE
El Escolar ¿tiene dolor abdominal y/o diarrea? PROBABLE
ADMINISTRACION DE SOLUCIONES PARA ESTE GRUPO ETAREO).
• Dolor persistente de menos de 24

CLASIFICAR
SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA: horas de duración.
ABDOMEN
AGUDO
Preguntar: Observar, Escuchar (el escolar • Muy localizado o generalizado a la
debe estar tranquilo): palpación o rebote positivo.
• ¿Desde hace cuánto • Dolor abdominal a la • Compromiso del estado general.
tiempo? palpación: localizado / Dolor abdominal y dos o más de los • Recomendar reposo.
• ¿Se acompaña de Generalizado / rebote siguientes: • Recomendar líquidos caseros mates, sopas y alimentación.
fiebre? positivo. • Disminuye a momentos. • Si existe diarrea, evaluar el estado de hidratación y aplicar plan A, B o
¿Se acompaña de • Compromiso del estado DOLOR
• • Diarrea sin sangre. C (Págs. 277, 278).
vómitos? general (fiebre, malestar ABDOMINAL/
• No hay compromiso del estado DIARREA • Visita de seguimiento en 24 horas o, si existe la posibilidad, mantener
• ¿El dolor abdominal es general, decaimiento). general. en observación durante 24 horas en el Establecimiento de Salud.
persistente o disminuye • Fiebre: Temperatura axilar • Si el dolor persiste: referir al hospital para evaluación y exámenes
a momentos? >38ºC. complementarios.
• ¿Tiene diarrea con
• Indicarle cuándo volver de inmediato (Pág. 330).
sangre visible en las
heces?
• Dolor abdominal y diarrea con • Ciprofloxacina 250 mg VO cada 12 horas, durante 3 días.
sangre visible en heces. DISENTERÍA • Recomendar mayor consumo de líquidos (Plan A o B).
• Visita de seguimiento en 2 días.
• Indicarle cuándo volver de inmediato (Pág. 330).
 318

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 38: EVALUAR LA PRESENCIA DE FIEBRE

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
Cualquier signo de • Tomar muestra de sangre para gota gruesa y prueba rápida.
ENFERMEDAD
PREGUNTAR POR EL SÍNTOMA PRINCIPAL: peligro en general • Llenar formulario M-1.
FEBRIL MUY
FIEBRE CON RIESGO y/o: • Dar QUININA intramuscular para malaria grave (Pág. 368).
GRAVE O MALARIA
DE MALARIA • Rigidez de nuca. • Dar la primera dosis de CEFTRIAXONA (Pág. 326).
GRAVE
El Escolar ¿tiene fiebre? • No presenta otra • Dar paracetamol para la fiebre (Pág. 325).
causa grave de • Referir DE EMERGENCIA al hospital siguiendo las recomendaciones para el transporte (Pág. 331).
Verificar si tiene Fiebre por: fiebre.
• Interrogatorio, o
• Fiebre. • Tomar muestra de sangre para gota gruesa y prueba rápida.
• Se siente caliente al tacto, o MALARIA

CLASIFICAR LA FIEBRE
• No presenta otra • Llenar formulario M-1.
• Tiene temperatura axilar de 38oC o más. causa grave de • Dar antimalárico apropiado de acuerdo a resultado de gota gruesa y prueba rápida (Págs. 367).
fiebre. • Dar paracetamol para la fiebre (Pág. 325).
Si la respuesta es afirmativa:
• Indicar a la madre cuándo debe volver de inmediato (Pág. 330).
• Determinar si vive en una zona con o sin riesgo de • Hacer seguimiento 2 días después si persiste la fiebre.
malaria (ver mapa Pág. 369). • Si ha tenido fiebre diaria por más de 7 días, referir al hospital para evaluación.
• Dar recomendaciones para la alimentación del escolar enfermo (Pág. 269)
Preguntar Verificar
• Tiene otra causa • Dar paracetamol para la fiebre (Pág. 325).
• ¿Hace cuánto tiempo? • Si tiene rigidez de no grave de ENFERMEDAD • Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato (Pág. 330).
• Si ha tenido fiebre hace nuca fiebre (ej: resfrío) FEBRIL • Hacer seguimiento 2 días después si persiste la fiebre.
más de 7 días: • Si ha tenido fiebre diaria por más de 7 días, referir al hospital para evaluación.
• Dar recomendaciones para la alimentación del escolar/a enfermo (Pág. 269).
• ¿Ha tenido fiebre todos
los días? SIN RIESGO Cualquier signo de • Dar la primera dosis de CEFTRIAXONA (Pág. 326).
DE MALARIA ENFERMEDAD
peligro en general • Dar paracetamol para la fiebre (Pág. 325).
FEBRIL MUY
y/o: • Referir DE EMERGENCIAl hospital siguiendo las recomendaciones para el transporte (Pág. 331).
Evaluar sarampión GRAVE
• Rigidez de nuca.
• No presenta otra
• ¿Tiene o ha tenido erupción cutánea en los últimos causa grave de
30 días? fiebre.
• Si tiene erupción cutánea verificar: • Fiebre. • Dar paracetamol para la fiebre (Pág. 325).
ENFERMEDAD
- ¿La erupción cutánea es generalizada y no FEBRIL
• Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato (Pág. 330).
vesicular? (sin ampollas) • Hacer seguimiento 2 días después si persiste la fiebre.
• Si ha tenido fiebre diaria por más de 7 días, referir al hospital para evaluación.
• Tiene uno de los tres siguientes signos: CLASIFICAR • Dar recomendaciones para la alimentación del escolar enfermo (Pág. 269).
- Tos, catarro u ojos enrojecidos. SARAMPIÓN
Erupción cutánea • Dar vitamina A 200.000 UI.
generalizada y: SOSPECHA DE • Dar paracetamol para la fiebre (Pág. 325).
• Tos o catarro u SARAMPIÓN • Comunicar el caso a la unidad de epidemiología correspondiente.
ojos enrojecidos. • Dar recomendaciones para la alimentación del escolar enfermo (Pág. 269).

De acuerdo a las normas del Programa Malaria se actualizarán las dosis de antimaláricos, según edad y tipo de agente.
 319

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 39: EVALUAR TRAUMATISMOS O ACCIDENTES

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

EL ESCOLAR ¿HA SUFRIDO UN TRAUMA O
Antecedentes de traumatismo grave y uno • Asegurar la vía aérea colocando la cabeza en posición neutra,
ACCIDENTE? o más de los siguientes: limpiando secreciones o sangre y retirando cuerpos extraños
de la cavidad oral.
• Dificultad para respirar
• Si está inconsciente o hay antecedente de trauma en cuello:
Si la respuesta es afirmativa: • Desvío de la tráquea. TRAUMA SEVERO/
Fijar la cabeza con collarín.
• Palidez cutánea y llenado capilar lento POLITRAUMATISMO
Preguntar: Observar, palpar: • Si no se dispone de collarín, emplear un rollo de periódico o
(más de 2 segundos).

CLASIFICAR
de cartón.
• Antecedente del • ¿Está respirando normalmente, • Alteración del estado de conciencia
• Administrar oxígeno por mascarilla a 5 L/min.
traumatismo y/o sin dificultad? • Una o más heridas sangran
• Inmovilizar el miembro o miembros afectados.
accidente. • ¿La tráquea está en posición profusamente.
• Reducir el sangrado por compresión.
• ¿El accidente o medial (al centro del cuello)? • Deformidad en una o más extremidades,
con impotencia funcional.
• Canalizar vía y administrar Solución Fisiológica.
trauma fue grave? • ¿Está pálido/a, frío y tiene un • Evaluar según escala de Glasgow.
(caída de una llenado capilar (en la punta de Antecedente de trauma craneal y uno o
• Refiera de EMERGENCIA al hospital (Pág. 331).
altura elevada, los dedos) normal? más de los siguientes:
trauma craneal • ¿Está consciente, responde a las • No abre los ojos espontáneamente (solo
con pérdida de la preguntas y órdenes? al hablarle o producir dolor).
conciencia,
• ¿Las pupilas están reactivas a la • No habla, está confuso o dice palabras TCE GRAVE
atropellamiento,
luz y tienen el mismo tamaño? inadecuadas.
accidente en
vehículo en el que • ¿Existe deformidad, aumento • No obedece órdenes (solo retira sus
existieron heridos de volumen o impotencia miembros al dolor).
o muertos, etc.). funcional de miembros? • Salida de líquido claro o sangre de oídos.
• ¿Existen heridas abiertas, que • Pupilas de diferente tamaño
sangran profusamente? (anisocoria).
• ¿Existe hundimiento de cráneo? • Hundimiento en el cráneo.
• ¿Existe salida de sangre o • Antecedentes de traumatismo no grave. • Observar durante 4-6 horas.
líquido claro por uno o los dos • No presenta ninguno de los signos • Evaluar el estado de conciencia, respiración y palidez cutánea
oídos? previos. cada hora.
• ¿Existe aumento de volumen TRAUMA LEVE / • Si hay dolor, administrar ibuprofeno o paracetamol (Pág. 325).
POLICONTUSO
del abdomen? • Luego de las 4-6 horas, enviar al niño/a a su domicilio.
• Enseñar a la madre cuándo volver de inmediato (Pág. 330).
• Control en 2 días para verificar evolución de las contusiones o
golpes.
 320

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 40: EVALUAR VIOLENCIA FISICA, SEXUAL, NEGLIGENCIA Y ABANDONO EN EL ESCOLAR

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

SI EL ESCOLAR PRESENTA: LESIONES (MORETONES, Uno o más de los siguientes:
COMPATIBLE • Trate las lesiones, el dolor o la intoxicación, según normas y la
TRAUMAS, ETC.), INTOXICACIÓN O EXISTE ALGUNA CON VIOLENCIA capacidad resolutiva del establecimiento de salud.
• Lesión física sugestiva de maltrato.
SOSPECHA DE MALTRATO. FÍSICA Y/O • Estabilice al/la niño/a según el tipo de lesión.
• Fractura grave en cabeza o tórax.
SEXUAL • Llene el CERTIFICADO ÚNICO PARA CASOS DE VIOLENCIA (Págs. 85 -
Proceder de la siguiente manera: • Marcas de mordedura humana.
• 88). Refiera DE EMERGENCIA al hospital según las normas de
• Lesiones en genitales o ano.
PREGUNTAR: OBSERVAR, PALPAR: estabilización y transporte (331).

CLASIFICAR
• Intoxicación de cualquier tipo.
• Contáctese con la Trabajadora Social de la Red de Salud.
• ¿Cómo se • Si presenta lesión física: • Notifique a la autoridad competente (Defensoría de la Niñez y
produjeron las - ¿Es sugestiva de maltrato físico? Adolescencia u otra institución de protección a la niñez) .
lesiones? - ¿Inespecífica de maltrato físico? Dos o más de los siguientes: • Llene el CERTIFICADO ÚNICO PARA CASOS DE VIOLENCIA (Págs. 371
• ¿Existen lesiones -recientes o antiguas- • El niño expresa espontáneamente SOSPECHA DE A 374).
• ¿Cuándo se en el área genital o anal y/o flujo genital? que es víctima de violencia física, VIOLENCIA • Contáctese con la Trabajadora Social de la Red de Salud.
produjeron las • ¿Existe discrepancia entre los sexual o psicológica. • Realice seguimiento del caso mediante visitas domiciliarias.
lesiones antecedentes del hecho / la edad y el • Lesiones físicas inespecíficas • Cite al niño/a a consulta de seguimiento en 14 días.
tipo de la lesión? (cicatrices, pellizcos, etc.). • Promueva medidas de buen trato y respeto por los derechos
• ¿Dónde se • ¿El niño/a expresa espontáneamente • Comportamiento alterado del niño. del Escolar.
produjeron las que es víctima de maltrato) (recibe • Comportamiento anormal de los
lesiones? golpes, pellizcos, etc.) cuidadores.
• ¿El niño/a está descuidado? (sucio/a, • Escolar descuidado en su higiene. • Si se confirma el maltrato, refiera de emergencia al hospital
desnutrido/a, enfermo/a, etc.) • Escolar descuidado en su salud y según clasificación "COMPATIBLE CON VIOLENCIA FÍSICA Y/O
• Observar: nutrición. SEXUAL" (Pág. 328).
- ¿El comportamiento / conducta del • SI EL ESCOLAR TIENE ALGUNA
niño/a está alterado? (ej. asustado/a, DISCAPACIDAD MENTAL Y/O
irritable). MOTORA (MODERADA O GRAVE)
- ¿El comportamiento del/los UNO O MÁS DE LOS ITEMS
cuidador/es, es anormal? (responden ANTERIORES.
con evasivas, están muy nerviosos,
• Elogie a la madre.
etc.) NO HAY
• NO tiene ítems anteriores. • Promueva los derechos de la niñez (Pág. 273).
SOSPECHA DE
En caso de que se decida evaluar la violencia sexual, emplear • Indicar cronograma de controles para consulta integral (Pág. 330).
VIOLENCIA
el CERTIFICADO ÚNICO PARA CASOS DE VIOLENCIA.
 321

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 41: EVALUAR AUDICIÓN Y AGUDEZA VISUAL

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

EVALUAR EN TODOS LOS/AS ESCOLARES LA AUDICIÓN Y LA AGUDEZA Dos o más factores de sospecha: POSIBLE PROBLEMA • Referir al hospital para evaluación de
• Prueba del susurro positiva, NO DE AGUDEZA especialista en otorrinolaringología.
VISUAL.
repite correctamente 3 o más AUDITIVA
AGUDEZA AUDITIVA palabras susurradas.
PREGUNTAR por factores que ayudan a OBSERVAR, DETERMINAR:
sospechar problemas de audición.

CLASIFICAR
• Lenguaje inmaduro o atrasado para su • Aplicar la “Prueba del
edad. susurro” (Pág. 332). • Si presenta bajo rendimiento escolar, referir
• Errores de pronunciación. • Test del susurro negativo. Repite SIN PROBLEMAS para evaluación psicológica para la
• Dificultad de comprensión en el aula y/o correctamente 3 o más palabras. DE alimentación del niño/a enfermo. (Pág. 269).
AUDICIÓN
bajo rendimiento en la escuela. • Enseñar higiene del Conducto Auditivo Externo
• Problemas de conducta. (Pág. 323).
• Antecedentes de infecciones del oído a • Enseñar higiene nasal (Pág. 323).
repetición.
• Antecedentes de uso de antibióticos
durante el primer mes de vida.

Dos o más factores de riesgo • Referir para evaluación de especialista en

presentes y: POSIBLE oftalmología.
PROBLEMA DE
• Prueba con cartilla de SNELLEN
AGUDEZA VISUAL
AGUDEZA VISUAL menor a 20/20.
PREGUNTAR por factores que ayudan a OBSERVAR, DETERMINAR:
CLASIFICAR

sospechar problemas de Visión.

• Se acerca mucho para ver objetos o la • Aplicar la cartilla de

televisión. SNELLEN (Pág. 333). • Prueba NORMAL con la cartilla de
SIN PROBLEMAS • Si en los controles, los factores de sospecha
DE AGUDEZA
• Dolor de cabeza. SNELLEN. VISUAL persisten, referir al oftalmólogo.
• Frunce los ojos para ver a distancia.
• Bajo rendimiento en la escuela.
 322

EVALUAR LA SALUD ORAL DEL ESCOLAR

• Encías enrojecidas, hinchadas, • Sospeche enfermedad

que sangran fácilmente. periodontal.
Revisar las arcadas superior e • Mal aliento. En ambos casos
inferior, con la ayuda de un baja • Manchas blancas, parduscas,
lenguas si se observa. destrucción del tejido dentario refiera al odontólogo.
• Caries dental.
en las superficies de los
dientes.

Higiene Oral en la edad escolar:

Enseñar a realizar un cepillado de dientes correcto:
• Colocar pasta dentífrica del tamaño de una arveja sobre las cerdas del cepillo de dientes y mojarla con poco de agua-
• Comenzar cepillando la cara externa de los dientes, con movimientos verticales de arriba abajo y de abajo arriba, con el cepillo en
plano horizontal. Primero los incisivos, luego los caninos, premolares y acabar con los molares.
• Proseguir limpiando el interior de los dientes, con el cepillo en plano horizontal, empleando movimientos verticales de las encías
hacia fuera. Acabar la limpieza con las superficies de masticación.
• Realizar movimientos circulatorios y arrastrando las cerdas hacia el exterior de los dientes.
• La lengua también debe ser incluida en la tarea de limpieza bucal. Se la debe cepillarla desde el interior hacia afuera.
• Algunos cepillos incluyen cerdas de plástico muy suaves, en la cara posterior, con el propósito especifico de cepillar la lengua.
Recomendaciones para la salud oral en la edad escolar:
• Cepillarse los dientes después de cada comida de 3 a 5 veces por día durante 1 a 3 minutos empleando pasta dental básica de
adultos (de 1500 partes por millón o ppm).
• Visitar al odontólogo por lo menos una vez al año.
• Consumir una dieta de frutas y verduras.
• Evitar o reducir al máximo el consumo de golosinas y bebidas azucaradas.
 323

HIGIENE DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO (CAE) HIGIENE NASAL

• El cerumen cumple una función protectora y fisiológicamente es movilizado desde • La nariz, además de tener una función fundamental en el sentido del olfato, interviene en
la parte interna del CAE hacia la parte externa del meato auditivo. la respiración, acondicionando el aire para que llegue a los pulmones con la temperatura
• La limpieza del CAE debe ser realizada empleando la punta de una toalla delgada y humedad adecuadas y libre de partículas extrañas.
o una gasa húmedas, y solo por fuera (limpieza externa). • El moco actúa como lubricante y filtro, pero su exceso obstruye las fosas nasales y dificulta
• La limpieza profunda, empleando cotonetes o palos de fósforo para extraer la respiración.
el cerumen provoca la impactación del cerumen, altera el pH del CAE y modifica • La limpieza de la nariz permite eliminar el moco y las partículas que haya retenido.
la composición del cerumen, disminuyendo la capacidad de defensa contra
los gérmenes.
Para limpiar la nariz se debe:
No se debe: • Emplear un pañuelo limpio, mejor si es
• Introducir llaves, puntas de lápiz y desechable.
pasadores para el cabello en el CAE. • Obstruir una alternativamente una ventana nasal
• Usar cotonetes para limpiarlos por dentro. y luego la otra mientras se expulsa el aire SIN
• Usar gotas para los oídos, a no ser que MUCHA FUERZA.
hayan sido indicadas por el personal de • Si existe mucosidad seca, se la puede humedecer
salud. con gotas de agua de manzanilla.

Otras recomendaciones:
Otras recomendaciones:
• Si existe formación de tapones de
cerumen, se debe acudir al médico. • No introducir ningún objeto en las fosas nasales.
• No se debe nadar en aguas contaminadas. • Si luego de la limpieza del moco, la nariz sigue obstruida, es posible que la mucosa nasal
• Evitar la exposición cercana a fuentes de ruido intenso como cohetes y bocinas o esté congestionada (ej. por un resfrío); en este caso, se debe humedecer o vaporizar el
parlantes en fiestas. ambiente y no intentar despejar la nariz pidiendo al niño/a que se ‘suene’ la nariz cada vez
• Evitar golpes y juegos bruscos que puedan afectar los oídos. con mayor fuerza.
 324

ADMINISTRAR HIERRO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ANEMIA EN ESCOLARES

HIERRO • Mineral necesario para la formación de los glóbulos rojos de la sangre

• Para tratar anemias por falta de HIERRO causadas por hemorragias, mala alimentación, parasitosis intestinal, ataques
INDICACIONES repetidos de malaria.
• Para prevenir y tratar la anemia en la mujer embarazada y la niñez.

• No dar junto con Tetraciclinas (el Hierro disminuye su absorción), Ni con antiácidos, leche o café (impiden la absorción
OBSERVACIONES de HIERRO).
GENERALES • Puede dar dolor en la boca del estómago, náuseas, vómitos, diarrea, constipación (estreñimiento).
En caso de molestias intestinales tomarlo con la comida:
• El hierro tiñe de negro las heces (es normal).
• Puede teñir los dientes, pero esta tinción es transitoria.

NO DEJAR EL MEDICAMENTO AL ALCANCE DE LOS NIÑOS/AS La intoxicación con hierro puede producir la muerte.
PRECAUCIONES
• Tomar el medicamento con jugos naturales para que se absorba bien.
 325

MEDICAMENTOS QUE PUEDEN SER ADMINISTRADOS POR VÍA ORAL EN CASA

AMOXICILINA
• La amoxicilina es el antibiótico de elección para el tratamiento ambulatorio (en el hogar) de la NEUMONÍA (Neumonía, clasificada en base al
aumento de la frecuencia respiratoria).

AMOXICILINA ERITROMICINA*
Dar CADA 12 HORAS (dos veces al día), durante 5 días Dar CADA 8 HORAS (tres veces al día), durante 10 días
EDAD
Dosis: 90 mg/kg/día Dosis: 50 Mg/kg/día

COMPRIMIDOS SUSPENSIÓN COMPRIMIDOS SUSPENSIÓN

500 mg 500 mg en 5 ml 500 mg 500 mg en 5 ml
5 a menor de 1 comp. cada 8 horas 5 mL cada 8 horas
2 comp. cada 12 horas 10 mL cada 12 horas
10 años

* En caso de no disponer de amoxicilina, el antibiótico de segunda línea es la eritromicina.

PARACETAMOL O IBUPROFENO para la fiebre (temperatura axilar mayor a 38°C) o dolor.

PARACETAMOL IBUPROFENO
Dar cada 6 horas hasta que pase la fiebre o el Dar cada 8 horas hasta que pase la fiebre
EDAD dolor de oído o dolor, máximo 3 días o el dolor de oído o dolor máximo 3 días

Comprimidos (500 mg) Comprimidos (400 mg)

5 a menor de
10 años 1/2 comp. cada 6 horas Una tableta cada 8 horas
 326

MEDICAMENTOS INYECTABLES ADMINISTRADOS EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD

Antibióticos inyectables para ser administrados en el establecimiento de salud según las clasificaciones.

PENICILINA BENZATÍNICA PENICILINA PROCAÍNICA Fco. CEFTRIAXONA Fco.

EDAD (Fco. Ampolla de 1.200.000 UI) Ampolla de 1.000.000 UI Ampolla de 1g
(Dosis 100.000 UI/kg/día) (Dosis: 100 mg/kg/día)

Menor de 30 Kg: Dosis pre-referencia: Dosis pre-referencia:

600.000 UI (medio fco.) IM, 1 y medio Fco Amp. IM. 1 y medio Fco. Amp. (1,5 g) IM.
5 a menor de 10 años dosis única
Si la referencia no es posible o demora más
Mayor de 30 Kg: Si la referencia no es posible o demora de 24 horas:
1.200.000 UI (1 fco.) IM, más de 12 horas: 1,5 g IM cada 24 horas, durante 7-10 días.
dosis única. 1,000.000 UI, IM cada 12 horas, durante
7-10 días.

Nota: Es importante que los niño/as con clasificaciones graves que requieren referencia y tratamiento antibiótico pre-referencia, sean efectivamente
trasladados de EMERGENCIA a un Hospital . No se recomienda aplicar esquemas de tratamiento antibiótico para enfermedades severas en
establecimientos de salud del primer nivel de atención, a no ser que exista una real imposibilidad para realizar la referencia.
 327

PROPORCIONAR ATENCIÓN DE REEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO

Malaria (en zonas con riesgo de malaria) Enfermedad Febril (en zonas sin riesgo de malaria)

Si la fiebre persiste después de 2 días: Si la fiebre persiste después de 2 días:

• Hacer un nuevo examen completo al Escolar. • Hacer un nuevo examen completo al niño o niña.
• Consultar el cuadro: EVALUAR Y CLASIFICAR. • Consultar el cuadro: EVALUAR Y CLASIFICAR.
• Examinar al Escolar para determinar si presenta otras causas de fiebre.
• Examinar al niño o niña para determinar si presenta otras causas de
Tratamiento fiebre.

• Si el Escolar presenta cualquier signo de peligro en general o rigidez de

Tratamiento
nuca, tratar como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE O MALARIA GRAVE.
• Si el escolar presenta cualquier signo de peligro en general o rigidez de nuca,
• Si presenta cualquier otra causa de fiebre que no sea malaria, administrar
tratar como ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.
tratamiento según la enfermedad sospechada.
• Si presenta cualquier otra causa aparente de fiebre, administrar tratamiento
• Si la malaria es la única causa aparente de fiebre: Iniciar tratamiento.
según la causa sospechada.
• Si la fiebre persiste durante 7 días, referir al Escolar al hospital.
• Cerciorarse que el niño o niña no ha viajado a un área con riesgo de malaria
en los últimos 2 meses. Si ha viajado o proviene de un área con riesgo de
malaria, tratar con antimalárico apropiado de acuerdo con el resultado de
gota gruesa y prueba rápida. Decir a la madre que regrese en 2 días, si la
fiebre persiste.
• Si la fiebre persiste durante 7 días, referir al escolar al hospital.
• Si no hay ninguna causa aparente de fiebre, asumir que es una infección viral
e indique manejo sintomático.
• Aconsejar a la madre que le dé al escolar mayor cantidad de líquidos y
mantener la alimentación acostumbrada.
• Indicar a la madre que vuelva en 2 días, si la fiebre persiste.
 328

SEGUIMIENTO A LA CLASIFICACIÓN “SOSPECHA DE VIOLENCIA FISICA Y/O SEXUAL”

La clasificación "SOSPECHA DE VIOLENCIA al Escolar" es una clasificación transitoria. El seguimiento domiciliario y en el establecimiento de salud debe terminar
si el escolar puede ser clasificado como "COMPATIBLE CON VIOLENCIA FÍSICA Y/O VIOLENCIA SEXUAL" o "NO HAY SOSPECHA DE VIOLENCIA".

Visita Domiciliaria en casos de “SOSPECHA DE VIOLENCIA”, durante los Consulta de seguimiento a los 14 días, de la evaluación inicial, niño/a clasificado
primeros 3 días de la evaluación inicial. como “SOSPECHA DE VIOLENCIA”.

OBJETIVOS: OBJETIVOS:
• Complementar información que permita determinar si la niña/o fue o es víctima • Realizar una nueva evaluación y clasificación de la Violencia y maltrato Infantil.
de violencia. • Prevenir el maltrato infantil y promover los derechos del niño/a.
• Detectar los riesgos familiares que condicionan la violencia infantil.
• Prevenir la violencia infantil y promover los derechos de la/el niña/o.
ACTIVIDADES: ACTIVIDADES:
• Obtener mayor información sobre las lesiones sospechosas de violencia. • Realizar la evaluación completa del niño nuevamente.
• Conversar con otros miembros de la familia, vecinos, etc., sobre el trato que recibe • Si existe alguno de los criterios para clasificar como ‘COMPATIBLE CON VIOLENCIA
el niño/a. FÍSICA Y/O SEXUAL’ y tratar como se recomienda en el Cuadro de Procedimientos
• Evaluar el riesgo a que está expuesto el niño en su hogar y la posibilidad de que correspondiente.
sea víctima de violencia, haya ocurrido o pueda ocurrir. • Si no existen criterios para clasificar como “Compatible con violencia física y/o sexual”,
• Evaluar la dinámica familiar y grado de disfuncionalidad. clasificar como ‘NO HAY SOSPECHA DE VIOLENCIA’ y tratar como se recomienda en el
• Promover el buen trato y respeto a los derechos de la niñez. Cuadro de Procedimientos correspondiente.
• Elaborar un informe que permita tomar decisiones. • Si no asistió con la Trabajadora Social u otro responsable asignado al caso, contactarse
con la autoridad competente (Defensoría Niñez y Adolescencia u otra institución de
La visita domiciliaria debería ser realizada por un/a Trabajador/a protección a la niñez).
Social o por el personal de salud.

TODOS LOS CASOS DE “SOSPECHA DE VIOLENCIA” DEBEN SER SEGUIDOS HASTA DETERMINAR SI EXISTIÓ O NO Y ACTUAR DE ACUERDO A LA LAS
RECOMENDACIONES.

EL PERSONAL DE SALUD DEBE COORDINAR LAS ACTIVIDADES CON LAS AUTORIDADES COMPETENTES QUE TRABAJAN EN EL MUNICIPIO, PARA PREVENIR LA
VIOLENCIA Y BRINDAR EL MEJOR TRATAMIENTO Y APOYO POSIBLES AL ESCOLAR.
 329

VIOLENCIA ESCOLAR Y VIOLENCIA CIBERNÉTICA

Existen diferentes formas de violencia que pueden presentarse en el ámbito escolar. Estas pueden estar asociadas a violencia a través de las
redes sociales o en otros ámbitos del entorno de las y los adolescentes. *

Dónde se desarrolla la violencia de género en el ámbito escolar: Diferentes formas de violencia de género en el ámbito escolar

* Orientaciones Internacionales para abordar la Violencia de Genero en el ámbito escolar. UNESCO y ONU Mujeres, 2019.
 330

ACONSEJAR A LA MADRE SOBRE CUÁNDO DEBE VOLVER

CONSULTA DE SEGUIMIENTO Recomendar a la madre que vuelva de INMEDIATO si el

Para niños de 5 años a menores de 10 años escolar presenta cualquiera de los siguientes signos:

Si el escolar tiene clasificaciones de: Volver para una consulta • • Presenta vómitos intensos.
de seguimiento en: • Cualquier niño o niña en • Empeora.
edad escolar que: • Presenta somnolencia excesiva, se
• SOBREPESO/OBESIDAD. muestra confundido/a.
30 días
• DESNUTRICIÓN Y/O ANEMIA. • Presenta fiebre.
• Respira mal, tiene dificultad
• NEUMONÍA. respiratoria.
• DISENTERÍA.
• MALARIA, si la fiebre persiste.
2 días
• ENFERMEDAD FEBRIL, si la fiebre
persiste.
• TRAUMA LEVE/POLICONTUSO.

• DOLOR ABDOMINAL. 1 día

• SOSPECHA DE VIOLENCIA. 14 días

EN TRAUMA LEVE O POLICONTUSO, TRATADO SEGÚN CAPACIDAD RESOLUTIVA, VOLVER EN 2 DÍAS, DE LO CONTRARIO REFIERA

CRONOGRAMA DE CONTROLES PARA CONSULTA INTEGRAL

Niños y niñas de 5 años a menor de 10 años

1 control cada 3 meses

Controles (para el seguimiento) más frecuentes según clasificaciones

 331

RECOMENDACIONES PARA EL TRANSPORTE DE NIÑOS/AS REFERIDOS AL HOSPITAL

1. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOTERMIA:

• Evitar que el niño o niña se enfríe:
- Mantenerlo abrigado, incluyendo la cabeza, manos y pies.
- Evitar que le lleguen corrientes de aire.

2. PREVENIR Y/O TRATAR LA HIPOGLUCEMIA:

• Administrar por vía oral (con cucharilla o un vaso), o mediante sonda naso-gástrica: 50 mL de una de las siguientes soluciones:
- Dextrosa al 10%.
- Agua azucarada. Modo de preparar: Cuatro cucharillas de azúcar disueltas en una taza de 200 mL de agua limpia.
• Si no tolera la vía oral o el abdomen está distendido/a, administrar: Dextrosa al 10%, POR VÍA ENDOVENOSA, 200 mL, pasar a 8 gotas por minuto.

3. MANTENER LA VÍA AÉREA PERMEABLE Y EN CASO NECESARIO, ADMINISTRAR OXÍGENO:

• Limpiar o aspirar secreciones de la boca y de la nariz.
• Mantener la cabeza en posición neutra (NO flexionada ni hiperextendida).
• Si el niño o niña tiene los labios cianóticos (morados), tiraje subcostal, quejido espiratorio, una frecuencia respiratoria muy elevada (más de 30 por minuto):
Administrar oxígeno empleando mascarilla durante el trayecto al Hospital.
• El escolar necesita aire, nadie debe fumar ni encender o quemar ninguna sustancia cerca de él o ella.

4. VIGILAR AL NIÑO O NIÑA DURANTE EL TRAYECTO AL HOSPITAL:

• Frecuencia cardiaca.
• Color de la piel.
• Realizar maniobras de reanimación en caso de paro respiratorio o cardiaco.

Es necesario que el personal de salud CAPACITADO (con competencia en REANIMACIÓN), acompañe al escolar referido durante el trayecto al hospital para cuidarlo/
a durante el viaje. Asegurarse de que llegará al hospital en las mejores condiciones posibles y verificar que será recibido/a y atendido/a por el personal del hospital
de manera inmediata y adecuada.
 332

EVALUACIÓN DE LA AGUDEZA AUDITIVA (PRUEBA DEL SUSURRO)

Visita Domiciliaria en casos de “PRUEBA DEL SUSURRO”, durante los primeros 3 días de la evaluación inicial.
1. Colóquese al lado del niño/a, a una distancia de 60 cm del oído que será explorado, equivale a la distancia de un brazo colocado sobre el hombro del niño/a.
2. Obstruya el oído contralateral, haciendo que el niño/a se lo tape con un dedo.
3. Mencione en voz baja (susurrando) una serie de 6 palabras cortas, como ser:
• Casa-gasa-goma-coma-corro-gorro.
• Cana-gana-toca-toga--cama-gama.
• Par-bar-boca-poca-peso-beso.
4. Luego de susurrar cada palabra, solicite al niño/a que la repita.
5. Repita el procedimiento con el otro oído.
Interpretación
• Si el niño/a falla en repetir correctamente tres o más palabras, sospeche hipoacusia y refiéralo para consulta especializada con el otorrinolaringólogo.

El realizar esta prueba en ningún reemplaza la interconsulta con el especialista

EVALUACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL (CARTILLA DE SNELLEN)

AGUDEZA VISUAL (AV): Definición: es la expresión numérica del sentido de las formas, en relación al objeto más pequeño que puede ser percibido.

TÉCNICA:
1. Emplee la cartilla de Snellen impresa en los Cuadros de Procedimientos (Pág. 333).
2. La prueba debe ser realizada con buena luz.
3. Coloque al niño/a a 2,8 metros frente de la cartilla (si la altura de la letra más grande tiene 41mm) (*).
4. Haga la prueba con un ojo a la vez, si empieza con el ojo derecho, cubra el izquierdo sin presionarlo. Para examinar el ojo izquierdo cubra el derecho.
5. Solicite al niño/a que lea la cartilla de letras desde la más grande a la más pequeña. Siempre comience por la fila 1.
6. Para que el examen sea más fácil, permita que una segunda persona vaya indicando las letras que debe leer en las diferentes líneas de letras.
Interpretación
• Si puede leer las letras de la línea que corresponde a la fila 8, de agudeza visual 20/20, la visión es óptima.
• Si la agudeza visual es menor que 20/20, filas 1 a 7, debe ser referido/a para interconsulta con el oftalmólogo.
NOTA: Tome los resultados como una orientación. Los resultados NO indican un diagnóstico. El realizar esta prueba en ningún caso reemplaza la interconsulta con
el oftalmólogo, ya que usted puede omitir signos que sólo un especialista puede encontrar.

(*) Si se emplea otra impresión de la cartilla de Snellen, la fórmula para determinar la distancia a la que se debe colocar el niño/a, según el tamaño de la letra más grande es:
altura de la letra más grande en mm, dividir este valor entre 88 y multiplicar el resultado por 6 (ej: 41/88=0,46x6= 2,79 ).
 333

CARTILLA DE SNELLEN
 334

EVALUACIÓN DE LA AGUDEZA VISUAL (CARTILLA DE SNELLEN)

 335

HOJAS PARA LA ATENCIÓN SISTEMATIZADA

ATENCIÓN AL ESCOLAR DE 5 AÑOS A MENOR DE 10 AÑOS

 336

HOJA DE ATENCIÓN SISTEMATIZADA

ATENCION AL ESCOLAR DE 5 AÑOS A MENOR DE 10 AÑOS
ESTABLECIMIENTO DE SALUD: ………………………………………………..
Nombre y apellidos: Fecha: / _/_
Fecha de nacimiento: Edad: Peso: Talla: Tº: Sexo: M ( ) F ( )
¿Por qué trajo al niño/a?:

Primera consulta Consulta de seguimiento

Evalúe (marque con círculo los signos presentes) Clasificar Tratar

 VERIFIQUE SI PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL Tiene algún signo
PREGUNTAR: VERIFICAR de peligro en
• ¿Vomita todo lo que ingiere o tiene • ¿Tiene compromiso del estado de general
vómitos intensos? conciencia? (confundido, letárgico o
• ¿Ha tenido o tiene convulsiones o inconsciente) Sí ( ) No ( )
ataques durante esta enfermedad? • ¿Tiene compromiso del estado general?
(decaimiento muy acentuado)
 EVALÚE EL ESTADO NUTRICIONAL DEL/LA ESCOLAR
• Enflaquecimiento extremo • IMC: El punto cae por ENCIMA DE LA CURVA 2,
• Peso en Kg según la edad y sexo
• Talla en cm • IMC: El punto cae por ENCIMA DE LA CURVA 1
• Palidez palmar (intensa, con HASTA LA CURVA 2 (INCLUYE SI EL PUNTO CAE EN
• OBESIDAD
palidez, sin palidez) LA CURVA 2), según la edad y sexo • SOBREPESO
• Determinar el IMC mediante la • Enflaquecimiento extremo • DESNUTRICIÓN
siguiente fórmula
IMC= Peso actual (Kg) • Palidez palmar intensa GRAVE Y/O O
ANEMIA GRAVE
Talla 2 (m) • Palidez palmar • DESNUTRICIÓN Y/O
• VERIFICAR EL ÍNDICE DE MASA • IMC: el punto cae por DEBAJO DE LA CURVA -3 ANEMIA
CORPORAL OBTENIDO EN LA • IMC: El punto cae POR DEBAJO DE LA CURVA -2 • NO TIENE
CURVA SEGÚN EDAD Y SEXO DESNUTRICIÓN NI
HASTA LA CURVA -3 (INCLUYE SI EL PUNTO CAE OBESIDAD/
EN LA CURVA -3), según la edad y sexo SOBREPESO
• IMC: El punto cae entre las CURVAS 1 y -2 (INCLUYE
SI EL PUNTO CAE EN LA CURVA -2), según la edad y
sexo
 EL ESCOLAR TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR O DOLOR DE
GARGANTA SÍ ( ) NO ( )
• ¿Hace cuánto tiempo? • Contar las respiraciones en un minuto:
• ¿Tiene sibilancias o silbido durante la ………..resp./min. ¿Es rápida? • NEUMONÍA GRAVE O
ASMA GRAVE
espiración? • Verificar retracción intercostal, aleteo nasal,
• ¿Es la primera vez que el Escolar tiene uso de músculos accesorios • NEUMONÍA/
sibilancias? • Presencia de cianosis en boca y labios
•
• Escuchar si hay sibilancias
ASMA

Respiración rápida es: • Observar faringe y palpar cuello: • FARINGITIS

De 5 años a menor de 10 años: - Faringe enrojecida, placas blanquecinas, BACTERIANA

30 o más por minuto puede existir un puntillado petequial y • SIN NEUMONÍA

amígdalas aumentadas de tamaño
• Ganglios cervicales: Aumentados de tamaño y
dolorosos

 TIENE DOLOR ABDOMINAL Y/O DIARREA SÍ ( ) NO ( )

• ¿Desde hace cuánto tiempo?, ¿dura más • Dolor abdominal a la palpación: localizado/
o menos de 24 h? Generalizado/rebote positivo • PROBABLE
•
ABDOMEN AGUDO
• ¿Se acompaña de fiebre? Compromiso del estado general (fiebre, • DOLOR ABDOMINAL/
malestar general, decaimiento)
• ¿Se acompaña de vómitos?
• Fiebre: Temperatura axilar > 38ºC
DIARREA
• ¿El dolor abdominal es persistente o •
DISENTERÍA
disminuye a momentos?
• ¿Tiene diarrea con sangre visible en las
heces?
 EL ESCOLAR TIENE FIEBRE SÍ ( ) NO ( ) • ENFERMEDAD
(Por interrogatorio, se siente caliente al tacto o tiene temperatura axilar de 38°C o más) FEBRIL MUY GRAVE
O MALARIA GRAVE
Determinar el riesgo de malaria: • MALARIA
Con riesgo de malaria – Sin riesgo de malaria
• ENFERMEDAD
• ¿Hace cuánto tiempo tiene fiebre? ....... días • Tiene rigidez de nuca FEBRIL MUY GRAVE
• ¿Ha tenido fiebre todos los días? • Determinar signos de sarampión: • ENFERMEDAD
FEBRIL
- Erupción cutánea generalizada y uno de los
siguientes signos: Tos, catarro u ojos enrojecidos
• SOSPECHA DE
SARAMPIÓN
 HA SUFRIDO TRAUMATISMOS O ACCIDENTES SÍ ( ) NO ( )
• ¿El accidente o trauma fue grave? (caída de • ¿Está respirando normalmente, sin dificultad?
una altura elevada, trauma craneal con • ¿La tráquea está en posición medial (al centro • TRAUMA SEVERO/
pérdida de la conciencia, atropellamiento, del cuello)? POLITRAUMATISMO
accidente en vehículo en el que existieron • ¿Está pálido/a, frío y tiene un llenado capilar • TEC GRAVE
heridos o muertos, etc.) (en la punta de los dedos) normal? • TRAUMA LEVE/
• ¿Está consciente, responde a las preguntas y POLICONTUSO
órdenes?
• ¿Las pupilas están reactivas a la luz y tienen el
mismo tamaño?
• ¿Existe deformidad, aumento de volumen o
impotencia funcional de miembros?
• ¿Existen heridas abiertas, que sangran
profusamente?
• ¿Existe hundimiento de cráneo?
• ¿Existe salida de sangre o líquido claro por uno
o los dos oídos?
• ¿Existe aumento de volumen del abdomen?
 SI EXISTEN ANTECEDENTES O LESIONES SOSPECHOSAS, EVALUAR
PROBABLE MALTRATO EMPLEANDO HOJA ESPECÍFICA
 337

 EVALÚE AGUDEZA AUDITIVA

• Lenguaje inmaduro o atrasado para su • Prueba del susurro: • POSIBLE
edad Positiva ( ) Negativa ( ) PROBLEMA DE
• Errores de pronunciación AGUDEZA AUDITIVA
• Dificultad de comprensión en el aula y/o • SIN PROBLEMAS DE
AUDICIÓN
bajo rendimiento en la escuela
• Problemas de conducta
• Antecedentes de infecciones del oído a
repetición
• Antecedentes de uso de antibióticos
durante el primer mes de vida
 EVALÚE AGUDEZA VISUAL
• Se acerca mucho para ver objetos o la• Línea hasta la que puede leer la cartilla de • POSIBLE
televisión Snellen .............. , corresponde a una PROBLEMA DE
• Dolor de cabeza visión de:…./….
•
AGUDEZA VISUAL
SIN PROBLEMAS DE
• Frunce los ojos para ver a distancia AGUDEZA VISUAL
• Bajo rendimiento en la escuela
 EVALÚE LA SALUD ORAL EN TODOS LOS ESCOLARES
 EVALÚE OTROS PROBLEMAS

 EVALÚE LA ALIMENTACIÓN

ASPECTOS A EVALUAR Práctica ideal Práctica real Conducta

• ¿Cuántas veces comió el día de • Debe comer 5 veces al día, 3
ayer? comidas principales y 2
meriendas o entrecomidas
• ¿Qué comió cada vez? • Debe recibir una dieta variada, que
- Desayuno: incluya leche, carnes, verduras,
- Merienda Mañana: hidratos de carbono, según la
- Almuerzo: disponibilidad del medio. Los
- Merienda Tarde: alimentos deben ser frescos y
- Cena: seguros
• ¿Consume gaseosas, bebidas • Debe limitar al máximo este tipo de
dulces, frituras? ¿Con qué alimentos
frecuencia y cuánto?
• ¿Realiza ejercicio físico, cuál, • El ejercicio físico debe ser
cuánto tiempo y cuántos días a la realizado cada día, al menos
semana? durante 30 minutos

Comentarios: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VOLVER PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO O CONTROL EL ..……./………/………

NOMBRE Y APELLIDOS DEL PERSONAL DE SALUD: …………………………………………..

 338

HOJA DE ATENCIÓN SISTEMATIZADA

EVALÚE VIOLENCIA FÍSICA Y/O SEXUAL EN NIÑOS Y NIÑAS (MENORES DE
5 AÑOS Y DE 5 A MENORES DE 10 AÑOS)
Nombre:
Fecha de _Edad:
Nacimiento:
SI EL NIÑO/A PRESENTA: LESIONES (MORETONES, TRAUMAS, ETC.), INTOXICACIÓN
O EXISTE ALGUNA SOSPECHA DE VIOLENCIA, Proceder de la siguiente manera:
Tipo de lesiones:

PREGUNTAR Y ANOTAR OBSERVAR/EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

• ¿Cómo se produjeron las • Si presenta lesión física:
lesiones? - ¿Es sugestiva de • COMPATIBLE CON
violencia física? VIOLENCIA FÍSICA
- ¿Inespecífica de Y/O SEXUAL
violencia física?
• ¿Cuándo se produjeron • ¿Existen lesiones - • SOSPECHA DE
las lesiones recientes o antiguas- en VIOLENCIA
el área genital o anal y/o
flujo genital? • NO HAY SOSPECHA
• ¿Existe discrepancia DE VIOLENCIA
entre los antecedentes
• ¿Dónde se produjeron del hecho / la edad y el
las lesiones? tipo de la lesión?
• ¿El niño/a expresa
espontáneamente que es
víctima de violencia)
(recibe golpes, pellizcos,
etc.)
• ¿El niño/a está
descuidado? (sucio/a,
desnutrido/a, enfermo/a,
etc.)
• Observar:
- ¿El comportamiento/
conducta del niño/a
está alterado? (ej.
asustado/a, irritable)
- ¿El comportamiento
del/los cuidador/es, es
anormal? (responden
con evasivas, están muy
nerviosos, etc.)

 LLENE LA FICHA DE NOTIFICACIÓN Y REFERENCIA PARA LAS CLASIFICACIONES:

COMPATIBLE CON VIOLENCIA FÍSICA Y/O SEXUAL - SOSPECHA DE VIOLENCIA
Comentarios:
 339

ATENCIÓN INTEGRADA AL CONTINUO DEL CURSO DE LA VIDA

PARTE 6

ATENCIÓN INTEGRAL A PERSONAS ADULTAS

MAYORES A PARTIR DE LOS 60 AÑOS
 340

RECOMENDACIONES PARA LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES

CON RELACIÓN AL COVID-19

Ante la pandemia de la COVID-19, las personas adultas mayores (≥ 60 años), especialmente aquellas en situación de
vulnerabilidad y con patologías de base de todas las edades (diabetes, hipertensión arterial, cardiopatías, enfermedades
pulmonares o cáncer) parecen tener síntomas más graves que las demás personas. Por esta situación de vulnerabilidad,
estarían más predispuestas a contagiarse y a desarrollar formas graves y complicadas de la enfermedad.
El propio proceso de envejecimiento, la coexistencia de una o más enfermedades lo favorecen. Ello hace muy
recomendable que los/as adultos/as mayores permanezcan en su casa y no salgan de su hogar, salvo situaciones
extremas o de necesidad. Por lo tanto, se trata de una situación que depende en gran parte de nuestra propia
conducta.
La prevención y el autocuidado, es la primera y mayor estrategia de protección. Implica que los propios adultos mayores
y su entorno familiar o de cuidados, incluyendo los propios servicios de salud y las instituciones de estadía prolongada
(residencias y hogares), desarrollen las medidas previstas.
Para evitar infectarse hay cinco cosas que puede hacer:

1. Lávese las manos a fondo y con frecuencia con agua y jabón o utilice alcohol en gel.
2. Cúbrase la boca y la nariz con el codo flexionado o con un pañuelo al toser o estornudar.
3. Evite tocarse los ojos, la nariz y la boca.
4. Mantenga una distancia física entre usted y los demás.
5. Cada día, limpie y desinfecte regularmente las superficies que suelen tocarse.
341
 342

ATENCIÓN A PERSONAS ADULTAS MAYORES (A PARTIR DE LOS 60 AÑOS): FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN

REGISTRO DE IDENTIFICACIÓN:
• Verifique Carnet de Identidad (zona, barrio, Municipio) y verificar Boleta Renta Dignidad.
• Si es la primera consulta, abra una ficha de valoración breve y registre: nombre, dirección, teléfono, croquis, contactos.
Ingreso de la • Si es una consulta repetida, busque la ficha llenada previamente.
PERSONA ADULTA
• Abra una nueva hoja de atención sistematizada para cada consulta.
MAYOR
• Tome signos vitales (FR, presión arterial, temperatura axilar, FC), Peso y Talla IMC, Saturación O2.

Reciba a la persona con respeto y calidez.

Debe crear, un ambiente confidencial y de confianza Nunca debe
negarse la atención a ninguna persona.

Atención:
Promoción y prevención • Determine el motivo de consulta.
• Determine si presenta signos de peligro en general.
• Referencia en caso necesario.
• Evalúe Estado nutricional.
• Recomiende una alimentación apropiada
• Evalúe la presencia de infecciones respiratorias.
y según problemas identificados.
• Evalúe la presencia de diarrea.
• Oriente para consumo del CARMELO.
• Determine enfermedades no transmisibles y crónicas.
• Oriente sobre manejo adecuado
• Evalúe caídas.
medicamentos (evitar la iatrogenia).
• Evalúe violencia física, sexual o abandono/ negligencia.
• Prevenga sobre conductas de riesgo
• Evalúe depresión y demencia.
(consumo de substancias, alcohol,
• Evalúe funcionalidad física. Tratamiento
violencia).
• Evalúe otros problemas.
• Planifique visitas de seguimiento. • Tratamiento según la clasificación o
• Proporcione consejería, Autocuidado.
• Repita pruebas y escalas. según Normas Nacionales.
• Mantenga la funcionalidad física de las • Realice referencia, en caso necesario.
personas.
• Derechos y cuando volver.
 343

ATENCIÓN A LA PERSONA ADULTA MAYOR DE 60 AÑOS

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 42: DETERMINAR SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

VERIFICAR SI LA PERSONA ADULTA MAYOR
Presencia de uno o más de los siguientes:
PRESENTA SEÑALES DE PELIGRO EN GENERAL
• Alteración del estado de conciencia. ADULTO MAYOR • Si está inconsciente o tiene dificultad respiratoria: Asegure vía
CON SIGNOS DE
• Presión arterial elevada: igual o mayor a PELIGRO
aérea permeable (limpie secreciones, retire cuerpos extraños).
Preguntar a la persona 160 mmHg (sistólica); igual o mayor a 100 • Administre oxígeno por mascarilla a 5L/min.

CLASIFICAR
Observar, verificar:
adulta mayor o al mmHg (diastólica). • Refiera DE EMERGENCIA al hospital.
acompañante: • Dolor intenso en el pecho. • Converse con el/los acompañantes/s, para solicitar su apoyo.
• ¿Tiene alguna • Estado de conciencia: • Frecuencia respiratoria mayor a 30
enfermedad conocida? Responde a las preguntas: ciclos/min.
¿Cuál? Nombre, edad, fecha, • Tiraje intercostal.
• ¿Toma algún lugar dónde se encuentra. • Parálisis facial o de los miembros.
medicamento? ¿Cuál? • Movilidad de los músculos
¿Por qué motivo? ¿En faciales y de los
qué cantidad?, ¿Fue con miembros.
receta? Hipertensión estadio 2: Igual o mayor a 160 (sistólica); igual o mayor a 100 mm Hg (diastólica).
• Presión arterial.
Fuente: 7mo. Consenso Hipertensión. Enfermedades No Transmisibles. Ministerio de Salud.
• ¿Ha tenido un desmayo • Frecuencia respiratoria.
o pérdida de conciencia?
• Retracción intercostal.
• ¿Ha tenido
convulsiones?
• ¿Presenta dolor de
pecho?
• ¿Es intenso?
• ¿Presenta vómitos
intensos?

CÓMO TENER UNA BUENA COMUNICACIÓN CON LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES:
PREGUNTAR – ESCUCHAR – ACONSEJAR Y VERIFICAR SI ENTENDIÓ

En situaciones de emergencia, tómese un tiempo para explicar y escuchar a la familia y a la persona que atiende, de esta
manera su trabajo será más eficiente.
 344

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 43: EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL

DETERMINAR EN TODA PERSONA ADULTA

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
MAYOR, SI PRESENTA DESNUTRICIÓN O OBSESIDAD • Refiera al hospital para evaluación.
SOBREPESO/OBESIDAD • IMC igual o > 30. • De recomendaciones nutricionales tomando en cuenta hábitos,
cultura y situación socio económica.
• Realice Encuesta Alimentaria y corregir los problemas identificados
OBSERVAR, DETERMINAR • IMC de 28 a 30. (Pág. 34) o MNA Cribaje de la Guía alimentaria del Adulto Mayor.
SOBREPESO
• Realice recomendaciones generales para el Sobrepeso y Obesidad,

CLASIFICAR
• Enflaquecimiento extremo tomando en cuenta hábitos, cultura y situación socioeconómica (Pág.
• Determinar el Índice de Masa Corporal (IMC): 35).
Peso actual (Kg) • Realice recomendaciones nutricionales específicas (Pág. 352).
Talla 2 (m) • Refiera para valoración por nutricionista.
• Promueva la actividad física, de acuerdo a su capacidad y estado de
• Si existe peso previo, determinar la cantidad de peso
salud.
Perdido, en kg.
• Corrija otros factores de riesgo (uso innecesario de fármacos,
tabaquismo, consumo de alcohol).
• Promueva estilos de vida saludable: Evitar tabaquismo y consumo de
ESTADO alcohol; realizar ejercicios físicos según su capacidad, por lo
Realice control mensual del IMC, en • IMC de 23 a 27,9
NUTRICIONAL menos 30 minutos al día.
caso de no haber cambio positivo, NORMAL • Recomiende prácticas de higiene y de alimentación saludable.
refiera UNI u Hospital. • Realice recomendaciones nutricionales específicas (Pág. 352).
• Promueva la salud oral.
• Promueva socialización con familiares, y su entorno.
• Promueva compromiso individual y familiar.
• Recomiende control mensual de peso y talla (Pág. 352).
Uno o más de los siguientes: BAJO PESO • Refiera al hospital para evaluación.
• IMC menor a 23 (OMS). • Realice recomendaciones nutricionales generales (Guía
alimentaria para el adulto mayor).
• Pérdida de peso reciente, sin causa
aparente (>5 kg en 6 meses).
• Realice recomendaciones nutricionales específicas (Pág. 352).
• Referencia a trabajo social, o SLIM, o Unidad del Adulto Mayor
(cuando se disponga), en caso de rechazo a referencia.

Fuente: Bolivia (2013). Guía alimentaria para el Adulto Mayor Publicación 246, Ministerio de Salud, Pág. 27.
 345

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 44: EVALUAR PRESENCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

LA PERSONA ADULTA MAYOR, ¿TIENE TOS Y/O Uno o más de los siguientes: • Refiera DE EMERGENCIA al Hospital.
SOSPECHA DE
DIFICULTAD PARA RESPIRAR? • Administre 500 mg de amoxicilina, VO o IM (si no tolera vía oral),
• Frecuencia respiratoria aumentada (Más NEUMONÍA
de 30 ciclos/min). repetir cada 8 horas si la referencia demora o no es posible.
En caso afirmativo, proceder de la siguiente manera:
• Retracción intercostal. • Si presenta cianosis en labios y lengua, administre oxígeno a 5 L/min.
Preguntar: Observar, verificar: • Compromiso del estado general (muy • Si presenta fiebre, administre paracetamol 500 mg, VO.
decaído/a).
• ¿Desde hace cuántos • Frecuencia respiratoria. • Hipotermia.

CLASIFICAR
días está con • Retracción intercostal.
dificultad para • No presenta ninguna de las señales • Recomiende reposo relativo.
respirar? • Compromiso del estado anteriores. INFECCIÓN • Recomiende que siga alimentándose e incrementar el consumo de
general. RESPIRATORIA líquidos (agua, refrescos caseros, sopas, mates).
• ¿Ha tenido o tiene
• Cianosis en labios y lengua. • En caso de fiebre, administre paracetamol, 500 mg cada 6 horas
fiebre?
durante dos días o ibuprofeno, 400 mg cada 8 horas durante dos días.
• Temperatura axilar (ver fiebre
o hipotermia). • Si presenta tos por más de 15 días, realice Baciloscopia.
• Realice control en 5 días.
• Recomiende que regrese de inmediato si empeora, la fiebre persiste,
o presenta dificultad para respirar.

Alerta: En algunos casos, la neumonía en personas adultas mayores puede presentarse sin tos y sin
señales claras de dificultad respiratoria.
 346

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 45: EVALUAR PRESENCIA DE DIARREA

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

LA PERSONA ADULTA MAYOR, ¿TIENE Existen dos o más de los siguientes: • Si tolera vía oral, priorizar la rehidratación oral: Plan B (Pág. 277).
DIARREA CON
DIARREA? (HECES LÍQUIDAS) DESHIDRATACIÓN • Si no tolera vía oral, aplicar Plan C, realizando control
• Letárgico, inconsciente o confuso.
• Ojos hundidos. estricto de signos vitales (Pág. 278).
En caso afirmativo, proceder de la siguiente manera:
• Mucosa y lengua seca. • Una vez estabilizado, refiera DE EMERGENCIA al Hospital,
Observar, verificar: • No puede beber o bebe mal. dándole sorbos frecuentes de SRO en el trayecto.
Preguntar:

CLASIFICAR
• Signo del pliegue cutáneo, la piel se vuelve
• ¿Desde hace cuántos • Estado de conciencia. muy lentamente (más de 2 segundos).
días? • ¿Está letárgico o • No presenta ninguna de las señales DIARREA SIN • Aplique plan A (Pág. 277).
• ¿Cuántas veces al inconsciente o confuso? anteriores. DESHIDRATACIÓN • Recomiende que siga alimentándose.
día? • Humedad de mucosa oral • Si la diarrea tiene una duración de 14 días o más, refiera al hospital
• ¿Hay sangre visible • Tiene los ojos hundidos para evaluación.
en las heces? • Realice control en 5 días.
• Signo del pliegue cutáneo:
• ¿Tiene vómitos? • Indique que vuelva de inmediato si la diarrea aumenta, vomita, o no
“La piel vuelve al estado puede beber.
• ¿Puede beber? anterior muy lentamente,
más de 2 segundos”. • Diarrea con sangre visible en las heces. DISENTERÍA • De ciprofloxacina, 500 mg VO cada 12 horas por 3 días.
• Recomiende que siga alimentándose y consuma líquidos.
• Realice control en dos días.
 347

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 46: EVALUAR PRESENCIA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y CRÓNICAS

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
• Presión sistólica mayor a 160 mmHg y/o SOSPECHA DE CRISIS • Administre Nifedipino 10 mg VO, dosis única.
diastólica mayor a 100 mmHg. HIPERTENSIVA • Refiera DE EMERGENCIA al hospital.
La persona adulta mayor puede presentar una Uno o más de los siguientes • Recomiende reducir ingesta de sal (menos de 1 cucharilla/día).
SOSPECHA DE
variedad de síntomas que podrían deberse a la • Presión Arterial Sistólica de140 a 160 mmHg HIPERTENSIÓN • Recomiende evitar hábitos nocivos (tabaquismo, alcoholismo, sustancias
presencia de una enfermedad no transmisible y y/o diastólica de 90 a 100 mmHg. ARTERIAL controladas).
crónica que requiere diagnóstico y tratamiento • Promueva ejercicio físico adecuado para la edad.
• Controle la presión arterial cada semana.
apropiado. • Si la presión se mantiene elevada en dos controles, refiera al hospital para
Preguntar: Observar, verificar: valoración.
• Enalapril 10 mg VO, dosis única STAT.
¿Tiene dolor de cabeza • Pérdida de peso en los
constante? ¿Visión borrosa? Dos o más de los siguientes: SOSPECHA DE • Refiera DE EMERGENCIA al hospital.
3 últimos meses. • Cansancio extremo. DIABETES MELLITUS
¿Tiene poco o mucho
apetito? ¿cansancio extremo? • Medir la presión • Orina mucho.
¿orina mucho? arterial. • Tiene mucho apetito.
¿Tiene mucha sed? • Ha perdido peso.
¿Está perdiendo peso sin • Presencia de masas o • Tiene mucha sed.
causa aparente? tumoraciones • Las heridas tardan en sanar o Si existe
¿Las heridas tardan en cervicales, axilares, resultado de glicemia:
CLASIFICAR
sanar? inguinales. - 126 o más mg/dl en ayunas ó
¿Tiene tos que dura más - 200 o más mg/dl (a cualquier hora).
de 2 semanas?
• Aplicar la ficha de hora).
¿Tiene algún lunar que ha evaluación breve: Uno o más de los siguientes: SOSPECHA DE • Refiera DE EMERGENCIA al hospital.
Escala de Tinetti • Pérdida de peso sin causa aparente (3 kg en los CÁNCER
crecido o cambiado de
(aparato locomotor). últimos 3 meses).
apariencia?
• Ganglios aumentados de volumen, (cervicales,
Dificultad para orinar en los • Solicitar glicemia o axilares, inguinales) generalmente indoloros.
hombres
medir con tira reactiva • Dificultad para orinar (en hombres).
¿Presenta dolor
(glucómetro). • Lunar que ha modificado su apariencia.
persistente en alguna
• Resistencia a tratamiento correspondiente (Ej.
articulación? ¿Hay limitación de • En mujeres, tomar
tos, úlceras).
los movimientos? muestra para
• Presencia de sangrado vaginal.
¿Existen factores de Papanicolaou (si en el • Heces con sangrado u oscuras.
Riesgo, como: Sedentarismo, último año, no se
Tabaquismo, Abuso de alcohol, realizó el estudio). Uno o más de los siguientes: • Promueva manejo general de apoyo: Fisioterapia, ayudas adaptativas
SOSPECHA DE
Ingesta elevada de sal, azúcar, • Dolores articulares con o sin limitación de los (bastón, burrito, compresas calientes).
Rango de edad para la HIPERTENSIÓN
obesidad, estrés. movimientos. • Recomiende evitar el alcohol y el tabaco.
¿Ha tenido heces fecales con
toma de PAP en ARTERIAL
• Inflamación de articulaciones. • Reducir el peso, en caso de sobrepeso/obesidad.
sangre?, o de color oscuro? ¿Con adultas mayores: 60 a
• Deformidad de articulaciones. • Promueva la actividad física según la edad.
que frecuencia? 64 años (Ver Norma
• Ver marcha y equilibrio (Tinetti). • Administre: Paracetamol 500 mg (VO cada 8 horas) o Ibuprofeno 400 mg VO
CaCU vigente). (cada 12 horas) o Diclofenaco 50 mg VO (cada 8 horas), en caso de dolor.
• Refiera al hospital para evaluación y tratamiento a largo plazo.
 348

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 47: EVALUAR CAÍDAS

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

PREGUNTAR POR: CAÍDAS Uno o más: • Inmovilice la zona afectada.
PROBABLE
Si la respuesta es afirmativa: • Deformidad ósea. • Utilice medicamentos para reducir el dolor, alternativas:
FRACTURA
• Limitación funcional. - Metamizol 1 g VIM cada 8 h, ó
PREGUNTAR: OBSERVAR: • Dolor intenso. - Diclofenaco Sódico 75 mg VIM cada 8 h (contraindicado en caso de
hipertensión arterial).

CLASIFICAR
• ¿Ha sufrido caídas en • Deformidad de miembros con • Refiera DE EMERGENCIA al hospital (Especialista).
los últimos 6 meses? dolor y limitación funcional.
Una de las siguientes: • Analice las causas y corregirlas.
• ¿Cuántas veces? • Señales de caídas previas: CAÍDAS A • Refiera al hospital para evaluación, ante sospecha de problemas de
moretones, cicatrices, desvío • Caídas repetidas (más de 1). REPETICIÓN
• ¿Por qué causas / visión, problemas neurológicos o del aparato locomotor:
razones? de la nariz, etc. • Escala de Tinetti menor a 19 (pág. 363).
- Promueva la actividad física para mejorar la fuerza o el tono
• ¿De noche o de día? • Aplicar la Ficha de Evaluación muscular.
ó ¿con luz o sin luz? Breve. Escala de Tinetti - Refiera al hospital (Especialista).
(aparato locomotor).
• ¿Con desmayo o sin
desmayo?

La caída puede tener varias consecuencias negativas en la persona adulta mayor, como ser:
• Miedo a salir y caminar,
• Aislamiento social,
• Depresión
• Fracturas, las cuales pueden conllevar la discapacidad y la muerte.

Por eso es importante realizar una búsqueda activa de su presencia e identificar sus probables causas y medir la
funcionalidad de las personas mayores (Escala de Katz) (Pág. 362).
 349

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 48: EVALUAR VIOLENCIA FISICA, SEXUAL, ABANDONO / NEGLIGENCIA PERSONAS ADULTAS MAYORES
EVALUAR CLASIFICAR TRATAR
SI EL/LA PERSONA ADULTA MAYOR PRESENTA: Dos o más de los siguientes: Si la víctima de violencia sexual acude al establecimiento de salud
LESIONES SOSPECHOSAS DE VIOLENCIA FÍSICA Y/O VIOLENCIA dentro de las 72 horas, se debe realizar: (Pág. 77 a 83)
SEXCAL O REFIERE QUE HA SIDO OBJETO DE • Problemas emocionales: (miedos, SEXUAL • Lleve al/la adulto/a mayor a un ambiente tranquilo y privado;
VIOLENCIA, PROCEDA DE LA SIGUIENTE MANERA: fobias, síntomas depresivos, (EMERGENCIA)
determine si la persona ADULTA MAYOR quiere que algún
ansiedad, baja autoestima,
familiar esté presente.

