UNIDAD DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL CODIGO:
LISTA DE CHEQUEO Y REQUISITOS PARA CONTRATISTAS Y PROVEEDORES EXTERNOS DE SERVICIOS Pagina: 1 de 1
1. IDENTIFICACIÓN GENERAL PROVEEDORES Y CONTRATISTAS
NOMBRE DEL CONTRATISTA O PROVEEDOR FECHA DE EVALUACIÓN
DIRECCIÓN DEL CONTRATISTA O PROVEEDOR
TELÉFONO EVALUADOR
CORREO ELECTRÓNICO
NOMBRE DEL REPRESENTANTE LEGAL CONTRATISTA O
PROVEEDOR
2. VERIFICACIÓN DOCUMENTAL PROVEEDORES
2.1. DOCUMENTOS GENERALES PARA EVALUAR CUMPLIMIENTOS Fecha:
OBSERVACIONES
LEGALES DE LA EMPRESA SI NO N.A(*)
Cuenta con Registro Único de Contribuyentes
Planilla de aportes al IESS de sus colaboradores al día
Facturas
2.2. DOCUMENTOS SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO (Elija el proveedor / contratista que aplique para el análisis)
Fecha:
Empresas y Contratistas: Construcción, mantenimientos OBSERVACIONES
SI NO N.A
Reglamento de Higiene y Seguridad / Aprobado por el Ministerio de Trabajo Entrega de Certificado de Aprobación emitido por el MT
Certificado de Registro de Comité Paritario de Seguridad y Salud y
Entrega de Certificado de Registro de comité paritario
delegados
Licencias especiales: Licencia para realizar Trabajos Eléctricos Si el trabajo a ejecutar lo amerita
Certificado médico de los colaboradores, que ingresarán a la Institución En caso de que los entes de control auditen a la institución y los soliciten
Certificados de Inducción para trabajos específicos y riesgos específicos Si el trabajo a ejecutar lo amerita
Otros
Fecha:
Empresas servicio de transporte SI NO N.A
OBSERVACIONES
Revisión tecnica - mecánica vigente / Revisión vehicular
Seguro obligatorio accidentes de tránsito (SOAT)
Matrícula del vehículo al día
Licencia de Conducir vigente-Puntos en la licencia
Extintores, triángulos, botiquines, llanta de emergencia, cinturones de
seguridad
Fecha:
Proveedores Dotaciones y Equipos de Protección Personal OBSERVACIONES
SI NO N.A
Fichas técnicas de los Elementos de Protección Personal – EPP
Deben cumplir con normas técnicas
suministrados
Consultores externos
Hoja de vida del profesional
Títulos profesionales y registros – afiliaciones profesionales
Otros docuementos requeridos según actividad economica de la
empresa
2.3. VERIFICACIÓN DE ENTREGA DE EPP
Inspecciones posteriores de utilización
Primera revisión
Evidencias del suministro de los elementos de protección 1era 2da 3era 4ta 5ta
personal – EPP al personal: Fecha: OBSERVACIONES
SI NO N.A SI NO SI NO SI NO SI NO SI NO
Casco
Mascara con filtros para polvos
Mascara con filtros para gases
Orejeras / tapones auditivos
Guantes
Careta para soldar
Calzado de seguridad / Botas / zapatos punta de acero
Chalecos reflectivos
Equipos trabajo altura: Arnés, línea de vida, anclajes, mosquetones
Equipos trabajos en espacios confinados
Dotación - ropa de trabajo y uniformes al personal
Otros
(*) N.A.: No aplica. / NOTA: Todos los documentos deben ser vigentes.
OBSERVACIONES GENERALES DEL EVALUADOR Y FIRMA: