FICHA DE EVALUACIÓN FISIOTERAPEUTA
NEUROMUSCULAR
IDENTIFICACIÓN
NOMBRE Y APELLIDO : Lorgio Velasquez Rojas
CARNET DE IDENTIDAD: 3742670
EDAD: 50 SEXO M F ESTADO CIVIL : casado
OCUPACIÓN: Albañil , chofer
DIRECCIÓN: San Benito. TELÉFONO:
FECHA DE INGRESO: 20/05/2020 PROCEDENCIA: Cochabamba-Punata
FUENTE DE INFORMACION:
FISIOTERAPIA RESPONSABLE: Erika Velasquez Rojas
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES
NO PATOLÓGICOS
FUMA: SI NO ……………………………………………………………………
ALCOHOL: SI NO …………………………………………………………………..
USO DE MEDICAMENTOS: SI NO …………………………………………………………………..
INMUNIZACIONES: SI NO ………………………………………………………………….
DROGAS SI NO ……………………………………………………………………
HOBBIES SI NO …………………………………………………………………..
BUENA ALIMENTACION SI NO …………………………………………………………………..
HIJOS SI NO ………………………………………………………………….
ABORTOS SI NO ………………………………………………………………….
PATOLÓGICOS
ALERGIAS SI NO
VACUNAS SI NO
E. DE LA NIÑEZ SI NO
E. EN LA ADULTEZ SI NO
OPERACIONES QUIRURGICAS SI NO
ACCIDENTES SI NO
SIGNOS VITALES
Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria talla Temperatura
70-90 12-20 36-37
80 26 1.56 36°
PESO Presión arterial PULSO
120- 80 60-80
72
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
D D D
COLORACIÓN CIANOSIS PÁLIDO NORMAL
I I I
D D D
CICATRICES PRESENTE AUSENTE RETRÁCTIL
I I I
D D D
HIDRATACIÓN GRASOS SECA MIXTA
I I I
D D D
TROFISMO HIPOTROFISMO HIPERTROFISMO NORMOTROFICO
I I I
DOLOR
MUCHO POCO NADA
REPOSO
ACTIVIDAD •
PALPACIÓN •
Dolor numérico:
Dolor visual:
Dolor topográfico:
Tiempo de duración de dolor:
O Agudo O Crónico
INFLAMACIÓN
INFLAMACIÓN CINTOMETRIA DOLOR VOLUMEN
DERECHA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA DERECHA IZQUIERDA
• •
DOLOR (•) CALOR ( ) RUBOR ( ) TUMOR ( ) PERDIDA DE MOVILIDAD ( )
EDEMA
COLOR: normal ASPECTO: normal
LOCALIZACION: antebrazo y mano derecha
INFLAMACIÓN CIRCUNFERENCIA EDEMA
DERECHA IZQUIERDA Derecha Izquierda Derecha Izquierda
AMPLITUD ARTICULAR (GONIOMETRÍA)
MIEMBRO SUPERIOR
Hombro
Movimiento Grado Derecha Izquierda
Flexión 0-180° 180° 180°
Extensión 0-45° 45° 60°
Abducción 0-180° 180° 180°
Aducción 180-0° 180° 180°
Rotación Interna 0-90° 90° 90°
Rotación Externa 0-90° 90° 90°
Codo
Movimiento Grado Derecha Izquierda
Flexión 0-145° 145° 145°
Extensión 145-0° 145° 145°
Pronación 0-90° 90° 90°
Supinación 0-90° 90° 90°
Muñeca
Movimiento Grado Derecha Izquierda
Flexión 0-90° 85° 85°
Extensión 0-80° 75° 75°
Desviación Radial 0-20° 20° 20°
Desviación Cubital 0-45° 45° 45°
MIEMBRO INFERIOR
ESCALA DE DANIEL GRADO
0 NULO
1 ESCASO
2 MAL
3 NORMAL
4 BUENO
5 MUY BUENO
Cadera
Movimiento Grado Derecha Izquierda
Flexión 0-145° 145° 145°
Extensión 0-20° 15° 15°
Abducción 0-45° 45° 45°
Aducción 45-0° 0° 0°
Rotación Interna 0-45° 45° 45°
Rotación Externa 0-60° 60° 60°
Rodilla
Movimiento Grado Derecha Izquierda
Flexión 0-145° 90° 145°
Extensión 145-0° 0° 0°
Tobillo
Movimiento Grado
Inversión 0-40° 40° 40°
Eversión 0-20° 20° 20°
Flexión Plantar 0-45° 45° 45°
Flexión Dorsal 0-20° 20° 20°
FUERZA MUSCULAR (BALANCE MUSCULAR)
MIEMBRO SUPERIOR
Hombro
Movimiento Derecha Izquierda
0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
Flexión • •
Extensión 2 •
Abducción • •
Aducción • •
Rotación Interna • •
Rotación Externa • •
Codo
Movimiento Derecha Izquierda
0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
Flexión • •
Extensión • •
Pronación • •
Supinación • •
Muñeca
Movimiento Derecha Izquierda
0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
Flexión • •
Extensión • •
Desviación • •
Radial
Desviación • •
Cubital
MIEMBRO INFERIOR
Cadera
Movimiento Derecha Izquierda
0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
Flexión • •
Extensión • •
Abducción • •
Aducción • •
Rotación • •
Interna
Rotación • •
Externa
Rodilla
Movimiento Derecha Izquierda
0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
Flexión • •
Extensión • •
Tobillo
Movimiento Derecha Izquierda
0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5
Inversión • •
Eversión • •
Flexión Plantar • •
Flexión Dorsal • •
TROFISMO:
HIPERTROFICO D I HIPOTROFICO D I NORMOTROFICO D I
MÚSCULOS DEL PARÁMETRO DE CM
MEDIDA
DERECHA IZQUIERDA
BRAZO 10 CM POR Nomotrofico Nomotrofico
ENCIMA DE LA
ANTEBRAZO ARTICULACIÓN Nomotrofico Nomotrofico
MUSLO 15 CM POR Nomotrofico Nomotrofico
ENCIMA DE LA
ARTICULACIÓN
REFLEJOS
DERECHA IZQUIERDA
HIPOREFLEXIA
NORMOREFLEXIA
HIPEREFLEXIA
EVALUACIÓN DE SENSIBILIDAD
SUPERFICIAL
DERECHA HIPOSTESIA HIPERESTESIA NORMOSTESIA
TÉRMICA
DOLOROSA
TACTIL
IZQUIERDA HIPOSTESIA HIPERESTESIA NORMOSTESIA
TERMICA
DOLOROSA
TACTIL
PROFUNDA
CINESTESIA PALESTESIA BARESTESIA BAROGNOSIA
(POSICIÓN) (VIBRACIÓN) (PRESIÓN) (CANT. PRESIÓN)
SI NO SI NO SI NO SI NO
DERECHA
IZQUIERDA
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
TRASLADO HIGIENE ALIMENTACIÓN VESTIMENTA
DEPENDIENTE
SEMIDEPENDIENTE •
INDEPENDIENTE • • •
TIPOS DE AYUDA
MULETA BASTON ANADADOR NINGUNO
•
PLAN DE INTERVENCION
OBJETIVO RECURSOS DE TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO
Reducir Dolores en el antebrazo y mano Masoterapia
derecho
FIRMA DEL EVALUADOR
