La
articulación de la cadera o coxofemoral pertenece al tronco y relaciona el
hueso coxal con el fémur, uniendo por lo tanto el tronco con la extremidad inferior. Junto con
la musculatura que la rodea, soporta el peso del cuerpo en posturas tanto estáticas como
dinámicas.
Esta articulación se clasifica como enartrosis de tipo diartrosis, y se caracteriza porque las dos
superficies articulares que intervienen son esféricas o casi esféricas, una cóncava y otra
convexa, permitiendo una gran movilidad.
La articulación está envuelta por una cápsula fibrosa, la cápsula sinovial. La cubierta interna
de esta cápsula es la membrana sinovial que produce el líquido sinovial, el cual facilita los
desplazamientos de las superficies de los dos huesos.
Superficies articulares[editar]
Radiografía de una cadera humana normal. Puede observarse la cabeza del fémur y la cavidad
cotiloidea del hueso coxal.
Está formada por una superficie cóncava que es el acetábulo y otra convexa, la cabeza
femoral, por ello la articulación tiene una gran movilidad.
Acetábulo o cavidad cotiloidea del coxal: ubicada en la cara externa del hueso,
presenta una parte articular en forma de medialuna y una parte no articular que es el
trasfondo de la cavidad. Está circunscrita por la ceja cotiloidea, en su borde inferior está
interrumpida por la escotadura isquiopubiana. La cavidad cotiloidea está orientada hacia
abajo y hacia delante.
Cabeza femoral: fr superficie convexa, corresponde a dos tercios de esfera. En su
centro presenta la fosita del ligamento redondo para la inserción de dicho ligamento. La
cabeza femoral se mantiene unida a la diáfisis a través del cuello femoral, el cual está
orientado hacia arriba, adentro y adelante.
Entre estas dos superficies se interpone el rodete cotiloideo (Labrum acetabular) que es un
cartílago que se inserta en la ceja cotiloidea y tiene como función ampliar la cavidad cotiloidea
para permitir una mejor congruencia con la cabeza femoral. A nivel de la escotadura
isquiopubiana, el rodete forma un puente y se inserta en el ligamento transverso del
acetabulo, el cual se fija en los extremos de la escotadura.
Cápsula articular[editar]
Articulación de cadera humana derecha. Vista frontal.
La cápsula articular es un manguito de tipo fibroso que rodea las superficies articulares. Se
inserta en el hueso coxal y en la cabeza del fémur. Contribuye a darle solidez y estabilidad a
la articulación.
La cápsula articular se inserta en el hueso coxal en la cara externa del rodete cotiloideo, y a
nivel del fémur en la línea intertrocantérea anterior y posterior a la cabeza del fémur. Es mayor
por la cara anterior que en la posterior.
Ligamentos[editar]
La cadera está dotada de 4 ligamentos principales que son fuertes bandas fibrosas que unen
diferentes partes del hueso coxal con el fémur. Sirven para reforzar la articulación y evitar que
se produzcan movimientos de excesiva amplitud.
Ligamento redondo, también llamado ligamento de la cabeza del fémur, va desde
la fovea capitis llamada fosita del ligamento redondo en la cabeza del fémur, hasta el
fondo del acetábulo.
Ligamento iliofemoral. También llamado ligamento de Bigelow o de Bertin, es un
potente ligamento con forma de "Y" que sale de la espina ilíaca anterior inferior del hueso
coxal y se inserta en la línea intertrocantérea anterior del fémur, donde se divide en dos
ramas, superior (iliopretrocantérico superior o iliopetrocantereo) e inferior
(iliopretrocantérico inferior o iliopretrocantíneo). El fascículo superior se encuentra
reforzado, así mismo, por dos ligamentos más, el ligamento iliotendinotrocantéreo y la
expansión aponeurótica del músculo glúteo menor. Es considerado el ligamento más
fuerte del cuerpo humano.123
Ligamento isquiofemoral: Sale del isquion, por detrás del acetábulo y se inserta en el
cuello del fémur y en las proximidades del trocanter mayor.4
Ligamento pubofemoral: Como su nombre indica, sale de la rama superior del pubis y
se inserta, levemente por debajo del anterior, de modo que al entrecruzarse con los dos
fascículos del ligamento iliofemoral dan la apariencia de una “Z” o "N". Funciona como un
refuerzo de la parte inferior de la articulación.5
Músculos[editar]
Músculos de la cadera, visión anterior.
Músculos de la cadera, visión posterior
Los potentes músculos que rodean la cadera permiten que esta puede realizar distintos tipos
de movimientos.
Extensión: glúteo mayor e isquiotibiales (bíceps
crural, semitendinoso y semimembranoso).6
Flexión: Recto anterior del cuádriceps, psoas ilíaco, sartorio y tensor de la fascia lata.
Abducción: glúteo mayor, glúteo medio, glúteo menor, tensor de la fascia lata.
Aducción: músculo aductor mayor del muslo, músculo aductor largo del
muslo, músculo aductor corto del muslo, músculo recto interno del muslo y pectíneo.
Rotación externa: Gémino superior, gémino inferior, obturador interno, obturador
externo, piramidal de la pelvis y cuadrado crural.
Rotación interna: tensor de la fascia lata, glúteo menor y glúteo medio.
Movimientos[editar]
Los movimientos que puede realizar la articulación coxofermoral son:
Flexión: El eje de movimiento es el transversal y el plano de movimiento es el sagital.
Movimiento que produce el contacto de la cara anterior del muslo con el tronco. La flexión
activa no es tan amplia como la pasiva. La posición de la rodilla también influye en la amplitud
de la flexión: cuando la rodilla está extendida la flexión no supera los 90º, mientras que
cuando la rodilla está flexionada alcanza los 120º.