CLASIFICAR
PREGUNTAR: DETERMINAR: sentimiento de culpa, autolesiones,
• Obtenga el Consentimiento informado; Si no está presente
ideas y conducta suicidas. algún familiar o allegado, o si la víctima se encuentra
• ¿Con quién vive? • Si presenta lesiones físicas en el • Problemas funcionales: Pesadillas,
cuerpo, boca y cavidad oral o imposibilitada de firmar, debe hacerlo un representante del SLIM.
• ¿Dónde vive? falta de sueño, pérdida de control de • Realice:
área genital:
• Si presenta esfínteres, trastornos de la conducta - Contención emocional (Pág. 77).
- ¿Son sugestivas de maltrato alimentaria, quejas somáticas.
lesiones: ¿Cómo se - Entrevista con escucha activa y ofreciéndole protección en todo
produjeron las físico? • Conductas sexualizadas:
- ¿Sugestivas de violencia momento.
lesiones? masturbación compulsiva, imitación
sexual? (flujo genital, úlceras, - Examen físico.
• ¿Cuándo se de actos sexuales, uso de
condilomas, desgarros - Recolección de la evidencia médico legal utilizando la caja
produjeron las vocabulario sexual inapropiado,
vaginales y/o anales, etc.) de evidencias (Pág. 80) . Preserve la vestimenta de la víctima.
lesiones?, ¿Es la conductas exhibicionistas,
primera vez? • ¿Existen lesiones recientes o curiosidad sexual excesiva). • Realice curación de las lesiones-heridas extra genitales, para
• ¿Dónde se
antiguas (cicatrices) en el área • Conducta disruptiva y disocial: genitales y genitales (previa recolección de evidencias. Si no
genital o anal y/o flujo genital? puede recolectar evidencias, refiera inmediatamente a otro
produjeron las hostilidad, agresividad, ira y rabia,
lesiones? ¿En la • Las lesiones, ¿ponen en riesgo trastorno oposicionista desafiante. establecimiento de salud con la competencia).
casa u otro sitio? la vida del/la ADULTO/A • Evita contacto con el sexo que le • Asegure la prevención de ITS-Hepatitis B y prevención de VIH
• ¿Le insultan o
MAYOR?
agrede. (Pág. 82).
gritan? Observar: • Lesión sugestiva de violencia sexual • Llene el Certificado Único para Casos de Violencia (REQUISITO
• El comportamiento/conducta como traumatismos extra-genitales OBLIGATORIO) (Pág. 371 a 374).
• ¿Le obligan a
realizar actos que ¿está alterado? Por ejemplo: (dolor abdominal, dolor de muslos o • Notifique y denuncie inmediatamente a la Policía (FELCV) y a la
no quiere hacer? - Asustada/o, desconfiado/a. genitales, disuria, dolor a la autoridad competente (SLIM) SEGÚN LA RUTA CRITICA. (Pág. 88).
- ¿Ideas o intento de suicidio?,
defecación, hematuria, enuresis, • Envíe al IDIF la caja de evidencias con la Policía (FELCV), para
- Conducta sexual inapropiada.
cambios en la frecuencia miccional, asegurar la cadena de custodia (Pág. 81).
• Malnutrición.
constipación, flujo genital.
• Deshidratación.
• Lesiones en genitales.
• Úlceras por presión.
• Lesiones en ano.
• Referente a la medicación
(automedicación, omisión,
sobredosificación, otros.)
 350

EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

DESPUÉS DE LAS 72 HORAS (Pág.84 a 87):
• Lleve al/la adulto/a mayor a un ambiente tranquilo y privado;
determine si la persona ADULTA MAYOR quiere que algún familiar
esté presente. Solicite la firma del Consentimiento informado al SLIM
en caso que la víctima se encuentre imposibilitada de firmar.
• Realice la entrevista con escucha activa y ofreciéndole protección en
todo momento.
• Realice curación de las lesiones-heridas extra genitales, para
genitales y genitales.
• Realice tratamiento de ITS (Pág. 82).
• Refiera al CDVIR para laboratorios y tratamiento de VIH y/o
hepatitis B (Pág. 82).
• Llene el Certificado Único para Casos de Violencia (REQUISITO
OBLIGATORIO).
• Notifique y denuncie inmediatamente a la Policía (FELCV) y a
la autoridad competente (SLIM) SEGÚN LA RUTA CRITICA. (Pág. 88).
Dos o más de las siguientes: • Trate las lesiones, el dolor, según normas y la capacidad resolutiva
VIOLENCIA del establecimiento de salud.
• Lesión física sugestiva de violencia física. FÍSICA
• El adulto mayor expresa
espontáneamente que es víctima de • Refiera DE EMERGENCIA al hospital si corresponde según gravedad
violencia física, gritos o insultos. de lesión, con normas de estabilización y transporte.
• Lesiones físicas inespecíficas (cicatrices, • Llene el Formulario de Referencia y Contrareferencia.
pellizcos, etc.). • Contáctese con la Trabajadora Social de la Red de Salud.
• Comportamiento alterado. • Notifique y denuncie a la autoridad competente (SLIM, FELCV u otra
• Aspecto descuidado en su higiene. institución de protección).
• Su salud y nutrición. • Cite a consulta de seguimiento en 14 días, en casos de resolución en
el mismo establecimiento.

Al menos uno o dos de los siguientes:

ABANDONO O • Analice las causas y corregirlas.
• Malnutrición. NEGLIGENCIA • Refiera al hospital para evaluación, ante sospecha de problemas de
• Deshidratación. visión, problemas neurológicos o del aparato locomotor:
• Úlceras por presión. - Promueva la actividad física para mejorar la fuerza o el
• Referente a la medicación (omisión, tono muscular.
automedicación, sobredosificación, - Refiera al hospital (Especialista).
otros).
 351

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS 49: EVALUAR DEPRESIÓN Y DEMENCIA EN LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES

La persona mayor puede presentarse, o ser EVALUAR CLASIFICAR TRATAR

llevada, debido a preocupación por su estado
mental o por cualquier causa (enfermedad). Puntaje de la escala de Yesavage es mayor a 6 o, Si se ve • Refiera DE EMERGENCIA al Hospital o a un centro
triste y deprimido/a y presenta dos o más de factores de SOSPECHA DE especializado (Hospital psiquiátrico) acompañado
PREGUNTAR: riesgo siguientes: DEPRESIÓN por otra/s persona/s.

• ¿Tiene cambios en el patrón del sueño durante las • Antecedentes familiares de depresión o suicidio. • Establezca contacto con la familia.

CLASIFICAR
últimas dos semanas? (No puede dormir, despierta muy • Habla frecuentemente de muerte o suicidio.
temprano, duerme mucho). • Evento traumático reciente o jubilación reciente.
• ¿Está realizando sus actividades habituales durante las • Enfermedad crónica.
últimas dos semanas? • Intento suicida reciente.
• ¿Ha sufrido algún evento traumático durante los últimos Presenta dos o más de los siguientes:
3 meses? (muerte de un ser querido, separación de
algún familiar o de la pareja, violencia física, • Cambios en el patrón del sueño
sexual o psicológica). • Ha dejado de realizar sus actividades habituales.
• Descuido personal evidente.
• ¿Habla frecuentemente de la muerte o suicidio durante SOSPECHA DE
las últimas dos semanas?
• Llora con facilidad, aparece deprimido/a. DEMENCIA
• Desorientación témporo-espacial.
• ¿Existen antecedentes familiares de depresión o • Irritabilidad.
suicidio?
• Pérdida de la memoria.
• ¿Existen cambios de comportamiento: irritabilidad, falta
Presenta desorientación, depresión o sospecha de
de memoria, ¿falta de interés?
demencia y uno o más de los siguientes
OBSERVAR: ALTERACIÓN
MENTAL
• Descuido personal evidente. • Deshidratación. SECUNDARIA
• Fiebre.
• Se lo/la ve triste y deprimido/a. • Hipertensión.
• Llora con facilidad.
• Está desorientado/a en tiempo, persona y lugar. • No presenta ninguna señal previa • Promueva su participación en grupos de autoayuda,
actividades de esparcimiento, para mejorar su
• Aplicar la escala de Yesavage (ver en la ficha de ESTADO MENTAL
participación social, cuidar la memoria.
valoración geriátrica) para la depresión (Pág. XX). NORMAL
• Recomiende Controles de pruebas (escalas) cada
• Aplicar la Escala de Evaluación Cognitiva (MMSE) para año, a tiempo de consultar con Salud Mental.
ver si existe una sospecha de demencia.

EVALUAR OTROS PROBLEMAS DE SALUD, según el caso y realizar tratamiento de acuerdo a Normas Nacionales o, en caso necesario, refiera al Hospital.
 352

RECOMENDACIONES NUTRICIONALES ESPECÍFICAS, PERSONAS ADULTAS MAYORES

• La alimentación es un acto social, comer en solitario conlleva alteraciones nutricionales importantes (menor ingesta, dieta descuidada con comidas de fácil preparación
y no siempre saludable).
• Recomiende una alimentación variada, (todos los grupos del arco de la alimentación con alimentos accesibles y de alto contenido en nutrientes).
• Los alimentos deben ser suaves y de fácil digestión.
• Recomiende la disminución del consumo de néctar, bebidas azucaradas (gaseosas), dulces, pasteles, no más de 5 cucharillas de azúcar al día; frituras o grasas saturadas,
no más de 2 porciones o cucharas por día, etc. Evitar comida rápida (hamburguesas, salchipapas, etc.).
• Recomiende evitar carnes grasas, embutidos, quesos cremosos, ají y alimentos enlatados.
• Recomiende evitar el exceso de sal (no más de 1 cucharilla semicolmada por día).
• Recomiende el consumo preferentemente de hidratos de carbono complejos (pan integral, cereales).
• Recomiende el consumo de alimentos ricos en fibra (frutas sin pelar y vegetales).
• Consumir dos litros de agua al día (agua, zumos, refrescos caseros).
• Recomiende una alimentación equilibrada, aporta la cantidad suficiente de vitaminas; sin embargo, todo adulto mayor, debe consumir el alimento complementario
CARMELO, tomando en cuenta las recomendaciones para su preparación y consumo. (Pág. 353).

CLASIFICACIÓN DEL IMC PARA ADULTOS

MAYORES DE AMBOS SEXOS

CLASIFICACIÓN RANGOS

• BAJO PESO • MENOR DE 23,0.

• NORMAL • 23,0 - 27,9.

• SOBREPESO • 28,0 - 30,0.

• OBESIDAD • IGUAL O MAYOR DE 30.

Ref: Bolivia (2013). Guía Alimentaria para el Adulto Mayor. Bolivia. Publicación 346.
 353

ALIMENTO COMPLEMENTARIO: CARMELO, (PREPARACIÓN Y CONSUMO)

• El Carmelo es un producto instantáneo de fácil

preparación enriquecida con micronutrientes (vitaminas
y minerales) y macronutrientes, no reemplaza a ninguno
de los 5 tiempos de comida. TIEMPO DE RECOMENDACIÓN
• El Carmelo debe ser administrado al adulto mayor, BENEFICIARIO DOSIS
ENTREGA PARA EL CONSUMO
proporcionando una bolsa de forma mensual. 30 g del producto en
Sin patología de base Cada mes, 1 Bolsa 1 toma diaria
• Viene en bolsas trilaminadas de 900 g, con una cuchara 150 ml de agua segura
medidora de 30 g. Una vez que el envase ha sido abierto 15 g del producto en1 toma día, cuando es
el producto debe ser consumido durante los 30 días 150 ml de agua segura
la primera entrega
siguientes. Con Desnutrición Cada mes, 1 Bolsa
30 g del producto en1 toma día, desde la
• Es importante que el Carmelo sea guardado en un lugar 150 ml de agua segura
segunda entrega
fresco, seco y protegido del sol. 30 g del producto en1 toma día, a media
Con Sobrepeso / Obesidad Cada mes, 1 Bolsa
150 ml de agua segura
mañana o media tarde
PREPARACION:
1 toma día, a media
15 g del producto en
Para preparar el Carmelo es necesario: Con Hipertensión Cada mes, 1 Bolsa mañana y
150 ml de agua segura
1 a media tarde
- Lavarse las manos antes de preparar el producto.
1 toma día, a media
- Emplear utensilios limpios, mejor recién lavados 15 g del producto en
Con Diabetes Cada mes, 1 Bolsa mañana y
con agua hervida. 150 ml de agua segura
1 a media tarde
- Llenar una medida (30 g) de Carmelo y vaciarla en
el recipiente; luego incorporar dos medidas de 1) INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y/O CRÓNICA
Contraindicado
agua segura (agua hervida tibia o fría) u otro líquido 2) INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA Y/O CRÓNICA
y mezclar la preparación.
- La preparación debe tener consistencia líquida.

Recomiende el consumo de acuerdo a la tabla

adjunta:
 354

AUTOCUIDADO, PARA PERSONAS ADULTAS MAYORES:

Autocuidado: Es lo que cada persona hace por sí misma y lo que hacen otras personas por ella, para ayudarle a mantener su salud o mejorarla. El autocuidado comprende las acciones de
la vida diaria, como bañarse, lavarse los dientes, alimentarse, descansar, pasear y otras que se realizan en caso de enfermedad como tomar las medicinas.

ORGANO/
AUTOCUIDADO ORGANO/ SISTEMA AUTOCUIDADO
SISTEMA
PIEL • Bañarse frecuentemente, si fuera posible diariamente. CAVIDAD ORAL • Realizar la higiene con un cepillo suave para evitar lastimarse.
• Tomar abundante líquido (al menos 2 litros), que sea hervida, • Lavar dientes y lengua para barrer una serie de restos de alimentos.
filtrada o tratada (Cloro). • Consultar al dentista 1 vez al año para revisión, la falta de piezas dentarias,
• Usar protector de sol, sombrero, sombrilla en horarios como ocasiona una mala alimentación.
medio día. • Utilizar enjuagues bucales tres veces al día.
• Abrigarse bien en caso de frío y usar ropa fresca en clima • Mantener limpia la prótesis (si la tiene).
cálido.
• Acudir al dentista para ajustar la prótesis en caso de molestias.
• Ingerir alimentos como frutas y verduras.
• Retirar la prótesis diariamente de 15 a 30 minutos.
• Consultar al médico sobre alteraciones en la piel como lunares,
verrugas, úlceras, granos, cambios de coloración o escozor. • Es mejor retirar la prótesis por las noches y dejarlas en agua con bicarbonato
y lavarlas antes de volver a usarla.
• Secar bien la piel después del baño para evitar hongos.
OÍDOS • El aseo diario.
OJOS • Mantener los lugares bien iluminados. • No introducir objetos como trabas, palitos de fósforo, llaves, horquillas.
• Usar lentes orientados por el médico. • Visitar al médico en caso de alguna alteración (dolor, tapón de cera, secreción
de pus).
• No llevar las manos sucias a los ojos. • Si la audición disminuye consulte con el otorrinolaringólogo, para un estudio
• Consultar al médico sobre cualquier tipo de alteración en la audiométrico. De ser necesario uso de audífono adecuado.
visión.
NARIZ • Vivir en un ambiente bien ventilado para que exista circulación del aire.
• No limpiar los ojos con pañuelos sucios. • No introducir objetos extraños en la nariz.
• No utilizar medicamentos para los ojos, sin haber consultado • Utilizar pañuelos limpios o mejor desechables.
con el médico.
SISTEMA • Masticar lentamente los alimentos. SISTEMA • Realizar ejercicios bajo orientación médica.
DIGESTIVO • No hablar con la boca llena por que corre el riesgo de MUSCULOESQUELÉTICO • Mantener siempre una buena posición del cuerpo.
atragantarse. • Caminar lo más recto posible, enderezar el cuerpo, evitar doblar el cuerpo.
• No ingerir alimentos pesados en horas de la noche. • Movilización cada 2 horas en caso de encontrase postrado y 30 minutos (en
• Consumir alimentos ricos en fibra como frutas, papa con caso de estar en silla de ruedas).
cáscara, verduras y cereales, para prevenir el estreñimiento.
 355
AUTOCUIDADO DE LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES, CUANDO TENGAN ALGUNA ENFERMEDAD
ENFERMEDAD SINTOMAS MAS FRECUENTES AUTOCUIDADO
DIABETES • Poco ánimo • Usar ropa holgada y zapatos cómodos.
• Mucha sed. • Realizar algún tipo de ejercicio físico como caminar.
• Mucha hambre. • Comer adecuadamente (verduras, frutas).
• Orina frecuentemente y en gran cantidad. • Evitar dulces, pastelería y gaseosas.
• Pérdida de peso. • Tomar los medicamentos recetados por el médico.
• Cansancio y fatiga. • Evitar bebidas alcohólicas y el consumo de cigarrillos.
• Vista borrosa. • Cuidar la piel con lociones hidratantes.
• Heridas que demoran en sanar. • Tratar con el médico las cortadas y magulladuras.
• Picazón en partes íntimas femeninas. • Controlar el nivel de azúcar con chequeos regulares.
• Inspeccionar sus pies todos los días e informar inmediatamente al médico en caso de tener
algún enrojecimiento, área caliente, herida o ampolla.
• Reducir el estrés.
• Realizar ejercicio físico adecuado y orientado por un personal de salud de acuerdo a
capacidad física, para mejorar la calidad de vida.
PROSTATA (Cuando • Imposibilidad de orinar o la disminución de la fuerza de salida de esta, orina • Tenga la costumbre de consultar por lo menos una vez al año a un urólogo (ecografía).
está crecida) a goteo, o el deseo de orinar frecuentemente. • Evite el estreñimiento, ya que favorece la absorción en el intestino de toxinas que lesionan
• Sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga. la próstata.
• Dolor al orinar. • Evite el sedentarismo no estar mucho tiempo sin hacer ejercicio.
• Sangre en la orina.
• Dolor constante en espalda, cadera o pelvis.
CANCER DE MAMA • Piel del seno con pequeños hundimientos, por lo que se parece a la cáscara • Mamografía: es una radiografía especial del seno que frecuentemente puede detectar
de una naranja. cáncer de seno. La mamografía debe hacerse cada año.
• Piel del seno, de la aréola o del pezón reseca, enrojecida o irritada. • Examen clínico de seno: el Doctor usando las yemas de los dedos examina cada seno y axila
• Pezón desviado o hundido. buscando bultos u otros cambios que pueden ser señal de cáncer del seno.
• Hinchazón o bulto en el seno o en la axila.
• Secreción por el pezón.
CANCER • Sangrado después de la menopausia puede ser un síntoma de cáncer • Acudir a revisión ginecológica anual.
CERVICOUTERINO cervical. • Hacerse la prueba del Papanicolaou (la prueba del PAP) una vez al año. Prueba muy sencilla
• Una mayor secreción vaginal puede ser otro síntoma de cáncer cervical. y rápida, se puede hacer en el consultorio del médico, dura solo unos minutos. Detecta si
hay células anormales en el cuello uterino.
• No se recomienda realizar IVAA en mujeres de 60 años y más (debido al entrópion cervical).
OSTEOPOROSIS • Dolor de espalda y columna. • Ingestión del calcio para fortalecer los huesos.
• Pérdida de apetito. • Ingesta de alimentos ricos en calcio como: leche, queso, mantequilla, frijoles, espinacas,
• Disminución de estatura. sardinas, quinua, sésamo, etc.
• Encorvamiento. • Realizar ejercicio físico adecuado y orientado por un personal de salud de acuerdo a
capacidad física, para mejorar la calidad de vida.
• Eliminar tabaco, alcohol y café.
 356

