PROPUESTA: GUÍA PREHOSPITALARIA EN EL

ABORDAJE DEL PACIENTE ADULTO EN ACCIDENTE

VEHICULAR.
 TABLA DE CONTENIDO

INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 4
ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL ..................................................................... 5
HERRAMIENTAS Y EQUIPO DEL PERSONAL DE RESCATE VEHICULAR ............................. 6
COMPORTAMIENTO DEL AUTO .................................................................................. 14
PROTOCOLO .............................................................................................................. 15
HERRAMIENTAS Y EQUIPO DEL PERSONAL APH.......................................................... 22
DOTACIÓN DE AMBULANCIA PARA EL TRANSPORTE ASISTECIAL BÁSICO DE UN
PACIENTE ........................................................................................................................... 24
LESIONES GENERALES ................................................................................................ 31
APH & EL PACIENTE ................................................................................................... 32
PROCESO EN TIEMPO IDEAL.................................................................................... 36
NEMOTECNIAS Y TABLAS GENERALES ..................................................................... 38
CONTINGENCIAS..................................................................................................... 47
ATENCIÓN. ............................................................................................................. 48
CASOS CLÍNICOS ..................................................................................................... 49
GLOSARIO............................................................................................................... 69
AGRADECIMIENTOS. ............................................................................................... 70
BIBLIOGRAFÍA ......................................................................................................... 71

1
Ilustración 1: ABCDE ______________________________________________________________ 38
Ilustración 2: ESCALA ANALOGA DEL DOLOR (25)________________________________________ 38
Ilustración 3: SAMPLE _____________________________________________________________ 39
Ilustración 4: ALICIA_______________________________________________________________ 39
Ilustración 5: AVDI ________________________________________________________________ 39
Ilustración 6: ESCALA COMA DE GLASGOW ____________________________________________ 40
Ilustración 7: TIEMPO DE ISQUEMIA __________________________________________________ 41
Ilustración 8: PÉRDIDA DE SANGRE FRACTURA _________________________________________ 41
Ilustración 9: TRIAGE. _____________________________________________________________ 42

TABLA 1 PROTOCOLO DE ACCESO .................................................................................................... 20

TABLA 2 EQUIPO DEL PERSONAL APH.............................................................................................. 22
TABLA 3 DOTACIÓN DE AMBULANCIA ............................................................................................. 25
Tabla 4 Reporte de procedimientos permitidos al TAP .................................................................... 26
Tabla 5 Distribución de funciones del personal de atención prehospitalaria en la ambulancia. (23) 29
Tabla 6 fase, arribo a la escena ....................................................................................................... 42
Tabla 7 fase operaciones ................................................................................................................. 44

IMAGEN 1 SEPARADORES (2) ............................................................................................................ 6

imagen 2 Cizallas (3) ........................................................................................................................ 7
imagen 3 Cilindros separadores (4) ................................................................................................... 8
imagen 4 Cojín de elevación de alta presión (5)................................................................................ 8
imagen 5 Rompedores manuales de vidrios (6) ................................................................................ 9
imagen 6 Protectores de airbags delanteros. (7) .............................................................................. 9
imagen 7 Escudos protectores (8) ...................................................................................................... 9
imagen 8 Cubiertas de protección (9) ............................................................................................. 10
imagen 9 Bloques estabilizadores. (10) .......................................................................................... 10
imagen 10 Puntales V. (11) ............................................................................................................. 11
imagen 11 Bomba a gasolina. (12) ................................................................................................. 11

2
imagen 12 Bomba neumática. (13)................................................................................................. 12
imagen 13 Mangueras. (14) ........................................................................................................... 12
imagen 14 Soportes para cilindros hidráulicos. (15) ....................................................................... 13
imagen 15 HERRAMIENTAS AUXILIARES. (16)................................................................................. 13
Imagen 16 extracción 1 a 1 (Rautek) (24) ........................................................................................ 34
Imagen 17 grados de extracción ..................................................................................................... 34
Imagen 18 lesión por Los pretensores ............................................................................................. 36
Imagen 19 anterior de las lesiones .................................................................................................. 52
Imagen 20 vista anterior de las lesiones ......................................................................................... 59
Imagen 21 vista de lesiones............................................................................................................. 65

3
 INTRODUCCIÓN

Cada día alrededor de 3500 personas fallecen en las carreteras. Decenas de millones de
personas sufren heridas o discapacidades cada año. Los niños, los peatones, los ciclistas
y los ancianos son los usuarios más vulnerables de la vía pública.

Todos los años casi 1,3 millones de personas pierden la vida a consecuencia de los
traumatismos causados por el tránsito. De continuar la tendencia actual, en 2030 las
colisiones en las vías de tránsito se habrán convertido en la quinta causa más importante
de muerte.

Pese a los esfuerzos de las casas automotrices por mejorar los diseños
estructurales de sus vehículos, los factores humanos siguen apareciendo y
causando accidentes de tráfico; es por esto que los organismos de socorro se
han tenido que entrenar constantemente para acudir a estos incidentes donde en
ocasiones han empleado y ejecutado técnicas de rescate vehicular priorizando
ante todo la seguridad de los socorristas.

Article Accidentes de tránsito

title:
Website Organización Mundial de la Salud
title:

URL: http://www.who.int/violence_injury_prevention/road_traffic/es/

4
Los departamentos de bomberos y las entidades de salud, día a día realizan atenciones
de accidentes vehiculares; en los cuales los riesgos físicos producto de la colisión,
incrementan las posibilidades de que un bombero/socorrista sufra un accidente.
Es por esto que la seguridad del personal hoy día se sobrepone sobre cualquier
circunstancia de emergencia.

Rescate vs. Recuperación de cuerpos

Actualmente los rescatistas estamos haciendo más rescate de lesionados.
Afortunadamente no tanta recuperación de cuerpos. Por eso es que debemos llegar a
ser mucho más eficientes y seguros en esta labor de rescate. Las vidas de ellos
dependen de lo que nosotros hagamos

ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL

Todo el personal de rescate vehicular incluyendo los APH deberá tener el equipo
completo de protección personal de acuerdo con los procedimientos estándar descritos
en la Resolución 661 de 2014 puntos 5.3 y 5.4.

Recomendaciones mínimas:
 Un casco es esencial y deberá ser usado en todo momento.
 Utilice protección visual (mono-gafas o gafas de seguridad) junto con
un sistema de protección completa de la cara. Un protector completo de
cara utilizado sin gafas no protege adecuadamente los ojos.
 Los guantes ya sean de carnaza (personal rescate) o de látex/nitrilo
(personal APH), deberán ser usados permanentemente.
 Utilice ropa de protección que cubra la mayoría del cuerpo y proteja
contra bordes cortantes. También se sugiere que la ropa tenga ciertas
propiedades retardantes a la llama, así como material reflectante.
 Las botas de seguridad deberán tener un buen refuerzo en el tobillo y
tener la puntera reforzada.

5
  Al cortar los vidrios o cierta clase de materiales se desprenden partículas
muy finas que pueden ser peligrosas si son inhaladas. Se recomienda el
uso de una máscara de filtro protegiendo la respiración.

Nota: Recuerde que el oxígeno medicinal no debe ser contaminado con grasa o
aceite. Solamente las personas que utilicen guantes médicos podrán manejar estos
cilindros y reguladores y no aquellos que tengan guantes de rescate que estén
contaminados con aceite o grasa. (1)

HERRAMIENTAS Y EQUIPO DEL PERSONAL DE RESCATE

VEHICULAR

3.1 DE CORTE Y SEPARACIÓN

Separadores: El separador es una herramienta muy poderosa y cuando se utiliza bien

puede ser altamente eficiente en el proceso de rescate en vehículos. Los separadores
representan un peligro significativo cuando se usan sin cuidado.
IMAGEN 1 SEPARADORES (2)

6
Cizallas: Las cizallas juegan un papel importante en la escena de un accidente debido
a los desarrollos tecnológicos en el diseño y construcción de los vehículos y a las
mejoras en la tecnología del proceso de corte. La enorme fuerza disponible en estas
herramientas representa un peligro significativo de cortes o aplastamiento cuando se
utilizan sin cuidado.
imagen 2 Cizallas (3)

Cilindros separadores: Los cilindros separadores son una herramienta esencial del
conjunto de equipos hidráulicos de rescate. Es posible que no siempre sea necesaria su
utilización cuando se tiene una cizalla y un separador, pero son muy valiosos en
situaciones donde el frontal del vehículo está causando un aprisionamiento de los
ocupantes. Debido al peso que los cilindros de separación pueden levantar y soportar,
su principal riesgo es deslizarse repentinamente debido a la pérdida de agarre sobre la
superficie que está apoyando.

7
imagen 3 Cilindros separadores (4)

3.1 DE ELEVACIÓN Y CALCE

Cojín de elevación de alta presión: se usan para la elevación de objetos pesados y

levantan hasta una altura considerada para sacar a un paciente atrapado por lo general
en un volcamiento.
imagen 4 Cojín de elevación de alta presión (5)

8
3.2 GESTIÓN DE CRISTALES Y PROTECCIÓN DE BORDES CORTANTES

Rompedores manuales de vidrios con accesorio para cortar cinturones de seguridad.

imagen 5 Rompedores manuales de vidrios (6)

Protectores de airbags delanteros.

evitan que el paciente se lesione en caso de que se activen los airbags que no se
activaron al momento de una colisión.
imagen 6 Protectores de airbags delanteros. (7)

Escudos protectores.
evitan una posible lesión por proyectil al momento de usar las cizallas o separadores.

imagen 7 Escudos protectores (8)

9
Cubiertas de protección.
las cubiertas evitan que tanto el personal de rescate como los pacientes se eviten
lesiones si llegasen a rozar las láminas expuestas del vehículo.

imagen 8 Cubiertas de protección (9)

3.3 ESTABILIZACIÓN

Bloques estabilizadores.
sirven para estabilizar los vehículos por lo general antes de ingresar en ellos.
imagen 9 Bloques estabilizadores. (10)

10
Puntales V.
estabilizadores seguros para volcamientos.
imagen 10 Puntales V. (11)

3.2 BOMBAS Y MANGUERAS

Bomba a gasolina.
con capacidad para aceite hidráulico y conexiones para mangueras.
imagen 11 Bomba a gasolina. (12)

11
Bomba neumática.
especialmente para inflar los colchones neumáticos de presión.
imagen 12 Bomba neumática. (13)

Mangueras.
para conectar las herramientas con la bomba y pueden conseguirse hasta de 65 pies de
longitud.
imagen 13 Mangueras. (14)

12
3.4 ACCESORIOS

Soportes para cilindros hidráulicos.

se usan para ponerlos en los marcos de las puertas y darles una mejor estabilidad a los
cilindros separadores.

imagen 14 Soportes para cilindros hidráulicos. (15)

HERRAMIENTAS AUXILIARES.
para sus diferentes usos.
imagen 15 HERRAMIENTAS AUXILIARES. (16)

13
  Válvula para desinflar la llanta
 Cortador de cinturones de seguridad
 Herramientas para remover protecciones (Gancho)
 Quebrador de vidrios
 Cinta métrica metálica flexible
 Marcador de tinta
 Mini linterna LED
 Mini cortador de cables
 Correa para la cintura y la pierna

“Es muy importante leer y entender el manual de operación antes de operar

cualquier equipo con el fin de evitar un acto imprudente que ponga en riesgo la
integridad física del personal de rescate y de las personas atrapadas”.

COMPORTAMIENTO DEL AUTO

Debido a la colisión, los vehículos pueden presentar tensión, flexión y torsión

en su estructura la cual debe considerarse ya que es un potencial liberador de
energía durante las operaciones de rescate:
• Tensión: El metal se ha estirado o alargado
• Flexión: El metal se ha doblado

14
 • Torsión: el metal se ha retorcido
Normas de seguridad
 Conozca cómo se usa el equipo que va a utilizar.
 Utilice el equipo para las funciones que ha sido diseñado.
 Asegúrese de leer y entender el manual del usuario suministrado con la
herramienta.
 Utilice equipos de protección personal.
 Mantenga a los espectadores a una distancia segura.
 Estabilice el objeto sobre el cual va a trabajar. Asegúrese de que todo el equipo
y sus accesorios se encuentran en perfecto estado.
 En caso de un ruido no familiar, suspenda el procedimiento y revise.

PROTOCOLO

5.1 ASEGURAR LA ESCENA…

Se debe garantizar la seguridad desde el momento que se llega al sitio, esto
implica:
• Precaución al bajar de la ambulancia o del Camión de rescate
• Usar chaleco reflectivos
• Colocación apropiada de los vehículos de emergencia
• Señalizacion con suficiente distancia.
• Avisos preventivos en vez de Bomberos

5.2 APROXIMACIÓN A LA ESCENA

Los riesgos potencialmente peligrosos se encuentran habitualmente en un
accidente de tráfico y los rescatadores deben reconocer y evaluar cada uno de
ellos, tanto los que contribuyeron al accidente de tráfico (si existen) como los
que son producto de la colisión; ya que pueden afectar la integridad de los
socorristas, paciente, curiosos, personal de la prensa y demás.

15
 Tales como:
 Condiciones meteorológicas.
 Peligros físicos.
 Flujo vehicular.
 MAT-PEL.
 Aglomeración de gente.
 Otros vehículos o personal de emergencia.
 Vidrios rotos.
 Derrames de combustible.
 Y todos los otros que pudiéramos considerar.

La seguridad es compromiso de todos y debemos velar por el bienestar del paciente

y nuestros compañeros.

De forma óptima un equipo para rescate vehicular estará compuesto por:

 Un Comando 1
 Dos paramédicos 2
 Dos técnicos 2
 Un logístico 1
6
Lograr un seguro, rápido y eficiente rescate realizando procedimientos simultáneos en
una perfecta evolución que con lleve a la extracción del paciente con la menor rotación
posible y en las mejores condiciones que garanticen su supervivencia.

5.3 LA ESTRATEGIA DE EQUIPO EN LOS ACCIDENTES DE TRAFICO

En el mundo del rescate se dan muchas técnicas, procedimientos y estrategias

utilizando diferente número de personas, diferentes materiales, pero enseñáremos una
estrategia estándar para las actividades de rescate sean eficientes y eficaces. Esta

16
técnica lleva 20 años probándose y al tener actividades simultaneas enfocadas en el
cuidado de la víctima.

FASES:
 Seguridad y valoración del siniestro.
 Estabilización y acceso inicial.
 Control de lunas y preparación de herramientas.
 Creación de espacio.
 Acceso completo.
 Inmovilización y extracción.
 Evaluación.

Saltar temporalmente algunas fases, pero igual se deben retomar y realizarse.

La estrategia se puede utilizar en cualquier accidente de tránsito, sin importar el número
de víctimas.

5.4 SEGURIDAD Y VALORACION DE LA SITUACION

Seguridad prioridad, antes de iniciar las labores el lugar debe de ser valorado y
asegurado, con un recorrido de 360º por dos integrantes del equipo.
En el recorrido también se deben identificar los peligros bajo el vehículo, el mando
debe de establecer prioridades para asegurarse que los peligros sean minimizados.

5.5 ESTABILIZACION Y ACCESO INICIAL

Es de suma importancia que los rescatadores entiendan la importancia de la
estabilización.
 Reduce el riesgo que las victimas sufran nuevas lesiones por el movimiento.
 Proporciona una superficie solida de trabajo para intervenciones médicas.

17
  Proporciona una superficie solida de trabajo para utilización de herramientas
hidráulicas y evitar que el vehículo se siga deformando.

Prioridad con el paciente en el incidente.

Responde o no responde, evito movimientos del vehículo o logra acceso rápido
y aseguro el paciente, despeje de vía aérea, materiales bloques y cuñas o
estabilización manual rápida y acceso de paramédico, una vez estabilizada la
vía aérea se procede a la estabilización con bloques y cuñas.

La importancia del acceso inicial.

Busca estabilizar la vía aérea rápidamente, verificar el grado de atrapamiento y
ayudar a desarrollar el plan de rescate.

Opciones del acceso inicial.

Abrir una puerta, corta vidrios o utilizar equipos hidráulicos

5.6 CREACIÓN DE ESPACIO

Es la fase más importante del rescate ya que se establecieron las prioridades y se

elaboró un plan, se logró un acceso inicial, se determinó el estado inicial del paciente
y el grado de atrapamiento.

o Creación de un espacio exterior.

o Creación de un espacio interior.

Prioridades: creación de un espacio acorde al plan.

 Liberación de la víctima.

18
  Crear un mayor espacio para que la víctima sea liberada con mínima rotación,
se prioriza las necesidades médicas de la víctima.
 Creación de un acceso completo con vía de extracción urgente. 20 minutos.

 Simplificar.
 Recline asientos.
 Quite los reposa cabezas.
 Mueva los asientos.
 Recoloque el volante.
 Quite aparatos eléctricos.
 Vacíe el contenido del habitáculo.

5.7 ACCESO COMPLETO

Una vez que la fase de creación de espacio haya eliminado cualquier atrapamiento fisco
y tengamos en marcha el plan inmediato y rápido vamos a trabajar para crear acceso
completo.

A tener en cuenta:
 Tiempo disponible por el estado de salud de la víctima.
 Posición del vehículo.
 Posición de la víctima.

5.8 VÍAS DE EXTRACCIÓN

19
Preferiblemente con la cabeza por delante, énfasis en 0º, cuando tenemos más espacio
por un buen acceso completo podemos utilizar más rescatistas en la manipulación de
la víctima.

TABLA 1PROTOCOLO DE ACCESO

Tener en cuenta
Siempre que sea posible la vía de extracción URGENTE. Victima totalmente
inmovilizada, O2, líquidos endovenosos y extracción a 0º con nula rotación de la
columna o la pelvis.

20
5.9 INMOVILIZACION Y EXTRACCIÓN
Es una fase crítica se requiere de sumo cuidado, controlada y rápida con movimientos
suaves, un trato brusco puede incrementar las lesiones.
Mantener a la víctima en línea recta y con cero rotaciones.
Un trato brusco puede reactivar hemorragias, además aumentando el dolor y malestar.
Movimientos controlados.
 Inmovilización.
 Extracción.
 Vías de extracción.
 ¿Quién está mandando?

5.10 EVALUACION

Cualquier operación de rescate o sesión de entrenamiento debe ser evaluada, todos los
participantes deberán tener la oportunidad de expresar sus opiniones de que lo que han
hecho, como lo han hecho y con qué problemas se encontraron, esto con el fin de
mejorar en futuras ocasiones.
 Informe en caliente.
 Informe en frio.

ALGUNAS REGLAS BÁSICAS PARA RECORDAR:

 Cuando maneje una herramienta nunca se coloque entre la herramienta y el

vehículo.
 Ya que las mangueras pueden dañarse (cortes, abrasión, quiebros, quemaduras,
contaminación química, etc.) deben cuidarse muy bien. Las mangueras
defectuosas nunca deben utilizarse y deben ser retiradas inmediatamente del
Servicio.

21
  No utilice las mangueras para llevar, colgar o mover las herramientas o la
bomba.
 Nunca se sitúe sobre las mangueras hidráulicas.
 Algunos componentes de los vehículos pueden ser proyectados al ser cortados
o separados. Se deberán controlar estos movimientos.
 Las herramientas que no se estén utilizando deberán colocarse en el espacio
asignado para el equipo y en una posición “segura” (Ver Cuidado del equipo).
 Las herramientas deberán ser transportadas y operadas utilizando los puntos de
agarre designados para tal fin.

Nota: Nunca coloque sus manos en los brazos o las cuchillas de ninguna
herramienta de rescate. (17)

HERRAMIENTAS Y EQUIPO DEL PERSONAL APH

El personal APH debe contar con las herramientas mínimas para evaluar a una persona:
Las imágenes expuestas a continuación fueron tomadas por los autores de la guía.
TABLA 2 EQUIPO DEL PERSONAL APH

Fonendoscopio

Tensiómetro

22
Oxímetro

Termómetro

Glucómetro

Linterna (18)

DEA

Botiquín (19)

Tijeras corta todo

23
Torniquete

Monogafas

Guantes

Tapabocas

Guardián

DOTACIÓN DE AMBULANCIA PARA EL TRANSPORTE ASISTECIAL

BÁSICO DE UN PACIENTE

SEGÚN LA RESOLUCIÓN 2003 DEL 28 DE MAYO DEL 2014

24
TABLA 3 DOTACIÓN DE AMBULANCIA

Monitor

Tabla de espina larga

Collar cervical

Equipo de órganos (20)

Cilindros de oxigeno

Aspirador de secreciones

25
 Botiquín dotado (21)

Camilla central (22)

“Para profundizar más; mirar la resolución 2003 desde la hoja 150 hasta la hoja 156”.

Tabla 4 Reporte de procedimientos permitidos al TAP

PROCEDIMIENTO SI Con autorización NO

Sistema Respiratorio
Vía aérea: permeabilidad, retiro cuerpos extraños,
aspiración X
Respiración boca – boca, boca – máscara – boca, etc. X
Uso de bolsa auto inflable X
Aseguramiento de la Vía Aérea, mascara laríngea X
Intubación naso traqueal X
Cricotirotomía por punción X
Traqueotomía X
Uso de oxígeno y terapia con Oxigeno X
Cánulas nasales X
Cánulas orales X

26
Ventilación mecánica- operación del equipo no cambio de
parámetros ventilatorios X
Descompresión torácica con aguja X
Válvula unidireccional X
Monitoreo de signos vitales X
Sistema Circulatorio
Control de hemorragia externa X
Acceso venoso periférico X
Compresión torácica externa X
Venodisección X
Pericardiocentesis X
Desfibrilación X
Cardioversión eléctrica de urgencias X
PROCEDIMIENTO SI Con autorización NO
Marcapaso externo eléctrico X
Pantalón antichoque X
Aplicación de fármacos X
Aplicación cristaloides-DOSIS- X
Aplicación sangre X
Infusión intraósea X
Monitoria no invasiva X
Terapia trombolítica X
Toma de muestras, sangre venosa, orina X
Manejo de bomba de infusión X
Sistema Neurológico
Inmovilización de columna cervical X
Inmovilización de columna general X

27
Movilización inmovilización X
Retiro de casco X
Sistema Osteomuscular
Inmovilización de fracturas X
Alineación e inmovilización X
Uso de traccionadores externos X
Uso de vendajes y férulas X
Manejo primario de heridas X
Atención Obstétrica:
Atención de parto de emergencias X
Tacto vaginal X
Sistema Gastrointestinal y genitourinario:
Lavado gástrico X
PROCEDIMIENTO SI Con autorización NO
Toma de muestras X
Glucometría X
Sonda nasogástrica X
Sonda vesical X
Toma de muestra X
Órgano de los sentidos
Lavado ocular X
Taponamientos nasales anteriores X
Taponamientos nasales posteriores X
Retiro de Cuerpos extraños en cavidades X
Intoxicaciones
Suero antiofídico X
Lavado Gástrico X

28
Uso de carbón activado X
Uso de catártico salino X
Otros Generales:
Técnicas básicas y avanzadas de salvamento y rescate X
Vehicular X
Espacios confinados X
Vertical X
Acuático X
Técnicas básicas de bomberotecnía X
Bases para el manejo de materiales peligrosos X
Comunicaciones X
Camillaje X
Seguridad vial X

Tabla 2.10
Tabla 5 Distribución de funciones del personal de atención prehospitalaria en la
ambulancia. (23)

Momento Conductor Coordinador Tripulante 1 Tripulante 2

1 Ubica el Verifica las Verifica el Verifica el
vehículo de condiciones de equipo de equipo de
manera segura seguridad del seguridad seguridad
mientras baja la entorno antes personal personal
tripulación de bajar del
vehículo
2 Desplaza el Realiza una Localiza Prepara el
vehículo al valoración de la lesionados material de
lugar de escena y para atender y atención de
coordina con trasladar y lesionados

29
 estacionamiento otras entidades reporta las según
indicado presentes novedades demanda
específica
3 Pasa el reporta a Instala el puesto Clasifica y Apoya la
la central sobre de avanzada si categoriza los atención de los
las la magnitud del lesionados lesionados
características evento lo
del evento requiere
4 Verifica las Coordina las Atiende Apoya la
condiciones de actividades de según atención según
seguridad, la zona de categoría categoría
señaliza y impacto y
controla el reporta al
tránsito si es puesto de
necesario mando
unificado
Momento Conductor Coordinador Tripulante 1 Tripulante 2
5 Solicita Ordena la Prepara los Apoya el
disponibilidad evacuación de lesionados transporte de
de recursos para lesionados para el lesionados
remisión de según prioridad transporte
pacientes
6 Transporta los Permanece en Permanece en Acompaña al
lesionados al la zona de la zona de conductor en
hospital de impacto impacto el traslado de
referencia coordinando las atendiendo lesionados
primaria actividades lesionados
7 Retorna al sitio Verifica el Verifica que Verifica que
de la estado de no haya más no quede

30
 emergencia para atención de la lesionados material o
nuevos emergencia por atender equipos
traslados o antes del abandonados
recogida del retorno a su
resto de la estación
tripulación
8 Conduce el Reporta el Revisa el Revisa el
vehículo de desplazamiento registro de los material
regreso a su de la tripulación pacientes utilizado y el
estación a la estación atendidos consumo de
insumos
9 Verifica las Prepara el Reporta el Reporta
condiciones de informe final resultado novedades y
bioseguridad final de la repone los
del vehículo atención de insumos
lesionados consumidos
Momento Conductor Coordinador Tripulante 1 Tripulante 2

10 Participa en la Coordina la Participa en la Participa en la

evaluación final evaluación final evaluación evaluación
fina final

LESIONES GENERALES

 Lesiones en pecho y brazos – incluyendo fracturas de húmero, radio o en el

brazo; costillas rotas o fisuradas; fracturas de esternón; perforación de
pulmones; o laceraciones cardíacas.

31
  Lesiones cervicales – incluyendo latigazo; desgarre de músculos del cuello;
dislocación cervical; daño a las vértebras, discos vertebrales o ligamentos en el
cuello; lesiones laríngeas o traqueales; o fractura cervical.
 Lesiones a la cabeza y la cara – incluyendo laceraciones, fractura mandibular y
de órbita ocular; fractura nasal; daños dentales; pérdida total o parcial de los
sentidos de audición o vista.
 Lesión traumática del cerebro – incluyendo concusiones o laceraciones,
hinchazón o sangrado del cerebro; esto puede ocasionar mareos, pérdida de
memoria, o reducción del control motriz.
 Lesiones psicológicas – incluyendo desorden de estrés postraumático, angustia
emocional, ansiedad, ataques de pánico, depresión, o miedo a conducir o estar
dentro de un vehículo.

APH & EL PACIENTE

 Se debe hacer contacto visual y verbal con el paciente en los primeros 30
segundos después del arribo a la escena.
 Deberá ir determinando cual será la mejor vía de acceso al paciente,
generalmente debe ser el extremo contrario más alejado del paciente
QUE DEBO HACER COMO APH
 Si el paciente este inconsciente se deberá hacer una estabilización manual y
garantizar el acceso seguro del paramédico antes del primer minuto.
 En los primeros 2 minutos el paramédico debe haber ingresado, retirar las llaves
del vehículo, colocar freno de emergencia; hacer contacto físico con el paciente,
revisar si hay atrapamiento y visualización de heridas graves.
o Colocación de Oxígeno en los 2 primeros minutos
 Determinar tipo de atrapamiento:
o MECANICO: El paciente no puede salir del vehículo.
o FISICO 1: Víctima atrapada por sus propias lesiones (Fracturas)

32
 o FISICO 2: Víctima atrapada por estructura del vehículo y se requiere
uso de herramienta hidráulica o manual para su liberación.
 Colocación de collar cervical.
 Control: C/C ABCD
 Contacto permanente con el Comandante del Incidente, informando estado y
evolución del paciente.
 Determinar de acuerdo al estado del paciente la mejor vía de extracción e
informarla al Comandante del Incidente entre los primeros 3 minutos.
 Revisar estructura de los asientos, bolsas de aire en ellos, posibilidad de reclinar
el respaldar.
o Revisar otros riesgos dentro del vehículo.

A LA EXTRACCIÓN
 Inmediata vs. remoción controlada
 Inmovilización en línea
 Mínimos movimientos y rotación
 Lo ideal es poder sacar la víctima con el menor movimiento posible dentro de
su eje cabeza-cuello-pies.
 Por lo tanto, se tratará en lo posible por realizar una extracción cero grados con
relación a su eje.

33
Imagen 16 extracción 1 a 1 (Rautek) (24)

Imagen 17 grados de extracción

34
 Tener presente…
Los pretensores pueden estar ubicados en la parte superior o inferior de los pilares
B o pegados al asiento, reducen el alongué del cinturón de seguridad.

35
Imagen 18 lesión por Los pretensores

PROCESO EN TIEMPO IDEAL

1 Minuto)
 Llegada a la escena, descenso de todos los miembros del Equipo, primeras
consideraciones y visualización de peligros.
 Ronda de seguridad por parte del Comando y un Técnico en 30 segundos para
determinar tipo de vehículos, peligros, número de pacientes, estabilidad de los
vehículos, etc.
 El paramédico realiza contacto verbal y visual con pacientes. Primeras
determinaciones de estado de lesiones.
(1-3 Minutos)
 Control de riesgos.
 Determinación de acceso para el paramédico.
 Descenso de los equipos.
 Establecimiento del sitio de acopio de herramientas.
 Establecimiento área de escombros.

36
 “Desconexión de batería”.
 Estabilización manual o primaria.
 Determinación de tecnologías presentes y que Bolsas de aire no se han activado.
 Ingreso del paramédico, evaluación primaria del paciente y colocación de
oxigeno 120 segundos.
 Informe del estado del paciente.
 Determinación del grado de atrapamiento.
 Retirada de llaves y colocación de freno de emergencia por parte del
Paramédico.
 Recomendación de vía de extracción por parte del paramédico.
(3-5 minutos)
 Reunión tripartita.
 Establecimiento del Plan principal y del Plan B (de emergencia).
 Estabilización secundaria si se requiere.
 Puesta en marcha de los equipos.
 Manejo de vidrios de acuerdo con el Plan de trabajo.
(5-15 Minutos)
 Procedimientos de rescate con las herramientas.
 Preparar el Plan B y ejecutarlo.
 Evaluación de asientos.
 Desarrollar el Plan Principal.
 Lograr espacio interior.
 Control de la seguridad de la escena.
(15-20 Minutos)
 Preparación del paciente para su manipulación interna.
 Ingreso de Técnico y Logístico al habitáculo.
 Colocación de paciente en camilla.
 Revisión continua de estabilización.
 Proceso de extracción del paciente.

37
 NEMOTECNIAS Y TABLAS GENERALES

En el ámbito prehospitalario se usan nemotecnias para hacer más práctica la evaluación

y manejo de las lesiones de un paciente.

Ilustración 1: ABCDE

Ilustración 2: ESCALA ANALOGA DEL DOLOR (25)

38
Ilustración 3: SAMPLE

Ilustración 4: ALICIA

Ilustración 5: AVDI

39
Ilustración 6: ESCALA COMA DE GLASGOW

Nota: Luego de la evaluación de la escala de Glasgow se revisan las pupilas. Hay

que tener en cuenta que los pacientes que presenten midriasis bilateral o miosis
bilateral por lo general son pacientes intoxicados por el consumo de drogas
alucinógenas como la heroína, cocaína, marihuana, anfetaminas, etc. por eso es se
suma importancia hacer una evaluación muy detallada del estado de consciencia
del paciente incluyendo sus antecedentes antes del incidente.

40
Ilustración 7: TIEMPO DE ISQUEMIA

Nota: la isquemia aparece cuando existe un déficit de oxígeno en la sangre que

nutre todos los sistemas del cuerpo (hipoxia), deteriorando rápidamente el estado
de los órganos. Por lo general las isquemias en trauma son debido a cuadros
clínicos de shock hipovolémico por pérdidas considerables de sangre.

Ilustración 8: PÉRDIDA DE SANGRE FRACTURA

41
 Ilustración 9: TRIAGE.

Tabla 6 fase, arribo a la escena

FASE ACCIONES RESPONSABLE CONSIDERACIONES

MOVILIZACIÓN Y Verifique que todo el Comandante de Ver PON para la
APROXIMACIÓN personal porte el EPP Tripulación utilización del EPP
Las máquinas deberán
Comandante de ubicarse a una distancia
Incidente (CI) segura y con facilidad de
ARRIBO A LA Ubicar de forma segura
bajar los equipos para el
ESCENA los vehículos en la escena
Conductor de rescate, evacuación de
Máquina víctimas o retirada
oportuna.

42
 Al evaluar la situación
considere los siguientes
aspectos:
Verifique los riesgos en
la escena.
Aplique los 8 pasos del Comandante de
Verifique estado de los
Sistema Comando de Incidente (CI)
pacientes.
Incidentes (SCI)
Vía de extracción.
Plan de trabajo y plan de
emergencia.
Riesgos asociados al
rescate.

TODO el personal debe

Verificar el EPP de
portar guantes de
incendio estructural al
bioseguridad bajo los
ingresar a la escena. Comandante de guantes de trabajo.
Incidente (CI)
ACCIONES CONSIDERACIONES

Asuma la función del

oficial de seguridad
dependiendo de la RESPONSABLE Si se cuenta con el
complejidad del incidente recurso humano
asigne un oficial o necesario
bombero para esta
función.
Ubicar los vehículos Comandante de
asegurando la escena y las Incidente (CI) Instalar ACV de ser
ambulancias en posición Conductor de necesario.
de salida. Máquina

43
 Tabla 7 fase operaciones

FASE ACCIONES RESPONSABLE CONSIDERACIONES

Definir canal de
comunicaciones Comandante de Establecer canal operacional

la Incidente (CI) para el manejo de la

Actualizar
emergencia
información del
incidente
Establecer los
perímetros de
seguridad haciendo
el recorrido de 360°
la zona de Comandante de
Estas labores las realiza el
recolección de Incidente (CI)
OPERACIONES grupo de técnicos
escombros, zona de Equipo técnico
herramienta y las
zonas de trabajo.
Minimizar todos
los riesgos

ACCIONES CONSIDERACIONES

Realizar
estabilización de
Dependiendo del nivel de
los vehículos
conciencia del paciente o las
implicados en el RESPONSABLE
lesiones potencialmente
accidente:
mortales realizar
emergencia,
estabilización de emergencia
primaria y/o
segundaria

44
 Des-energización
Tener en cuenta las sillas y
de los vehículos
Equipo técnico vidrios si son eléctricos no
implicados en el
des-energizar de inmediato
accidente
OPERACIONES Ingresar el
Suministro de Oxígeno,
paramédico al
APH verificar el grado de
interior del
atrapamiento
vehículo
Establecer e
implementación
Comandante de
del PAI (Plan de
Incidente (CI) Reunión con el personal
trabajo y plan de
APH discusión del plan
emergencia) según
Equipo técnico
el grado de
atrapamiento
Establecer ruta de
extracción del
paciente y APH Previa comunicación con su
estabilización del grupo de trabajo
paciente al interior
del vehículo
ACCIONES RESPONSABLE CONSIDERACIONES
Realizar
Tener en cuenta los epp todo
procedimientos de
el tiempo y la protección dura
cortes del vehículo, Equipo técnico
y blanda del paciente,
manejo de vidrios, APH
verificar la estabilización
realizar espacio
constantemente y
interior y liberación
comunicación con los APH
del paciente

45
 coordinado las
labores con el APH

Realizar extracción
del paciente
buscando siempre Comandante de El mando de la extracción lo
la menor rotación y Incidente (CI) asume el APH, cuando el
mayor alineación Equipo técnico paciente este en zona segura
cabeza-cuello- Equipo APH y reestablece el mando el CI
tórax-abdomen-
pelvis
Verificar en todo
momento las
condiciones de
Comandante de Lesiones potencialmente
seguridad, motivar
Incidente (CI) mortales extracción rápida
al personal y tener
muy en cuenta los
tiempos del rescate.

Se debe garantizar la
seguridad de su personal por Comandante
Verificar que los
encima de cualquier otra de Incidente
APH al iniciar las
consideración. (CI)
OBSERVACIONES labores tengan
En el área de operaciones
todo el epp
NO debe haber personal civil Oficial de
necesario
o de otras entidades sin epp Seguridad
adecuado

46
CONTINGENCIAS

 Hay amotinamiento y protestas: Solicitar la presencia de la fuerza pública.

 Hay demasiado público dentro del área de trabajo: Solicitar la presencia de

la fuerza pública y coordinar el cierre de los pasos peatonales.

 Hay demasiado flujo vehicular en el área de trabajo: solicitar la presencia de

tránsito y realizar cierre de la vía.

 Hay tuberías rotas, fallas eléctricas o fugas de GAS NATURAL por el

accidente: Solicitar la presencia de EPM.

 Hay más lesionados de los reportados: Solicitar el apoyo de más ambulancias

 Los equipos presentan fallas mecánicas: Pedir el envío de equipo de respaldo.

 La emergencia supera la capacidad de respuesta: Pedir el envío de otras

unidades.

 Si los vehículos son de carga o maquinaria amarilla: Pedir apoyo de una

tercera tripulación y grúas de gran carga.

47
ATENCIÓN.

48
 CASOS CLÍNICOS

14.1 CASO CLÍNICO #1 COLISIÓN FRONTAL

Usted es enviado a atender un accidente de tránsito en la avenida las vegas en la carrera
48 con calle 1 a la altura del inem del poblado; al llegar al sitio se encuentra un vehículo
particular tipo sedán el cual colisionó contra un poste a la altura de la avenida las vegas
en sentido sur – norte, el conductor del vehículo no tenía puesto el cinturón de
seguridad y cuando usted tiene contacto con él, lo encuentra al estado de consciencia
somnoliento, respirando rápido y profundo, al revisar las pupilas encuentra usted pupila
del ojo derecho midriática y pupila del ojo izquierdo isocórica, ambas no son reactivas
a la luz. Con apertura ocular obedeciendo órdenes, respuesta verbal confusa, respuesta
motora localizando al dolor. Al observar el parabrisas del carro encuentra una marca
de sangre directamente al frente donde el conductor está, a la inspección encuentra
usted que tiene una herida abierta de 5 centímetros de diámetro en región frontal con
edema y sangrado activo, signo de ojo de buey en el ojo derecho con equimosis,
también observa usted una contusión a nivel de tórax con edema en región de hemitórax
derecho a la altura del primer espacio intercostal con línea medio clavicular. Signos
vitales: PA: 138/87, FC: 58 latidos por minuto, SPO2: 96% ambiente, y FR: 28
respiraciones por minuto.

¿Cuál sería el manejo inicial mientras lo extraen del vehículo?

¿Cuál es el posible diagnóstico del paciente?
¿A qué centro asistencial lo trasladaría una vez lo montan a la ambulancia?
¿Qué manejo le daría al paciente durante el traslado?

//El compartimiento del conductor está significativamente afectado, dando altas

probabilidades de mayores lesiones severas, al mirar la deformidad frontal del
automóvil se evidencia que el conductor iba a una velocidad considerada//

49
Cinemática: el vehículo iba a una velocidad de 85 kilómetros por hora y colisionó
contra el poste a 70 kilómetros por hora. Trauma de alta energía.

Estos impactos tienen su mecanismo en los cruces de calzadas, cuando estos impactan
contra otros vehículos de manera frontal, incluso los impactos frontales laterales son
más peligrosos o cuando los vehículos salen de la calzada y son recibidos por árboles,
postes de electricidad u otros objetos estáticos del margen de la calzada como lo son
las barandas de puentes o separadores de calles.

El cráneo es un compartimento totalmente cerrado con una estructura ósea que en la

región frontal es más dura si la comparamos con las demás zonas del cráneo. Es
imposible que el cerebro se pueda expandir externamente si este se halla frente a una
herniación epidural, subdural o intracerebral, haciendo presión hacia la parte interna
por gravedad provocando la obstrucción de nervios y arterias importantes, lo cual
puede conllevar a un postrer paro cardiorrespiratorio si no se toman las medidas
necesarias para evitarlo. La presión intracraneal es la que nos va a decir si estamos
frente a un trauma de cráneo moderado con posible evolución a severo. Esta se evalúa
con la PA Sistólica y la PAM, pero en este caso lo haremos con la PAS a un rango
normal mínimo de 90 mm Hg. Es importante tener en cuenta cuando se está frente a
una posible Lesión Cerebral Traumática y es que el cerebro necesita de glucosa para
trabajar normalmente y en este caso es necesario tomar la glucometría de control para
ver los niveles de glucosa en sangre. El trauma presentado puede ser una lesión
primaria que afectó el exterior del cráneo, pero este puede conducir a una lesión
secundaria que puede afectar seriamente al cerebro. La amnesia del evento es otro
factor clave a la hora de pronosticar un posible LCT moderado con posible evolución
a severo, esta se evalúa con test neurológicos.

50
RESPUESTA DEL CASO

Evaluación primaria: D-ABCDE

luego de hacer uso del SCI (sistema comando de incidentes), asegurar el área y que
esta esté libre de peligros, una vez desenergizado y estabilizado el vehículo se busca la
forma de ingreso más fácil para atender al paciente mientras este es sacado del
vehículo; el ingreso puede ser por la puerta del lado del pasajero los más alejado del
paciente o una puerta trasera, al abordaje inicial se evalúa rápidamente el estado de
consciencia(letra “D” en la evaluación inicial) del paciente usando la nemotecnia
AVDI de evaluación rápida o en su
interrogue al paciente para saber si está consciente, alerta y orientado en las 3 esferas
(espacio, tiempo y persona), esto hará más fácil la evaluación inicial, en caso de que
la persona se encuentre inconsciente comience con la A(vía aérea y control de columna
cervical) y sucesivamente, B(buena respiración) cerciórese que el paciente este
respirando por sus propios medios sin dificultad coloque oxígeno en altos flujos
(mascara de no reinhalación a 15 litros por minuto) si lo requiere, C(circulación)
inspeccione y busque sitios de sangrado activos para detenerlos y evitar shock
hipovolémico, y evalúe cómo inmovilizar para extraer al paciente del vehículo, si es
necesario retire prendas del paciente que interfieran con la evaluación haciendo uso de
las tijeras cortatodo si las prendas no se pueden retirar de manera fácil, D(déficit
neurológico) así como se inició al principio es necesario repetir la evaluación del estado
de consciencia para saber si se ha deteriorado o mejorado, se usa la escala se Glasgow
con el reflejo pupilar, E(exposición) es necesario verificar que el paciente esté libre de
exposición al ambiente para evitar una hipotermia, si este se encuentra inestable hay
que ponerle una manta térmica y sacarlo rápido del vehículo

51
Imagen 19 anterior de las lesiones

Evaluación secundaria

Examen físico: en cabeza se encuentra una herida abierta de 5 centímetros de diámetro

en región frontal con edema y sangrado activo, no hay deformidad en tabla ósea, con
cefalea y mareo, en rostro se nota signo de ojo de buey en el ojo derecho con edema y
equimosis palpebral, pupila derecha con midriasis, pupila izquierda isocórica, ambas
pupilas no están reactivas a la luz, paciente refiere visión borrosa, no náuseas, no
epistaxis, no pérdida de piezas dentales, mucosas húmedas e hidratadas. Cuello anterior
sin lesiones, no desviación de la tráquea, no ingurgitación yugular, columna cervical
dorsal sin dolor a la palpación y a la movilización, no edema no deformidad no
crepitación, no paresias y parestesias, no alteración motora ni sensitiva. Tórax

52
simétrico, expandible, dolor a la palpación grado 3/10 en la escala del dolor en zona
costal a nivel del primer espacio intercostal derecho con edema, sin crepitación, ni
deformidad costal, a la auscultación campos pulmonares bien ventilados, sin sobre
agregados y murmullo vesicular presente, ruidos cardiacos rítmicos sin presencia de
soplos. Abdomen blando no doloroso a la palpación, no signos de irritación peritoneal,
ruidos peristálticos presentes y normales. Pelvis estable, movilidad y sensibilidad
conservadas. Columna vertebral línea media con curvaturas normales, con sensibilidad
conservada de las cuatro extremidades, no paresias y parestesias. Genitales no
explorados. Miembros superiores e inferiores sin signos de trauma aparentes,
sensibilidad, movilidad, tono, y fuerza conservados, pulsos distales presentes y
llenados capilares menores a dos segundos.

Se toman signos vitales encontrando: Presión Arterial 154/91, SPO2 94%, Frecuencia
Cardiaca: 46 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 28 respiraciones por minuto,
temperatura: 37 grados.

Diagnóstico y manejo de la Lesión Cerebral Traumática (LCT)

Al revisar los signos vitales se halla paciente con la triada de Cushing (presión arterial
elevada, alteración de la respiración, y bradicardia) esta triada es típica de los pacientes
con LCT moderado y severo, la pupila midriática es indicador de lesión donde esta se
nota, el signo de ojo de buey también es otro indicador de la lesión con posible fractura
de base de cráneo, pero en esta caso no hay escape de líquido cefalorraquídeo por lo
tanto se descarta la fractura de base de cráneo, lo más seguro es un edema cerebral
progresivo, el Glasgow está 12/15 lo que sugiere LCT moderado, al practicar la
glucometría esta dió unos niveles de 112mg/dl, lo que muestra normalidad en glucosa.
Al revisar el tórax este expande simétricamente y ventila sin ruidos anormales, la
contusión y edema es a nivel muscular por lo tanto se descarta de una lesión grave. Es
necesario reevaluar la escala de Glasgow para revisar si el estado del paciente ha

53
mejorado o por el contrario se ha deteriorado, en este tipo de pacientes lo más probable
es que se deteriore el estado con el correr del tiempo.

El manejo de las Lesiones Cerebrales Traumáticas consiste en un rápido traslado al

centro asistencial para realizar la TAC, ya que es en el hospital donde realmente le van
a tratar la lesión. Una extracción rápida del vehículo es vital para la supervivencia del
paciente. Durante el traslado se monitorean signos vitales cada 3 minutos, el paciente
debe estar con la vía aérea permeable y con la administración de oxígeno a altos flujos,
una correcta inmovilización del paciente es necesaria para evitar complicaciones
durante el traslado, el manejo de otros posibles traumas se debe hacer con los
protocolos respectivos, el acceso venoso también es necesario para la administración
de soluciones isotónicas y dextrosa si se llega al caso de necesitarla por hipoglicemia,
la meta en estos pacientes es mantener una presión arterial sistólica mayor a 90mmHg
con una correcta oxigenación a nivel tisular.

Manejo prehospitalario:
Revisión del estado de consciencia con reflejo pupilar.
Permeabilizar vía aérea.
Control de columna cervical por cinemática del trauma.
Administre oxígeno con mascara de no reinhalación a 15 litros por minuto, y si el
paciente aumenta su respiración a más de 35 respiraciones/minuto o la disminuye
a menos de 8 respiraciones/minuto se debe ayudar con un VBM una ventilación
cada 5-6 segundos.
Inspeccionar aspecto de piel en sus diferentes puntos del cuerpo evaluados, color,
erosiones, cortes, edemas, hematomas, y heridas.
Colocar apósitos estériles en la herida para detener sangrado.
Palpar pulsos distales, llenado capilar y temperatura.
Valorar sensibilidad de las cuatro extremidades.
Extracción en tabla de espina larga.
Obtener 1 acceso venoso con catéter #18 para pasar líquidos cristaloides.

54
 Traslado de inmediato a centro asistencial de tercer nivel de complejidad.
En el camino monitorear los signos vitales.
En caso de hipotensión administrar líquidos isotónicos bolo de 250cc para 15
minutos para mejorar precarga y subir presión arterial y mantener una sistólica de
90 mm Hg mientras se llega al centro asistencial.
En el camino monitorear los signos vitales.

Antecedentes: el paciente por su estado no da información sobre antecedentes

alérgicos, quirúrgicos y patológicos, por lo tanto, no es viable administrar
medicamentos intravenosos durante el traslado al menos que sea necesario llegando al
caso de un paro cardiorrespiratorio y necesite RCP con adrenalina.

Traslado: el paciente necesita de varios servicios diagnósticos tales como: tomografía

de cráneo y rayos X, y la especialidad de neurocirugía. Ser trasladado a un centro
asistencial de tercer nivel de complejidad es la opción prioritaria, y según la
nomenclatura del lugar del accidente el hospital más cercano es: Clínica de las vegas.

Colisión lateral con sus efectos colaterales en escena

Los impactos laterales generan una alta tasa de mortalidad, ya que existe muy poco
espacio entre la parte externa del vehículo y los ocupantes. En la mayoría de los casos
la deformación del compartimiento de los pasajeros crea un espacio muy reducido para
trabajar alrededor del paciente. Cuando sea posible, los esfuerzos de liberación de la
víctima se deben dirigir hacia el lado menos dañado para permitir una mejor y efectiva
extracción.

55
14.2 CASO CLÍNICO #2 COLISIÓN LATERAL

Usted se encuentra flotando en su ambulancia en el sector de plaza mayor y es llamado

para atender un accidente de tránsito en la calle 33 con carrera 80 sentido norte-sur en
todo el rompo, del cual hubo una colisión de dos vehículos particulares: vehículo 1.
Camioneta tipo campero, vehículo 2. Automóvil tipo taxi.
Al llegar al sito usted encuentra la camioneta que colisiono frontalmente contra parte
lateral izquierda del taxi (asiento del conductor), al observar usted ve que la puerta del
conductor está hundida considerablemente, el conductor tiene puesto el cinturón de
seguridad y al parecer tiene la extremidad inferior izquierda atrapada entre la puerta y
los pedales del frenado y clic, el conductor se encuentra alerta, consciente y orientado,
refiere no haber perdido el conocimiento durante el impacto, Glasgow 15/15, se queja
de mucho dolor a nivel del brazo izquierdo y usted observa una deformidad en esa
extremidad superior, además observa una herida a nivel parietal izquierda de
aproximadamente 1 centímetro de diámetro con escaso sangrado, y una contusión a
nivel del abdomen con una equimosis en flanco izquierdo, el paciente también se queja
que le duele mucho el abdomen.

¿Cuál sería el manejo inicial mientras lo extraen del vehículo?

¿Cuál es el posible diagnóstico del paciente?
¿A qué centro asistencial lo trasladaría una vez lo montan a la ambulancia?
¿Qué manejo le daría al paciente durante el traslado?

Cinemática: la camioneta subía en sentido oriente-occidente a 55 km/h y colisiona al

taxi quien iba en sentido norte-sur a 35 km/h (trauma de mediana energía)

Estos impactos tienen su mecanismo en los cruces de calzadas o cuando los vehículos
salen de la calzada y son recibidos por árboles, postes de electricidad u otros objetos
estáticos del margen de la calzada como lo son las barandas de puentes o separadores
de calles.

56
Las lesiones más comunes luego de un impacto lateral a la derecha o izquierda de los
asientos delanteros son las fracturas del húmero, clavícula, y costales, además de
traumas cerrados de tórax (neumotórax, contusión pulmonar) y abdomen (bazo (lado
ocupado por el conductor), hígado (lado ocupado por el pasajero), y riñones), desgarro
de la aorta por la aceleración lateral, fracturas de cadera y fémur. En la región de la
cabeza y el cuello pueden darse lesiones al golpearse contra el marco de la puerta y
según la cinemática pueden llegar a lesionarse gravemente por efecto latigazo lateral
que compromete vértebras cervicales por compresión y extensión según el lado donde
se reciba el impacto en la unión de la cabeza con el cuello. Todas las lesiones
mencionadas anteriormente son debido a que las puertas son impulsadas hacia adentro
por el vehículo proyectil que colisionó, las lesiones pueden ser menos graves si el
paciente se encuentra atado con el cinturón de seguridad, ya que este se mueve con el
movimiento inicial del vehículo. (26)

Nota: es necesario tener en cuenta el tema de las lesiones distractoras, y por lo general
son en su mayoría las fracturas con poco compromiso a nivel vascular, es necesario
hacer un examen físico enfocado en las lesiones potencialmente peligrosas que pueden
comprometer la vida del paciente.
Las pérdidas de sangre de acuerdo a los huesos donde estas se producen tienen unas
cantidades que sirven de referente cuando estemos frente a un tipo de fractura con
compromiso vascular.