En la flexión pasiva la amplitud supera los 120º. De igual manera, si la rodilla está flexionada
supera los 140º y el muslo contacta casi totalmente con el tórax, siempre y cuando los
isquiotibiales estén relajados.
Si se flexionan ambas caderas a la vez de forma pasiva con rodillas flexionadas, se borra la
lordosis lumbar.7
Extensión: El eje de movimiento es el transversal y el plano de movimiento es el sagital.
Dirige el miembro inferior por detrás del plano frontal. La amplitud es mucho menor que la de
la flexión y está limitada por el ligamento iliofemoral.
Cuando la rodilla está extendida la amplitud del movimiento es mayor que cuando está
flexionada (unos 20º) Esto se debe a que los músculos isquiotibiales pierden su eficacia como
extensores de la cadera.
La extensión pasiva no es más de 20º si se fija el pie en el suelo y se proyecta el cuerpo hacia
delante, mientras que si se acerca el tobillo a la espalda se alcanzan los 30º.
La extensión de la cadera aumenta notablemente debido a la anteversión pélvica producida
por una hiperlordosis lumbar.
Estas amplitudes se refieren a individuos "normales", sin ningún entrenamiento. Se pueden
aumentar considerablemente gracias al ejercicio y el entrenamiento apropiado (p. ej. las
bailarinas)7
Abducción: El eje de movimiento es anteroposterior y el plano frontal. Dirige el miembro
inferior hacia fuera y lo aleja del plano de simetría del cuerpo. En la práctica la abducción de la
cadera se acompaña de una abducción idéntica de la otra cadera. Esto ocurre a partir de los
30 grados, en la que se inicia una basculación de la pelvis mediante la inclinación de la línea
que une las dos fosas laterales e inferiores (en esta posición, ambas caderas están en
abducción de 15º)
La abducción está limitada por el impacto óseo del cuello de fémur con la ceja cotiloidea,
aunque antes de que esto ocurra intervienen los músculos aductores y los ligamentos ilio y
pubofemorales. Mediante ejercicio y entrenamiento adecuados, es posible aumentar la
máxima amplitud de abducción como en el caso de las bailarinas, con 120-130º de abducción
activa. Con respecto a la pasiva, los individuos con entrenamiento pueden alcanzar los 180º
de abducción frontal (aunque esto ya no es abducción pura, ya que para distender los
ligamentos de Bertin, la pelvis bascula hacia delante mientras que el raquis lumbar se
hiperlordosa, de forma que la cadera está en abducción-flexión).7
Aducción: lleva el miembro inferior hacia dentro y lo aproxima al plano de simetría del cuerpo.
Eje antero-posterior; plano frontal. Como ambos miembros inferiores están en contacto en
estático, no existe aducción de la cadera "pura", sino que el miembro tiene que partir de una
posición inicial de abducción. También existen movimientos de aducción combinados con
extensión y flexión de cadera.
Existen movimientos de aducción de una cadera combinado con la abducción de otra cadera,
acompañándose de una inclinación de la pelvis y una incurvación del raquis.
En todos estos casos la amplitud máxima del movimiento de aducción es de 30º.7
Rotación longitudinal: este movimiento se realiza alrededor del eje mecánico del miembro
inferior (en la posición normal de alineamiento este eje se confunde con el eje vertical). El
plano de movimiento es el horizontal.
La rotación externa es el movimiento que dirige la punta del pie hacia fuera; mientras que la
rotación interna dirige la punta del pie hacia dentro. Para apreciar la amplitud del movimiento
de la rotación es preferible realizar este estudio con el individuo en decúbito prono o sentado
en el borde de una camilla con la rodilla flexionada en ángulo recto. En decúbito prono la
posición de referencia se obtiene con la rodilla flexionada en ángulo recto y vertical. A partir de
esta posición cuando la pierna se dirige hacia fuera, se mide la rotación interna con una
amplitud máxima de 30-40º. Cuando la pierna se dirige hacia dentro se mide la rotación
externa con una amplitud máxima de 60º.
En sedestación al borde de la camilla, las rotaciones se miden igual que en el casoanterior,
aunque en esta posición la amplitud máxima de rotación externa puede ser mayor ya que la
flexión de la cadera distiende los lgamentos ilio y pubofemorales, principales factores
limitantes de la rotación externa.7
Circunducción: es la combinación de los movimientos elementales realizados alrededor de
tres ejes. Cuando la circunducción alcanza su máxima amplitud el eje del miembro inferior
describe en el espacio un cono cuyo vértice resulta ser el centro de la articulación
coxofemoral: el cono de circunducción. Este cono es irregular puesto que las amplitudes
máximas no son iguales en todas las direcciones del espacio. Esta trayectoria es una curva
sinuosa que recorre el espacio determinado por la intersección de los tres planos de
referencias:
-Plano sagital: flexo-extensión.
-Plano frontal: abducción y aducción.
-Plano horizontal: rotaciones.7
Irrigación e inervación[editar]
La articulación de la cadera recibe sangre de ramas circunflejas de la arteria femoral. Recibe
también contribución de pequeñas arterias a la cabeza del fémur provenientes de la arteria
obturatriz. Esta última es importante para prevenir isquemia de la cabeza del fémur en ciertos
casos cuando el flujo sanguíneo de parte de la arteria femoral se interrumpe, como en el caso
de una fractura de la cabeza del fémur.
La inervación de la articulación coxofemoral la suple varios nervios, incluyendo el nervio
femoral y el nervio obturador, entre otros.