ENFERMEDAD CAUSAS AUTOCUIDADO

HIPERTENSION • Tener padres o hermanos con esta enfermedad. • Adoptar una dieta adecuada (evitando frituras, bebidas y alimentos con mucha azúcar).
ARTERIAL • Ser diabético. Hasta 5 cucharillas de azúcar por día. Menos de 1 cuchara de aceites y grasa por día.
• Tener poca o nula actividad física. • Disminuir el consumo de sal, a 1 cucharilla semicolmada por día (como máximo).
• Estar con sobrepeso. • Reducir de peso si es elevado.
• Fumar y consumir bebidas alcohólicas. • Evitar el consumo de bebidas alcohólicas y tabaco.
• Consumo excesivo de sal. • Realizar ejercicio físico adecuado y orientado por un personal de salud de acuerdo a
• Tener mucho estrés. capacidad física, para mejorar la calidad de vida.
• Eliminar alimentos grasosos, enlatados, ahumados o embutidos.
• Tomar el medicamento indicado por el médico.
CAIDAS • Mal uso de bastones, muletas o sillas de ruedas. • Evitar agacharse en exceso. Es recomendable el uso de los utensilios al alcance de la mano.
• Pérdida del control del equilibrio (mareos). • Mantener limpios los lentes.
• Trastornos de la marcha. • Acudir una vez al año al oftalmólogo.
• Disminución de la visión. • Utilizar zapatos cómodos.
• Alcoholismo. • Instalar barandas de apoyo en los baños y gradas.
• Arrastre de los pies en lugar de levantarlos adecuadamente. • No tener objetos amontonados.
• Frecuencia urinaria (cuando el adulto mayor intenta llegar de prisa al baño). • No mirar directamente luces brillantes como la de los carros.
• Suelos resbaladizos. • Bajar y subir gradas con cuidado.
• Juguetes en el suelo.
• Alfombras arrugadas, cables eléctricos sueltos.
• Escaleras mal iluminadas o sin barandas.
• Agua derramada.
• Enfermedades como Epilepsia, Parkinson, Pérdida de memoria.
• Uso de sedantes.
• Calzado flojo, vestidos y camisones largos.
VACUNAS • De acuerdo al PAI 2018 (Hepatitis B, neumonía, Influenza H1N1, H1N3, Td).
FALTA DE EJERCICIO • Antes de comenzar cualquier actividad física por primera vez consultar con el médico.
(SEDENTARISMO) • Realizar ejercicio físico de manera gradual, adecuado y orientado por un personal de salud
de acuerdo a capacidad física, para mejorar la calidad de vida, iniciar con 30 minutos de
manera suave y moderada durante varios días o semanas y progresar hasta 1 hora de
acuerdo a indicación y/o tipo de ejercicio.
• No hacer ejercicios después de las comidas.
• Tomar suficiente líquido durante la actividad física.
• En caso de presentar mareos, dolor en el pecho, deberá suspender la actividad física y
comunicar al personal de salud.
 357

BENEFICIOS DEL EJERCICIO:

• Protegen al hombre y a la mujer de la osteoporosis.
• Evita la obesidad.
• Mejora la circulación sanguínea.
• Mejora el equilibrio.
• Mejora la resistencia o la fuerza.
• Aumenta la eliminación de colesterol disminuyendo el riesgo de hipertensión y el peligro de infarto.
• Mejora la oxigenación cerebral reforzando la memoria y el pensamiento.
• Contribuye a tener una visión más positiva de la vida.
• Mejora la funcionalidad cardio pulmonar.
• Mejora la funcionalidad en enfermedad osteoarticular crónica.
358
 359

HOJAS PARA LA ATENCIÓN SISTEMATIZADA

EVALUAR Y CLASIFICAR EL ESTADO DE SALUD DE LA PERSONA

ADULTA MAYOR
 360

HOJA PARA LA ATENCIÓN SISTEMATIZADA

EVALUAR Y CLASIFICAR EL ESTADO DE SALUD DE LA PERSONA ADULTA MAYOR

Nº de Registro del SUS:

Nombre y apellidos: Fecha: / /

Edad: Peso: Talla: IMC: Tº: PA: FC: FR: Sat O2:
Primera consulta Consulta de seguimiento

LLENAR LA FICHA DE VALORACIÓN BREVE DEL SUS (PUEDE SER LLENADA EN VARIAS CONSULTAS) – LA ATENCIÓN
TIENE QUE SER OPORTUNA – EN CASO DE REFERENCIA, DEBE SER INMEDIATA Y CUMPLIENDO LAS NORMAS)

EVALUAR OBSERVAR, DETERMINAR CLASIFICAR TRATAR

 VERIFICAR SI LA PERSONA ADULTA MAYOR PRESENTA SIGNOS DE PELIGRO
EN GENERAL
• ¿Tiene alguna enfermedad conocida?, • Estado de conciencia: Responde a las • ADULTO MAYOR
¿Cuál? preguntas: Nombre, edad, fecha, lugar CON SIGNOS DE
• ¿Toma algún medicamento? ¿Cuál? ¿Por dónde se encuentra PELIGRO
qué motivo? ¿En qué cantidad? • Movilidad de los músculos faciales y de
• ¿Ha tenido un desmayo o pérdida de los miembros • NO TIENE
conciencia? • Presión arterial SIGNOS DE
• ¿Ha tenido convulsiones? • Frecuencia respiratoria PELIGRO
• ¿Presenta dolor de pecho? ¿Es intenso? • Tiraje intercostal
• ¿Presenta vómitos intensos? • Dolor intenso en el pecho
 EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL
• Enflaquecimiento extremo • OBESIDAD
• Determinar el Índice de Masa Corporal (IMC),
Peso actual (Kg) • SOBREPESO
Talla 2 (m)
Si existe peso previo, determinar la cantidad de peso perdido, en kg.: …kg. • ESTADO
PÉRDIDA RECIENTE: Más de 3 kg en los últimos 3 meses (Guía Alimentaria para el NUTRICIONAL
Adulto Mayor, Publicación 346. Ministerio de Salud, 2013). Pág. 25, MNA. NORMAL
• BAJO PESO

 LA PERSONA ADULTA MAYOR ¿TIENE TOS Y/O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?

SÍ ( ) NO ( )
• ¿Desde hace cuántos días está con tos y/o • Frecuencia respiratoria. • SOSPECHA DE
dificultad para respirar? • Retracción intercostal. NEUMONÍA
• ¿Ha tenido o tiene fiebre? • Compromiso del estado general.
• INFECCIÓN
• Cianosis en labios y lengua. RESPIRATORIA
• Temperatura axilar (fiebre o hipotermia).
 LA PERSONA ADULTA MAYOR ¿TIENE DIARREA? SÍ ( ) NO ( )
• ¿Desde hace cuántos días?  Estado de conciencia ¿Está letárgico o
• ¿Cuántas veces al día? inconsciente o confuso? • DIARREA CON
• ¿Hay sangre visible en las heces?  Humedad de mucosa oral. DESHIDRATACIÓN

• ¿Tiene vómitos?  Tiene los ojos hundidos.

 Signo del pliegue cutáneo: La piel • DIARREA SIN
• ¿Puede beber? DEHIDRATACIÓN
vuelve al estado anterior muy
lentamente más de 2 segundos; • DISENTERÍA
lentamente 2 segundos menos.
 EVALUAR PRESENCIA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES Y CRÓNICAS
• ¿Tiene dolor de cabeza constante? • Presión arterial (≥160/110 mmHg).
¿Visión borrosa? • SOSPECHA DE
• Presencia de masas o CRISIS
• ¿Tiene poco o mucho apetito? tumoraciones cervicales, axilares, HIPERTENSIVA
¿Cansancio extremo?, ¿orina mucho? inguinales.
• ¿Tiene mucha sed? • Solicitar glicemia (o medir glicemia • SOSPECHA DE
HIPERTENSIÓN
• ¿Está perdiendo peso sin causa ≥126 mg/dl en ayunas) o (≥200 ARTERIAL
aparente? mg/dl a cualquier hora) o medir
• ¿Las heridas tardan en sanar? con tira reactiva. • SOSPECHA DE
• ¿Tiene tos que dura más de 2 • En mujeres, tomar muestra para DIABETES
MELLITUS
semanas? Papanicolaou.
• ¿Tiene algún lunar que ha crecido o • SOSPECHA DE
cambiado de apariencia? CÁNCER
• Dificultad para orinar en los hombres
• ENFERMEDAD
• ¿Presenta dolor persistente en alguna OSTEOARTICULAR
articulación? ¿Hay limitación de los CRÓNICA
movimientos?
• ¿Existen factores de riesgo?:
Sedentarismo, Tabaquismo, Abuso de
alcohol, Ingesta elevada de sal,
obesidad, estrés.
• Sangre en heces o heces oscuras.
 ¿HA SUFRIDO ALGUNA CAÍDA? SÍ ( ) NO ( )
• ¿Ha tenido caídas en los últimos 6 meses?  Deformidad en miembros con dolor o
¿Cuántas veces? impotencia funcional. • PROBABLE
• ¿Por qué causas / razones?  Señales de caídas previas: moretones, FRACTURA
• ¿De noche o de día o con luz o sin luz? cicatrices, desvío de la nariz, etc.
• ¿Con desmayo o sin desmayo? • Aplicar la ficha de evaluación breve: • CAÍDAS A
Escala de Tinetti (aparato locomotor) REPETICIÓN
…….. Puntos.
• Evaluar funcionalidad (Escala de Katz).
 361

 EVALUAR MALTRATO, ABANDONO, VIOLENCIA Y DISCRIMINACIÓN POR EDAD

• ¿Con quién vive? ¿Dónde vive? • Aspecto físico: tristeza, llora con
• Si presenta lesiones: ¿Cómo facilidad, descuido en su higiene y
se • VIOLENCIA
vestimenta SEXUAL
produjeron? ¿Cuándo? ¿Dónde?
(Emergencia)
• Lesiones físicas sugestivas de maltrato:
Mordeduras, moretones en el cuerpo, • VIOLENCIA FÍSICA
cicatrices de lesiones por golpe con
correa, ataduras, etc. • VIOLENCIA
• Lesiones en el área genital y perianal PSICOLÓGICA
• Discrepancia entre los antecedentes
del hecho y el tipo de la lesión • ABANDONO
• Observar el comportamiento del/los
acompañantes/s: ¿El comportamiento • NEGLIGENCIA
es anormal? (responden con evasivas,
están muy nerviosos, etc.
 EVALUAR DEPRESIÓN Y DEMENCIA EN LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES
• ¿Tiene cambios en el patrón del sueño? • Descuido personal evidente.
durante las últimas dos semanas? (No • Se lo/la ve triste y deprimido/a. • SOSPECHA DE
puede dormir, despierta muy temprano, • Llora con facilidad. DEDEPRESIÓN
duerme mucho) • Está desorientado/a en tiempo, persona • SOSPECHA DE
• ¿Está realizando sus actividades y lugar. DEMENCIA
habituales durante las últimas dos • Aplicar la escala de Yesavage
semanas? (ESCALA ABREVIADA) valor ≥ 2 (ver • ALTERACIÓN
• ¿Ha sufrido algún evento traumático en la ficha de valoración geriátrica) MENTAL
durante los últimos 3 meses? (muerte de para la depresión. SECUNDARIA
un ser querido, separación de algún
familiar o de la pareja, violencia física, • ESTADO MENTAL
NORMAL
sexual o psicológica)
• ¿Habla frecuentemente de la muerte o
suicidio durante las últimas dos semanas?
• ¿Existen antecedentes familiares de
depresión o suicidio?
• ¿Existen cambios de comportamiento
como ser irritabilidad, falta de memoria,
falta de interés?
Orientación sobre AUTOCUIDADO:
Posterior a la evaluación del adulto mayor, el personal debe orientar sobre el autocuidado general y específico, de
acuerdo a la patología (enfermedad con la que cursa el adulto mayor).
indicando que las recomendaciones se apliquen en las actividades de su vida diaria. Indique fecha para la consulta de
seguimiento, para verificar el cumplimiento de las recomendaciones.
Otros problemas:

Comentarios: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

VOLVER PARA CONSULTA DE SEGUIMIENTO O CONTROL EL DÍA: ………/………/………

NOMBRE Y APELLIDOS DEL PERSONAL DE SALUD: ………………………………………………………………...

RECORDAR CÓMO TENER UNA BUENA COMUNICACIÓN CON LAS PERSONAS ADULTAS MAYORES:
PREGUNTAR – ESCUCHAR – ACONSEJAR Y VERIFICAR SI ENTENDIÓ

LA BASE DE UNA BUENA COMUNICACIÓN ES EL RESPETO HACIA LA PERSONA Y A SUS COSTUMBRES

SE DEBE UTILIZAR UN LENGUAJE, CLARO Y COMPRENSIBLE PARA LA PÉRSONA ADULTA MAYOR
 362

FUNCIONALIDAD EN PERSONAS DE LA TERCERA EDAD

LA EVALUACIÓN DEL ESTADO FUNCIONAL ES NECESARIA EN VIRTUD DE QUE:
• El grado de deterioro funcional no puede estimarse a partir de los diagnósticos médicos en un adulto
mayor.
• El deterioro de la capacidad funcional constituye un factor de riesgo para numerosos eventos adversos
como las caídas y la institucionalización.
PARA ESTIMAR LA CAPACIDAD FUNCIONAL:
• Pregunte por las actividades realizadas en el mismo día de la visita.
• Si hay deterioro cognoscitivo corrobore la información con él o la acompañante.
• Al observar cómo el paciente ingresa a la sala, se sienta y se levanta de la silla se obtiene información
adicional.
SI SE IDENTIFICA DETERIORO FUNCIONAL:
• Precise la causa del mismo.
• Precise el tiempo de evolución (esto determina la potencial reversibilidad).
La funcionalidad, se define a partir de 3 pruebas o escalas: Katz, Lawton, Tinetti (El Índice de LAWTON, evalúa
las Actividades Instrumentales de la vida diaria), sin embargo, no será aplicado en el primer nivel.

Índice de KATZ (Evalúa Actividades Básicas de la vida diaria)

Actividades Básicas de la Vida Diaria

N Dependiente Independiente
(ABVD)

1. Lavarse
2. Vestirse
3. Uso del Servicio Higiénico
4. Movilizarse
5. Continencia
6. Alimentarse

Nombre y Apellidos: Nº Historia Clínica:

Referencia:
PUNTAJE DE DIAGNÓSTICO FUNCIONAL

INDEPENDIENTE Ningún Ítem positivo de dependencia.

DEPENDIENTE PARCIAL De 1 a 5 Ítems positivos dependencia.

DEPENDIENTE TOTAL Los 6 ítems positivos de dependencia.

Permite una valoración de la capacidad funcional de la persona adulta mayor, si es independiente realiza las
funciones sin ayuda, de lo contrario en las recomendaciones considere que la persona requiere ayuda parcial o
total para realizar las funciones.
 363

Escala de Tinetti Modificada (Evalúa la Capacidad de Equilibrio y Marcha):

EVALUACION DEL EQUILIBRIO
Con Silla: Coloque una silla dura y sin brazos contra la pared. Dé instrucciones al paciente para las
siguientes maniobras.
1. Al sentarse:
0 = se inclina o desliza en la silla.
1 = se sienta firme y seguro, pero sin cumplir el criterio 2.
2 = se sienta firme y seguro con el trasero tocando el espaldar de la silla, los muslos en el centro de la silla.
2. Equilibrio mientras está sentado:
0 = incapaz de mantener su posición (se desliza marcadamente hacia el frente o se inclina hacia el frente o hacia
el lado).
1 = se inclina levemente o aumenta levemente la distancia entre los glúteos y el respaldo de la silla.
2 = firme, seguro, erguido.
3. Al levantarse:
0 = incapaz sin ayuda o pierde el balance o requiere más de 3 intentos.
1 = capaz, pero requiere 3 intentos.
2 = capaz en 2 intentos o menos.
4. Equilibrio inmediato al ponerse de pie (primeros 5 segundos):
0 = inestable, se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo del tronco, se apoya en objetos.
1 = estable, pero usa andador o bastón, o se tambalea levemente, pero se recupera sin apoyarse en un objeto.
2 = estable sin andador, bastón u otro soporte.
De Pie: Ver ilustraciones de posiciones específicas de los pies:
5. Equilibrio con pies lado a lado:
0 = incapaz o inestable o sólo se mantiene ≤ 3 segundos.
1 = capaz, pero usa andador, bastón, u otro soporte o sólo se mantiene por 4 – 9 segundos.
2 = base de sustentación estrecha, sin soporte, por 10 segundos.
Tiempo: ___ ___ , ___ segundos.
6. Prueba del Tirón (el paciente en la posición máxima obtenida en # 5; el examinador parado detrás de la persona, tira
ligeramente hacia atrás por la cintura):
0 = comienza a caerse.
1 = da más de 2 pasos hacia atrás.
2 = menos de 2 pasos hacia atrás y firme.
7. Se para con la pierna derecha sin apoyo:
0 = incapaz o se apoya en objetos de soporte o capaz por < 3 segundos.
1 = capaz por 3 ó 4 segundos.
2 = capaz por 5 segundos.
Tiempo: ___ ___ , ___ segundos
8. Se para con la pierna izquierda sin apoyo:
0 = incapaz o se apoya en objetos de soporte o capaz por < 3 segundos.
1 = capaz por 3 ó 4 segundos.
2 = capaz por 5 segundos.
Tiempo: ___ ___ , ___ segundos
9. Posición de Semi-tándem:
0 = incapaz de pararse con la mitad de un pie frente al otro (ambos pies tocándose)
o comienza a caerse o se mantiene ≤ 3 segundos.
1 = capaz de mantenerse 4 a 9 segundos.
2 = capaz de mantener la posición semi-tándem por 10 segundos.
Tiempo: ___ ___ , ___ segundos
10. Posición Tándem:
0 = incapaz de pararse con un pie frente al otro o comienza a caerse o se mantiene por ≤ 3 segundos.
1 = capaz de mantenerse 4 a 9 segundos.
0 = capaz de mantener la posición tándem por 10 segundos.
Tiempo: ___ ___ , ___ segundos
11. Se agacha (para recoger un objeto del piso):
0 = incapaz o se tambalea.
1 = capaz, pero requiere más de un intento para enderezarse.
2 = capaz y firme.
12. Se para en puntillas:
0 = incapaz.
1 = capaz, pero por < 3 segundos.
2 = capaz por 3 segundos.
Tiempo: ___ ___ , ___ segundos
13. Se para en los talones:
0 = incapaz.
1 = capaz, pero por < 3 segundos.
2 = capaz por 3 segundos.
Tiempo: ___ ___, ___ segundos
 364

EVALUACIÓN DE LA MARCHA
INSTRUCCIONES: La persona se para junto al examinador, camina por el pasillo o habitación (mida 3 metros), da la vuelta y
regresa por el mismo camino usando sus ayudas habituales para la marcha, como el bastón o andador. El piso debe ser
plano, no alfombrado y sin irregularidades.
Anote el tipo de piso: ---linóleo/cerámica ---madera ---cemento/concreto ---otro: __________

1. Inicio de la marcha (Inmediatamente después de decirle “camine”):

0 = cualquier vacilación o múltiples intentos para comenzar.
1 = sin vacilación.
2. Trayectoria (estimada en relación a la cinta métrica colocada en el piso), Inicia la observación de la desviación del pie
más cercano a la cinta métrica cuando termina los primeros 30 centímetros y finaliza cuando llega a los últimos 30
centímetros.
0 = marcada desviación.
1 = moderada o leve desviación o utiliza ayudas.
2 = marcha recta, sin utilizar ayudas.
3. Pierde el paso (tropieza o pérdida del balance):
0 = sí, y hubiera caído o perdió el paso más de 2 veces.
1 = sí, pero hizo un intento apropiado para recuperarlo y no perdió el paso más de 2 veces.
2 = no.
4. Gira, da la vuelta (mientras camina):
0 = casi cae.
1 = leve tambaleo, pero se recupera, usa andador o bastón.
2 = estable, no necesita ayudas mecánicas.
5. Camina o marcha con presencia de obstáculos (se debe evaluar durante una caminata separada donde se colocan dos
zapatos en el trayecto, con una separación de 1.22 metros):
0 = comienza a caer ante cualquier obstáculo o incapaz o camina alrededor de cualquier obstáculo o pierde el
paso > 2 veces.
1 = capaz de caminar por encima de todos los obstáculos, pero se tambalea un poco, aunque logra
recuperarse o pierde el paso una o dos veces.
2 = capaz y firme al caminar por encima de todos los obstáculos sin perder el paso.

ESCALA DE DEPRESIÓN GERIÁTRICA ABREVIADA (YESAVAGE)

INSTRUCCIONES:
Responda a cada una de las siguientes preguntas según como se haya sentido Ud. durante la ÚLTIMA SEMANA:

Pregunta Respuesta Puntaje

¿Está Ud. básicamente satisfecho con su vida? si NO
¿Ha disminuido o abandonado muchos de sus intereses o actividades previas? SI no
¿Siente que su vida está vacía? SI no
¿Se siente aburrido frecuentemente? SI no
¿Está Ud. de buen ánimo la mayoría del tiempo? si NO si NO
¿Está preocupado o teme que algo malo le va a pasar? SI no
¿Se siente feliz la mayor parte del tiempo? si NO
¿Se siente con frecuencia desamparado? SI no
¿Prefiere Ud. quedarse en casa a salir a hacer cosas nuevas? SI no
¿Siente Ud. que tiene más problemas con su memoria que otras personas de su edad? SI no
¿Cree Ud. que es maravilloso estar vivo? si NO
¿Se siente inútil o despreciable como está Ud. actualmente? SI no
¿Se siente lleno de energía? si NO
¿Se encuentra sin esperanza ante su situación actual? SI no
¿Cree Ud. que las otras personas están en general mejor que Usted? SI no

SUME TODAS LAS RESPUESTAS SI EN MAYÚSCULAS o NO EN MAYÚSCULAS, ES DECIR: SI = 1; si = 0; NO = 1; no

= 0 TOTAL: _________

Puntuación Máxima: 15 puntos 0 a 4: NORMAL 5 a 8: Regular

9 a 11: DEPRESION 12 a 15: DEPRESION

LEVE SEVERA
 365

ANEXOS

• FORMULARIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA.

• TRATAMIENTO DE LA MALARIA, ESQUEMAS TERAPÉUTICOS.
• MAPA MALARIA.
• ALGORITMO DIAGNÓSTICO PARA VIH.
• CERTIFICADO ÚNICO PARA CASOS DE VIOLENCIA.
• REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS.
• AUTORES Y REVISORES.
 366

FORMULARIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

 367

TRATAMIENTO DE LA MALARIA: ESQUEMAS TERAPÉUTICOS

A. MALARIA POR PLASMODIUM VIVAX: CLOROQUINA Y PRIMAQUINA
Cloroquina Primaquina (Tab. 5 mg)
(Tab. 250 mg, 150 mg base) 0,5 mg/kg/día
EDAD Rangos de peso Dosis 10 mg/kg/día los primeros 2 días Y 5 mg/kg/día el 3er día
Día 1 Día 2 Día 3 Día 1 a 7
RN - 2 meses 3,3 - 6 kg ¼ tab. ¼ tab. ¼ tab.
3- 5 meses 6,1 - 7,5 kg ½ tab. ½ tab. ¼ tab.
6 - 12 meses 1,6 - 10 kg ½ tab. ½ tab. ¼ tab. 1 tab.
2 - 3 años 11 - 14 kg 1 tab. 1 tab. ½ tab. 1 y ½ tab.
4 - 5 años 15 – 18 kg 1 tab. 1 tab. ½ tab. 2 tab.
6 - 7 años 19 - 23 kg 1 y ½ tab. 1 y ½ tab. 1 tab. 2 tab.
8 - 10 años 24 - 33 kg 2 tab. 2 tab. 1 tab. 3 tab.
11 - 12 años 34 - 42 kg 3 tab. 3 tab. 1 y ½ tab. 4 tab.
13 - 14 años 43 - 54 kg 3 tab. 3 tab. 1 y ½ tab. 5 tab.
15 o más años 55 kg o más 4 tab. 4 tab. 2 tab. 6 tab.

B. MALARIA NO COMPLICADA POR PLASMODIUM FALCIPARUM

TRATAMIENTO DE MALARIA NO COMPLICADA, ESQUEMA DE PRIMERA LÍNEA CON PRESENTACIONES COMBINADAS A DOSIS FIJA (ARTESUNATO+MEFLOQUINA) Y PRIMAQUINA
Artesunato + Mefloquina (Tabs. combinadas/empaques).
Para niños/as de 6 meses a 5 años: Artesunato 25 mg, Mefloquina 55 mg; para niños/as de 6-11 años: Primaquina (Tab. 5 mg)
EDAD Rangos de peso Artesunato 100 mg, Mefloquina 220 mg; para 12 o más años: Artesunato 100 mg, Mefloquina 200 mg ) 0,75 mg/kg/día

Día 1 Día 2 Día 3 Dosis única al tercer día

6-8 meses 7,6 - 8,5 kg 1 tab. 1 tab. 1 tab. 1 y ½ tab.
9 meses -2 años 8,6 - 12 kg 1 tab. 1 tab. 1 tab. 1 y ½ tab.
3 - 4 años 13 – 16 kg 1 tab. 1 tab. 1 tab. 2 tab.
5 - 7 años 17 - 23 kg 1 tab. 1 tab. 1 tab. 3 tab.
8 – 9 años 24 - 29 kg 1 tab. 1 tab. 1 tab. 4 tab.
10 - 12 años 30 - 42 kg 1 tab. 1 tab. 1 tab. 5 y ½ tab.
13 - 14 años 43 - 49 kg 1 tab. 1 tab. 1 tab. 6 y ½ tab.
15 años o más 50 kg o más 1 tab. 1 tab. 1 tab. 9 tab.
NOTA: Es muy importante que el personal de salud emplee el empaque que contiene la combinación de artesunato + mefloquina, que corresponda a la edad de la persona que recibirá el tratamiento.
 368

ESQUEMA ALTERNATIVO CON PRESENTACIONES SIMPLES, SI NO SE DISPONE DE PRESENTACIONES COMBINADAS MEFLOQUINA, ARTESUNATO Y PRIMAQUINA

Mefloquina Tab.250 mg Artesunato Tab. 50 mg Primaquina (Tab. 5 mg)

Rangos de peso 0,75 mg/kg/día
EDAD Dia 1 Dia 2 Dia 1 Día 2 Día 3 Dosis única al tercer día
6 - 8 meses 7,6 - 8,5 kg ¼ tab. ¼ tab. ½ tab. ½ tab. ½ tab. 1 y ½ tab.
9 meses -2 años 8,6 - 12 kg ½ tab. ½ tab. 1 tab. 1 tab. 1 tab. 1 y ½ tab.
3 - 4 años 13 - 16 ¾ tab. ¾ tab 1 tab. 1 tab. 1 tab. 2 tab.
5 - 7 años 17 - 23 kg 1 tab. 1 tab. 1 y ½ tab. 1 y ½ tab. 1 y ½ tab. 3 tab.
8 - 9 años 24 - 29 kg 1 tab. 1 tab. 2 tab. 2 tab. 2 tab. 4 tab.
10 - 12 años 30 - 42 kg 2 tab. 2 tab. 3 tab. 3 tab. 3 tab. 5 y ½ tab.
13 - 14 años 43 - 49 kg 2 y ½ tab. 2 y ½ tab. 4 tab. 4 tab. 4 tab. 6 y ½ tab.
15 años o más 50 kg o más 3 tab. 3 tab. 5 tab. 5 tab. 5 tab. 9 tab.
Ref. MSD, Programa Nacional de ETVs, Malaria y Dengue. Cartilla para el tratamiento de la malaria. Impresa el 2011

C. MALARIA GRAVE O COMPLICADA POR PLASMODIUM FALCIPARUM (EN ZONAS CON RIESGO DE MALARIA, EL/LA USUARIO/A PRESENTA FIEBRE, ALTERACIÓN DEL
ESTADO DE CONCIENCIA, CONVULSIONES, POSTRACIÓN, DIFICULTAD RESPIRATORIA). REFERIR DE EMERGENCIA AL HOSPITAL

TRATAMIENTO PREREFERENCIA

EDAD Rangos de peso

Diclorhidrato de quinina (ampollas)
IM: 10 mg/kg/dosis.
300 mg = 2 mL
2 - 5 meses 4 – 5 kg 0,3 mL
6 - 11 meses 6 - 9 kg 0,5 mL
1 - 2 años 10 - 12 kg 0,7 mL
2 a menor de 5 años 13 - 16 kg 1 mL
5 - 7 años 17 - 23 kg 1,5 mL
8 - 9 años 24 - 29 kg 2 mL
10 - 12 años 30 - 42 kg 2,5 mL
13 - 14 años 43 - 49 kg 3 mL
15 años o más 50 kg o más 4 mL
 369

RIESGO DE MALARIA EN BOLIVIA

Municipios con RIESGO de MALARIA

Municipios SIN riesgo de malaria

Municipios con Plamodium falciparum y vivax

 370

ALGORITMO DIAGNÓSTICO PARA VIH

Fuente: Informe Final Nuevo Algoritmo Diagnóstico para VIH en Bolivia. Programa Nacional de
ITS/VIH/SIDA y Hepatitis Virales. 201..
 371

CERTIFICADO ÚNICO PARA CASOS DE VIOLENCIA EN EL MARCO DE LA LEY 348

En el establecimiento de salud: _____________________________________________________de_________nivel

de la Red de Salud: _______________Ubicado en:
_______________________________________________________ de la Ciudad/Localidad: ____________Municipio:
_________Provincia: __________ Departamento: ______________
El/La proveedor (ra): ______________________________________________ Matrícula Profesional: ______ en
uso específico de sus funciones, Certifica que a horas: ___ del día: _____ del mes: ______ y año: _______ se
realizó el examen médico del o la paciente cuyos datos son los siguientes:
Nombre: __________________________________________________________Sexo: F___ M___
Otros___________ Edad: ______Estado civil: ________________ C.I.:______________ Dirección
__________________Tel.:__________ CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo____________________________________________________, con C.I.:__________________he sido
informada por el proveedor (a) en salud: _____________________________ sobre todos los procedimientos
que se llevarán a cabo en mi persona, en el examen físico, de la importancia de los mismos para la
investigación y las consecuencias posibles que se derivarían de la imposibilidad de practicarlos, por lo cual,
SI - NO otorgo en forma libre y espontánea mi consentimiento, autorizando la toma de muestras y evidencias
biológicas y no biológicas, necesarias e imprescindibles, así como todo procedimiento necesario.

C.I.: ………………………………… Firma y/o impresión digital: …………………………………………

IMPRESIÓN DACTILAR DE PULGAR
DERECHO

Aclaración de firma:……………………………………………………………………………………………

Anamnesis:

Fecha y Hora de la Agresión: Centro de

Hogar diversión Escuela Desconoce Trabajo
Lugar en que ocurrió el hecho:
Día Mes Año Hora Min
Propiedad Propiedad Vehículo Otros
Pública Vía Pública ..…….…………
Privada automotor

Si la víctima se encontraba bajo el influjo de

Si el agresor se encontraba bajo el influjo de
sustancias embriagantes, en lo posible indagar Depresión Alucinaciones No
sustancias embriagantes Efecto referido: Estimulación de
que sustancia del SNC especifica
SNC.

SI NO Desconoce SI NO Desconoce

Si el presunto agresor (a) es conocido Familiar

Pareja
Vínculo con el
Número de personas que le agredieron Otro
agresor
SI NO Ex Pareja Especifique familiar………………

Si en el hecho existió violencia

Si el agresor la agredió físicamente Sí hubo forcejeo o defensa Si el agresor resulto lesionado
a nivel de las vestiduras

SI NO SI NO SI NO SI NO

BREVE RELATO DEL HECHO:______________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 372

EXAMEN FÍSICO. DIAGRAMA

SEÑALAR LA ZONA CON EL NÚMERO DE LA LESIÓN SEÑALAR LA ZONA CON EL NÚMERO DE LA LESIÓN
MUJER, CUERPO COMPLETO - PLANOS ANTERIOR Y POSTERIOR MUJER, CUERPO COMPLETO - PLANOS LATERALES

TIPO DE LESIÓN ENCONTRADA

1. Excoriación. 2. Equimosis . 3. Hematoma. 4. Herida contusa. 5. Herida cortante. 6. Herida punzo cortante. 7. Herida punzante. 8. Herida contuso cortante. 9. Herida de entrada
por proyectil disparado por arma de fuego. 10. Herida de salida por proyectil disparado por arma de fuego. 11. Laceraciones. 12. Mordedura humana. 13. Quemadura.

Otros:____________________________________________________________________________________________________________________________________

EXAMEN FÍSICO. DIAGRAMA

SEÑALAR LA ZONA CON EL NÚMERO DE LA LESIÓN SEÑALAR LA ZONA CON EL NÚMERO DE LA LESIÓN
HOMBRE, CUERPO COMPLETO - PLANOS ANTERIOR Y POSTERIOR HOMBRE, CUERPO COMPLETO - PLANOS LATERALES

Nombre ........................................................... Asunto No .................. Fecha .....................

TIPO DE LESIÓN ENCONTRADA

1. Excoriación. 2. Equimosis . 3. Hematoma. 4. Herida contusa. 5. Herida cortante. 6. Herida punzo cortante. 7. Herida punzante. 8. Herida contuso cortante. 9. Herida de entrada
por proyectil disparado por arma de fuego. 10. Herida de salida por proyectil disparado por arma de fuego. 11. Laceraciones. 12. Mordedura humana. 13. Quemadura.

Otros:____________________________________________________________________________________________________________________________________

DESCRIPCIÓN ESCRITA (debe de coincidir con diagrama)

Cráneo: _________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Rostro: _________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Cuello: __________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Tórax Anterior: __________________________________________________________________________________
Tórax Posterior: __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Abdomen: _______________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
 373

Región Lumbar:
__________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Pelvis: __________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Extremidades Superiores: _________________________________________________________________________
Extremidades Inferiores: __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________

EXAMEN GINECOLÓGICO-DIAGRAMA
REGIÓN GENITAL Y REGIÓN ANORRECTAL FEMENINO UBICACIÓN HORARIA

12

9 3

TIPO DE LESIÓN ENCONTRADA

1. Excoriación. 2. Equimosis. 3. Hematoma. 4. Herida contusa. 5. Herida cortante. 6. Herida punzo cortante. 7. Herida punzante. 8. Herida contuso cortante.
9. Laceraciones. 10. Tipo de Himen: a.- Circular b.- Semilunar c.- Bilabiado.- Otro. Especificar___________________________________________________________
11. Tipo de desgarro.- Completo - Incompleto. 12. Data de desgarro: A.-Reciente B- Antiguo Especificar Ubicación horaria____________________________________
13. Otro_________________________________________________________________________________________________________________________________

EXAMEN DE LA REGIÓN DEL ANO

REGIÓN DEL ANO POSICIÓN GENU PECTURAL UBICACIÓN HORARIA
12

9 3

TIPO DE LESIÓN ENCONTRADA

1. Excoriación. 2. Equimosis. 3. Hematoma. 4. Herida contusa. 5. Herida cortante. 5. Herida punzo cortante. 6. Herida punzante. 7. Herida contuso cortante. 8. Laceraciones.
9. Fisuras: 10. Desgarros.- Otro. Especificar: ________________________________________________________________________________________________________

casos de violencia
Ubicación horaria: sexual realizar el examenOtro:
_______________________________________12. en:
__ ____________________________________________________________________________

En casos de violencia sexual, realizar el examen en:

Genitales Externos: _______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Himen:__________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
Examen anal: ____________________________________________________________________________________
 374

MUESTRAS Y EVIDENCIAS COLECTADAS EN CASOS DE DELITOS SEXUALES - RECOMENDACIONES y/o

EXÁMENES SOLICITADOS.

TOMA DE MUESTRAS-hasta las 72 horas del hecho. PROFILAXIS (Antes de las 72 hrs)

Orina para toxicología () Profilaxis para ITS ()

Sangre para genética () Profilaxis para VIH ()
Peinado púbico () Anticoncepción de emergencia Prueba de ()
Hisopados paredes internas de labios menores, mayores y del vestíbulo. ( ) embarazo ( )
Hisopados del canal vaginal ( ) Contención emocional ()
Hisopados fondo de saco, más frotis en porta objeto ( )
(después de las 72 horas)
Hisopados anales, más frotis en porta objeto ()
Extremos distales de las uñas () Tratamiento para ITS ()
Hisopado de las sugilaciones ( ) Tratamiento para VIH ( )
Otras: ……………………………………………………………………….. Tratamiento del estrés post traumático SE ( )
………………………………………………………………………………... RECOMIENDA:
………………………………………………………………………………… Prueba de embarazo ( )
Observaciones: ……………………………………………………………...... Estudio ecográfico ( )
………………………………………………………………………………… Estudio Radiológico
………………………………………………………………............................ Referencia a hospital de mayor nivel. ( )
Otra indicación……………………………………………

Las muestras o evidencias colectadas, deberán ser embaladas y rotuladas adecuadamente y entregadas a la brevedad
posible a PERSONAL POLICIAL- FISCAL QUE CONOCE EL CASO, bajo cadena de custodia.
Nombre de funcionario que recepciona las muestras y evidencias colectadas: _________________________________
_______________________________C.I.: _____________________Tel: _________Firma: ___________________
Fecha de recepción: _______________________________________________________________________________

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS Y DOCUMENTOS ADJUNTOS:

a. ____________________________________________________________________________________
b. ____________________________________________________________________________________
c. ____________________________________________________________________________________

Por lo expuesto anteriormente el/la suscrito(a) se encuentra en situación de emitir la siguiente:

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

1. ____________________________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________________________

Es cuanto me permito informar, para fines consiguientes de Ley.

Firma: Sello de la
Aclaración de firma: _______________________________________ Institución

Sello del o la proveedor (a)

C.I.: ………………………………
Teléfono:………………………….
Cargo que Ocupa:……………………………
Fecha:……………………………………………………………………………………………………
 375

BIBLIOGRAFÍA UTILIZADA EN LA ELABORACIÓN – ACTUALIZACIÓN DEL DOCUMENTO

1. Estado Plurinacional de Bolivia. Ministerio de Salud y Deportes. Unidad de Redes de Servicios de Salud y Calidad. Atención integrada al continuo del curso de
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12 años de edad-personas adultas mayores: Cuadros de procedimientos para el primer nivel de atención. La Paz: OPS/OMS - MSD, 2013 (Publicación
Técnica Nº 240) 244p.
2. Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia en el Marco de la Meta ‘Desnutrición Cero’– AIEPI-Nut. Cuadros de Procedimientos.
Publicación
4. Ministerio de Salud y Deportes Bolivia, junio 2011.
3. Born too soon: the global action report on preterm birth. World Health Organization 2012. ISBN 978 92 4 150343.
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essential newborn care. American Academy of Pediatrics, 2011.
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38. OMS/OPS (2019). Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos, tercera edición [Selected practice recommendations
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39. Guía de implementación de los criterios medicos de elegibilidad y las recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos.
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41. UNESCO (2016). Global guidance on addressing school-related gender-based violence. Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y
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42. Frieden R, Jaffe H, Cono J, Richards C, et al. Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, CDC, 2015. MMWR Recomm Rep 2015;64
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45. ¿Qué es la violencia en contra de niñas, niños, adolescentes y mujeres? UNICEF 2019.
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 377

Autores (por orden alfabético):

ADOLESCENTE:
• Dra. Alexia Paredes Prieto (Responsable Componente Adolescente - URSSyC, , Ministerio de Salud).
• Dra. Susana Asport Terán(IPAS)
• Dr. Henry Flores Ayllón (IPAS)
• Dr. Gustavo Tapia (UNFPA)
• Dra. Rosalinda Hernández Muñoz (OPS/OMS)
• Dr. Oscar Gonzales (Consultor OPS/OMS)
• Dr. Víctor Conde Altamirano (Hospital La Paz).

VIOLENCIA:
• Dra. Karina Salazar (Responsable Componente de Violencia - URSSyC, Ministerio de Salud).
• Dr. Diego Paredes (Consultor Violencia)
• Dra. Susana Asport (IPAS)
• Dr. Henry Flores Ayllón (IPAS)
• Dra. Carmen Lucas (UNICEF)
• Dra. Irma Carrazana (UNICEF)
• Dr. Gustavo Tapia (UNFPA)
• Dra. Carla Martí (Médicos sin Fronteras)
• Dra. Narda Málaga (Ex-Responsable Adolescentes, Área del Continuo MS.)
• Dra. Malena Morales. (IPAS)
• Dra. Mabel Morales (Jefa de ASUS)
• Lic. Nery Salas (Responsable Genero SEDES La Paz)
• Dra. Karina Salazar (Responsable Violencia, Área del Continuo MS.)
• Dra. Rosalinda Hernández Muñoz (OPS/OMS)
• Dr. Oscar Gonzales (Consultor OPS/OMS)
• Dr. Víctor Conde Altamirano (Hospital La Paz).

MUJER EN EDAD FÉRTIL- EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO:

• Mariela Becerra Ayala (Responsable de Mujer en Edad Fértil-Anticoncepción - URSSyC, Ministerio de Salud).
• Franco Espada Flores (Responsable del Componente de Embarazo, Parto, Postparto y VEMM - URSSyC, Ministerio de Salud).
• Dr. Víctor Conde Altamirano (Hospital La Paz).
• Dra. Rosalinda Hernández (OPS/OMS)
RECIÉN NACIDO, MENOR DE 2 MESES Y MENOR DE 5 AÑOS:
• Dra. América Bustos (Responsable Menor de Cinco Años - URSSyC, Ministerio de Salud).
• Dr. Abraham Badner, Sociedad de Neonatología
• Dr. Adalid Zamora, Pediatra, Hospital del Niño
• Dra. Mary Tejerina, Pediatra Hospital del Niño
• Dra. Rosalinda Hernández Muñoz (OPS/OMS)
• Dr. Oscar Gonzales (Consultor OPS/OMS)
NIÑO/A DE 5 AÑOS A MENOR DE 12 AÑOS:
• Dra. Patricia Apaza Peralta (Responsable Componente del Escolar - URSSyC, Ministerio de Salud).
ADULTO MAYOR:
• Dr. Efraín Monje (Responsable Adulto Mayor - URSS y C, Ministerio de Salud).
• Dra. María Elena Chambi Villasante (Medico Geriatra Asilo San Ramón La Paz)
• Dr. Ricardo Belzu Gonzales (Gerontólogo, Centro San Francisco)
• Lic. Mariana Claudia Sejas Calle (Fisioterapia Kinesiología, Hospital S. Francisco de Asís.
• Lic. Viviana Aruquipa Mendoza (Fisioterapia Kinesiologia, Centro de Rehabilitación Mario Parma)
• Dra. Ivette Rosangela Rivera Bonardi (Medico General, Sedes Santa Cruz)
• Dr. Luis Marcinio Altieri Méndez (Medico Geriatra, Sedes Santa Cruz-
• Dra. Rosalinda Hernández Muñoz (OPS/OMS)
• Dr. Oscar Gonzales (Consultor OPS/OMS)
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ANEXO EDITORIAL:
• Dra. Rosalinda Hernández Muñoz OPS/OMS
• Dra. Susana Asport Terán Coordinadora de Salud - IPAS)
• Dr. William Michel Chávez Responsable SSR - UNFPA
• Oscar Gonzales Consultor OPS/OMS

TALLER NACIONAL DE REVISIÓN DEL DOCUMENTO DEL CONTINUO (28-30 de noviembre de 2018) - LA PAZ.

• Rosalinda Hernández Muñoz OPS/OMS

• Susana Asport Terán Coordinadora de Salud - IPAS)

• William Michel Chávez Responsable SSR - UNFPA

• Oscar Gonzales Consultor OPS/OMS

• Vladimir Ticona Calderón Consultor FORSA

• Franco Espada Flores Profesional Técnico URSSyC-MS

• Mariela Becerra Ayala Profesional Técnico URSSyC-MS

• Efraín Monje Arteaga Profesional Técnico URSSyC-MS

• Karina Salazar Patzi Resp. Violencia URSSyC

• América Andrea Bustos Resp Salud Infantil URSSyC

• Martín D. Paredes Consultor Área el Continuo URSSyC

• Wayra Hinojosa Gallo Profesional Técnico Salud Oral MS

• David Ajuacho Sosa Técnico UAN/MS

• Edson Márquez F. Resp. Continuo SERES El Alto

• Leydi Portugal Garcia SEDES La Paz

• María Teresa Centellas Hospital Boliviano Holandés

• Ruth Gálvez Rioja Resp. SSR SEDES Santa Cruz

• Hellen Poggi Resp. Continuo SEDES Santa Cruz

• Magda Maldonado Resp. SSR SEDES Oruro

• Oscar Condori Jarro Resp. Adolescencia SEDES Oruro

• Carolina Veliz Atahuichi SEDES Oruro

• Wilber Leytón Resp. SSR Tarija

• Carmen Rosa Ojeda Leaño Resp. Continuo SEDES Tarija

• Addy Rivera Soria Pediatra Cochabamba

• Carlos Dávila Díaz Resp AIMSSR Potosí

• Borys Arrazola Matías Resp. Continuo de la Vida – SEDES Beni

• Patricia Barrera B. SEDES Chuquisaca

• Angel Colque Calsina Coord. Dptal SAFCI Mi Salud Pando

• Mario Espada Llanos Resp. Continuo SEDES Pando

• Lucas Azurduy Calderón Jefe Unidad Servicios de Salud

• Rocío Ramos Rosas Area del Continuo

• Judith Rodillo Perales Coord. SAFCI Mi Salud

• Gustavo G. Paredes Balderrama Coord. Dptal SAFCI Mi Salud

• Juan Rasguido Mejía Coord. Dptal SAFCI Mi Salud Oruro

• William Leaño Herrera Programa SAFCI-Mi Salud

• Cremen Rosa Navarro Cayo Programa SAFCI-Mi Salud

• Juan Alberto Montaño Hinojosa Coordinador Programa SAFCI-Mi Salud

• Miguel A. Sarmiento L. Coord. Dptal SAFCI Mi Salud La Paz

• Ismael Baldiviezo Salas Coord. Dptal SAFCI Mi Salud Chuquisaca

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