Caso clínico en
Fisioterapia
Datos personales
Nombres y Apellidos: Carlos José Morán
Hernández
Realizado por:
Colina, Dayanni
Edad: 32 Miquilena, Victoria
Cédula: 15.911.534
Fecha de nacimiento: 03-03-1990 Molina, Carlimar
Sexo: Masculino Rivero, María
Ocupación: deportista Rojas, Eurimar
Profesión: profesor
Teléfono: 0426-924-3689
Estado civil: casado
Domicilio: San José, calle 8, casa n°6
Exploració Signos Diagnóstico Medicamento
n 81.00
Peso: física
kg vitales
F:R.: 16 rpm médico sNo
previos
refiere
Talla: 1.78 cm F.C.: 62 lpm Distrofia Muscular
P.A.: 120/70 de Becker
Antecedentes Antecedentes HÁ
personales
No refiere familiares
Padre: HTA BIT
No refiere
Madre: diabetes OS
Evaluacion Subjetiva
Anamnesis:
Paciente masculino, de 32 años de edad, que asiste al centro de rehabilitación por presentar,
según su médico tratante distrofia muscular de Becker; el paciente relata que desde hace tres
meses, cuando realizaba sus actividades físicas diarias, como de costumbre, observó mucha
debilidad en las piernas y solía caerse seguidamente, lo que le llevó a cancelar el
entrenamiento; a partir de ese momento ha comenzado a sentir problemas con el equilibrio,
coordinación, lo que le imposibilita las actividades diarias, como subir las escaleras de su casa,
correr y tener largas caminatas como solía hacerlo.
Evaluacion objetiva
Inspección:
El paciente llega al centro de rehabilitación acompañado, se observa escasa capacidad para el
mantenimiento de la marcha autónoma, hipotonía en los músculos de los miembros inferiores.
Se observa buen color de piel, hidratada; no se observa edema ni inflamación. Se percibe
presente el signo de Gowers,
▪ Palpación:
Se palpa hipotonía en los músculos de los miembros inferiores. No se percibe cambios de
temperatura.
Palpación:
Se puede percibir en la palpación muscular una hipotonía a nivel de cadera y extremidades
inferíores derecha e izquierda (Gemelos sup e inf, cuadrado femoral y tensor de la fascia lata)
En la palpacion Osea: El px indica que refiere dolor en la cara anterior de rodilla lo cual le
impide lograr una deambulacion independiente y sin irregularidades
marcha independiente con patrón miopático, signo de Gowers positivo, hipertrofia bilateral de
Goniometria
Flexión de cadera:
Extensión de cadera:
Flexión de rodilla:
Extensión de rodilla:
evaluacion muscular
Músculo
Exploracion sensitiva
Sensibilidad conservada en ambos miembros infeiores
Pruebas especiales
Prueba de signo de Gowers presente.
Reflejos
Medio pubiano:
Rotuliano:
Aquíleo:
Objetivo general
Aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.
Objetivos especificos
Fortalecer los músculos de los miembros inferiores.
Mejorar la resistencia muscular.
Mejorar el equilibrio y coordinación de los movimientos corporales.
Plan de tratamiento
Hidroterapia: con el objetivo de fortalecer los músculos, relajar y aumentar la facilidad de
movimiento de las articulaciones.
Estiramientos musculares pasivos-activos: para aumentar la flexibilidad, y la fuerza
muscular.
Flexores de cadera.
Isquiotibiales y tendón de Aquíles.
Aductores de cadera
Reeducación de la marcha
Recomendaciones
Hacer ejercicio de manera regular; como caminar, correr, nadar.
Mantener una alimentación equilibrada.