Ver tabla de pérdidas de sangre por fracturas…

RESPUESTA DEL CASO

Evaluación primaria: D-ABCDE

luego de hacer uso del SCI (sistema comando de incidentes), asegurar el área y que
esta esté libre de peligros, una vez desenergizado y estabilizado el vehículo se busca la

57
forma de ingreso más fácil para atender al paciente mientras este es sacado del
vehículo; el ingreso puede ser por la puerta del lado del pasajero los más alejado del
paciente o una puerta trasera, al abordaje inicial se evalúa rápidamente el estado de
consciencia(letra “D” en la evaluación inicial) del paciente usando la nemotecnia
AVDI de evaluación rápida o en su
interrogue al paciente para saber si está consciente, alerta y orientado en las 3 esferas
(espacio, tiempo y persona), esto hará más fácil la evaluación inicial, en caso de que
la persona se encuentre inconsciente comience con la A(vía aérea y control de columna
cervical) y sucesivamente, B(buena respiración) cerciórese que el paciente este
respirando por sus propios medios sin dificultad coloque oxígeno en altos flujos
(mascara de no reinhalación a 15 litros por minuto) si lo requiere, C(circulación)
inspeccione y busque sitios de sangrado activos para detenerlos y evitar shock
hipovolémico, y evalúe cómo inmovilizar para extraer al paciente del vehículo, si es
necesario retire prendas del paciente que interfieran con la evaluación haciendo uso de
las tijeras cortatodo si las prendas no se pueden retirar de manera fácil, D(déficit
neurológico) así como se inició al principio es necesario repetir la evaluación del estado
de consciencia para saber si se ha deteriorado o mejorado, se usa la escala se Glasgow
con el reflejo pupilar, E(exposición) es necesario verificar que el paciente esté libre de
exposición al ambiente para evitar una hipotermia, si este se encuentra inestable hay
que ponerle una manta térmica y sacarlo rápido del vehículo.

58
Imagen 20 vista anterior de las lesiones

Evaluación secundaria

Examen físico: en cabeza se observa abrasión en región parietal izquierda de un

centímetro aproximadamente con sangrado escaso sin presencia de hematoma ni
deformidad en tabla ósea, no cefalea, no mareo, no náuseas, no visión borrosa, pupilas
isocórica reactivas a la luz, en rostro sin lesiones aparentes, no epistaxis, no pérdida de
piezas dentales, mucosas húmedas e hidratadas. Cuello anterior sin lesiones, no
desviación de la tráquea, no ingurgitación yugular, columna cervical dorsal sin dolor a
la palpación y a la movilización, no edema no deformidad no crepitación, no paresias
y parestesias, no alteración motora ni sensitiva. Tórax simétrico, expandible, dolor a la

59
palpación en zona costal a nivel del noveno espacio intercostal izquierdo, sin
crepitación, ni deformidad costal, a la auscultación campos pulmonares bien
ventilados, sin sobre agregados y murmullo vesicular presente, ruidos cardiacos
rítmicos sin presencia de soplos. Abdomen presenta contusión de cinco centímetros de
diámetro a la altura del hipocondrio izquierdo con equimosis y edema, dolor a la
palpación grado 8/10 en la escala del dolor, no signos de irritación peritoneal, ruidos
peristálticos presentes y normales. Pelvis estable, movilidad y sensibilidad
conservadas. Columna vertebral línea media con curvaturas normales, con sensibilidad
conservada de las cuatro extremidades, no paresias y parestesias. Genitales no
explorados. Miembro superior izquierdo presenta deformidad en tercio medial del
húmero con laceración de un centímetro aproximadamente con exposición ósea,
sangrado activo, dolor a la palpación en grado 9/10 de la escala del dolor, limitación
funcional, se evalúa nervio radial con sensibilidad conservada en dedos de la mano,
pulso distal presente, y llenado capilar menor a dos segundos. Miembro superior
derecho y miembro inferior derecho sin signos de trauma aparentes, sensibilidad,
movilidad, tono, y fuerza conservados, pulsos distales presentes y llenado capilar
menor a dos segundos. Miembro inferior izquierdo presenta contusión en tobillo, con
dolor a la palpación, con edema, equimosis, con atrapamiento de la extremidad entre
los pedales del freno y cloche, sensibilidad, fuerza y tono conservados, pulso distal
presente y llenado capilar menor a dos segundos.

Se toman signos vitales encontrando: Presión Arterial 133/91, SPO2 96%, Frecuencia
Cardiaca: 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 21 respiraciones por minuto,
temperatura: 37 grados.

Diagnóstico: abrasión de 1 centímetro en región parietal izquierda con sangrado escaso

sin hematoma, fractura abierta de 1 cm en húmero izquierdo con exposición ósea,
deformidad, sangrado activo y dolor en grado 9 /10 en la escala del dolor, posible
trauma cerrado de abdomen con compromiso del bazo (trauma esplénico), con

60
equimosis, edema y dolor a la palpación en grado 8/10 en la escala del dolor, contusión
en tobillo izquierdo con dolor a la palpación, edema y equimosis.

Manejo prehospitalario

Revisión del estado de consciencia.

Permeabilizar vía aérea.
Control de columna cervical por cinemática del trauma.
Administre oxígeno y si el paciente aumenta su respiración a más de 35
respiraciones/minuto o la disminuye a menos de 8 respiraciones/minuto se debe
ayudar con un VBM una ventilación cada 5-6 segundos.
Inspeccionar aspecto de piel en sus diferentes puntos del cuerpo evaluados, color,
erosiones, cortes, edemas, hematomas, heridas y llenado capilar.
Palpar pulsos distales, temperatura y crepitación.
Valorar sensibilidad de las cuatro extremidades.
Vendaje compresivo para detener sangrado y cubrir exposición ósea con apósito estéril.
Comprobar todos los pulsos, movimientos y sensibilidad antes y después de la
inmovilización de las extremidades.
Inmovilización de extremidad superior con férula.
Extracción en tabla de espina larga.
Obtener 1 acceso venoso con catéter #18 para pasar líquidos cristaloides.
Proporcionar analgesia si dispone de ella con previa autorización de un médico.
Traslado de inmediato a centro asistencial de tercer nivel de complejidad.
En el camino monitorear los signos vitales.
En caso de hipotensión administrar cristaloides bolos de 500cc rápido para mejorar
precarga y subir presión arterial y mantener una sistólica de 90 mm Hg mientras se
llega al centro asistencial.

Antecedentes: el paciente niega antecedentes alérgicos, patológicos y quirúrgicos.

61
Traslado: el paciente necesita de varios servicios diagnósticos tales como: tomografía
de abdomen y rayos X, y dos especialidades (ortopedia y cirugía especializada). Ser
trasladado a un centro asistencial de tercer nivel de complejidad es la opción prioritaria,
y según la nomenclatura del lugar del accidente el hospital más cercano es: Clínica de
las Américas.

Colisiones con vuelco y sus efectos colaterales en escena

En estos casos, el aspecto más importante para lograr una correcta liberación de las
víctimas es hacer una buena estabilización del vehículo. La liberación de los pacientes
del vehículo puede ser más complicada si están doblados o sujetos con los cinturones
de seguridad. Es muy importante en este tipo de accidentes que el movimiento del
paciente sea el mínimo posible.

14.3 CASO CLÍNICO #3 COLISIÓN CON VUELCO

Usted se encuentra en una ambulancia situado en su sitio de flotación ubicado en el
parque obrero de Boston, y recibe un llamado vía radio para atender un accidente de
tránsito en la carrera 43a a la altura de la avenida el poblado sentido norte – sur, al
frente del centro comercial San Diego 100 metros antes del puente peatonal.
Al llegar al sitio se encuentra con el volcamiento de un vehículo tipo sedán, el cual
pierde el control del vehículo y colisionó contra el separador de la calle por evitar el
atropello de un peatón que cruzó la misma sin usar el puente peatonal. El vehículo se
encuentra volcado y dentro del mismo se encuentra el conductor en su asiento, tiene el
cinturón de seguridad puesto y se queja de mucho dolor a nivel de su cadera y abdomen,
tiene una contusión en cabeza región parietal izquierda con abrasión y sangrado escaso,
también refiere que tiene dolor en el hombro izquierdo, pero no se observan deformidad
y sangrado. Está alerta, consciente y orientado en sus 3 esferas, Glasgow 15/15, refiere

62
no haber perdido la consciencia en el momento del accidente, refiere mareo, y visión
borrosa, no refiere nauseas.

¿Cuál es el posible diagnóstico del paciente?

¿Cuál sería el manejo inicial mientras lo extraen del vehículo?
¿A qué centro asistencial lo trasladaría una vez lo montan a la ambulancia?
¿Qué manejo le daría al paciente durante el traslado?

Cinemática: el vehículo iba cruzando el deprimido del puente que pasa por encima del
rompo de san diego sentido norte-sur a 70 km/h y colisiona con el separador
provocando su volcamiento a 50 km/h y se va rastrillado unos 5 metros sobre la calle
(trauma de alta energía)
Durante un volcamiento los ocupantes que no estén sujetados con el cinturón de
seguridad tienen el riesgo de dar vueltas dentro del vehículo e incluso salir expulsados
del mismo y ser prensados por las partes del vehículo provocándose lesiones graves,
también los objetos que estén dentro del vehículo pueden ser proyectados contra los
ocupantes de manera rápida causando lesiones según el tipo de objeto lanzado.
Las lesiones más comunes luego de un volcamiento a la derecha o izquierda de los
asientos delanteros son: fracturas de clavícula y costales, además de traumas cerrados
de tórax (neumotórax, contusión pulmonar) y abdomen (bazo (lado ocupado por el
conductor), hígado (lado ocupado por el pasajero), y riñones), fracturas de cadera y
fémur. En la región de la cabeza y el cuello pueden darse lesiones por compresión al
golpearse contra el techo del carro y según la cinemática pueden llegar a lesionarse
gravemente por golpear contra la calle si es expulsado parcialmente del vehículo según
el lado donde se reciba el impacto, a ello se le suman las posibles lesiones por objetos
que están y son proyectados dentro del vehículo. Todas las lesiones mencionadas
anteriormente son debido a que el techo es impulsado hacia adentro, las lesiones pueden
ser menos graves si el paciente se encuentra atado con el cinturón de seguridad, ya que
este se mueve con el movimiento inicial del vehículo, pero existe un riesgo de que se
lesiones los órganos internos por la aceleración y desaceleración.

63
Nota: al igual que en los casos anteriores se debe tener en cuenta el tema de las lesiones
distractoras, y por lo general son en su mayoría las fracturas sin compromiso a nivel
vascular, es necesario hacer un examen físico enfocado en las lesiones potencialmente
peligrosas que pueden comprometer la vida del paciente.

Las pérdidas de sangre de acuerdo a los huesos donde estas se producen tienen unas
cantidades que sirven de referente cuando estemos frente a un tipo de fractura con
compromiso vascular.

Ver tabla de pérdidas de sangre por fracturas…

RESPUESTA DEL CASO

Evaluación primaria: D-ABCDE

luego de hacer uso del SCI (sistema comando de incidentes), asegurar el área y que
esta esté libre de peligros, una vez desenergizado y estabilizado el vehículo se busca la
forma de ingreso más fácil para atender a los pacientes mientras estos son sacados del
vehículo; el ingreso puede ser por la puerta del lado del conductor lo más alejado del
paciente o una puerta trasera, al abordaje inicial se evalúa rápidamente el estado de
consciencia(letra “D” en la evaluación inicial) del paciente usando la nemotecnia
AVDI de evaluación rápida.
interrogue al paciente para saber si está consciente, alerta y orientado en las 3 esferas
(espacio, tiempo y persona), esto hará más fácil la evaluación inicial, en caso de que
la persona se encuentre inconsciente comience con la A(vía aérea y control de columna
cervical) y sucesivamente, B(buena respiración) cerciórese que el paciente este
respirando por sus propios medios sin dificultad, coloque oxígeno en altos flujos
(mascara de no reinhalación a 12 litros por minuto), C(circulación) inspeccione y
busque sitios de sangrado activos para detenerlos y evitar shock hipovolémico, y evalúe
cómo inmovilizar para extraer al paciente del vehículo, si es necesario retire prendas

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del paciente que interfieran con la evaluación haciendo uso de las tijeras cortatodo si
las prendas no se pueden retirar de manera fácil, D(déficit neurológico) así como se
inició al principio es necesario repetir la evaluación del estado de consciencia para
saber si se ha deteriorado o mejorado, se usa la escala se Glasgow con el reflejo pupilar,
E(exposición) es necesario verificar que el paciente esté libre de exposición al ambiente
para evitar una hipotermia, si este se encuentra inestable hay que ponerle una manta
térmica y sacarlo rápido del vehículo.

Imagen 21 vista de lesiones

Evaluación secundaria

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Examen físico: en cabeza se observa abrasión en región parietal izquierda de un
centímetro aproximadamente con sangrado escaso sin presencia de hematoma ni
deformidad en tabla ósea, no cefalea, mareo, no náuseas, visión borrosa, pupilas
isocórica reactivas a la luz, en rostro sin lesiones aparentes, no epistaxis, no pérdida de
piezas dentales, mucosas húmedas e hidratadas. Cuello anterior sin lesiones, no
desviación de la tráquea, no ingurgitación yugular, columna cervical dorsal sin dolor a
la palpación y a la movilización, no edema no deformidad no crepitación, no paresias
y parestesias, no alteración motora ni sensitiva. Tórax simétrico, expandible, no
doloroso a la palpación, a la auscultación campos pulmonares bien ventilados, sin sobre
agregados y murmullo vesicular presente, ruidos cardiacos rítmicos sin presencia de
soplos. Abdomen presenta contusión de cinco centímetros de diámetro a la altura del
hipocondrio derecho con equimosis y edema, dolor a la palpación grado 7/10 en la
escala del dolor, no signos de irritación peritoneal, ruidos peristálticos presentes y
normales. Pelvis inestable con movilidad reducida, presenta dolor a la palpación a
nivel de cadera izquierda de 10/10 en la escala del dolor con presencia de hematoma
progresivo y equimosis. Columna vertebral línea media con curvaturas normales, con
sensibilidad conservada de las cuatro extremidades, no paresias y parestesias. Genitales
no explorados. Miembro superior izquierdo presenta dolor a la palpación en grado 3/10
de la escala del dolor con edema, arco de movimiento conservado, sensibilidad
conservada en dedos de la mano, pulso distal presente, y llenado capilar menor a dos
segundos. Miembro superior derecho y miembros inferiores derecho e izquierdo sin
signos de trauma aparentes, sensibilidad, movilidad y tonos conservados, fuerza
reducida, pulsos distales presentes y llenados capilares menores a dos segundos.

Se toman signos vitales encontrando: Presión Arterial 150/98, SPO2 98%, Frecuencia
Cardiaca: 117 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 22 respiraciones por minuto,
temperatura: 37 grados.
Diagnóstico: abrasión de 1 centímetro en región parietal izquierda con sangrado escaso
sin hematoma, contusión en hombro izquierdo con edema y dolor a la palpación grado
3/10 en la escala del dolor, posible trauma cerrado de abdomen con compromiso del

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hígado (trauma hepático), con equimosis, edema y dolor a la palpación en grado 7/10
en la escala del dolor, fractura de pelvis con inestabilidad y deformidad, posible
sangrado interno y dolor en grado 10 /10 en la escala del dolor.

MANEJO PREHOSPITALARIO
Revisión del estado de consciencia con reflejo pupilar.
Permeabilizar vía aérea.
Control de columna cervical por cinemática del trauma.
Administre oxígeno y si el paciente aumenta su respiración a más de 35
respiraciones/minuto o la disminuye a menos de 8 respiraciones/minuto se debe
ayudar con un VBM una ventilación cada 5-6 segundos.
Inspeccionar aspecto de piel en sus diferentes puntos del cuerpo evaluados, color,
erosiones, cortes, edemas, hematomas, heridas y llenado capilar.
Palpar pulsos distales, llenado capilar y temperatura.
Inmovilizar pelvis con sabana.
Valorar sensibilidad de las cuatro extremidades.
Extracción en tabla de espina larga.
Obtener 1 acceso venoso con catéter #18 para pasar líquidos cristaloides.
Proporcionar analgesia si dispone de ella con previa autorización de un médico.
Traslado de inmediato a centro asistencial de tercer nivel de complejidad.
En el camino monitorear los signos vitales.
En caso de hipotensión administrar cristaloides bolos de 500cc rápido para mejorar
precarga y subir presión arterial y mantener una sistólica mayor de 90 mm Hg
mientras se llega al centro asistencial.

Antecedentes: el paciente niega antecedentes alérgicos, patológicos y quirúrgicos.

Traslado: el paciente necesita de varios servicios diagnósticos tales como: tomografía

de abdomen y rayos X, y dos especialidades (ortopedia y cirugía especializada). Ser
trasladado a un centro asistencial de tercer nivel de complejidad es la opción prioritaria,

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y según la nomenclatura del lugar del accidente el hospital más cercano es: Hospital
General de Medellín.

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 GLOSARIO

SCI: Sistema Comando de Incidente

CI: Comandante de Incidente
PAI: Plan de Acción del Incidente
ACV: Área de Clasificación de Víctimas
E: Área de espera
TIP: Tarjeta de identificación personal
RPI: Reunión posterior al Incidente
FURI: Formato único de registro de incidentes
EPP: Equipo de protección personal (En este PON se hace referencia al estructural)

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AGRADECIMIENTOS.

 Diana L. Aristizabal V.
Master Science en Gestión de Desastres

 Jorge Hernán Henao Jaramillo

Coordinador de rescate vehicular en bomberos Medellín

 Esp. Jorge Sánchez

 MS. Lina Sánchez

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73